conocimiento y habilidades sobre reanimación cardiocerebropulmonar básica en médicos internos de...

7/25/2019 Conocimiento y habilidades sobre reanimacin cardiocerebropulmonar bsica en mdicos internos de pregrado

1/5

Vol. 2, Nm. 2 - Mayo-Agosto 2010

pp 55-59

Artculo original

Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico

www.medigraphic.org.mx

Conocimiento y habilidades sobre reanimacincardiocerebropulmonar bsica en mdicos

internos de pregrado1er lugar, premio de investigacin en medicina de urgencia Dr. Peter Safar

Eduardo Gmez Zrate,* Guadalupe Mrquez vila**

RESUMEN

Objetivo:Determinar el nivel de conocimientos y habilidades sobre reanimacin cardiocerebropulmonar (RCCP) con que cuentanlos mdicos internos de pregrado adscritos al Hospital General Regional 25 de acuerdo a las recomendaciones de la American HeartAssociation (AHA). Mtodos:Previa autorizacin del Comit de Investigacin, se les solicit a todos los Mdicos Internos de Pre-grado que respondieran de forma voluntaria y annima el instrumento de evaluacin sobre RCCP utilizado en los cursos de la AHA;posteriormente se les pidi que realizaran las maniobras de RCCP bsicas sobre maniques; dichas maniobras fueron evaluadas porun instructor de soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) ajeno al estudio y de acuerdo a la lista de cotejo y que se encuentravalidado para el mismo n. Se realiz un anlisis estadstico descriptivo, as como U de Mann-Whitney para la comparacin de losgrupos. Resultados:Se incluyeron 40 mdicos internos; el 85% correspondieron al gnero femenino, con una media de 22.9 aos.El 50% eran de la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politcnico Nacional y el 50% de la Facultad de Estudios Superiores

Zaragoza. El 50% se encontraba cursando la mitad del internado, en tanto que el otro 50% se encontraba inicindolo. Slo el 10%de los evaluados contaban con capacitacin previa en RCCP. En la evaluacin de la fase terica ninguno de los MIPs alcanzniveles de competencia. Dentro de la fase prctica, slo el 25% mostraron competencia dentro de las habilidades en maniobras deRCCP. La capacitacin previa no mostr signicancia. No se observ diferencia signicativa en la fase terica al comparar el periodo

del internado, aunque s la encontramos dentro de la fase prctica, ya que los 5 competentes se ubicaban a la mitad del internado.Conclusiones:Los conocimientos y habilidades en RCCP con que cuentan los mdicos internos son decientes. Es necesario es-tablecer estrategias educativas tendientes a mejorarlas.

Palabras clave: Reanimacin, mdicos, pregrado, educacin.

ABSTRACT

Objective:To determine the level of knowledge and skills on Cardiopulmonar Resuscitation (CPR) they have doctors assigned to theinternal pregrade (MIPs) HGR 25 according to the recommendations of the American Hearth Association (AHA). Methods:With theauthorization of the Investigation Committee were asked to all of the mips of the Hospital General Regional (HGR) 25 respond volunta-

* Especialista en Urgencias. ** Especialista en Pediatra.

Hospital General Regional 25, Instituto Mexicano del Seguro Social.

Correspondencia:Dr. Eduardo Gmez Zrate. 2aAvenida Nm. 146, Col. El Sol. 57200 Netzahualcyotl, Estado de Mxico.E-mail: [email protected]

Recibido para publicacin: 10 de marzo de 2010Aceptado: 13 de junio de 2010

http://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htm


2/5

Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2010;2 (2): 55-5956


INTRODUCCIN

El paro cardiorrespiratorio (PCR) se define como lainterrupcin brusca, inesperada y potencialmente re-

versible de la respiracin y de la circulacin espont-nea.1

Aunque el PCR se puede presentar en una granvariedad de patologas, tanto mdicas como traumti-cas, la elevada incidencia de procesos cardiovascula-res que en la actualidad se presentan lo vuelven muyfrecuente en ellas. La reanimacin cardiocerebropul-monar (RCCP) consiste en maniobras mecnicas yfarmacolgicas dirigidas a restablecer la circulacin y

ventilacin espontnea en un paciente que ha sufridoparo cardiorrespiratorio.2,3

La historia de la RCCP es inseparable de la histo-ria de la medicina y abarca de alguna u otra formano slo a los diferentes niveles de formacin mdica(universidad, pregrado y postgrado) sino que inclusoes enseada en la actualidad a personal ajeno a lossistemas de salud.4

