concepto aprendizaje y reaprendizaje motor

7/25/2019 Concepto Aprendizaje y Reaprendizaje Motor

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Mdulo de trabajo propiedad intelectual UAM

EVIDENCE BASED RETRAINING SKILLS AFTER

STROKE AND BRAIN INJURY

(Modelo Teraputico basado en la propuesta Reaprendizaje Motor de Carr y Shepherd)

Presentado por:

Mnica Yamile Pinzn Bernal

Fisioterapeuta Mg. en Neurorehabilitacin

Universidad Autnoma de Manizales


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PRESENTACIN:

Este mdulo del Seminario Teraputico II incluye lecturas anexas en las respectivas

libreras y de manera especfica para cada tema, lecturas de apoyo (para saber ms..),

secciones escritas por la docente, sesiones prcticas entre participantes, actividades de

discusin y entrenamiento en habilidades y prctica clnica de habilidades para optimizarla funcin en adultos despus de una lesin enceflica.

OBJETIVOS:

Reconocer los aspectos bsicos sobre el entrenamiento en habilidades funcionales en

adultos con condiciones neurolgicas desde una perspectiva de control motor actual.

Enfatizar en los esquemas de entrenamiento en adultos con condiciones neurolgicas

de manera que se logre una participacin uno a uno y mayor involucramiento de las

funciones mentales superiores en sus procesos de recuperacin funcional (dual task).

Generar procesos de evaluacin y entrenamiento desde el modelo de solucin de

problemas, la toma de decisiones y el juicio clnico en Neurorehabilitacin.

Conocer los componentes biomecnicos bsicos en cada tarea motora con el fin de

poder determinar procesos de entrenamiento adecuados.


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INTRODUCCIN GENERAL DEL

MODELOTERAPUTICO

HISTORIA:

La historia de la Fisioterapia Neurolgica es un ejemplo de un proceso de cambio que

inici desde los aos 20 a partir de un enfoque de reeducacin muscular y el conocimiento

de la anatoma estructural. Estos cambios se dan desde el inters en tratar a personas con

Poliomielitis, a soldados y a personas con secuelas de TEC despus de la segunda guerra

mundial.

Desde la Neurofacilitacin en los aos 50, los modelos teraputicos se centran en elaprovechamiento exclusivo de los aspectos neurofisiolgicos, donde mtodos

teraputicos se enfocan en procesos estmulo respuesta, estimulacin aferente

propioceptiva, de los cuales los principales exponentes son los Bobath, Kabat y Knott,

Ayres, Rood y Brunnstrom. Por su parte en los aos 80, los modelos teraputicos antes

mencionados hacen mejor apropiacin de sus mtodos de trabajo y a partir de stos

nacen nuevos enfoques, donde la transferencia del conocimiento terico cientfico hacia

la practica con pacientes neurolgicos se fundamenta en los actuales conocimientos sobre

control y aprendizaje Motor y sobre como adquirir habilidades y destrezas despus de la

lesin, por tanto la Biomecnica establece un papel fundamental en estas prcticas y el

uso de la ciencia y la tecnologa por su parte contribuyen para el mejoramiento y la

optimizacin del desempeo motor en los pacientes adultos con lesin cerebral,

especialmente a consecuencia de un ECV o de un TEC.

As mismo congruente con el surgimiento de las nuevas tendencias teraputicas y la

introduccin de la tecnologa para el entrenamiento de los pacientes, aparecen grandes

avances en los estudios de las neurociencias y la medicina basada en la evidencia. Por

tanto desde la perspectiva histrica, se muestra que existe un importante salto desde las

teoras de control y aprendizaje motor desde el componente cientfico, hacia el

componente clnicoteraputico, donde uno de los ejes fundamentales es la evaluacin yel reconocimiento de los efectos en el paciente de la actividad teraputica, en terminos de

funcionalidad y limitacin. Por tanto hay nuevos enfoques igualmente para los procesos

de medicin y evaluacin del individuo con lesin de neurona motora superior desde

aspectos como:

Evaluacin de la debilidad Muscular


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Evaluacin de los cambios adaptativos de los msculos como aumento de la tensincomo consecuencia de la espasticidad y lo referente con el manejo clnico.

