concurso-oposiciÓn para cubrir plazas bÁsicas … · 2019. 1. 16. · advertencias: compruebe que...
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ADVERTENCIAS:
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Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.
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Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.
Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.
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1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
ACCESO: LIBRE
CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES:
2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numerada de la 101 a la 150.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO
Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a ‹‹Reserva››
de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
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CATEGORIA: FEA ANESTESIOLOGÍA
FEA ANESTESIOLOGÍA - OEP 2017 - ESTABILIZACIÓN
FEA ANESTESIOLOGÍA
CUESTIONARIO TEÓRICO
En el Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud se dispone que
la sanción disciplinaria de suspensión de funciones cuando se aplica a una falta muy
grave:
1
A)Tiene una duración máxima de dos años.
B)Tiene una duración máxima de cuatro años.
C)Tiene una duración máxima de seis años.
D)Tiene una duración máxima de ocho años.
Entre los derechos reconocidos en la Ley 55/2003 del Estatuto Marco del personal
estatutario de los servicios de salud (artículo 50) a los profesionales, está el de tener
un periodo de descanso durante la jornada que no puede ser inferior a 15 minutos,
siempre que la jornada:
2
A)Exceda de 6 horas continuadas.
B)Exceda de 5 horas continuadas.
C)No se tenga reducida por algún motivo.
D)Sea jornada ordinaria y no jornada complementaria.
Según manifiesta la Ley Orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter
personal, la Agencia de Protección de Datos:
3
A)Hay una en cada Comunidad Autónoma.
B)Tiene sucursales en cada provincia.
C)Hay una única para todo el Estado.
D)No menciona Agencia alguna con tal denominación.
Según el Estatuto de Autonomía de Andalucía, el control de los medios de
comunicación social dependientes de la Comunidad Autónoma corresponde a:
4
A)El Defensor del Pueblo Andaluz.
B)El Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía.
C)El Parlamento Andaluz.
D)El Consejo Económico y Social.
La Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) está
integrada en la estructura de la Consejería de Salud y se encuentra adscrita
funcionalmente a:
5
A)La Secretaria General de Salud Pública y Consumo.
B)La Viceconsejería de Salud.
C)Secretaría General Técnica.
D)Servicio Andaluz de Salud.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Quién asume la Presidencia del Consejo Europeo?6
A)Por turnos de 6 meses todos los estados miembros de la Unión Europea.
B)Por turnos de 4 años todos los estados miembros de la Unión Europea.
C)Es elegida por los parlamentarios europeos en cada legislatura.
D)Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
De acuerdo con el artículo 167 de la Constitución Española, aprobada la reforma
constitucional por las Cortes Generales, será sometida a referéndum para su
ratificación si:
7
A)Se solicita dentro de los diez días siguientes a su aprobación, por una de las cámaras.
B)Se solicita por la décima parte de los miembros de cualquiera de las cámaras, dentro de los quince días siguientes a su aprobación.
C)Se solicita por un grupo parlamentario.
D)Se solicita por una décima parte de los miembros de cualquiera de las cámaras en el plazo de veinte días.
Según la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, el
Comité de Seguridad y Salud se reunirá:
8
A)Semestralmente y siempre que lo solicite alguna de las representaciones en el mismo.
B)Con carácter bimensual y siempre que lo solicite alguna de las representaciones en el mismo.
C)Mensualmente y siempre que lo solicite alguna de las representaciones en el mismo.
D)Trimestralmente y siempre que lo solicite alguna de las representaciones en el mismo.
Según el Decreto de estructura, organización y funcionamiento de los servicios de
atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud, los Distritos de
atención primaria:
9
A)Constituyen las estructuras básicas para la planificación de los recursos de la atención primaria.
B)Constituyen las estructuras organizativas para la planificación operativa, dirección, gestión y administración en el ámbito de la atención primaria.
C)Constituyen las estructuras básicas para la planificación operativa, dirección, gestión y administración sanitaria en el ámbito de la atención primaria.
D)Constituyen las estructuras organizativas para la planificación asistencial, dirección, gestión económica y administración en el ámbito de la atención primaria.
El IV Plan Andaluz de salud establece “6 compromisos de Presente y Futuro “, sólo
uno de los siguientes es uno de dichos 6 compromisos:
10
A)Reducir la desigualdad en la utilización de servicios de salud.
B)Mejorar las condiciones de vivienda y el entorno urbanístico.
C)Generar y desarrollar mejoras en Medio ambiente y Salud.
D)Reducir las desigualdades Sociales en Salud.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Los medicamentos genéricos de un medicamento de referencia, autorizado conforme
a la normativa vigente, no se comercializarán hasta que hayan transcurrido:
11
A)Doce años desde la fecha de autorización inicial del medicamento de referencia.
B)Diez años desde la fecha de autorización inicial del medicamento de referencia.
C)Quince días desde la comunicación de la comercialización efectiva por parte del titular de la autorización.
D)Treinta días desde la comunicación de la comercialización efectiva por parte del titular de la autorización.
Según la Ley 2/2010, la limitación del esfuerzo terapéutico consiste en:12
A)La retirada o no instauración de una medida de soporte vital o de cualquier otra intervención que, dado el mal pronóstico, constituye, a juicio de los sanitarios implicados, algo fútil, que solo contribuye a prolongar una situación clínica carente de expectativa de mejoría.
B)La intervención sanitaria destinada a mantener las constantes vitales de la persona, independientemente de que dicha intervención actúe o no terapéuticamente sobre la enfermedad que amenaza la vida.
C)El inicio o mantenimiento de medidas de soporte vital u otras intervenciones carentes de utilidad clínica, que únicamente prolongan la vida en pacientes en situación terminal, sin posibilidades reales de mejora.
D)La administración de fármacos para reducir la conciencia de la persona en situación terminal o de agonía, para aliviar adecuadamente síntomas refractarios, previo consentimiento informado en los términos establecidos en la ley.
El Índice Casuístico por pesos GRD de un Hospital expresa la complejidad media en
función de...
13
A)La severidad y morbilidad atendida.
B)El consumo de recursos utilizados.
C)La Estancia observada de cada GRD.
D)La Estancia Media Esperada de cada GRD.
El test no paramétrico para realizar una inferencia estadística sobre dos medias
independientes, alternativo a la t de Student es:
14
A)Test de Mann-Whitney.
B)Correlación de Spearman.
C)Test exacto de Fisher.
D)Test de Wilcoxon.
¿Cuál de los siguientes no es un criterio de causalidad según Breslow?15
A)Fuerza de la asociación.
B)Secuencia temporal.
C)Verosimilitud biológica.
D)Existencia de hipótesis alternativas.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
La mejor guía para la reanimación correcta del paciente quemado con líquidos es:16
A)Producción suficiente de orina.
B)Inversión de la acidosis sistémica.
C)Una presión venosa central normal.
D)4 ml/kg/porcentaje de cuerpo quemado/24 horas.
Entre las indicaciones de intervención quirúrgica en la hora posterior a un
traumatismo cefálico está:
17
A)Dilatación pupilar unilateral.
B)Parada respiratoria.
C)Rinorrea de LCR.
D)Convulsiones generalizadas.
Dentro de las distintas modalidades de evaluación preanestésica, señala cual de ellas
es falsa.
18
A)Consulta preanestésica de alta resolución.
B)Visita preoperatoria del paciente ingresado.
C)Visita prequirúrgica.
D)Cuestionarios preanestésicos. (HeralthQuiz).
Las principales fuentes de contaminación del quirófano son:19
A)Fugas del circuito de anestesia.
B)Derrames en el momento del llenado de los vaporizadores.
C)Deficiencias en la ventilación de los quirófanos.
D)Todas las anteriores son correctas.
Sobre las áreas destinadas a la reanimación post-anestésica, es incorrecto:20
A)Se necesitan aproximadamente unos 10-15 m2 por cada cama de paciente.
B)Se estima que el área total de la Unidad debe ser de dos y media a tres veces el área asignada para cada cama.
C)Los cálculos clásicos sobre el número de camas destinadas a estas unidades indican que se necesita un 5% de la capacidad óptima total de camas del hospital, considerándose esta el 80% de la capacidad total.
D)Se debe disponer de una cama por cada 4 quirófanos.
De los siguientes, ¿Cuáles de los siguientes no es uno de los útiles habituales en la
cabecera de una cama de Reanimación / UCI?
21
A)Sondas de aspiración endotraqueal.
B)Aparato medidor de toma de tensión manual por autoinflado.
C)Toma para la administración de oxido nitroso.
D)Manómetros de oxigeno, de tomas de vacío y de aspiración.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Respecto a los fármacos en la RCP no es correcto:22
A)Se debe administrar rutinariamente bicarbonato sódico durante la parada cardiaca y RCP.
B)La lidocaína se recomienda para su utilización durante el SVA cuando no se dispone de amiodarona.
