conferencia de parto pelvico, por el dr. ortega 1
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PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 1
CICLOS DE CONFERENCIA DE RECIDENTES DE GINECOCLOGIA Y OBSTETRICIA DE PRIMER AÑO
HOSPITAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL Y BAEZ
RESIDENCIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PRESENTACION Y PARTO PELVICO
DR. ANDRES ORTEGA VALERIORESIDENTE DE PRIMER AÑO G-O.
COORDINADOR DE LA RESIDENCIA
DR. Andrés López Santana
JEFA DE RESIDENTE
DRA. FLOR GOMEZ
Dra. Lissette JaquezProfesora
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OBJETIVO GENERAL: ESTUDIAR, EXPONER Y EXPLICAR DE FORMA ABARCADORA Y CONCISA TODO LOS CONCERNIENTE A LA PRESENTACIÓN PÉLVICA
OBJETIVOS ESPECIFICOCONOCER DE FORMA DETALLADA EL TEMA DE PARTO PÉLVICO
INVESTIGAR Y DAR A CONOCER LOS ÚLTIMOS ESTUDIOS REALIZADOS POR ORGANIZACIONES INTERNACIONALES SOBRE PARTO PÉLVICO.
AMPLIAR NUESTROS CONOCIMIENTOS SOBRE EL MANEJO Y LA ATENCIÓN DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PÉLVICA.
OBJETIVOS
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TOPICOS A TRATAR
PRIMERA PARTE SEGUNDA PARTE
HISTORIA DEFINICION CLASIFICACION MODALIDADES DE LA
PRESENTACION PELVICA VARIEDAD DE POSICION ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO PRONOSTICO ESTADO ACTUAL DEL
PARTO PELVICO NORMAL O NATURAL.
TECNICA DE PARTO Y PARTO ESPONTANEO
ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO.
CONCLUCIONES
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ANTECEDENTES HISTÓRICOS
¨Mientras más lejos miremos hacia detrás, más capacidad tendremos de mirar hacia adelante¨
Winston Churchill
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LEY DE ACOMODACIÓN DE PAYOT¨CUANDO UN CUERPO SOLIDO DE SUPERFICIE LISA Y RESBALADIZA SE ENCUENTRA CONTENIDO EN UNO DE PAREDES DESLIZANTE, POCO ANGULOSA, Y ANIMADA DE MOVIMIENTOS ALTERNATIVOS DE CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN, EL CONTENIDO TIENDE A ADAPTARSE, EN SU FORMA Y DIMENSIÓN, AL CONTINENTE¨PAJOT, CHARLES, FRENCH OBSTETRICIAN, 1816-1896.
¿Cuales son los mecanismo que influyen para que el feto se coloque en presentación pélvica o en presentación
cefálica?
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DEFINICION Y CLASIFICACION
Definición de la presentación pélvica Clasificación:Pelviana incompleta o franca de nalgaPelviana incompletaPelviana completaModalidad podalica
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Modalidad incompleta o Franca de nalga
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Modalidad incompleta
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Pelviana Completa
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Otras modalidades
Presentación podalica compuesta complicada
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VARIEDAD DE POSICION
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ETIOLOGIA
CAUSAS DE ORIGEN MATERNO Y OVULARES
CAUSAS DE ORIGEN FETALES
MULTIPARIDAD
PELVIS ESTRECHA
ALTERACIONES A NIVEL DEL UTERO
MALFORMACIONES UTERINAS
CAUSAS OVULARES
INSERCION BAJA DE LA PLACENTA
EL CORDON CORTO
OLIGOAMNIO
POLIHIDRAMNIO
PARTO PRETERMINO
PARTO INMADURO
MUERTE INTRAUTERO
MACERACION
EMBARAZO GEMELAR
EL BOCIO CONGENITO
LA HIDROCEFALIA
LA ANENCEFALIA
MIELOMENINGOCEL
LA EXTENSION DE LA PIERNA DEL FETO.
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DIAGNOSTICO
MEDIOS CLINICOS TECNICA DE IMAGEN
MANIOBRA DE LEOPOLD TACTO VAGINAL AUSCULTACION PELVIMETRIA
Pelvimetria combinada
Pelvimetria digital
Pelvimetria radiográfica
Pelvimetria Ultrasonica
Pelvimetria instrumental
Ecografia Tomografía Axial
Computada. La resonancia
magnetica Pelvimetria
Radiografica
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complicaciones
Prolapso del cordón Placenta previa Anomalías congénitas Alteraciones y tumores uterino Parto difícil Incremento en la mortalidad
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PRONOSTICO
MORBILIDAD MATERNA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL
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ESTADO ACTUAL DEL PARTO PELVICO
Año 2000 publicación del Tearm Breach Collaborative Group (TBTC)
2001 comité opinión No.265 2006 Glessman codifica de nuevos los criterios
1.-de 6125 mujeres de países con baja tasa de mortalidad perinatal, la diferencia entre la cesárea y el parto fue minimo.