Segn esto, el concepto de manejo de la espasticidad decrece frente al entrenamiento en

funcin, a travs de la promocin de la fuerza muscular y por ende la disminucin de ladebilidad muscular de las estructuras comprometidas para promover la destreza de

acuerdo al trastorno del control motor presente.

Adicionalmente, se ha implementado el trabajo sobre las estructuras de tejido blando, las

cuales se ven comprometidas como consecuencia de la debilidad muscular y la

inefectividad despus de la lesin. Estas adaptaciones incluyen tensin muscular y a la

reorganizacin estructural y funcional del msculo y tejido conectivo.

A S H W O R T H S C A L E ???

EN CUANTO A LA OPTIMIZACIN DEL DESEMPEO MOTOR..

Las nuevas tendencias de intervencin fisioteraputica para el rea de la

Neurorehabilitacin emergen del gran desarrollo del conocimiento cientfico y a la

bsqueda de la mejor evidencia disponible sobre los aspectos teraputicos que se deben

tener en cuenta durante la intervencin. En este sentido las principales reas investigadas

hacen referencia al conocimiento de los mecanismos del control motor, biologa muscular,

biomecnica, la adquisicin de las habilidades motoras a partir del aprendizaje motor y el

ejercicio.

El ejercicio aparece gracias a la necesidad especfica de realizar una tarea en un contacto

especfico a travs del desarrollo de la fuerza muscular que debe presentarse de acuerdo a

las necesidades. De otra parte, la evidencia sugiere que se debe utilizar desde el comienzo

la extremidad afectada e involucrar en su proceso de tratamiento el ejercicio para el

mejoramiento de la fuerza muscular, por tanto para que funcionamiento sea adecuado

desde el comienzo y con una alineacin buena, los nuevos enfoques de control motorbuscan la adaptacin de elementos tecnolgicos, la adaptacin temprana al

entrenamiento, el uso de las extremidad ms afectada, la bipedestacin pronta, con el uso

adems de la estimulacin elctrica funcional la retroalimentacin EMG y la

bioretroalimentacin. Para el caso de la extremidad superior, el uso de la terapia de


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ACTIVACIN Mscular

PRCTICA Repeticin

ActividadCardiopulmonar

MejoraFuncional

restriccin es uno de los parmetros ms importantes, ejecutada dentro del marco de una

situacin tarea.

Finalmente, la optimizacin del desempeo motor est directamente correlacionada con

la reorganizacin neural y la recuperacin funcional, lo que significa que una terapia de

inicio temprano es mucho ms efectiva; as, la evidencia ha demostrado que unentrenamiento basado en una prctica orientada a una tarea y el entrenamiento motor

fundamentados en el trabajo sobre la fuerza muscular y la capacidad aerbica son

aspectos que con mayor tendencia aumentan el aprendizaje motor y la optimizacin del

desempeo funcional. Por ello de descarta que el ejercicio pasivo y el basado en la

reeducacin de la espasticidad sea suficiente.

Este entrenamiento requiere una prctica constante para generar una economa en el

movimiento y poder decir que se gan una habilidad, la cual es producto de un proceso

interno llamado aprendizaje motor, el cual muestra modificaciones neuroplsticas en los

estudios de neuroimgen. Estas habilidades motoras se caracterizan por la capacidad de

generar un complejo de movimientos con una flexibilidad en su variedad y con capacidad

de organizacin de las demandas del entorno con la mayor economa posible; con la

posibilidad adems de adaptar los patrones bsicos de movimiento a los diferentescontextos, los obstculos y otros cambios requeridos.

Como este tipo de trabajo teraputico es considerado como un entrenamiento el

fisioterapeuta es denominado como un Coach el cual organiza el proceso de trabajo

desde un entorno adecuado de prctica basado en procesos biomecnicos, en adecuadas


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instrucciones verbales, retroalimentacin y demostracin. Debe dirigir la persona hacia

una meta visual y cada tarea debe ser pensada desde diferentes grados de dificultad.

DESEMPEO MUSCULAR DESPUS DEL ECV

Las prcticas fisioteraputicas pioneras en establecer el uso de la activacin muscular, el

incremento de la fuerza y la velocidad en la contraccin muscular fueron Carr y Shepherd,

quienes promovieron unos cambios radicales en el aprovechamiento de la rehabilitacin

neurolgica a partir de 1982. En este sentido, mientras otros modelos teraputicos

basaban su prctica en el conocimiento del desarrollo de los patrones de movimiento y

hacan nfasis en el control postural, la estabilidad y la reeducacin del tono muscular

anormal como lo ms importante, Carr y Shepherd desarrollaban el modelo de

reaprendizaje motor el cual consideraba el control motor como clave en la contribucin

de la funcin con tendencia a la eliminacin de la actividad muscular innecesaria, la

prctica y la retroalimentacin.