C)No utilizar rutinariamente magnesio para el tratamiento de la parada cardiaca.
D)Considerar bicarbonato sódico para la hiperpotasemia con riesgo vital, para la parada cardiaca asociada a hiperpotasemia y para la sobredosis por antidepresivos tricíclicos.
Cual de los siguientes efectos respiratorios de los opioides no se considera un efecto
terapéutico.
23
A)Reducen el dolor y el impulso ventilatorio, de ahí que sean eficaces para prevenir la hiperventilación asociada al dolor y la ansiedad.
B)Efecto antitusígeno.
C)Son excelentes agentes para inhibir los reflejos de las vías respiratoria alta.
D)Mejoran la respuesta ventilatoria a la hipercapnia.
El término CAM de un anestésico inhalatorio hace referencia a:24
A)La dosis anestésica que previene el movimiento en respuesta a la incisión quirúrgica de la piel en el 50% de los pacientes.
B)La Concentración Arterial Mínima.
C)Una medida específica de solubilidad de los anestésicos volátiles.
D)La concentración alveolar máxima.
Los agentes anestésicos afectan la transmisión sináptica a diferentes niveles:25
A)Liberación del neurotransmisor.
B)Despolarización o hiperpolarización de la membrana postsináptica al actuar sobre los receptores.
C)Bloqueo de la propagación del potencial de acción.
D)Todas son correctas.
Cual de estos efectos específicos de los opiáceos sobre el receptor mu, es falso.26
A)Sedación.
B)Efecto antitusígeno.
C)Dependencia.
D)Bradicardia e hipotensión.
Son indicaciones para la canalización de una vía central:27
A)Politraumatizados, pacientes en situación de shock y cirugía en la que se esperen importantes variaciones de volemia.
B)Administración crónica de fluidos y/o administración de fármacos irritantes para vías periféricas.
C)Ausencia de acceso venoso periférico.
D)Todas son correctas.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Que vista ecocardiográfica es la más apropiada para distinguir en estenosis aórticas
valvulares las sub y de las supravalvulares?
28
A)Paraesternal eje corto.
B)paraesternal eje largo.
C)cuatro cámaras desde la punta.
D)ninguna es correcta.
Entre las actuaciones dirigidas a reducir los riesgos de reacciones alérgicas
perioperatorios NO se encuentra:
29
A)La administración de corticoides a dosis subterapéuticas.
B)La optimización de la volemia.
C)La administración de un agente antagonista de los receptores H1 previa a la anestesia.
D)La administración de un agente antagonista de los receptores H2 previa a la anestesia.
Respecto a la posición en decúbito supino, señale la opción falsa.30
A)Es la posición más frecuente en cirugía.
B)Una variación de ella es la posición en tumbona, en la que las caderas y rodillas están ligeramente flexionadas.
C)Puede aparecer dolor de espalda por pérdida de la curvatura lordótica normal.
D)La posición de Trendelenburg inversa no suele asociarse a la cirugía laparoscópicas.
El ritonavir es un antiretroviral del grupo de los inhibidores de la proteasa. Presenta
múltiples interacciones farmacológicas. Señale la falsa.
31
A)Potencia los efectos del midazolam.
B)Potencia los efectos de la Amiodarona.
C)Disminuye los efectos de la Warfarina.
D)Disminuye los efectos de la Digoxina.
Anestesia general e insuficiencia renal:32
A)Estos pacientes tienen que ser monitorizados con métodos invasivos.
B)La inducción se realiza con las mismas dosis que en los pacientes normales.
C)Cisatracurio y mivacurio son los bloqueantes neuromusculares de elección.
D)Vecuronio debe ser utilizado en dosis 1/10 parte de la de los pacientes normales.
Marque cuál de los siguientes fármacos es el que tiene el más rápido perfil de
recuperación:
33
A)Morfina.
B)Fentanilo.
C)Sufentanilo.
D)Remifentanilo.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Respecto a los cuidados anestésicos monitorizados. Señale la opción correcta.34
A)Son procedimientos que solo se realizan fuera de quirófano.
B)No se utilizan anestésicos locales.
C)Los estándares sobre el cuidado anestésico y la monitorización de los pacientes no varían en función de donde se realice el procedimiento.
D)La sedación profunda monitorizada en áreas de digestivo no cumple los criterios de cuidados anestésicos monitorizados.
En la optimización perioperatoria de un paciente con feocromocitoma, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
35
A)La preparación preoperatoria incluye un bloqueo alfa y la expansión de volumen concomitante.
B)La correcta preparación preoperatoria del paciente disminuirá la morbilidad perioperatoria.
C)El bloqueo alfa se realiza con fenoxibenzamina, 4 semanas antes de la resección quirúrgica del tumor.
D)La incidencia del feocromocitoma está aumentada en la esclerosis tuberosa y en el Síndrome de Sturge-Weber.
Señale qué es correcto acerca de los pacientes quirúrgicos geriátricos:36
A)El envejecimiento es un proceso progresivo que va reduciendo la reserva fisiológica del paciente frente a la agresión quirúrgica.
B)El aumento de la susceptibilidad a sus efectos indeseables y la reducción de la sensibilidad al dolor hacen indeseable el uso de opiáceos para el dolor postoperatorio.
C)El descenso de sus expectativas les hace menos tributarios de una atención sanitaria de calidad.
D)La edad, como factor aislado, contraindica muchas intervenciones quirúrgicas.
Respecto a los traumatismos maxilofaciales es falso que:37
A)La complicación más importante es la obstrucción de la vía aérea.
B)En las fracturas Le Fort III no está contraindicada la intubación nasotraqueal.
C)Las fracturas de mandíbula suelen crear pocos problemas de intubación a no ser que sean bilaterales.
D)Las lesiones intracraneales se asocian en un 15% de los traumas faciales.
Con respecto al dolor postoperatorio:38
A)La administración parenteral de analgésicos es el medio más eficaz de tratamiento.
B)Nunca se debe usar la vía oral.
C)Siempre debe usarse una combinación de AINE y opioide.
D)Los AINE suelen ser ineficaces.
En relación al Bloqueo Retrobulbar, señale la respuesta CORRECTA:39
A)La hemorragia retrobulbar es la complicación más frecuente.
B)Si la prueba de aspiración resulta negativa, se descarta la inyección intravascular.
C)La aguja utilizada es afilada de 3 cm y de calibre 23-25.
D)La monitorización de la PIO no es mandatoria.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Respecto al manejo intraoperatorio para cirugía fetal, el manejo de líquidos debe ser
racional, pues las cantidades de líquidos que se asocian a edema pulmonar están por
encima de:
40
A)500 ml.
B)1000 ml.
C)1500 ml.
D)200ml.
Son contraindicaciones absolutas de la anestesia subaracnoidea:41
A)La presencia de bacteriemia.
B)La fusión de vértebras lumbares.
C)La esclerosis en placa.
D)La existencia de metástasis en vértebras lumbares.
En cuanto al manejo anestésico del paciente en muerte encefálica para donación de
órganos, señale la respuesta INCORRECTA:
42
A)Son necesarios relajantes musculares.
B)Son necesarios agentes analgésicos y anestésicos.
C)El anestesiólogo debe tener conocimientos específicos sobre las definiciones médicas y legales de la muerte, así como de los conceptos éticos subyacentes.
D)Las recomendaciones incluyen mantener una concentración de hemoglobina de 9-10 g/dl.
¿Cuál de las siguientes alteraciones de la hemostasia es frecuente en los pacientes
con enfermedad hepática?:
43
A)Aumento del nivel plasmático de antitrombina-III.
B)Disminución del factor VIII.
C)Aumento del INR.
D)Hipofibrinogenemia precoz.
¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado disminuir la incidencia de
morbimortalidad cardiovascular perioperatoria?:
44
A)Calcio-antagonistas.
B)Vasodilatadores.
C)Beta-bloqueantes.
D)Todas son correctas.
Señale la respuesta FALSA en relación a la embolia aérea venosa:45
A)Entre los factores de riesgo se encuentra la cirugía con láser endobronquial.
B)La caída de gasto cardíaco es secundaria a la entrada de aire en el ventrículo derecho.
C)La desaturación inexplicable es uno de los signos clínicos.
D)Para la aparición de fibrilación ventricular debe entrar una cantidad suficiente de aire en las arterias coronarias, mayor a 0,5 ml.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Con respecto a las consideraciones anestésicas que hay que tener en cuenta en la
fibrosis quística, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?:
46
A)La anestesia locorregional no está indicada.
B)Evitar premedicaciones que depriman la función respiratoria.
C)Control exhaustivo del metabolismo ácido-base.
D)Evitar los anticolinérgicos.
De las siguientes intoxicaciones ¿cuál no posee antídoto eficaz?47
A)Atropina.
B)Paracetamol.
