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Comunicación I

Chema Pérez Macías

Comunicación

Proceso social en el que las personas buscan Información,Persuasión o Entretenimiento.

Axiomas de la Comunicación de Watzlavick:No es posible no comunicar.La Comunicación es verbal como no verbal.La Comunicación depende tanto del contenido como de la

relación o metacomunicación → Metacomunicación →Comunicación que habla de la comunicación.

Todas las comunicaciones generan en el receptor reaccionesque impregnan los actos comunicativos.

Los intercambios comunicacionales pueden ser simétricos ycomplementarios.

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Comunicación

Elementos de la Comunicación → Modelos de Shannon-Weaver,Jacobsen y Berlo.

Emisor → El que transmite la información.Receptor → El que recibe el mensaje.Ruido → Obstáculo a la Comunicación.Mensaje → Información que se envía.Canal → Medio por el cual se transmite el mensaje.Código → Signos que permiten la elaboración y la

comprensión del mensaje.Redundancia → Elementos no informativos del mensaje.Señal → Forma codificada del mensaje.Contexto → Entorno del acto comunicativo que permite

comprender el mensaje.Retroalimentación o Feedback → Respuesta del Receptor al

Emisor.2

Funciones de la Comunicación

Función apelativa o conativa → Persuadir para un cambio deconducta del Receptor.

Función motivacional → Aclaración de la forma óptima deactuación.

Función estética → Estructuración de la forma del mensaje.

Función fática o relacional → Facilitación del contacto social.

Función Informativa → Transmisión y recepción de lainformación.

Función Reguladora → Regulación de la conducta de laspersonas.

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Funciones de la Comunicación

Función metalingüística → Aclara el mensaje.

Función referencial → Explica las circunstancias.

Función emotiva → Transmisión de Sentimientos y Emociones.

Función de Cooperación → Ayuda en toma de decisiones yalternativas a presentar.

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Niveles de la Comunicación

Comunicación Intrapersonal → Comunicación con uno mismo.

Comunicación Interpersonal → Comunicación con otraspersonas:

Comunicación con grupos pequeños.Comunicación pública u Organizacional → Organizar grupos

medianos y grandes.Comunicación masiva → Comunicación con grandes grupos

de personas.

Comunicación primaria → Aporta solo información.

Comunicación secundaria → Aporta Información y razones.

Comunicación terciaria → Aporta información, razones yemociones.

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Comunicación Verbal

Usa Palabras → Signos arbitrarios que representan un conceptoexpresados con sonidos y símbolos → Comunicación oral yescrita.

Pueden usarse como:Signos sonoros → Comunicación verbal oral.Signos gráficos → Comunicación verbal escrita.

Lingüística → Significado de las palabras.

Paralingüistica → Elementos no lingüisticos de la comunicaciónverbal.

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Elementos del Paralenguaje

Cualidades fónicas:Entonación.Timbre de voz.Ritmo.Volumen.Dicción.

Indicadores sonoros → Reacciones fisiológicas y emocionales →Llanto, risa, suspiro, bostezo, eructo, flatulencia.

Elementos cuasiléxicos → Sonidos con significado casi de palabra→ Hum, Ah.

Pausas y Silencios.

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Comunicación no Verbal

Comunicación sin palabras:Aporta Información pero no Conocimiento.Expresión de emociones.Transmisión de actitudes.Refuerza o sustituye el lenguaje verbal.Componente del Feed-back.Informa sobre la personalidad del interlocutor.Funciones de Comunicación no verbal → Repetir, Sustituir,

Contradecir, Complementar, Acentuar, Regular o Controlar.

Elementos de la Comunicación no Verbal:Tactésica → Estudio del contacto corporal.Kinesia → Posturas, gestos y movimiento corporal.Proxémica → Distancia entre personas.Paralenguaje.

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Elementos de la Comunicación no Verbal

Kinesia → Posturas, gestos y movimiento corporal.Expresión facial → Mirada y Sonrisa → 7 emociones básicas→ Alegría, Asco, Tristeza, Desprecio, Miedo, Sorpresa e Ira.

Emblema → Gesto equivale a palabra o frase → Peineta.Ilustradores → Refuerzan comunicación verbal → Señalando

suelo y «ven aquí».Reguladores → Conducen conversación → Asentir para que

siga hablando.Adaptadores o Manifestadores → Conducen sentimientos →

Besos de despedida.

Proxémica → Distancia entre personas → Intimidad, Cultura,Edad, Personalidad y Motivo del encuentro.

Distancia íntima →↓45 cm.Distancia personal → 45 – 120 cm.Distancia social → 120 – 360 cm.Distancia pública →↑360 cm. 9

Tipos de Comunicación

Tipos de Mensajes:Racionales → Datos y Evidencias.Emotivos → Basados en sentimientos.Mensajes unilaterales → Ventajas de una posición.Mensajes bilaterales → Ventajas y desventajas de una

posición.Mensajes con conclusión explícita o implícita.

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Estilos de Comunicación

Estilo Agresivo:Impone criterio sin respeto por otros → Genera Conflictos

interpersonales.Agresión, desprecio y dominio de los demás.Verbos imperativos, maleducado, inunda con preguntas que

no contesta.Grita, sin cambiar de tono, habla muy rápido, sin pausas.Expresión seria, sin sonrisas, rompe espacio ajeno, gestos

amenazadores.

