condiciones medio ambientales vinculadas … · atención que se brinda en la unidad productora de...
TRANSCRIPT
Universidad Nacional de Córdoba Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería Taller de trabajo final
INFORME DE INVESTIGACIÓN
CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES VINCULADAS A RADIACIÓN IONIZANTE Y MEDIDAS PREVENTIVAS
Estudio realizado en el Hospital Rawson de la Ciuda d de Córdoba, durante el periodo
de septiembre a octubre del 2012.-
Autor:
Gutiérrez, L.M.
TUTORA ASIGNADA: Lic. SORIA, Valeria
Córdoba 2012
1
AGRADECIMIENTOS
A las autoridades y personal del Hospital Rawson de la Ciudad de Córdoba, por
el apoyo brindado en el transcurso del estudio.
A todas aquellas personas, que con su conocimiento, consejos y cooperación,
hicieron posible que se concretara la culminación de esté informé.
2
INDICE
PRÓLOGO………………………………………………………………………… CAPÍTULO I – INTRODUCCIÓN Planteo del problema…………………………………………………………….. Definición del problema………………………………………………………….. Justificación del problema……………………………………………………….. Objetivos…………………………………………………………………………… Marco teórico…………………………………………………………………….... CAPÍTULO II – MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio……………………………………………………………………. Definición operacional de la variable…………………………………………… Universo y Muestra.……………………………………………...…………….… Fuente de información…..……………………………………………………..… Recolección de datos…………………………………………………………..… Procesamiento de datos…………………………………………………………. CAPÍTULO III – RESULTADOS Tablas y Gráficos………………………………………………………….……… CAPÍTULO IV – DISCUSIÓN Discusión………………………………………………………………………...… Conclusiones…………………………………………………………………….... Recomendaciones…………………………………………………………...…… Bibliografía……………………………………………………………………...…. ANEXOS Notas de autorización……………………………………………………...…….. Consentimiento Informado …………………………………………………....… Formulario de Recolección de Datos…………………………………………… Tabla Maestra ………………………………………………………………...…..
3 5 8 9 9 10 18 18 18 18 19 19 21 29 31 32 33 38 43 44 46
3
PRÓLOGO
Los trabajadores de salud han sido por años proveedores de una gran parte de
servicios y atención a la salud en diversas instituciones públicas y privadas.
Si bien no existen dudas que el ambiente condiciona la salud de las personas,
este es descripto como el conjunto de factores naturales, culturales, tecnológicos,
sociales o de cualquier otro tipo, interrelacionados entre sí, que condicionan la vida
del hombre y de todos los seres vivos, a la vez que, constantemente, son
modificados por la especie humana.
El problema en estudio fue seleccionado de un proyecto de investigación
realizado por las autoras LENES, Cecilia Lucila y ROMUCHEWSKY, Mirta Viviana,
elaborado y presentado en Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de
Córdoba en el año 2008.
El presente trabajo es un informe de Investigación de tipo descriptivo y
transversal, referente a las condiciones medioambientales y, las medidas
preventivas que realizan los enfermeros/as vinculadas a radiación ionizante. El
mismo se llevó a cabo en la unidad de terapias Intensiva (UTI), unidad de cuidados
intermedios (UCI) y la guardia del Hospital Rawson de la Ciudad de Córdoba,
durante el periodo de septiembre a octubre del 2012.
El informe se encuentra organizado en cuatro capítulos, en el primero de ellos
se plantea y define el problema de estudio, su justificación; se desarrolla el marco
teórico y se incluyen los objetivos que persigue la investigación.
En el segundo capítulo, correspondiente a Material y Métodos, se muestra la
metodología utilizada, la cual incluye el tipo de estudio seleccionado, la
operacionalización de variables, el universo, el tipo de fuente, la técnica e
instrumento para la recolección de los datos y las etapas de procesamiento, y
análisis de los resultados empleados.
El tercer capítulo, corresponde a la presentación de resultados a través de
tablas y gráficos.
El último capítulo, es la Discusión y conclusiones a las que se arribó en el
presente informe, y se enumeran las recomendaciones pertinentes.
4
CCCCCCCCaaaaaaaappppppppííííííííttttttttuuuuuuuulllllllloooooooo IIIIIIII
IIIIIIIINNNNNNNNTTTTTTTTRRRRRRRROOOOOOOODDDDDDDDUUUUUUUUCCCCCCCCCCCCCCCCIIIIIIIIÓÓÓÓÓÓÓÓNNNNNNNN
5
Desde que existe el mundo, el hombre está sometido a distintas radiaciones.
Esta exposición debida a causas naturales incluye el espectro solar, los rayos
cósmicos y los productos de la desintegración radioactiva de isótopos presentes en
la corteza terrestre, océanos y atmósferas.
A comienzos de éste siglo con los experimentos de Röentgen, Becquerel, Curie
y otros, se comprobó que los rayos x y las radiaciones producto de las
desintegraciones nucleares (partículas alfa, beta, gama y, algo más tarde, los
neutrones y otras partículas más pesadas) eran capaces de producir daño a los
tejidos biológicos.
Entre 1911 y 1914 se comunicó en distintos artículos la inducción de tumores
malignos y muertes como consecuencia de exposición a la radiación.
En 1921 se creó el primer organismo oficial de protección radiológica, el British
X-ray and Radium Protection Comimittee. La primera recomendación de dosis anual
permitida (MPD) se hizo en 1931, con un valor de 50 rem (Roentgen Equivalent
Men) unidad de dosis de radiación, correspondiente ésta denominación en la
antigüedad. En el 1982 la unidad de dosis equivalente pasó a ser el Sievert (Sv), que
se mide en Joule/Kg y corresponde a la relación: un Sievert es igual a cien rem (1 Sv
= 100 rem) o lo que es lo mismo un rem es igual a un milisievert (1 rem = 1 mSv),
unidad ésta (mSv) en que las normas expresan los límites de dosis. 1
Si bien se sabe que desde su descubrimiento (Röentgen en 1895 Rx,
Becquerel en 1896 Radiactividad Natural), las radiaciones ionizantes, en sus
diferentes tipos desarrollaron una multitud de aplicaciones, adquiriendo un valor
elevado en el campo de la salud como método diagnóstico y terapéutico de
enfermedades. El progreso, en el campo de la medicina, industria e investigación,
significo el empleo de materiales radiactivos y de rayos x, y esto ha sido
acompañado por la manifestación de un nuevo peligro sanitario, el de la exposición a
radiaciones ionizantes en condiciones inadecuadas.
Con respecto a lo que se viene exponiendo, dentro del polo sanitario de la
provincia de córdoba se localiza el Hospital Rawson, institución que no se encuentra
ajena a esta problemática. Este establecimiento sanitario, está especializado en
enfermedades infectocontagiosas, y adquirió su nombre, por la ordenanza 2.393 del
24 de junio de 1921, en memoria de Guillermo Rawson, quien fue médico, diputado
y senador, gestor de la colonización Galesa en la Patagonia y poseedor de una
1 Hidalgo Castells, Guillermo José. Programa de vigilancia médica de trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes en condiciones normales; LILACS 4(24):10-2, mar.-abr. 1997. http://bases.bireme.br/
6
recia personalidad moral.
El 17 de Agosto de 1963 se inauguró el edificio nuevo que en la actualidad
funciona como hospital polivalente a pesar de ser especialmente de atención
infecciosa. A pesar de sus mudanzas y reinauguraciones se considera hasta hoy
como fecha de aniversario el 25 de Mayo de 1918.
En la parte central y en la planta baja de este se encuentran los servicios de
UTI, UCI, Y GUARDIA, lugares donde se realizan procedimientos radiológicos. Se ha
observado, que los procedimientos de diagnóstico por imágenes se realizan de
forma rutinaria y común, lo que conlleva a exposición para el personal actuante,
además se observó que la prolongada permanencia de los enfermeros/as dentro de
los servicios, lleva a una naturalización de la situación y de la realidad.