C)Opioides.
D)Salicilatos.
Con respecto a los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), señale la
respuesta incorrecta:
48
A)Los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) no precisan de antitrombina para ejercer su acción.
B)Los test de coagulación disponibles habitualmente (INR, TPTA, AP), no se correlacionan con riesgo hemorrágico en pacientes tratados con ACOD.
C)No tienen antídoto específico.
D)El tiempo de interrupción de la anticoagulación previo a cirugía debe ser más largo que con los dicumarínicos.
En la escala APACHE II, de valoración de pacientes críticos, uno de los siguientes
criterios NO está incluido:
49
A)pH venoso.
B)Creatinina sérica.
C)Hematocrito.
D)Edad.
En la valoración preoperatoria del paciente que va a ser sometido a una intervención
de cirugía abdominal de urgencia:
50
A)No es necesaria la auscultación cardiopulmonar.
B)No es importante las horas de ayuno.
C)Es importante evaluar el estado hidroelectrolítico.
D)No es importante conocer las patologías concomitantes del paciente.
Con respecto a los fármacos neurolépticos en un paciente epiléptico:51
A)No hay ningún problema para su administración.
B)No afectan en nada a la epilepsia.
C)Sólo son útiles como antieméticos.
D)Están contraindicados.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
En relación a las escalas de evaluación de la intensidad del dolor. Indique la respuesta
FALSA
52
A)La escala visual analógica o EVA (de 0-10) es esencial para evaluar el dolor.
B)Valores altos del EVA se correlacionan con una disminución de la actividad diaria, insomnio, etc.
C)El objetivo de todo tratamiento analgésico es obtener un valor de cero en la EVA.
D)Existen otras escalas (verbales, numéricas, etc.) que también son útiles en la evaluación del dolor.
Entre las ventajas de la administración de opióides a nivel medular con respecto a la
administración parenteral, señale la respuesta FALSA:
53
A)Menor necesidad diaria de dosis.
B)Menor incidencia de náuseas y vómitos.
C)Menor potencial de abuso.
D)Menor depresión del sistema nervioso central.
En relación al manejo preoperatorio de pacientes con dolor crónico, señale la
respuesta CORRECTA:
54
A)Deben interrumpirse los analgésicos opioides de larga duración para los procedimientos cortos.
B)Se mantendrán los fármacos anticomiciales y las benzodiacepinas a dosis preoperatorias.
C)Es excepcional la dependencia física, aun en pacientes tratados con opioides durante un largo periodo de tiempo.
D)Es de elección la anestesia general en estos pacientes.
¿Cuál NO es una característica propia de las técnicas de neuromodulación en el
abordaje del dolor crónico?
55
A)Incluyen la estimulación de nervios periféricos, la estimulación medular y la estimulación nerviosa transcutánea.
B)Según la teoría de la "puerta control", la estimulación de las grandes fibras nerviosas mielinizadas puede inhibir la información nociceptiva.
C)Supone un enfoque invasivo en el tratamiento del dolor crónico.
D)En general, el dolor neuropático responde mejor a este tipo de técnicas.
Con respecto a los modelos compartimentales:56
A)Tras la inyección intravascular el fármaco llega a los diferentes tejidos independientemente de sus propiedades físico-químicas.
B)Cuanto mayor sea la vascularización mayor aporte de fármacos habrá hacia ese determinado tejido.
C)Atendiendo a la manera en que se distribuye el fármaco en los tejidos, la disposición cinética de cada fármaco no responde a un patrón común.
D)En el caso de los anestésicos, para la mayoría de ellos no hay un patrón común farmacocinético.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Con respecto al aclaramiento de un fármaco:57
A)Describe una tasa de eliminación y no una capacidad intrínseca del organismo.
B)La cantidad eliminada no depende de la concentración del fármaco en el plasma.
C)Para los fármacos con comportamiento lineal el aclaramiento depende de la concentración.
D)Es la capacidad del organismo para eliminar fármacos de la sangre del plasma.
¿Cuáles son los principales estímulos que conducen a la apertura de los canales de
calcio?:
58
A)La despolarización.
B)La fosforilación por una protein cinasa dependiente de AMPc.
C)Una proteína G.
D)Todas son correctas.
Las características del bloqueo competitivo son:59
A)Se necesita bloquear el 80% de los receptores para bloquear la transmisión.
B)La dosis para intubación es una dosis DE95.
C)No se puede monitorizar mediante el Tren de 4.
D)Se caracteriza por inducir bradicardia.
La relación entre tipo de neurocirugía y complicación más frecuente:60
A)Exéresis de meningioma y convulsiones.
B)Craneotomía pterional y hematoma.
C)Clipaje de aneurisma y vasoespasmo cerebral.
D)Hipofisectomía parcial transesfenoidal y síndrome de Schwartz-Bartter.
De estas opciones, ¿cuál es muy importante para obtener un buen resultado en cirugía
plástica ambulatoria?:
61
A)La profilaxis antitrombótica.
B)La monitorización preoperatoria.
C)La analgesia postoperatoria.
D)La profilaxis antibiótica.
En la embarazada programada para cesárea es falso que:62
A)La neutralización de la acidez gástrica debe de realizarse siempre con citrato sódico y/o ranitidina antes de la inducción anestésica.
B)En caso de cesárea urgente o con ingesta reciente se debe suplementar la profilaxis antiácida con metoclopramida.
C)La prudencia aconseja considerar a la embarazada como paciente con estomago lleno.
D)Actualmente no se recomienda generalizar la maniobra de Sellick.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico imprescindible en la preeclampsia?:63
A)Proteinuria en cualquier grado.
B)Edemas.
C)TA diastólica >o igual 90 mmHg en dos tomas separadas más de 4 horas o >o igual 110 mmHg en una sola toma aislada.
D)Convulsiones.
Sobre la analgesia epidural postoperatoria en cirugía abdominal abierta es cierto que:64
A)Los mejores resultados se obtienen insertando el catéter a nivel torácico.
B)Existe una tendencia a incrementar su uso.
C)Se suelen administrar anestésicos locales diluidos sin opioides para evitar el íleo postoperatorio.
D)No suele superar la efectividad analgésica de la PCA i.v. de morfina.
Los estudios para determinar la eficacia de una técnica analgesia tras las artroplastias
no suelen incluir las variables como:
65
A)Dolor en reposo.
B)Dolor al movimiento.
C)Ahorro en analgésicos no opioides.
D)Consumo total de opioides.
¿Qué fármaco de los siguientes, administrado perioperatoriamente, disminuye en
menor porcentaje las necesidades de morfina en el tratamiento del dolor
postoperatorio?
66
A)Paracetamol.
B)AINEs no selectivos.
C)Dexametasona.
D)Gabapentina.
Entre las causas que favorecen la embolia de líquido amniótico no se encuentra:67
A)La muerte fetal intrautero.
B)Los partos estimulados con oxitocina.
C)Los partos de multíparas.
D)Los partos espontáneos.
El dolor durante el trabajo de parto:68
A)Durante el primer estadio es principalmente somatico.
B)Durante el segundo estadio es principalmente visceral.
C)Durante el expulsivo están implicados fundamentalmente los dermatomas de S II a S IV.
D)La respuesta a y c son falsas.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Qué es falso de los corticoides sobre el efecto analgésico, o coadyuvante de la
analgesia?:
69
A)Bloqueo de la enzima lipooxigenasa.
B)Inhibición de la enzima COX.
C)Supresión del eje hipotalamo-hipofisiario-suprarenal.
D)Inhibición de la cascada inflamatoria.
¿Qué intervenciones no farmacológicas han demostrado cierta utilidad en la
prevención de las náuseas y vómitos postoperatorios a largo plazo?
70
A)Acupuntura.
B)Electroacupuntura.
C)Acupresión.
D)Ninguna de las anteriores ha demostrado utilidad.
¿Qué respuesta es falsa sobre los cambios metabólicos ocurridos con la liberación
del torniquete arterial?:
71
A)Se incrementan las concentraciones plasmáticas de K y lactato.
B)El pico de estos cambios se producen a los 3-4 min.
C)Los cambios son independientes del tiempo de isquemia.
D)Los cambios son independientes de la presión de oclusión.
Respecto a la anestesia del miembro inferior en cirugía ortopédica72
A)Las intervenciones abiertas de rodilla requieren la anestesia de los nervios femorocutáneo externo, femoral, obturador y ciático.
B)Las intervenciones de la cadera requieren la anestesia de todo el plexo lumbar, con la excepción de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico.
C)Las intervenciones distales a la rodilla únicamente requieren un bloqueo ciático.
D)Las respuestas a y b son correctas.
Profilaxis del tromboembolismo pulmonar (TVP) en pacientes de traumatología:73
A)El embolismo pulmonar es una de las principales causas de muerte en los pacientes traumatizados.
