conjuntivitis
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CONJUNTIVITIS:
Es la inflamación de la conjuntiva bulbar y tarsal
por acción de agentes infecciosos, alérgicos,
tóxicos o mecánicos caracterizado por dilatación
vascular, infiltración celular y exudado.
Infecciosas (bacterianas, virus ,parasitarias).
Tóxicas.
Alérgicas.
Asociadas a enfermedades graves y oculares.
Traumáticas.
Enfermedades infecciosas
Bacterianas
Estafilococo, estreptococo, gonococo, meningococo Neumococo, Haemophilus, coliformes
Chlamydia
Mycobacterium tuberculosis
Virus
Adenovirus,Herpes simple/zoster, Enterovirus
Parásitos
Alérgicas
Rinoconjuntivitis, Alergia de contacto
Enfermedades sistémicas autoinmunes
Artritis reactivas, Espondiloartropatías indefinidas, Lupus eritematoso, Síndrome de Sweet
Agentes tóxicos
Tetracloruro de carbono, Naftaleno, Cloroformo, etc
Cuerpos extraños
Datos clínicos
Viral Bacteriana Clamydia Alérgica
Prurito Mínimo Mínimo Mínimo Mínimo
Hiperemia Generalizado Generalizado Generalizado Generalizado
Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado
Exudado Mínimo Profuso Profuso Mínimo
Adenopatiaperiauricular
Usual Raro Habitual solo en la conjuntivitis de inclusión
Ninguno
Odinodisfagia y fiebre agregada
Ocasional Ocasional Nunca Nunca
SIGNOS
Secreciones
Hiperemia- inyección
conjuntival
Edema- quemosis
Papilas- folículos
Membranas
pseudomembranas
Cicatrices
Linfadenopatia
Queratopatía
SINTOMAS
Prurito
Sensación de CE
Fotofobia
Dolor preauricular
Ardor
Lagrimeo
Serosas
Mucosas
Purulentas
Indica una irritación inespecífica de la conjuntiva con aumento de la secreción lagrimal refleja.
CONJUNTIVITIS VIRÓSICAS
AGRESIONES QUIMICAS
Exceso de moco sobre la conjuntiva (rosa de bengala +):
↑actividad de las c caliciformes frente a irritación crónica.
CONJUNTIVITIS ALERGICA (el moco intenta “aislar” al
alérgeno)
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
(la ausencia de lágrimas se compensa con aumento de la
secreción de moco)
Exudado a partir de los vasos dilatados, células
epiteliales, deitritus, moco, fibrina y células
inflamatorias.
“ojo pegado” especialmente por la mañana.
SIGNO DE INFECCIÓN POR BACTERIAS O
CLAMIDIAS
Va encaminado a erradicar el germen patógeno.
Se usan antibióticos en colirio durante el día y en pomada por la noche
• Sulfacetamida,
• Cloranfenicol,
• Gentamicina,
• Tobramicina,
• Neomicina-polimixina-bacitracina
• trimetoprim-polimixina
• junto a un AINE tópico.
Cloranfenicol a dosis de 1 gt c/4hr durante siete dias.
En caso de alergia o hipersensibilidad se recomienda neomicina compuesta, 1 gtc/4hr durante siete dias.
Menos frecuentes que las bacterianas.
Se distinguen dos tipos:
• Acompañantes de cuadros exantemáticos sistémicos.
• Afectacion primaria del ojo.
Después de un periodo de
incubación variable
Sensación de cuerpo extraño
Lagrimeo abundante
Escasa secreción
Dura 1-2 semanas.
Se usan antibióticos tópicos para evitar sobreinfecciones.
Afectación primero unilateral y después bilateral, con hiperemia, secreción serosa y adenopatías submaxilar y preauricular.
Instauración brusca, con malestar general, faringitis y fiebre.
Producida por los adenovirus 3 y 7.
Producida por los adenovirus 8 y 19.
