conducta alimentaria (1)

7/26/2019 Conducta Alimentaria (1)

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Trastornos de la conductaTrastornos de la conducta

alimentaraalimentaraPs. Jeans Troncoso R.Ps. Jeans Troncoso R.


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Trastornos Alimentarios.Trastornos Alimentarios.

Los trastornos alimentarios se caracterizan porLos trastornos alimentarios se caracterizan poralteraciones graves de la conducta alimentaria.alteraciones graves de la conducta alimentaria.

Se vern dos trastornos especficos: la anorexiaSe vern dos trastornos especficos: la anorexianerviosa la !ulimia nerviosa. Lanerviosa la !ulimia nerviosa. La anorexiaanorexianerviosa se caracteriza por el rechazo anerviosa se caracteriza por el rechazo amantener el peso corporal en los valoresmantener el peso corporal en los valoresmnimos normales. Lamnimos normales. La bulimia nerviosa sebulimia nerviosa secaracteriza por episodios recurrentes decaracteriza por episodios recurrentes devoracidad seguidosvoracidad seguidos por conductaspor conductascompensatorias inapropiadas como el v"mitocompensatorias inapropiadas como el v"mitoprovocado# el a!uso de frmacos laxantes provocado# el a!uso de frmacos laxantes diur$ticos u otros medicamentos# el auno o eldiur$ticos u otros medicamentos# el auno o ele%ercicio excesivo.e%ercicio excesivo.


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&na caracterstica esencial de la anorexia nerviosa de la !ulimianerviosa es la alteraci"n de la percepci"n de la forma el pesocorporales. 'n esta secci"n se inclue tam!i$n la categora de

trastorno de la conducta alimentaria no especificado para codificarlos trastornos (ue no cumplen los criterios para un trastorno de laconducta alimentaria especfico.

Aun(ue la o!esidad simple est incluida enla Clasificacin Internacional de

Enfermedades )*+', como unaenfermedad m$dica# en el -S/+0 noaparece# a (ue no se 1a esta!lecido suasociaci"n consistente con sndromespsicol"gicos o conductuales. Sin em!argo#cuando existen prue!as de (ue losfactores psicol"gicos desempe2an unpapel importante en la etiologa o en elcurso de alg3n caso especfico deo!esidad# este 1ec1o puede indicarseanotando la presencia de factorespsicol"gicos (ue afectan el estado fsico


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Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa

Las caractersticas esenciales de la anorexia nerviosaLas caractersticas esenciales de la anorexia nerviosaconsisten en el rec1azo a mantener un peso corporalconsisten en el rec1azo a mantener un peso corporalmnimo normal# en un miedo intenso a ganar peso mnimo normal# en un miedo intenso a ganar peso en una alteraci"n significativa de la percepci"n de laen una alteraci"n significativa de la percepci"n de la

forma o tama2o del cuerpo. Adems# las mu%eresforma o tama2o del cuerpo. Adems# las mu%eresafectas de este trastorno# aun(ue 1aan pasado laafectas de este trastorno# aun(ue 1aan pasado lamenar(uia# sufren amenorrea. )'l t$rminomenar(uia# sufren amenorrea. )'l t$rmino anorexia esanorexia esequvoco, porqueequvoco, porque es rara la p$rdida de apetito.,es rara la p$rdida de apetito.,

La persona con este trastorno mantiene un pesoLa persona con este trastorno mantiene un peso

corporal por de!a%o del nivel normal mnimo para sucorporal por de!a%o del nivel normal mnimo para suedad su talla. Si la anorexia nerviosa se inicia en laedad su talla. Si la anorexia nerviosa se inicia en lani2ez o en las primeras etapas de la adolescencia# enni2ez o en las primeras etapas de la adolescencia# enlugar de p$rdida puede 1a!er falta de aumento delugar de p$rdida puede 1a!er falta de aumento depeso )p. e%.# mientras (ue el su%eto crece en altura,.peso )p. e%.# mientras (ue el su%eto crece en altura,.


