congreso guadalajara amvzacj 4 diagnostico clinico como especialidad

7/23/2019 Congreso Guadalajara AMVZACJ 4 Diagnostico Clinico Como Especialidad

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En los últimos 25 años hemos sido testigos de innumerables cambios que sin duda hantransformado nuestra profesión y todavía seguirán produciendo en un futuro cercano un

impacto considerable en nuestra forma de actuar frente al diagnóstico y la enfermedad.

Hemos pasado rápidamente del fonendoscopio y la exploración semiológica según Hutyra y

Marek a la ecografía, la radiología digital, la resonancia magnética al diagnóstico genético de

enfermedades.

Personalmente he asistido a fenómenos secuenciales como la traducción de los textos queoriginalmente solo se conseguían en inglés (Slatter, Ettinger, etc), la popularización de losordenadores personales, Internet, las bibliotecas virtuales, en definitiva el acceso a la

información que nos permite ahora poder decidir sobre si o no con el concurso de miles deopciones, frente a las dos o tres con suerte que podíamos tener en los años 80 (la teoría delprofesor y uno ó dos libros de texto sumado a algún congreso o jornadas que solían serbastante escasas en aquellos tiempos). Haciendo honor al país que hoy me acoge, tengo que

reconocer como un hito en mi vida profesional, la llegada a mis manos del libro de AnestesiaVeterinaria de Ocampo Sumano, y que conservo como una reliquia en mi biblioteca particular.

Todos estos cambios han transformado y fragmentado a nuestra profesión en dos grandes

grupos de veterinarios: los especialistas y los generalistas o clínicos.

Los primeros, sin duda, son la vanguardia del desarrollo de la profesión sobre la base de suexperiencia profesional en el campo especializado que desarrollan (oftalmología,endocrinología, traumatología, etc), mientras que los generalistas, clínicos o “todólogos”, de los

que con mucho orgullo formo parte, podríamos definirnos como la infantería ó la primera líneaentre el paciente (el problema) y la resolución, si ésta es posible.

No debemos caer en la tentación de igualar por lo bajo diciendo que los unos son mejores quelos otros, ni tan siquiera de compararlos entre sí.

Es imprescindible contar con especialistas, pero sin olvidarnos que nuestra profesión no tieneun sistema hospitalario universal que reúna todas las especialidades de tal manera que un

mismo paciente pueda ser explorado por las distintas especialidades que podrían verseimplicadas en el problema que lleva al paciente a la consulta, y en caso de existir no está alalcance de todos ni es lo más usual de encontrar.

Por eso, debemos ser conscientes de ésta realidad y derivar a nuestro paciente siempre que elproblema y su resolución lo requieran, intentando que nuestra decisión sea acertada para elpaciente, aparte de económica y accesible para el cliente.

Con este fin debemos ser veterinarios “todólogos” pero con un criterio muy formado que nosconduzca rápidamente y en forma efectiva a la solución de los problemas que originan laconsulta de nuestros pacientes. Sin duda, para conseguirlo debemos jerarquizar y dotar de

contenidos a nuestros conocimientos sobre diagnóstico clínico.



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El diagnóstico clínico en animales de compañía podría compararse con hacer un trayecto porun camino desconocido sin más ayuda que un mapa, un guía conocedor de la zona a recorrer

o un gps tecnológicamente avanzado.

En el primer caso, la utilización de un mapa requiere no solo de ciertos conocimientos decartografía, sino de un sentido innato de la orientación; se puede tardar más o menos, perosiempre se llega al destino.

Con un guía conocedor de la zona, se puede recorrer mejor el camino, pero es muy probableque no se recuerden detalles importantes y no nos queden muchas pistas en caso de tener quevolver a recorrerlo.

Por último, y para terminar la comparación a la que quiero llegar, el gps tecnológicamenteavanzado si no sabemos lo que es una coordenada geográfica o una coordenada utm es muy

poco probable que nos sirva para algo.

El mapa para mi representa la anamnesis, el reconocimiento de los signos clínicos, la

familiarización con la especie a tratar y la seguridad del papel escrito: los libros de consulta. Elguía conocedor de la zona, quiere representar a la persona de mayor experiencia que nospuede ayudar puntualmente a resolver un problema, pero de la que tenemos que sacar

conocimientos más que casos resueltos, y por último el gps podría simbolizar una resonanciamagnética o una ecocardiografía en un caso de una fístula infraorbitaria muy dolorosa paranuestro paciente: tecnología sobredimensionada para un diagnóstico que solo requiereobservación y empatía.

Realizar un diagnóstico clínico puede ser una tarea muy sencilla o extremadamente complicadasi no estamos familiarizados con el sistema a explorar, la especie y sobre todo si no seguimosuna rutina basada en la anamnesis, la exploración, la toma de muestras, métodoscomplementarios y la consulta bibliográfica si procede.

Un orden coherente de exploración debe ser parte primordial del inicio del diagnóstico, pero sinduda debe ajustarse a cada caso en particular, porque no es posible aplicar siempre unaexploración exhaustiva y está indicado en todos los casos.

