Conceptos de Puerperio

Cuidado de la mujer y RN 2015

Definición

• Periodo posterior al parto hasta la completa recuperación anatomofisiologica de la mujer.

• se extiende del alumbramiento a 6-8 semanas posteriores. • Clasificación ; Puerperio normal v/s Puerperio patológico.

Cambios anatómicos

Cambios fisiológicos

Clasificación

• Puerperio inmediato: las primeras 24 horas.• Puerperio mediato: 2 a 10 días.• Puerperio alejado: de los 11 días hasta 45 días.

Atención puerperio inmediato Sala de recuperación (hemodinamia)Sala puerperio• 3 controles al díaSe evalúa:Anamnesis: síntomas relacionados al parto o noExamen físico:• cvs• piel y mucosas• Abdomen (puntos dolorosos, palpación de útero, evaluación herida Qx)• Genitales externos ( evaluación loquios cantidad- color-olor, evaluación

episiorrafia, desgarros, Valorar apósitos, Higiene perianal ,vulva,entuertos)• EEII se evalúa presencia de edema, varices, signos TVP.• Control emuntorios ; orinas, heces.• Indicaciones terapéuticas; ATB, analgesia.

Atención terciaria

Atención puerperio mediato

• Estancia de 3 a 5 días• Valoración estado de puérperaControl cada 8 horas• Estado general, SV Favorecer la lactancia materna• Loquios; olor cantidad y color, obs útero, mamas• Observar apego madre - hijo

Sospecha Depresión post parto

Atención terciaria

Atención puerperio mediato

• Control de DIADA• Controlar SV /peso• Evaluar heridas/ extracción puntos • Control de involución uterina• Revisión de genitales• Observación de características de loquiosLoquios: contenido expulsado por el útero.• Loquios rojos (2-3 días, sangre fresca)• Loquios serosos (4-7 días, rosado –café)• Loquios blancos (2-3 semanas, blanco)

Atención primaria hasta los 10 días

Atención puerperio mediata • Examen de mamas y evaluación de lactancia

materna• Examen de mamas: enrojecimiento, congestión,

heridas y grietas en el pezón.• Evaluar relación madre e hijo: como lo desviste,

lo toma, le habla?• Evaluar interés del padre• Obs técnica de lactancia; posición de la madre y

el bebe, acople y succión. Atención primaria

Puerperio alejado

• Valorar integralmente a la madre y recién nacido

• Educación sobre mantención de lactancia materna exclusiva

• Evaluar heridas/ cicatrices• Control de evolución uterina • Educar a madre, padre y familia• Orientación sobre planificación familiar

Puerperio normal

UTERO• Entuertos (2-3 días post parto)˃

amantamiento• Peso y volumen:1000 a 1200 g500 g 7° día100 g 6° semana

Puerperio normal

CERVIX• 2 a 3 cm post parto hasta

1°semana• 1 cm post 1° semana• Histológicamente; edema,

hemorrágico

VAGINA• Lisa, edematosa y flácida• 3° semana primeras

rugosidades

Puerperio normal

MAMAS• 2 ° a 4° día ingurgitación• Pigmentación de areola• Secreción láctea

AP. CARDIOVASCULAR• ˃GC• PA Y FC normales a las2

semanas• Volumen sanguineo˂ 40% a

la 6° semana

Puerperio normal

AP.DIGESTIVO• Reordenamiento tracto

gastrointestinal• ˃ motilidad intestinal• ˂reflujo y pirosis

AGUA• Parto y perdidas insensibles

(5,5 kg)

Puerperio patológico

Complicaciones• Hemorragia• Infección• psíquicas

Hemorragia post parto

o Perdida mayor a la esperada fisiológicamente• Inercia uterina• Desgarros canal de parto

Hemorragia post parto

Factores de riesgo• Sobre distención uterina• Gran multiparidad• TP y parto prolongado• Antecedentes HPPManejo• Retractores uterinos;oxitocina,

metilergonovina,prostaglandinas E (vaginal,IM)• Taponamiento uterino• Ligaduras uterinas• histerectomia

Hemorragia post parto

DESGARRO CANAL DE PARTO• Cicatriz cesárea• Parto instrumental

HEMATOMAS• Perineal• Vaginal

ROTURA UTERINA

Infecciones puerperales

ENDOMETRIOSISITU (E.coli 90%)MASTITIS˂3%

ENDOMETRIOSIS FR• TP prolongado• NSE bajo• Embarazo no controlado• Infecciones vaginales previasDiagnóstico:• Fiebre 2-8 día• Sensibilidad uterina• Taquicardia• Sininvolucion uterina• Loquios turbios y de mal olorTratamiento:• ATB (PNC sódica 5 mill c/6hrs,GMC 1,5 mg/kg c/8hrs• Mejoría a las 48 hrs

ITU FR• TP prolongado• Traumatismo vesical• Desgarros canal de parto• Cateterismo vesicalTratamiento• ATB terapia

MASTITISDiagnostico• Dolor• Eritema• Fiebre• AbscesoTratamiento• Cloxacilina oral• Drenaje abceso

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