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4eneralmente# la p$rdida de peso se consigue mediante una disminuci"n4eneralmente# la p$rdida de peso se consigue mediante una disminuci"n

de la ingesta total. A pesar de (ue los individuos empiezan por excluir de sude la ingesta total. A pesar de (ue los individuos empiezan por excluir de su

dieta todos los alimentos con alto contenido cal"rico# la maora de ellosdieta todos los alimentos con alto contenido cal"rico# la maora de ellos

aca!an con una dieta mu restringida# limitada a unos pocos alimentos.aca!an con una dieta mu restringida# limitada a unos pocos alimentos.

'xisten otras formas de perder peso como la utilizaci"n de purgas )p. e%.#'xisten otras formas de perder peso como la utilizaci"n de purgas )p. e%.#

v"mitos provocados uso inadecuado de laxantes diur$ticos, o el e%erciciov"mitos provocados uso inadecuado de laxantes diur$ticos, o el e%ercicioexcesivo.excesivo.

Las personas con este trastorno tienen un miedo intenso a ganar peso o aLas personas con este trastorno tienen un miedo intenso a ganar peso o a

convertirse en o!esas )*riterio 5,. 'ste miedo generalmente no desaparececonvertirse en o!esas )*riterio 5,. 'ste miedo generalmente no desaparece

aun(ue el individuo pierda peso # de 1ec1o# va aumentando aun(ue elaun(ue el individuo pierda peso # de 1ec1o# va aumentando aun(ue el

peso vaa disminuendo. 'xiste una alteraci"n de la percepci"n del peso peso vaa disminuendo. 'xiste una alteraci"n de la percepci"n del peso

de la silueta corporales )*riterio *,. Algunas personas se encuentrande la silueta corporales )*riterio *,. Algunas personas se encuentran6o!esas7# mientras (ue otras se dan cuenta de (ue estn delgadas# pero6o!esas7# mientras (ue otras se dan cuenta de (ue estn delgadas# pero

contin3an estando preocupadas por(ue algunas partes de su cuerpocontin3an estando preocupadas por(ue algunas partes de su cuerpo

)especialmente el a!domen# las nalgas los muslos, les parecen)especialmente el a!domen# las nalgas los muslos, les parecen

demasiado gordas.demasiado gordas.


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Pueden emplear una amplia variedad de t$cnicas paraPueden emplear una amplia variedad de t$cnicas paraestimar el tama2o el peso de su cuerpo# como son elestimar el tama2o el peso de su cuerpo# como son elpesarse constantemente en una !scula# la medidapesarse constantemente en una !scula# la medidade las diferentes partes del cuerpo de manerade las diferentes partes del cuerpo de manera

o!sesiva o el mirarse repetidamente al espe%o parao!sesiva o el mirarse repetidamente al espe%o parao!servar las zonas consideradas 6o!esas7. 'l nivelo!servar las zonas consideradas 6o!esas7. 'l nivelde autoestima de las personas (ue sufren estede autoestima de las personas (ue sufren estetrastorno depende en gran medida de la forma eltrastorno depende en gran medida de la forma elpeso del cuerpo. *onsideran un logro perder peso peso del cuerpo. *onsideran un logro perder peso un signo de extraordinaria autodisciplina8 en cam!io#un signo de extraordinaria autodisciplina8 en cam!io#ven el aumento de peso como un fracaso inacepta!leven el aumento de peso como un fracaso inacepta!lede su autocontrol. Algunas personas son conscientesde su autocontrol. Algunas personas son conscientesde su delgadez# pero niegan (ue $sta pueda tenerde su delgadez# pero niegan (ue $sta pueda tenerimplicaciones clnicas graves.implicaciones clnicas graves.


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u a menudo los familiares de la paciente lau a menudo los familiares de la paciente lallevan al m$dico cuando se dan cuenta de sullevan al m$dico cuando se dan cuenta de suacentuada p$rdida de peso )o cuando o!servanacentuada p$rdida de peso )o cuando o!servan(ue no gana peso,. Si la paciente decide !uscar(ue no gana peso,. Si la paciente decide !uscarauda m$dica# es de!ido al malestar somtico auda m$dica# es de!ido al malestar somtico psicol"gico (ue le ocasiona el comer tan poco. 'spsicol"gico (ue le ocasiona el comer tan poco. 'sraro (ue una mu%er con anorexia nerviosa seraro (ue una mu%er con anorexia nerviosa se(ue%e de p$rdida de peso(ue%e de p$rdida de peso. Normalmente, las. Normalmente, laspersonas con este trastorno tienen escasapersonas con este trastorno tienen escasaconciencia de su alteraci"n# la niegan puedenconciencia de su alteraci"n# la niegan pueden

