conducta ante el ciur dra. ada ortúzar chirino conferencia en el 2do. curso-taller nacional de...
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Conducta ante el CIURConducta ante el CIUR
Dra. Ada Ortúzar ChirinoDra. Ada Ortúzar Chirino
Conferencia en el 2do. Curso-Taller Nacional de Medicina y Terapia Materno-fetales.
ObjetivosObjetivos
Si bien es cierto que el CIUR se Si bien es cierto que el CIUR se acompaña de un riesgo incrementado acompaña de un riesgo incrementado de resultados desfavorables, la de resultados desfavorables, la extracción prematura del feto puede extracción prematura del feto puede añadir a éste, todos los riesgos de la añadir a éste, todos los riesgos de la prematuridad por lo que el objetivo prematuridad por lo que el objetivo principal de la conducta es tratar de principal de la conducta es tratar de prolongar la gestación lo más posible prolongar la gestación lo más posible en el CIUR pretérmino, sin arriesgar a en el CIUR pretérmino, sin arriesgar a la madre o al feto. la madre o al feto.
Ante la sospecha de CIURAnte la sospecha de CIUR
Confirmar el diagnósticoConfirmar el diagnósticoDeterminar si existen Determinar si existen
anomalías en el fetoanomalías en el fetoValorar la condición fetalValorar la condición fetal
Etapas de DiagnósticoEtapas de Diagnóstico
Riesgo de CIURRiesgo de CIURSospecha clínica de CIURSospecha clínica de CIURProbable CIURProbable CIUR
Riesgo de CIURRiesgo de CIUR
Edad materna (extremas).Edad materna (extremas). Baja talla.Baja talla. Antecedentes de edad genética.Antecedentes de edad genética. Patología materna crónica (HTAC).Patología materna crónica (HTAC). Patología asociada al embarazo Patología asociada al embarazo
(pre-eclampsia).(pre-eclampsia). Antecedentes de bajo peso en Antecedentes de bajo peso en
embarazo anterior.embarazo anterior.
Riesgo de CIURRiesgo de CIURUS US Biometría fetal Biometría fetal (Incluyendo DBP – LF- CC- CA – (Incluyendo DBP – LF- CC- CA –
relación CC – Ca) relación CC – Ca)
En las semanas 26 – 28 – 32En las semanas 26 – 28 – 32
Normal Normal Crecimiento entre 3 Crecimiento entre 3erer Percentil Percentil
(3(3oo y 10 y 10oo P) Ingreso P) IngresoSeguimiento en Sin patología asociadaSeguimiento en Sin patología asociada el Area seguimiento en Consultael Area seguimiento en Consulta
de Bajo Peso del Hospitalde Bajo Peso del Hospital Evaluar el caso semanalmenteEvaluar el caso semanalmente
o co cada 15 díasada 15 díasDoppler al inicio y Perfil BiofísicoDoppler al inicio y Perfil Biofísico
en cada consultaen cada consultaIngreso definitivo 39 semanasIngreso definitivo 39 semanas
Diagnóstico de CIURDiagnóstico de CIUREcografía minuciosaEcografía minuciosaPara detectar anomalíasPara detectar anomalíasCariotipo, prueba paraCariotipo, prueba paraDetectar infección fetal Anormal PEG AnormalDetectar infección fetal Anormal PEG Anormal
NormalNormal
Doppler UmbilicalDoppler Umbilical
Normal Anormal Crecimiento IntrauterinoNormal Anormal Crecimiento Intrauterino RetardadoRetardado
PEG NormalPEG Normal
Pruebas de Bienestar FetalPruebas de Bienestar Fetal
Detección tempranaDetección temprana
del compromiso Intervencióndel compromiso Intervención
fetal oportunafetal oportuna
Prevención del dañoPrevención del daño
perinatal y a largo plazo perinatal y a largo plazo
Pruebas de Bienestar FetalPruebas de Bienestar Fetal
USG DopplerUSG DopplerPerfil Biofísico y Perfil Biofísico y
cardiotocografíacardiotocografíaMuestreo de sangre fetal por Muestreo de sangre fetal por
cordocentesiscordocentesis
Pruebas de Bienestar FetalPruebas de Bienestar FetalReconocer que:Reconocer que:
DopplerDoppler
Método menos invasivoMétodo menos invasivo
Evalúa el funcionamiento placentarioEvalúa el funcionamiento placentario
Ayuda a planificar la estrategia en elAyuda a planificar la estrategia en el
manejo de fetos con CIURmanejo de fetos con CIUR
El flujo anormal de sangre en el Doppler de laEl flujo anormal de sangre en el Doppler de la
arteria umbilical guarda relación con la hipoxia y arteria umbilical guarda relación con la hipoxia y
la acidosisla acidosis
Empleo del DopplerEmpleo del Doppler Orden de investigaciónOrden de investigación Doppler arteria umbilicalDoppler arteria umbilical
