ÉGACETAMEDICA5 al 11 de octubre de 2009

MEDICINA + INVESTIGACIÓN

www.gacetamedica.comAño VII - nº 304

Para Sanidad, el SAS noinvade competenciasEl ministerio niega la financiaciónselectiva de fármacos mientras elPP la critica | Pág. 6

Quejas vs. confianzadel médico ante BoloniaLos profesionales mantienen lasmovilizaciones pese al acercamientode Educación | Pág. 10

Semergen presenta su31er Congreso NacionalJulio Zarco cree que el cambio delmodelo de AP es lento pero que elmensaje va calando | Pág. 13

Las primeras cuentas públicas dela ministra de Economía, ElenaSalgado, han rebajado las cuantíasde muchas políticas, siendo espe-cialmente afectadas las de Sani-dad e I+D+i,dos materias supues-tamente prioritarias para el Ejecu-tivo.

Sin embargo, en un contexto deausteridad, la partida presupues-taria de 2010 para políticas sanita-rias sólo crece un 0,2 por cientorespecto a 2009, aunque el minis-terio de Trinidad Jiménez aumen-ta su dotación en un 15,8 por cien-to gracias al impulso a la Depen-dencia que, con 439 millones másque el pasado ejercicio, acaparacasi todo el incremento.

Menos suerte han tenido losapartados de Cohesión y Calidady Oferta y Uso Racional de losMedicamentos, que bajan un 10,8por ciento cada una, o el Institutode Salud Carlos III y el CSIC querecibirán un 10 y un 13 por cientomenos que en 2009.

Las titulares de Sanidad y deCiencia e Innovación, sin embar-go, se han mostrado satisfechas yhan negado unos recortes cuyacara más amarga ha sido la dimi-sión de Mariano Barbacid comodirector del Centro de Nacionalde Investigaciones Oncológicas(CNIO), pese a que él ha alegadomotivos personales.

Editorial y página 5

Los presupuestos para salir de la crisiscongelan la Sanidad y recortan la I+D+i●Las políticas sanitarias crecen un 0,2% aunque Sanidad aumenta su dotación un 15,8% gracias a Dependencia● El ISCIII y el CSIC reducen su partida un 10 y un 13% aunque Ciencia e Innovación niega los recortes

La ministra de Economía, Elena Salgado, durante la presentación en el Congreso de los Diputados de los Presupuestos Generales del Estadopara 2010, unas cifras marcadas por la crisis económica que contemplan congelaciones y recortes en el ámbito sanitario.

La ‘controversia’entre insulina

glargina y cáncerqueda sin aclarar

La Sociedad Europea de Dia-betes (EADS) no ha resueltoen su 45º congreso la polémicasobre laposible conexiónentreun análogo de insulina deacción prolongada y el cáncer.Se mostraron estudios a favory en contra aunque para laEASD no hay evidencias sufi-cientes.Editorial y página 15

Liraglutida ofrecemejor respuesta

en DM2 queexenatida

El primer análogo del GLP-1humano de una sola dosis dia-ria (liraglutida) sigue aportan-do buenos resultados en diabe-tes tipo 2 (DM2), mejorandolos controles de glucosa en san-gre, según los datos de la fasede extensión del ensayoLEAD 6 presentados enViena.P. 14

El rol enfermero, pendiente dematices terminológicos●El Congreso aprobará en breve una transaccional

La definición de la actuación delos enfermeros respecto a los fár-macos se debate entre lo que algu-nos grupos denominan“participa-ción en la prescripción” y otros“indicación, autorización y uso”,tal y como recogen las enmiendaspresentadas en el Congreso paramodificar laLeydelMedicamento.

Sin embargo, el consenso políti-co y profesional es tal que,previsi-blemente, la Comisión aprobaráen breve una enmienda transac-cional para que la norma sea mati-zadaantesdeque finaliceesteaño.Según las propuestas, fisiotera-peutas y podólogos pueden que-dar incluidos en el texto final P. 9

Los profesionales desconfíande la vacuna frente al H1N1●Alegan falta de seguridad y eficacia para no hacerlo

Más noticias

Política

Primaria

Especializada

A pesar del rechazo, lalibre colegiación cobramás fuerza P. 10

Recetas de tres mesespara los crónicos anteel virus H1N1 P. 13

Los expertos apuestanpor la cirugía infantilsin ingreso P. 21

El martes pasado se aprobaron lasdos vacunas europeas frente a lagripe A. Sin embargo, alrededordel 40 por ciento de los profesio-nales sanitarios, uno de los gruposelegidos para recibir la inmuniza-ción, es reticente a hacerlo. Susargumentos:que el virus no ha ter-minado de mutar y el desconoci-

miento de los posibles efectosadversos en personas sanas.

Los expertos en vacunas no sóloconfirman la seguridad de las mis-mas y la estabilidad del virusH1N1 desde su aparición,sino queapelan a la “responsabilidad” deeste colectivo para recibirla y nocontagiar a los pacientes.P. 22

Especial diabetes

Consejo deAdministración: Santiago de Quiroga, Roberto García-Soto,Albert Ferrer,Borja García-Nieto, Vicente Díaz, Juan Ollero yÁureo Ruiz de VillaConsejo de Dirección: Santiago de Quiroga, Ramiro Nieto,Albert Ferrer y Luis SangilDirector de Desarrollo, Ventas y Marketing: Luis Sangil

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5 al 11 de octubre de 2009 - GM2 | En 10 Minutos

Cambio en lapresidencia deFenin hasta las

elecciones de 2010

Carmelo Sanz El nuevo pre-sidente de la Federación Espa-ñola de Empresas de Tecnolo-gía Sanitaria (Fenin), que susti-tuye a Victoriano Prim, ocupa-rá el cargo hasta la celebraciónde elecciones en la federación afinales de 2010.Sanz seguirá lamisma línea estratégica centra-da en el impulso a la innova-ción y la promoción del valorde la tecnología sanitaria yPrim pasa a la vicepresidencia.

Los internistassiguen oponiéndosea la especialidad de

urgencias

Pedro Conthe La SociedadEspañola de Medicina Interna(SEMI) mantiene su oposicióna la aprobación de la especiali-dad de urgencias, proponien-do que ésta se convierta en unárea de capacitación específicaen el nuevo mapa de troncali-dad. Por su parte, los médicosde urgencias han pedido aSanidad un plan “realista”para sustituir las bajas porgripe Aen los hospitales.

CCOO y UGTproponen una mesa

de negociaciónsanitaria estatal

Antonio Cabrera Los sindi-catos de clase CCOO y UGThan propuesto constituir unaMesa Estatal que aborde lanegociación laboral de Sani-dad, en la que estarían presen-tes todos los sindicatos conmás de un 10 por ciento derepresentatividad en esteámbito. CESM, por su parte,cree que lo ideal sería crear unforo de negociación específicopara médicos.

Esteller, premiadopor sus estudios

sobre la epigenéticade la metástasis

Manel Esteller El directordel Programa de Epigenética yBiología del Cáncer del Institu-to de Investigación Biomédicade Bellvitge (Idibell), recibió elpasado viernes en la Universi-dad de Berna (Suiza), el galar-dón Doctor Josef Steiner Can-cer Research Award 2009 —que conceden prestigiososcientíficos europeos— por susestudios sobre la epigenéticade la metástasis.

Punto de encuentropara especialistasen Hematología y

Oncología

Eduardo Díaz Rubio El jefede Servicio de Oncología Médi-ca del Hospital Clínico SanCarlos ha presentado la I Reu-nión Multiplataforma Spa-ciOH (de la que es miembro delComité científico) que quiereser un punto de encuentro deespecialistas de Hematología,Oncología Médica y OncologíaRadioterápica a nivel nacionale internacional para intercam-biar información.

Los consejeros fijarán la fecha de vacunación

La fecha de inicio de la vacunación contra la gripeAen los centros de salud será decidida enel Consejo Interterritorial del SNS que se reunirá la tercera semana de octubre, aunque laministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, ya ha anunciado que empezarán entre finales de

ese mes y principios de noviembre.Así lo aseguró tras la reunión mantenida con el presidente dela Generalitat de Cataluña, José Montilla, señalando también que las vacunas ya han llegado aEspaña, aunque no precisó cuántas, ni a qué laboratorio pertenecen.

Protagonistas

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¿Es partidario de la venta de la píldora postcoitalsin receta médica?

Puede participar en la encuesta semanal a través de la webwww.gacetamedica.com

Encuesta Agenda

◗ Congreso Nacional de la SEN.El Palacio de Congresos de Pamp-lo acoge este encuentro de la Socie-dad Española de Nefrología.

3-6 de octubre

◗ 15º Congreso Nacional SEOR.La Sociedad Española de Oncolo-gía Radioterápica celebra su con-greso en Castellón.

6-9 de octubre

◗ Congreso Europeo de ECEP.Rúan (Francia) reúne a expertosen patologías ambientales.

9-10 de octubre

Un corazón fuerte. El con-sejero madrileño de Sanidad,Juan José Güemes, aludió alsedentarismo como uno delos principales factores deriesgo de enfermedad cardio-vascular, por lo que recomen-dó realizar actividad físicamoderada todos los días. Lohizo durante la presentaciónde una campaña de la Comu-

nidad de Madrid, el Atlético de Madrid, la Fundación Menudos Corazones y la compañíaPfizer con el lema “Por un corazón fuerte”, con motivo del Día Mundial del Corazón.

Conferencia Iberoameri-cana. Gerentes de los hospi-tales más importantes deEspaña, Portugal e Iberoa-mérica han abordado la sos-tenibilidad de los sistemaspúblicos de salud, las nuevastecnologías, el horizonte delos servicios socio-sanitarios,y papel de los profesionalesen la Conferencia Iberoame-

ricana de Gestión Hospitalaria organizada en Madrid por la Fundación Bamber e inau-gurada por el consejero de Sanidad, Juan José Güemes, y la ministra Trinidad Jiménez.

Imágenes de la semana

GM - 5 al 11 de octubre de 2009 Opinión | 3

Parálisis absoluta enRecursos Humanos

El Ministerio de Sani-dad se encuentraparalizado. Lo cuentaGaceta Médica y no

puede estar más en lo cierto.Detrás de los fuegos de artificiode la gripe A y la humareda deltabaco, parcelas ambas quesiempre proporcionan réditomediático, poco más se sabe dela actividad que despliega elPaseo del Prado, desgarradoentre una apuesta social que noexiste y una rémora sanitariaque tampoco cuaja. El ejemplode esta inactividad latente, deesta desidia administrativa quetraerá nefastas consecuencias alSistema Nacional de Salud(SNS), está en el área de recur-sos humanos. Pese a lo dicho ycacareado por los equipos ante-riores del ministerio, poco onada han hecho Trinidad Jimé-nez y sus huestes en lo que lle-van de mandato. El asunto,desde luego, no puede ser másgrave. Nada se sabe, verbigra-cia, de la especialidad de urgen-cias y emergencias, como bienrecuerda la sociedad españolade la que aún no hay especiali-dad, la Semes, lo que haráimposible contar con residentesen 2011. Queda claro en estepunto qué sociedad científicaafín al partido en el poder orde-na y manda en Sanidad y aquién escuchan los altos cargosde este departamento.

Tampoco se sabe nada de losmestos y su regulación, pese aque la Comisión de Sanidad delCongreso instó al Gobierno aelaborar un registro que loscontabilizara de forma definiti-va en todo el sistema. De aque-

llo hace nueve meses, y el man-dato era de un plazo máximode seis. Como se ve, la directrizemanada de la Cámara Baja hacaído, como tantas otras, ensaco roto, y los médicos que lle-van años ejerciendo como espe-cialistas sin tener el título vencómo facultativos foráneos pro-cedentes de otras latitudes soncontratados en masa por losgerentes del sistema sin tenersiempre una cualificacióndemostrada. Se quejan de ellolos colegios de médicos. Se que-jan los sindicatos profesionales.Y se quejan las sociedades cien-tíficas. Sus lamentos, sinembargo, caen siempre en elolvido de las autoridades, loque merma la calidad de la asis-tencia.

Y en primaria, sucede más delo mismo. Mientras sindicatos yvoceros afines a Tomás Gómezy sus huestes lanzan todo tipode soflamas contra EsperanzaAguirre y Juan José Güemes, yurden toda clase de estratage-mas para hacer ver a la socie-dad que existe oposición a lapolítica sanitaria de Madridcuando, vistos los resultadoselectorales, no existe ninguna

—analícense las actuaciones dela ya atomizada Plataforma 10Minutos, el llamado GrupoAntiburocracia o la Red Muni-cipal de Salud—, el ministeriose olvida del primer nivel asis-tencial y hasta mantiene parali-zada la Estrategia AP-XXI,aprobada nada más ni nadamenos que por el Consejo Inter-territorial de Salud allá por1996. El silencio de los afinesresulta elocuente en este punto.Deben haber perdido sus fuer-zas con tanta diatriba contra lacomunidad.

Cinco años después de la lle-gada del PSOE al poder, lo quesubyace tras esta parálisis es laausencia de un modelo sanita-rio en el partido, capaz de com-petir con el que propugna el PP.Más allá del estéril y manidodebate sobre una privatizaciónque no es tal, poca o ningunaidea existe en Ferraz sobre ladirección que ha de seguir elSNS en materia de recursoshumanos. Los que la tienen,carecen de voz y no cuentandentro del PSOE. Los demás, semueven al vaivén de los acon-tecimientos y sólo confían enque la Sanidad no le dé tambiénproblemas a José Luis Rodrí-guez Zapatero, aplicando lamáxima de que jamás se equi-vocará el que nada hace. Malcamino que obliga a las autono-mías a actuar por su cuenta yriesgo, abriéndose así una bre-cha de dimensiones colosalesen la cohesión del SNS.

Sergio Alonso

Tijeretazoa la I+D+i

De no enmendarse duranteel trámite parlamentario,los Presupuestos Genera-

les del Estado de 2010 presentadospor la ministra de Economía, ElenaSalgado,enlaCámaraBajasuponenundurovarapaloparaelMinisteriode Ciencia e Innovación. Por pri-mera vez desde que José Luis Ro-dríguez Zapatero accedió a la pre-sidenciadelGobiernosereducenlosgastos en I+D+i, en concreto un 3,1porcientoencuantoainvestigacióncivil. También los gastos no finan-cieros en I+D, aquellos que permi-ten iniciar nuevos proyectos cientí-ficos o incorporar nuevos investi-gadores, entre otras cosas, dismi-nuyen un 17,7 por ciento.