Se realizó indagación en la bibliografía y en investigaciones anteriores sobre la
temática, arrojando antecedentes sobre protección ionizante en pacientes:
El primer informe de Ramírez; Farias, y colaboradores (2000), de Revista
médica de Santiago de Chile, trato de pacientes sometidos tanto a terapias de
radiación por radiofrecuencia en equipos de cineangiografía coronaria digital
(angioplastía coronaria percutánea transluminal) y diversas estrategias técnicas para
disminuir la emisión de radiación ionizante entre ellas, optimizar la calidad de la
información obtenida y reducir la magnitud de la radiación generada por su
producción; esto implica la necesidad de considerar la participación de equipos de
ingeniería encargados de la mantención y operatividad de los equipos.
El segundo informe de Marín (2004-2007), Madrid España, que habla de la
Protección Radiológica en Pediatría, trata de la necesidad de formar un equipo de
trabajo que tuviera como integrantes a personal de Instituciones Sanitarias, Consejo
de Seguridad Nuclear, coordinado por la Subdirección General de Sanidad
Ambiental y Salud Laboral del Ministerio de Sanidad y Consumo, a favor de la
protección pediátrica a través de: formar e informar a los prescriptos, padres, sobre
la necesidad de radiación en el niño (principio de justificación).
El tercer informe de los autores Garcia; Mori; Bernui Giselle, (2004), Barcelona,
España, respecto a Dosimetría de Haces de Campos irregulares del planificador
cat3d en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), describe que el
conformar un haz implica el uso de protecciones o de colimadores multiláminas
(CML), con el objeto de proteger y en muchos casos un órgano, critico que se
necesite proteger hasta un nivel de dosis tolerante.
7
El cuarto informe sobre Proyecto de norma técnica de salud de la unidad
productora de diagnóstico por imágenes de la Sociedad Peruana de
Radioproteccion citada en 2da Jornada sobre Protección Radiológica del Paciente,
en Lima año 2011, notifico sobre la necesidad en contribuir a mejorar la calidad de
atención que se brinda en la Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) de
Diagnóstico por Imágenes de los establecimientos públicos privados y mixtos del
Sector Salud y en los Servicios Médicos de Apoyo.
Allí se enfatizó que el Personal en enfermería tenga actualización en el uso de
radiaciones ionizantes y de informática básica.
Además se encontraron seis referencias de protección en radiación ionizante
en personal técnico.
El primer informe de los autores: Alcaraz M.; Jodar S. y Col. (2002), Madrid
España, referente a Protección en Radiación Ionizante en Odontología, informando
beneficios y riesgos en exposición a radiación ionizante.
El segundo informe del año 2005, de los autores Ramos N. Acosta N. y otros
en Lima Perú, concerniente a Simulación de un Equipo de Radiodiagnóstico
Convencional, donde refiere la necesidad de determinar las formas funcionales de la
distribución en energía emitida por un equipo de rayos-x convencional, evaluando
mediante un protocolo de control de calidad con el fin de poder verificar su repetición
y exactitud en kV, tiempo, dosis y filtración total, con el objeto de obtener espectro y
dosis más exactas.
El tercer informe de Gadea Carrera, E. (2006), Málaga España, sobre Riesgo
de irradiación externa en personal técnico, el mismo trata que durante la aplicación
de Rayos X, se garantice una máxima seguridad en la protección del personal en
relación al medioambiente y el material de protección.
El cuarto informe, de los autores Teschke K. ; Chow Y. ; Chung J. ; Ratner P.;
Spinelli, J.; Le N.; Sala H. (2008), citado en Biblioteca Nacional de Medicina de los
Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU. PUBMED, indexado para MEDLINE,
respecto Estimación de la exposición personal de enfermería a la radiación
ionizante, el patrón oro esquivo, donde se evaluó la exposición a radiaciones
ionizantes en 58.125 enfermeras registradas en British Columbia (Canadá), para un
estudio de cohorte de la morbilidad y mortalidad por cáncer. Se utilizaron dos
métodos: (1) un estudio de las enfermeras en más de 100 hospitales de agudos y
centros de salud, (2) y los datos de seguimiento comunicados al Registro Nacional
de Dosis de Salud de Canadá, considerado el estándar de oro, durante el período de
8
estudio de 1974 a 2000. Se concluyó que cualquiera de los métodos que estiman la
exposición de las enfermeras no tuvieron buena sensibilidad y especificidad.
El quinto informe del año 2009, perteneciente a JAMA (Journal of the American
Medical Association), publicados en la revista Archives of Internal Medicine,
concerniente a Tomografias Computadas (TC) indico riesgos potenciales de cáncer
futuro, debido a que implican dosis de radiación mucho más altas que los rayos-x
diagnósticos convencionales, ejemplificando que, una TC de tórax expone al
paciente a más de 100 veces la dosis de radiación de unos rayos-x de tórax
estándar.
El sexto informe sobre Vigilancia de la exposición a radiaciones ionizantes en
el personal universitario de la salud de los autores: Tomasina Fernando; Laborde
Amalia ; Spontón Freddy y otros citado en Rev. Cubana de salud pública vol.36 no.1
Print version ISSN 0864-3466 La Habana Mar. 2010
Referente a vigilancia de exposición a radiaciones ionizantes en el ambiente
laboral correspondiente a las áreas de diagnóstico y tratamiento especializado del
Hospital Universitario (Universidad de la República. Montevideo, Uruguay). La
importancia del tema ha sido abordada, en relación con el daño probable por la
exposición a radiaciones ionizantes en el personal de radiodiagnóstico del Hospital
Universitario, y patología vinculada a radiaciones ionizantes. Estudio de prevalencia
en técnicos radiólogos del Hospital.
Concluyendo que la vigilancia de la exposición permitió orientar el control
médico periódico específico así como extremar acciones de radioprotección. En este
sentido, el departamento de Salud Ocupacional realiza tareas de educación y
difusión del programa para reforzar las medidas de prevención.
En base a lo expuesto anteriormente, se puede concluir diciendo que, no se
registran antecedentes que aludan sobre la protección y acciones de los
enfermeros/as. El tema es nuevo dentro de la disciplina de enfermería. Por ello es
que se definió como problema:
¿Cuáles son las condiciones medio ambientales vinculadas a radiación
ionizante y las medidas preventivas que realizan los enfermeros/as en las
unidades de UTI, UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson de la Ciudad de
Córdoba, durante el periodo de septiembre a octubre del 2012?
9
El estudio se justificó debido a que se advirtió, que si bien las radiaciones
ionizantes pueden ser beneficiosas, también tienen acciones que pueden ser
perjudiciales, para la vida y la salud. Al reflexionar sobre las tecnologías
radiológicas, habida cuenta de los avances tecnológicos que han revolucionado las
prácticas de salud y por lo tanto el cuidado de enfermería. El ambiente hospitalario
se ha convertido en un lugar altamente profesionalizado, en donde el personal y en
particular los enfermeros, están expuesto en grado diverso, a variados peligros por
sus actividades y demanda una constante preocupación y acción sobre el cuestión,
tanto para el paciente como para el personal. En este ambiente hospitalario se
encuentran servicios de uti, uci y guardia, en donde, los enfermeros/as, a diferencia
del resto de las disciplinas, se caracteriza por permanecer de forma constante y por
ende expuesto a la radiación ionizante. También es importante resaltar las escasas
investigaciones sobre el tema en la disciplina de enfermería, donde la mayor parte
del conocimiento específico es de producción extranjera, por tanto este informe es
mérito del deseo que se tiene por contribuir a la profesión y a minimizar los factores
perjudiciales que contribuyen al desconocimiento sobre la temática.
Por lo expuesto anteriormente, el Objetivo General de la investigación fue
conocer a través de un estudio descriptivo, transversal las condiciones medio
ambientales vinculadas a radiación ionizante y las medidas preventivas que realiza
los enfermeros/as en las unidades de UTI, UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson de
la Ciudad de Córdoba, durante el periodo de septiembre a noviembre del 2012 y los
objetivos específicos fueron, determinar las condiciones medio ambientales
laborales vinculadas con radiación ionizante, con respecto a la presencia de bunker,
biombo plomado, mobiliario e indumentaria y determinar qué tipo de acciones
preventivas que realizan los enfermeros/as frente a radiación ionizante.
10
Marco Teórico
La ciudad de Córdoba se encuentra situada en el centro de la República
Argentina, donde el sistema de salud evoluciona hacia lo asistencial, lo que lleva a
adquirir maquinarias de alta complejidad, para optimizar la asistencia. El diagnóstico
por imagen es la vedette dentro de éste marco de salud, por sus importantes
resultados y aportes para el estudio y tratamiento de patologías.