explicar 1istorias poco cre!les. Por esta raz"n esexplicar 1istorias poco cre!les. Por esta raz"n esnecesario o!tener informaci"n de los padres o denecesario o!tener informaci"n de los padres o deotras fuentes con el fin de evaluar el grado deotras fuentes con el fin de evaluar el grado dep$rdida de peso otras caractersticas de lap$rdida de peso otras caractersticas de laenfermedad.enfermedad.


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S&5T+P9SS&5T+P9S

Pueden usarse los siguientes su!tipos paraPueden usarse los siguientes su!tipos paraespecificar la presencia o la ausencia deespecificar la presencia o la ausencia deatracones o purgas durante los episodios deatracones o purgas durante los episodios de

anorexia nerviosa:anorexia nerviosa:

Tipo restrictivo.Tipo restrictivo. 'ste su!tipo descri!e'ste su!tipo descri!ecuadros clnicos en los (ue la p$rdida decuadros clnicos en los (ue la p$rdida depeso se consigue 1aciendo dieta# aunandopeso se consigue 1aciendo dieta# aunandoo realizando e%ercicio intenso. -urante loso realizando e%ercicio intenso. -urante losepisodios de anorexia nerviosa# estosepisodios de anorexia nerviosa# estosindividuos no recurren a atracones ni aindividuos no recurren a atracones ni apurgas.purgas.


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S&5T+P9SS&5T+P9S

Tipo compulsivo/purgativo.Tipo compulsivo/purgativo. 'ste su!tipo se utiliza'ste su!tipo se utilizacuando el individuo recurre regularmente a atraconescuando el individuo recurre regularmente a atraconeso purgas )o am!os,. La maora de los individuos (ueo purgas )o am!os,. La maora de los individuos (uepasan por los episodios de atracones tam!i$npasan por los episodios de atracones tam!i$n

recurren a purgas# provocndose el v"mito orecurren a purgas# provocndose el v"mito outilizando diur$ticos# laxantes o enemas de unautilizando diur$ticos# laxantes o enemas de unamanera excesiva. 'xisten algunos casos incluidos enmanera excesiva. 'xisten algunos casos incluidos eneste su!tipo (ue no presentan atracones# pero (ueeste su!tipo (ue no presentan atracones# pero (uesuelen recurrir a purgas# incluso despu$s de ingerirsuelen recurrir a purgas# incluso despu$s de ingerirpe(ue2as cantidades de comida. Parece ser (ue lape(ue2as cantidades de comida. Parece ser (ue lamaora de las personas pertenecientes a estemaora de las personas pertenecientes a estesu!tipo recurren a conductas de esta clase al menossu!tipo recurren a conductas de esta clase al menossemanalmente# pero no 1a suficiente informaci"nsemanalmente# pero no 1a suficiente informaci"npara poder determinar una frecuencia mnima.para poder determinar una frecuencia mnima.


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Bulimia nerviosaBulimia nerviosa

Las caractersticas esenciales de la !ulimia nerviosa consisten enLas caractersticas esenciales de la !ulimia nerviosa consisten enatracones en m$todos compensatorios inapropiados para evitar laatracones en m$todos compensatorios inapropiados para evitar laganancia de peso. Adems# la autoevaluaci"n de los individuos con estaganancia de peso. Adems# la autoevaluaci"n de los individuos con estaenfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta el pesoenfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta el pesocorporales. Para poder realizar el diagn"stico# los atracones lascorporales. Para poder realizar el diagn"stico# los atracones lasconductas compensatorias inapropiadas de!en producirse al menos unconductas compensatorias inapropiadas de!en producirse al menos un