2.- casi todos los componentes incluido en la morbilidad, no conllevaron anomalías a largo plazo.
3.- menos del 10 % se le hizo pelvimetría Rx. TC, O MRI
4.- en mas del 30% de las px. La posición de la cabeza fetal se determinó por medios clínicos
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ESTADO ACTUAL DEL PARTO PELVICO 2006 ACOG modifica su posición en cuanto al parto
pélvico
De manera especifica el Opinión Comité No.340dice :
¨ La decisión sobre el método del parto depende de la experiencia del médico y ¨el parto vaginal planeado de un feto de término en presentación pélvica es razonable siguiendo las norma de cada hospital¨
Finalmente como dice sabiamente Gemovsky et al (2007) ¨ el asunto se complica por el deseo comprensible pero desagradable, de tener 100% la Razón¨
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RECOMENDACIONES DE CESAREA EN LA PRESENTACION PELVICA
1.- En presencia de un feto grande mayor de 4000 gm. ( HUCA 2500-3600)n
2.-Estreches pélvica o pelvis desfavorable diagnosticada por pelvimetría
3.- Presencia de Hiperextension cefálica 4.-Cuando el parto está indicado, sin trabajo de parto. 5.- Disfunción Uterina ( algunos usan ocitoxina) 6.-un feto prematuro en apariencia sano y viable, y la madre
en trabajo de parto. 7.-Restrinción grave del crecimiento fetal. 8.- Antecedentes de muerte perinatal o trauma obstetrico 9.-solicitud de la supresión de la fecundidad 1.Carencia de un médico experimentado
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DIFERENCIAS ENTRE EL MECANISMO DE PARTO PELVICO Y PARTO EN PRESENTACION CEFALICA
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Movimientos principales durante el trabajo de parto pélvico Nacimiento de las nalgas
Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior
2do. Tiempo: Descenso y Encajamiento
3er. Tiempo : acomodación al estrecho inferior
4to. Tiempo: Desprendimiento
• Nacimiento de los Hombros5to. Tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho
superior
6to. Tiempo Descenso y Encajamiento de los hombros
7mo. Tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho inferior
8vo. Tiempo: Desprendimiento de los hombros.
• Nacimiento de la cabeza9n0. tiempo: Acomodación de la cabeza al estrecho
inferior
10mo. Tiempo: Desprendimiento de la cabeza.
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MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO EN PRESENTACION PELVICA
NACIMIENTO DE LAS NALGAS
Nacimientos de los hombros
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Nacimiento de la cabez
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TECNICA PARA EL PARTO PELVICO
1.- Parto pélvico espontáneo
2.- Extracción pélvica parcial
Gran extracción Pélvica
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Extracción pélvica parcial
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GRAN EXTRACCION PELVICA
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ATENSION DEL PARTO PELVICO
Normas y conducta al asistir un parto
1.-Diagnostico previo del tamaño aproximado de la cabeza del feto
2. Verificar Borra miento, dilatación y descenso de la presentación
3.- no tirar nunca del feto
34Amplia episiotomía.
5.- Goteo E.V. reforzado de sol. Con oxitocina de 2 – 5 u.i.
6.- solo en caso de detención del parto utilizar maniobra no traumatizante. Si fuera necesario aplicación del force de cabeza última ( force de piper)
7.- se debe contar previamente con: un obstetra experimentado, un ayudante, un anestesiólogo, y un neonatologo.
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MANIOBRAS EN LA ASISTENCIA DEL PARTO PELVICO
A.- Asa del cordón
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Maniobras inguinales para las nalgas
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Maniobras en la asistencia del parto pelvico
Maniobra de Bracth (Erick Bracht 1935)
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Maniobras en la asistencia del parto pélvico
Maniobra de Deventer-Muller ( Heirich Van Deventer 1701, y A. Muller 1898)
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Maniobras en la asistencia del parto pélvico
Maniobra de Rojas
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Maniobra de Praga
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MANIOBRAS EN LA ASISTENCIA DEL PARTO PELVICO
MANIOBRARA DE MAURICEAU
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Maniobra de pinard
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MANIOBRAS EN LA ASISTENCIA DEL PARTO PELVICO
MANIOBRA DE PRAGA MODIFICANDA
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Aplicación de forcé Piper
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CONCLUCIONES
El parto en presentación pélvica es posible, es factible y en muchas ocasiones es necesario. Es un error pensar que los partos pélvicos no se producen de manera espontánea, pero que, en caso de que no se produzcan de esta manera, debemos estar preparado para asistirlo.
La formación del Obstetra en la atención del parto vaginal en presentación pélvica debe ser un imperativo.
Debemos entender que la cesárea es el último recurso al que debemos acudir. Aun así cuando se acude a ella es porque en algún momento se equivocó la naturaleza o se equivocó el obstetra y la naturaleza pocas veces se equivoca.
Dr. Andrés Ortega V.
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Bibliografía
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GRACIAS…