La publicación de Arias (2006)2 en la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), contiene reflexiones sobre los cambios demográficos, socioeconómicos y
epidemiológicos que han tenido lugar en la Región de las Américas. En este
contexto, las aplicaciones radiológicas cobran una enorme importancia y el
diagnóstico de las enfermedades cerebrovasculares, cardiopatías y neoplasias se
facilita gracias a la radiología diagnóstica, mientras que algunos de los tratamientos
de elección para estas afecciones se basan en la radiología intervencionista.
Muchas de las radiaciones empleadas, tanto en la radiología convencional como en
la tomografía computarizada, son de tipo ionizante; otras, como las empleadas para
la ecografía y la resonancia magnética, no lo son. Mientras que algunas técnicas
dependen del uso de radiaciones producidas por equipos de rayos x, otras se basan
en la visualización de sustancias radiactivas que se le administran al paciente y que
el organismo absorbe.
El objetivo fundamental de todas estas técnicas radiológicas es prolongar la
vida de los pacientes y disminuir la morbilidad.3
En noviembre de 1895, Wilhelm Conrad Roentgen descubrió los rayos X. A
partir de esa fecha la Física, la Biología y la Medicina ingresaron en una nueva era,
donde se pudo demostrar que las radiaciones poseen un elevado poder de
penetración, que les permitía atravesar el papel, la ropa y algunos tejidos del cuerpo
humano.
Puede decirse en principio que la irradiación médica es beneficiosa, siempre
que se cumplan las siguientes características, que involucran la Justificabilidad de la
práctica en donde no se debe adoptar una práctica si su introducción no produce
beneficio, corresponde a un aspecto ético y formativo, otra de ellas es la 2 ARIAS CF. La regulación de la protección radiológica y la función de las autoridades de salud. Rev Panam Salud Publica. 2006;20(2/3);188–97. 3 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. “El papel de la radiología diagnóstica y terapéutica en el campo de la salud pública” Revista Panamericana de Salud Pública vol.20 no.2-3 Washington Aug./Sept. 2006 http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892006000800003
11
optimización de la práctica y de la protección, en la cual los exámenes deben
efectuarse con el mínimo de exposición capaz de garantizar la información
diagnóstica deseada y por último la limitación de la dosis, que dice que sobre la
dosis equivalente recibida por los individuos no deberá exceder los límites
recomendados por la Comisión para las circunstancias apropiadas, no debe en
ningún caso ser mayor que la que es razonablemente necesaria para obtener la
información diagnóstica pertinente.
De hecho, dos categorías de trabajadores están expuestos a las radiaciones,
los de la industria nuclear y del campo médico (áreas en que las fuentes están
controladas) por una parte y los de ocupaciones en que se encuentran niveles de
radiación natural más altos (tripulaciones de aviones, mineros del uranio). 4
Para determinar la exposición a radiación ionizante, sobre los aspectos
radiobiológicos a los efectos, se los ha clasificado de acuerdo al grupo celular en dos
grandes grupos, uno de ellos son los efectos somáticos, que afectarían a células
somáticas, es decir las que nacen y mueren con el individuo, y el otro son los efectos
genéticos, que afectarían a células germinales o genéticas, aquellas involucradas en
la reproducción y transmisión genética de generación en generación.
También se tuvo en cuenta el tiempo de aparición de estos efectos y así se los
clasificó en Agudos, por que aparecen en horas o días posteriores a la exposición, y
tardíos, por aparecer en meses o años de la exposición.
Combinando ambas clasificaciones surgió la primera clasificación
radioproteccionista que resumía dichos efectos en, efectos somáticos, y estos en,
agudos, tardíos (No malignos) y Malignos, y la restante en los efectos genéticos.
De acuerdo a la ICRP5 (International Commission on Radiological Protection)
en su publicación Nº 26 distingue dos tipos de efectos marcados, uno de ellos son
los efectos estocásticos o probabilísticos, cuya frecuencia varía con la dosis y no
tienen umbral y su severidad no depende de la dosis. Son estocásticos los efectos
somáticos tardíos malignos y los efectos genéticos de la anterior clasificación
radioproteccionista. Para su aparición siempre existe un período de latencia que es
propio para cada tipo de tumor.
El otro efecto es el determinista, en estos efectos la frecuencia y severidad
4 CORNEJO, JORGE N.; SPELTILNI, C.; ROBLE, MARÍA B.; SANTILLI, HAYDÉE. La actitud del docente frente a las nuevas tecnologías – Estudio de Caso: Educación y Salud en las Radiaciones Ionizantes. Revista Eureka sobre Enseñanza y Divulgación de las Ciencias - 2010, 7(2), pp. 492-508 5 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION (ICRP).“Recommendations of the International Commission on Radiological Protection” (ICRP2007/2012). http://www.icrp.org/annals_list.asp.
12
varían con la dosis (a mayor dosis más severo el efecto). Existe un umbral de dosis
por debajo del cual no aparece el efecto. El tiempo post irradiación a partir del cual
se puede detectar un efecto determinista depende, entre otros factores, de la
evolución de los mecanismos de reparación del daño presentes en la célula. Son
deterministas los efectos agudos y los tardíos no malignos.
Resulta importante destacar que debido a la proliferación de equipos de arcos
en C y de las necesidades de control en terapias intensivas, los quirófanos y dichas
salas se han transformado en salas de rayos x y han generado una población mayor
de personas expuestas (enfermeras, instrumentistas, anestesistas, etc.), la mayoría
de las veces sin los elementos adecuados de radioprotección y sin la información
adecuada sobre el particular, convirtiéndose esto en un riesgo para los trabajadores
de éste grupo. Si bien, se cuenta con una serie de elementos llamados protectores
de radiaciones ionizantes que básicamente son cobertores plomados y entre ellos
distinguimos, anteojos para la protección de las estructuras oculares, protectores de
cuello para la glándula tiroidea, delantales plomados, los cuales van a cubrir el tórax
y abdomen, estos elementos generalmente son utilizados para proteger al operador,
sumando a esto a las condiciones ambientales y laborales adversas.
En consonancia con lo expuesto, es conveniente referirnos al concepto de
medio ambiente, Gómez Orea (1992)6 presenta distintas aproximaciones al mismo,
este sería, en general o sentido amplio, el entorno vital, el conjunto de elementos
físicos, biológicos, económicos, sociales, culturales y estéticos que interactúan entre
sí, con el individuo y con la comunidad en que vive, determinando su forma,
carácter, comportamiento y supervivencia. El medio ambiente es un bien jurídico
diferenciable tanto de la salud pública como del orden socioeconómico.
El medio ambiente se ve influenciando principalmente por las condiciones
laborales adversas a pesar de normas y legislaciones vigentes, con exposiciones
riesgosas para la salud, ya sea por modificación, enfermedades infectocontagiosas o
irradiación ionizante.
Se ha comprendido la necesidad de cubrir éste aspecto con protección
radiosanitaria por medio de legislación. Han surgido así la Ley Nacional Nº 17557 7 y
su reglamentación, a las cuales el gobierno de la provincia de Córdoba ha adherido
por la Ley Provincial Nº 6519 y su reglamentación local a través del decreto Nº
6 GOMEZ OREA, Domingo. Evaluación Ambiental Estratégica. Ed. Mundi-prensa libros, s.a. 1992. 7 Ley 17.557 : Equipos de Rayos X - Normas para la instalación y utilización de equipos. www.foroiberam.org/view/download/ARGENTINA/LEY-17557.doc
13
2737/81.
Respecto a la dosis máxima permisible la Ley Nacional y Ley Provincial
expresan, para aquellas personas que en razón de sus tareas habituales resultaron
expuestas a rayos x, para irradiación uniforme en todo el cuerpo o en particular de
gónadas y órganos hematopoyéticos, 100 miliSievert/5 año (promedio 20 miliSievert
año) y no mayor de 50 miliSievert/año.
Con el fin de dar mayor comprensión en el tema investigado se precisó a las
Radiaciones ionizantes como aquellas radiaciones con energía suficiente para
ionizar la materia, extrayendo los electrones, ligados al átomo, originando partículas
con carga llamadas, iones.