La tcnica de reanimacin consta de 2 fases: la re-animacin bsica, que puede ser realizada por perso-nal con el adiestramiento adecuado sin necesidad deser profesional en el rea de la salud proporcionando

ventilaciones artificiales a la vctima, compresiones to-rcicas y desfibrilacin precoz, sin administracin defrmacos o maniobras invasivas, y la segunda faseque consiste en la reanimacin avanzada que constade aplicacin de ventilaciones artificiales y compresio-nes torcicas, incluyendo la realizacin de maniobras

invasivas y administracin de medicamentos, propor-cionados por un profesional en la salud previamentecapacitado en el rea.5,6

Existe una amplia documentacin sobre los facto-res que ms pueden influir para mejorar el pronsticodel paro cardiorrespiratorio, tanto en adultos como ennios. Por un lado estn las medidas preventivas y porotro la enseanza de las maniobras de reanimacincardiopulmonar, en especial a los diferentes integran-tes del equipo de salud.7-9

En este sentido, el pronstico del paro cardiorrespi-ratorio es directamente proporcional al entrenamientodel personal que lo atiende e inversamente proporcio-nal al tiempo que transcurre entre el paro y el iniciode las maniobras de reanimacin (las posibilidadesde sobrevivencia se reducen entre 7 a 10% por cada

minuto que el paciente permanece sin reanimacin).Actuar inmediatamente y por parte del personal ca-pacitado en un paro cardiorrespiratorio aumenta lasposibilidades de supervivencia en los pacientes.10

Los mdicos internos de pregado (MIPs) son pro-fesionales en formacin que en su ltimo ao de lacarrera de medicina cursan actividades acadmico-asistenciales en mbitos hospitalarios y que, al igualque otros profesionales de la salud y como miembrosde la cadena de supervivencia, deben conocer y tenerla habilidad en la aplicacin de esta tcnica.2,3

En Mxico, tanto la Escuela Superior de Medicinadel Instituto Politcnico Nacional (ESM-IPN) comola Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de laUniversidad Nacional Autnoma de Mxico (FESZ-UNAM) ofrecen dentro de sus programas acadmicosel abordaje de las tcnicas de RCCP.11,12

Se han realizado algunos estudios que encuentranun nivel de conocimientos de RCCP bajo por parte delos mdicos internos en hospitales en Mxico.3,13

El Servicio de Urgencias del Hospital General Re-gional 25 (HGR 25) del Instituto Mexicano del SeguroSocial (IMSS) en la ciudad de Mxico es consideradocomo uno de los de mayor afluencia en el pas, y aun-que no hay estadsticas actualizadas, reportes previos

mencionan una elevada proporcin de los pacientessometidos a maniobras de reanimacin y que sobre-

viven al evento inicial; tambin mencionan una granfrecuencia de secuelas y mortalidad a mediano plazo,14as como diferentes desviaciones en el seguimiento quese hace de las guas de reanimacin internacional.15

Actualmente, las recomendaciones de la AmericanHeart Association (AHA) y la International LiaisonCommittee of Resuscitation (ILCOR) del 2005 hacenreferencia a que todos los profesionales de la salud

rily and anonymously on the assessment instrument used in CPR courses AHA then were asked to perform basic maneuvers CPR onmannequins; these maneuvers were evaluated by an instructor from outside the Advance Cardiovascular Life Support (ACLS) studyaccording to the checklist and is validated for the same purpose. We performed a descriptive statistical analysis and Mann-Whitney Ufor comparison of groups. Results:We included 40 hospital interns, 85% were female, with an average of 22.9 years. 50% were fromthe Escuela Superior de Medicina from Instituto Politcnico Nacional and 50% at the Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. 50%were attending school in the half while the other 50% were initiating it. Only 10% of those evaluated had prior training in CPR. In eva-luating the theoretical phase mips none of the competency levels. Within the practical phase, only 5 (25%) demonstrated competence

in the skills of maneuvering CPR, showing signicance for the ESM. Pre deployment training showed no signicance. No signicantdifference was found when comparing the theoretical phase of the internship period. Even if we nd it in the practical phase, as thecompetent 5 were located in the middle of the internship. Conclusions:The knowledge and skills available to CPR are decient. It is

necessary to establish educational strategies to improve.