promedio de dos veces a la semana durante un perodo de meses .promedio de dos veces a la semana durante un perodo de meses . Se defineSe define atracn como el consumo a lo largo de un perodo corto deatracn como el consumo a lo largo de un perodo corto detiempo de una cantidadtiempo de una cantidad de comida mu superior a la (ue la maora de losde comida mu superior a la (ue la maora de losindividuos comeran. 'l clnico de!e tener en cuenta el contexto en (ue seindividuos comeran. 'l clnico de!e tener en cuenta el contexto en (ue seproduce el atrac"n ;lo (ue se calificara como consumo excesivo en unaproduce el atrac"n ;lo (ue se calificara como consumo excesivo en unacomida 1a!itual puede considerarse normal si se produce en unacomida 1a!itual puede considerarse normal si se produce en unacele!raci"n o en un aniversario;. &n 6perodo corto de tiempo7 significacele!raci"n o en un aniversario;. &n 6perodo corto de tiempo7 significa

a(u un perodo de tiempo limitado# generalmente inferior a < 1oras. Losa(u un perodo de tiempo limitado# generalmente inferior a < 1oras. Losatracones no tienen por (u$ producirse en un solo lugar8 por e%emplo# unatracones no tienen por (u$ producirse en un solo lugar8 por e%emplo# unindividuo puede empezar en un restaurante continuar despu$s en suindividuo puede empezar en un restaurante continuar despu$s en sucasa. =o se considera atrac"n el ir 6picando7 pe(ue2as cantidades decasa. =o se considera atrac"n el ir 6picando7 pe(ue2as cantidades decomida a lo largo del da.comida a lo largo del da.


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A pesar de (ue el tipo de comida (ue se consume en losA pesar de (ue el tipo de comida (ue se consume en los

atracones puede ser variada# generalmente se trata de dulces atracones puede ser variada# generalmente se trata de dulces

alimentos de alto contenido cal"rico )como 1elados o pasteles,.alimentos de alto contenido cal"rico )como 1elados o pasteles,.

Sin em!argo# los atracones se caracterizan ms por una cantidadSin em!argo# los atracones se caracterizan ms por una cantidad

anormal de comida ingerida (ue por un ansia de comer unanormal de comida ingerida (ue por un ansia de comer un

alimento determinado# como los 1idratos de car!ono. Losalimento determinado# como los 1idratos de car!ono. Los

individuos con !ulimia nerviosa ingieren ms caloras en unindividuos con !ulimia nerviosa ingieren ms caloras en un

atrac"n (ue los individuos sin !ulimia nerviosa en una comida#atrac"n (ue los individuos sin !ulimia nerviosa en una comida#

pero la proporci"n de caloras derivadas de protenas# cidospero la proporci"n de caloras derivadas de protenas# cidos

grasos e 1idratos de car!ono es similar. Los individuos con estegrasos e 1idratos de car!ono es similar. Los individuos con este

trastorno se sienten generalmente mu avergonzados de sutrastorno se sienten generalmente mu avergonzados de su

conducta e intentan ocultar los sntomas. Los atracones seconducta e intentan ocultar los sntomas. Los atracones se

realizan por lo normal a escondidas o lo ms disimuladamenterealizan por lo normal a escondidas o lo ms disimuladamente

posi!le.posi!le.


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Los episodios pueden o no 1a!erse planeado conLos episodios pueden o no 1a!erse planeado conanterioridad se caracterizan )aun(ue no siempre,anterioridad se caracterizan )aun(ue no siempre,por una rpida ingesta del alimento. Los atraconespor una rpida ingesta del alimento. Los atraconespueden durar 1asta (ue el individuo a no pueda ms#pueden durar 1asta (ue el individuo a no pueda ms#

incluso 1asta (ue llege a sentir dolor por la plenitud.incluso 1asta (ue llege a sentir dolor por la plenitud.Los estados de nimo disf"ricos# las situacionesLos estados de nimo disf"ricos# las situacionesinterpersonales estresantes# el 1am!re intensainterpersonales estresantes# el 1am!re intensasecundaria a una dieta severa o los sentimientossecundaria a una dieta severa o los sentimientosrelacionados con el peso# la silueta los alimentosrelacionados con el peso# la silueta los alimentospueden desencadenar este tipo de conducta. Lospueden desencadenar este tipo de conducta. Losatracones pueden reducir la disforia de maneraatracones pueden reducir la disforia de maneratransitoria# pero a continuaci"n suelen provocartransitoria# pero a continuaci"n suelen provocarsentimientos de autodesprecio estado de nimosentimientos de autodesprecio estado de nimodepresivo.depresivo.