Este nuevo enfoque abre la brecha hacia nuevos procesos y prcticas en

Neurorehabilitacin y establece la importancia del rol que cumple el entrenamiento

muscular para la recuperacin de la funcin de manera tal que categoriza su prctica en

dos momentos:

1. Alto nivel de entrenamiento para prevenir que la deficiencia se convierta en unadiscapacidad.

2.

Bajo nivel de entrenamiento para reducir la discapacidad.

PROCESO DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR

El fortalecimiento muscular se ha considerado como un problema importante a resolver

para el manejo del paciente neurolgico sobre todo despus del ECV solo en los ltimos

aos, debido a que la tendencia era siempre un trabajo que giraba alrededor de la

reduccin de la espasticidad.

En este caso, las recientes investigaciones han mostrado que las personas despus del ECV

son dbiles durante las contracciones isomtricas y parece ser que los msculos distales

se debilitan ms que los proximales, los flexores ms que los extensores, para lo cual

adems se tiene que tener en cuenta el tipo de tarea, la edad y el gnero.


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La evidencia sugiere que la fuerza muscular no se recupera espontneamente cuando se

incrementa la actividad, por lo tanto dentro del proceso de rehabilitacin deben existir

procedimientos directamente dirigidos al aumento de la fuerza muscular.As mismo las

investigaciones muestran que la atrofia muscular no se produce por desuso, por el

contrario en la primera semana despus del ECV hay debilidad, inclusive en el lado no

partico, as como los msculos acortados, no son fuertes, por el contrario adems de la

disminucin de la longitud del msculo hay marcada debilidad.

Para el entrenamiento de la fuerza muscular se deben tener en cuenta los siguientes

puntos clave como son:

El entrenamiento de la fuerza muscular se debe hace teniendo una adecuadaestabilidad postural.

Incrementar la fuerza muscular a travs de la resistencia con contraccionesisotnicas e isomtricas.

Realizar preferiblemente contracciones excntricas, ya que estas producen msfuerza tienen mayor ventaja mecnica y tienen menos costo metablico que lasconcntricas.

Por su parte, el entrenamiento muscular debe realizarse dentro de tareas especficas y

requiere estimulacin y retroalimentacin sensorial, sin embargo no hay ninguna

evidencia de que los estmulos habitualmente usados por algunos modelos teraputicos

como el uso de cepilleo, golpeteo, aproximaciones articulares o hasta el uso del hielo,

generen algn cambio funcional, lo que se ha encontrado a travs de muchas

investigaciones es que el conocimiento del entorno y el entendimiento o comprensin delos actos motores guiados no se da solo con la estimulacin sensorial que comprometa

piel, laberinto, msculos, visin y audicin, sino que involucre adems procesos de

atencin, y de memoria como elementos clave necesarios para el aprendizaje motor.

Vale la pena recalcar por tanto que este enfoque de intervencin privilegia un adecuado

estado de conciencia y una capacidad de atencin que por lo menos le permita entender

que es lo que se est haciendo.

Las implicaciones por tanto del entrenamiento muscular en la Neurorehabilitacin se

relacionan con:

Mejora de la fuerza muscular

Disminucin de la actividad espinal involuntaria

Incrementa la adaptacin neural

Activa la inhibicin recproca.

Modifica los rangos de movilidad articular

Mejora la coordinacin y la activacin muscular.


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Incrementa la extensibilidad y disminuye la tensin muscular.

Los tipos de ejercicios recomendados segn la evidencia para personas pos ictus son

ejercicios de gradacin repetitiva del grupo muscular, realizacin de la misma actividad

involucrando tareas, incrementando el grado de dificultad, incluyendo aspectos de laestabilidad y generando tarea complejas o dobles (dual task), prctica y repeticin

constante y implosin de estmulos.