Key words: Resuscitation, medical, undergraduate, education.


3/5

Eduardo Gmez Zrate y col.Reanimacin cardiocerebropulmonar bsica en mdicos internos de pregrado 57


deben dominar los conocimientos y las destrezas, ade-ms de estar en constante actualizacin para poderaplicarlos en casos de urgencia real que se presentedurante su ciclo como mdicos de pregrado y tiemposposteriores a ste.16

Aunque dentro del HGR 25 se han desarrolladoalgunos estudios que abordan algunas de las fases ocaractersticas de la RCCP, hasta el momento no sehaba indagado sobre los conocimientos que de statiene el grupo de becarios (MIPs), los cuales pro-

vienen de 2 diferentes instituciones universitarias: laFESZ-UNAM y la ESM-IPN, motivo para la realizacinde este estudio.

MTODOS

Estudio observacional del tipo transversal descriptivoen el que previa autorizacin del Comit Local de In-

vestigacin y bajo firma de consentimiento informa-do, se les solicit a todos los Mdicos Internos de Pre-grado asignados al Hospital General Regional 25 delIMSS en el ciclo acadmico 2008-2009 que:

1) Respondieran de forma voluntaria y annima elinstrumento de evaluacin sobre RCCP, el cual esutilizado en los cursos de la American Heart Asso-ciation; dicho instrumento consta de 30 reactivosque abordan las indicaciones y diferentes fases dela RCCP.

2) Para evaluar las habilidades se les solicit que rea-

lizaran las maniobras de RCCP bsicas sobre mani-ques de capacitacin para la reanimacin cardio-pulmonar bsica (ACTAR 911 Squadron); dichasmaniobras fueron evaluadas por un instructor de

ACLS ajeno al estudio y de acuerdo a la lista de co-tejo y que se encuentra validado para el mismo fin.

De acuerdo a la AHA, se consider como compe-tencia el obtener 80% de los aciertos en cada fase.

Fueron evaluadas, adems, las variables de edad,gnero y escuela de procedencia.

Posteriormente se realiz un anlisis estadstico queincluy estadstica descriptiva, as como U de Mann-

Whitney para la comparacin de los grupos.

RESULTADOS

Se incluy en el estudio un total de 40 mdicos inter-nos; el 85% correspondieron al gnero femenino. Laedad fluctu entre 21 y 37 aos, con una media de22.9 3.6.

El 50% eran de la Escuela Superior de Medicinadel Instituto Politcnico Nacional (ESM-IPN) y el 50%

de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de laUniversidad Nacional Autnoma de Mxico (FESZ-UNAM).

El 50% se encontraba cursando la mitad del inter-nado, en tanto que el otro 50% se encontraba inicin-dolo.

Slo el 10% de los evaluados contaban con capaci-tacin previa en maniobras de reanimacin.

En lo que respecta a la evaluacin, en su fase te-rica encontramos que ninguno de los MIPs alcanzniveles de suficiencia (> 80% de aciertos), siendo lacalificacin mxima de 70% y la mnima de 18%. Nose encontraron diferencias estadsticas significativasentre las sedes de procedencia.

Hablando especficamente de las calificaciones yaunque ninguno de los evaluados aprob el examenterico con nivel de suficiencia, los de la sede de laESM-IPN mostraron calificaciones ms altas.

Dentro de la fase prctica, slo 5 (25%) de los en-cuestados, 4 de la ESM-IPN y 1 de la FESZ-UNAMmostraron competencia dentro de las habilidades enmaniobras de reanimacin (Cuadro I).

La capacitacin previa no mostr significancia, yaque ninguno de los que contaban con ella aprob elexamen terico-prctico (p = 0.91).

No se observ diferencia significativa en la fase te-rica al comparar el periodo del internado, aunque sla encontramos dentro de la fase prctica, ya que los5 competentes se ubicaban a la mitad del internado(Cuadro II).