Son radiaciones ionizantes los Rayos X, Rayos γ (gamma), Partículas α (alfa),
principalmente. Según la fuente de la radiación ionizante pueden clasificarse en:
Radiaciones naturales; que pueden provenir de sustancias radiactivas, que
emiten de forma espontánea, tal es el caso de radioisótopos que se encuentran
presentes en el aire, los alimentos, la corteza terrestre, o del espacio (radiación
cósmica). Son radiaciones no producidas por el hombre, más del 80% de la
exposición a radiaciones ionizantes, en promedio, proviene de las fuentes naturales.
Las radiaciones artificiales: están producidas mediante ciertos aparatos o
métodos desarrollados por el ser humano, como por ejemplo los aparatos utilizados
en radiología. La denominación de rayos X designa a una radiación
electromagnética, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de imprimir las
películas fotográficas, siendo su longitud de onda entre 10 a 0,01 nanómetros.
El riesgo es descrito como la probabilidad de sufrir un efecto nocivo. En
protección radiológica debe incluir la probabilidad de un efecto no deseado, como su
carácter o su gravedad.
El Factor de Riesgo es la condición, característica o atributo que condiciona
una mayor probabilidad de experimentar un daño o problema de salud.
Al hablar de exposición se refiere a una magnitud dosimétrica, basada en el
poder de la radiación de ionizar el aire.
Respecto a dosis absorbida se entiende a la energía absorbida por unidad de
masa de un cuerpo irradiado.
El riesgo del trabajador es la probabilidad de ocurrencia de efectos
estocásticos, dependiendo de las características de radioprotección. La exposición
puede ser externa al cuerpo, cuando la fuente irradia desde afuera del cuerpo y la
interposición de un material blindante anula su efecto.
14
La exposición es interna al cuerpo, cuando la fuente toma contacto con el
organismo ya sea por depósito sobre la piel o a través de su incorporación por vía
inhalatoria o por ingestión (Chernobyl).
Reflexionándolo desde enfermería, están en mayor o menor medida expuestos
a riesgos, la forma de evitarlos es actuando sobre los mismos. Un empleado para
protegerse adecuadamente de los riesgos laborales, lógicamente tiene que conocer
esos riesgos, pero también, las medidas preventivas para evitarlos. Nunca se debe
asumir un riesgo, aunque sea leve, para lograr beneficios en el trabajo. Se debe
evitar el exceso de confianza y jamás se debe permitir que nadie se ponga a prueba
por afán de notoriedad, por frustración, etc. No debe primar la seguridad individual
sobre la colectiva.8
Las buenas acciones de prevención según el ICRP9, involucran la limitación de
dosis, la justificabilidad de la práctica y la optimización de la práctica como de la
protección.
En virtud de la exposición hay tres formas fundamentales de protegernos de las
radiaciones, la primera de ellas es interponiendo obstáculos entre la fuente de
radiación y las personas por medio de biombos plomados, bunkers, delantales
plomados. La segunda es el alejamiento de la fuente que produce la radiación, se
marcan las áreas de protección delimitadas con los colores, indicando el rojo (alta
irradiación), verde (mediana irradiación), amarillo (baja o nula irradiación). La tercera
es reduciendo el tiempo de exposición a la radiación (medidas semejantes a las que
adoptamos cuando queremos protegernos de los rayos del sol).
Las acciones preventivas citadas sirven para reducir una parte de las
radiaciones que recibimos, pero es para la ley una función ineludible, del estado
alertar a la sociedad y asegurar su protección contra los riesgos mediatos e
inmediatos de la exposición a radiación ionizante, estableciendo mecanismos de
control que tiendan a garantizar la adecuada instalación y utilización de las fuentes
generadoras de tales radiaciones, cualquiera fuera su uso. Las mismas tratan los
siguientes puntos: Equipos e Instalaciones; Habilitación de Equipos e Instalaciones
en funcionamiento; Habilitación de Nuevos Equipos e Instalaciones; Autorizaciones
Individuales; Dosimetría Personal; Responsables de las Instalaciones y del Uso de
8 ZARLENGA, Mercedes, SOMARUGA, Luís, DELLA RODOLFA, María. “Mercurio, ftalatos y Radiaciones Ionizantes en las Unidades de Cuidado Neonatal”, www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2006/v104n. 9 Recommendations of the International Commission on Radiological ICRP Publication 60: Protection 1991;21:1-3
15
los Equipos; Venta, Sesión y/o Transferencia de Equipos; Aranceles y Tasas;
Sanciones-Procedimiento; Normas Básicas de Seguridad Radiosanitaria, Resolución
Nº 2680/68, dentro de éstas; Disposiciones Generales; Dosis Máximas Permisibles;
Exposición Incidental; Exposición Superior a la Máxima Permisible Establecida;
Supervisión de la Seguridad Radiosanitaria. 10
Por ello se vio la necesidad de ampliar conocimientos a través de la
investigación desde lo cotidiano, desde la observación y para tratar de resolverlos y
que permita mejorar y fortalecer la disciplina y calidad de atención, sabiendo cuidar y
cuidándonos.
El concepto de cuidado, involucra las acciones emprendidas por los
profesionales de la enfermería en nombre de, o de acuerdo con la persona, y las
metas o resultados de las acciones enfermeras. Las acciones enfermeras,
normalmente son vistas como un proceso sistemático de valoración, diagnóstico,
planificación, intervención y evaluación. 11
Siguiendo los pasos de Nancy Roper12, teórica que habla de una libertad vital
donde antes de ser una enfermera individualizada se debe tener presente los
siguientes objetivos, prevenir los problemas reales, y motivar o resolver los
problemas reales. Roper aplicó la lógica inductiva partiendo de la observación de las
situaciones asistenciales y de su análisis para desarrollar enunciados teóricos.
Por consiguiente, su existencia y la comprensión determinan su forma de
pensar sobre un fenómeno o situación, y su forma de pensar define su manera de
actuar.
La autora refiere, que hay unos factores que influyen en el conocimiento,
actitudes y conducta del individuo: como son los biológicos, psicológicos,
socioculturales, ambientales y político-económicos. También es de destacar, la
función principal de la Profesional de Enfermería que la representa básicamente en
prevenir problemas potenciales.
La investigación se afirmó en la siguiente definición conceptual de la variable en
estudio:
10 Ministerio de Salud, Gobierno de Córdoba, Ley Provincial 6.519, Normas Relativas a la Instalación y Funcionamiento de Equipos Generadores de Rayos X, 2000 11 KOZIER, Barbara; GENORA, E.; BLAIS, K. Fundamentos de enfermería. 5ª Ed. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana Mexico 2004 12 MARRINER TOMEY, Ann, RAILE ALLIGOOD, Martha. “Teorías y Modelos en enfermería”, Ed. Horcout Brace España, 5ta. Edición, Madrid 2003.
16
Condiciones medio ambientales, en la opinión del autor NEFFA (1985)13, es el
entorno y circunstancias, en el que se desenvuelve la vida de los hombres y sobre el
que éste, también actúa. Se especifica en el entorno al ambiente físico y los
materiales.
Medidas preventivas , según La INTERNATIONAL COMMISSION ON
RADIOLOGICAL PROTECTION (ICRP), son las acciones (conducta laboral) que el
personal implementa de manera continua, a través de técnicas adecuadas de
trabajo y normas establecidas.
13 NEFFA, J. C. Condiciones y medio ambiente de trabajo en la Argentina. Ed. Humanitas, Buenos Aires, 1985
17
CCCCCCCCAAAAAAAAPPPPPPPPÍÍÍÍÍÍÍÍTTTTTTTTUUUUUUUULLLLLLLLOOOOOOOO IIIIIIIIIIIIIIII
MMMMMMMMAAAAAAAATTTTTTTTEEEEEEEERRRRRRRRIIIIIIIIAAAAAAAALLLLLLLL YYYYYYYY MMMMMMMMÉÉÉÉÉÉÉÉTTTTTTTTOOOOOOOODDDDDDDDOOOOOOOOSSSSSSSS
18
La investigación llevada a cabo fue un estudio cuantitativo con enfoque descriptivo
y transversal. Descriptivo, porque se buscó determinar cómo se encuentra la
situación de las variables a estudiar (condiciones medioambientales y medidas
preventivas), y Transversal, debido a que los datos sobre las variables en estudio,
fueron recogidos haciendo un corte en el tiempo, abarcando los meses de
septiembre a octubre del 2012.