Estilo Pasivo:Satisface los deseos y derechos de los demás, incluso a costa

de los propios.Verbos condicionales, Respuestas cortas.Habla poco, bajo y lento con muchos silencios y pausas.Mirada y sonrisa huidiza, ↓Gestos y ↑ Automanipulaciones.Posición ladeada y separada del otro, sin contacto físico. 11

Estilos de la Comunicación

Estilo Asertivo:Defiende sus derechos sin atacar los de otros.Permite expresarse libremente a los demás.↑Resolución de Problemas.↓Problemas interpersonales.Habla educada, con halagos + Preguntas y respuestas

correctas.Tono conversacional, entonación modulada, dejando hablar a

los demás, pausas para otros.Expresión facial + distancia adecuada + contacto frecuente +

Sonrisas + orientación frontal.

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Escucha Activa

Facilitador de la Comunicación Asertiva.

Elementos de la Escucha Activa:Entorno agradable sin interferencias externas.Centrarse en el interlocutor con disposición psicológica para

el encuentro, mostrando al otro que se le va a escuchar.Comunicar al paciente con lenguaje no verbal que le

estamos prestando atención.Dar pequeñas pausas de silencio para que el interlocutor

medite lo que va a decir y el receptor asimile lo queescucha para aclarar, añadir ideas o sugerir preguntas, queserán abiertas y no muy numerosas para no acosar alpaciente.

Empatía → Capacidad para entender las emociones de losotros.

Banco de Niebla → Ante manipulaciones, dar la razón enparte, pero tomando la última decisión nosotros. 13

Escucha Activa

Elementos de la Escucha Activa:No cortar bruscamente el desarrollo de la comunicación.Combinar preguntas abiertas y cerradas.Parafrasear → Verificar o decir con las propias palabras lo

que parece que el emisor acaba de decir.Emitir palabras de refuerzo o cumplidos.Resumir → Expresiones de resumen → "Si no te he

entendido mal..." - "O sea, que lo que me estás diciendoes..." - "A ver si te he entendido bien....”

Confrontación → Poner al paciente frente a su realidad paraque reaccione.

Acompañar la transición → Advertir cambios de tema.Señalamiento → Comunicar al paciente una emoción o

conducta.Acordar planes → Profesional y consultante se proponen

ejecutar una acción.14

Escucha Activa

Elementos de la Escucha Activa:Calidez → Crear un clima de afabilidad con la comunicación

no verbal.Inocular consejos → Emitir un consejo en un momento de la

entrevista en que parece un comentario nuestro casual.Cesión → Aceptar sugerencia del paciente.Apoyo reflexivo → Repetir las últimas palabras del paciente

para que comprenda que se la ha oído e invitarle a seguir.Alimentar al vagabundo → Entrevistador deja que el

paciente domine la entrevista inicialmente y aportelibremente materiales para ganarse su confianza.

Contraproyectar → Ante una intervención desairada,contestamos mostrando en primer lugar una emociónsimilar y en seguida ofrecemos otro tema.

Facilitar → Mensajes que animan al consultante a proseguirsu relato sin prejuzgar el contenido.

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Escucha Activa

Elementos de la Escucha Activa:Legitimar → Damos a entender al paciente que tiene todo el

derecho de decir, pensar o sentir lo que expresa.Normalizar → Uno de los contertulios admite como normal

una conducta o sentimiento de la otra parte.Reconducir la conversación → Ayudar al interlocutor a

recuperar el hilo argumental si el paciente divaga.Congruencia → Ser nosotros mismos.Disco rayado → Si intentan manipularnos, repetir

constantemente el mismo discurso una y otra vez.

Errores a evitar en la Escucha Activa:Distracción.Interrumpir o juzgar al paciente.Síndrome del Experto → Resuelve sin saber toda la historia.Rechazar los sentimientos del paciente → Eso no es nada.Contraargumentar → Me siento mal y yo también. 16

Barreras de la Comunicación

Barreras de la Comunicación → Elementos que dificultan que elReceptor comprenda el mensaje.

Barreras Ambientales o Físicas.Barreras Fisiológicas.Barreras verbales → Denostativo (significado objetivo) y

Connotativo (significado subjetivo).Barreras Psicológicas o Interpersonales.Barreras Administrativas.Barreras Socioculturales.

Habilidades de Comunicación:Determinar el estado emocional propio.Analizar los propios pensamientos.Identificar errores y sustituirlos, cambiando razonamiento.Reformular los razonamientos que no se adapten a la

realidad.Negociación y Afrontamiento de Conflictos. 17

Fallos de la Comunicación de Kisnerman

Cortocircuitos → Fallo en comprensión del mensaje por erroresde transmisión o interpretación:

Sobreentendido → Receptor cree que lo oído esconde algo.Malentendido → Receptor cree que le dicen otra cosa.Cortocircuitos en Comunicación Sanitaria → Tecnicismos.

Comunicación paradójica o Doble Mensaje → Mensajescontradictorios por:

Contradicción entre lo que se dice y lo que se hace →Recomendar que no se fume mientras se está fumando.

Contradicción entre lo que se expresa verbalmente y lo quese expresa de modo no verbal.

Contradicción dentro del mismo mensaje verbal → Primerose dice una cosa y luego lo contrario.

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Fallos de la Comunicación de Kisnerman

Interferencias en el canal → El oyente capta el mensaje condificultad como consecuencia de elementos emocionales,experiencias vividas, escaso tiempo de interacción o rutina.

Estrategias para reducir las interferencias:Convertir la rutina en hábito → Aprendizaje exhaustivo de

las técnicas.Buscar la novedad y los pequeños detalles que gratifiquen

y mantengan la ilusión por el trabajo.Planificación y organización del tiempo de trabajo.Cambiar la orientación del cuidado para mostrar interés

en el paciente, invirtiendo tiempo en conocerlos.Asertividad en el mensaje.