Ej, un paciente que ingresa a la clínica con un blefaroespasmo agudo, que viene de un paseopor el campo y su dueño tiene un estado de ansiedad importante debido a las molestias de su

mascota, requiere de nuestra parte una actuación clara orientada hacia el problema mas queun despliegue de conocimientos y talentos generales.

Conocimiento y manejo de los principales signos clínicos.

Es obligación de todo clínico, conocer aquellos signos clínicos de aparición más frecuente en

los principales síndromes o enfermedades que afectan a los animales domésticos queconcurren a nuestra clínica, así como su forma de expresión subjetiva mas constante si ésta

aparece (ej, rascado del ano contra el suelo en impactación de sacos anales, otohematoma enprocesos del conducto auditivo externo, etc)

El estudio posterior de cada caso clínico, resuelto o no, nos habilita para resolver con mayoracierto el siguiente caso.

La confección de una historia clínica detallada de cada caso nos permite ver aciertos y

errores, así como rescatar signos clínicos que no habíamos apreciado como tales en la primeraexploración ó visita del paciente a la clínica.



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Definición de diagnóstico: actuación o actuaciones clínicas sistemáticas y ordenadas

mediante las cuales se puede identificar un proceso de enfermedad.

En la década de los 60, el microbiólogo Lawrence Weed, comenzó con los trabajos de

organización, archivo e interpretación diagnóstica que concluiría finalmente con el “Registromédico orientado hacia el problema”, “Sistema Weed” y su adaptación a la medicina veterinariacomo “Registro médico veterinario orientado hacia el problema” (John E. Saidla, 1989).

Este método, ampliamente desarrollado para medicina humana, pone en práctica unametodología de trabajo que bajo las siglas SOAP (Subjetive, Objetive, Assesment, Plan) divideel trabajo en:

S. Recogida y registro de datos subjetivos. (anamnesis, observaciones del propietario, motivo

de la consulta, etc)

O. Recogida y registro de datos objetivos. (examen físico, resultados laboratorio, radiología,

ecografía, etc)

A. Evaluación del problema. (diagnóstico presuntivo a resolución diagnóstica)

P. Plan de trabajo, que a su vez se divide en:

" Plan diagnóstico. (todo el trabajo realizado con ese fin)

" Plan terapéutico. (tratamiento detallado en base a las conclusiones)

" Educación al cliente. (información del problema, forma de solucionarlo).

Llevado este esquema a la práctica se resume en llevar cada problema identificado al nivelmás alto de resolución diagnóstica con las evidencias disponibles y recogidas en cadamomento, agrupadas en síndromes si es posible o en núcleos de problemas para ir con el

tiempo sustituyéndolos por un diagnóstico etiológico que conduzca al tratamiento si éste esposible (Julio Muñoz, 1998).

Reunir todos los signos clínicos y todas las manifestaciones de enfermedad en sus distintosgrados o forma de presentación sería una tarea titánica y en muchos casos sería prácticamenteimposible, ya que un mismo signo clínico puede manifestarse de distinta forma dependiendodel individuo, con distinta intensidad, o en unos casos presentarse y en otros no.

Por eso, un clínico a lo largo de su vida, forma su propio compendio (experiencia clínica)

dependiendo del tipo de animal que más habitualmente ve (perro, aves, caballos, gato), de la

zona geográfica donde desarrolla su actividad profesional (aspecto ecológico de laenfermedad) y por último la experiencia concluye en agrupar los signos de mayor frecuenciapor especie, raza, sexo y época del año.

Sin duda, un clínico diligente, no sólo debe ser buen observador y conocedor en formaexhaustiva de los signos que reconoce en un animal enfermo, sino que debe ser

tremendamente objetivo, justo y honesto consigo mismo y con su paciente, cumpliendo ésamáxima escrita que dice: “busca en todo lo que es y no lo que ambiciones que sea”.

Nunca se debe olvidar incluir al propietario y su entorno dentro del universo del animal adiagnosticar. Ej: la edad de los propietarios puede condicionar en algunos casos, la apariciónde aumento de peso, llegando inclusive a la obesidad, debido a la falta de ejercicio y el exceso

de consumo de calorías; el ámbito urbano o el ámbito rural donde vive la mascota; la actividadde ocio que realiza el propietario, por ejemplo paseos en bicicleta, carrera por el campo osimplemente paseos por la montaña, por eso y resumiendo con un ejemplo concreto, nodebemos aislar el ambiente y la forma de vida de una mascota cuando realizamos por ejemplo



un diagnóstico de rotura de un ligamento cruzado anterior, que por lógica y siguiendo elcomentario anterior sería más probable que ocurra en un perro que realiza agility o dog crosscon su propietario, pero que nunca debe ser descartado en un perro obeso o con un problema

que requiere tratamiento de corticoides a largo plazo.

Discusión de casos clínicos. En la parte final de la charla, se abordarán varios casos clínicos,

abarcando especialidades tan distintas como la oncología, la dermatología, traumatología,patología quirúrgica y la medicina interna.

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