Choca este tijeretazo en lainversión destinada a I+D+i con elfirme propósito del Gobierno decambiar el modelo productivo denuestro país para evitar un creci-miento basado en el endeuda-miento de las familias y empresasy en una concentración excesivade la actividad económica en elsector inmobiliario.

Tras conocerse las cifras, laministra Cristina Garmendia seapresuró en asegurar que nohabrá ningún recorte en la partidapresupuestaria y que el Gobiernomantiene como prioridad laacción en I+D+i. Según Garmen-dia, no se reducirá la inversión delos proyectos del Plan Nacionalde I+D+i que ya están en marcha,ahora bien, sí se reducirá el gastocorriente, así como el de los orga-nismos públicos de investigación.

Los mensajes de tranquilidadtanto de Garmendia como deldirector del Instituto de Salud Car-los III, José Jerónimo Navas —quedestacó que no sólo hay que teneren cuenta la dotación de los presu-puestos generales, sino también lascuentas de explotación de las fun-daciones y los consorcios, y éstos,según dijo, van bien servidos—parecen no haber calado en lacomunidad científica. La primerareacción no se hizo esperar. Maria-no Barbacid abandona la direccióndel Centro Nacional de Investiga-ciones Oncológicas (CNIO).

Envíanos tus comentarios, sugerencias o

preguntas a la dirección de correo electrónico: director@gacetamedica.com (se

deberá añadir un teléfono de contacto). La dirección de este periódico se reser-

va el derecho al resumen de las mismas por cuestiones de espacio o de interés.

Nos interesa tu opinión.

La radiografía Editoriales

Diabetes y cáncer:más concreción

Hasidoeltemaquemáscon-troversia ha generado enel Congreso de la Asocia-

ción Europea para el Estudio de laDiabetes (EASD), que acaba de ce-lebrarse en Viena. La posible cone-xiónentreunanálogodeinsulinadeacciónprolongada—lainsulinaglar-gina— y el cáncer no pone deacuerdo a los profesionales, que es-peranevidenciascientíficasmáscon-tundentes para sacar conclusiones.

La tibieza de la propia EASDante esta controversia ha provoca-do críticas entre muchos de losprofesionales médicos y periodis-tas especializados, que esperabanposicionamientos más claros yrespuestas concretas. A pesar deque existen evidencias que sus-tentan la posible conexión entrediabetes y cáncer, como que cier-tos análogos de la insulina tienenuna estructura que hace que seamás probable que se unan alreceptor de IGF-1, implicado enpromover el crecimiento tumoral,la EASD, con una lógica asepsia,

se ha limitado en Viena a presen-tar, por un lado, los datos de losestudios que evidencian esta rela-ción con cáncer de mama o piel, ypor otro, los datos de un nuevotrabajo denominado Origin, quedemuestra todo lo contrario.

Con la polémica servida, laEASD ha concluido que no hayevidencias científicas suficientespara que los pacientes dejen detomar insulina glargina, mensajeque generó cierta incertidumbre ymás de una crítica de algunos delos diabetólogos que pedían másconcreción. Para caldear aún másel ambiente, la EASD acusó a losmedios de fomentar una polémicaque la propia asociación no hasabido zanjar con mensajes claros.De momento, habrá que esperar anuevos estudios más en profundi-dad, que ya han anunciado tantola Fundación Europea para elEstudio de la Diabetes, como lacompañía Sanofi-Aventis, quecomercializa este tipo de insulinaglargina.

Quién pagará las cuantiosas indemnizaciones que el Colegio de Médicos de Madrid tiene que sufra-gar a varios empleados en virtud de sentencia judicial?

Qué sociedades científicas han sido tanteadas por un conocido médico para contratar a gerentesproporcionados por la empresa de este último?

Qué gerencia de un hospital madrileño mintió a su gabinete de prensa este verano en relación a unsuceso sobre la gripe A?

Qué consejero de Sanidad aprovecha sus visitas al ministerio para pasar dos días en Madrid?

Qué conocido facultativo no encuadrado en la izquierda es sondeado periódicamente por un altísimocargo del ministerio, con el fin de obtener información sobre determinadas organizaciones médicas?

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Preguntas sin respuesta

Sergio Alonso es redactor jefe de‘La Razón’

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5 al 11 de octubre de 2009 - GM4 | Publicidad

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CARLOS B. RODRÍGUEZ

Madrid

De entrada, ningún grupo parla-mentario del Congreso apoya elproyecto de Ley de PresupuestosGenerales del Estado para 2010.No sólo por la polémica subida deimpuestos.Pese a la capa de auste-ridad en la que se enmarca la con-gelación salarial de los altos cargosdel Estado, y bajo el discurso ofi-cial de que el proyecto incluye lasmayores partidas de gasto socialde la historia,a nadie le pasa desa-percibido que las primeras cuen-tas públicas elaboradas por laministra de Economía, Elena Sal-gado, arrojan en realidad cifrasque en el mejor de los casos conge-lan, cuando no rebajan, la cuantíade muchas políticas. Es especial-mente obvio en el caso de la Sani-dad y la I+D+i, dos prioridades‘claras’ del Ejecutivo.

En el conjunto del proyecto, elpresupuesto de los ministerios caeun 5,4 por ciento de media. Quesólo Sanidad,Trabajo y Justicia sesalven del recorte indica clara-mente que se trata además deunos ‘presupuestos de crisis’. Eldepartamento que dirige TrinidadJiménez sale especialmente bienparado. Su presupuesto globalcrece un 15,8 por ciento, si bien lacomparación con el dinero que harecibido en 2009 no es equipara-ble, pues las cuentas públicas envigor no incluían la Política Social.

La Dependencia ya fue, juntocon la I+D, la partida más benefi-ciada en los presupuestos de esteaño. Lo volverá a ser para 2010, ycon 439 millones de euros más (untotal de 1.581). De hecho, la parti-da dedicada a aplicar la Ley deDependencia literalmente secome casi todo el incremento delministerio de Jiménez, lo que dejaa las políticas sanitarias en prácti-ca congelación, con un leve incre-mento estimado en el 0,2 por cien-to,hasta alcanzar los 4.633,4 millo-nes de euros.

Congelaciones y recortesInvestigación sanitaria, Fondo deCohesión, Bucodental, Organiza-ción Nacional de Transplantes...Son algunas de las políticas sanita-

rias cuyo presupuesto se congela,aunque en algunas, como el citadocaso del Fondo de Cohesión, nosuponga ninguna novedad. Otrasno han corrido tanta suerte.Cohe-sión y Calidad y Oferta y UsoRacional de los Medicamentosbajan un 10,8 por ciento cada una.No obstante, los 350.000 eurosmenos anuales que recibirá laDirección General de Farmaciaquedarán compensados con unincremento del 3,58 por ciento enla Agencia de Medicamentos yProductos Sanitarios.

Tras conocer los datos, Jiménez

se mostró satisfecha ante el incre-mento de la partida dedicada a suministerio. También lo señaló suhomóloga de Ciencia e Innova-ción, Cristina Garmendia, aunquesu departamento, que acumula yavarias restricciones presupuesta-rias en loquevadeaño,havueltoallevarse la peor parte en lo que arecortes se refiere.

Por primera vez desde que JoséLuis Rodríguez Zapatero accedióa la presidencia del Gobierno sereducen los gastos en I+D+i, enconcreto un 3,1 por ciento encuanto a investigación civil. No es

el único apartado que se reduce.Los gastos no financieros en I+D,aquellos que permiten iniciar nue-vos proyectos científicos o incor-porar nuevos investigadores,entreotras cosas, disminuyen un 17,7por ciento. Al mismo tiempo, losgastos financieros —préstamos—crecen un 9,8 por ciento.

El Ministerio de Ciencia e Inno-vación niega los recortes, y asegu-ra mantener su presupuesto glo-bal. “De hecho se incrementa un0,2 por ciento”, asegura. Ello,unido a las actuaciones en I+D+iprevistas en el fondo de Economía

Sostenible y el Fondo de InversiónLocal,hace que el gasto público deI+D+i “vuelva a subir este añonotablemente”.

Asimismo, afirma que la auste-ridad se aplicará a los gastoscorrientes del ministerio y a lastransferencias destinadas a cubrirlos gastos corrientes de los orga-nismos dependientes, incluidos losorganismos públicos de investiga-ción (OPI). Según Ciencia,“cuen-tan con reservas suficientes”.Peroson,de hecho,otros de los grandesperdedores del proyecto. Suma-dos los siete OPI,sus presupuestosarrojan un total de 1.341 millonesdeeuros,un14,7por cientomenos.Por su parte, el Instituto de SaludCarlos III_recibirá, según el pro-yecto, 332,4 millones de euros, un10,1 por ciento menos de los queha recibido en 2009. El ConsejoSuperior de Investigaciones Cien-tíficas, organismo generador de

casi la mitad de la actividad cientí-fica en España, baja un 13,5 porciento (114,4 millones), hasta los728 millones de euros.

Barbacid se vaNo obstante, la cara más amargaes la del Centro Nacional deInvestigaciones Oncológicas. Pesea no haber sido ‘castigado’ másque con una congelación de fon-dos (24,7 millones de euros), sudirector, Mariano Barbacid, ficha-je estrella de la investigación espa-ñola, anunció tras darse a conocerlos datos que dejaba el cargo.

Según fuentes del centro y delpropio Ministerio de Ciencia, ladecisión es fruto de unos motivosestrictamente personales, ya queconsideraba acabada su etapa alfrente de este organismo. No obs-tante, ya en el año 2000 estuvo apunto de dimitir cuando la enton-ces ministra de Sanidad, CeliaVillalobos, anunció una merma enel presupuesto del CNIO.

La dimisión de Mariano Barba-cid es la guinda de un pastel que seanuncia difícil de digerir para loscientíficos. El Gobierno aseguraque la inversión en I+D+i es toda-vía la apuesta clave para el cambiode modelo productivo.Sin embar-go, la comunidad científica no lotiene tan claro.

La partida para laDependencia se llevacasi todo el incrementoque recibe Sanidad

GM

La ministra de Economía, Elena Salgado, presentó ante el Congreso de los Diputados, que preside José Bono, el proyecto de Ley dePresupuestos Generales del Estado para 2010. Los ministros detallarán las partidas en las comisiones a principios de octubre.

●Las políticas sanitarias sólo crecen un 0,2% en el presupuesto de 2010, aunque el Ministerio de Sanidad aumenta su dotación en un 15,8%● El Instituto de Salud Carlos III y el CSIC recibirán un 10 y un 13,5% menos que en 2009, aunque Ciencia niega recortes en el ministerio

ECONOMÍA/ En un contexto de austeridad, el Gobierno recorta en investigación e impulsa la dependencia con 439 millones más que en 2009

I+D y Sanidad, prioridades sin más presupuesto

El ministerio de Cienciae Innovación afirma quesu presupuesto globalcrece un 0,2 por ciento

Las Políticas Sanitarias y Científicas en el PGE’10

GM Fuente: elaboración propia

POLÍTICAS PGE’10 PGE’09 %millones de euros

Científicas

Instituto Carlos III 332,4 369,7 (-10,1)CSIC 728 843 (-13,5)CIBER 38,6 47,6 (-18.8)

Sanitarias (+0,2%)Aemps 52,06 50,2 (+3,5)Fondo de Cohesión 99 99 (+0)ONT 4,21 4,23 (-0,4)Cohesión y Calidad 199,7 224 (-10,8)Oferta y URM 2,8 3,2 (-10,8)Salud Pública 26,9 28,2 (-4,6)Terapias avanzadas 7,5 12,1 (-37,5)Investigación sanitaria 54 54 (+0)

Para aplicar la Ley de Dependencia (+37,8) 1.598 1.159 (+37,8)

MINISTERIO DE CIENCIAE INNOVACIÓN (+0,2%)

MINISTERIO DE SANIDADY POLÍTICA SOCIAL

(+15,8%)

PolíticaP +SanitariaProfesional

| 5GM - 5 al 11 de octubre de 2009

5 al 11 de octubre de 2009 - GM6 | Política

M. R.

Madrid

No se trata de financiación selecti-va sino de una política de calidadque consiste en establecer crite-rios de adquisición entre medica-mentos similares en función deeficacia, calidad, seguridad y pre-cio, siempre en el ámbito hospita-lario.

El Ministerio de Sanidad ha res-pondido así a esta publicación alser consultado acerca de las incer-tidumbres que ha despertado en elsector la nueva resolución sobrearmonización de medicamentosemitida a mediados de agosto porel Servicio Andaluz de Salud (verGACETA MÉDICA, nº 303), alque algunos juristas han acusadode invadir competencias de laAgencia Española del Medica-mento.

Para Sanidad, el planteamientode Andalucía es “habitual” en elámbito hospitalario cuando setrata de definir con criterios de“uso racional” la política de com-pras y las estrategias de calidad demedicamentos que son de uso

habitual en los hospitales,algo quesiempre han hecho las Comisionesde Farmacia.

Críticas popularesSí lo considera financiación selec-tiva, sin embargo, el diputado delPartido Popular de la Comisión deSanidad del Congreso Juan deDios Martínez Soriano, quien cri-

ticó durante su última interven-ción en esta Cámara una medidaque la Junta deAndalucía ha desa-rrollado“por libre y sola,sin llegara la más mínima coordinación conlas comunidades autónomas”.

De“barbaridad”y“aberración”tildó el diputado el decreto emiti-do en agosto, fruto del “caos” quereina en una región en la que elSAS decide qué medicamentos sefinancian en cada hospital y,tras laúltima resolución, en cada provin-cia.

Estas diferencias causan, en suopinión, no sólo una “discrimina-ción” a la hora de acceder a losmedicamentos en las distintasregiones sino también entre pro-vincias,algo que puede acabar conel Sistema Nacional de Salud.

Martínez Soriano mencionótambién una reunión mantenidacon los oncólogos andaluces en laque éstos le expresaron su preocu-pación por el acceso a los nuevosfármacos de esta área, pues soncaros y,en ocasiones, la Junta tieneen cuenta objetivos económicos“por encima de los de calidad,seguridad y eficiencia”.

REDACCIÓN

Madrid

El Sistema Nacional de Saludespañol no está entre los 20mejores de Europa. El estudioEurohealth Consumer Index2009 presentado la semanapasada en Bruselas sitúa a nues-tro país en el número 21 de 33,con una puntuación similar a lospaíses de Europa del Este. Eltrabajo, que ha comparado lossistemas nacionales de salud através de 38 indicadores, cues-tiona la capacidad del sistemaespañol de desarrollar una estra-tegia para mejorar el acceso y lacalidad de los servicios y recla-ma cambios drásticos que se tra-duzcan en mayor eficiencia ycalidad.