La variable “Condiciones medio ambientales ” fue operacionalizada, en base
a las siguientes dimensiones e indicadores:
Ambiente físico: estudiada en relación a si en el servicio, conto con un lugar
específico para protección de las radiaciones (Bunker), y si en el área de trabajo
conto con biombo plomado.
Materiales: relacionadas a la presencia en la unidad, con materiales de
protección básicos como, Delantal plomado, Guantes plomados, Anteojos Protector
de Cuello para la glándula tiroidea y si el aparato de Rx cuenta con colimadores
(diafragma que reduce el nivel de radiación).
La variable “Medidas preventivas ” fue operacionalizada, en base a la dimensión,
Conducta laboral, y se las investigo, con las conductas que se adquieren para
prevenir riesgos y que tienen su base teórica, técnica y normativa. El cumplimiento
de las mismas se encuentra ligado a la concientización de cada trabajador y a la
organización institucional, y vinculada con la interposición de obstáculos entre la
fuente de radiación y las personas, el alejamiento de la fuente que produce la
radiación y la reducción del tiempo de exposición a la radiación
La investigación tomo como universo total a los enfermeros de las áreas de, uti,
uci y guardia (49 trabajadores, de los cuales 20 fueron de UTI, 12 de UCI y 17 de
guardia), del Hospital Rawson de la Ciudad de Córdoba, durante el periodo de
septiembre a octubre del 2012.
El instrumento de recolección de datos fue entregado a los correspondientes
servicios, y de ellos se devolvieron 41, por lo tanto se tomó como universo esta
cantidad.
La Fuente para la investigación fue primaria, la información se obtuvo
directamente de la población en estudio.
La Técnica utilizada para la obtención de datos fue una encuesta con
modalidad cuestionario y el Instrumento, fue un cuestionario de tipo
autoadministrado (Ver Anexo).
19
A modo de cumplimentar con los pasos éticos-administrativos pertinentes, se
solicitó el permiso a los Jefes dichas unidades, de Enfermería, y del comité de
capacitación, docencia e investigación del nosocomio y por su intermedio a quien
corresponda. Se entregaron los cuestionarios a los enfermeros/as de las unidades
uti-uci-guardia del hospital Rawson, los mismos se programaron para el horario de
refrigerio del personal, el tiempo utilizado fue de 5 minutos para su realización, otros
se dejaron y posteriormente se retiraron.
El diseño del cuestionario estructurado fue de manera que al informante se le
ofreció sólo determinadas alternativas de respuesta. Estuvo sometido previamente a
prueba piloto para comprobar su confidencialidad y validez, tras esta prueba se pudo
reelaborar algunas preguntas. Los datos fueron recabados por el investigador del
presente informe durante el mes de septiembre y octubre del 2012.
Los datos obtenidos, fueron ordenados y volcados a una tabla matriz (Ver
anexo II) para su tabulación, de este modo se conocieron las frecuencias, lo que
posibilito obtener porcentajes.
Con respecto a la Categorización de Datos, los datos identificatorios,
solicitados en el cuestionario fueron, la edad, sexo, el nivel de formación y la
antigüedad laboral.
Respecto a las variables en estudio, para la variable Condiciones Medio
Ambientales, y se tuvo en cuenta para la misma:
- Ambiente Físico: Presencia de Bunker y Biombo Plomado, preguntas 5
y 4
- Materiales: Mobiliario e Indumentaria, preguntas 6 y 7.
Para la variable Medidas Preventivas, se tuvo en cuenta:
- La Conducta Laboral. pregunta 10.
El resto de las preguntas agregadas, se tuvieron en cuenta para su discusión.
El análisis de los datos se realizó mediante la estadística descriptiva, basada en
el análisis de frecuencia, ya que este método permitió describir y analizar las
características del conjunto de datos recabados, obteniéndose de esta manera las
conclusiones sobre las condiciones medio ambientales vinculadas a radiación
ionizante y medidas preventivas.
20
CCCCCCCCaaaaaaaappppppppííííííííttttttttuuuuuuuulllllllloooooooo IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
RRRRRRRREEEEEEEESSSSSSSSUUUUUUUULLLLLLLLTTTTTTTTAAAAAAAADDDDDDDDOOOOOOOOSSSSSSSS
21
Tabla “A” Edad de los enfermeros/as de las unidades de UTI, UCI Y
GUARDIA del Hospital Rawson, periodo septiembre a octubre del 2012.
Datos
Identificatorios
Edad
f %
20 a 39 años 22 57.89
40 a 59 años 16 42.10
Total 38 100
Fuente: Cuestionario
Grafico “A”
22
Tabla “B” Sexo de los enfermeros/as de las unidades de UTI, UCI Y
GUARDIA del Hospital Rawson, periodo septiembre a octubre del 2012.
Datos
Identificatorios
SEXO
f %
F 29 72.5
M 11 27.5
Total 40 100
Fuente: Cuestionario
Grafico “B”
23
Tabla “C” Nivel de Formación de los enfermeros/as de las unidades de
UTI, UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson, durante el periodo
septiembre a octubre del 2012.
Datos
Identificatorios
Nivel de
Formación
f %
Enfermeros 27 71.05
Licenciados 11 28.94
Total 38 100
Fuente: Cuestionario
Grafico “C”
24
Tabla “D” Antigüedad Laboral de los enfermeros/as de las unidades de UTI,
UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson, periodo de septiembre a octubre
del 2012.
Datos
Identificatorios
Antigüedad
Laboral
f %
1 a 4 años 13 50
5 a 10 años 5 19.73
Más de 10 años 8 30.76
Total 26 100
Fuente: Cuestionario
Grafico “D”
25
Tabla y Gráfico Nº 1
Ambiente físico: Presencia de Biombo plomado y Bunker en las unidades
de UTI, UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson, periodo de septiembre a
octubre 2012.
Ambiente
Físico
Presencia
de Biombo
plomado
Presencia de
Bunker
f % f %
SI 15 36.58 3 7.31
NO 26 63.41 38 92.68
Total 41 100% 41 100%
Fuente: Cuestionario
26
Tabla y Gráfico Nº 2
Materiales: presencia de Mobiliario y la de Indumentaria en las unidades de
UTI, UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson, durante el periodo de
septiembre a octubre del 2012.
Ambiente
Físico
Mobiliario Indumentaria
f % f %
SI 5 12.19 0 0
NO 6 14.36 41 100%
NO SABE 30 73.17 0 0
Total 41 100% 41 100%
Fuente: Cuestionario
27
Tabla y Gráfico Nº 3
Medidas preventivas según Conductas Laborales de los enfermeros/as de
las unidades UTI, UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson, durante el
periodo de septiembre a octubre del 2012.
Medidas Preventivas
Unidades de
UTI, UCI Y
GUARDIA
f %
Alejamiento de la Fuente 17 41.46
Reducción en Tiempo de
Exposición 10 24.39
Interposición de
Obstáculos 5 12.19
Otras conductas 9 21.95
Total 41 100
Fuente: Cuestionario
28
CCCCCCCCaaaaaaaappppppppííííííííttttttttuuuuuuuulllllllloooooooo IIIIIIIIVVVVVVVV
DDDDDDDDIIIIIIIISSSSSSSSCCCCCCCCUUUUUUUUSSSSSSSSIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNN
29
El objetivo del presente informe fue conocer las condiciones medio ambientales
vinculadas a radiación ionizante y las medidas preventivas que realizan los
enfermeros/as en las unidades de UTI, UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson de la
Ciudad de Córdoba, durante el periodo de septiembre a octubre del 2012 Del total
de la población planificada a encuestar (49 sujetos) pertenecientes a los tres
servicios solo respondieron el 83 % (41).
En referencia a los datos identificatorios de los encuestados que respondieron,
la mayoría correspondió a la franja etaria de 20 a 39 años con un 58%, y el resto de
40 a 59 años al 42%, el sexo predominante fue femenino en un 73%, y el nivel de
formación, correspondió al nivel técnico enfermero con un 71% seguido por los
licenciados en un 29%, no encontrándose entre los encuestados otros tipos de
grados como especialistas o magister. En referencia a la antigüedad laboral el 50%
respondió tener entre 1 a 4 años, entre 5 y 10 años el 19%, y más de 10 años el
30%.