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Los atracones se acompa2an tam!i$n de sensaci"nLos atracones se acompa2an tam!i$n de sensaci"nde falta de control . 'l individuo puede estar en unde falta de control . 'l individuo puede estar en unestado de excitaci"n cuando se atraca de comida#estado de excitaci"n cuando se atraca de comida#especialmente en el inicio de la enfermedad. Algunosespecialmente en el inicio de la enfermedad. Algunosenfermos descri!en sntomas de naturalezaenfermos descri!en sntomas de naturaleza

disociativa durante o despu$s de los atracones. Adisociativa durante o despu$s de los atracones. Amedida (ue la enfermedad progresa# los atracones amedida (ue la enfermedad progresa# los atracones ano se caracterizan por una sensaci"n aguda deno se caracterizan por una sensaci"n aguda dep$rdida de control# sino por conductas de alteraci"np$rdida de control# sino por conductas de alteraci"ndel control# como es la dificultad para evitar losdel control# como es la dificultad para evitar losatracones o la dificultad para aca!arlos. La alteraci"natracones o la dificultad para aca!arlos. La alteraci"n

del control asociada a los atracones no es a!soluta8del control asociada a los atracones no es a!soluta8por e%emplo# un individuo puede continuar comiendopor e%emplo# un individuo puede continuar comiendoaun(ue suene el tel$fono# pero parar inmediatamenteaun(ue suene el tel$fono# pero parar inmediatamentesi alguien entra en la 1a!itaci"n.si alguien entra en la 1a!itaci"n.


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9tra caracterstica esencial de este trastorno la9tra caracterstica esencial de este trastorno la

constituen las conductas compensatoriasconstituen las conductas compensatorias

inapropiadas para evitar la ganancia de pesoinapropiadas para evitar la ganancia de peso

)*riterio 5,. uc1os individuos usan diversos)*riterio 5,. uc1os individuos usan diversosm$todos para intentar compensar los atracones8m$todos para intentar compensar los atracones8

el ms 1a!itual es la provocaci"n del v"mito.el ms 1a!itual es la provocaci"n del v"mito.

'ste m$todo de purga lo emplean el >?/@? de'ste m$todo de purga lo emplean el >?/@? de

los su%etos (ue acuden a los centros clnicoslos su%etos (ue acuden a los centros clnicospara reci!ir tratamiento.para reci!ir tratamiento.


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Los efectos inmediatos de vomitar consisten en laLos efectos inmediatos de vomitar consisten en la

desaparici"n del malestar fsico la disminuci"n deldesaparici"n del malestar fsico la disminuci"n del

miedo a ganar peso. 'n algunos casos el v"mito semiedo a ganar peso. 'n algunos casos el v"mito se

convierte en un o!%etivo# el enfermo realizarconvierte en un o!%etivo# el enfermo realizaratracones con el fin de vomitar o vomitar despu$satracones con el fin de vomitar o vomitar despu$s

de ingerir pe(ue2as cantidades de comida. 'stasde ingerir pe(ue2as cantidades de comida. 'stas

personas pueden emplear una gran variedad depersonas pueden emplear una gran variedad de

t$cnicas para provocar el v"mito# con los dedos ot$cnicas para provocar el v"mito# con los dedos o

con diversos instrumentos.con diversos instrumentos.


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Los enfermos aca!an generalmente por tener laLos enfermos aca!an generalmente por tener la

necesidad de provocarse el v"mito eventualmentenecesidad de provocarse el v"mito eventualmente

pueden vomitar a voluntad8 raras veces toman %ara!e depueden vomitar a voluntad8 raras veces toman %ara!e de

ipecacuana. 9tras conductas de purga son el usoipecacuana. 9tras conductas de purga son el uso

excesivo de laxantes diur$ticos.excesivo de laxantes diur$ticos. Aproximadamente un tercio de las personas con esteAproximadamente un tercio de las personas con este

trastorno toman laxantes despu$s de los atracones. utrastorno toman laxantes despu$s de los atracones. u

de vez en cuando los enfermos emplean enemas# (uede vez en cuando los enfermos emplean enemas# (ue

raramente constituen el 3nico m$todo compensatorioraramente constituen el 3nico m$todo compensatorioutilizado.utilizado.