B)La incidencia de TVP se incrementa con la edad.
C)La anestesia regional puede influir en la disminución de la incidencia de TVP.
D)En los pacientes tratados con AINEs, a los que se administra heparina se disminuye el riesgo de sangrado espinal.
¿Cuándo no es indicación habitual de un marcapasos transitorio?:74
A)Bradicardia sinusal sintomática de causa reversible.
B)IAM.
C)Un bloqueo AV de tercer grado a la espera de un marcapasos permanente.
D)Las bradicardias secundarias a las taquidisritmias.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Señala la respuesta falsa de las siguientes afirmaciones:75
A)La complicación en anestesia es un evento esperable en un porcentaje definido de una técnica.
B)Incidente critico es un evento que ha ocasionado un daño innecesario al paciente.
C)Incidente critico es un evento que podría haber ocasionado un daño innecesario al paciente.
D)Efecto adverso es un incidente que no produce un daño al paciente.
Señala la respuesta FALSA en relación con la declaración de Helsinki sobre la
seguridad del paciente en anestesia, que recomienda que todas las instituciones
deben de disponer de protocolos para:
76
A)Etiquetado de jeringas.
B)Hipertermia maligna y control de infecciones.
C)Hemorragia masiva.
D)El paciente politraumatizado.
¿De qué forma modifica el propofol el trazado electroencefalográfico?:77
A)A baja concentración se produce una disminución en el número de ondas del EEG sobre el nivel basal en estado de vigilia y al aumentar la concentración se deprime dicha actividad hasta llegar a la supresión completa de la misma.
B)A baja concentración se produce un aumento en el número de ondas del EEG sobre el nivel basal en estado de vigilia y al aumentar la concentración se deprime dicha actividad hasta llegar a la supresión completa de la misma.
C)A baja concentración no modifica el número de ondas del EEG sobre el nivel basal en estado de vigilia y al aumentar la concentración se potencia dicha actividad.
D)A baja concentración se produce un aumento en el número de ondas del EEG sobre el nivel basal en estado de vigilia y al aumentar la concentración se mantiene estable dicha actividad.
Indica cual de las siguientes respuestas es la correcta:78
A)Las interacciones farmacocinéticas no suelen producir efectos clínicamente significativos.
B)Las interacciones farmacológicas de los anestésicos entre sí no son graves.
C)Cuando combinamos opiáceos e hipnóticos aumentamos la dosis del último para mejorar la estabilidad cardiovascular.
D)La interacción farmacodinámica menos común se produce con los fármacos de acción similar que presentan efectos aditivos.
Para la reversión farmacológica se debe tener en cuenta lo siguiente:79
A)Balance térmico.
B)Estado ácido-base del paciente y trastornos hidroelectrolíticos.
C)Estado físico del paciente (patología).
D)Todas son ciertas.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Cuál de los siguientes enunciados relacionados con los bloqueantes
neuromusculares es correcto?:
80
A)Todos los relajantes neuromusculares provocan bloqueo de los ganglios autonómicos a dosis terapéuticas.
B)La taquicardia originada por relajantes neuromusculares como el pancuronio es debida al bloqueo de los receptores muscarínicos M2 cardiacos.
C)La mayoría de los relajantes neuromusculares atraviesan la placenta y pueden provocar parálisis motora en el feto-recién nacido.
D)Los fármacos más seguros en pacientes con insuficiencia renal son el vecuronio y el rocuronio por su degradación plasmática.
Para la relajación neuromuscular de un paciente con siringomielia se empleará:81
A)Succinilcolina en infusión continua.
B)Relajantes no despolarizantes a dosis superiores a las normales.
C)Relajantes no despolarizantes a dosis inferiores a las normales.
D)Relajantes no despolarizantes a dosis normales.
Debemos sospechar intubación endotraqueal difícil ante:82
A)Escasa apertura bucal.
B)Clase III en el test de Mallampati.
C)Distancia tiromentoniana < 6 cm.
D)Todas son correctas.
Son predictores clínicos intermedios de riesgo cardiovascular perioperatorio:83
A)Infarto de miocardio antiguo.
B)Diabetes mellitus.
C)Alteración del ST-T en el ECG.
D)a y b son correctas.
Tras el nacimiento se producen los siguientes cambios cardiovascular fisiológicos.
Excepto
84
A)El cierre completo del ductus arterioso ocurre en las primeras 24h de vida.
B)Aumenta la presión de cavidades izquierdas.
C)Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar.
D)El ductus arterioso se cierra en respuesta al aumento de la presión arterial de oxígeno.
En el estudio preoperatorio de un paciente diabético siempre se debe investigar:85
A)Enfermedad arterial coronaria.
B)Disfunción del sistema nervioso autónomo.
C)Posible dificultad a la intubación endotraqueal.
D)Deben valorarse todas las anteriores.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Los antiagregantes plaquetarios como el AAS a dosis > 150 mg y la ticlopidina deben
retirarse ante una cirugía electiva:
86
A)24-48 horas antes.
B)Entre 2 días y una semana antes.
C)Entre 7 y 10 días antes.
D)Sólo es necesario suspender el AAS una semana antes.
No mide la actividad metabólica cerebral:87
A)La tomografía axial computarizada.
B)La saturación de oxígeno en el golfo de la yugular.
C)La tomografía de emisión de positrones.
D)La saturación regional de oxígeno.
El mejor parámetro derivado del electroencefalograma para cuantificar el nivel de
profundidad anestésica es:
88
A)Frecuencia mediana.
B)Límite espectral 90%.
C)Potenciales evocados somatosensoriales.
D)Análisis biespectral.
En el obeso es cierto que:89
A)La cirugía bariátrica se indica habitualmente con un IMC superior a 40.
B)La mortalidad postoperatoria inmediata es más elevada tras la implantación de anillos gástricos ajustables.
C)Los cortocircuitos gástricos exponen a deficiencias nutricionales.
D)La respuesta a y c son ciertas.
¿Cuál es el mecanismo de transferencia placentaria utilizado con más frecuencia por
los fármacos empleados en anestesiología?:
90
A)Pinocitosis.
B)Transporte activo.
C)Difusión simple.
D)Paso a través de los poros de las membranas.
La anestesia combinada subaracnoidea-epidural en la cesárea:91
A)Tiene mayor riesgo de cefalea postpuncion dural que la anestesia epidural.
B)Provoca menos hipotensión que la anestesia subaracnoidea.
C)Es la técnica de elección para casos urgentes.
D)Puede ser utilizada en situaciones de hipovolemia.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Cuál de estos opiáceos ejerce una depresión respiratoria del neonato más
prolongada tras su administración intravenosa a la gestante?:
92
A)Morfina.
B)Meperidina.
C)Fentanilo.
D)Sufentanilo.
En el enfermo con cardiopatía isquémica grave tratado con nitroglicerina, inhibidores
del calcio e IECA:
93
A)Lo suspenderemos todo 24 horas antes.
B)Suspenderemos antes sólo los IECA.
C)No suspenderemos nada.
D)Suspenderemos la nitroglicerina para evitar la hipotensión a la inducción.
En un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio hace menos de un mes, que
debe ser operado de una perforación gástrica:
94
A)Realizaremos una coronariografía.
B)Realizaremos una gammagrafía con talio-dipiridamol.
C)Utilizaremos una monitorización cruenta.
D)Según el comportamiento del paciente durante el intraoperatorio se decidirá su ingreso en Cuidados Intensivos en el postoperatorio.
El objetivo nutricional fundamental ante un paciente es:95
A)Mantener ayuno hasta que esté preparado para comer.
B)Reintroducir la nutrición oral lo antes posible.
C)Nutrición parentral si ayuno previsto de 3 días.
D)Introducir nutrición parenteral y enteral conjuntamente.
Se considera hipotermia el descenso de la temperatura interna o central:96
A)Tª < 36 ºC.
B)Tª < 35 ºC.
C)Un descenso de 2 ºC respecto a la Tª inicial independientemente del valor de esta.
D)Un descenso de 2 ºC respecto a la Tª inicial siempre y cuando su duración supere las 2 horas.
Señala la respuesta falsa de las siguientes afirmaciones sobre la toxicidad
neurológica se origina y se potencia por:
97
A)La activación del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), neurotransmisor excitatorio.
B)Concentración plasmática de magnesio alta.
C)Inhibición de neurotransmisores como el GABA.
D)Pacientes en tratamiento con diuréticos (con acción en el asa).
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FEA ANESTESIOLOGÍA
En el despertar inmediato, cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:98
A)La exploración neurológica en el paciente sano debe de ser normal.
B)Los fármacos anestésicos no ocasionan opistótonos.
C)La presencia de un reflejo corneal normal, asociado a un reflejo pupilar anormal, es sinónimo de recuperación próxima de la consciencia.
D)El reflejo fotomotor puede estar ausente hasta 40 minutos después de terminada la anestesia.
