conjuntivitis
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Universidad Nacional Autónoma de México
Hospital Juárez de MéxicoConjuntivitis
Ojeda Ramos Diana JazmínPérez García FernandaPromotor Artigas Víctor Iván Rubio Juárez David JoanSalinas Montes Beatriz
Conjuntivitis
Definición: inflamación de la conjuntiva. Enfermedad ocular mas frecuente en el
mundo. Varía de:
Hiperemia leve con lagrimeo
Conjuntivitis grave con secreciones purulentas.
Mecanismos de defensa del ojo
Lágrimas lisozimas, IgG e
IgA. Parpadeo.
Microorganismos patógenos
Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Neisseria meningitidis. Adenovirus VHS 1 y 2. Picornavirus. AETS: Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
Citología de la conjuntivitis.
Edema epitelial
Muerte celular y exfoliación
Hipertrofia epitelial.
Formación de granulomas.
Quemosis.
Formación de folículos
Signos
HIPEREMIA:
Mas sobresaliente Fondo de saco Dilatación perilímbica o destellos ciliares
sugieren inflamación de la córnea. Color rojo brillante C. bacteriana. Aspecto lechoso C. alérgica. Se puede desarrollar con enfermedades
secundarias: acné rosáceo
…signos
LAGRIMEO:
Se origina trasudación leve de los vasos. secreción de lagrimas y en los
filamentos muchosos Queratosis sicca.
…signos
EXUDADO:
En conjuntivitis aguda. Escamoso y amorfo C.bacteriana. Filamentoso C. Alérgica Materia adherente mañana
…signos
HIPERTROFIA PAPILAR La conjuntiva se fija al tarso o al limbo por
fibrillas. Varillas del armazón de paraguas
Papilas pequeñas C. aspecto aterciopelado.
Papilas gigantes o en empedrado. Conjuntivitis primaveral. tarso superior y límbicas Conjuntivitis atópica. tarso inferior
…signos
QUEMOSIS:
Conjuntivitis alérgica aguda. C. gonocócica C. meningocócica. Se observa Quemosis en C. bulbar en
pacientes con triquinosis.
…signos
FOLÍCULOSC.viral. C. clamidia. C. por intoxicación inducida por fármacos. Tarsos superiores. Hiperplasia linfoide focal. Estructura redondeada, avascular, blanca o
gris.
…signos
SEUDOMENBRANAS O MEMBRANAS.
Resultado de un proceso exudativo.
QC. Epidémica.
C. primaria por VHS
C. estreptocócica.
Difteria
Penfingoide cicatricial.
Eritema multiforme.
…signos
CONJUNTIVITIS LEÑOSA C. membranosa recurrente. Bilateral. Afecta en su mayoría a niñas. Se relaciona con :
Nasofaringitis Vulvovaginitis.
…signos
GRANULOMAS Afección del estroma Son chalaziones. Causas endógenas:
Sarcoide Sífilis. E. por rasguño de gato. Sx. OG de Perinaud.
…signos
FLICTÉNULAS Representan un reacción de hipersensibilidad
tardía Ag microbianos.
Corresponden a una pervivasculitis con linfocitos de un vaso Pueden progresar a ulceración.
…signos
LINFADENOPATÍA PREAURICULAR
Sx. Og De Perinaud Ganglio preauricular. Hipersensible También en:
C. primaria por VHS QC. epidémica. C. de inclusión y
Tracoma
La conjuntivitis bacteriana es una
entidad clínica caracterizada por
hiperemia conjuntival de inicio unilateral rápido, acompañada de edema palpebral y descarga
mucopurulenta. El segundo ojo se afecta
típicamente al 1-2 días.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Falla en los mecanismos de defensa
Secundaria a alteraciones sistémicas
Inoculación por una fuente exógena
Estados de inmunodepresión
ETIOLOGÍA
A) Secreción mucopurulenta PMN descarga serosa a mucoide
B) Purulenta Meningococo, Gonococo C) Membrana/ Pseudomembrana
D) Papilas/ Folículos
CUADRO CLÍNICO
MEMBRANA PSEUDOMEMBRANA
Coagulación del epitelio
Coagulación del exudado
SANGRADO al desprenderse
SIN SANGRADO
PAPILAS FOLÍCULOS
Opaca Lisa,Traslúcida
Centro VASCULAR SIN centro vascular
Las conjuntivitis bacterianas
DURACIÓN
Hiperaguda
Aguda
Crónica
EL TIPO DE EXUDADO
Purulentas y
Mucopurulentas
PRESENCIA DE
Membranas
Granulomas.
