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En la mayora de los casos, el objetivo de la anestesia es permitir que los pacientes despierten a la hora deseada y con una respiracin espontnea suficiente para poder ser trasladados a la sala de recuperacin en un estado de estabilidad respiratoria y hemodinmica. Si no se consigue este objetivo, es posible que el paciente tenga que someterse a una ventilacin prolongada en el quirfano o la sala de recuperacin e incluso a una monitorizacin ms intensiva si fuese necesario. Para evitar esta situacin, los agentes anestsicos deben aplicarse en una dosis lo ms apropiada posible, o bien sus efectos deben revertirse siempre que esto sea posible. Esta ltima opcin puede implicar una serie de riesgos considerables. La eliminacin de los agentes anestsicos mediante la hiperventilacin es un mtodo habitual si los efectos de estos se prolongan demasiado tras la finalizacin de la operacin. Sin embargo, este procedimiento tambin presenta problemas debido a motivos farmacocinticos. Puede encontrar ms informacin sobre este tema en la seccin Pacientes con obesidad durante la recuperacin de nuestro sitio web.

Hay que tener en cuenta ciertos aspectos durante la recuperacin de pacientes con obesidad. Durante la recuperacin debe mantenerse la ventilacin adecuada que se ha conseguido

antes de la operacin y durante la misma, ya que cuando el paciente empieza a respirar de manera espontnea de nuevo, especialmente despus de la extubacin, existe el riesgo de que, particularmente los pacientes con obesidad, desarrollen atelectasias repetidas o adicionales y, por tanto, pueden estar expuestos a un riesgo mayor de complicaciones pulmonares postoperatorias.

Para prevenir las atelectasias, durante la fase de recuperacin es necesario llevar a cabo una gestin precisa de los agentes anestsicos, una transicin exitosa a la respiracin espontnea y, especialmente en el caso de los pacientes con obesidad, prestar un apoyo no invasivo a la respiracin espontnea. Las estaciones de trabajo de anestesia deben proporcionar el mejor soporte tcnico posible para estas medidas.

A continuacin se describen una serie de tecnologas que pueden prestar asistencia a los anestesistas a la hora de hacer su trabajo.

Conocimientos tecnolgicos sobre la transicin a la respiracin espontnea durante la recuperacin

La ventilacin protectora en el quirfano supone unos requisitos mayores para las estaciones de anestesia. Drger colabora estrechamente con mdicos y personal de enfermera de todo el mundo para comprender de manera precisa las necesidades y los requisitos de ventilacin protectora en el quirfano.

A continuacin se describen las tecnologas de ventilacin ms avanzadas integradas en nuestras estaciones de trabajo de anestesia que permiten implementar estrategias eficaces de ventilacin protectora.

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CONOCIMIENTOS TECNOLGICOS02 |

de respiracin, sino que hace que la espiracin sea ms difcil. Adems, la presin no se mantiene a un nivel constante durante la respiracin espontnea.

Los ventiladores Drger TurboVent 2 (instalados en las estaciones de anestesia Drger Zeus IE y Perseus A500) cuentan con un ventilador de turbina que puede proporcionar una CPAP activa sin interrupciones. El ventilador con turbina proporciona un flujo circular continuo, lo que permite que los gases del sistema respiratorio se mezclen rpidamente y, en consecuencia, que los cambios en las concentraciones de los gases se produzcan tambin de manera rpida. Se puede ajustar la velocidad de este ventilador con turbina de forma extremadamente rpida, reaccionando de este modo a los cambios de presin durante la respiracin espontnea y manteniendo una presin constante al nivel establecido. El ventilador de pistn E-Vent plus instalado en la familia Primus es capaz de aplicar una CPAP activa real a travs del modo Presin de soporte. Para conseguirlo, la presin de soporte se reduce a 0 mbar. Si desea obtener ms informacin sobre la tecnologa de ventilacin, haga clic aqu.

Presin de soporte + CPAPLa CPAP pura puede resultar de gran ayuda durante la recuperacin para los pacientes con obesidad moderada, ya que puede facilitar la respiracin espontnea independiente en decbito supino. Sin embargo, en casos de obesidad avanzada es posible que esto no sea suficiente, siendo necesario entonces prestar apoyo a la respiracin para alcanzar un volumen tidal adecuado. La muy elevada sensibilidad de trigger, que puede ajustarse para cada paciente individual, en combinacin con la rpida reaccin de los ventiladores electrnicos E-Vent/E-Vent plus y especialmente TurboVent 2, garantizan una presin de soporte rpida y simultnea para la respiracin espontnea. La tasa a la que se eleva la presin puede adaptarse ajustando el tiempo de aumento de la presin para tener en cuenta la mecnica individual de los pulmones.