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Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer unoLos individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno

o ms das# o realizar e%ercicio fsico intenso# en un intentoo ms das# o realizar e%ercicio fsico intenso# en un intento

por compensar el alimento ingerido durante los atracones. Sepor compensar el alimento ingerido durante los atracones. Se

puede considerar excesivo el e%ercicio (ue interfiere depuede considerar excesivo el e%ercicio (ue interfiere de

manera significativa las actividades importantes# cuando semanera significativa las actividades importantes# cuando seproduce a 1oras poco 1a!ituales# en lugares pocoproduce a 1oras poco 1a!ituales# en lugares poco

apropiados# o cuando el individuo contin3a realizndolo aapropiados# o cuando el individuo contin3a realizndolo a

pesar de estar lesionado o presentar alguna enfermedad.pesar de estar lesionado o presentar alguna enfermedad.

'xcepcionalmente# los individuos con este trastorno toman'xcepcionalmente# los individuos con este trastorno toman

1ormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. Los su%etos1ormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. Los su%etoscon dia!etes mellitus !ulimia nerviosa pueden suprimir ocon dia!etes mellitus !ulimia nerviosa pueden suprimir o

disminuir la dosis de insulina para reducir el meta!olismo dedisminuir la dosis de insulina para reducir el meta!olismo de

los alimentos ingeridos durante los atracones.los alimentos ingeridos durante los atracones.


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Las personas con !ulimia nerviosa ponenLas personas con !ulimia nerviosa ponendemasiado $nfasis en el peso la siluetademasiado $nfasis en el peso la siluetacorporales al autovalorarse# estos factorescorporales al autovalorarse# estos factoresson los ms importantes a la 1ora deson los ms importantes a la 1ora dedeterminar su autoestima. 'stos su%etos sedeterminar su autoestima. 'stos su%etos separecen a los (ue padecen anorexia nerviosaparecen a los (ue padecen anorexia nerviosapor el miedo a ganar peso# el deseo depor el miedo a ganar peso# el deseo deadelgazar el nivel de insatisfacci"n respectoadelgazar el nivel de insatisfacci"n respecto

a su cuerpo. Sin em!argo# no de!e realizarsea su cuerpo. Sin em!argo# no de!e realizarseel diagn"stico de !ulimia nerviosa si lael diagn"stico de !ulimia nerviosa si laalteraci"n aparece exclusivamente durantealteraci"n aparece exclusivamente durantelos episodios de anorexia nerviosa.los episodios de anorexia nerviosa.


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S&5T+P9SS&5T+P9S

Tipo purgativoTipo purgativo. 'ste su!tipo descri!e. 'ste su!tipo descri!ecuadros clnicos en los (ue el enfermo se 1acuadros clnicos en los (ue el enfermo se 1aprovocado el v"mito 1a 1ec1o un mal usoprovocado el v"mito 1a 1ec1o un mal usode laxantes# diur$ticos enemas durante elde laxantes# diur$ticos enemas durante el

episodio.episodio. Tipo no purgativo.Tipo no purgativo. 'ste su!tipo descri!e'ste su!tipo descri!e

cuadros clnicos en los (ue el enfermo 1acuadros clnicos en los (ue el enfermo 1aempleado otras t$cnicas compensatoriasempleado otras t$cnicas compensatoriasinapropiadas# como aunar o practicarinapropiadas# como aunar o practicare%ercicio intenso# pero no se 1a provocado ele%ercicio intenso# pero no se 1a provocado elv"mito ni 1a 1ec1o un mal uso de laxantes#v"mito ni 1a 1ec1o un mal uso de laxantes#diur$ticos o enemas durante el episodio.diur$ticos o enemas durante el episodio.

conducta alimentaria (1)

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