CLASIFICACIÓN
POR DURACIÓN Y AGENTE CAUSAL
DURACION AGENTE CAUSAL
HIPERAGUDA
N. gonorrhoeae seguido de N.
meningitidis.
AGUDA
S. pneumoniae,
S.pyogenes.H.influenzae,C.diph
teriae.
SUBAGUDA
E. coli,Pseudomona,Shigella H.
influenzae
CRÓNICAS
S.aureus y M.lacunata, otros
menos comunes son y
Branhamella catarralis
Edema
Hiperemia conjuntival marcada
Quemosis
Descarga PURULENTA abundante.
Membrana/pseudomembrana
Adenopatía preauricular
HIPERAGUDA
ADULTOS Asociado a infección genital
NEONATOS Durante el parto
D I A G N Ó S T I C O
Tinción de GRAM: Diplococos
intracelulares GRAM(-) + PMN
C O M P L I C A C I O N E S
Diseminación hematógena
Meningococcemia sistémica
T R A T A M I E N T O
A D U L T O S N E O N A T OS
1g de Cefrtriaxona IM en
D.U.
Lavado conjuntival con
solución salina
Coinfección con clamidia
1g de Azitromicina o 100 mg
de Doxiciclina cada 12 hrs X
7 días
Espectinomicina
EMBARAZO
N.gonorrahoeae
Ceftriaxona 25-50 mg/Kg IV
o IM en D.U.
N.menningitidis Penicilina
300,000 UI/Kg IV X día
• Secreción MUCOPURULENTA
• Conjuntiva bulbar se inflama con mayor intensidad que la tarsal.
“Ojo Rosado”
AGUDA O CATARRAL
M A N I F E S T AC I O N E S CL Í N I C A S
A G E N T E M A N I F E S T AC I O N ES
S. pneumoniae NIÑOS
Hemorragias subconjuntivalesÚlceras y perforación corneal
S. pyogenesQuemosis + Secreción purulenta
H.influenzae NIÑOSCelulitis periorbitaria, fiebre y otitis media
C. diphteriae
Membranosa/PseudomembranosaEntropión y parálisis de los músculos extraoculares
T R A T A M I E N T O
Aminoglucósidos
Streptococcus Polimixina B, Bacitracina-Plimoxina o Trimetroprim
Stafilococcus Meticilina o Vancomicina 5 mg/mL
H.Influenza Tx.sistémico
C.Diphteriae Eritromicina sistémica + Antitoxina
CRÓNICA
Obstruccion del conducto nasolagrimal
Dacriocistitis crónica
Blefaritis crónica
Disfuncion de las gládulas de Meibomio
Sx. Del párpado Caido
Ectropion
Sensación de cuerpo extraño
Pestañas pegadas
Escasa secreción
Hiperemia conjuntival difusa
Papilas
Pérdida de pestañas
Ulceraciones canto interno y borde palpebral
Manifestaciones clínicas
T R A T A M I E N T O
Largo plazo
Lavado del margen palpebral
Ungüento para Gram (+)
Eritromicina
Gotas de antibiótico : TMP +
Polimixina B, Gentamicina,
Tobramicina
Conjuntivitis estafilocócica Blefaritis crónicaConjuntitivitis membranosa o Pseudomembranosa Cicatrización conjuntival, úlceras y perforación corneal
Ulceración corneal marginal
N. gonorrhoeae Iritis, endoftalmitis
COMPLICACIONES
Tracoma
Enfermedad crónica Afecta todas las razas
Se presenta en muchas partes de
África, algunas de Asia, norte de Brasil, Algunas áreas de Latinoamérica e islas
del Pacífico, se desarrolla tracoma mas leve que no causa ceguera
Síntomas y signos
Inicia como conjuntivitis folicular crónica de la infancia y progresa a cicatrización conjuntival
El periodo de incubación es en promedio 7 días, pero varía de 5 a 14
En lactante o niño, inicio insidioso y resuelve con complicaciones mínimas o nulas
Adultos inicio agudo o subagudo, complicaciones tempranas
TRACOMA
Lagrimeo, Fotofobia,
Dolor
Exudado, Edema
palpebral, Quemosis
Hiperemia
Hipertrofia papilar
Folículos tarsales y límbicos
Queratitis superior, Pannus
Ganglio linfático
preauricular pequeño doloroso.