Complicaciones respiratorias postoperatorias:99
A)Es una de las principales causas de morbilidad en el postoperatorio.
B)La incidencia es inferior al 1%.
C)El infarto de miocardio es uno de los factores de riesgo de esta complicación.
D)La anestesia produce cambios irrelevantes en el sistema respiratorio.
La hemorragia postoperatoria por úlcera de estrés:100
A)Presenta una baja incidencia y no requiere profilaxis.
B)Más del 10% de las úlceras de estrés producen hemorragias graves.
C)El mejor tratamiento es el quirúrgico a pesar de su elevada mortalidad.
D)Todas son incorrectas.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
CUESTIONARIO PRÁCTICO
CASO 1:
Se presenta el caso de un niño de nueve años de edad con linfoadenopatías mediastínica
observadas en una radiografía de torax, con el objetivo de exploración quirúrgica y toma de
biopsias de un ganglio linfático cervical.
Cual de las consideraciones preoperatorias señaladas es falsa.101
A)Hay que evaluar el compromiso o deterioro de las vías respiratorias. Disnea por obstrucción proximal secundaria a compresión traqueal, tos no productiva nos señala obstrucción distal.
B)En el caso de que el niño presentara síndrome de vena cava superior lo primero a descartar es patología inflamatoria no tumoral que comprime las estructuras mediastínicas.
C)La compresión asintomática también es usual y puede sólo ser evidente como desviación traqueal en los exámenes radiológicos.
D)Las curvas de flujo volumen nos darán información sutil de las vías respiratorias, y proporcionan información importante sobre la alteración funcional, según los patrones de curva.
Respecto al síndrome de vena cava superior, señale la opción falsa.102
A)Este síndrome se relaciona con obstrucción intensa de las vías respiratoria y con colapso cardiovascular en la inducción de la anestesia general.
B)Estos pacientes suelen tener mala tolerancia al decúbito supino.
C)El colapso cardiovascular se debe a limitación del retorno venoso de la parte inferior del cuerpo, comprensión mecánica directa del corazón, sobre todo en neoplasias y por invasión pericárdica.
D)La compresión mecánica directa, así como el edema de las mucosas comprometen en gran medida el flujo de aire en la tráquea.
¿Cual es la técnica anestésica de elección para este caso?103
A)Anestesia General con Inducción suave con Ketamina iv.
B)Anestesia General con Inducción por inhalación con sevofluorano.
C)Anestesia General con Inducción suave con etomidato.
D)La anestesia local en este caso es la técnica más segura siempre que sea posible.
En el caso de que el niño presentara síntomas claros de obstrucción de las vías
respiratorias y signos de dificultas de retorno venoso. En el procedimiento anestésico
cual de las siguientes opciones considera errónea.
104
A)El paciente debe llegar al quirófano en posición semierecta y con oxigeno suplementario. El tratamiento con sedantes está contraindicado.
B)La intubación con paciente despierto en sus diferentes formatos está contraindicada, aunque el paciente sea colaborador, ya que la tos y el esfuerzo pueden precipitar la obstrucción completa de la vía respiratoria.
C)En caso de signos y síntomas de dificultad de retorno venosos una carga de volumen en la inducción puede contrarrestar en parte el llenado ventricular deteriorado.
D)El propofol no es el fármaco hipnótico ideal para realizar la inducción anestésica en este caso.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
En la RX de torax se observa una obstrucción del tercio proximal de la tráquea. Bajo
anestesia general, respecto a la técnica de intubación y el fungible utilizado, señale la
opción correcta.
105
A)Lo más indicado es el uso de una mascarilla laríngea para evitar irritación traqueal.
B)Tubo endotraqueal anillado y comprobación posterior con Fibrobroncoscopio.
C)Tubo de doble luz tipo Robertshaw derecho por ser el que mejor asegura la ventilación bipulmonar.
D)Tubo de doble luz tipo Robertshaw izquierdo por ser el más fácil de colocar.
CASO 2:
Varón de 70 años con 170 cm de estatura y 75 kg de peso, que tras caída fortuita presenta
fractura subcapital derecha, y en el que se decide tratamiento quirúrgico con artroplastia
total de cadera.
Como antecedentes patológicos constan hipertensión arterial de 10 años de evolución,
fumador de 5-10 cigarrillos al día desde hacía 40 años y hallux valgus izquierdo intervenido
bajo anestesia locorregional sin incidencias 2 años antes. En la exploración presenta
signos clínicos de EPOC y en el electrocardiograma signos de hipertrofia de ventrículo
izquierdo. El resto de la exploración resulta anodina.
Se decide practicar una anestesia epidural, se instaura venoclisis con 500 ml de una
solución lactato de Ringer. El bloqueo epidural se realiza a nivel L3-L4, administrando por
el catéter 14 ml de bupivacaina al 0,5%, con lo que el bloqueo resulta efectivo a los 30
minutos.
Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, y coincidiendo con el cambio de
posición presenta una disminución de la presión arterial (PA) y de la frecuencia cardíaca
(FC), que superó el 20% de los valores basales, y que se solucionó aumentando la
velocidad de perfusión del suero y administrando 0,7 mg de atropina.
Durante el postoperatorio se administró bupivacaina al 0,25% por vía epidural los 2
primeros días. El paciente presentó episodio de confusión durante las primeras 24 horas
que duró 6 horas y que se resolvió espontáneamente.
Se dio de alta del hospital a los 9 días, sin otros incidentes.
En relación al bloqueo espinal como técnica anestésica en la artroplastia total de
cadera en ancianos, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
106
A)Disminuye la incidencia de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.
B)Disminuye el sangrado peroperatorio respecto a la anestesia general.
C)Disminuye la mortalidad postoperatoria a largo plazo.
D)Tiene menor riesgo de presentar complicaciones por interacciones farmacológicas.
¿Cuál de las siguientes respuestas es CORRECTA en relación al bloqueo espinal en el
anciano?
107
A)Disminuye el riesgo de toxicidad del sistema nervioso central de los anestésicos locales.
B)Se precisan menos dosis de anestésicos locales.
C)En el 90% de los casos, el abordaje será paramedial.
D)Aumenta el riesgo de infección.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en el paciente anciano?108
A)La neostigmina tiene un efecto más prolongado.
B)Necesita una dosis menor de barbitúricos en la inducción.
C)La vida media de las benzodiacepinas apenas se modifica con la edad.
D)Las dosis de opiáceos son iguales.
Respecto a los cuidados perioperatorios del paciente anciano, señale la afirmación
FALSA:
109
A)Existe mayor respuesta hemodinámica a los cambios de posición.
B)La posición en decúbito lateral favorece la hipoxemia.
C)Con el paciente en decúbito lateral disminuye el riesgo de lesión vasculonerviosa.
D)Existe mayor riesgo de hipotermia.
En relación a la anestesia del paciente anciano, cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA:
110
A)El 65% de los ancianos sufren demencia senil.
B)Es conveniente ingresarlos en unidades de cuidados intensivos o de reanimación.
C)El dolor postoperatorio es mayor que en el paciente adulto.
D)Aumenta el riesgo de accidentes cerebrovasculares.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
CASO 3:
Paciente de 48 años que va a ser sometido a cirugía bariátrica de reducción de estómago
mediante banda gástrica por laparoscopia. Sus datos antropométricos son los siguientes:
peso: 130 Kg, altura: 1,77 m e IMC: 41 Kg/m2.
Como comorbilidades y hábitos presenta: fumador de 10 cigarrillos/día, no bebedor, SAOS
diagnosticado recientemente en tratamiento con CPAP nocturna. Niega HTA u otras
enfermedades coexistentes (revisiones en su centro de salud con cifras tensionales
normales).
Tras una adecuada preparación preoperatoria, incluyendo una exhaustiva valoración de la
vía aérea, pasa a quirófano para realización de cirugía reductora de estómago. Se realiza
inducción anestésica con 0.25 mgr de fentanilo, 250 mgr de propofol y 80 mgr de rocuronio,
procediendo a la IOT sin problemas (Cormack I), previa preoxigenación. El mantenimiento
anestésico se realiza con desflurano y remifentanilo en TCI.
La cirugía se desarrolla sin problemas y el paciente permanece estable durante la
intervención salvo cifras tensionales elevadas que coinciden con la presión del
neumoperitoneo y el cambio de posición del enfermo. Se monitoriza al enfermo de forma
estándar para este tipo de cirugía, incluyendo TOF y presión arterial invasiva mediante
canalización de arteria radial izquierda.
Tras dos horas de cirugía y tras el cierre laparoscópico se procede a la reversión del
relajante neuromuscular no despolarizante con 200 mgr de Sugammadex después de
constatar en el TOF un 75% de las respuestas en el monitor de relajación muscular y en el
momento que aparecen el 95% se procede a la extubación del paciente asegurándose de
esta manera ausencia de bloqueo residual.