El Partido Popular ya ha pedi-do la comparecencia de la minis-tra en el Congreso para explicarestos resultados,mientras la titu-lar de Sanidad, Trinidad Jimé-nez,ha apuntado que“tienen unvalor relativo”,ya que se sirve deindicadores variables y no utilizaestadísticas oficiales ni metodo-logía contrastada. No obstante,ha admitido que serán tenidosen cuenta para tratar de mejorarel SNS.

Desde la Alianza General dePacientes (AGP), su presidente,Emilio Marmaneu, no cree queel sistema sanitario español seamerecedor de una calificacióntan baja. “Creo que por tratarsede un derecho universal,nuestroSNS debería estar consideradoentre los primeros, no sólo deEuropa,sino del mundo,aunquesea mejorable en muchos aspec-tos, advierte. “Es un sistemapositivo y evolucionado, porquegarantiza el acceso a la atenciónsanitaria como un derecho,y caefuera del alcance de una concep-ción más economicista de laSanidad”,concluye Marmaneu.

COMPARATIVA

Ministerio y pacientescuestionan el informe quedeja en mal lugar al SNS

E.M.C.

Madrid

El Pleno del Congreso de losDiputados acordó la semana pasa-da un texto consensuado portodos los grupos políticos con elque se pedirá al Gobierno quetome las medidas necesarias paragarantizar la asistencia sanitariagratuita a todos los españoles. Losgrupos políticos pidieron al Ejecu-tivo que modifique,si es necesario,las Leyes Generales de Sanidad yde Seguridad Social para evitar laexclusión de algunos colectivos.

Se calcula que en nuestro paísexisten entre 200.000 y 500.000profesionales liberales fuera de losregímenes de la Seguridad Social.Se trata de una estimación provi-sional que será confirmada muypronto,ya que a finales de octubreestá previsto que el Ministerio deSanidad presente un informe, soli-citado hace un año, en el que se

especifique la población sin asis-tencia sanitaria pública y la eva-luación de su impacto económico.

Por otra parte, la Comisión deSanidad del Congreso daba luzverde la semana pasada a un buennúmero de propuestas. Entreotras, los grupos políticos instaronal Gobierno a potenciar la utiliza-ción de los medicamentos genéri-cos para reducir el gasto farma-céutico. La comisión proponeinformar y formar a los prescripto-res del sistema público, haciendohincapié en el ámbito hospitalarioy controlando las actividades delmarketing de la industria farma-céutica.

En la misma jornada, la comi-sión aprobó por unanimidad unaproposición no de ley que abogapor la regulación de los profesio-nales que practican la homeopa-tía. El Grupo ParlamentarioSocialista instó al Gobierno atomar las medidas necesarias para

que el ejercicio de la homeopatíase realice exclusivamente porlicenciados en Medicina y Cirugía.En la misma línea,el Grupo Popu-lar recordó que actualmente másde 3.000 médicos de primaria,2.000 pediatras y 4.600 especialis-tas prescriben actualmente medi-camentos homeopáticos.

Píldora postcoitalCon la polémica sobre la venta sinreceta de la píldora postcoital en lafarmacia recién servida, la comi-sión de Sanidad del Congresoaprobó una proposición no de leyen la que invita al Gobierno a estu-diar con las comunidades el avan-ce en la financiación pública de losanticonceptivos, entre ellos la píl-dora postcoital. PP y CIU intenta-ron sin éxito sacar adelante unaenmienda en la que proponíanque la adquisición de este anticon-ceptivo volviera a precisar la pres-cripción de un facultativo.

CONGRESO/ Plantean modificar las leyes generales de Sanidad y Seguridad Social

El Congreso reclama medidas para unaasistencia sanitaria universal de verdad

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ANDALUCÍA/ La resolución no implica una financiación selectiva, según el ministerio

Sanidad niega una invasiónde competencias del SAS

María Jesús Montero, consejera de Saludde la Junta de Andalucía.

●Para el departamento de Jiménez es una política de calidad habitual● El PP critica la “discriminación” en el acceso a fármacos entre CC.AA. y provincias

●La comisión insta al Gobierno a estudiar la financiación de la píldora postcoital

Emilio Marmaneu, presidente de laAlianza General de Pacientes.

COMISIÓN DE CIENCIA

El secretario general deInnovación admite que eldinero “es poquísimo”

REDACCIÓN

Madrid

La comparecencia del directordel Instituto de Salud Carlos III,José Jerónimo Navas, la semanapasada ante la Comisión deSanidad del Senado para expli-car las competencias del institu-to en salud pública y en los cen-tros de referencia asistencialesen microbiología, micología yvirología se transformó en unaaclaración sobre las informacio-nes que apuntan recortes de un16 por ciento en el presupuestodel centro. Navas hizo hincapiéen que no se puede tener sólo encuenta la dotación de los presu-puestos generales, sino tambiénlas cuentas de explotación de lasfundaciones y los consorcios.

Según indicó ante la cámara,los Ciber generan unos ingresosque permitirán mantener susgastos de funcionamiento yadvirtió de que incluso quedan

remanentes para aguantar algu-nos ejercicios más.

El secretario general de Inno-vación, Juan Tomás Hernani,tampoco pierde la esperanza.Ensu comparecencia ante la Comi-sión de Ciencia e Innovación enel Congreso de los Diputados,Juan Tomás Hernani aseguróque, “aunque falte dinero”,España llegaráalG-9de la Inno-vación en 2015, gracias al impul-so de la Estrategia Estatal deInnovación.

Hernani admitió que“el dine-ro es poquísimo”,por lo que asu-mió como un reto “ser capacesde colocarlo estratégicamente”.En sus palabras, la actual situa-ción de crisis ha cambiado ladinámica económica inicial.

El secretario de innovacióntambién se refirió a la futura Leyde Ciencia. En su opinión, lainnovación requiere “no mucharegulación” y una normativa ensu relación con lo público.

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5 al 11 de octubre de 2009 - GM8 | Política

REDACCIÓN

Madrid

Cerrado el plazo de presentaciónde candidaturas, 117 han sido loshospitales y centros de salud quese han inscrito como candidatos aoptaraunode los IVPremiosBestIn Class (BiC 2009),que concedenGACETA MÉDICA y la Cátedrade Innovación y Gestión Sanitariade la Universidad Rey Juan Car-los, y cuyo comité de expertos sereunirá el próximo 20 de octubrepara supervisar el proceso.

“Lo más importante este año esque se ha conseguido la participa-ción de casi todas las comunidadesautónomas,pues sóloAragón y LaRioja se mantienen ausentes”, haseñalado el director de dicha cáte-dra,ÁngelGildeMiguel,que tam-bién ha aludido a la nueva catego-ría de atención primaria como el“gran activo” de la convocatoriade 2009.

Así, un total de 44 centros desalud optarán al galardón de unapartado que está respaldado porla Sociedad Española de MédicosdeAtención Primaria (Semergen)y que ya en la pasada edición tuvoun reconocimiento fuera de con-curso para la Red deAsistencia deAP de Cataluña, como paso pre-vio a la incorporación del primernivel como categoría.

En cuanto a las especialidades,que se dividen en 19 áreas —seismás que en la pasada edición—,Gil de Miguel destaca Urgencias(con 20 candidaturas) yTraumato-logía (con 17) como las de mayorparticipación, mientras que elresto se sitúa entre 12 y 15 hospita-les presentados. Por otro lado, untotal de 73 hospitales participanen el premio el mejor Hospital,delque se sabrán los 10 finalistas enlas próximas semanas.

Entre todas ellas figuran lamayor parte de los hospitales másimportantes del país,según ha afir-mado el director de la cátedra,quetambién ha destacado la ausenciadel Clínic de Barcelona, algo queachaca al hecho de que fue“mejorHospital”el año pasado, junto conBasurto. Sin embargo, Gil deMiguel ha incidido en la fidelidadde los candidatos que vuelven aestar presentes tras su paso poranteriores convocatorias,así comoel interés que ha despertado en loscentros de reciente creación comoes el caso del Hospital de Fuenla-brada de Madrid o en otros que sepresentan por primera vez. Y esque si por algo destacan los Pre-mios BiC es por la metodologíaque proporcionan los Índices deCalidad Asistencial al Paciente(ICAP) para el trabajo de los cen-

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CALIDAD ASISTENCIAL/ Con 44 centros de salud inscritos, el primer nivel se convierte en un gran activo

117 candidaturas avalan unos PremiosBiC que abren sus puertas a primaria

tros ya que les permite “medirse así mismos”, conocer cómo estánfuncionando y comprobar suspuntos fuertes y débiles al analizar

su día a día. El ICAP no se hacepúblico en ningún caso, y permiteel autoanálisis cada año, lo quefacilita conocer si el centro o servi-

cio evoluciona en su enfoque alpaciente, destaca Ángel Gil deMiguel, como ventaja y éxito delos BiC,un año más. Ángel Gil de Miguel.

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MÓNICA RASPAL

Madrid

“Participación en la prescripción”o “indicación, autorización y uso”.Entre estas dos acepciones estarála que defina la actuación de losenfermerosrespectoa los fármacoscuando se apruebe la modificaciónde la ley del medicamento,posible-mente antes de que acabe este año.

Y es que entre las enmiendasque losgrupospolíticosyahanpre-sentado en el Congreso —a las queha tenido acceso GACETAMÉDICA— existe un alto gradode consenso y las propuestas nodifieren sino en matices.

Así,todosproponenmodificarelapartado 1 del artículo 77 sobrerecetamédicayprescripciónhospi-talaria y también —a excepción delos populares— la disposición adi-cional duodécima, emplazando alMinisterio de Sanidad a regular losmedicamentos sujetos a prescrip-ciónmédicaquepuedanserusadoso autorizados por enfermeros.

Sin embargo, aunque la coali-ción Esquerra Republicana-Izquierda Unida-Iniciativa perCatalunya Verds (ER-IU-ICV) yel Grupo Popular hablan de regu-lar la“participación en la prescrip-ción de determinados medicamen-tos por enfermeros, podólogos yfisioterapeutas” —incluyendo aestos últimos entre aquellos concompetencias específicas—, tanto

Convergència i Unió (CiU) comoel Grupo Socialista sustituyen esteconcepto por el de “indicación,autorización y uso” de los medica-mentos sujetos o no a prescripciónmédica por parte de los enferme-ros, incluyendo a los podólogosentre aquellos con competenciaspara prescribir y sin mencionar alcolectivo de fisioterapeutas.

Las enmiendas de todos los gru-pos añaden además la aplicaciónde protocolos institucionales ela-borados de forma conjunta por lasorganizaciones colegiales, segúnmatizan PP,CiU y PSOE.

Además, CiU introduce la“necesaria acreditación” de losenfermeros por parte de Sanidadcon la participación de los colegios

de médicos y enfermeros y conefectos en todo el territorio nacio-nal,tal ycomoimpone laLeyde lasProfesiones Sanitarias (LOPS) ycomo viene defendiendo el presi-dente del Consejo General deEnfermería (CGE),Máximo Gon-zález Jurado.

También el Grupo Socialistahace referencia a dicha acredita-

GM PRESCRIPCIÓN/ Dado el consenso, el Congreso aprobará en breve una transaccional

El rol enfermero, pendientede la terminología

Los miembros de la Comisión de Sanidad del Congreso han presentado sus enmiendas a la modificación de la ley del medicamento.

●Unos hablan de “participación en la prescripción” y otros de “indicación y uso”● Fisioterapeutas y podólogos pueden quedar incluidos en el texto final

ciónen lamodificaciónde ladispo-sición adicional duodécima sobrela revisión de los medicamentossujetos a prescripción médica. Eneste apartado ER-IU-ICV vuelvea incluir a podólogos y fisiotera-peutas junto a los enfermeroscomo participantes en la prescrip-ción de fármacos, haciendo exten-siva ésta a “productos sanita-rios”.Por su parte, CiU proponeque el ministerio deTrinidad Jimé-nez regule, en el plazo de tresmeses —acortando el año de laredacciónactual—,las condicionesy situaciones en las que los enfer-meros llevarán a efecto lo estable-cido en el artículo 77.1.

Este grupo, junto con el PP, con-templansendasenmiendasa ladis-posición adicional sexta sobreaportaciones por volumen de ven-tas al Sistema Nacional de Salud,incorporando a los enfermeroscomo posibles receptores de laprovisión de fondos destinados aprogramas de formación.

Según ha podido saber esteperiódico, los grupos debatirán yaprobarán en las próximas sema-nas una enmienda transaccionalinstando al Gobierno a esta modi-ficación,pues los criterios son uná-nimes y compartidos por el Conse-jo de Médicos y el de Enfermeríaque,en pro del consenso,ha cedidoen sustituir el término prescripciónpor el de indicación o uso, siguien-do la estela del decreto andaluz.

5 al 11 de octubre de 2009 - GM10 | Política

C. OSSORIO

Barcelona

El advenimiento del Plan Euro-peo Bolonia en el ámbito de laMedicina está siendo valoradodesde diferentes ópticas, creandoun clima de descontento por ladegradación del título académico,pero también de conformidad porlas mejoras que supondrá,como seha plasmado en dos jornadas cele-bradas por el Colegio de Médicosde Barcelona (COMB) y el sindi-cato Metges de Catalunya (MC),respectivamente, que han analiza-do las repercusiones de este Espa-cio Europeo de Educación Supe-rior en la profesión médica.

Ramón Pujol, vocal de la Juntade Gobierno del COMB y jefedel Servicio de Medicina Internadel Hospital de Bellvitge, celebróque este plan defiende la ense-ñanza basada en la práctica y latutorización, por lo que permitiráhuir de “un sistema de formaciónque hoy en día se está quedandoarcaico, basado en las clasesmagistrales y el aprendizaje pasi-vo”. Pujol considera positiva suaplicación sólo por el hecho deaproximarse a un espacio euro-peo en el que se compartan expe-riencias. En este sentido, recordóque Estados Unidos es líder eneducación médica, debido a quesu estructura es más homogénea,

que también están adoptandootros países del sureste asiático.

En el caso del desarrollo profe-sional continuado,el experto seña-ló que Bolonia apuesta por todolo que se basa en el profesionalis-mo, es decir, la manera de haceractividades basadas en las necesi-dades reales de la población y nouna formación heterogénea basa-da en la oferta que hay en el mer-

cado. “Desde el COMB tenemosclaro que hay que aplicar al máxi-mo el profesionalismo, antes deque lleguen las nuevas promocio-nes formadas ya en el Plan Bolo-nia”,aseguró.