TRACOMA ESTABLECIDO
Queratitis epitelial superior
Queratitis subepitelial
Folículos límbicos
superiores
Restos cicatriciales de los folículos (pozos de
Herbert)
OMS Cinco o mas folículos en la conjuntiva tarsal
superior (TF)
Infiltración difusa e hipertrofia papilar de la
conjuntiva tarsal superior, oscurece cuando
menos 50% de los vasos profundos normales (TI)
Cicatrización conjuntival tracomatosa (TS)
Triquiasis o entropión (TT)
Opacidad corneal (CO)
LABORATORIO
Encontrarse inclusiones de clamidia en raspados conjuntivale
s teñidos con Giemsa
Son aparentes
como masas
citoplasmáticas que semejan
partículas color
morado oscuro o
azul
Diagnóstico diferencial
Factores epidemiológicos y clínicos Falta de antecedentes de exposición a
tracoma endémico va contra el diagnóstico Conjuntivitis folicular viral es de inicio agudo Niños pequeños con frecuencia tienen
algunos folículos Antecedentes de intolerancia a lentes de
contacto
Complicaciones y secuelas
Cicatrización
conjuntival
Triquiasis Entropión
PtosisObstrucción del conducto nasolagrimal
Dacriocistitis
Tratamiento Tetraciclina 1 a 1.5 g/día VO, en 4 dosis por 3
a 4 semanas
Doxiciclina 100 mg VO
Azitromicina 1 g VO en niños
Ungüentos y gotas tópicas (preparaciones
con sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina
y rifampicina) 4 veces al día por 6 semanas
Curso y pronóstico
Bajo buenas condiciones de higiene, se
resuelve o se vuelve mas leve, con lo
que se evita secuelas graves
BILATERAL Jóvenes con VSA
Practicas sexuales buco-genital Manos a los ojos
Indirecta Albercas mal cloradas RN durante el parto PROFILAXIS DE
CREDÉ (nitrato de plata 1% )
ADOLESCENTES/ADULTOS
• Enrojecimiento ocular
• Pseudoptosis• Secreciones• Conjuntiva del tarso inferior con PAPILAS Y FOLICULOS
• Opacidades subepiteliales
NEONATO/RN
• No hay formación de folículos 2 a 3 meses puede haber aparición
• Faringitis• Otitis media• NEUMONITIS POR CLAMIDIA
Manifestaciones clínicas
T R A T A M I E N T O
A D U L T O S L A C T A N T E S
Doxiciclina 100 mg VO.
cada 12 horas vía oral
durante 1-3 semanas
Eritromicina 2g/día X 7 días
Azitromicina 1g D.U.
