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CONDICIONES DE LA ENSEÑANZA DEL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO EN EL ESTADO DE ZACATECAS

Luz Elena Carlos Medrano Coordinación de Pregrado y Servicio Social Servicios de Salud de Zacatecas [email protected]

RESUMEN

Objetivo: Determinar la situación en que se desarrolla la enseñanza intrahospitalaria durante el internado

médico. Material y métodos: Mediante un estudio descriptivo, observacional y exploratorio se investigaron las

características de la enseñanza intrahospitalaria del médico, se aplicó una cédula de opinión anónima, sobre

las tareas y consideraciones mínimas indispensables solicitadas por la Norma Oficial Mexicana 234 y lo

recomendado por la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos en Salud.

Resultados: Participaron un total de 158 alumnos al término de su internado. Con respecto a la enseñanza, el

70 por ciento conoció el programa académico, pero 80 por ciento opinó que la calendarización no se

respeta. El método más utilizado para la docencia en orden descendente fue: asesoría directa, revisión de

casos clínicos, sesiones clínicas y seminarios; aunque la actitud de los profesores se encuentra calificada

como satisfactoria, se manifestó su poco interés hacia la docencia. Conclusiones: Es satisfactorio, pero no

suficiente, el proceso tutelar del médico adscrito; para lograr que ejerza mejor esta función se deberá

incentivar al personal. Por otra parte es importante respetar los programas académicos, sus horarios y

mejorar el trato hacia el personal en formación, que permitan un trabajo adecuado y humanitario.

Palabras clave: Internado médico, enseñanza intrahospitalaria, enseñanza médica.

ABSTRACT

Objective: To determine the conditions under which develops teaching hospital during medical internship.

Material and Methods: By a descriptive, observational and exploratory study were investigated the doctor’s

hospital teaching characteristics, applying a schedule of anonymous opinion on the minimum essential

tasks and considerations requested by the Norma Oficial Mexicana 234 and the recommendations made by

the Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos en Salud. Results: Have

participated 158 students at the end of their internship. With respect to the teaching, 70 percent met the

academic program, but 80 percent opined that the scheduling was not respected. The preferred method for

mailto:[email protected]


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teaching in descending order was: direct assistance, review of clinical cases, clinical sessions and seminars;

although the attitude of teachers was rated as satisfactory, they expressed little interest in teaching.

Conclusions: It is satisfying but not enough the tutelary process of attending physician, in order to perform

better this function should be to encourage staff. Moreover, it is important to respect the academic

programs, their schedules and improving the treatment of the trainees, allowing an adequate and

humanitarian work.

Keywords: medical internship, teaching hospital, medical education.

INTRODUCCIÓN

Con el objetivo de obtener conocimientos en el área médica, la instrucción siempre ha estado ligada a la

enseñanza teórica y su aplicación práctica en la resolución de los problemas de salud de los pacientes; es

justamente esta última la que se vuelve más significativa por el estrecho contacto entre el profesor y su

alumno, ya que el ejercicio de la medicina consiste en un entrenamiento que se aplica de manera tutorial, de

quienes han recorrido el camino previamente y conocen sus dificultades y desafíos.

En las dos últimas décadas ha habido un importante desarrollo en el campo de la investigación

educativa, orientada a identificar los factores determinantes de su eficiencia y eficacia con la finalidad de

mejorar los procesos de la educación y esto no ha escapado al ámbito de la educación en salud,

principalmente en los aspectos prácticos de enseñanza intrahospitalaria, etapa crucial en la formación del

médico, donde tiene la oportunidad de practicar los conocimientos adquiridos mediante un contacto

directo con los pacientes, dirigido y supervisado por sus maestros.

Largo y cambiante ha sido el recorrido de la enseñanza intrahospitalaria, desde los albores de la

medicina hasta nuestros días; las diferencias fundamentales de este proceso han sido marcadas únicamente

por el método empleado por los diferentes grupos encargados de impartirla, así como por la evolución de

los conocimientos. Su reglamentación oficial como tal, se inicia al terminar el siglo XIX en Alemania,

Austria, Francia e Inglaterra, de donde pasa a los Estados Unidos de América, país en el cual se estableció

formalmente un sistema de internado y residencias médicas.1

Entre las décadas de 1920 y 1930 se incorpora la enseñanza clínica intrahospitalaria en América Latina,

como parte de los últimos años de la carrera, con el objetivo de reforzar la vinculación entre teoría y

práctica. Más tarde, en la década de 1940, la gran mayoría de las escuelas de medicina incorporan a su