LAS CONTRACCIONES MUSCULARES

CO- CONTRACCIN DE LOS ANTAGONISTAS

No hay evidencia de que el trabajo de co-contraccin tenga un efecto adecuado, teniendo

en cuenta que patolgicamente ya hay una contraccin que es ms importante en

miembros superiores que en inferiores, as mismo, no hay diferencia entre flexores y

extensores.

CONTRACCIONES DINMICAS:

Con relacin a las contracciones dinmicas o durante la actividad, se ha encontrado que la

espasticidad se define como un fenmeno dependiente de la velocidad, lo que claramente

ha mostrado en anteriores postulados que este fenmeno deteriora la generacin de lafuerza muscular y la velocidad, esto permite reconocer que los sujetos sanos tienen mayor

nmero de contracciones dinmicas y ms tendencia a aumentar la velocidad.

Sin embargo la evidencia no da ninguna indicacin sobre los cambios anormales en la

forma de la contraccin dependiendo de la velocidad de los antagonistas en personas con

ECV, de manera significativa con relacin a sujetos sanos.

Con relacin al tono muscular, es importante reconocer que hoy da no es primordial el

trabajo hacia la recuperacin del tono y por tanto la rehabilitacin no debe centrarse en

este fenmeno. As mismo, es importante, reconocer la diferencia existente entre laespasticidad e hipertona, pues la espasticidad es ampliamente reconocida como un

trastorno velocidad dependiente de la actividad del reflejo de estiramiento como

resultado de la hiperexcitabilidad de la motoneurona, mientras que la hipertona es un

aumento de la resistencia pasiva la cual no solo se ve afectada por el reflejo de

estiramiento, por tanto puede ser de origen neural o no neural.


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En este caso las escalas para evaluar el tono como la escala de Ashworth pasan a ser

subjetivas y no tienen en cuenta los factores que afectan la contraccin, la velocidad y los

factores no neurales.

Los componentes no neurales que aumentan el tono..

Estudios han encontrado que despus del ECV hay un importante proceso de contribucin

al aumento de la hipertona provocada por la tensin de los tejidos blandos, acortamiento

de los nervios perifricos, lo que no est asociado a una hiperactividad de la respuesta

EMG. Las investigaciones realizadas hasta la fecha (Singer 2001) han encontrado que los

cambios no neurales se deben a una proliferacin del colgeno y remodelacin anormal

del material no contrctil, aumento de los puentes cruzados de actina y miocina, lo que

parece genera un cierre en la contraccin del msculo perifrico.

Despus de la lesin cerebral es comn encontrar disminucin del reclutamiento de

unidades motoras la cual asociado a la debilidad, la afectacin de la contraccin y la

disminucin de la velocidad afectan directamente la potencia, por tanto dentro del

proceso de entrenamiento del paciente en pro de un beneficio funcional es mejorar al

mismo tiempo que la fuerza la velocidad. As mismo, hay una relacin den la perdida de la

movilidad del ngulo de desplazamiento como consecuencia de estas deficiencias entre la

relacin del tiempo de contraccin y la relajacin y por su puesto la articulacin empieza a

afectarse.

Es claro y la evidencia ha mostrado que no hay aumento de la hiperactividad del reflejo de

estiramiento con el entrenamiento de la fuerza ni con contracciones isomtricas, nidinmicas, ni trabajo isocintico, as como tampoco hay inconveniente con el trabajo en

contra de la gravedad.

La respuesta del msculo con relacin a la contraccin al fortalecimiento..

Durante la ejecucin de una tarea motora las articulaciones se mueven en respuesta a las

fuerzas producidas por los msculos, la gravedad y la aceleracin de los segmentos

corporales distales.

PARA EL PROCESO DE APRENDIZAJE MOTOR:

A travs de la prctica y la repeticin se espera que el paciente paulatinamente aprenda

los movimientos inclusive iniciando con actividades no muy estructuradas, siguiendo un

derrotero o proceso de aprendizaje, que segn Gentile describe unos estadios para que el

movimiento sea adquirido y se tenga la habilidad para realizarlo. En primera instancia el


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paciente debe reconocer o tener la idea del movimiento, luego se adaptan los patrones de

movimiento para generar una habilidad y posteriormente adaptarlos a las demandas del

entorno, por lo cual los mecanismos de atencin y de memoria son fundamentales.