Eritromicina VO 40
mg/Kg/día dividida en 4
dosis X 14 días
*Padres: Tx con tetraciclina
o eritromicina V.O
Conjuntivitis folicular viral aguda
Fiebre faringoconjuntival: Fiebre de 38.3° a 40° Conjuntivitis folicular unilateral o
bilateral Folículos prominentes en la conjuntiva como en la mucosa faríngea
-Unilateral o Bilateral -*Congestión conjuntival y lagrimeo * Queratitis epitelial superficial transitoria **opacidades subepiteliates
Linfodenopatía preauricular (NO DOLOROSA) (Caracteristico)
Se debe a: Adenovirus tipo 3, ocasiones 4 y 7 Puede proliferar en células HeLa Diagnosticar por Serología por ↑Ab neutralizantes
del virus
Raspados conjuntivales células mononucleares y no hay crecimiento bacteriano
Más usual en niños No hay Tratamiento específico , la conjuntivitis es de resolución
espontánea Duración de 10 días
Queratoconjuntivitis epidémica
Bilateral Inicio es unilateral INICIO Congestión Conjuntival, Dolor
moderado, lagrimeo Lapso de 5 a 14 días Fotofobia, Queratitis
epitelial, opacidades subepiteliales Linfoadenopatía preauricular doloroso
(Caracteristico)
Edema de los párpados Quemosis Hiperemia Conjuntival *Aparición frecuente de folículos y
hemorragias subconjuntivales Lapso de 48h
*Desarrollarse seudomembranas cicatrices planas o formación de simbléfaron
Fase Aguda
Duración de 3 a 4 semanas
Opacidades subepiteliales en la porción central
de la córnea
Se debe a Adenovirus de los tipos: 8, 19, 29, 37
Raspados conjuntivales Reacción inflamatoria
mononuclear primaria, cuando hay
seudomembranas, los neutrófilos también
pueden ser notables
Adultos limita al ojo
Niños Síntomas sistémicos de infección
viral, como fiebre, faringitis, otitis media y
diarrea
No existe terapéutica específica, pero las
compresas frías proporcionan alivio de
algunos síntomas
Conjuntivitis por virus del herpes simple
Enfermedad de niños pequeños Poco usual Caracteriza:
Congestión conjuntival Secreción mucoide Dolor Fotofobia leve Irritación
Unilaterales
Se acompaña con queratitis por herpes
simple, la córnea muestra lesiones
epiteliales separadas las cuales suelen
coalescer para formar úlceras epiteliales
ramificadas múltiples (dendríticas)
Conjuntivitis es folicular, o con menor
frecuencia seudomembranosa)
Pueden aparecer vesículas herpética en los
párpados y en los bordes palpebrales
relacionado con edema intenso de los
párpados
No se encuentran bacterias en raspados, ni se aislan en cultivos
Conjuntivitis folicular Reacción predominante: Mononuclear
Conjuntivitis seudomembranosa: Polimorfonucleares debido a quimiotaxis por la necrosis
Diagnóstico de células epiteliales gigantes multinucleadas posee gran valor diagnóstico
Puede persistir por 2 a 3 semanas y si es seudomembranosa puede dejar cicatrices líneales finas o planas
Complicaciones: Afectación corneal y vesículas en piel
Recién nacido: enfermedad generalizada con encefalitis , coriorretinitis, hepatitis, etc. Cualquier infección: Tx antiviral sistémico
(aciclovir)
Niño mayor de un año o en un adulto resolución espontánea , sin embargo, administrar antivirales tópicos o sistémicos evitar la afectación corneal
Úlceras corneales desbridamiento de la córnea mediante fricción suave de la úlcera con un hisopo de algodón seco, se aplican gotas antivirales y se coloca un parche en el ojo por 24h
Antivirales tópicos aplican por 7 a 10 días Queratitis herpética Ungüento Aciclovir al
3% cinco veces al día por 10 días O aciclovir por vía oral, 400mg cinco veces al
día durante 7 días Contraindicado: Corticoesteroides porque
agravan las infecciones
Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle
Poco usual Caracterizado: ardor, prurito, dolor,
enrojecimiento, lagrimeo, y (rara vez) visión borrosa
Epidemias pequeñas entre trabajadores avícolas o entre médicos veterinarios o auxiliares de laboratorio
Similar a otras conjuntivitis virales: quemosis, ganglio preauricular y folículos en los tarsos superior e inferior
No hay Tx se resuelve por sí sola
Conjuntivitis hemorrágica aguda
Causada por enterovirus tipo 70 y en ocasiones por coxsackievirus A24