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Entrevista

Forma de comunicación en la que se establece una relacióninterpersonal con la finalidad de obtener y proporcionarinformación, detectar necesidades, enseñar al paciente yfavorecer una relación terapéutica.

Tipos de Entrevista:Entrevista Estructurada o Enfocada → Totalmente planificada.Entrevista Semiestructurada → Guion del que se puede salir.pero no determina todos los pasos.Entrevista no Estructurada, Abierta o Informal → Sin guion.Según el número de participantes:

Individual.Grupal.

Según el momento:Inicial o Exploratorias o Diagnósticas.De desarrollo o Seguimiento.Final. 20

Entrevista clínica

Proceso de comunicación entre personal sanitario y pacientepara solucionar problemas de salud → Acto técnico y Actoterapéutico → Entrevista Semiestructurada.

Partes:Introducción → Presentación.Fase Exploratoria → Descubrir problemas.Fase Resolutiva → Aporta Soluciones.

Objetivos de la Entrevista Clínica:Ayudar al Diagnóstico.Conocer al paciente.Crear una relación interpersonal con el paciente.Comprometer al paciente con el tratamiento.Satisfacer las expectativas del paciente.

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Entrevista clínica

Introducción → Presentación Paciente/Profesional y Aclaraciónde los objetivos de la Entrevista.

Repasar Historia del paciente: Lista de problemas, motivo deúltima visita y tratamientos que sigue.

Contacto visual, saludo e Invitación a sentarse.Llamar por su nombre.Corrección en Comunicación no verbal.Entorno adecuado:

Contacto cara a cara, sin posiciones elevadas.Distancia no superior a 120 cm.Sin ruidos, ni olores desagradables.Iluminación y temperatura adecuada.

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Entrevista Clínica

Fase Exploratoria:Exploración del Motivo de Consulta → Mapa del Problema.Núcleo del Problema → Aspectos del Problema de Consulta.Relación del paciente con el Problema.Contexto social del paciente.

Técnicas de Apoyo Narrativo:Escucha Activa con Paráfrasis y Señalamiento.Aclaración de todo lo dudoso.Menú de Sugerencia → Ofertar varias opciones para aclarar

uno de los datos que el paciente ofrece.Sintonía de lenguaje no verbal del paciente y del profesional

o Respuesta en Espejo.Respetar silencios y no usar tecnicismos.

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Entrevista clínica

Fase Resolutoria:Enunciación del problema detectado.Posibles Soluciones.Valorar opinión del paciente.Toma de decisiones → Técnicas de Negociación.Plan de seguimiento.

Medidas erróneas durante la entrevista:Falta de contacto visual, Hostilidad o trato impersonal o

distante.Hacer otras cosas mientras el paciente habla.Teléfono e interrupciones de otras personas externas.Preguntas cerradas exclusivamente.Ignorar preguntas del paciente.

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Preguntas

Preguntas Cerradas:Solo tienen una posible respuesta → Si, No o un dato simple

de información.Ventajas → ↓Tiempo + Centran Tema + Aclaran elementos

importantes.Desventajas →↓ Información del paciente.Preguntas de Identificación y Selección entre dos opciones.Preguntas de Confirmación o Finales.

Preguntas Abiertas:Sin respuestas preestablecidas.Ventajas → Mejoran la comunicación y exploran la

personalidad del paciente.Desventajas →↑Tiempo + Desviarse del tema.Clarificación, Explicativas, Sugerentes.Proyectivas y Situacionales.

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Grupos Sociales Humanos

Un equipo es un grupo especial.

Definiciones de Grupos Sociales Humanos:Conjunto de personas que se unen porque comparten algo

en común.Dos o más personas que comparten normas con respecto a

ciertas cosas y cuyos roles sociales están estrechamenteintervinculados.

Conjunto de personas que están reunidos gracias a un interéssocial determinado y significativo.

Tipos de Grupos según sus objetivos:Formales → Estructura compleja de mando + objetivos

definidos.Informales → Estructura simple de mando + objetivos no

definidos.26


Tipos de grupos por la relación de sus miembros:Primarios → Relaciones personales directas y frecuentes.Secundarios → Relaciones personales indirectas y espaciadas.

Tipos de grupos según su Tipo de Líder:Autocráticos → Estructura de poder piramidal con un líder →↑Conflicto interpersonal + ↓Productividad.

Democráticos → Liderazgo alternativo + Reglas consensuadas→↓Conflicto interpersonal + ↑productividad.

Leissez Faire, permisivos o caóticos → Élite dirigente que nodirige sino delega el trabajo en otros → Desconfianza y↓↓productividad.

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Etapas de Desarrollo en los grupos formales:Formación → Inicio de grupo, líder y normas titubeantes.Adaptación o Conflicto → Normas y liderazgo se van

imponiendo a individuos.Regulación → Estructura se cohesiona.Desempeño → Grupo cumple sus funciones.Desintegración → Grupo se autodestruye.

Objetivos de los Grupos:Objetivos explícitos: definidos y conocidos por el grupo.Objetivos implícitos:

Satisfacer necesidades personales: Compañía, Entrete-nimiento, Satisfacción personal, Poder, etc.

Reducir la ansiedad, la inseguridad y la indefensión.Establecer el autoconcepto, autoestima y apoyo personal.Comprobar capacidades por comparación.Apoyo social. 28

Objetivos de los grupos

Objetivos de los Grupos:Objetivos implícitos: los que no están explícitamente

indicados ni conscientemente conocidos.Satisfacer la necesidad de estar en compañía.Reducir la ansiedad.Establecer el autoconcepto y mantener la autoestima.Apoyar para conseguir objetivos personales.Permitir poner a prueba ideas y capacidades, marco

social de comparación.Reducir los sentimientos de inseguridad e indefensión,

eliminando incertidumbre y proporcionando apoyosocial.