As mismo, dentro del proceso de aprendizaje, se espera la gua del fisioterapeuta a travs

de la retroalimentacin verbal constante pero bien estructurada, la cual ayuda laalineacin postural y el movimiento de cada una de las partes del cuerpo; as mismo, debe

proveer retroalimentacin visual a travs de la demostracin y gua de la atencin hacia el

seguimiento visual (objeto o seal diana) y tener en cuenta las condiciones del contexto,

elementos todos necesarios para promover la mxima independencia posible. En este

sentido, Carr y Shepherd proponen que esa independencia se obtiene al mejorar la

postura, especialmente en sedente y bpedo, para a partid de all alcanzar otras

habilidades como el alcance, agarre y manipulacin, as como la marcha.

Es importante recalcar que el entrenamiento de estas habilidades bajo un fundamento dereeducacin muscular debe realizarse en un contexto real de aprendizaje (contexto

teraputico funcional), por tanto, cualquiera de las habilidades enseadas deben

aprenderse en un entorno real para la adecuada transferencia hacia la vida cotidiana. Es

as, como la literatura en revisiones sistemticas informa en el 2006 que los principios de

reaprendizaje motor deben basar su entrenamiento en el balance, actividades de sentarse

y pararse (sittingto standing), entrenamiento en marcha y por su puesto en

entrenamiento de la capacidad aerbica.

Segn estas evidencias, el programa de reaprendizaje motor hace nfasis en:

Participacin activa de los pacientes en sus resultados (conocimiento constante desus resultados).

Realizar un anlisis constante de la funcin que est cumpliendo dentro de unatarea de la vida diaria (ganancia en fuerza, velocidad, recorrido).

Evaluacin cuidadosa del desempeo del paciente.

Revisin y aplicacin de mtodos de Rehabilitacin aumentativa en cuanto seaposible como el uso de la Estimulacin EMG, el uso del Biofeedback,entrenamiento en cinta rodante, uso de la tecnologa como la Realidad Virtual(VR), equipos de biomdica avanzados y la aplicacin de la terapia de restriccin

del uso forzado segn los requerimientos (CIMT)

Cuando hay parlisis completa es claro que el trabajo es ms complicado por tanto antes

de pensar en mejorar la destreza es importante incrementar la fuerza muscular, para este

caso se recomienda:


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1.

Estimulacin de la actividad muscular2.

Disminucin de la posible friccin de las extremidades.3.

Prctica mental4. Retroalimentacin electromiogrfica.5.

Estimulacin elctrica funcional.

Para el caso de miembro superior se debe tener en cuenta el manejo de la base de

sustentacin para el trabajo de alcance, tocar y mover (aun no agarre y manipulacin).

Los movimientos que se pueden entrenar son:

Protraccin

Abduccin y aduccin del hombro

Rotacin externa

Flexo/extensin del codo

Extensin de mueca

Supinacin

En los msculos muy dbiles se trabaja en progresiones de contracciones musculares de

excntrico a concntrico en el rango de movilidad disponible y propiciando destrezas

como prctica por patrones de movimiento, aumento de la velocidad y trabajando

siguiendo un objetivo o alcanzando una meta. Si se puede usar peso se puede trabajar

entre 6 a 10 repeticiones y trabajar diferentes tipos de objetos. La destreza final se busca

con un entrenamiento como alzar una copa con agua, verter agua, uso del cuchillo y el

tenedor, alcanzar los zapatos.

Cuando el msculo es ms fuerte el entrenamiento de la fuerza no es esencial, en este

caso se puede empezar a trabajar la destreza con enfoque primario con un nico objetivo

o en doble tarea como caminar con un objeto en la mano, aumentar la demanda

cognitiva, caminar sobre la escalera mientras carga algo, uso de varias texturas.

EJEMPLO DE UN ENTRENAMIENTO DE MIEMBROS SUPERIORES

PARLISIS MUY DEBIL DEBIL - FUERTE MUY FUERTEFUERZA No uso de la gravedad

Disminucin de lafriccin

Prctica mental

Retroalimentacin

Contraccionesexcntricas

Aumentar rango demovilidad

Capacidad aerbica

Contraccionesconcntricas ysostenidas

Aumento depesos.


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DESTREZA Actividad propositivade alcance, tocar algoo tratar de tocar.

Practicar siempre enfuncin.

Aumentar lavelocidad.