El paciente pasa a la reanimación postanestésica consciente, respirando espontáneamente
y hemodinámicamente estable.
Según los datos anteriormente señalados, conteste las siguientes cuestiones sobre el
caso, la cirugía bariátrica y la obesidad mórbida:
En el caso del paciente obeso y en relación con el tratamiento multidisciplinar, señale
la respuesta falsa.
111
A)La cirugía bariátrica como tratamiento quirúrgico se asocia a una modificación de los hábitos alimenticios.
B)La colaboración de un psicólogo-psiquiatra ayuda al paciente a modificar sus hábitos alimenticios.
C)El tratamiento quirúrgico efectivo debe centrarse en actuar sobre el apetito y evitar el hambre.
D)A pesar de la cirugía, la mayoría de los pacientes obesos sometidos a tratamiento quirúrgico, no pueden llevar posteriormente una vida normal.
Para la preparación del paciente obeso, señale la respuesta verdadera.112
A)Es aconsejable en este tipo de pacientes una reducción previa de peso.
B)Al no tener riesgo de TVP, no es necesario una profilaxis con HBPM.
C)La administración de Benzodiacepinas de cara a la preparación del paciente, nunca debe realizarse para evitar hipoventilación.
D)La posición de decúbito supino en los pacientes obesos es bien tolerada.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
En cuanto a la cirugía bariátrica del paciente obeso, señale la respuesta falsa.113
A)Es aplicable cuando han fallado otras medidas terapéuticas.
B)El propósito último de esta técnica es la disminución de la morbimortalidad que acompaña a la obesidad.
C)A pesar del uso hoy día de las técnicas laparoscópicas, éstas no reducen la morbilidad perioperatoria asociada al paciente obeso, en comparación con la técnica abierta.
D)Un resultado quirúrgico adecuado no garantiza el pronóstico favorable a largo plazo, ya que la cirugía sólo es un pilar dentro de un tratamiento multidisciplinar.
En el caso que nos ocupa, el efecto del neumoperitoneo puede tener efectos
deletéreos con respecto a la hemodinámica del paciente. Señale la respuesta
verdadera.
114
A)Los efectos hemodinámicos y respiratorios en el paciente obeso no son del todo similares al no obeso ya que pueden verse agravados por la gran masa abdominal en los primeros.
B)La insuflación de CO2 alrededor de 16 mmHg no afecta al sistema respiratorio del paciente.
C)La aplicación de PEEP no afecta a la mejoría de la oxigenación arterial debido a la insuflación de gas intraabdominal.
D)En el caso de nuestro paciente, debido a que no es hipertenso conocido, el efecto del neumoperitoneo no afectó a la PAM que se mantuvo en cifras normales.
Una vez terminada la cirugía y tras monitorización neuromuscular, observamos una
cierta curarización del enfermo con un TOF de cuatro respuestas pero un 65% de los
receptores "desocupados". Señale la respuesta verdadera.
115
A)El Bloqueo residual no afecta a la morbimortalidad de la cirugía bariátrica.
B)No se debería revertir el efecto del relajante, esperaremos a que se le pase el efecto del relajante neuromuscular.
C)Extubaríamos al paciente lo antes posible, pues "está despierto y le molesta el TOT".
D)Después de comprobar la curarización del enfermo mediante TOF, administraría un reversor de la relajación neuromuscular pues el bloqueo residual es perjudicial en el postoperatorio del paciente obeso.
CASO 4:
Paciente varón de 42 años, colaborador, sin antecedentes clínicos de interés y sin alergia a
fármacos conocida. Se va a someter a intervención quirúrgica, por el servicio de
traumatología, para reducción y osteosíntesis de fractura de Colles, de forma programada.
¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación para la realización de algún tipo de
bloqueo anestésico para esta cirugía?
116
A)Presencia activa de infección en lugar de punción.
B)Coagulopatía severa.
C)Imposibilidad para abducción del brazo.
D)Negativa del paciente.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Qué técnica de anestesia regional considera más adecuada para esta intervención?117
A)Bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico.
B)Bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular.
C)Bloqueo del plexo braquial a nivel axilar.
D)Ninguna de las opciones anteriores.
¿Qué respuestas motoras deberíamos encontrar, al realizar el bloqueo correcto del
plexo braquial a nivel axilar para la intervención a la que se va a someter al paciente?
118
A)Flexión de los tres primeros dedos, oposición del pulgar, pronación muñeca.
B)Abducción del pulgar, extensión muñeca y dedos, supinación.
C)Contracción del 4º y 5º dedos y aducción del pulgar. Desviación cubital muñeca.
D)Todas las anteriores más la flexión del brazo.
Señale la respuesta correcta respecto a las posible complicaciones que puede sufrir
este paciente, tras someterse a anestesia regional.
119
A)El bloqueo del plexo braquial a nivel axilar se asocia a alta incidencia de lesiones neurológicas, pero la mayoría con buen pronóstico y recuperación en pocas semanas.
B)El bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico, produce bloqueo del nervio frénico ipsilateral en menos del 60% de los casos y en la mayoría de los pacientes no deriva en consecuencias clínicas.
C)En el caso de realizarse el bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular, el neumotórax no sería una complicación.
D)Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
Ya que hemos elegido para este paciente, la realización de un bloqueo anestésico del
plexo braquial, señale la respuesta incorrecta en relación a dicho plexo.
120
A)El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1, con participación frecuente de C4 y T2.
B)El nervio frénico está formado por los ramos anteriores de C3 a C5, inicialmente discurre paralelo a la arteria vertebral y pasa por el cuello anterior al músculo escaleno anterior.
C)El plexo braquial está formado por los ramos posteriores de los nervios espinales de C5 a T1, con participación frecuente de C4 y T2.
D)El nervio radial se origina a partir de los ramos anteriores de C5 a C8, a veces también participa T1, siendo el ramo terminal del fascículo posterior.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
CASO 5:
Mujer de 31 años gestante en la que se indica cesárea urgente en la semana 35 de la
gestación por inicio de trabajo de parto y registro patológico. Antecedentes familiares:
hermana con TEP masivo a los 26 años, padre con TVP y TEP y hermano con TVP y TEP a
los 18 años (todos ellos con positividad para el Factor V de Leiden, unos homo y otros
heterocigotos). Entre sus antecedentes personales a destacar intervenida de
apendicectomía bajo anestesia general y cesárea hace 5 años bajo anestesia locorregional,
ambas sin incidencias. TVP en MID hace 2 años que tras estudio se diagnostica una
mutación del Factor V de Leiden (portadora heterocigótica). Se establece tratamiento con
anticoagulantes orales hasta el inicio de esta gestación, que por indicación de hematología,
pasó a enoxaparina 40 mg sc al día. Desde su ingreso en el hospital hace 3 días realiza
profilaxis de TVP con Tinzaparina sódica 4.500UI sc (InnohepR) cada 24 horas.
En el preoperatorio el anestesiólogo incidirá en:121
A)La hora de administración de la última dosis de Tinzaparina.
B)Que las plaquetas estén por encima de 100.000 /mm3.
C)Que las plaquetas estén por encima de 120.000 /mm3.
D)La administración de corticoides iv en las últimas 12 h.
Entre las pruebas complementarias se realiza hemograma, en el que se detecta una
trombopenia de 70.000/mm3, con bioquímica y estudio de coagulación dentro de los
parámetros normales. El anestesiólogo comprueba que han trascurrido más de 12
horas desde la administración de la última dosis de Tinzaparina sódica.
¿Cual considera que sería la causa principal de la trombopenia que presenta la
paciente?
122
A)Trombocitopena gestacional.
B)Tratamiento con HBPM.
C)Signo de preeclampsia.
D)Todas las anteriores.
¿Cuál sería la técnica anestésica de elección para realizar la cesárea?123
A)Si la cifra de plaquetas es < 70.000/mm3, siempre habría que decantarse por la anestesia general.
B)Aunque no hay estudios determinantes, valorando la relación riesgo-beneficio, podría realizarse una anestesia subaracnoidea con cifras de plaquetas entre 50-70.000/mm3.
C)Las técnicas locorregionales estarían completamente contraindicadas con cifras de plaquetas < 80.000/mm3.
D)La técnica epidural sería una opción segura con cifras de plaquetas >55.000mm3.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
En el caso clínico presentado y en cuanto a la técnica anestésica realizada es cierto
que:
124
A)El recuento plaquetario no estaba indicado y su valor se debería seguramente a un error de laboratorio. D.La siguiente dosis de tinzaparina no se debe administrar hasta transcurridas 12 horas de la punción subaracnoidea.
B)Si se le coloca un catéter epidural, no se podría administrar la siguiente dosis de HBPM hasta pasadas al menos 24 horas.
