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ConferenciaSíndromes Tiroideos
Prof. Dr. MSc. Suiberto Hechavarria Toledo
Propedéutica clínica y semiología médica
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Objetivos
• Identificar los síntomas y signos que caracterizan a los Síndromes tiroideos.
• Indicar e interpretar los exámenes complementarios que se utilizan en el estudio de los síndromes tiroideos.
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Sumario
• Síndromes tiroideos: – Recuento anatomofisiológico– Definición– Clasificación– Etiología– Fisiopatología– Sindromografía– Exámenes complementarios.
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Bibliografía para estudio
• Básica:– Llanio Navarro. Propedéutica (…). Tomo II. Capítulo 73.
P. 1165-1185 (20 páginas).– Laboratorio Clínico. Celso Cruz. Capítulo 19. P. 167. – Pedroso LE.,Vázquez BS. Imagenología. 2005.
• Consulta:– UVS Fajardo. http://uvsfajardo.sld.cu/web-docente-
propedeutica-clinica-y-semiologia-medica-2013– Técnicas de exploración física del tiroides. Llanio Tomo
1, Sección I, Capítulo 5.
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Recuento anatomofisiológico
Tomado de: Medlineplus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1206.htm
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Maniobra de Abordaje Posterior
Quervain
Inspección
Anterior Lateral
Semiotecnia
Examen Físico Tiroides
Maniobras de Abordaje Anterior
Crile Lahey
Maniobra especial
Marañon
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DEFINICIÓN
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Síndromes Tiroideos
Hipo T
Bocio
•Bocio Tóxico y/o BTD - E. Graves - Basedow•Tiroides hiperfuncionante• Hipertireosis• Adenoma tóxico (Plummer)• Bocio exoftálmico
Hiper
•Mixedema (adulto)
• Hipotiroidismo juvenil (joven).
• Hipotiroidismo congénito o atireosis (niño).Hipo
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Bocio. Clasificaciones
Según su función•Eutiroideo•Hipertiroideo•Hipotiroideo
Según morfología:•Difuso•Nodular (+F mujeres)
Según Epidemiología:•Endémico (-10%)•Esporádico
Llanio. Capítulo 71 (ver “Aumento de volumen del tiroides”).
Según Tamaño:
Grado 1
Grado 2
Grado 3
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Patogenia
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Etiopatogenia
• Hiperplasia primaria difusa del tiroides (enfermedad clásica).
• Foco hiperfuncionante dentro de un bocio coloide adenomatoso.
• Tumor benigno o maligno con capacidad para elaborar hormona tiroidea.
• Tiroiditis de Hashimoto.
Frecuencia
+
-
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HIPERTIROIDISMO
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Sinonimia
• Bocio tóxico Difuso.• Bocio exoftálmico.• Tiroides hiperfuncionante.• Hipertireosis.• Enfermedad de Basedow.• Enfermedad de Graves-Basedow. • Adenoma tóxico o enfermedad de Plummer.
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Sindromogénesis
Exceso en la producción de hormonas tiroideas con exagerado metabolismo hístico.
• Etiología más frecuente:
BTD o enfermedad de Graves- Basedow• Causa Autoinmune: Aumento de Inmunoglobulinas Estimuladoras del Tiroides (TSI) • Inhibición competitiva de hormona tiroidea.
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Sindromografía
• S. Generales.• S. Tiroideos: Bocio (+/-)
• S. oculares.• S. cardiovasculares• S. Nervioso• S. Digestivos• S. SOMA• S. Sexuales• S. Cutáneos
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Complementarios• Dosificaciones: T4/T4 ↑ y TSH↓.• Captación I131 ↑.• Gammagrafía: bocio nodular y nódulos solitarios
hiperfuncion.• US tiroides: • TSI ↑• Ecocardio: volumen minuto, velocidad y volumen
sanguíneo ↑• Telecardiograma: ↑ área cardiaca• ECG: taquicardia sinusal y en ocasiones, aleteo o
fibrilación auricular; extrasístoles.
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HIPOTIROIDISMO
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Hipotiroidismo
Por su etiopatogenia
Primario
Por edad de presentación
Secundario
Idiopático
Adulto (mixedema)
Congénito (cretinismo)
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Etiopatogenia
1. Mixedema primario.2. Defectos enzimáticos congénitos en síntesis de HT.3. Deficiencias graves de yodo. 4. Enfermedad del tiroides: Tiroiditis (sub-aguda y
crónica), tumores, bocio, aplasia o atrofia.5. Tiroidectomía.6. Radioterapia y yodo radiactivo.7. Drogas antitiroideas. 8. Mixedema hipofisario. 9. Mixedema hipotalámico.