Trabajar rotacin yflexin

Alcanzar unvaso con agua

Alcanzar ytocar cuchillo ytenedor

Tareascomplejas.

Aumento dela demandacognitiva.

Cambios de

superficie

Para el entrenamiento en miembros superiores se debe tener en cuenta dos fases:

1. ALCANCE:Trabajar la anticipacin de la forma anatmica, forma anatmica, posicindel pulgar y de los dedos.TRANSPORTE: Tener el objetivo dentro del alcance e iniciar con mnimo

desplazamiento del tronco. Luego llevar el objetivo ms all del alcance para que

brazo, mano y tronco se muevan simultneamente.

2.

PREHENSIN: Manipulacin.

EJEMPLO DE ENTRENAMIENTO EN MARCHA:

Es muy importante medir antes que entrenar como evaluar el rango de movilidad articular

y determinar cul es el principal problema.

Para el caso de la debilidad de los extensores de cadera se empieza generalmente

incrementando la alineacin:

EN CAMA.

Cadera en cierta flexin

Rodilla sobre la lnea del pie

Muslo alineado con cadera - hombro

Presionar con el taln para levantar las caderas en la cama

Se puede realizar flexo-extensin de rodilla si est muy dbil sentado y un poco ms

fuerte de pie.

DE PIE

Con la ayuda de un step dar un paso hacia adelante

Amentar el tiempo de apoyo

Trabajar la abduccin de la cadera.

Flexo-extensin de la rodilla

Extensores plantares


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Mucho trabajo de sleo especialmente (sentarse y pararse)

Como tips generales para un entrenamiento no es tan importante si se est sentado o de

pie sino adoptar una posicin que optimice el funcionamiento y aumente el xito, por

tanto es necesario realizar adaptaciones espaciotemporales, como cambios de la base de

apoyo, hacer movimientos segmentarios del cuerpo, trabajar la lmite de la movilidad o

con mucho apoyo y para cada actividad se puede tener en cuenta trabajar primero dentro

de los lmites de la estabilidad, posteriormente fuera de stos lmites, aumentar las cargas

de peso, tamao y formas, usar ambas manos, actividades con diferente tipo de objetos

funcionales y aptos de acuerdo al paciente, ir aumentando la velocidad y la precisin,

genera incertidumbre.

ENTRENAMIENTO DEL BALANCELos Objetivos de la Fisioterapia en Neurorehabilitacin son proporcionar oportunidades a

un individuo para recuperar o mejorar la funcin con adecuada destreza de acciones

funcionales e incrementar los niveles de fuerza, resistencia y forma fsica. La destreza para

realizar una tarea motora aumenta en funcin de la cantidad y del tipo de prctica, en

cuanto al manejo del tiempo. Estudios observacionales han demostrado que el proceso de

rehabilitacin debe ser por s solo efectivo si al incrementar la cantidad de tiempo

empleado practicando mejora el resultado, y existe cada vez ms evidencia de que

mtodos pueden ser efectivos. En este sentido el proceso de rehabilitacin no

necesariamente debe estar combinado con otro tipo de actividad fsica o teraputica sino

que por s solo debe demostrar la recuperacin y el logro de objetivos en las personas.

De otra parte el entrenamiento de rehabilitacin siguiendo los modelos de reaprendizaje

motor o de entrenamiento orientado en la tarea han variado donde el realizar actividades

grupales ha demostrado mejor participacin de los pacientes, incremento de los nimos y

hay suficiente evidencia de que las clases de ejercicios y entrenamientos en circuitos

pueden ser factibles y eficaces. El realizar actividades en circuitos supervisados por el

fisioterapeuta compromete al paciente a su propio proceso de recuperacin, genera un

sentido de responsabilidad y permite adquirir cierto control sobre los efectos que afectan

sus vidas.

Los efectos beneficiosos de estos programas incluyen no solamente respuestas fisiolgicas

mejoradas sino tambin un rendimiento funcional motor mejorado. Maneras simples de


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incrementar la tolerancia al ejercicio y la resistencia, incluso en estadios tempranos,

pueden incluir marcar objetivos como incrementar la velocidad del movimiento y el

nmero de repeticiones. Estos resultados pueden llevarse a un grfico explicativo para el

paciente proporcionndole una retroalimentacin y motivacin.