TECNOLOGA QUE APOYA LA GESTIN ANESTSICA DE LOS PACIENTES CON OBESIDAD

Control de ventilacin inteligente (SVC)*El SVC es el primer sistema de asistencia para la ventilacin durante la anestesia general que presta apoyo a los usuarios durante todo el ciclo de la operacin, desde la intubacin hasta la extubacin. En contraste con los modos de ventilacin convencionales, aqu los usuarios pueden especificar directamente el objetivo teraputico de ventilacin. En este contexto, el objetivo de ventilacin hace referencia a la definicin proporcionada por el anestesista acerca de si el paciente debe someterse a una ventilacin controlada completamente o si debe permitirse o forzarse la respiracin espontnea. Al principio, el sistema sugiere rangos objetivo de volumen tidal y concentracin de CO2 espiratorio final adaptados a cada paciente individual. A continuacin, los usuarios tienen la opcin de ajustar estos rangos objetivo como crean conveniente. Gracias a la valoracin automtica de los parmetros de ventilacin relevantes, el SVC garantiza que los valores de volumen tidal y de concentracin de CO2 espiratorio final se mantengan siempre dentro de los rangos objetivo. Esto se traduce en que se consigue una ventilacin a medida del paciente individual y, simultneamente, se garantiza un rgimen de ventilacin protectora.

El SVC se ha desarrollado en cooperacin con mdicos para fomentar la respiracin espontnea tan pronto como sea posible y en la medida de lo posible. El SVC puede proporcionar una ventilacin mecnica tradicional. El anestesista puede seleccionar un nuevo objetivo de ventilacin con una nica interaccin, por ejemplo, para preparar el paciente para la extubacin. El SVC reduce la frecuencia de la ventilacin mecnica y de la presin de soporte para permitir al paciente respirar espontneamente. Esta gua del usuario basada en objetivos reduce enormemente el nmero de interacciones necesarias, por ejemplo, durante la recuperacin, y al mismo tiempo garantiza la calidad de la ventilacin, ya que mantiene un volumen tidal adecuado y una concentracin de CO2 espiratorio final estable.

*Drger tiene previsto integrar la opcin de software SVC - Control de ventilacin inteligente en la estacin de anestesia Zeus IE. Para obtener ms informacin sobre la disponibilidad, pngase en contacto con su representante de Drger.

CPAP activaPara contrarrestar de manera activa la PEEP intrnseca que presentan los pacientes con obesidad durante la recuperacin, la mquina de anestesia debe tener la opcin de aplicar una CPAP activa en esta fase. Una CPAP real ayuda al paciente a travs de un flujo continuo que contrarresta de manera activa la PEEP intrnseca y, de este modo, reduce el trabajo de respiracin. En caso de que no exista la posibilidad de aplicar una CPAP real, a menudo se intenta simular una CPAP en modo Man./Spon. ajustando la vlvula APL a la presin deseada. Sin embargo, la presin establecida para la vlvula APL acta principalmente como resistencia en lugar de proporcionar una ayuda activa. Esto significa que la vlvula APL no reduce el trabajo

Control de ventilacin inteligente (Vdeo sobre SVC)

Respiracin espontnea con CPAP activada

Respiracin espontnea sin CPAP

Durante las fases de espiracin, la PEEP (CPAP) se mantiene de manera apropiada. Esta opcin est disponible en todas las mquinas de anestesia de Drger. La sincronizacin y los tiempos de reaccin de las tecnologas de ventilador actuales de Drger, especialmente del ventilador con turbina TurboVent 2, corresponden al rendimiento de los ventiladores de cuidados intensivos.

Resistencias en el sistema respiratorioEn las mquinas de anestesia con ventilador con turbina, el flujo circular reduce las resistencias que se dan debido al sistema respiratorio para facilitar la respiracin espontnea al nivel de PEEP (CPAP) y, de este modo, reducir el trabajo de respiracin requerido. Durante la espiracin, los ventiladores de pistn E-Vent plus se sincronizan con el flujo de espiracin y prestan un apoyo activo a la espiracin del paciente mediante el retorno controlado del pistn del ventilador.

Funciones predictivasLa estacin de anestesia Perseus ofrece funciones predictivas inteligentes cuando se usa junto con los vaporizadores de anestesia Vapor 3000 y D-Vapor 3000. La mquina calcula cmo se desarrollar la concentracin de los gases, basndose en los ajustes de gas fresco, la posicin del dial de concentracin comunicada por el Vapor, los datos demogrficos del paciente que se han introducido y los valores actuales medidos del gas. La estacin de anestesia Perseus predice tanto la concentracin de agentes voltiles inspiratorios y espiratorios como la concentracin de oxgeno inspiratorio. Por lo tanto, estas funciones ofrecen niveles ms altos de seguridad y transparencia durante la anestesia. Al mismo tiempo, se reduce el nmero de pasos a seguir por el usuario y se facilita la recuperacin precisa. Los vaporizadores tambin estn equipados con alarmas visuales para ayudar al usuario, y la estacin de anestesia Perseus A500 indica los niveles de llenado bajos de los vaporizadores con suficiente antelacin.