Por otro lado, durante el debateorganizado por MC, el decano dela Facultad de Medicina de la Uni-versidad de Barcelona (UB),Francesc Cardellach, que tambiénparticipó en el acto del COMB,señaló que la filosofía del Plan es“buenísima”, si bien requiere uncambio de mentalidad,pues habrá

quecentrar losesfuerzosenelpro-ceso de aprendizaje práctico delalumnado. Así, recordó que eneste nuevo escenario la pruebaMIR ha quedado “desfasada”, ymientras no se modifique el alum-no preferirá los conocimientosteóricos a las habilidades a la horade responder el test.

Ahora bien,según Patricio Mar-tínez,secretario general de la Con-federación Estatal de SindicatosMédicos (CESM),el Plan Boloniahace a los médicos “un reconoci-miento de hecho pero no de dere-cho”.Poresopiden un títuloúnicoe integrado de 360 créditos concategoría académica de máster yla denominación de título demédico (ver GM nº 303). Unaorden del Ministerio de Ciencia eInnovación ya reconoce la titula-ción de máster para los ingenieros,y no se entiende que no ocurra lomismo con profesiones como la deMedicina o Arquitectura, razónpor la cual se movilizarán el próxi-mo 23 de octubre.

El rector de la Universidad deLleida, Joan Viñas, indicó que losrectores han defendido en el Con-sejo de Coordinación Universita-ria de España (CCU) que Medici-na sea grado con máster, y que seelabore una legislación específicapara que los graduados puedanacceder al doctorado sin tener quecursar créditos de posgrado.

E.M.C.

Madrid

En la reforma de la ley de cole-gios profesionales que tendráque estar lista este año paraadaptar la normativa a la nuevaLey Ómnibus, la colegiaciónvoluntaria cobra cada vez másfuerza, pese al rechazo rotundode los Consejos Generales deMédicos y Enfermeros.

El presidente del ConsejoGeneral de Enfermería, Máxi-mo González Jurado,aseguró enel marco de una jornada de aná-lisis sobre el impacto de esta ley,queJuanJoséRodríguezSendín,presidente de la OrganizaciónMédica Colegial,ha sido adverti-dodesdeelMinisteriodeEcono-mía: “Le han dicho claramenteque quieren la colegiación librepara los médicos”,apuntó.

Sin embargo, el propio Rodrí-guez Sendín obvió esta informa-ción durante su ponencia, queprecedió a la del portavoz de losenfermeros. En su intervención,el presidente de la OMC se pre-guntó por el objetivo de la tras-posición de esta directiva decara a los colegios, expresandoque, en el caso de los médicos, síhay motivos para la desconfian-za. “Si la colegiación no es obli-gatoria, la llamaremos de otramanera, y si al médico no se lepuede controlar por el resto dela profesión, será otra cosa, perono médico”,apuntó.

Por su parte, González Juradocalificó de “persecución” elintento de laAdministración poreliminar la colegiación obligato-ria, algo que ya sucede en comu-nidades autónomas como Anda-lucía,Asturias,Canarias o Extre-madura. Enestesentido,puntua-lizó que en estas comunidades,pese a las críticas a estas organi-zaciones, sólo se ha descolegiadoun7 por cientode losprofesiona-les. El portavoz de Enfermeríalanzó su propia quiniela:“La leyreguladora va a decir que es obli-gatoria la colegiación en unaserie de profesiones reguladas,

como las sanitarias, y quedaráneximidas las que están al serviciode laAdministración pública”.

Pero el colectivo sanitario nopiensaquedarsedebrazos cruza-dos. González Jurado advirtióquemuyprontomédicosyenfer-meros le harán saber a la minis-tra de Sanidad y a los consejerosque en este punto,no hay un tér-mino medio: “Aquí hay paz oguerra y cada uno tiene quedefender sus intereses”,espetó.

Para González Jurado, laseguridad del paciente no estágarantizada en algunos casos, yla obligación del colegio profe-sional es decir que en determi-nadas comunidades autónomashay riesgo para el paciente, loque puede llegar a ser incómodopara el “empleador público”, taly como advirtió.

Profesionales aseguradosDurante su intervención, Gon-zález Jurado recalcó la impor-tancia de que los profesionalessanitarios estén asegurados: “esun derecho del paciente, porqueen caso de que exista algún pro-blema,es exigible desde el puntode vista deontológico”. En lamisma línea, recordó que desdehace 30 años todos los profesio-nales de enfermería estáncubiertos por una póliza única.En Europa, los enfermerosdeben contratar un seguro pro-fesional, con particularidadespara algunos colectivos como elde las matronas, rechazadas porlas aseguradoras por el elevadoriesgo que asumen. En esoscasos, están en la obligación decomunicar su situación a lospacientes,explicó.

Para González Jurado, el ase-guramiento es importante, en lamedida que el riesgo existe y seha de garantizar una indemniza-ción, pero la gestión lo es aúnmás. No en vano, apuntó, com-prende todo aquello que conlle-va la protección del paciente,desde los planes de estudio anormalizar la profesión o esta-blecer normas y estándares.

COLEGIACIÓN OBLIGATORIA

González Jurado: “Aquí haypaz o hay guerra, y cada unodefenderá sus intereses”

GM

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CATALUÑA/ Destacan las ventajas del plan en un clima de indignación

Quejas frente a confianza, elcóctel médico sobre Bolonia

De izda. a dcha., Francesc Cardellach, decano de la Facultad de Medicina de la UAB; Mateu Huguet, director del Institut d’Estudis de laSalut; Ramon Pujol, de la Junta de Gobierno del COMB, y Àlex Ramos, director del Centre d’Estudis Col·legials del COMB.

●El COMB cree que se formarán profesionales acordes con las necesidades reales●El Foro de la Profesión se movilizará a pesar del acercamiento de CEEM y Educación

Ya hay fecha para que el Ministerio de Educación dérespuesta a las reivindicaciones de los estudiantes sobreel reconocimiento del título de Médico en el EspacioEuropeo de Educación Superior, aunque este hecho noha frenado la intención de manifestarse del Foro de laProfesión. El 13 de octubre el director general de Políti-ca Universitaria, Felipe Pétriz, se reunirá con la Comi-sión Ejecutiva del Consejo Estatal de Estudiantes de

Medicina (CEEM) y también con la Sectorial de Repre-sentantes de Estudiantes de Arquitectura (SREA). Labuena sintonía existente entre ambas organizaciones yla reivindicación común que les une ha promovido quepreparen de forma conjunta la reunión y sus conclusio-nes. Así, la Comisión Ejecutiva del CEEM confía enque Pétriz tome medidas ante “la injusticia de concederel mismo título de 240 y 360 ECTs”.

Educación responderá a CEEM el 13 de octubre

Máximo González Jurado, presidente del Consejo de Enfermería, y Juan JoséRodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial.

Patricio Martínez(CESM)

“ElPlanBoloniahacea losmédi-cosunreconoci-mientodehechoperonodedere-cho,poresonosmovilizaremos”

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5 al 11 de octubre de 2009 - GM12 | Publicidad

JOSÉ GARCÍA

Madrid

El avance en la redefinición delactual modelo de Atención Prima-ria es “lento”, pero “progresivo,nuestro mensaje va calando entrelas administraciones”. Julio Zarco,presidente de la Sociedad Españo-la de Médicos de Atención Prima-ria (Semergen), volvió a insistir,durante la presentación del 31er

Congreso Nacional de Semergenque reunirá en Zaragoza entre el21 y 24 de octubre a más de 5.000médicos de familia,en la necesidadde un “profundo análisis” delactual modelo sanitario y de una“modificación para vertebrarlohacia el primer nivel asistencial”.

Según dijo,dentro de un modelopúblico, se pueden permitir mode-los alternativos en la gestión paraque exista no sólo equidad sinotambién calidad. “La atención pri-maria tiene un papel determinante,y el médico de familia es el motordel cambio”,apuntó.En este senti-do, continuó, “congresos como elde Zaragoza sirven para reivindi-carese liderazgoyqueelmédicodeprimaria diga a las estructuras polí-ticas cómo se debe trabajar por ypara el ciudadano dentro de unmarco público. En ese modelo hade primar la relación médico-paciente,y la gestión debe ser com-partidaentreelprofesional yel ciu-dadano, para luego rendirle cuen-tas a la Administración, que esquien pone los medios y contrata”.

Ya en el anterior congreso, que secelebró en Valencia hace justo unaño, la autonomía de gestión de losprofesionales como herramienta

fundamental a la hora de redefinirla atención primaria protagonizó eldiscurso político tanto del Ministe-rio de Sanidad como de autono-

míascomoMadridy laComunidadValenciana,que instarona la repre-sentación profesional a cambiar elmodelo de primaria.

El 31er Congreso de Semergen seplantea, por tanto, como un lugarde intercambiodeexperienciascondosdirectricesclaras:una,losmédi-cos de familia compartirán susexperiencias sobre temas y proble-mascomunespara intentarconsen-suarunarespuestavertebradade lacomunidad científica a determina-dascuestiones.Ydos,hay interésenintercambiar opiniones con losrepresentantes políticos para queden sus visiones que son cualitati-vamente distintas a las de los médi-cos, explicó Zarco, que insistió enque el congreso de Semergen“estáabierto a todas las sociedades cien-tíficas de primaria, que participa-rán en mayor o menor medida”.

Por competenciasPor su parte, Antonio Gómez Peli-gros,presidente del comité científi-co, se refirió al congreso como“punto de encuentro para compar-tir las buenas prácticas y solucionarlos problemas del médico de fami-lia”.En su opinión, la organizaciónymetodologíadelcongreso,enfun-ción de competencias, favoreceráesto.“Apostamos por la formaciónentre iguales como herramientaadecuada para potenciar las bue-nas prácticas”, dijo Gómez Peli-gros, que explicó que se abordarán34 competencias.Las más numero-sas, las que tratan los factores deriesgo cardiovascular, la atenciónendocrinológica, la atención car-diovascular,las actividades preven-tivas y la gestión de la atención.

REDACCIÓN

Madrid

El abordaje del paciente “difí-cil” es un problema en auge quelos médicos del primer nivel aúnno saben gestionar de forma ade-cuada. Por ello, según el vocal deAtención Primaria Rural de laOMC, Josep Fumadó, es muynecesario proporcionar a estosprofesionales herramientas queles permitan hacer frente al riesgoque entraña el trato con estos

usuarios, una cuestión que prota-gonizó el encuentro que mantu-vieron las vocalías de primaria dela organización colegial.

Responsables de esta prepara-ción son, según Fumadó, tanto lasautoridades sanitarias, que debeneducar a los pacientes sobre susdeberes con el sistema sanitario,como los propios médicos,que tie-nen que esforzarse por aumentarsu formación también en esta par-cela. El aumento de las agresionesde todo tipo —sobre todo físicas—

en primaria puede tener su origen,para el vocal de la OMC, en unproblema educativo y cultural dedeterminados grupos sociales.“Nuestro sistema sanitario, gratui-to y universal, no está siendo valo-rado en su justa medida ni tampo-co se cuida ni se respeta”,afirma.

Durante la reunión también sefirmó un documento de consensode actuación ante el virus H1N1 yse repasó la actividad formativapromovida por las vocalías ensalud pública.

AGRESIONES/ Las autoridades y los profesionales son los responsables de la formación

Los médicos no están abordando deforma adecuada al paciente “difícil”

MADRID

Recetas para los crónicoscada tres meses ante el H1N1

J.G.

Madrid

Los médicos madrileños podrándispensar recetaspara tresmesesa losenfermoscrónicos,evitandoasí “contactos innecesarios” enlos centros de salud ante la pan-demiadegripeA,segúnhaanun-ciado la Viceconsejería de Asis-tencia Sanitaria de Madrid.

Para Paloma Casado, vicepre-sidenta de la Sociedad de Médi-cos de Atención Primaria(Semergen),se tratadeunaprác-

tica que los profesionales yaestán utilizando para organizarmejor la consulta, una medidaque ayudará a eliminar la buro-cracia, aunque asegura que elproblema se solucionaría con lareceta electrónica, cuya implan-tación, a su juicio, se está retra-sando demasiado.Por su parte,elpresidente de la sociedad, JulioZarco, critica que no les hayanconsultado la medida, aunqueasegura que estarán encantadosde colaborar con las autoridadessanitarias cuando les pregunten.

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CONGRESO/ Semergen presenta su 31er congreso, abierto a todas las sociedades, bajo el lema “Atención Primaria, prioridad y compromiso”

Zarco: “El cambio del modelo es lento, pero elmensaje va calando entre las administraciones”

Julio Zarco, pte. de Semergen; Pilar Guillén, pta. del comité organizador; y Antonio Gómez Peligros, pte. del comité científico.

●El congreso servirá para reivindicar el liderazgo del médico de familia, motor del cambio de modelo en el primer nivel asistencial

Pilar Guillén, presidenta de Semergen-Aragón y delcomité organizador, incidió en la prioridad política quedebe suponer reforzar la atención primaria como piezafundamental del sistema para que recupere su presti-gio, y dotarla de los medios necesarios que los profesio-nales reclaman para hacerla más eficaz y eficiente. Asi-mismo, aludió al compromiso de los profesionales paraintentar mejorar día a día aptitudes y actitudes paraincrementar la satisfacción ciudadana. De ahí, el lema

“Atención Primaria, prioridad y compromiso” de uncongreso que presenta como novedades las jornadascientíficas y profesionales —del Instituto de Bioética yHumanidades, de Preventiva, de Residentes y el Para-ninfo de Estudiantes, en colaboración con la Universi-dad de Zaragoza—; la Comunidad de Aprendizaje,donde se presentarán documentos, protocolos y guíasclínicas donde ha participado la sociedad; y la Fiesta dela Salud, con actividades dirigidas a la población.