C)Considera una estrategia adecuada hubiera sido pasar de HBPM a HNF para facilitar el manejo anestésico y obstétrico.
D)La siguiente dosis de tinzaparina no se debe administrar hasta transcurridas 12 horas de la punción subaracnoidea.
En el postoperatorio inmediato es cierto que:.125
A)La analgesia postoperatoria recomendada es morfina.
B)Hay un alto riesgo de hemorragia postparto.
C)La dosis de HBPM debiera de administrarse a las 12 horas tras la punción.
D)Antes del alta es fundamental realizar un exploración neurológica para descartar lesiones de hematoma epidural.
Respecto al uso de las heparinas de bajo peso molecular en las trombofilias es falso:126
A)4.500 U de tinzaparina es una dosis profiláctica.
B)Deben usarse de forma rutinaria a dosis profilácticas preparto aunque no existan antecedentes de trombosis venosa.
C)En mujeres con síndrome antifosfolípido e historia de abortos de repetición, se recomienda su administración a dosis profilácticas en combinación con aspirina.
D)Si las pacientes han tenido un episodio previo de TV, se recomienda profilaxis con dosis intermedias durante el anteparto más anticoagulación en el posparto.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
CASO 6:
Varón de 75 años con diagnostico de litiasis biliar y programado para colecistectomía
laparoscópica. En el estudio preanestesia destacar que refiere HTA bien controlada con
nifedipino y bronquitis crónica secundaria al habito tabáquico que había abandonado hacía
11 años. Se le asigna un riesgo anestésico ASA II.
Al paciente se le premedicó 30 min antes de ir a quirófano con midazolan 3.5 mg. En
quirófano se canalizó vía venosa y se administró 1 mg de midazolan iv. Tras la
monitorización estándar presentó una frecuencia cardiaca (FC) de 75 l/min y una tensión
arterial (PA) de 140/75 mmHg. Se monitorizó el grado de profundidad anestésica (BIS)
siendo el valor obtenido de 94.
Se decidió una anestesia intravenosa con propofol y remifentanilo. La inducción se realizó
mediante la administración de propofol en bomba de TCI (infusión controlada por
ordenador), estableciendo un nivel plasmático estimado de 4 µg.ml-1 para alcanzar en 2
min. Como analgésico se empleó una perfusión de remifentanilo 1 µg. Kg-1. min-1 que se
inició 15 min antes de la perfusión de propofol. Como relajante muscular se administró
rocuronio 40 mg.
Tras la inducción la PA descendió hasta 70/40 mmHg y la FC a 57 l.min-1. El BIS fue en ese
momento de 18 con un índice de calidad de señal (ICS) de 9 , un índice de actividad
electromiográfica (EMG) de 0 y una tasa de supresiones (TS) de 34. Se actuó suspendiendo
sólo la perfusión de remifentanilo. A los 2 min de administrar el relajante muscular se
procedió a la laringoscopia e intubación orotraqueal. La PA ascendió a 148/89 mmHg y la
FC durante la intubación e inmediatamente después de ella de 105 l. min-1. El valor del BIS
fue de 68. Se conectó el paciente al respirador y se inició la perfusión de remifentanilo a
0,03 1 µg. Kg-1. min-1.
En los minutos siguientes a la inducción la PA descendió nuevamente a 77/35 mmHg y el
BIS fue de 28 con un ICS de 9, un índice de EMG de 0 y una TS de 31. Se administraron 5
mg de efedrina, con lo que la PA se recuperó y la FC ascendió a 98 l.min-1. El objetivo del
sistema TCI se fijó a 2 µg. Kg-1. min-1 y se mantuvo la perfusión de remifentanilo a 0,05 µg.
Kg-1. min-1. Transcurridos 15 min el valor del BIS era de 42, la pA de 120/74 mmHg y la FC
de 50 lar.min-1.
A los 20 min desde la intubación y con el procedimiento quirúrgico indicado, el valor del
BIS empezó a subir lentamente, pasando de 42 a 61 en 10 min, sin cambios en el estimulo
quirúrgico ni en los parámetros hemodinámicos. El cirujano comentó que el paciente
estaba haciendo fuerza y el paciente se movió, administrándose un bolo de rocuronio. Al
minuto el BIS disminuyó por debajo de 50, PA se elevó a 165/95 mmHg y la FC a 90 lat.min-1.
A los 15 min la PA se incrementó hasta 180/99 mmHg, la FC a 103 lat.min-1 y el BIS era de
52. Se descartó un plano anestésico insuficiente y se administró o,5 mg de nitroglicerina. A
los 2 min la PA era de 65/32 mmHg, 118 lat.min-1 y el BIS de 15. SE perfundieron
rápidamente coloides y se administró 5 mg de efedrina con lo que todos los parámetros se
recuperaron. El BIS ascendió a 45. La intervención finalizó a los 10 min sin más incidencias
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FEA ANESTESIOLOGÍA
En el caso descrito ¿qué pudo significar el primer descenso del BIS tras la inducción
de la anestesia?:
127
A)Hipnosis excesiva.
B)Relajación excesiva.
C)Analgesia excesiva.
D)Un artefacto por interferencias eléctricas.
¿Qué interpretación tiene que en este paciente el BIS ascendiera a valores de 68 tras
la laringoscopia?:
128
A)Es normal tras la laringoscopia.
B)Manifiesta un grado insuficiente de hipnosis.
C)Manifiesta un grado insuficiente de relajación neuromuscular.
D)Manifiesta un grado insuficiente de analgesia.
¿Qué significa el ascenso del BIS poco antes de que el paciente se moviera?129
A)El movimiento del paciente pudo ser previsto si se hubiera mirado la señal del EMG.
B)No tuvo relación con que el paciente se moviera.
C)Significó un plano hipnótico insuficiente.
D)Significó un plano analgésico insuficiente.
En el último episodio de hipertensión, ¿fue correcto asumir un plano anestésico
suficiente?
130
A)Si pues el BIS se hallaba en valores normales.
B)Si, pues el BIS no puede mantenerse entre 40 y 60 con una analgesia insuficiente.
C)Si, pues la dosis de analgesia era suficiente y el BIS normal.
D)Todas son falsas.
¿Qué explicación se puede dar al descenso del BIS tras la administración de
nitroglicerina (NTG)?
131
A)Se explica por el efecto de la NTG sobre el tálamo estriado.
B)Se explica por el efecto sedante de la NTG.
C)Se debió al bajo gasto cardiaco y a un descenso de la presión de perfusión cerebral.
D)No tuvo relación con la NTG pues ascendió tras la administración de coloides.
CASO 7:
Varón de 32 años al que se le va a realizar un craneotomía programada para exeresis un
tumor supratentorial único de gran tamaño.
En la evaluación neurológica preoperatoria es importante determinar el riesgo de
descompensación de una (Hipertensión Intracraneal) HTIC.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
Los siguientes signos radiológicos son indicativos de la presencia de una Presión
Intracraneal (PIC) elevada, excepto:
132
A)Borrado de surcos cerebrales.
B)Aumento del volumen de los ventrículos laterales.
C)Desplazamiento de línea media.
D)Calcificación de plexos coroideos.
Durante la anestesia del paciente, de las siguientes medidas, ¿cuál de ellas no
contemplaría para la contención de un aumento de la PIC?
133
A)Hiperventilación moderada.
B)Mantenimiento estricto de la Presión de Perfusión Cerebral (PPC).
C)Drenaje LCR.
D)Ligera hipertermia.
En la cirugía de tumores supratentoriales es recomendado la profilaxis y tratamiento
de crisis comiciales si para dicho cometido administra fenitoina intravenosa ¿qué
efecto podría producirse en caso de realizarse una infusión demasiado rápida?
134
A)Taquicardia ventricular.
B)Bloqueo auriculoventricular.
C)Taquicardia sinusal.
D)Extrasistolia ventricular.
En este caso de cirugía para exeresis de un tumor cerebral es deseable un despertar
precoz que permita una valoración neurológica temprana y para ello prestaría atención
a ¿cuál de los siguientes puntos para optimizar las condiciones para ese despertar?:
135
A)Normotermia.
B)Prevención del dolor postoperatorio.
C)Ausencia de tensión cerebral en el cierre de la dura madre.
D)Todos los anteriores.
CASO 8:
Paciente varón de 36 años que sufre accidente laboral con traumatismo grave, es
trasladado a nuestro centro con bajo nivel de conciencia y lesiones múltiples.
En la valoración inicial de un paciente de estas características debemos realizar una
revisión rápida y un examen sistematizado para el tratamiento inicial del paciente.
¿Qué consideración en la valoración inicial y en la reanimación le parece menos
importante?.
136
A)La valoración inicial rápida debe diferenciar entre paciente vivo o muerto, y en el primer caso entre estable e inestable.