Ante la pregunta a si colabora habitualmente en los procedimientos
correspondientes al servicio de radiología, el 54% expreso afirmativamente, dando a
conocer el grado de participación activa de los profesionales.
Los resultados muestran una población perteneciente a una edad joven (fértil)
donde toma importancia los efectos radiobiológicos estocásticos o probabilisticos de
acuerdo a clasificación de ICRP (International Commission of Radiological
Protection) en su publicación Nº 26.
Con respecto a las condiciones medio ambientales se indago sobre el
Ambiente físico y los Materiales en las unidades de UTI, UCI Y GUARDIA, para ello
se tomaron como indicadores en Ambiente físico la presencia de Biombo plomado y
la Presencia de Bunker. Para el primer indicador, el 37% dijo que si presenta, contra
un 63% que respondió negativamente. Para el segundo indicador el 93% dijo que no
cuentan con la Presencia de Bunker en el ambiente de trabajo. El 37% que asegura
contar con biombo plomado pertenece al servicio de UTI.
Al referirse a Materiales según presencia de Mobiliario y de Indumentaria en las
unidades, el indicador de mobiliario arrojó un 12%, que expresó afirmativamente a la
presencia de colimadores, un 14% que dijo que no, y el 73% indicó que no sabe. El
indicador indumentaria dio como resultado, que el 100% de los encuestados, no
cuenta en su unidad con materiales de protección básicos.
30
Frente al interrogante sobre si se le brinda indumentaria específica en el
momento de llevarse a cabo un estudio radiográfico, el 78% respondió
negativamente y solo un 14% (6 sujetos) que sí. Lo anteriormente expuesto es
coincidente con lo indicado por la ICRP donde refiere que dichas salas se han
transformado en salas de rayos x y han generado una población mayor de personas
expuestas (enfermeras, etc.), la mayoría de las veces sin los elementos adecuados
de radioprotección y sin la información adecuada sobre el particular, convirtiéndose
esto en un riesgo para los trabajadores de éste grupo.
Las Medidas preventivas que utilizan los enfermeros/as son; el alejamiento de
la fuente el 41%, reducción en tiempo de exposición el 24%, interposición de
obstáculos el 12% y otras conductas el 21%.
En este apartado, de otras conductas que corresponden a 9 sujetos, se refieren
a ubicarse específicamente detrás del biombo plomado, acción que solo puede ser
ejecutada en la uti por disponer de este elemento.
Respecto a la interposición de obstáculos, 5 encuestados respondieron
ubicarse detrás de una puerta, acción que no es efectiva para la protección si esta
no está plomada.
Según lo recomendado por la ICRP desde la teoría, sobre las principales
acciones de prevención, se debería hacer énfasis en acciones referidas a la
limitación de la dosis, la optimización de la práctica y de la protección.
Del total solo el 34% dijo conocer las normas y leyes vigentes sobre protección
en radiación ionizante que imparte el Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba.
Desde lo expresado en la teoría la ley dice que es una función ineludible, del
estado alertar a la sociedad y asegurar su protección contra los riesgos mediatos e
inmediatos de la exposición a radiación ionizante, estableciendo mecanismos de
control que tiendan a garantizar la adecuada instalación y utilización de las fuentes
generadoras de tales radiaciones, cualquiera fuera su uso. Lo cual no coincide con
lo que se obtuvo como respuesta frente a una pregunta sobre si recibe capacitación
ya que el 100% de los encuestados respondió negativamente a la misma.
Por ultimo ante la pregunta de si cree el encuestado, que las condiciones
laborales influyen en el riesgo de radiación ionizante, el 93% la refirió
afirmativamente.
En referencia a esto se remarca desde la teoría, ZARLENGA, y Col. (2006) la
importancia que tiene para un empleado, protegerse adecuadamente de los riesgos
31
laborales, lógicamente tiene que conocer esos riesgos, pero también, las medidas
preventivas para evitarlos. Nunca se debe asumir un riesgo, aunque sea leve, para
lograr beneficios en el trabajo. Se debe evitar el exceso de confianza y jamás se
debe permitir que nadie se ponga a prueba por afán de notoriedad, por frustración,
etc. No debe primar la seguridad individual sobre la colectiva.
CONCLUSIONES:
Se concluye señalando, ante todo lo expresado anteriormente que los
enfermeros/as de la unidades de UTI, UCI y GUARDIA se encuentran expuestos y
que esta exposición puede traer riesgos para la salud, como lo mencionado por la
ICRP en el marco teórico que avala esta conclusión.
La exposición, antes dicha, se debe a dos partes fundamentales a considerar;
la primera de ellas son las condiciones medioambientales deficitarias y en particular
al ambiente físico ya que no se cuentan o poseen con recursos como biombo
plomado en las unidades de uci y guardia, componente básico para el cuidado y la
protección. También es de destacar la carencia de indumentaria radioprotectora
fundamental en relación a que más de la mitad de los enfermeros/as manifiesta
expresamente participar en procedimientos relacionados a radiología dentro de las
unidades.
La segunda parte a considerar, son las medidas preventivas que realizan los
involucrados, que de acuerdo a lo presentado no son las suficientes y adecuadas
para el cuidado de los profesionales actuantes.
A manera de cierre y teniendo en cuenta lo emergente de la investigación,
sobre la falta de materiales de protección y la falta de capacitación como de
actualización sobre la temática, se finaliza emitiendo las siguientes propuestas.
32
PROPUESTAS:
Algunas recomendaciones para mejorar las condiciones medio ambientales
vinculadas a radiación ionizante y las medidas preventivas que realizan serian:
• Brindar capacitación de la temática.
• Tramitar la instalación de un biombo plomado en las unidades de uci y
guardia.
• Proveer material mínimo de protección en el servicio
• Dar a conocer a la institución los resultados, para que adopten medidas
pertinentes.
33
BIBLIOGRAFÍA
• ARIAS CF. La regulación de la protección radiológica y la función de las
autoridades de salud. Rev Panam Salud Pública. 2006;20(2/3);188–97.
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_serial&pid=1020-4989&lng=es&nrm=iso
• Cari Borrás. “El papel de la radiología diagnóstica y terapéutica en el
campo de la salud pública” Revista Panamericana de Salud Pública,
vol.20 no.2-3 Print version ISSN 1020-4989 Washington Aug./Sept. 2006
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892006000800003.
• CASCÓN, Adriana. “Riesgos asociados con las radiaciones ionizantes”.
Revista argentina de cardiología versión On-line ISSN 1850-3748 v.77
n.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires mar./abr. 2009 Radioprotección
del Instituto Balseiro, Universidad Nacional de Cuyo, Centro Atómico
Bariloche.
• CASTAÑEDA, J. Métodos de Investigación Nº 2. Ed. Interamericana.
México. 1995. Págs. 80-82
• Comisión Permanente de Procesos y Condiciones de Estudio, Trabajo y
Medio Ambiente Laboral de la Universidad de la República. MANUAL
BÁSICO EN SALUD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
Uruguay. 2011. www.tradinco.com.uy
• CUEVA VITERI, Ronald Efrén. Vigilancia médica en trabajadores
expuestos a radiaciones ionizantes. Tesis (Magíster en Seguridad, Salud
y Ambiente), Universidad San Francisco de Quito, Colegio de
Postgrados; Universidad de Huelva-España; Quito, Ecuador, julio 2008.
http://repositorio.usfq.edu.ec/23000/160
• Decreto Nº 1338/96, Medicina en el Trabajo. Ed. La Cañada, 1996
• Delgado, Efraín J.; Sánchez V., Rafael A. “Estudio de los riesgos
ocupacionales por puestos de trabajo y aplicación de normas de
bioseguridad en la sala de observación del área de emergencia del
hospital universitario Dr. Luís Razetti en Barcelona-estado Anzoátegui”
Tesis de Grado2010 - Universidad de Oriente, Cumaná – Venezuela
http://hdl.handle.net/123456789/1027.
• DUARTE, N.S.; “Fatores de riscos no ambiente de trabalho de
34
enfermagem em hospital universitàrio”. Faculdade de Enfermagem/
UERJ – Rio de Janeiro – 2009.