3

currículum un año de internado como requisito previo a la graduación.2 Se trataba de una tendencia

impuesta hacia una formación dictada por el modelo Flexneriano.3

Así se convirtió el Internado de Pregrado en el ciclo académico teórico-práctico que se realiza como

parte de los planes de estudio de la licenciatura en medicina, etapa que debe cubrirse previamente al

servicio social, al examen profesional y a la obtención del título respectivo4 y tiene como objetivo integrar

la enseñanza obtenida en los ciclos escolares previos en la atención de los pacientes, con el fin de que el

alumno adquiera experiencias cognoscitivas, destrezas y logre desarrollar el sentido ético y humanístico de

la medicina.5

Dicha participación requiere el diseño de estrategias de aprendizaje que forjen la conciencia de la buena

actuación en la práctica clínica (qué se hace y cómo se hace), en la que el médico docente fomente en los

alumnos el pleno respeto a la condición humana de los colaboradores, compañeros y pacientes, en una

convivencia de respeto y tolerancia.6 El fin último es lograr una mejor atención a la salud a través de la

aplicación adecuada de los conocimientos y los procedimientos terapéuticos.

Resultan de esta etapa educativa una serie de experiencias, que con base en el análisis, ayudarán al

alumno a la recolección e interpretación de datos sindromáticos, que sucesivamente apoyarán la formación

del criterio clínico del futuro médico, cuya responsabilidad recaerá sobre el profesor encargado, quien

deberá supervisar y asesorar la adquisición de estas nociones, habilidades, competencias y destrezas

fundamentales para la práctica profesional. Tal ha sido la consigna: «recibir conocimientos y transmitir esa

herencia a los que siguen, es una de las obligaciones y derechos más sublimes de la profesión médica».7

En forma general las competencias médicas son conceptualizadas como rendimiento o producción de

conocimientos, habilidades y actitudes,8 modos de actuación aplicados en la solución de problemas de

salud. Se derivan ocho competencias susceptibles de ser evaluadas en los médicos internos: comunicación,

capacidad de análisis, aptitud para resolver problemas esenciales, poder de decisión conforme a

valoraciones, interactuación socialmente idónea, tener perspectivas globales o integrales, ejercer una

ciudadanía efectiva y disponer de respuestas éticas y estéticas.9

Existe una propuesta de clasificación de las competencias esenciales en salud, de acuerdo con la cual

pueden ser: Básicas (capacidad de expresarse adecuadamente en forma escrita y verbal, y el dominio del

campo básico de la profesión), Específicas o Especializadas (relativas al campo disciplinario, de formación

y de experiencia del participante) y Esenciales (competencias genéricas asociadas al programa de formación,

las de liderazgo, las de consultoría y las de cooperación).10


4

Parte importante de este proceso lo constituye el ambiente educativo, cuyo análisis puede aportar

elementos valiosos sobre la dinámica del aprendizaje y los factores que la favorecen u obstaculizan, entre

los que se encuentran los objetos, tiempos, acciones y vivencias.11 En el hospital, mejor que en ningún otro

ámbito, el interno participa de manera activa, cooperativa, progresiva y autodirigida hacia la construcción

de conocimientos ante situaciones reales y concretas.

Por todo lo anterior resulta de suma importancia considerar que son los alumnos los principales actores

de este proceso y cumplir con el objetivo de analizar las condiciones en que dicha enseñanza se realiza en

las unidades receptoras de internos de pregrado del estado de Zacatecas, bajo el criterio e interpretación de

ellos mismos, con el afán de observar de manera objetiva estos sistemas de enseñanza y encontrar los

puntos de oportunidad para mejorar su calidad, en beneficio de la óptima formación de los alumnos en

estos hospitales, que se traduzcan en una mejor atención de los problemas apremiantes de la salud de su

población usuaria.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mediante un estudio descriptivo se investigaron algunas características de la enseñanza de la práctica clínica

hospitalaria durante el internado médico de pregrado, en siete hospitales estatales de segundo nivel que

reciben alumnos para su formación profesional (Hospital General de Zona No. 1 y 2 del Instituto

Mexicano del Seguro Social; Hospital General de Zacatecas No. 26 del Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado; Enfermería Militar de la 11va. Zona Militar de la Secretaría de la

Defensa Nacional; Hospital General de Zacatecas, Fresnillo y Jerez de los Servicios de Salud de Zacatecas);

se aplicó una encuesta de opinión a los alumnos egresados de esas instituciones, acerca de las tareas y

consideraciones mínimas indispensables establecidas al respecto por la Norma Oficial Mexicana (NOM–234)

y la reglamentación emitida por la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos en

Salud (CIPFRHS).