B)En el examen primario debemos realizar una evaluación y reanimación concurrente de la vía respiratoria, respiración, circulación, función neurológica y examen del paciente desnudo.
C)En el examen primario solicitaremos las pruebas de laboratorio y radiografías esenciales.
D)El estómago lleno es un problema de fondo y debemos priorizar el uso de fármacos que reduzcan el volumen y la acidez gástrica.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
El paciente presenta alteraciones respiratorias graves que ponen en peligro su vida.
Entre las que sospechamos, cual de las opciones no cumple este criterio.
137
A)Fractura maxilar superior.
B)Neumotórax a tensión.
C)Torax inestable.
D)Neumotórax abierto.
Sus manifestaciones son cianosis, taquipnea, hipotensión, distensión venosa cervical
y disminución de los ruidos respiratorios del lado afectado.
Su sospecha diagnóstica es:
138
A)Tórax inestable.
B)Neumotórax a tensión.
C)Embolia gaseosa sistémica.
D)Obstrucción de la vía aérea superior.
En nuestra primera valoración el paciente presenta apertura ocular solo al dolor, una
respuesta verbal con palabras inadecuadas pero comprensibles y su respuesta
motora es de defensa ante estímulos dolorosos.
Respecto a la valoración del paciente señale la cierta.
139
A)El paciente presenta en la Escala de Coma de Glasgow (ECoG) un valor de 9.
B)Con una ECoG de 9 - 12 consideramos al paciente como consciente con lesión grave.
C)El paciente presenta una ECoG de 7.
D)Con una ECoG < 9 consideramos al paciente con traumatismo grave, pero con pronóstico menos grave.
Tras la valoración del paciente decidimos asegurar la vía aérea. Que consideración
consideras falsa.
140
A)Ante la sospecha de probable lesión cervical es necesario realizar la laringoscopia realizando una estabilización manual en línea del cuello (EMEL).
B)La realización de una técnica depurada de EMEL nos garantizará siempre un mejor plano de laringoscopia y una visión mejor de la glotis para la intubación.
C)Después de localizar la membrana cricotiroidea y desnitrogenar los pulmones una técnica de intubación de secuencia rápida nos permite asegurar la vía aérea.
D)Siempre hay que estar preparado ante estos pacientes y tratarlos como estómago lleno.
CASO 9:
Tenemos un paciente varón de 69 años para valoración preoperatoria de cáncer de colon.
La cirugía recomendada es una hemicolectomía izquierda con anastomosis termino-
terminal. El paciente presenta crisis asmáticas, diabetes mellitus Tipo II bien controlada
con ADO, Hipertensión arterial bien controlada, Fibrilación auricular bien controlada con
tratamiento habitual, hipercolesterolemia, hiperuricemia y obesidad moderada. Respecto al
tratamiento del paciente. Peso: 98 kg; Talla 1,78.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Cuál de estos tratamientos propuestos le parece el más razonable en este paciente?.141
A)Digoxina, Metformina, atenolol, hidroclorotiazida, acenocumarol, broncodilatadores.
B)Metformina, Broncodilatadores (Salmeterol/fluticasona), enalapril, acenocumarol, digoxina.
C)Metformina, AAS, enalapril y un diurético tiazídico.
D)Digoxina, metformina, AAS, atorvastatina, atenolol y broncodilatadores si crisis de asma.
Dentro de las recomendaciones que propones en la consulta de preanestesia, cual es
falsa.
142
A)Se indica pauta de suspensión de ACO y paso a HBPM.
B)Se suspende Metformina 48 horas previas a la cirugía.
C)Mantener hipotensor (enalapril) hasta el día de la cirugía.
D)Se pauta protector gástrico, ansiolíticos y profilaxis antibiótica.
El equipo quirúrgico decide la realización de un programa de rehabilitación multimodal
o Fast-track quirúrgico. Cual de las consideraciones señaladas es falsa.
143
A)La información al paciente es fundamental para su compromiso de participación en el procedimiento.
B)Restricción de fluidos intravenosos perioperatorios, mantenimiento de la temperatura corporal y movilización precoz.
C)Cirugía mínimamente invasiva y pronta recuperación de la función gastrointestinal.
D)Hay que evitar el uso de sondas y catéteres. La analgesia es fundamental, siendo los opiáceos los fármacos más usados.
El equipo quirúrgico decide la realización de una cirugía convencional. Que
consideración le parece falsa de las señaladas.
144
A)Para la analgesia intra y postquirúrgica un catéter epidural es una buena opción.
B)Una pauta de inducción de Fentanilo 150 mcg, propofol 200 mg y rocuronio 50 mg permiten un buen plano anestésico para la intubación orotraqueal.
C)La profilaxis antibiótica y de la Trombosis venosa profunda son necesarias en esta cirugía.
D)Es necesario un monitorización adecuada que garantice el éxito de la intervención: pulxiosimetría, EKG, TA cruenta, sondaje vesical, PVC, y Gasto cardiaco.
La realización de la cirugía convencional ocurre sin incidencias, bajo anestesia
combinada, anestesia intravenosa más catéter epidural, en los tiempos estimados y se
inicia procedimiento de despertar del paciente. Cual de los fármacos señalados no
está claramente indicado en este momento.
145
A)Atropina.
B)Neostigmina.
C)Dexketoprofeno.
D)Ondasetrón.
CASO 10:
Paciente mujer de 32 años, sin antecedentes de interés, intervenida de hemorroidectomia
bajo anestesia intradural en silla de montar. En la sala de recuperación postanestésica, y
estando previamente estable, presenta cuadro súbito de taquiarritmia regular a 180 lpm con
QRS estrecho y PA de 118/78 mmHg.
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FEA ANESTESIOLOGÍA
¿Cuál es el diagnóstico más probable?146
A)Fibrilación auricular rápida.
B)Taquicardia supraventricular.
C)Taquicardia ventricular.
D)Taquicardia sinusal.
¿Cuál es la primera actuación que realizarías de entre las siguientes?147
A)Amiodarona.
B)Maniobras vagales.
C)Adenosina.
D)Son correctas B y C.
Tras el 2º bolo de adenosina, la paciente presenta inestabilidad hemodinámica, con
taquicardia supraventricular (TSV) 200 lpm, PA 70/35 y SpO2 92% con gafas nasales a
5 l/min. ¿Cuál sería la siguiente actuación?
148
A)Desfibrilación a 150 J.
B)Betabloqueantes.
C)Cardioversión sincronizada 70-120 J.
D)Esperar evolución.
Tras la cardioversión, recupera ritmo sinusal (RS) a 82 lpm con PA 110/60 mmHg y
SpO2 97%, con buen nivel de conciencia. Al rehistoriarla refiere 3 episodios similares
en el último año, que han cedido espontáneamente. Se realiza EKG de 12 derivaciones
donde no se parecía ninguna alteración.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
149
A)Taquicardia por reentrada en síndrome de preexcitación.
B)Taquicardia intranodal con el nodo AV actuando como rotonda.
C)Taquicardia auricular sobre cardiopatía estructural.
D)Flutter auricular.
La TSV paroxística se caracteriza por…Señale la incorrecta:150
A)Ritmo regular rápido 150-250 lpm con complejos QRS estrechos.
B)Los complejos QRS serán anchos si la despolarización se produce normalmente.
C)Se origina en el tejido situado por encima de la bifurcación del Haz de Hiss.
D)Las más frecuentes son las intranodales con el nodo AV como rotonda.
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CUESTIONARIO RESERVA
Es falso que en el tratamiento farmacológico de la hipotensión arterial postoperatoria
refractaria al tratamiento con expansores del plasma es:
151
A)Tras analgesia epidural el agente de elección es la efedrina.
B)Tras una reacción anafiláctica el fármaco de elección es la adrenalina.
C)) Si la etiología es la sepsis, el índice cardiaco es > 4 l/min/m2 y las resistencias arteriales sistémicas son < 600 dinas/seg/cm-5, el fármaco de elección es la noradrenalina.
D)En los pacientes con disfunción ventricular el fármaco de elección es la metoxamina.
El origen de las náuseas y vómitos postoperatorios suele ser152
A)Superponible a los originados durante la quimioterapia.
B)Su incidencia no presenta diferencias significativas entre sexos.
C)Origen multifactorial.
D)Los agentes halogenados no aumentan la incidencia de náuseas y vómitos.
En el diagnóstico diferencial entre la hipertermia maligna (HM) y el síndrome
neuroléptico maligno (SNM) hay que tener en cuenta que:
153
A)El diazepam y los relajantes musculares no despolarizantes eliminan la rigidez de la HM y no del SNM.
B)El dantroleno es el tratamiento eficaz en la HM y en el SNM.
C)Los pacientes con SNM pueden recibir fenotiazinas sin ningún problema.
D)La rigidez de los músculos maseteros, tras la administración de succinilcolina es la manifestación más común en los pacientes con SNM.
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