• FAZEL R, KRUMHOLZ HM, WANG Y. Exposure to low-dose ionizing
radiation from medical imaging procedures. New England Journal Med,
2009 Aug. 27; 361 (9): 849-57
• FERNANDEZ-SOLA, Cayetano. Enfermeria Radiologica. Ed. Sistemas
de oficina de Almeria S.A. ALMERIA España 2005.
• FORADORI G. Los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes.
Boletin Esc Med PUC 1990; 19: 1-103.
• GIULIANI, Eduardo. Recopilación bibliográfica. “Condiciones y Medio
• GOMEZ OREA, Domingo. Evaluación Ambiental Estratégica. 2º Ed.
Editorial Mundi-prensa libros, s.a.2004.
• GONZÁLEZ A. Los efectos de las dosis bajas de radiación ionizante:
Una visión más completa. Boletin OIEA (Organismo Internacional para la
Energía Atómica) 2003: 37-45.
• GONZÁLEZ P. Protección contra radiaciones ionizantes en hospitales.
Rev Med Chile 1998; 116: 174-79.
• HIDALGO CASTELLS, G. J. Vigilancia Médica de Trabajadores
Expuestos a Radiación Ionizante, Ed. Nueva. Uruguay. 2007.
• ICRP publicación 105. “Protección radiológica en medicina” 1a ed. -
Buenos Aires. Texto en español por Sociedad Argentina de
Radioprotección, (SAR) 2011/ coordinado por Gregori Beatriz.
• ICRP. Recommendations of the International Commission on
Radiological Publication 26: Protection 1991;21:1-3
• ILO (OIT), International Labour Organization Ginebra, Oficina
Intemacional del Trabajo. “Protección de los trabajadores frente a la
radiación” Serie Informativa SafeWork 2011 Reference:978-92-2-
324957-1 http://www.ilo.org/
• INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION
(ICRP).“Recommendations of the International Commission on
Radiological Protection” (ICRP2007/2012). http://www.icrp.org/annals_list.asp.
• KOZIER, Barbara; GENORA, E.; BLAIS, K. Fundamentos de enfermería.
5ª Ed. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana Mexico 2004
35
• Lauer M. Elements of danger-the case of medical imaging. New England
Journal Med, 2009 Aug 27; 361 (9): 841-3.
• Ley Nacional 17.557 “Equipos de Rayos X - Normas para la instalación y
utilización de equipos”. www.foroiberam.org/view/download/ARGENTINA/LEY-
17557.doc
• Ley Nº 19587. Seguridad e Higiene en el Trabajo. Decreto Nº 351/79.
Pág 19, Ed. La Cañada, 1996
• Ley Nº 19587. Seguridad e Higiene en el Trabajo. Decreto
Reglamentario 351/79. anexo I. Ed. La Cañada. Leyes Actualizadas,
2003.
• MARRINER TOMEY, Ann, RAILE ALLIGOOD, Martha. “Teorías y
Modelos en enfermería”, Ed. Horcout Brace España, 5ta. Edición, Madrid
2003.
• Ministerio de Salud, Gobierno de Córdoba, Ley Provincial 6.519, Normas
Relativas a la Instalación y Funcionamiento de Equipos Generadores de
Rayos X, 2000
• NEFFA, J. C. Condiciones y medio ambiente de trabajo en la Argentina.
Ed. Humanitas, Buenos Aires, 1985.
• RAE Diccionario de la Real Academia Española Edición XXI. Ed. Espasa
Calpe S.A. Madrid. España 2000
• Reglamentación Riesgos del Trabajo “Listado de Enfermedades
Profesionales”. Artículo 6º pág 31 Ed. La Cañada, 1997.
• Resolución 295/2003. Modificaciones de Normas Técnicas. Higiene y
Seguridad en el Trabajo. Leyes Actualizadas. Ed. La Cañada. 2003.
• Rossman y Rallis. Invitación a Investigar, Cap 1, Ed HB, España, 1998.
• SAMPIERI, R. COLLADO, C. LUCIO P. Metodologia de la Investigacion.
ED. Mc Graw Hill 4ta edición Mexico 2006
• SEFM Sociedad Española de Física Médica, “Manual General de
Protección Radiológica (ámbito sanitario)”.2002, www.csn.es/proteccion/
Manual PR medio hospitalario.pdf
• United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation
(UNSCEAR). “Sources and effects of ionizing radiation” report to the
General Assembly, with scientific annexes. New York: United Nations,
36
2000. http://www.unscear.org/docs/reports/annexd.pdf.
• YUNI, J.; URBANO, C. Técnicas para investigar 3. Editorial Brujas.
Argentina. 2006
• ZARLENGA, Mercedes, SOMARUGA, Luís, DELLA RODOLFA, María.
“Mercurio, ftalatos y Radiaciones Ionizantes en las Unidades de Cuidado
Neonatal”, www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2006/v104n.
37
AANNEEXXOOSS
38
Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Carta de autorización: Hospital Rawson
Córdoba, septiembre de 2012
Al Jefe de UCI
Dra. TOLEDO, Claudia
S____________/___________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted a fin de poner en
conocimiento, que quien suscribe la presente, Gutiérrez, Luis DNI 22371754, es alumno
regular de la materia Taller de Trabajo Final, correspondiente a 5º Año de la Carrera
Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de
Córdoba.
Se solicita tenga a bien facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida, por cuanto la misma es imprescindible para la
investigación que se está realizando como requisito de la materia.
Los datos que se solicitan son: cantidad de
profesionales enfermeros, que desempeñan funciones en la unidad.
El estudio se realizará sobre Condiciones
Medioambientales Vinculadas a Radiación Ionizante y medidas preventivas, durante el
período de Septiembre a noviembre del año 2012, por tal motivo será necesario realizar
un cuestionario al personal de enfermería de esta institución con previo consentimiento
del mismo, en días y horarios convenidos a fin de evitar inconvenientes en el normal
desenvolvimiento del personal.
Sin otro particular y contando con su colaboración,
saludo a Usted atte.
39
Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Carta de autorización: Hospital Rawson
Córdoba, septiembre de 2012
Al Jefe de GUARDIA
Dra. CARRIZO, Alexia
S____________/___________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted y a fin de poner
en conocimiento, que quien suscribe la presente, Gutiérrez, Luis DNI 22371754, es
alumno regular de la materia Taller de Trabajo Final, correspondiente a 5º Año de la
Carrera Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional de Córdoba.
Se solicita tenga a bien facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida, por cuanto la misma es imprescindible para la
investigación que se está realizando como requisito de la materia.
Los datos que se solicitan son: cantidad de
profesionales enfermeros, que desempeñan funciones en la unidad.
El estudio se realizará sobre Condiciones
Medioambientales Vinculadas a Radiación Ionizante y medidas preventivas, durante el
período de Septiembre a noviembre del año 2012, por tal motivo será necesario realizar
un cuestionario al personal de enfermería de esta institución con previo consentimiento
del mismo, en días y horarios convenidos a fin de evitar inconvenientes en el normal
desenvolvimiento del personal.
Sin otro particular y contando con su colaboración,
saludo a Usted atte.
40
Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Carta de autorización: Hospital Rawson
Córdoba, septiembre de 2012
Al Jefe de UTI
Dr. PÉREZ CARRASCO, Carlos
S____________/___________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted a fin de poner en
conocimiento, que quien suscribe la presente, Gutiérrez, Luis DNI 22371754, es alumno
regular de la materia Taller de Trabajo Final, correspondiente a 5º Año de la Carrera
Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de
Córdoba.
Se solicita tenga a bien facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida, por cuanto la misma es imprescindible para la
investigación que se está realizando como requisito de la materia.
Los datos que se solicitan son: cantidad de
profesionales enfermeros, que desempeñan funciones en la unidad.
El estudio se realizará sobre Condiciones
Medioambientales Vinculadas a Radiación Ionizante y medidas preventivas, durante el
período de Septiembre a noviembre del año 2012, por tal motivo será necesario realizar
un cuestionario al personal de enfermería de esta institución con previo consentimiento
del mismo, en días y horarios convenidos a fin de evitar inconvenientes en el normal
desenvolvimiento del personal.
Sin otro particular y contando con su colaboración,
saludo a Usted atte.