Doppler de ACM (Si los valoresDoppler de ACM (Si los valoresde la arteria umbilical son patológicos)de la arteria umbilical son patológicos)
Doppler de las venas precordialesDoppler de las venas precordiales(Sólo se emplea en circunstancias(Sólo se emplea en circunstanciasmuy especiales, querer prolongar muy especiales, querer prolongar
la edad gestacional en edades la edad gestacional en edades muy tempranas)muy tempranas)
No realizarlo si el crecimiento fetal es normalNo realizarlo si el crecimiento fetal es normal Si Doppler umbilical normal no repetir en menos de 10 díasSi Doppler umbilical normal no repetir en menos de 10 días Si Doppler umbilical patológico y redistribución c/7 díasSi Doppler umbilical patológico y redistribución c/7 días Ausencia de diástoles c/72 horasAusencia de diástoles c/72 horas
Consideraciones del ManejoConsideraciones del Manejo
Bajo peso fetal (entre 3ro y 10Bajo peso fetal (entre 3ro y 10momo P). P). Ingreso definitivo en la semana 39 Ingreso definitivo en la semana 39
para Pruebas de Bienestar Fetal .para Pruebas de Bienestar Fetal . Interrupción en la semana 41 si todas Interrupción en la semana 41 si todas
las Pruebas de Bienestar Fetal son las Pruebas de Bienestar Fetal son normales.normales.
Si patología crónica o asociada del Si patología crónica o asociada del embarazo evaluar la interrupción en embarazo evaluar la interrupción en la semana 40.la semana 40.
Consideraciones del ManejoConsideraciones del ManejoSi probable CIUR (3Si probable CIUR (3erer P) P)Ingreso en sala de Cuidados PerinatalesIngreso en sala de Cuidados Perinatales USG Doppler de inicio y repetir en USG Doppler de inicio y repetir en
dependencia de los resultados.dependencia de los resultados. Maduración pulmonar en embarazos menores Maduración pulmonar en embarazos menores
de 34 semanas.de 34 semanas. Pruebas de Bienestar Fetal diarias.Pruebas de Bienestar Fetal diarias. Prolongar la gestación lo más cerca del Prolongar la gestación lo más cerca del
término.término.
Si oligoamnios interrumpir. Si oligoamnios interrumpir. Evaluar el Riesgo de Muerte Fetal. Evaluar el Riesgo de Muerte Fetal. USUSPeligros de la prematuridadPeligros de la prematuridad
Algunas Consideraciones del Algunas Consideraciones del ManejoManejo
El oligoamnios es sugestivo de fallo El oligoamnios es sugestivo de fallo en el crecimiento fetal.en el crecimiento fetal.
Un volumen normal del líquido Un volumen normal del líquido amniótico no excluye restricción del amniótico no excluye restricción del crecimiento fetal.crecimiento fetal.
No hay evidencias de que el reposo No hay evidencias de que el reposo en cama mejore los resultados.en cama mejore los resultados.
En el CIUR lejos del término no hay En el CIUR lejos del término no hay tratamientos específicos que mejoren tratamientos específicos que mejoren la condición fetal.la condición fetal.
Algunas Consideraciones del Algunas Consideraciones del ManejoManejo
No han mostrado efectividad los No han mostrado efectividad los tratamientos con suplementos tratamientos con suplementos nutritivos, expansores de volumen nutritivos, expansores de volumen plasmático, terapia con oxígeno, plasmático, terapia con oxígeno, drogas antihipertensivas, heparina y drogas antihipertensivas, heparina y aspirina.aspirina.
A pesar de que las Pruebas de A pesar de que las Pruebas de Bienestar Fetal cuando son normales Bienestar Fetal cuando son normales permiten prolongar la gestación, permiten prolongar la gestación, existe preocupación sobre los existe preocupación sobre los resultados neurológicos a largo plazo. resultados neurológicos a largo plazo.
Algunas Consideraciones del Algunas Consideraciones del ManejoManejo
Según algunos autores la morbi-Según algunos autores la morbi-mortalidad está determinada mortalidad está determinada primariamente por la edad primariamente por la edad gestacional y el peso al nacer más gestacional y el peso al nacer más que por los resultados patológicos de que por los resultados patológicos de las Pruebas de Bienestar Fetal.las Pruebas de Bienestar Fetal.
Cada caso debe ser evaluado Cada caso debe ser evaluado independientemente ya que no está independientemente ya que no está comprobado que un manejo único comprobado que un manejo único resulta beneficioso para todos los resulta beneficioso para todos los fetos.fetos.
GraciasGracias