Prioridad política y compromiso profesional

PrimariaP| 13GM - 5 al 11 de octubre de 2009

45º CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN EUROPEA PARA EL ESTUDIO DE LA DIABETES

IRENE FERNÁNDEZ

Env. esp. a Viena (Austria)

El primer análogo del GLP-1humano de una sola dosis diaria,liraglutida (comercializado porNovo Nordisk como Victoza),sigue ofreciendo buenos resulta-dos en diabetes tipo 2 (DM2) y seposiciona a la cabeza de los análo-gos de péptido 1. Una fase deextensión, de 14 semanas de dura-ción, del ensayo LEAD 6 —estu-dio randomizado de 26 semanas yabierto con 389 pacientes—, pre-sentado durante el 45º CongresoEuropeo de Diabetes celebrado la

semana pasada en Viena, hademostrado que los pacientes condiabetes tipo 2 que pasaron deltratamiento con dos inyeccionesdiarias de exenatida (Byetta) auna sola inyección diaria de lira-glutida mejoraron significativa-mente los controles de glucosa ensangre (reducciones en los nivelesde HbA1c y en los niveles de glu-cosa en plasma de 0,3 puntos y 0,9mmol/l, respectivamente).

En las primeras 26 semanas delestudio se administró a un grupode pacientes exenatida y a otro

liraglutida.Así, se observó que losque tomaron esta última mejora-ron de forma significativa su trata-miento. Pero lo más importante, sicabe, es que, tras ese periodo, ydurante las 14 semanas de exten-sión, a los pacientes que habíantomado primeramente exenatidase les cambió el tratamiento a lira-glutida y, de forma sorprendente,alcanzaron el mismo objetivo quelos que habían tomado desde unprincipio liraglutida,en tan solo 14semanas (niveles de HbA1c del 7por ciento).

“Esta información resulta desumo interés y utilidad para todoslos profesionales que perseguimosla mejora de los parámetros decontrol en los pacientes con diabe-tes”, expresó durante la rueda deprensa el doctor WolfgangSchmidt, profesor y jefe delDepartamento de Medicina en elHospital St.Josef y uno de los prin-cipales investigadores del ensayo.

Además, los datos reflejan queel cambio de exenatida a liragluti-da proporcionó también unmenor riesgo de hipoglucemia.

Incluso,“el cambio puede introdu-cirse durante la noche, momentoen el que los pacientes reciben laúltima dosis de exenatida seguidode,a lamañana siguiente,laprime-ra dosis de liraglutida”, según elexperto.

Respuesta inmuneExenatida y liraglutida son dosmoléculas distintas. En eficaciafisiológica exenatida suscita unarespuesta inmune de anticuerposen el paciente importante. Y, enalgunos de estos pacientes estos

anticuerpos provocan la ineficaciade la molécula, según explicó aGM Danilo Verge, director médi-co de Novo Nordisk. En total, un50 por ciento de los pacientes quetoman exenatida presentan anti-cuerpos, de los cuales, un 3 porciento son neutralizantes. Sinembargo, con liraglutida este por-centaje es mucho menor:sólo apa-recen en un 8,6 por ciento de loscasos anticuerpos, y ninguno esneutralizante.

Por otro lado,el ensayo tambiéndemostró que con liraglutida lasnáuseas disminuyeron de entre un12 y un 17 por ciento tanto en elensayo principal como en lasextensiones durante las primerassemanas de tratamiento, a menosde un 2 por ciento en la extensióna 14 semanas.

En un futuro, se prevé que lira-glutida sea aprobado en monote-rapia. Aunque, “en Europa debe-mos realizar un estudio compa-rándolo con metformina para quesea posible, que ya estamos bara-jando”, aseguró Danilo. Perodonde esta indicación puede con-vertirse pronto en un hecho es enEEUU —Novo Nordisk realizóun estudio que comparó liragluti-da con glimepirida, y que esperaque la FDA apruebe pronto—.Demomento, las previsiones que sebarajan sitúan la comercializaciónde liraglutida en España para elpróximo mes de marzo de 2010.

I. FERNÁNDEZ

Env. esp. a Viena (Austria)

Diabetes, enfermedades cardio-vasculares y enfermedades psi-quiátricas están relacionadas. Elsuicidio y los traumas son las cau-sas de mortalidad mundialmenteconocidas en enfermos mentales.Pero, tal y como argumentóRichard Holt,doctor de la Univer-sidad de Southampton, en ReinoUnido,durante la rueda de prensainaugural de la EASD’09, trescuartas partes de todas las muer-tes de estos pacientes están repre-sentadas por enfermedades físicas.Y, cuando hablamos de éstas nos

referimos,principalmente,a enfer-medades cardiovasculares y dia-betes. De hecho, esta última esentre dos y tres veces más comúnen personas con enfermedadesmentales graves, lo que explica, enopinión de Holt, el exceso de ries-go cardiovascular.

Por todo esto, el doctor británi-co hizo una denuncia: las personascon enfermedades mentales gra-ves están mal diagnosticadas porlos servicios de salud con respectoa la salud física, ya que “tienenmenos oportunidades para ladetección de la diabetes y factoresde riesgo cardiovasculares que lapoblación general”.

Identificación adecuadaEl aumento de mortalidad cardio-vascular asociada a esquizofrenia ytrastornobipolarseoriginaenestospacientesporquetiendenapadecerobesidad (los antipsicóticos tienenuna acción de aumento de pesoconsiderable y empeoramiento defactores metabólicos), tabaquismo,diabetes, hipertensión y dislipide-mia. Aunque, como explicó Holt,con una identificación adecuada deestos factoresde riesgo,la salud físi-ca de los enfermos mentales gravespodríamejorarconsiderablemente.

Teniendo en cuenta esta desi-gualdad, la Asociación Psiquiátri-ca Europea (EPA) y la Sociedad

Europea de Cardiología (ESC) sehan unido para elaborar unadeclaración que mejore la aten-ción de estos pacientes.¿La inten-ción? Iniciar la cooperación yatención compartida entre los

diferentes profesionales paraaumentar la conciencia de psiquia-tras y médicos de atención prima-ria para detectar y tratar los facto-res de riesgo cardiovasculares y dediabetes en estos enfermos.

Detectar los riesgos cardiovasculares yla diabetes en enfermos mentales, clave

Las naúseas se redujeronde un 12 a un 2% yhubo menos riesgo dehipoglucemia

GM

GM

El doctor Bernard Zinman (izda.) explicó las claves de la extensión del estudio LEAD 6, presentado la semana pasada en el EASD’09.

●Un estudio demuestra que los niveles de glucosa mejoran cuando se pasa de inyectar exenatida al análogo del GLP-1 humano● Los pacientes que cambiaron a liraglutida al final del ensayo llegaron al mismo objetivo que los que lo iniciaron con ese tratamiento

●Una declaración pretende concienciar de la importancia de estos factores de riesgo

Richard Holt, de la Universidad británica de Southampton, durante la rueda de prensainternacional en el marco del congreso EASD'09, celebrado la semana pasada en Viena.

Liraglutida promete en DM2 frente a exenatida

EspecializadaEGM - 5 al 11 de octubre de 200914 | Especial Diabetes

GM - 5 al 11 de octubre de 2009 Especializada: Especial Diabetes | 15

45º CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN EUROPEA PARA EL ESTUDIO DE LA DIABETES

IRENE FERNÁNDEZ

Env. esp. Viena (Austria)

Eraunode los simposiosmásespe-rado del 45º Congreso Europeo deDiabetes, celebrado la semanapasada en Viena. Le sobraban losmotivos.El tema giraba en torno ala polémica suscitada, hace unosmeses, por la publicación en larevista de la EASD, Diabetologia,de cuatro registros médicos que,aunque no concluyentes debido alas limitaciones metodológicas,sugirieron una posible conexiónentre un análogo de insulina deacción prolongada, insulina glargi-na (comercializado por Sanofi-Aventis como Lantus), y el cáncer.Y,el encuentro,dirigido por el pro-pio presidente de EASD, UlfSmith, no dejó indiferente a nin-gún profesional sanitario.

La base de esta posible cone-xión entre diabetes y cáncer tienesu razón de ser en el hecho de queciertos análogos de insulina tienenuna estructura que hace que seamás probable que se unan alreceptor de IGF-1, implicado enpromover el crecimiento tumoral.Pero, a la espera de respuestasconcretas, la Sociedad Europea deDiabetes se limitó a mostrar, porun lado, los datos de los estudiosque demuestran esta relación concáncer de mama o piel (realizadosen Alemania, Reino Unido, Esco-cia y Suiza);y,por otro,los datos deuno nuevo denominado Origin,que demuestran todo lo contrario.

Para aumentar la “controver-sia”(denominada así por el propioSmith), David Russell-Jones, delRoyal Surrey County Hospital, serefirió a datos de nuevos estudios,en animales y cultivos celulares,

que demostraron que la insulinaglargina provoca mitogénesis.Aunque,“este tipo de estudios nosiempre se traducen en efectos clí-nicos a nivel del tratamiento, peroson datos interesantes y es algoque hay seguir estudiando,aunqueno es causa para cambiar el trata-miento con insulina glargina”,expresó a GM el doctor DanielLorber, miembro del New YorkHospital Queens y premio 2008 al

mejor clínico en diabetes por laAsociación Americana de Diabe-tes (ADA). “Lo realmente desta-cable —continuó— es el resultadode que metformina reduce losriesgos de padecer cáncer, lo cualabre nuevas vías de investigaciónpara futuros tratamientos”.

La conclusión final de la EASDante el debate fue la esperada porla mayoría: no existe evidenciasuficiente,por lo que no hay razón

para que los pacientes interrum-pan su tratamiento con insulinaglargina. Postura que provocó lascríticas de algunos profesionales,como el médico Julio Rosenstock,director del Centro de Endocrino-logía y Diabetes de Dallas, ante elpresidente de la EASD.

Lorber, por su parte, se mostrófavorable,“pues no hay datos sufi-cientes”, dijo. No obstante, le sor-prendió que en EEUU, donde losmédicos actúan con demasiadacautela para no realizar mala pra-xis, no haya habido un comporta-miento radical frenando el trata-miento con esta insulina análoga.Ahora, el objetivo pasa por la rea-lización de estudios replicantes —la Fundación Europea para elestudio de la Diabetes destinará 3millones de euros para estudiar larelaciónentre cáncerydiabetes—.Y, Sanofi-Aventis adoptará unarespuesta científica al debate sus-citado, poniendo en marcha estu-dios en profundidad.

GM

Instante de la rueda de prensa convocada por la EASD sobre diabetes y cáncer, celebrada la semana pasada en Viena, justo un día antesdel simposio internacional sobre este debate.

●Nuevos ensayos en animales muestran que este tratamiento en DM2 provoca mitogénesis en las células● La Sociedad Europea de Diabetes dice que puede seguir administrándose porque faltan evidencias

I.FERNÁNDEZ

Viena

El Comité de Medicamentosde Uso Humano (CHMP) dela EMEA ofreció, la semanapasada y coincidiendo con elESAD’09 de Viena, una opi-nión positiva sobre el uso desitagliptina (comercializadopor Merck Sharp & Dohmecomo Januvia) y la combina-ción de dosis fija de sitagliptinay metformina (Janumet),comotratamiento complementariode la insulina en la diabetestipo 2. Una opinión que, si laacepta la Comisión Europea,convertirá a sitagliptina en elúnico tratamiento antidiabéti-co de la clase de los inhibidoresde la DPP-4 que tendrá unaindicación como complementode la insulina en la UE.

Así, se recomienda la indica-ción de sitagliptina, sola o encombinación de metformina,como tratamiento comple-mentario de la insulina cuandola dieta y el ejercicio, más unadosis estable de insulina y demetformina, no consigan, porsí solos, un control suficientede la glucemia.“Es un fármacoque podríamos utilizar en cual-quier etapa de la diabetes”,aseguró José Javier Mediavilla,coordinador del grupo de Dia-betes de Semergen.

Menos azúcar en 2 añosDurante el Congreso, se pre-sentó un análisis post-hocsobre los datos seguidos deestudios durante 104 semanasque muestran que sitagliptina,cuando es tomado solo o encombinación con metformina,baja significativamente el azú-car en sangre durante dos años.En concreto,en dos ensayos enlos que se evaluó sitagliptina enmonoterapia, la HbA1c fueexaminada en 147 pacientescon un estado basal HbA1c de7,5 a 10 por ciento.Y,en pacien-tes que completaron la mono-terapia con sitagliptina huboundescensodel estadobasaldeHbA1c de 8,3 a 6,9 por ciento.

Además, se demostró queañadir sitagliptina al trata-miento con metformina garan-tiza el coste-seguridad o coste-eficacia en pacientes con dia-betes tipo 2 que no han alcan-zado los niveles recomendadosde HbA1c con metformina enmonoterapia.Para ello,se utili-zaron tres tipos de costes: demedicamentos, derivados de ladiabetes y los costes de efectossecundarios.

Sitagliptina,opinión positiva

como complementoa la insulina

GM

La EASD no resuelve la ‘controversia’entre insulina glargina y cáncer

I.F.

Viena

Una inyección al día de insulinaaspart bifásica (NovoMix 30) endiabéticos tipo 2 que comienzan eltratamiento con insulina logra unareducción significativamentemayor de hemoglobina glicosilada(HbA1c) que una inyección diariade insulina glargina (Lantus). Asíse desprende del estudio Once-Mix, presentado en el EASD’09,que incluyó a 480 pacientes con

diabetes tipo 2 en 15 países quetenían un control inadecuado confármacos antidiabéticos orales.Deesta forma, y tras aleatorizarlos atratamiento con una inyeccióndiaria de insulina aspart bifásica—una insulina moderna, premez-clada y de acción doble— o bieninsulina glargina durante 26 sema-nas, se observó que la reducciónmedia en la HbA1c fue del -1,41por ciento con la primera y del-1,25 con la segunda. En concreto,al final del tratamiento, la HbA1c

media fue del 7,08 por ciento parainsulina aspart bifásica y del 7,23para insulina glargina.

Además, el estudio reflejó quecon insulina aspart bifásica losniveles de glucosa plasmática eransignificativamente menores tras lacena y a la hora de acostarse, encomparación con insulina glargi-na. Por eso, “este estudio muestraque insulina aspart bifásica es unaopción muy eficaz para los pacien-tes con diabetes tipo 2 que van acomenzar con insulina”, dijo el

catedrático Krzysztof Strojek, dela Universidad Médica de Silesiaen Zabrze (Polonia), y autor prin-cipal del estudio. “Y es fácil deintensificar el tratamiento a medi-da que progresa la diabetes”, con-tinuó. La incidencia de episodioshipoglucémicos fue muy baja conambos tratamientos (6,5 episo-dios/año para insulina aspart bifá-sica y 4,8 episodios/año para insu-lina glargina),y la dosis diaria finaltambién fue baja y similar conambas.