DISCUSIN DE RESULTADOS

El paro cardiorrespiratorio (PCR) es una condicinpotencialmente reversible al que todo profesional dela salud tiene que estar capacitado para enfrentarse atravs de las maniobras de RCCP y con ello aumentarla posibilidad de sobrevivencia y limitacin de secue-las y complicaciones de quien lo sufre.1-3,14,15

Se ha descrito que entre los factores que ms ayu-dan dentro de la adecuada implementacin de las

Cuadro I.Comparacin por competencia obtenida en la fase prctica

de la evaluacin sobre RCCP en MIPs de 2 sedes.

Escuela de procedencia Competente No competente

n nFESZ-UNAM 1 19ESM-IPN 4 16Total 5 35p (U de Mann-Whitney) 0.01 ns


4/5

Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2010;2 (2): 55-5958


Este documento es elaborado por Medigraphic

maniobras de RCCP est la enseanza que de ellasse hace a cada uno de los integrantes del sistema desalud, incluso dentro de las recientes recomendacio-nes de la AHA e ILCOR donde se hace nfasis de quetodos los profesionales de la salud deben dominarlos conocimientos y las destrezas, adems de estar en

constante actualizacin para poder ser aplicables encasos de urgencia real.7-9,16

Siendo los mdicos internos de pregrado (MIPs)recin egresados de las carreras de medicina, en don-de a lo largo de sus programas se abordan y practicanen varias ocasiones los temas de RCCP, cabra esperarque si bien no dominaran del todo las habilidades,por lo menos las conocieran en suficiencia.11,12

Nuestro estudio encontr que esto no es as, y deforma similar a lo reportado en otras series, los cono-cimientos y habilidades en RCCP mostradas por losMIPs son deficientes.3-13

Resulta preocupante que ninguno de los evaluadosresultara competente dentro de la fase terica, esto siconsideramos que no slo haban abordado estos te-mas recientemente dentro de la carrera, sino que in-cluso algunos de ellos, dentro de sus rotaciones porServicios como Urgencias, Medicina Interna o Pedia-tra, no slo los revisan, sino que incluso participandentro de los equipos que ofrecen reanimacin a lospacientes hospitalizados.

De forma similar a lo encontrado por Rodrguez et al,la experiencia parece influir con la capacidad para im-plementar maniobras de RCCP, ya que los nicos eva-luados que resultaron competentes en la fase prctica

se encontraban a la mitad de su periodo de internado.17Aunque se ha expuesto que los cursos intensivossobre el abordaje de las guas de RCCP se sustentansobre la memoria y que sta puede modificarse a lolargo del tiempo, es una realidad que s es necesariocierto tipo de conceptos antes de aventurarse a imple-mentar las maniobras. En este sentido, resulta intere-sante que aunque ninguno de los mdicos aprob laparte terica, 5 s lo hicieron con la fase prctica; estopudiera hablarnos de un empleo y uso irreflexivo de la

informacin, con toda la posibilidad de consecuenciasque de ello se pudiera derivar.

Contrario a lo reportado, la capacitacin previa noinfluy en las evaluaciones realizadas; en esto habraque considerar si dicha capacitacin realizada durantela carrera fue la adecuada, o si al darse de cierta for-

ma ajena a una prctica o al menos contacto frecuentecon pacientes que pudieran requerir de estos conoci-mientos y destrezas, puede favorecer e incrementarla curva del olvido.18

Los resultados nos hacen preguntarnos qu tantoestn repercutiendo en la atencin real de los pacien-tes no slo los diferentes cursos que se imparten enmateria de salud, sino los propios programas acad-micos que se abordan tanto a nivel universitario comoen el pre y postgrado. Valdra la pena reflexionarlo yprofundizar en ello; he aqu el reto.

CONCLUSIONES

1) Los conocimientos y habilidades sobre RCCP conque cuentan los MIPs son deficientes.

2) Ser necesario establecer estrategias educativastendientes a desarrollar los conocimientos y habi-lidades que en materia de RCCP se requieren parala prctica diaria.

BIBLIOGRAFA

1. Zipes DP, Wellens HJJ. Sudden cardiac death. Circulation1998; 98 (21): 2334-51.

2. Stapleton RE, Aufderheide TP, Hazinski MF, Cummins RO. AVBpara profesionales de la salud. American Heart Association2002: 234-39.