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Hipotiroidismo Primario
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Hipotiroidismo Secundario
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Hipotiroidismo Idiopático
• Evolución: lentamente progresivo.• Puede ser transitoria (tiroiditis
indolora o postparto).• La clínica depende de la velocidad de
instauración y de la profundidad del déficit. Puede producir Coma.
• Puede asociarse a SíndromePluriglandular(hipoparatiroidismo, DM1, hipogonadismo)
Anatomía Patológica: • Fibrosis, • Infiltración linfocitaria• Atrofia de folículos.
• Patogenia: Autoinmune. Por Ac. citotóxicos que bloquean receptores TSH (anti TPO o antitiroglobulina).
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Fig 73.10. Llanio
Sindromografía
• S. Generales.• S. Tiroideos: Bocio (+/-)• S. oculares.• S. cardiovasculares• S. Nervioso• S. Digestivos• S. SOMA• S. Sexuales• S. Cutáneos
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Fig 73.11. Llanio
Sindromografía
Facies Mixedematosa: piel seca, expresión de letargo y melancolía, párpados inflamados, pelo grueso.
Macroglosia. Impresiones digitales
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Tiroiditis Crónica-Enfermedad de Hashimoto
• Aumento de tamaño.• Inflamación persistente.
• Hipofunción
•Desarrollo lento.• Evolución al hipotiroidismo•Más frecuente: mujeres mediana edad.
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Complementarios• Dosificaciones: T4/T4 ↓ y TSH ↑ (1ria); ↓ (2dria y
3ria).• Captación I131 ↓ ↓ ↓.• Gammagrafía: bocio nodular y nódulos solitarios
hiperfuncion.• US tiroides: • ↓ Hematíes, plaquetas y leucocitos• Ecocardio: volumen minuto, velocidad y volumen
sanguíneo ↑• Telecardiograma: ↑ área cardiaca• ECG: micoVoltaje, alarg PR y QT; T invertidas.
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Otros tipos• Hipotiroidismo juvenil. • Hipotiroidismo congénito (atireosis) o cretinismo.
Estudio pag 1184 -85
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Laboratorio Clínico
• Dosificación por inmunoensayo:– T3 (VR: 1,86 a 3 nmol/L) (100 a 200 ng/dL)– T4 (VR: 70 y 150 nmol/L) (4.5 -11.2 mcg/dL)– TSH (VR: 0,8 a 4 mU/L)
• P. Dinámica con TRH: – Valor basal + inyectar TRH= medir c/30 min.– Descartar hipoT. 2nd. O 3erc.
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Laboratorio Clínico
• Captación de Yodo 131 (I131 ). Adminradiofármaco. (VR: 5-15 % dosis a las 2 hr.; hasta el 45 % a las 24 hrs.)
• Otras dosificaciones:• TGB: Proteina trasnportadora.• Tiroglobulina.• Calcitonina
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Imagenología
• Ultrasonido (precisar si nódulos y características)
• TAC (Tomografía Axial Computarizada)• IRM (Resonancia magnética por Imágenes)
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Valor del Telecardiograma
Hipotiroidismo: Derrame pericárdico. Hipertrofia cardiaca.
Hipertiroidismo: aumento del área cardiaca. Incremento del arco medio izquierdo.
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Especiales
Ganmagrafía con radioisótopos• Agrandamiento de la
glándula tiroides.• Extensión hacia espacio
retroesternal
Tomado de: Medlineplus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1206.htm
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Recursos Nemotécnicos
• HashiMOTO:Choque de moto:•Inflama por fuera •Destruye por dentro.
•HIPO T
•Graves: Más frecuente.Se exagera todo (ojos y glándula),incluso mixedema (contradictorio ¨¿no?)
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S. Del Enfermo Eutiroideo
• Alteración del eje tiroideo, secundaria a enfermedad crónica y o severa.
• Origina errores de interpretación analítica.
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Curiosidades• Tiroides: Forma de un antiguo escudo griego.• Mencionado en textos sagrados hindúes (300 AC)• Thomas Wharton: descriptor anatómico.• En 1917 tiroxina valía 350 USD/g.• Robert James Graves . Irlanda. 1835. Enfermedad de
Graves.• Karl Adolph von Basedow. Alemania. 1840. Reporte de
similar enfermedad.• Hakaru Hashimoto. Fukuoka , Japón. Describió la
lymphomatosa struma.• El " cinturón del bocio " en los Estados Unidos se
definió en 1926