La cédula utilizada valoró seis aspectos bajo los siguientes criterios:

I. Organización hospitalaria: (1)existencia de jefe de enseñanza en la unidad, (2)conocimiento del

organigrama del hospital, (3)conocimiento de los manuales de organización del hospital,

(4)conocimiento de la NOM–234, (5)conocimiento de sus derechos y obligaciones.


5

II. Organización de la enseñanza: (6)recibió curso de inducción al puesto, (7)conocimiento del

programa académico, (8)calendarización de temas de acuerdo al programa académico, (9)respeto

a la calendarización en tiempo y forma, (10)biblioteca acorde a las necesidades académicas.

III. Metodología empleada en la enseñanza: (11)medios utilizados para la enseñanza, (12)periodicidad

con que se hacen las evaluaciones por servicio, (13)elaboración de los exámenes, (14)Elaboración

de historia clínica, (15)asesoría para el llenado de historia clínica, (16)asesoría para efectuar las

habilidades de la práctica médica.

IV. Actitud profesional y didáctica del profesor: (17)opinión de la enseñanza impartida por el profesor,

(18)opinión de la actitud del personal médico hacia la docencia.

V. Opinión del alumno acerca de la enseñanza recibida: (19)opinión de la asesoría recibida por el jefe

de enseñanza, (20)opinión sobre la asesoría recibida por el profesor directo, (21)oportunidad de

realizar las habilidades solicitadas por el programa académico.

VI. Opinión del alumno acerca de la infraestructura hospitalaria: (22)área física, (23)mobiliario,

(24)higiene, (25)iluminación, (26)comedor, (27)área de descanso, (28)clima laboral y (29)relaciones

interpersonales.

Este instrumento se aplicó en dos diferentes momentos (julio 2011 y enero 2012) e incluyó a la totalidad

de alumnos inscritos en los hospitales receptores de internos durante las promociones julio 2010 (101

jóvenes) y enero 2011 (57), con la sumatoria de 158 alumnos entrevistados, los cuales concluían esta etapa de

su formación y contestaron de manera anónima las opciones que reflejaron mejor su juicio entre las

planteadas para cada pregunta.

Con el fin de obtener un valor cuantitativo, en aquellas preguntas con varias opciones de respuesta se

les otorgó una calificación de cuatro, tres, dos y un punto, de acuerdo con la variación entre la categoría

máxima a la mínima respectivamente, cifras con las que se obtuvo un índice dividiendo la cifra máxima de

respuestas obtenidas de cada categoría entre la cifra máxima esperada para el nivel. El nivel óptimo se

ubicó cuando el índice fue de 0.80 a 1.00 considerado como satisfactorio, entre 0.60 y 0.79 más o menos

satisfactorio y finalmente los valores inferiores a 0.59 quedaron considerados como insatisfactorios.

RESULTADOS

En el área I se exploró la organización mínima con que deben contar los hospitales para ser considerados

sedes de internado médico de pregrado, se encontró que la totalidad de ellos contaba con jefes de


6

enseñanza, al menos el 80 por ciento de los alumnos conoció el organigrama del hospital y más de la mitad

de ellos se enteró de los manuales de organización; de igual manera, en promedio el 65 por ciento de los

alumnos inscritos mencionó haber consultado la NOM–234 y más del 70 por ciento comprendió sus

derechos y obligaciones (figuras 1 y 2).

FIGURA 1 ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA MÍNIMA RECONOCIDA PARA SEDE DE INTERNADO MÉDICO. PROMOCIÓN ENERO DE 2011.

FIGURA 2

ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA MÍNIMA RECONOCIDA PARA SEDE DE INTERNADO MÉDICO. PROMOCIÓN JULIO DE 2010.


7

En el área II, cuyo objetivo fue describir las características de la organización hospitalaria, al respecto de

la enseñanza, más del 70 por ciento de ambas promociones señaló que recibió curso de inducción al inicio

del internado de pregrado; con relación al cumplimiento del programa académico en la promoción Enero

2011, el 55 por ciento de los entrevistados refirió que durante su estancia en el hospital no conoció el

programa académico, en tanto que en la promoción de Julio 2010 el 71 por ciento admitió que sí; en lo

referente a la calendarización de actividades en base al programa académico sólo el 37 por ciento refirió

haberla conocido en la promoción de Enero 2011 y sólo el 42 por ciento de la de julio 2010; así mismo, se

observó que en ambas promociones más del 80 por ciento respondió que dicha agenda no se respetaba

(figuras 3 y 4).