SmartPilot View: visualizacin del nivel de anestesiaSmartPilot View calcula la farmacocintica y la farmacodinmica de los agentes anestsicos administrados en base a los datos de los pacientes introducidos por el usuario, por lo que ofrece informacin adicional para evaluar el nivel de anestesia. En el caso de la farmacocintica, se calculan las concentraciones del sitio de efecto de los analgsicos opioides comunes y los anestsicos voltiles, junto con las de propofol y diversos relajantes musculares. La mquina muestra la concentracin del sitio de efecto actual para cada medicamento y una prediccin de los siguientes 20 minutos. Cuando hay un cambio de dosis, se recalculan todos los datos.

En lo que respecta a la farmacodinmica, la pantalla muestra el efecto combinado del propofol/losanestsicos voltiles y de los analgsicos opioides.

La pantalla en 2-D que muestra la profundidad de la anestesia permite el reconocimiento rpido del efecto combinado y facilita la valoracin de la medicacin de cada paciente.

SmartPilot View tambin contribuye a una recuperacin precisa porque el usuario puede ver el curso de la concentracin calculada del sitio de efecto de los frmacos individuales y el efecto sinrgico de los hiponticos y los opiceos. Esto puede ayudar al usuario a hacer una estimacin del efecto del nivel de anestesia y de los relajantes musculares, as como a calcular la dosis de los frmacos para obtener una recuperacin exitosa y bien programada.

SmartPilot View puede combinarse con productos de la familia Primus y Zeus, as como con la estacin de anestesia Perseus A500. Adems, Drger tiene pensado integrar SmartPilot View en la siguiente generacin de los sistemas de anestesia Zeus IE como aplicacin en el cockpit.

Ajuste de la mascarilla con soporte no invasivo para la respiracin espontnea En el caso de los pacientes con obesidad, tal y como ocurre en las fases de preoxigenacin e induccin (haga clic aqu para consultar la gua clnica), es posible que despus de la extubacin tambin necesiten asistencia a la respiracin espontnea mediante CPAP y puede que tambin necesiten presin de soporte para evitar la formacin repetida o adicional de atelectasias. Tambin en este caso, la mayor cantidad de tejido adiposo en la zona facial puede dificultar el ajuste apropiado de la mascarilla y, si esta se elige de manera incorrecta, pueden producirse fugas que reduzcan la eficacia de esta medida. Por tanto, tanto el tipo como el tamao de la mascarilla deben elegirse cuidadosamente.

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PANAMDraeger Panam Comercial S. de R.L.Calle 59 Este, Nuevo Paitilla,Dplex 31, San FranciscoPanam, Repblica de PanamTel +507 377-9100 / Fax -9130

PERDraeger Per SAC Av. San Borja Sur 573-575Lima 41Tel +511 626 95-95 / Fax -73

PORTUGALDrger Portugal, Lda. Avenida do Forte, 66A 2790-072 Carnaxide Tel +351 21 155 45 86 Fax +351 21 155 45 87 clientesportugal@draeger.com

SEDE REGIONALPANAMDraeger Panam S. de R.L.Calle 59 Este, Nuevo Paitilla,Dplex 30, San FranciscoPanam, Repblica de PanamTel +507 377-9100 / Fax -9130

VENTAS INTERNACIONALESARGENTINADrager Argentina S.A.Colectora Panamericana Este 1717B, 1607BLF San Isidro, Buenos AiresTel +54 11 48 36 8300 / Fax 8321

CHILEDrager Chile Ltda.Av. Presidente Eduardo Frei Montalva 6001-68Complejo Empresarial El Cortijo, Conchal, SantiagoTel +56 2 2482 1000 / Fax -1001

COLOMBIADraeger Colombia S.A. Carrera 11a # 98 50 Oficinas 603/604, Bogot D.C.Tel +57 1 63 58-881 / Fax -815

ESPAADrger Medical Hispania S.A.C/ Xaudar 5, 28034 MadridTel +34 91 728 34 00Fax +34 91 358 36 19clientesdraegermedical @draeger.com

MXICODrger Medical Mxico, S.A. de C.V., German CentreAv. Santa Fe, 170 5-4-14Col. Lomas de Santa Fe01210 Mxico D.F.Tel +52 55 52 61 43 37Fax +52 55 52 61 41 32

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