Facilitar el entretenimiento, reducir el aburrimiento yaumento de la satisfacción personal.

Permiten desarrollar las necesidades de poder a travésde diferentes medios disponibles en los grupos. 29


Elementos Básicos de la Estructura de los Grupos SocialesHumanos:

Objetivos → Motor del cambio del grupo.Cohesión → Tendencia a mantenerse unidos y de acuerdo.Normas → Acuerdos explícitos entre los miembros del grupo

sobre qué comportamientos deben o no poner en práctica.Comunicación.

Roles o conductas dentro del grupo:Roles escogidos por los miembros o los atribuye el grupo.Rol formal → Tarea asignada en el grupo.Rol informal → Percepción que los demás tienen de nosotros.Rol facilitador → Facilita el buen funcionamiento del grupo.Rol negativo → Perturba el buen funcionamiento del grupo

desde el punto de vista del significado emocional negativo,por intereses personales, por problemas de personalidad,etc. 30


Roles facilitadores:Alentador → Estimula al grupo hacia una actividad mayor.

Reconoce los aportes de otros, comprende y acepta otrospuntos de vista.

Activador → Impulsa al grupo a la toma de decisiones. Inducea la acción y busca concretar, e ir al grano.

Conciliador - armonizador → Alivia las tensiones en losconflictos. Bromista. Procura encontrar puntos comunesentre las posiciones encontradas.

Seguidor pasivo → Sin hablar participa del grupo, aceptandomás o menos las propuestas. Muy interesados en las tareasdel grupo.

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Roles negativos:Dominador → Quiere que todos se plieguen a sus exigencias.

Manipula mediante el chantaje, la astucia, la adulación, elmiedo. Pretende llevar al grupo en la dirección que éldesea.

Negativista u obstructor → Actitud negativa ante todo.Discute tonterías. Pesimista.

Agresor → Lucha por ser destacado dentro del grupo. Criticao censura a los demás, es hostil. Suele sentir envidia de losque tienen éxito.

Obstinado → Ignora sistemáticamente otros puntos de vista.En sus propuestas se mantiene inamovible

Señor sabelotodo → Engreídos y fanfarrones. Se las sabentodas.

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Trabajo en equipo

Un equipo es un grupo especial → Número reducido de personascon capacidades complementa-rias, comprometidas con unpropósito, un objetivo de trabajo y un planeamiento comunesy con responsabilidad mutua compartida.

Bases del trabajo en equipo:Complementariedad → Cada miembro del grupo domina una

parcela determinada del proyecto.Coordinación → El grupo, con un líder a la cabeza, actúa de

forma organizada para sacar el proyecto adelante.Comunicación → Comunicación abierta entre todos sus

miembros para poder coordinar las actuacionesindividuales.

Confianza → Se confía en el buen hacer de los compañeros,anteponiendo el éxito del equipo al lucimiento personal.

Compromiso → Todos pone todo su empeño en el trabajo.33

Trabajo en equipo

Características del trabajo en equipo:Aprendizaje e integración armónica de funciones y

actividades.Responsabilidades compartidas por sus miembros.Coordinación de las actividades.Planificación de actividades hacia un objetivo común.Liderazgo para marcar objetivos y estrategias.Promoción de canales de comunicación, formales e

informales, eliminando las barreras comunicacionales yfomentando una adecuada retroalimentación.

Ambiente de trabajo armónico y participativo con aceptaciónde la crítica.

Cohesión y Afectividad → Unión física y emocional.Roles y Armonía → Los intereses del grupo se corresponden

con el de sus miembros.

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Trabajo en equipo

Características del trabajo en equipo:Adaptabilidad → Pueden cambiar de estructura de poder,

roles o reglas.Permeabilidad → Capacidad para asumir experiencias de

otros grupos.Comunicación → Transmisión de experiencias clara y directa.

Funciones de los equipos:Realizar una tarea compleja.Generar soluciones nuevas o ideas creativas.Coordinar o vincular las funciones de diversos

departamentos.Solucionar problemas que requieren de procesar información

compleja.Facilitar la implementación de decisiones complejas.Socializar a los miembros de un grupo o entrenarlos.

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Trabajo en equipo

Funciones de los equipos:Cubrir funciones psicológicas:

Satisfacer las necesidades de filiación.Incrementar el sentido de identidad.Establecer y comprobar la realidad social.Reducir la inseguridad.Resolver problemas o realizar tareas del grupo.

Factores favorecedores del trabajo grupal:Contar con objetivos comunes.Contar con organización claramente definida con metas,

procedimientos y funciones.Contar con roles y tareas aceptadas.Mantener una comunicación clara y fluida.Establecer un sistema de colaboración en donde se premie

lo correcto y se señale lo incorrecto.36

Trabajo en equipo

Factores favorecedores del trabajo grupal:Contar con normas claramente definidas.Coordinar y mantener buenas relaciones interpersonales.Colaborar espontáneamente y ofrecer ayuda mutua.Mantener afinidad e identificación con el grupo.Contar con conciencia de grupo.Preparar al trabajador para la interacción grupal en el inicio

de su relación con el grupo.Contar con actividades que eleven o disminuyan la energía.Desarrollar el sentido de pertenencia al equipo.Actividades de diversión.Cerrar la actividad y preparar al trabajador para la interacción

con sus compañeros más allá del trabajo.