Periodo de incubación 8 a 24 h y evolución de 5 a 7 días de corta duración
Síntomas: dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo copioso, enrojecimiento, edema palpebral y hemorragias subconjuntivales, a veces hay quemosis
Hemorragias suelen ser difusas, pero pueden ser puntiformes al principio, comienza conjuntiva bulbar superior y se propaga a la inferior
Uveítis anterior en 25% de los casos fiebre, malestar, mialgias generalizadas
No hay Tx conocido,la recuperación es de 5 a 7 días
Conjuntivitis viral crónica
Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso Nódulo de molusco en los bordes
palpebrales o en la piel de los párpados y de las cejas conjuntivitis folicular crónica unilateral , queratitis superior y pannus superior que semeja a tracoma
Reacción inflamatoria mononucleares (diferencia con tracoma)
Lesión redondeada, cérea, de color blanco perlado, no inflamatoria, con un centro umbilicado, típico del molusco contagioso
Escisión del nódulo, alivia la conjuntivitis
Blefaroconjuntivitis por varicela zoster
Hiperemia y una conjuntivitis infiltrativa, que se relacionan con la erupción vesicular típica, a lo largo de la distribución del dermatoma de la rama oftálmica del trigemino característico de Herpes Zoster
Conjuntivitis suele ser papilar ( a veces se observan folículos, seudomembranas y vesículas transitorias que se ulceran
Tempranamente se haya ganglio linfático preauricular doloroso
Secuelas consisten en cicatrización del párpado, entropión y dirección errónea de pestañas individuales
Tanto zoster como varicela , los raspados de las vesiculas palpebrales contienen células gigantes y predominio de linfocitos polimorfonucleares
Tx Aciclovir en dosis altas,800 mg cinco veces al día por 10 días
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD HUMORAL INMEDIATA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y síntomas
Características
Antecedentes Tratamiento
C. De la fiebre del Heno (rinitis alérgica)
Prurito, lagrimeo y enrojecimiento
Inflamación de C.Quemosis .Secreción viscosa
Alergias: polen, pastos, animales, etc.
Vasoconstrictores antihistamínicos.
QC.Primaveral (catarro primario).
Prurito intenso y de secreciones viscosas.
C. Aspecto lechoso.
Papilas finas en la C. tarsal inferior.
Papilas gigantes en C. tarsal superior
Sg de Maxwell Lyons.
MicropannusUlceras
corneales
A.F. de alergia: fiebre de heno, eccema, etc.
Resolución espontanea.Esteroides tópicos .Antihistaminico-estabilizadorAINES.Ciclosporina al 2 %
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD HUMORAL INMEDIATA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y síntomas Características Antecede
ntes Tratamiento
QC. Atópica
Sensación de ardor, secreciones mucoides, enrojecimiento y fotofobia
Bordes palpebrales eritematosos.Conjuntiva de aspecto lechoso .Tarso inferior.Se puede relacionar con queratocono, desprendimiento de retina y queratitis por VHS
Alergia (fiebre de heno, asma o eccema)
Tópico crónico con estabilizador de mastocitos.Antihistaminicos.AINEPlasmaferesis.
C. Papilar Gigante
Semejantes a los de C. Primaveral
Hipersensibilidad tardía (Jones-Mote)Componente humoral IgE
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD TARDIA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y síntomas Características Tratamiento
QC. Flictenulosis
Irritación y lagrimeo (F. conjuntivales).Fotofobia (F. corneales y límbicas)
Respuesta de hipersensibilidad tardía a proteínas microbianas.Lesión pequeñaLimbo Forma triangular UlceraSe puede desencadenar por blefaritis, C. bacterianaY deficiencias dietéticas.
Corticoesteroides tópicos.Trasplante de cornea
C. Leve secundaria a Blefaritis por contacto
Hiperemia, hipertrofia papilar leve, secreción mucoide ligera
Blefaritis por contacto causada por aSeguida por conjuntivitis infiltrativa leve atropina, neomicina y F.A.E.
Corticoesteroides
TUMORES BENIGNOS PRIMARIOS DE LA
CONJUNTIVA
Nevos
Papiloma
Inflamacion granulomatosa
Tumor dermoide
Dermolipoma
Linfoma e hiperplasia linfoide
Lesion vascular