La insulina aspart bifásica logra reducir más losniveles de HbA1c que la insulina glargina

GM

Dado que el punto de mira del cáncer pasa por las insulinas análogas, seincluyó en estudios comparativos la insulina detemir (comercializada porNovo Nordisk como Levemir) y la insulina glargina, lo que evidenció elperfil de seguridadde laprimera.A travésde21ensayosqueenglobaronuntotal de 9.000 pacientes, se observó que la incidencia de cáncer durante eltratamiento con detemir fue inferior a la observada con glargina, aunque ladiferencia no fue estadísticamente significativa (0,87 casos por 100 añospaciente en el grupo de Levemir frente a 1,27 casos en el grupo de Lantus;p>0,05).

Detemir,perfil seguro

5 al 11 de octubre de 2009 - GM16 | Especializada: Especial Diabetes

PRÁCTICA CLÍNICA

REDACCIÓN/EP

Barcelona

A pesar de que la diabetes tipo 2causa 3,8 millones de muertes alaño en todo el mundo,no está con-siderada como una enfermedadgrave como podría ser el cáncer.Por tanto, la tendencia principaldurante las primeras fases pasapor evitar la medicación o tratarlacon terapias que no son lo sufi-cientemente intensivas como paracontrolar de forma adecuada losniveles de azúcar, según explicóPedro Conthe, el presidente de laSociedad Española de MedicinaInterna (SEMI), durante el Con-greso Europeo de Diabetes.

Así, insistió en que, si bien esuna patología progresiva, ya quedeteriora los órganos con el tiem-po,desde algunos sectores clínicosno se da la importancia que mere-ce a los niveles de azúcar un pocosuperiores a lo normal.

Cuando se está tratando laenfermedad, se tarda unos tresaños de media en añadir un segun-do fármaco a la terapia, algo queen su opinión es“un error”,ya queaunque el nivel de azúcar no seaexcesivamente alto puede causarcomplicaciones en el futuro.

En este sentido, varios estudiospresentados en el congreso avalanque la doble terapia con dos o tresfármacos puede resultar benefi-ciosa desde el momento del diag-nóstico a la hora de mejorar elcontrol de la glucosa y evitar lashipoglucemias.“Es el futuro inme-diato en el tratamiento de la dia-betes, tratar de forma intensiva yprecoz la enfermedad”, matizó

Conthe. Ahora bien, el expertoaprovechó para recordar que estapatología es prevenible “en el 60por ciento de los casos”, y que sialgo está claro es que la lucha con-tra la obesidad debería ser la pri-mera medida para terminar conesta“pandemia”que afecta princi-palmente al mundo occidental.Hoy la sufren 246 millones de per-sonas en el mundo, pero va enaumento y se estima que en el año2030 afectará a 366 millones.

Por otro lado, destacó que en laactualidad “ni se atisba” la posibi-lidad de contar con otro tipo detratamientos para curar la enfer-medad.Aunque se está investigan-do con el trasplante pancreático ycon las células madre, estas tera-pias son aún “técnicas que estándistantes, son futuribles”, aseveró,insistiendo en que la herramientamás útil para el futuro sería la pre-vención.

Para el experto, esta patología

es un “asesino silencioso”, pues el50 por ciento de los diabéticos nosaben que lo son ya que están asin-tomáticos, y cuantos más años setarde en controlar los niveles ele-vados de azúcar más afectados severán los órganos. La retinopatíadiabética en la diabetes tipo 2 es laprincipal causa de ceguera enadultos en todo el mundo, lanefropatía diabética es el motivofundamental de la enfermedadrenal terminal, y el riesgo de sufrirun accidente cerebrovascular esde dos a cuatro veces mayor entrepersonas con diabetes.

GM

La doble terapia optimiza elcontrol de la diabetes tipo 2●En España no se trata la enfermedad de forma intensiva ni precoz● Retrasar el manejo de los niveles de azúcar conduce a retinopatías y nefropatías

REDACCIÓN

Barcelona

Las personas con un menornivel socieconómico y las quepertenecen a grupos étnicosminoritarios reciben en los paí-ses más desarrollados una peoratención que el resto en el tra-tamiento de la diabetes. Asíconcluye una investigación dela Universidad de Granada(UGR),en la que se ha realiza-do la revisión bibliográfica máscompleta sobre el tratamientode esta patología en los paísesde Organización para la Coo-peración y el Desarrollo Eco-nómico que cuentan con siste-mas sanitarios de coberturauniversal.El trabajo revelaqueestos colectivos se diagnosti-can más tarde. “Controlanpeor sus niveles de azúcar por-que no saben cómo hacerlo ono son conscientes del papelque juega el autocontrol”, afir-ma Ignacio Ricci, del Departa-mento de Nutrición y Broma-tología de la UGR.

Un trabajo revelaque la atención en

diabetes no esequitativa

GM

Pedro Conthe, presidente de la SociedadEspañola de Medicina Interna.

La lucha contra laobesidad resulta clavepara acabar con la“pandemia” de diabetes

GM - 5 al 11 de octubre de 2009 Publicidad | 17

5 al 11 de octubre de 2009 - GM18 | Especializada: Especial Diabetes

INVESTIGACIÓN

REDACCIÓN

Madrid

Científicos del Imperial College deLondres y la Universidad McGillsde Canadá han identificado el genque controla la manera en la que elcuerpo responde a la hormona dela insulina, un descubrimiento queabre nuevas posibilidades a lalucha contra la diabetes. El equipointernacional, conformado tam-bién por expertos de Francia yDinamarca,creequeunavariaciónen el ADN del gen promueve laresistencia a la insulina,causa prin-cipal de la diabetes tipo 2.

Identificar esta variación,subra-yaron los investigadores al hacerpúblicos sus resultados, permitiráencontrar nuevos y más eficacestratamientos farmacológicos con-tra la diabetes, pues puede condu-cir a nuevos fármacos que tengancomo diana el defecto genético yeviten que el cuerpo deje de res-ponder a la insulina.

La variación del citado gen, elprimero directamente relaciona-do con la resistencia a la insulina,fue descubierta después de que loscientíficos se dieran a la tarea deestudiar elADN de más de 14.000personas.En las muestras, identifi-caron miles de variaciones de unasola letra en el código genéticoque estaban asociadas a la enfer-medad, para luego reducir todo ala que tiene el efecto más marca-do. Ésta pareció influir sobre un

gen llamado sustrato receptor dela insulina 1,IRS1.

Esta variación era la que afecta-ba a un gen llamado receptor deinsulina sustrato 1 o IRS1,alteran-do la cantidad de proteína quegeneraba, y que consecuentemen-te provocaba la enfermedad.

Diversas pruebas realizadas enel músculo esquelético de un parde gemelos daneses confirmaronla conexión. Uno de los gemelostenía diabetes, sufría resistencia ala insulina y también tenía la varia-ción genética en IRS1. La muta-ción afectaba a la cantidad de pro-teínaproducidaporel gen IRS1,locual sugiere una conexión directa.

El profesor Philippe Froguel,

uno de los investigadores delImperial College de Londres, afir-mó estar “muy ilusionado conestos resultados” pues “se trata dela primera evidencia genética deque un defecto en la manera en laque la insulina actúa en los múscu-los puede influir en que se padezcadiabetes.

Los tejidos musculares necesi-tan producir más energíaempleando glucosa que otros teji-dos.“Pensamos que desarrollandoun tratamiento para la diabetesque mejore la manera en la que lainsulina funciona en los músculospodrá ser de gran ayuda para laspersonas que padecen la diabetestipo 2”,explicó.

REDACCIÓN

Madrid

Cada vez más trabajos profundi-zan sobre la relación existenteentre ladiabetesy laenfermedadcardiovascular.Elúltimodeellosha sidounrecienteestudiopubli-cado en el periódico de la Aso-ciación Americana de Diabetes,las mujeres con diabetes tienenun riesgo mayor de desarrollarfibrilación auricular. Según eltrabajo, llevado a cabo con17.372 pacientes del registro dediabetes de Kaiser Permanenteen Oregón y Washington duran-te un periodo de siete años, esteriesgo es un 26 por ciento mayor.

Como explicó Greg Nichols,investigador principal,“los hom-bres con diabetes también pre-sentan un riesgo más alto dearritmia, pero la asociaciónentre las dos condiciones no estan fuerte.Para hombres, la obe-sidad y la hipertensión arterialson mayores factores de riesgoen diabetes”. “La fibrilaciónauricular es la arritmia máscomún en el mundo y la diabetesuna de las enfermedades máscomunes y costosas. Nuestroestudio apunta que hay una rela-ción entre ellas, por lo que tene-mos que tener una mayor aten-ción especialmente entre lasmujeres”, añadió SumeetChung, coautor del trabajo ydirector asociado del Institutodel Corazón del Cedars Sinai deLos Ángeles (EEUU).

Insulina y riesgo CVPor otra parte, otro trabajo haprobado que los fármacos comola insulina o la metformina no

reducen el riesgo cardiovascularen pacientes con diabetes tipo 2,según sugiere un estudio de laEscuela de Medicina de Har-vard y el Hospital de Brigham ylas Mujeres en Boston (EEUU)que se publica en la revistaJAMA.

Los resultados muestran queen pacientes de inicio reciente,eltratamiento con ambos fárma-cos no redujo los indicadoresbiológicos inflamatorios, facto-res de riesgo cardiovascular,como la proteína C-reactiva dealta sensibilidad, aunque símejoró el control de la glucosa.

Para llegar a esta conclusiónlos científicos, dirigidos porAruna D. Pradhan, siguieron a500 adultos, a los que se habíadiagnosticado hacía una mediade dos años. Los participantesfueron asignados de forma alea-toria a uno de cuatro tratamien-tos: solo metformina placebo;metformina placebo e insulina;solo metformina activa; ometformina activa e insulina.

El estudio se llevó a cabo con 17.372pacientes com diabetes tipo 2.

La diabetes aumenta un 26%el riesgo de fibrilaciónauricular en mujeres

GM

GM

Descubren una variacióngenética responsable de laresistencia a la insulina

La variación afecta a un gen llamado receptor de insulina sustrato 1 o IRS1, alterando lacantidad de proteína que generaba y que, consecuentemente, provocaba la enfermedad.

● Se trata de la primera evidencia genética de que un defecto en la manera en laque ésta actúa en los músculos puede influir en que se padezca diabetes tipo 2

REDACCIÓN

Madrid

Una investigación reciente sugie-re que la molécula inflamatoriaTNF-alfa contribuye a retrasar larecuperación de las fracturasóseas en pacientes diabéticos. Elartículo, publicado en el númerode octubre del American Journalof Pathology, constata que losaumentos de los niveles de TNF-alfa mediados por la diabetes con-tribuyen a acelerar la pérdida decartílago en la recuperación deestas fracturas.

Los pacientes diabéticos amenudo muestran una baja densi-dad de masa ósea,asociado con unmayor riesgo de fractura y dificul-tades para la recuperación. Paraanalizar esta relación, un equipode investigadores de la Universi-dad de Medicina y Odontologíade Nueva Jersey y la Escuela Uni-versitaria de Medicina de Bostonexploró la reparación de los hue-sos en un modelo animal de diabe-tes.

El equipo observó mayoresniveles de moléculas inflamato-rias,entre ellas laTNF-alfa,duran-

te la recuperación de la fractura.Tal y como recoge el estudio, losanimales diabéticos experimenta-ban una rápida pérdida de cartíla-go en los huesos cicatrizantes, loque explican debido al mayornúmero de osteoclastos.Los facto-res que estimulan la formación deosteoclastos estaban, a su vez,regulados por la TNF-alfa y unfactor de transcripción, elFOXO1, que se ven afectados porla propia diabetes.

Los autores de la investigaciónapuntan que la desregulación deesta proteína inflamatoria relacio-

nada con la diabetes juega unpapel esencial en los eventos cata-bólicos asociados con la cicatriza-ción de la fractura.

En futuras investigaciones, loscientíficos han anunciado que eva-luarán el efecto del FOXO1 entejidos mineralizados.

Niveles altos de TNF-alfa retrasan larecuperación de fracturas óseas en DM

GM

●El aumento de esta proteína acelera la pérdida de cartílago en pacientes diabéticos

Los factores que estimulan la formación de osteoclastos están regulados por una proteína yun factor de investigación que son objeto de numerosos estudios.

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5 al 11 de octubre de 2009 - GM20 | Publicidad

GM - 5 al 11 de octubre de 2009 Especializada: Especial Diabetes | 21

ENRIQUE PABLOS IBÁÑEZ

Salamanca

Pese a que la cirugía mayor ambu-latoria cobra cada vez más peso enlos centros hospitalarios españo-les, los expertos valoran la inclu-sión de nuevas patologías, ya quesegún reconoce el jefe de la Uni-dad del Dolor del Hospital Uni-versitario de Salamanca, Clemen-te Muriel, “implica una técnicaquirúrgica poco lesiva y una activi-dad anestésica lo menos compro-metida posible”.

Por esta razón, los especialistasya barajan la posibilidad de quelos niños sean operados a travésde esta técnica en un futuro nomuy lejano. Una medida que sinembargo conlleva en opinión deldoctor “una valoración previa dela situación familiar aunque unniño recién operado, si no tienealgo añadido,está mejor en su casaque en un hospital”.

La novena edición del Congre-so Nacional de Cirugía MayorAmbulatoria (CMA) ha logradoreunir a lo largo de los últimos díasen Salamanca a los mayoresexpertos del país en esta materia.Una cita ineludible para los profe-sionales sanitarios en la que tam-bién se han analizado los últimosavances científicos en este tipo decirugía.

La aplicación de la telefoníamóvil al postoperatorio, las herra-mientas para la acreditación ycuestiones como la optimizaciónde la anestesia han sido algunos delos platos fuertes de un encuentroen el que la aplicación de la tele-medicina en CMA o las nuevas

técnicas quirúrgicas como la lapa-roscopia se han erigido como lostemas“más novedosos”. “El obje-tivo del congreso pasa por inter-cambiar conceptos y formas detrabajo en un apartado de activi-dad quirúrgica del medio hospita-lario donde parámetros comoseguridad, calidad, gestión deldolor postoperatorio son funda-mentales”, tal y como asevera elpropio presidente de la reunión.

Durante la jornada inaugural,elconsejero de Sanidad, FranciscoJavier Álvarez Guisasola, avanzóque esta cirugía supone tres decada diez intervenciones realiza-das en los centros hospitalarios deCastilla y León. Actualmente lacomunidad dispone de 17 quirófa-nos exclusivos para este tipo deactividades y más de 100 puestosde recuperación. El titular regio-nal de Sanidad explicó que existenciertasespecialidadesquesebene-fician más de la cirugía ambulato-

ria, caso de la oftalmología ya que,casi un tercio de las operacionesrealizadas en esta área no exigeque el paciente se quede ingresa-do en el hospital.