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Trabajo en equipo

Obstáculos para el trabajo en equipo:Comunicación Disfuncional:

Silenciamiento de opiniones.Risas inapropiadas.Amenazas.Distracciones.Chivo expiatorio.Motes.Atención selectiva a algunos miembros.Doble mensaje → Se dice una cosa y se hace lo contrario.

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Trabajo en equipo

Obstáculos para el trabajo en equipo:Conducta centrada en uno mismo → Conducta disfuncional

del grupo que busca satisfacer necesidades personales.Deseo de reconocimiento personal.Obstrucción → Temas personales entre las tareas,

rechazándolas o despreciando ideas.Agresión → Críticas injustas al grupo.Alejamiento → Conductas pasivas y falta de compromiso.Dominación → Abuso del poder, decisiones caprichosas.

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Necesidades de Apoyo Emocional y Psicológico

La enfermedad → Impacto emocional del paciente y su familiaque depende:

Tipo de enfermedad, Pronóstico, Tratamiento, Fase de laenfermedad y Experiencia previa del paciente con laenfermedad propia o familiar.

Apoyo Social.Cobertura de sus Necesidades.Estructura psicológica y de personalidad del paciente o de los

familiares.Adaptación a las nuevas situaciones y Roles.

Necesidad → Todo lo que es esencial para mantener su vida oasegurar su bienestar.

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Necesidades de los Enfermos:Seguridad → Confianza en equipo sanitario, familia y

cuidadores.Aceptación → Reconocer posibilidades y sentirse

comprendido.Amor → De amar y ser amado.Pertenencia → Sentirse miembro de una familia, de un grupo.Autoestima → Sentirse importantes y útiles.Autorrealización o espirituales → Encontrar sentido a su vida,

a la enfermedad, al sufrimiento y a la muerte.Poder expresar los temores y las preocupaciones.Controlar la ansiedad.Poder desahogar la tristeza.No sentirse desamparado.Hablar y ser escuchado.Librarse de culpa y resolver cosas pendientes.Información. 41


Síntomas de Necesidades no cubiertas:Soledad →↑frec en mayores.Miedo a la muerte, al dolor, a la soledad.Angustia o ansiedad → Puede incluso producir un síndrome

de Estrés Postraumático y empeorar el estado delpaciente.

Rabia o Ira →↑frec en jóvenes y en las familias.Frustración → Asociada a la falta de información.Agresividad → Aparece en la fase de negación o por el

cambio de roles que causa la enfermedad.Confusión → Síndrome de la Unidad de Cuidados Intensivos

por entornos agresivos y ruidosos.Sentimiento de Inutilidad → La Dependencia de otros, la

falta de energía, el aislamiento y la disminución deactividades y las relaciones.

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La enfermedad origina dependencia que fuerza al paciente aprecisar cuidados de otras personas para realizar lasactividades vitales.

Cuidador → Persona que asiste o cuida a una persona condiscapacidad, minusvalía o incapacidad.

Características de los Cuidadores:Realiza cuidados o atenciones a la persona dependiente

para cubrir las necesidades físicas, sociales y afectivas.Invierte en esos cuidados y atenciones gran cantidad de

tiempo y energía.Su trabajo no es cómodo ni agradable.Su esfuerzo es poco compensado.

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Tipos de Cuidadores:Cuidador formal → Cuidador con formación profesional para

el cuidado y es remunerado por ello.Cuidador informal, primario o familiar → Cuidador sin

formación profesional del entorno del paciente (familia yamigos).

Cuidador Principal → Persona que asume la responsabilidadmás importante del cuidado durante la mayor parte deltiempo.

Todos los Cuidadores son poblaciones de riesgo por lascondiciones de trabajo y las implicaciones emocionales y físicasque el cuidado exige.

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El cuidado informal cubre tres categorías:Apoyo instrumental → Ayuda en las actividades de la vida

diaria.Apoyo informativo → Consejo para solucionar problemas

concretos.Apoyo emocional → Ayuda en la expresión de emociones.

El cuidado formal ofrece una cuarta categoría → Cuidadosanitario profesional especializado, que va más allá del cuidadopersonal. Puede ser institucional o no.

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Los Cuidadores familiares se diferencian de los Cuidadoresformales en una dedicación completa las 24 horas del día y enlos vínculos emocionales. Esto genera un grado de tensión muyalto.

La mayoría de los cuidadores son mujeres: Cónyuges, hijas onueras.

Cuidador familiar más frecuente es la hija. Suelen desarrollartareas fuera de la casa y atender a sus propias familias. Susproblemas son compatibilizar sus diversos roles y evitar laculpa asociada a no hacer todo lo que deberían o lo quenecesita su familiar.

Los Cónyuges son los segundos. Sufren la soledad y elaislamiento de forma más acusada, al invertir muchotiempo en el cuidado, perder tiempo de ocio compartidocon su pareja y sufrir un duelo anticipado.

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Los Cuidadores informales sufren cambios profundos en su vida:Cambios en la dinámica familiar.Cambios económicos con disminución de ingresos y

aumento de los gastos.Cambios sociales con pérdida de actividades, amistades y

ocio.Cambios en su estado de salud por la tensión y sobrecarga

que representa.Cambios en el Estado de ánimo → Tristeza, Desesperación,

Indefensión, Enfado, Irritabilidad, Preocupación yAnsiedad.

La carga familiar → Conjunto de los problemas físicos,psicológicos o emocionales, sociales y financieros queaparecen al cuidar a un familiar enfermo.