3. Gallardo MHM, Ripa GPM, Prez de la Orta OH, Castro MEet al. Evaluacin de la tcnica de reanimacin cardiopulmonarbsica en adultos y nios, entre los mdicos internos de pregra-do de tres hospitales de la ciudad de Santiago de Quertaro.Med Int Mex 2008; 24 (2): 104-111.

4. Huerta TJ, Daz BPR, Garca MSA. Reanimacin cardiopulmo-nar y cerebral. Historia y desarrollo. Rev Asoc Mex Med Crit yTer Int 2001; 15 (2): 51-60.

5. The American Heart Association in collaboration with the Inter-national Liaison Committee on Resuscitation. Recommendations2000 for Cardiopulmonary Reanimation and Attention Cardio-

Cuadro II.Comparacin de las evaluaciones tericas y prcticas, por periodo del internado.

Terico Prctico

Escuela de procedencia Competente No competente Competente No competente n n n n

Inicio del internado 0 20 0 20A medio internado 0 20 5 15Total 0 40 5 35p (U de Mann-Whitney) 1.00 0.01 ns


5/5

Eduardo Gmez Zrate y col.Reanimacin cardiocerebropulmonar bsica en mdicos internos de pregrado 59


vascular. Attention in Emergencies: International Scientific Con-sensus, Part 1: Introduction to the International Guidelines 2000for CPR and ECC. Circulation 2000; 102 (Suppl I): 1-11.

6. The American Heart Association in collaboration with the In-ternational Liaison Committee on Resuscitation. Recommen-dations 2000 for Cardiopulmonary Reanimation and AttentionCardiovascular Attention in Emergencies: International Scienti-

fic Consensus, Part 3: Adult.7. Gamiz AW, Daz LPM et al. Sobrevida en reanimacin cardio-pulmonar. Rev Asoc Mex Ter Int Med Crit 2001; 15: 166-71.

8. Myerburg R, Interian A, Mitrani R, Kessler K, Castellanos A.Frequency of sudden cardiac death and profiles of risk. Am JCardiol 1997; 80 (5B) 10F-19F.

9. De Vreede-Swagemakers J, Gorgels A, Dubois W. Out-of-hos-pital cardiac arrest in the 1900s: A population based study inthe Maastricht area on incidence, characteristics and survival. J

Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-8.10. Nyman J, Sihvonon M, Cardiopulmonary resuscitation. Skills

2000; 47: 179-84.11. Programa Acadmico de la Carrera de Medicina, Escuela Su-

perior de Medicina, IPN.12. Programa Acadmico de la Carrera de Medicina, Escuela Su-

perior de Medicina, UNAM.

13. Fraga JM. Preparacin en reanimacin cardiopulmonar de laEvaluacin de la tcnica de reanimacin cardiopulmonar b-sica, en adultos y nios mdicos egresados de la Universidad

Autnoma de Mxico. Rev Fac Med UNAM 1998; 41 (2): 21.14. Lora-Castellanos J, Beristain-Ramrez HA, Escobar-Delgadillo

EA. Caractersticas de los pacientes sometidos a maniobras dereanimacin cerebrocardiopulmonar en una Unidad de Reani-

macin. Rev Avances 2006; 01 (01): 9-20.15. Ahuatzin-Escobar A. Apego a las Normas del ACLS en el abor-daje diagnstico y teraputico del dolor torcico posiblementeoriginado por cardiopata isqumica en el Servicio de Urgen-cias del HGR 25. Mxico, 2005. Tesis de especializacin en Ur-gencias Mdico-Quirrgicas. IPN-IMSS.

16. Chamberlain D, Smith A, Woollard M et al. Trials of teachingmethods in basic life support 3: Comparison of Simulated CPRperformance after first training and at 6 months, with a note onthe value of re-training. Resuscitation 2002; 53: 179-87.

17. Rodrguez-Ledesma MA, Rueda-Montero JC. Aprendizaje dela gua de reanimacin cardiopulmonar. Influencia del gradoacadmico y la experiencia laboral en urgencias. Rev Med InstMex Seguro Soc 2008; 46 (1): 3-10.

18. Martnez-Njera O, Snchez-Mendola M. Bol Med Hosp InfanMex 2007; 64 (3): 161-170.

conocimiento y habilidades sobre reanimación cardiocerebropulmonar básica en médicos internos de...

Documents