Por otra parte, el doctor Murieldestaca el descenso de las listas deespera gracias a las intervencionesambulatorias,porque según insistela cirugía mayor ambulatoria esvoluntaria ya que al paciente quedesea pasar el postoperatorio enel hospital “se le da la oportuni-dad”. Sin embargo, en la mayorparte de los casos los pacientesoptan finalmente por iniciar el

GM

●La CMA supone el 30% de las intervenciones en Castilla y León● La telemedicina y la optimización de la anestesia, platos fuertes de la reunión

proceso de recuperación en supropio domicilio. Además, el con-sejero de Sanidad reconoció quelos resultados de las operacionescon esta metodología “son simila-res” a aquellas que requiereningreso y el riesgo de infección setambién se reduce. Una opiniónque también comparte el coordi-nador de Cirugía MayorAmbula-toria del complejo Hospitalario deSalamanca, Miguel Vicente, alcorroborar sus beneficios.“Se con-sigue una rápida recuperación trasla intervención, sin alterar las con-diciones familiares”,concluye.

El presidente del IX Congreso Nacional de Cirugía Mayor Ambulatoria y jefe de la Unidaddel Dolor del Hospital Universitario de Salamanca, Clemente Muriel.

Los hospitales de lacomunidad disponen de17 quirófanos para estetipo de cirugía

CASTILLA Y LEÓN/ IX Congreso Nacional de Cirugía Mayor Ambulatoria

Expertos apuestan por lacirugía infantil sin ingreso

5 al 11 de octubre de 2009 - GM22 | Especializada

E. SAINZ CORADA

Madrid

La semana pasada comenzó lavacunación de la gripe estacionalen la mayoría de comunidadesautónomas. La campaña se haadelantado para no coincidir conla de la H1N1 —a fin de evitar unareordenación entre dos virus dife-rentes y se produzca uno másagresivo— que, tal y como apuntóla ministra de Sanidad, TrinidadJiménez, está prevista para “antesde que finalice octubre”.

Tres son los grupos de riesgoestablecidos por el propio ministe-rio para recibirla: los enfermoscrónicos mayores de seis meses deedad, las embarazadas y el perso-

nal sanitario. Sin embargo esteúltimo grupo ha recibido con reti-cencias la recomendación y, segúnrecogen varios estudios, más de lamitad de los sanitarios del SNS nolo consideran necesario hacerlo enel momento en el que ésta esté dis-ponible. Una cifra próxima al por-centaje de aquellos que tampocose inmunizan frente a la gripe esta-cional y que ronda el 65 por ciento.

“Nosotros hicimos una miniencuesta en nuestra página websobre la motivación que tienen losmédicos para vacunarse y somosmuy perezosos. En este tema lainformación nos llega como a gol-petazos, y lo primero que unopiensa es que es una vacuna expe-rimental. Si uno tiene un poco delectura crítica de las cosas, pensa-mos que se está fabricando comola de la gripe estacional,que todoslos años se modifican los antíge-nos y es la misma sistemática”,

cuenta Paloma Casado, vicepresi-denta de Semergen.Aún así,conti-núa, “hay que mirar los criteriosepidemiológicos y cómo va evolu-cionando la enfermedad para,cuando llegue a España, ver simerece la pena vacunarse. Reti-cencias y miedos no se debentener. Debemos asumir nuestraresponsabilidad”.

Falta de seguridadY es que los motivos alegados poreste colectivo son, por una parte,dudas sobre su seguridad, puesdicen que el virus no ha terminadode mutar, así como sobre su efecti-vidad pues, dada la poca agresivi-dad mostrada de momento por elH1N1 creen que los efectos adver-sos en personas sanas podrían serpeores que sus supuestas ventajas,actuandocomo“conejosdeindias”.

Como señala Ramón Cisterna,jefe del Servicio de Microbiología

del Hospital de Basurto (Vizca-ya),presidente del Grupo Españolde Gripe y coordinador del Grupode Estudio de Vacunación en elAdulto (GEsVA), se trata de unvirus genéticamente muy estable.“Desde que apreció en marzo-abril hasta ahora, las secuenciasque se han analizado de los virusaislados en el tiempo son exacta-mente iguales y por lo tanto esaestabilidad genética se ha mante-nido. ¿Qué pueda evolucionar?Eso no se puede saber”. TambiénJosé Ramón de Juanes, jefe delServicio de Medicina Preventivadel Hospital 12 de Octubre deMadrid sostiene que “los resulta-dos obtenidos por el momentocon la vacuna son espectaculares”.

Sin embargo, un informe técni-co del Grupo deTrabajo de Pedia-tría basada en la evidencia, de laAsociación Española de Pediatríasobre la gripe pandémica, plantea

ladudaal aseverarqueestaautori-zación para “uso de emergencia”conlleva “el riesgo de que se repi-tan las consecuencias de la campa-ña de vacunación masiva de 1976ante un brote de gripe A subtipoH1N1 en donde se produjeroncomplicaciones importante, prin-cipalmente marcado incrementoen síndrome de Guillain-Barréque motivaron la suspensión de lamisma”. Y continúa:“Los paísesdeben evaluar cuidadosamentelos riesgos y beneficios de la rápi-da aprobación de la vacuna sobretodo porque la enfermedad hasido hasta ahora, y en la mayoríade pacientes, leve y con una recu-peración total”.

“Quiero rechazar cualquier con-

cepto relacionado con la falta seseguridad porque ellos conocenmuy bien que cuando un productofarmacológico está aprobado porlas agencias del medicamento hasido a través de un riguroso segui-miento”, subraya Cisterna. Preci-samente la Comisión Europeaautorizó el pasado martes lacomercialización de las dos vacu-nas —Focetria, de Novartis, y Pan-demrix,deGSK—contraelH1N1.

“Evidentemente se trata deindicaciones y recomendaciones,no se puede obligar a nadie,por lotanto creo que entra dentro delterreno de la responsabilidad, laimplicación y, sobre todo, de laprofesionalidad el que cada unoacepte si esa recomendación de laOMS tiene algo que ver con él”,porque, continúa,“no sólo se tratade no dejar desasistidos los servi-cios sanitarios, sino de evitar latransmisión a los pacientes”.

Los sanitarios aleganfalta de seguridad yefectividad para noinmunizarse

GM

INFECCIOSAS/ Controversia sobre la vacunación del personal sanitario frente a la gripe A

¿Son fundadas las reticencias de losprofesionales a vacunarse del H1N1?

Responsabilidad y seguridad están siendo las palabras más repetidas a la hora de argumentaren favor de la inmunización de los profesionales sanitarios frente a la gripe pandémica.

●Según diversas encuestas alrededor del 40% del personal sanitario es contrario a someterse a inmunización● Los expertos aseguran que las vacunas desarrolladas son seguras y el virus estable

REDACCIÓN

Madrid

Investigadores de la Funda-ción Imabis (Instituto Medite-rráneo para el Avance de laBiotecnología y la Investiga-ción Sanitaria) y del Hospitaldel Mar de Barcelona descri-ben la participación activa delsistema cannabinoide humanoen la colitis ulcerosa, abriendouna nueva vía de investigaciónpara el diagnóstico y trata-miento de esta enfermedad.

En el estudio han participa-do medio centenar de perso-nas, un grupo control depacientes con tejido intestinalsano,y otro grupo de pacientesdiagnosticados de colitis ulce-rosa en distintas fases de laenfermedad.

La gran novedad de esteestudio es que todos lospacientes con colitis ulcerosahan sido estudiados en dosmomentos: cuando se diagnos-tica por vez primera la enfer-medad y tras la consecución dela remisión clínica de la misma.En todos ellos se ha analizado,a través de biopsia,cual ha sidola respuesta a la enfermedadde forma individualizada,vien-do la presencia y distribuciónen el colon de los elementosdel sistema cannabinoide.

El resultado de todo ello esque los investigadores handemostrado que la presenciaen el organismo de los elemen-tos cannabinoides cambiadurante la enfermedad, lo quehace pensar que la capacidadantiinflamatoria del sistemacannabinoide se ve afectadadurante la enfermedad.

Terapia antiinflamatoriaA este respecto,durante la faseaguda de la enfermedad se hadetectado una disminución dela función antiinflamatoria delsistema cannabinoide, hechoque explicaría la aparición decuadros clínicos más severosdebido a la pérdida de estemecanismo de defensa.

Como conclusión del estu-dio, se señala que el sistemacannabinoide participa activa-mente durante la fase inflama-toria de la enfermedad, por loque su análisis podría facilitarel diagnóstico y el pronósticode este proceso.

Por ese motivo los investiga-dores piensan que, el uso defármacos capaces de potenciaresta función antiinflamatoriapodría servir como alternativaterapéutica novedosa para lacolitis ulcerosa.

INVESTIGACIÓN

El sistemacannabinoide,

implicado en lacolitis ulcerosa

GM

La vacunación no es la única medida a tener encuenta a la hora de prevenir la transmisión delvirus H1N1 en el ámbito sanitario y se han publi-cado recomendaciones a los profesionales sanita-rios en este sentido. Sobre ello habló Felisa Jaén,del Servicio de Medicina Preventiva del HospitalUniversitario 12 de Octubre de Madrid, durantela Jornada de Actualización sobre Gripe A orga-nizada por la Asociación para la Formación eInvestigación en Salud Pública (Asforisp) en elColegio de Médicos de Madrid.

Las recomendaciones de control de la infecciónde lasquehabló sonuna seriedemedidaspreven-tivas básicas de higiene que establecen pautas deprotección para el personal que atiende directa-mente a enfermos diagnosticados o sospechososde padecer la gripe A en centros sanitarios, asun-tos sociales, emergencias, etc.Se basan en primer lugar en mantener las medi-das de precaución estándar, de contacto y detransmisión respiratoria por gotas —en situacio-nes de especial riesgo por la generación de aero-

soles los profesionales deberán utilizar un protec-tor respiratorio de partículas— proteger lasmucosas nasofaríngea y conjuntiva; la higiene demanos y, por último, limpieza de las superficiesen contacto con los enfermos (habitaciones,transportes etc.). Éstos, asegura, son los “elemen-tos claves para el control de la infección y debenser priorizados para reducir al mínimo el impac-to de la pandemia (dado que en la fase 6 pandé-mica la transmisión es elevada y sostenida entrela población general)”.

Otras recomendaciones en el medio sanitario

La Comisión Europeaautorizó el martes lacomercialización de lasdos vacunas pandémicas

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5 al 11 de octubre de 2009 - GM24 | Publicidad

GM - 5 al 11 de octubre de 2009 Especializada | 25

REDACCIÓN/AP

Madrid

El equipo de investigadores espa-ñoles que dirige Juan Carlos Izpi-súa en el Centro de MedicinaRegenerativa de Barcelona y en elInstituto Salk en La Jolla (EEUU)ha conseguido reprogramar célu-las de sangre de cordón umbilicalen células con propiedades simila-res a las células madre embriona-rias. Los resultados, que se publi-can en la revista Cell Stem, sonimportantes ya que determinanque la sangre de cordón umbilicales una fuente adecuada para laproducción de estas células conpropiedades teóricamente ilimita-das.

Investigaciones recientes hanmostrado que las células adultaspueden reprogramarse en célulascon características similares a lascélulas madre embrionarias alactivar un conjunto determinadode genes. Las células, llamadascélulas madre pluripotentes indu-cidas o células iPS, tienen un tre-mendo potencial para la medicinaregenerativa.Sin embargo,las difi-cultades asociadas a la recolecciónde células adultas, la reprograma-ción fallida y la acumulación deerrores genéticos o mutaciones

que podrían contribuir a un mayorriesgo de cáncer y una menor fun-cionalidad han supuesto impor-tantes limitaciones. Las células decordón humano han sido sugeri-das para la reprogramación comoalternativa a las células adultas.

Según explica Izpisúa,“las célu-las derivadas de la sangre de cor-dón pueden recolectarse sin nin-gún riesgo para el donante, soncélulas jóvenes que se cree queportan mínimas mutaciones yposeen la inmadurez inmunológi-ca de las células recién nacidas.

Creemos que las células de sangredel cordón podrían representar,mejor que otro tipo de célula quepueda ser reprogramada, unaalternativa real como una fuentemás segura de células iPS”.

Ya fuera con sangre de cordónrecién recogida o con muestrascongeladas con anterioridad, lascélulas iPS resultantes eran indis-tinguibles de las células madreembrionarias humanas. Además,las células iPS derivadas de la san-gre de cordón pasaron todas laspruebas estándar de pluripoten-cia. “La población de célulasmadre de sangre de cordón utiliza-da para la reprogramación expre-saba los factores de reprograma-ción a niveles más altos que losdescubiertos en otras célulassomáticas adultas, lo que podríaexplicar por qué las células de san-gre de cordón pueden reprogra-marse con menos factores y enmenos tiempo”,continúa Izpisúa.

El investigador considera que elhecho de que las células iPS deri-vadas de la sangre de cordón pue-dan generarse por la activación desólo dos genes es un punto crucialque ofrece nuevas posibilidadespara la investigación de las basesmoleculares del proceso de repro-gramación.

GM

INVESTIGACIÓN/ Prueba que la sangre del cordón es una buena fuente para su producción

Logran reprogramar célulasmadre de cordón umbilical

Juan Carlos Izpisúa.

●Los responsables son el equipo de investigadores españoles dirigidos por Izpisúa● Las células iPS resultantes son indistinguibles de las células madre embrionarias

... y además

Primer embarazo por seleccióngenéticacon incompatibilidaddelRH■ El Instituto Europeo de Fertilidad (IEF) y la empresa Sistemas Genómicos

(SG) han conseguido por primera vez en España que una mujer con el grupo

sanguíneo incompatible con su pareja y que generó anticuerpos en un par-

to previo se quede embarazada de un bebé con un RH negativo, el mismoque el suyo, gracias a la selección genética de embriones.

Describen un mecanismo que impide la apoptosisen las células tumorales hepáticas■ Investigadores del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) han descrito un mecanismo que impide

a las células tumorales del hígado responder a los estímulos naturales de muerte programada. La inactivación de estemecanismo podría ofrecer nuevas vías terapéuticas contra el cáncer hepático que aprovechen la capacidad autodes-

tructorapresenteenlascélulastumorales.La investigaciónsepublicaenelnúmerodeoctubredelarevista CancerResearch.