Carga objetiva → Hechos que agravan el cuidado.Carga subjetiva → Sentimientos que sufre el cuidador. 47


La carga aparece de forma gradual y va cambiando a lo largo deltiempo, obligando al cuidador a adaptarse a la situación de lapersona dependiente en cada momento.

Al tener un componente subjetivo, la carga tiene una granvariabilidad de un cuidador a otro.

La percepción de la carga familiar depende de:El cambio de papel vinculado al grado de parentesco con

el enfermo.La presencia de síntomas psicológicos y conductuales.La gravedad de la enfermedad.La percepción por el cuidador de la dependencia de la

persona enferma.Otras personas a cargo.Los conflictos laborables.Las dificultades económicas.

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Fases en el proceso de adaptación del cuidador:Negación del cuidador sobre la gravedad de la enfermedad

del paciente.Búsqueda de información y surgimiento de sentimientos

difíciles → A medida que acepta la situación, el cuidadorbusca información como estrategia básica deafrontamiento.

Sobreenvolvimiento → El cuidador se involucra en el cuidadopero intenta normalizar la vida del paciente,sobrecargándose y frustrándose al no poder con todo.Además, el cuidador puede rehusar ayuda y sentirseaislado.

Reorganización → El cuidado se normaliza con la experienciay la ayuda.

Resolución → El cuidador se adapta a la situación y se haceeficiente.

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Necesidades del cuidador principal → Varían en el proceso.Percepción de Apoyo Social → Necesidad principal del

cuidador.Apoyo e Información → apoyo, asesoría e información sobre

todos los aspectos que rodean a la enfermedad.La información debe adaptarse a la fase de la enfermedad

para no generar angustia innecesaria por anticipación.La información sobre el manejo de síntomaspsicológicos y conductuales es vital para evitar lasobrecarga del sistema familiar.

Conocimiento de los recursos sociosanitarios disponibles.Acceso a los profesionales para el cuidado de los propios

cuidadores.Derivación a profesionales de apoyo para prevenir el

burnout.Aprender estrategias de afrontamiento para desempeñar

el rol adecuadamente. 50


Necesidades del cuidador principal:Apoyo e Información:

Acompañamiento en el proceso de duelo anticipatorio yduelo agudo.

Buscar fuentes de apoyo social para aliviar la carga ycompartir la tarea.

El cuidador necesita información y supervisión en la fasefinal de la enfermedad. Se necesita profesionales dereferencia y apoyo en el domicilio, con seguimientopermanente del estado del enfermo y de los problemasasociados a esta etapa.

Evitar el aislamiento.Disponer de tiempos y espacios de respiro.El cuidador necesita sentirse escuchado y reconocido en la

experiencia de cuidar.51


Derechos del Cuidador principal:Conocer el pronóstico y todo lo posible con la enfermedad.Recibir formación sobre el cuidado del paciente y tiempo

para aprenderla.Cuidar de sí mismo. Si se cuida, cuida mejor al familiar.Buscar ayuda de otros para que participen del cuidado de su

familiar, aunque éste se oponga.Reconocer los límites de su propia fuerza y resistencia.Buscar soluciones según sus capacidades y las del paciente.Dedicar tiempo para actividades placenteras y de descanso

sin el familiar, sin tener sentimientos de culpa.Saber que hace todo lo que puede hacer por él y que tiene

derecho a hacer algunas cosas para sí mismo.Enfadarse, sentirse triste y asustado. Son emociones

naturales.Rechazar la manipulación del paciente mediante culpa,

enfado o tristeza exagerada. 52


El estrés del cuidador → Nadie está preparado para vivir 24horas con personas en deterioro progresivo de sus capacidadesy autonomía → Las emociones negativas y la falta de losrecursos pueden llevar a estrés crónico con repercusionesgraves que le lleven a abandonar el cuidado.

Enfados con el paciente u otras personas.Aislamiento de la vida social y de actividades placenteras.Tristeza y Ansiedad y negación de sus procesos.Depresión que disminuye su lucha.Falta de sueño por exceso de preocupaciones.Irritabilidad y cambios de humor.Falta de concentración para realizar las tareas habituales.Problemas de salud físicos y mentales.Soledad, sobre todo si el enfermo es el cónyuge.Vergüenza por conductas del enfermo.Impotencia por la progresión imparable de la enfermedad.Fatiga. 53


Síndrome del cuidador quemado (Burnout) o de Sobrecarga delCuidador → Proceso donde el Cuidador sufre múltiplessíntomas le llevan a claudicar en sus labores de cuidado, lo queconduce a la institucionalización del paciente.

Es el resultado del estrés por la tensión que produce elcuidado durante un largo período de tiempo.

Hasta el 50% de los cuidadores desarrollan alteracionesemocionales que precisan tratamiento.

Síntomas psicosomáticos → Insomnio, anorexia, taqui-cardia, dolores, acidez, mareos, fatiga crónica, alopecia.

Mayor facilidad para contraer enfermedades orgánicas.Problemas de conducta → Pérdida de autocuidado,

aislamiento, pérdida de amistades e incluso de trabajo,abandono del cuidado a otros miembros de la familia.

Síntomas emocionales → Ansiedad, depresión, irritación,conductas obsesivas y rumiación, culpabilización,hipocondría, falta de empatía. 54


Es esencial la identificación precoz del Burnout y el aprendizajede estrategias de afrontamiento para desempeñar el rol conmayor asertividad y resiliencia.

Síntomas principales del Cuidador quemado:Cansancio o agotamiento emocional, de la energía o de los

recursos emocionales propios.Falta de realización personal.Despersonalización → Desarrollo de sentimientos negativos y

de actitudes de cinismo hacia la persona a quien cuida, alquien suele culpabilizarse de su situación.