Sin manifestaciones
sistémicas.
La afectación ocular es más
severa.
Pueden aparecer edema palpebral,
hemorragias petequiales en la
conjuntiva y queratitis punteada
superficial, que tiñe con
fluoresceína.
El tratamiento es sintomático, con compresas frías,
un AINE en colirio y antibióticos para
evitar la reinfección.
Se usan colirios antibióticos para evitar la sobreinfección bacteriana y AINE tópicos.
Se resuelve espontáneamente.
Instauración es brusca, con secreciones serosas, gran edema palpebral y quemosis, aparición de folículos, intensa hiperemia y formación de petequias.
Producida por un picornavirus.
Hay dos tipos clínicos:
• Conjuntivitis de inclusión (serotipos D-K).
• Tracoma (serotipos A-C).
Producida por Chlamydia trachomatis a partir de infección en cérvix uterino materno en el parto.
Aparece entre el 7º y el 14º días.
Es una conjuntivitis aguda serosa que después se hace mucopurulenta o purulenta.
Es característica la afectación del estado general (otitis, rinitis, incluso neumonitis).
El diagnóstico se realiza mediante frotis conjuntival.
Se trata con tetraciclina tópica y eritromicina sistémica.
Queratoconjuntivitis epidémica específica de evolución crónica con 4
estadios.
Tipo I o inicial. Conjuntivitis folicular
con sensación de cuerpo extraño e hiperemia.
Tipo II o período de estado. Aparecenpapilas, pannus o invasión vascular de la córnea en su mitad superior.
También se observan folículos con centro claro que se hinchan y revientan.
Puede durar meses o años, y da lugar a una pseudoptosis.
Tipo III o precicatricial. Se forman cicatrices que
provocan entropion y triquiasis coincidiendo
con los folículos.
Se producen erosiones corneales.
Tipo IV o de secuelas. Aparecen entropión, triquiasis, pannus cicatrizal y cicatrices conjuntivales, formando una línea blanquecina paralela al borde del párpado superior.
La opacificación corneal debida al pannusprovoca déficit visual o ceguera.
Se manifiesta por aparición de
formaciones papilares sobre
la superficie tarsal superior.
Prurito intenso
Sensación de cuerpo extraño
Fotofobia
Lagrimeo
El diagnostico se sospecha en un paciente menor de 15 años con leve ptosis, ojos escasamente rojos, secreción filamentosa que no aglutina las pestañas y tallado intenso.
Se confirma al evertir el parpado superior y observar un aspecto granuloso en la superficie tarsal.
Antihistamínicos
Cromoglicato disodico 1 gota c/4hrs durante el día.
Lavados oculares
Se define a una serie de cuadros alérgicos subagudos que se caracterizan clínicamente por:
Quemosis
Escasamente ojo rojo, lagrimeo
Prurito Moderado-intenso
Sintomático.
Compresas húmedas y frias
Cromoglicato sodico 4/dia
Se define como la inf lamación conjuntival que ocurre dentro de los primeros días posteriores al nacimiento
Aparece a los 2-4 días del nacimiento
Quemosis y gran producción de pus
Que si no se trata puede llegar a la ulceración, perforación corneal y pérdida del ojo.
Se trata con penicilina tópica y ceftriaxonasistémica
Apareciendo entre los 3 y 10 días
Pus más amarillento y reacciones ulceronecróticas y membranosas de la conjuntiva (estafilococo)
Inflamación subaguda en el neumococo
Diagnóstico mediante cultivo.
Se trata con antibióticos tópicos de amplio espectro.
Producida en la mayor parte de los casos (70%), por el VHS II.
El niño se contagia a su paso a través del canal del parto.
En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
La clínica de esta infección es habitualmente inespecífica
El diagnóstico lo dan los cultivos virales.
La aparición de células multinucleadas gigantes con inclusiones eosinófilas es muy característica.
Se trata con aciclovir, preferiblemente sistémico.