La Fundación Sandra Ibarraconvoca ayudas a la investigación■ Hasta el 31 de octubre tienen de plazo los interesados en participar en la

II Convocatoria de Ayudas a la Investigación en Cáncer de Mama que con-cede la Fundación Sandra Ibarra de Solidaridad frente al Cáncer bajo el patro-

cinio de GHd Spain. La fundación concederá cinco ayudas de 32.000 euros

cada una de ellas para proyectos de investigación realizados en centros espa-

ñoles.

En los últimos años se handesarrollado trabajos que hoypodríamos encuadrar en elámbito de los grandes ensayosclínicos de morbi-mortalidadcardiovascular. Entre ellos, seencuentran los estudiosEUROPA yADVANCE.El primero de éstos analizó losbeneficios cardiovasculares delIECA perindopril en el paradig-ma de pacientes de muy altoriesgo: los pacientes corona-rios. Finalmente, la conclusiónfue que perindopril, por suefecto antihipertensivo y lainhibición del sistema reninaangiotensina (SRA), reduce demanera muy significativa la inci-dencia de complicaciones car-diovasculares y, por lo tanto,debe considerarse como unode los elementosde la estrate-gia de preven-ción secunda-ria en pacien-tes con car-diopatíaisquémica.Por su parte, elestudio ADVANCE es una delas referencias fundamentalesen el tratamiento integral delpaciente diabético. En esteensayo se incluyeron más de11.000 pacientes con diabetestipo 2 y, tras un seguimientomedio de 4,3 años, se observócómo la combinación de perin-dopril e indapamida redujo un 9por ciento el riesgo de compli-caciones macro y microvascu-lares.Además, la mortalidad CVse redujo un 18 por ciento y lamortalidad total un 14 porciento, resultados realmenteespectaculares. Quedó asídemostrado que reducir lascifras de presión arterial enpacientes con diabetes, inde-pendientemente de su condi-ción de hipertensos, evita com-plicaciones cardiovasculares yreduce la mortalidad total ycardiovascular.Tal y como seña-

lan sus autores, la utilizaciónrutinaria en pacientes diabéti-cos de la combinación de fár-macos puede evitar una muertepor cada 79 pacientes tratadosdurante cinco años.

Más ventajasGracias a todos estos trabajos,sabemos hoy que las combina-ciones fijas de antihipertensi-vos, como es el caso de perin-dopril/indapamida, reúnen unaserie de ventajas sobre lamonoterapia. En primer lugar,logran una mayor eficaciaantihipertensiva y, por lo tanto,mayor probabilidad de alcanzarlos objetivos terapéuticos. Aello se suma su mejor tolerabi-lidad y menor incidencia deefectos adversos metabólicos,

así como unamayor pro-tección orgá-nica. Por últi-mo, mejora elcumplimientoterapéutico,sin olvidar

que la combina-ción de perindopril e indapami-da ofrece también ventajas detipo económico,ya que el costedel tratamiento conjunto esmenor que la suma del preciode cada antihipertensivo porseparado.Los pacientes que más se bene-fician de esta combinación son,en general, los de alto riesgocardiovascular. De manera másprecisa hay que considerar a losdiabéticos —aunque no tenganla condición de hipertensos—,los pacientes que han sufridoun ictus (según el estudio PRO-GRESS), los pacientes con car-diopatía isquémica,y finalmentelos hipertensos ancianos (con-clusión del estudio HYVET).Además, esta combinaciónpuede ser muy útil como antihi-pertensivo de inicio en pacien-tes con HTA de grado 2 (PA>160/100 mmHg).

Combinar perindopril eindapamida disminuye elnúmero de eventos CV

Los pacientesque más se

benefician de estacombinación sonlos de alto riesgo

cardiovascular

La opinióndel experto

DR.MARIANODE LA FIGUERAInternista y médico de familiaEAP Sardenya Barcelona

REDACCIÓN

Madrid

Merck Serono, la división biotec-nológica de la compañía químicofarmacéutica alemana Merck,lanzaenEspañadihidroclorurodesapropterina (Kuvan), el primerfármaco para el tratamiento de lahiperfenilalaninemia (HPA) enpacientes con fenilcetonuria o condéficit de tetrahidrobiopterina(BH4), una enfermedad rara parala que hasta la fecha no existía tra-tamiento.

Su aparición ha supuesto “unavance en el manejo terapéuticode los niños con fenilcetonuria, yaque permite liberalizar la dieta endeterminados casos, con la mejoraque ello supone en la calidad devida”, explica Jaume Campistol,coordinador de la Unidad deFenilcetonuria y jefe de Neurolo-gía del Hospital San Joan de Déude Barcelona.

Esta enfermedad es una patolo-gía hereditaria producida pordefectos en el gen implicado en elmetabolismo del aminoácido feni-lalanina, lo que provoca nivelesaltos de dicho aminoácido en elorganismo, para la que no existíanfármacos en Europa, y las únicasopciones terapéuticas se limitabana una dieta muy restrictiva en ali-

mentos ricos en fenilalanina (enconcreto, en alimentos ricos enproteínas, como carnes, pescados,huevos, lácteos, frutos secos, algu-nas hortalizas…) asociada a unsuplementodiariodeaminoácidosy a la utilización del producto quí-mico BH4.Por ello dihidroclorurode sapropterina ha recibido ladesignación de medicamentohuérfano por parte de la AgenciaEuropea del Medicamento(EMEA),como el primer fármacoindicado para el tratamiento de lahiperfenilalaninemia”, señala JoséCabrera, director médico deMerck en España.

Consecuencias neurotóxicasLas concentraciones elevadas defenilalanina en el organismo tie-nen efecto neurotóxico. “La fenil-

cetonuria sin tratar desde el naci-miento puede tener un impactograve e irreversible en el desarro-llo del cerebro con consecuenciascomo “retardo mental, epilepsia oautismo”,explica Campistol.

Afortunadamente, desdecomienzos de los años setenta, lamayoría de los casos se diagnosti-can a través de programas de scre-ening neonatal y, en concreto conel test conocido como ‘prueba deltalón’, en el que se toma unapequeña muestra de sangre deltalón del bebé. Este cribado, queen España se realiza entre las 48horas y los diez primeros días devida permite diagnosticar errorescongénitos del metabolismo,incluidos el hipotiroidismo y lafenilcetonuria, e intervenir a tiem-po en los niños afectados.

E. SAINZ CORADA

Madrid

Romiplostim (Nplate), un esti-mulador de la producción deplaquetas aprobado reciente-mente por las autoridades sani-tarias, ya se encuentra disponi-ble en España para el tratamien-to de pacientes adultos con púr-pura trombocitopénica idiopáti-ca crónica (PTI) esplenectomi-zados que no responden a otrostratamientos, así como en aque-llos que no pero en los que lacirugía está contraindicada.

Tal y como destacó Josep MªRibera, jefe del Servicio deHematología Clínica del Institu-to Catalán de Oncología (ICO)de Badalona,uno de los aspectosmás relevantes de este fármacoes su especificidad,pues es el pri-mero desarrollado para la enfer-medad. “Los tratamientos hastaahora utilizados iban dirigidos aevitar la destrucción de plaque-tas mediante la inmunosupre-sión”, explica. Estos incluyen laextirpación del bazo, los corti-

coesteroides y las inmunoglobu-linas,que provocan la inmunosu-presión del cuerpo y evitan deesta forma la destrucción de pla-quetas. Estas terapias disponi-bles hasta ahora tenían una apli-cabilidad limitada debido a subaja tolerabilidad o a su efectotransitorio. La esplenectomíatampoco es eficaz todos los casosy tiene algunas consecuenciascomo una mayor facilidad paracontraer diversas infeccionestras la extirpación.

Romiplostim es una moléculadesarrollada por Amgenmediante la tecnología delADNrecombinante, con atributos deproteína y de anticuerpo, perodiferente de ambos, funciona deforma similar a la trombopoyeti-na. Según los datos preliminaresa 144 semanas con el fármaco(pendientes de publicación) pre-sentados por Vicente Vicente,jefe de Servicio de Hematologíadel Hospital Morales Messeguerde Murcia, la respuesta global esdel 88 por ciento en no esplecto-mizados y del 79 en los que sí.

Sánchez, de Amgen, Ribera, jefe del Servicio de Hematología Clínica del ICO de Badalonay Vicente, jefe de Servicio de Hematología del Hospital Morales Messeguer de Murcia.

HEMATOLOGÍA

Disponible ya en Españaromiplostim para la púrpuratrombocitopénica idiopática

Las únicas opcionesterapéuticas eran unadieta muy restrictiva ysuplementos aminoácidos

GM

GM

ENFERMEDADES RARAS/ Comercializado como Kuvan por Merk Serono

A la venta el primerfármaco para tratar la HPA

Juan Carlos Gil, director del Área de Cardiometabolismo y Endocrinología de Merck; JaumeCampistol, del Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona; y José Cabrera, director médico de Merck.

●Dihidrocloruro de sapopterina ha recibido la designación de medicamentohuérfano por parte de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA)

... y además

Opinión positiva europeapara dronedarona■ El Comité de Medicamentos para

Uso Humano de la Agencia Europea

del Medicamento (EMEA), ha emiti-

do una opinión favorable para dro-

nedarona (Multaq-comprimido de400 mg, comercializado por Sanofi-

Aventis) en pacientes adultos, clíni-

camente estables con antecedentes

y/o que presenten en la actualidadun episodio de fibrilación auricular

no permanente, para prevenir la

recurrencia de fibrilación auricular o

reducir la frecuencia ventricular.

Visto bueno para la vacuna13-valente antineucócica■ La Agencia Europea

del Medicamento

(EMEA) ha emitido su

opinión positiva para la

autorización de comer-cialización de la vacuna

antineumocócica conju-

gada trecevalente (Pre-

venar13),deWyeth,paralaprevencióndelaenfer-

medad neumocócica invasiva, así como la neumonía y otitis media

aguda,causadapor los13serotiposqueincluye,enlactantesyniños

pequeños entre seis semanas y cinco años de edad.

Farma ratio lanza atorvastatinapara la hipercolesterolemia■Farmaratio,filial

de Ratiopharm,

lanza al mercado

atorvastatina,indi-

cada como trata-mientoadicionala

la dieta en la

reducción del

colesterol total elevado, el colesterol LDL, la apoproteína B y los trigli-céridosenpacientesconhipercolesterolemiafamiliarheterozigótica,

homozigóticaohiperlipidemiascombinada(mixta).Tambiénestáindi-

cadaenlaprevencióndeeventoscardiovascularesenpacientescon-

siderados de alto riesgo de sufrir un primer evento cardiovascular.

TerapéuticaTGM - 5 al 11 de octubre de 200926 |

GM - 5 al 11 de octubre de 2009 Publicidad | 27

GM 5 al 11 de octubre de 2009Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.

Toda la informaciónsonora de los pacientes

colgada al cuello

Como si de un MP3 se tratara, los médicospodrán almacenar sonidos y enviaréstos al ordenador más próximo paraque los analice gracias a su herramienta

de trabajo más cercana: el estetoscopio.El Litman 3200 es un modelo desarrollado por

las compañías 3M y Zargis Medical que incorpora,entre otras aplicaciones, un dispositivo bluetoothcon memoria flash interna que permitirán guardarlas grabaciones que posteriormente podrán pasar aformar parte del historial del paciente. Así, los pro-fesionales tendrán también una gran cantidad de

información a su alcance para su análisis posterioro, por ejemplo, para pedir la segunda opinión deun colega.

Este pionero estetoscopio incorpora además unsistema de reducción de ruidos externos —con unaeficiencia declarada del 85 por ciento— y otro conel que podrá amplificar el sonido hasta 24 veces,herramientas gracias a las cuales el facultativopodrá mejorar sus diagnósticos y tratamientos,ganando tiempo e incrementando su eficiencia,pues también contiene aplicaciones destinadas alanálisis y almacenamiento de las grabaciones.

De redesy pacientes

Cuando BoiRuiz, de laUniónCatalana de

Hospitales, le explicóa la consejera catalanaMarina Geli lo de losimpuestos, el IVA, éstase quedó muy preocu-pada, pues ese dineroviene a ser, más omenos, lo que le tocaba a la Sani-dad catalana de su buena negocia-ción de la financiación autonómi-ca en julio con el Gobierno. Asíque con una mano lo recibe y conotra lo pierde... Boi Ruiz y MarinaGeli se han puesto en contacto convarios líderes sanitarios y conseje-ros para hacer un “frente común”.

Será complicado que la Catalu-ña política se ponga a favor de

Zapatero en asuntos políticos decalado cuando la Sanidad, siem-pre moneda de cambio entreCataluña y Madrid, está de losnervios justo por la financiación.

Me he interesado por el cursoorganizado con el Foro Españolde Pacientes y con el patrocinio dela Fundación AstraZeneca.

“Las mismas asociaciones depacientes nos vienen manifestan-do un creciente interés por adqui-rir habilidades en asuntos relacio-nados con la gestión”, señaló eldoctor Albert J. Jovell, presidentedel Foro Español.

El top del informe social en loque va de año dio el resultado delestudio de la Fundación Pfizer

“La juventud y lasredes sociales enInternet”. Me llamala atención este traba-jo de la FundaciónPfizer que le ha dadotanta o más notorie-dad mediática comolas investigacionesclínicas del laborato-rio que la sustenta.

Se trata del primer estudio rigu-roso realizado en nuestro paíssobre el uso que hacen los adoles-centes del teléfono móvil, las nue-vas tecnologías y las redes socia-les que ofrece Internet, afirmaFrancisco J. García Pascual,director de la Fundación Pfizer.

Y, luego está Lilly, para lospadres que se deprimen. Un estu-dio del laboratorio de Javier Elle-

na dice que los pacientes con tras-torno depresivo mayor que alcan-zan la remisión completa tienenmás posibilidades de alcanzarunos niveles de funcionalidadnormal que los pacientes con tras-torno depresivo mayor que pre-sentan síntomas residuales. Fan-tástico. Habrá que enterarse con eldoctor José Manuel Menchón,del Servicio de Psiquiatría delHospital Universitario de Bellvit-ge, uno de los asesores del estu-dio. Voy a estudiarlo. Seguro.

Las claves

Bartolomé Beltrán

Dr. Bartolomé Beltrán, director dePrevención y Servicios Médicos del

Grupo Antena3

La foto

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Boi Ruiz, Marina Geli y Javier Ellena.