Deshumanización por endurecimiento y bloqueo afectivo.Culpa → Tendencia a evaluarse negativamente y afectando a

la habilidad laboral y las relaciones personales.Existe un descontento consigo mismo e insatisfacción con los

resultados.55


Factores de Riesgo para el Síndrome del Cuidador Quemado:Factores dependientes del enfermo:

Problemas de conducta de la persona cuidada (↑frec.).Deterioro funcional del paciente.Deterioro cognitivo del paciente.

Factores dependientes del Cuidador:Estrategia de Afrontamiento centrada en la emoción.Insatisfacción por el cuidado.Sentimientos negativos sobre el sentido del Cuidado.Edad joven.Sexo femenino.

Factores dependientes del contexto:Bajo nivel socioeconómico.Aislamiento social o Falta de apoyo social.Mala Calidad de la relación previa con el paciente.Cuidado desde mucho tiempo.Cuidado muy exigente en el horario. 56


Factores protectores de la Sobrecarga:Reconocer e identificar sus emociones y sentimientos para

modificar los perjudiciales → Rabia, Irritabilidad, Tristeza,Culpa.

Apoyo social.Evitar el AislamientoApoyo psicológico.Grupos de Autoayuda.Autocuidado del Cuidador.Poner límites.Pedir ayuda familiar.

Rabia / irritabilidad → Reacciones frecuentes y normales, decarácter emocional que liberan tensiones emocionalesacumuladas determinadas por el comportamiento de lapersona que se cuida, por la falta de colaboración de otrosfamiliares o por la sensación de impotencia ante la situación.57


Rabia / irritabilidad:Conviene hablar de ellas con familiares y amigos.Ante ellas, conviene salir del lugar y tomarse un descanso. La

distancia física nos puede ayudar a evaluar de nuevo unhecho conflictivo.

La relajación puede servirnos de ayuda para superar estassituaciones.

Tristeza → Otro sentimiento frecuente que puede interferir en elCuidado.

Importante reconocer las situaciones que incrementan latristeza lo que nos permitirá cambiarlas o evitarlas, o bienevaluarlas para encontrar aspectos positivos.

Hay que aprender a tolerar este tipo de sentimientos.Es positivo intentar combatirlos con sentido del humor,

actividades, buscando relaciones sociales, etc.58


Culpa → La culpa se convierte en algo negativo para quien lasufre, ya que aumenta la carga psíquica y consume energíaque podríamos dedicar a la persona dependiente.

Aparece cuando las autoexigencias del cuidador sondemasiado elevadas como para poder satisfacerlas.

También es común sentirse culpable por mostrarseincómodo o avergonzado por la conducta del paciente, porenfadarse con él o por sentir que no puede continuar y seplantea la institucionalización.

Son medidas para controlar la culpa:Observar las características de la culpabilidad y tratar de

captar su falta de solidez razonable. Enviarse mensajesque afirmen el derecho personal a ser uno mismo y asatisfacer las legítimas necesidades sin causar perjuicio.

Tomar consciencia de la última vez en que se sintió culpa.Observar si respondía a los propios valores o a normas

asumidas de otros. 59


Medidas de control de la culpa:No juzgarse a posteriori con el conocimiento consciente que

tenemos después de acontecidos los hechos.Tratarse como se trataría a un buen amigo: escucharse,

comprenderse y no juzgarse.Encontrar el aprendizaje detrás de la conducta.Asumir la conducta culpable sin desmesurarla.

Apoyo social → Protege frente al Aislamiento Social. Suelediferenciar un buen o mal ajuste de afrontamiento.

Integración en actividades en la comunidad donde viven.Relaciones familiares.Sentimiento de utilidad en los roles.Disponibilidad de confidentes.Recursos sociosanitarios públicos o privados disponibles.Red de apoyo familiar con reuniones periódicas, tomando

decisiones comunes y repartiendo tareas. 60


Evitar el aislamiento → A menudo el cuidador abandona lasactividades que realizaba anteriormente por la exigencia delcuidado del paciente.

Esta situación conduce a un aislamiento que puede provocarestrés o agotamiento, así como deterioro cognitivo ytrastornos psicológicos.

El cuidador ha de mantener las relaciones socialesgratificantes. Si no dispone de tiempo para hacerlo, pedirácolaboración a otros miembros de la familia.

Mantener una red social significativa, además deproporcionar diversión y entretenimiento, puede tambiénsignificar una fuente de empatía, comprensión y apoyoemocional que colabore a disminuir la carga del cuidador.

Es un problema más importante en edades avanzadas,donde la disminución de recursos económicos, losproblemas de movilidad y la muerte de su entorno limitalos contactos sociales. 61


Evitar el aislamiento:Es importante que el cuidador mantenga un equilibrio entre

las propias necesidades e intereses personales y lasobligaciones que implica su rol de cuidador.

Para gestionar el tiempo libre es útil elaborar un programade actividades.

Muchas veces, el cuidado exigente obliga a permanecer enel domicilio del paciente casi las 24 horas del día. En estecaso, el cuidador difícilmente puede desprenderse de surol. Es importante salir de casa para que la separaciónfísica entre los dos se haga efectiva.

Apoyo psicológico personalizado → Compensa la carga social yemocional que soportan los cuidadores.

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Grupos de Autoayuda → Permite compartir con personas ensituaciones similares estrategias de formación y de autoayuda.

Permite corregir el hecho de que la mayoría de loscuidadores se enfrentan al nuevo rol con escasa o nulainformación.