FIGURA 3

CARACTERÍSTICAS DE LA ENSEÑANZA PROMOCIÓN ENERO DE 2011.


8

FIGURA 4 CARACTERÍSTICAS DE LA ENSEÑANZA

PROMOCIÓN JULIO DE 2010

En el área III, que aborda las metodologías más empleadas para la enseñanza clínica en los hospitales de

segundo nivel del estado, se encontró que la de mayor aplicación con el 83 por ciento de las afirmaciones

fue para la asesoría directa del médico, en segundo lugar la revisión de casos clínicos con el 67 por ciento de

las observaciones, en tercer lugar las sesiones clínicas con el 60 por ciento y finalmente los temas de

seminario con el 35 por ciento. (figura 5)

FIGURA 5 METODOLOGÍA EMPLEADA PARA LA ENSEÑANZA


9

En el área IV, se incluye la actitud y la didáctica del profesor, al realizar la valoración y calcular los

promedios de acuerdo a los puntajes obtenidos. El nivel óptimo se ubicó cuando el índice fue de 0.80 a 1.0

considerado como satisfactorio, entre 0.60 y 0.79 más o menos satisfactorio o moderado y finalmente

valores inferiores a 0.59 quedaron considerados como insatisfactorios. Los internos de pregrado otorgaron

una calificación de satisfactoria dirigida a la participación en la enseñanza de los médicos adscritos (0.73 a

0.87), aunque concedieron menos puntaje para la actitud de dicho personal hacia la docencia (0.68 a 0.80);

concluyeron en términos generales con una moderada graduación en este rubro (tabla 1).

TABLA 1 ACTITUD PROFESIONAL Y DIDÁCTICA DEL PROFESOR

CRITERIO

SSZ IMSS ISSSTE SEDENA

Global HGZ HGJ HGF HGZ1 HGZ2 HG26

Enfría. militar

Participación en enseñanza del Médico Adscrito

0.79 0.83 0.82 0.78 0.78 0.73 0.87 0.80

Actitud del personal médico hacia la docencia

0.76 0.80 0.80 0.73 0.70 0.68 0.80 0.75

Global 0.77 0.82 0.81 0.75 0.74 0.70 0.83 0.77

Fuente: entrevista directa

Al ponderar el área V, fue medianamente satisfactoria la opinión percibida de la enseñanza, la asesoría y el

apoyo que recibían por parte del jefe de enseñanza en cada hospital de adscripción (0.61 a 0.82) donde la

más baja puntuación fue la otorgada al correspondiente de la Enfermería Militar; por otra parte, la asesoría

del médico adscrito fue reconocida como satisfactoria; sin embargo en términos globales, catalogaron este

rubro como regular (tabla 2).

TABLA 2 OPINIÓN SOBRE LA ENSEÑANZA

CRITERIO

SSZ IMSS ISSSTE SEDENA

Global HGZ HGF HGJ HGZ1 HGZ2 HG26

Enfría. militar

Asesoría del jefe de Enseñanza

0.75 0.70 0.82 0.67 0.80 0.77 0.61 0.73

Asesoría del médico adscrito

0.82 0.83 0.84 0.75 0.80 0.80 0.80 0.80

Global 0.78 0.76 0.83 0.74 0.80 0.78 0.7 0.76



10

Finalmente, en la apreciación del área VI que analiza la opinión de la infraestructura hospitalaria para la

enseñanza, expresaron su satisfacción con el área física, mobiliario, e iluminación, aunque disminuyó su

complacencia a regular con el comedor, las áreas de descanso y la higiene del lugar; en términos globales el

presente parámetro obtuvo un buen promedio. Destaca la buena valoración otorgada al clima laboral y a las

relaciones interpersonales (Tabla 3).