41
Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Carta de autorización: Hospital Rawson
Córdoba, septiembre de 2012
Al COMITÉ DE CAPACITACION, DOCENCIA E INVESTIGACIO N
Dr. MARIANELLI, Leonardo
S____________/___________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted a fin de poner en
conocimiento, que quien suscribe la presente, Gutiérrez, Luis DNI 22371754, es alumno
regular de la materia Taller de Trabajo Final, correspondiente a 5º Año de la Carrera
Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de
Córdoba.
Se solicita tenga a bien facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida, por cuanto la misma es imprescindible para la
investigación que se está realizando como requisito de la materia.
Los datos que se solicitan son: cantidad de
profesionales enfermeros, que desempeñan funciones en las unidades, UTI, UCI Y
GUARDIA.
El estudio se realizará sobre Condiciones
Medioambientales Vinculadas a Radiación Ionizante y medidas preventivas, durante el
período de Septiembre a noviembre del año 2012, por tal motivo será necesario realizar
un cuestionario al personal de enfermería de esta institución con previo consentimiento
del mismo, en días y horarios convenidos a fin de evitar inconvenientes en el normal
desenvolvimiento del personal.
Sin otro particular y contando con su colaboración,
saludo a Usted atte.
42
Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Carta de autorización: Hospital Rawson
Córdoba, Octubre de 2012
A la Jefa de Enfermería
Lic. Estela Díaz de Coy
S____________/___________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted a fin de poner en
conocimiento, que quien suscribe la presente, Gutiérrez, Luis DNI 22371754, es alumno
regular de la materia Taller de Trabajo Final, correspondiente a 5º Año de la Carrera
Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de
Córdoba.
Se solicita tenga a bien facilitar dentro de sus
posibilidades la información requerida, por cuanto la misma es imprescindible para la
investigación que se está realizando como requisito de la materia.
Los datos que se solicitan son: cantidad de
profesionales enfermeros, que desempeñan funciones en la unidad.
El estudio se realizará sobre Condiciones
Medioambientales Vinculadas a Radiación Ionizante y medidas preventivas, durante el
período de Septiembre a noviembre del año 2012, por tal motivo será necesario realizar
un cuestionario al personal de enfermería de esta institución con previo consentimiento
del mismo, en días y horarios convenidos a fin de evitar inconvenientes en el normal
desenvolvimiento del personal.
Sin otro particular y contando con su colaboración,
saludo a Usted atte.
43
Consentimiento informado
Le hacemos una cordial invitación para que participe en el presente estudio, que se lleva
a cabo con el propósito de recabar datos de las, Condiciones Medioambientales
Vinculadas a Radiación Ionizante y medidas preventivas, durante el período de
Septiembre a noviembre del año 2012.
El mismo se realizara en el Hospital Rawson de la provincia de Córdoba, en las
unidades, UTI, UCI Y GUARDIA, y estará a cargo el alumno Gutiérrez, Luis DNI
22371754, de la materia Taller de Trabajo Final, correspondiente a 5º Año de la
Carrera Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional de Córdoba. Con los resultados del cuestionario se podrá dilucidar las
interrogantes de la investigación.
Es para tal fin que se solicita la participación voluntaria a este trabajo, en la aceptación
o no a contribuir, protegiendo en todo momento su identidad.
No tiene que contestar a ninguna pregunta si no desea hacerlo, pero se le pide que
conteste las que pueda.
El cuestionario tomara cinco minutos. Desde ya muchas
gracias
¿Acepta ser encuestado? SI….. NO…..
………………………………………… ……………………
Nombre, Apellido y Firma
Firma del
investigador responsable
44
DATOS IDENTIFICATORIOS
EDAD: 20 a 39 años 40 a 59 años +60 años
SEXO: F M
NIVEL DE FORMACION: Técnico Licenciado Especialista Mgt.
ANTIGÜEDAD LABORAL:
CUESTIONARIO
Estimados/as Colegas, la respuesta será sólo una, y se marcará con
forma de x. Desde ya muchas gra cias.-
Preguntas NS/NC SI NO
1. ¿Colabora habitualmente en los procedimientos correspondientes
al servicio de radiología?
2. ¿Conoce las normas y leyes vigentes sobre protección en
radiación ionizante que imparte el Ministerio de Salud de la Provincia
de Córdoba?
3. ¿Se le brinda indumentaria específica en el momento de llevarse a
cabo un estudio radiográfico?
4. ¿En su área de trabajo cuenta con biombo plomado?
5. ¿Cuenta Ud. en el servicio, con un lugar específico para
protegerse de las radiaciones (Bunker)?
6. ¿ El aparato de Rx cuenta con colimadores (diafragma que reduce
el nivel de radiación)
7. ¿Cuenta en su unidad, con materiales de protección básicos?
• Delantal
• Guantes plomados
• Anteojos
• Protector de Cuello
45
Preguntas NS/NC SI NO
8. ¿Cree usted que las condiciones laborales influyen en el riesgo
de radiación ionizante?
9. ¿Recibe capacitación respecto a medidas preventivas en
radiación ionizante?
• Si la respuesta es afirmativa indique la
fecha de la última
capacitación……………………………….
10. ¿Cuál de las siguientes medidas de prevención realiza al momento de la práctica
radiográfica?
A- Alejamiento; entre uno y dos metros B- Se retira de la sala. C- Se ubica detrás de una puerta. D- Se coloca indumentaria específica. E- Otras. Mencione Cuales………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………..
46
47
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA BIBLIOTECA
FICHA TECNICA TRABAJO FINAL DE LICENCIATURA CLASE DE DOCUMENTO: INFORME SI Firma En caso de Informe ¿autoriza que el trabajo sea publicado? NO En caso de Informe ¿Autoriza que el trabajo sea foto duplicado? NO Autoriza que se publique en Internet NO AUTOR: Gutiérrez, Luis Martin. - TITULO: CONDICIONES MEDIO AMBIENTAL ES VINCULADAS A RADIACIÓN IONIZANTE Y MEDIDAS PREVENTIVAS Estudio realizado en el Hospital Rawson de la Ciuda d de Córdoba, durante el periodo de septiembre a octubre del 2012.- CIUDAD: Capital Fecha de aproba ción: PROVINCIA: Córdoba Número de Páginas: 46 TIPO DE ESTUDIO: Estudio cuantitativo, descriptivo y transversal Resumen (Formato IMRyD) Introducción: Informe fue tomado de un proyecto de investigación realizado por las autoras
LENES, C. y ROMUCHEWSKY, M.- El objetivo fue conocer las condiciones medio ambientales
vinculadas a radiación ionizante y medidas preventivas que realizan enfermeros/as en las
unidades de UTI, UCI Y GUARDIA del Hospital Rawson de la Ciudad de Córdoba, durante el
periodo de septiembre a octubre del 2012.
Materiales y Métodos : La variable “Condiciones medio ambientales” fue operacionalizada, en:
Ambiente físico; relacionada a presencia Bunker, y biombo plomado. Materiales; unidas a la
presencia, de materiales de protección básicos y si el aparato de Rx cuenta con colimadores.
La variable Medidas preventivas fue operacionalizada en, Conducta laboral. La investigación
tomo como universo al total de los enfermeros de las áreas de, uti, uci y guardia (49
trabajadores,). Del total respondieron el 83 %.La Técnica utilizada fue una encuesta con
modalidad cuestionario y el Instrumento, un cuestionario de tipo autoadministrado
Resultados relevantes : La mayoría correspondió a la franja etaria de 20 a 39 años, que colabora
habitualmente en los procedimientos del servicio de radiología, el 54%. Para presencia de
Biombo plomado y Presencia de Bunker el 63% y el 93% respondieron que no respectivamente.
Para el indicador Mobiliario e Indumentaria, 12%, expresó afirmativamente a presencia de
colimadores, y para el indicador indumentaria el 100% índico, no contar en su unidad con
materiales de protección básicos. Las Medidas preventivas utilizadas fueron; el alejamiento de la
fuente el 41%, reducción en tiempo de exposición el 24%, interposición de obstáculos el 12% y
otras conductas el 21%
Conclusión: Los enfermeros/as de la unidades se encuentran expuestos y esta exposición puede traer riesgos para la salud.- Propuestas •Brindar capacitación de la temática. •Tramitar la instalación de un biombo plomado en las unidades de uci y guardia. •Proveer material mínimo de protección en el servicio.