La persona formada e informada es mejor cuidador y, por lotanto, la persona a quien cuida tiende a presentar unmejor proceso y una disminución de síntomas asociadosde sobrecarga para el cuidador y la familia.

La formación del cuidador protege en la medida que sabe alo que se enfrenta y puede reconocer los síntomas de laenfermedad, previniendo situaciones con mayorsobrecarga.

La participación en talleres formativos promueve una mayorautoconfianza y seguridad, y ayuda a percibirse a sí mismocon mayor eficacia en los problemas cotidianos. 63


Autocuidado → Los cuidadores que se cuidan están en mejorescondiciones físicas y psicológicas para seguir cuidando.

Formas de autocuidado:Dieta equilibrada.Utilizar los recursos sociosanitarios disponibles.Atender a las señales de alerta, físicas y psicológicas.Aprender estrategias para afrontar los sentimientos más

difíciles y controlar el estrés.Buen descanso.Hacer ejercicio.Mantener aficiones e intereses.Salir de casa.

Dieta Equilibrada → Alimentos sanos y respetando horarios. Unaadecuada planificación ayuda a cumplir esta tarea deautocuidado. 64


Pedir ayuda a los familiares → El Cuidado debe ser compartidopara aliviar las tensiones.

No obstante, muchos cuidadores no piden ayuda a susfamiliares y amigos porque piensan que se trata de unaresponsabilidad exclusivamente suya. Piensan que seráinterpretado como un signo de debilidad o bien que elofrecimiento debería de surgir de las demás personas.

Para evitarlo, es bueno hacer reuniones familiares paradistribuir las responsabilidades.

Decirles a los familiares qué tipo de ayuda necesita.Evitar comunicaciones demasiado agresivas que puedan

provocar respuestas defensivas, ni inhibidas quefaciliten la negativa a su petición.

Adáptese a la ayuda que le ofrecen, expresando confianzay satisfacción por ella.

Evite conflictos familiares.65


Buen descanso → Con frecuencia, el cuidador tiene que atendera la persona dependiente durante la noche o no dispone detiempo suficiente para dormir. La planificación de lasactividades o la participación de otros familiares puedenminimizar estos efectos, e incluso permitir que el cuidadordescanse algunos momentos durante el día.

Se recomienda pasar un rato en una habitación distinta a laque se encuentra la persona que cuidamos.

No descuidéis la atención del resto de la familia.

Hacer ejercicio → Permite mejorar el sueño, fortalece el sistemacardiovascular y respiratorio, incrementa la resistenciamuscular, favorece la agilidad, la flexibilidad corporal, elequilibrio y la coordinación. A nivel psicológico, tambiéncomporta beneficios ya que mejora el estado anímico,favorece la relajación y la disminución de la tensión emocionalque acumula el cuidador en su día a día. 66


Poner límites → Tener presentes nuestras limitaciones comocuidadores y no dar más ayuda de la necesaria al dependiente.

El objetivo final siempre es contribuir a los sentimientos deutilidad de nuestro familiar mediante la participación en supropio cuidado, favoreciendo así su independencia.

Existen situaciones protagonizadas por el dependiente queponen de manifiesto la necesidad de poner límites:

Culpar al cuidador de su situación o de errores que éstecomete de forma involuntaria.

Hacer reproches a los cuidadores.Fingir síntomas para llamar la atención.Pedir más ayuda de lo imprescindible.Despertar a los cuidadores durante la noche más de lo

necesario.Rechazar ayudas que facilitan las tareas del cuidador.Agresividad física hacia el cuidador, etc.

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Poner límites:Ante las demandas de atención desproporcionadas es

importante que el cuidador sepa negarse. No es fácil, por loque es importante acompañar las respuestas con losmotivos de nuestra negativa, evitando dar excusas.

Escuchando y pidiendo que detalle la demanda, si esnecesario, para poder entenderla bien.

Directamente explicando la no necesidad de ayuda.Repitiendo la misma respuesta poniendo énfasis en

nuestra amabilidad y proximidad afectiva.No derivando, no justificándose.Verbalizando sentimientos, pensamientos o conductas en

1ª persona sobre cómo nos sentimos al negarnos.Finalizando efusivamente, mostrando nuestra satisfacción

por la situación resuelta.Buscando alternativas.

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Recomendaciones para los Cuidadores → Decálogo del Cuidador:Si bien no puedo controlar el proceso de la enfermedad,

necesito recordar que puedo controlar muchos aspectossobre cómo ésta nos afecta a mí y a mi familiar.

Necesito cuidar de mí mismo a fin de poder continuarhaciendo las cosas que son más importantes.

Necesito simplificar mi estilo de vida para poder dedicar mitiempo y energía aquellas cosas que son verdaderamenteimportantes en este momento.

Necesito cultivar el don de permitir que otros me ayuden,porque cuidar de mi familiar es una tarea demasiadogrande para mí solo.

Necesito vivir un día a la vez y no preocuparme por lo quepudiera pasar.

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Recomendaciones para los Cuidadores → Decálogo del Cuidador:Necesito organizar mi día porque una estructura constante

facilitará mi vida y la de mi familiar.Necesito mantener el sentido del humor porque la risa me

permite mirar las cosas desde una perspectiva más positiva.Necesito recordar que mi familiar no está siendo difícil a

propósito, sino que más bien su comportamiento yemociones están distorsionadas por la enfermedad.

Necesito concentrarme y apreciar lo que mi familiar aunpuede hacer en vez de constantemente lamentar lo que seha perdido.

Necesito depender más del cariño y del apoyo de otraspersonas.

Necesito recordar con frecuencia que hago lo mejor quepuedo en este mismo instante.

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