TABLA 3 OPINIÓN SOBRE LA INFRAESTRUCTURA

CRITERIO SSZ IMSS ISSSTE SEDENA

Global HGZ HGF HGJ HGZ1 HGZ2 HG26

Enfría. militar

Área física 0.82 0.91 0.90 0.87 0.84 0.81 0.90 0.86

Mobiliario 0.80 0.88 0.87 0.80 0.80 0.80 0.88 0.83

Higiene 0.74 0.80 0.79 0.72 0.81 0.71 0.86 0.77

Iluminación 0.90 0.92 0.94 0.92 0.94 0.88 0.92 0.91

Comedor 0.71 0.78 0.80 0.74 0.79 0.71 0.84 0.76

Área de descanso 0.77 0.80 0.76 0.69 0.72 0.68 0.85 0.75

Clima laboral 0.78 0.90 0.95 0.92 0.84 0.84 0.91 0.89

Relaciones interpersonales

0.92 0.94 0.95 0.89 0.90 0.89 0.92 0.91

Global 0.91 0.86 0.87 0.80 0.83 0.79 0.88 0.83


CONCLUSIONES

En los últimos años ha habido un enorme interés por el desarrollo de indicadores que den luz acerca de la

calidad de la educación médica, sobre todo en el aspecto clínico; y aunque la entrevista personal resulta un

recurso con ciertas limitaciones derivadas de la subjetividad propia del instrumento, con fines del presente

trabajo fue de mucha utilidad para caracterizar las condiciones de la enseñanza clínica en el pregrado en los

hospitales del Estado de Zacatecas, a partir de la opinión de los estudiantes, por ser ellos los actores

principales del proceso.


11

Probablemente tan antigua como el ejercicio de la medicina, la enseñanza de la clínica sigue siendo

fundamental en la formación del médico, sobre todo, con el uso de una metodología tutelar en conjunto

con otra serie de actividades de carácter académico, que aunque son calificadas como buenas, no sustituyen

la experiencia real con pacientes, que ayuda al alumno a estimular la reflexión y el juicio crítico.12,13

A este respecto se encontró satisfacción en el proceso tutelar de la enseñanza que ejercen los médicos

adscritos a las diferentes unidades, aunque con relación a su actitud hacia esta actividad, encontramos el

calificativo de poco satisfactorio de parte de los alumnos, por lo que consideramos que para lograr el buen

ejercicio de esta función se deberá motivar al profesor, a través de incentivos de orden académico

principalmente.

Tendrá que invertirse más y mejor tiempo para ayudar a los educandos en la búsqueda, interpretación y

relación de evidencias con el diagnóstico clínico y planes de tratamiento de los pacientes, así mismo

impulsar no solamente su formación profesional, sino también desarrollar la experiencia docente y de

investigación, al igual que poseer una actitud inspiradora de confianza y comunicación, promotora del

entusiasmo e interés en el estudiante para favorecer un ambiente de aprendizaje con mayor acercamiento

entre los alumnos y sus tutores, concientizados de su importante labor educativa14,15

Responsabilidad a cargo de los diferentes jefes de enseñanza, quienes deberán ser los primeros en

satisfacer tales requerimientos, ya que al respecto de su desempeño se observó una clara insatisfacción y

sobre todo baja comunicación con el personal en formación; por otro lado es necesario reforzar los

aspectos de la enseñanza hospitalaria relacionados con la organización de dicha enseñanza en lo

concerniente a la aplicación y respeto a los programas académicos y su correspondiente calendarización.

Tales situaciones van de la mano con la cultura educacional, relacionada con el trabajo asignado a los

internos de pregrado en el hospital, ya que es indispensable promover un cambio de mentalidad acerca de

la razón de su presencia en esas unidades de atención como personal en formación y no como personal de

apoyo para el trabajo institucional,16 por otro lado es importante mejorar las condiciones en cuanto a las

áreas de descanso, así como horarios y condiciones del comedor, ya que al permanecer hasta 24 horas en las

instalaciones hospitalarias es de suma importancia ofrecerles condiciones que les permitan una trabajo

adecuado y humano.

Será necesario en una segunda parte del presente estudio, analizar la manera como los profesores

intervienen y evalúan el conocimiento y las competencias que los alumnos deben de desarrollar en este año

de formación, ya que ello generará un mejor y mayor conocimiento del por qué los estudiantes difieren en


12

lo que aprenden y cómo lo hacen; un instrumento que ayude a identificar las tareas no resueltas del

aprendizaje clínico permitirá tener propuestas para mejorar la calidad de la enseñanza hospitalaria.

BIBLIOGRAFÍA

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[9]Tapia Villanueva R M, et al., «El internado médico de pregrado y las competencias clínicas. México en el contexto latinoamericano», Educ Med Super, Volumen 21, Número 4, Cuba, 2007, p. 5.

[10]ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, citada por Tapia Villanueva R M, et al, en «El internado médico de pregrado y las competencias clínicas. México en el contexto latinoamericano», Educ Med Super, Volumen 21, Número 4, Cuba, 2007, p. 5.

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