Es as como la utilizacin de un modelo de entrenamiento orientado en la tarea para

mejorar el balance debe centrarse en los objetivos de los procesos de control y

aprendizaje motor.En este sentido, la teora del control motor que soporta el modelo de

entrenamiento orientado en tareas fundamenta que el problema mecnico de

permanecer en el equilibrio segn nos movemos es un reto fundamentalmente para el

sistema nervioso central, el cual se encarga de realizar un conjunto de ajustes necesarios

para mantener una postura y para moverse el cual cumple unos objetivos como soportar

el cuerpo contra la gravedad y otras fuerzas externas, mantener el centro de masa

corporal alineado y equilibrado sobre la base de apoyo y estabilizar partes del cuerpo

mientras se mueven otras partes.

Por tanto como recomendaciones para el entrenamiento del balance es importante tener

en cuenta que no pueden haber entrenamientos del equilibrio de manera aislada de las

acciones que deben volverse a aprender. En este sentido el enfoque de entrenamiento se

debe basar en tarea concretas basadas en situaciones cotidianas, en el entrenamiento de

andar, levantarse y sentarse, alcanzar objetos y manipulacin, tambin se entrenan los

ajustes posturales, ya que la adquisicin de destreza implica en gran parte el ajustamiento

fino del control postural y del equilibrio. Los ajustes posturales son especficos de cada

accin y condiciones en que ocurren.

Cuando los requerimientos de entrenamiento orientado en la tarea requieren

especficamente involucrar el control axial, este debe basarse en actividades relacionadas

con la funcin del tronco donde se pueden realizar ejercicios de equilibrio sentado y en

bpedo, ejercicios de rotacin y troncopedales generales.

EJEMPLO DE ORGANIZACIN DE UN CIRCUITO:

Deambulacin en 10m.

Test cronometrado de levantarse y caminar

Ascender y descender 10 bancos o escalones.

Deambulacin en 6 metros.

Estacin de levantarse a sentarse sosteniendo un vaso con agua. Repetir 3 series de 10

repeticiones.


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Contra la pared: Subir y bajar los talones y hacer cuclillas.

Subir y bajar escalas.

Para la estructura del entorno de prctica los objetivos deben plantearse en trminos de

facilitar la adquisicin de habilidades funcionales, en esto caso para promover el balanceincrementando paulatinamente los niveles de fuerza, resistencia y forma fsica a travs del

logro de objetivos o utilizando tareas concretas.

De acuerdo a lo planteado por Carr y Shepherd la destreza para realizar una tarea motora

en funcin de la cantidad y el tipo de prctica o la prescripcin es crtica ya que no se

tienen parmetros estandarizados y es bien conocido que ms prctica es mejor que

menos, en este caso investigaciones citadas por Small y Solodkin en 1998 demuestran que

el aumento del tiempo no necesariamente es sinnimo de mejorar el pronstico, por

tanto, es probable que el tipo de prctica sea la que genere remodelaciones neuronales.

En cuanto al tiempo que se emplea en la actividad fsica incluyendo la prctica de tareas

motoras y cmo se organiza el tiempo es crtico para la Neurorehabilitacin, no

significando que el nmero de repeticiones y frecuencia de actividad tengan que ser una

constante, para ello es importante un entorno enriquecedor y un programa bien

estructurado de entrenamiento en tareas motoras.

Para el caso de la prescripcin del ejercicio de fortalecimiento muscular segn los modelos

de reaprendizaje motor, parece que el nmero de 10 repeticiones de tres series

representa una carga de ejercicio adecuado en el que se pueden incluir adems las

actividades de transicin de sedente a bpedo, en este sentido se ha encontrado que las

mayores ganancias en la fuerza pueden conseguirse cuando las repeticiones se hacen sin

descanso entre cada repeticin. Cada grupo de 10 repeticiones comprende una serie y el

objetivo debe ser repetir la serie 3 veces, con un breve descanso entre ellas. Se aplica esta

dosificacin del entrenamiento de la fuerza en diferentes modalidades o en actividades de

transferencia de sedente a bpedo, donde se puede cambiar la altura del asiento para

facilitar los procesos de restriccin.

Estas actividades de entrenamiento y la prescripcin puede variar de acuerdo a las

caractersticas del individuo y su capacidad aerbica, tambin se pueden hacer variaciones

trabajando en grupos y en circuitos, suministrando niveles diferentes de estmulos

mentales.


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