comportamiento clínico

5/13/2018 Comportamiento cl nico - slidepdf.com

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Comportamiento clínico-epidemiológico de las infecciones respiratoriasagudas en niños.

Dra. Nodalys Querol Betancourt. Especialista de Primer Grado en Pediatría.

Dra. Yofaidy Pérez Medina. Especialista de 1er grado en MGI. Residente de 1er año de Pediatría.

Dr. Abel Salas Fabré. Especialista de primer grado en MGI. Especialista de 1er grado en Cardiología.

Dr. Ignacio Felipe López Malagón. Especialista de primer grado en MGI.

Resumen

Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal para caracterizar elcomportamiento clínico epidemiológico de las infecciones respiratorias agudas enpacientes menores de 15 años del consultorio El Silencio, ASIC Maternidad,estado Distrito Capital, en la República Bolivariana de Venezuela, durante el año2005. El universo de estudio quedó conformado por 920 pacientes menores de 15años que acudieron a la consulta y a los que se les diagnosticó InfecciónRespiratoria Aguda en el periodo de estudio establecido. La morbilidad por infecciones respiratorias agudas (IRA) predominó en los niños menores de 5 añosy los varones se vieron más afectados que las niñas. Las infecciones respiratoriasaltas se presentaron con mayor frecuencia y la incidencia de complicaciones fuebaja.

Se identificaron numerosos factores de riesgo que estuvieron en relación con el

comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en los pacientesestudiados, la lactancia materna inadecuada y la desnutrición fueron los factoresindividuales más frecuentemente observados y con respecto a los factores querodean al niño, el tabaquismo pasivo y la asistencia a círculos infantiles y escuelaspredominaron en la mayoría de los pacientes estudiados. Se util izaron comomedidas de resumen de la información números absolutos y porcentajes, lainformación se presentó en tablas y gráficos.

IntroducciónLas Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen un importante problemade salud, tanto por las impresionantes cifras de morbilidad, como por el elevadoíndice de mortalidad que provocan sobre todo en los países pobres y en vías dedesarrollo, así como por las afectaciones que producen: ausentismo laboral yescolar, necesidades de atención médica, consumo de medicamentos y las

afectaciones sociales en sufrimiento y vidas humanas. Anualmente mueren másde cuatro millones de niños menores de 5 años en países en desarrollo de Asia, África y América Latina por infecciones respiratorias agudas (IRA), especialmentepor neumonías.(1)



Mientras el mundo desarrollado ha logrado reducir la mortalidad por infeccionesrespiratorias agudas (IRA) en niños, en los países en vías de desarrolloprevalecen varios factores de riesgo que contribuyen a mantener ese problema endichas naciones, lo cual explica que exista una marcada diferencia entre lasituación de los países desarrollados de la región y el resto de las naciones delcontinente. Las estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)indican que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas (IRA) (incluyendoneumonía, influenza, bronquitis y bronquiolitis) varía desde 16 por cien mil enCanadá hasta 3 072 por cien mil en Haití. (2) La región de Las Américas ha sidouna de las primeras en hacer eco de las preocupaciones expresadas a nivelmundial por el problema de las infecciones respiratorias agudas (IRA)fundamentalmente en los niños, que se reflejan en las elevadas tasas demortalidad por neumonía. (3-6)

En los últimos 15 años, las infecciones respiratorias agudas (IRA) pasaron aocupar los primeros lugares como causa de muerte, debido a la reducción de lamortalidad por enfermedades prevenibles por vacunas y a la reducción de lamortalidad por diarreas producto, en ambos casos, del marcado aumento en lacobertura de las estrategias de control disponibles.(7) De este modo, lasinfecciones respiratorias agudas (IRA) se han transformado en uno de losprincipales problemas de salud que los países deberán enfrentar hasta mediadosde este nuevo siglo, en el marco del compromiso internacional de reducir lamortalidad materno-infantil. La implementación de medidas relativamente simples,de prevención o de tratamiento, deben contribuir a este propósito. (8)

En la práctica pediátrica, más del 50% de los motivos de consulta son losprocesos febriles, acompañados ó no de sintomatología respiratoria y de estos,más del 80% son de etiología viral. Las infecciones respiratorias agudas

constituyen la primera causa de atención en los servicios de salud a niñosmenores de 5 años fundamentalmente. La mayoría son de causa viral, queremiten espontáneamente, no obstante, muchos médicos prescribenantimicrobianos, expectorantes, antitusivos y broncodilatadores irracionalmente.Generalmente son causadas por diversos agentes como el virus sincitialrespiratorio, haemophilus influenzae y el parainfluenzae A y B que aparecen enepidemia durante los meses de invierno, las bacterias, principalmente elStreptococcus pneumoniae (neumococo), y el Haemophilus influenzae tipo B, sonlas causas más frecuentes de neumonías adquiridas en la comunidad que afectancualquier punto de las vías respiratorias. (1, 9)

El aparato respiratorio está expuesto en cada respiración a múltiples agentesinvasores; sin embargo, gracias a los mecanismos de defensa local de quedispone, sólo en contadas ocasiones es asiento de infección. En el niño los

factores anatómicos, unidos a la inmadurez o fallos en los mecanismos dedefensa, propician la infección. (10)

Existen múltiples factores de riesgo que predisponen o favorecen las infeccionesrespiratorias agudas (IRA), algunos son modificables y otros no.(7) Entre ellos



tenemos, la edad del niño donde se observa que por debajo de los 5 años y sobretodo en el recién nacido y el lactante se presenta el mayor r iesgo, el bajo peso alnacer favorece la mayor sensibilidad a la infección, debido entre otras causas aldeterioro físico del niño y a los trastornos en la maduración del sistema inmune delbebé, asociado al bajo peso al nacer encontramos también como un factor deriesgo importante la desnutrición, la cual es la causa más común deinmunodeficiencia, gran parte de la morbilidad y la mortalidad en individuosmalnutridos se debe a las infecciones.(11-13)

Otro factor de riesgo importante es la no administración de lactancia materna,pues está demostrado que la leche humana es la más apropiada de todas lasdisponibles para el recién nacido, porque está exclusivamente adaptada a susnecesidades, los niños en los que se sustituye la lactancia natural son menossaludables y presentan una marcada incidencia de diarreas, tos y catarro, aquellos

niños que al nacer no reciben lactancia materna carecen de la protección que lamisma aporta contra las infecciones respiratorias agudas (IRA).(8, 14)

En varios estudios internacionales y la l iteratura especializada reportan que el bajopeso al nacer, la edad menor de un año, la desnutrición y la lactancia maternainapropiada son los factores de riesgo más importantes en la aparición,transmisibilidad, duración y evolución de las infecciones respiratorias agudas (IRA)en niños.(15-18)

A medida que aumenta el número de factores de riesgo presentes en un niño seincrementa el riesgo de morbilidad grave y muerte, por lo que el médico, siempredebe de valorar la presencia de los mismos en todo paciente que acude a consultacon un proceso infeccioso respiratorio agudo. (15)

Por otro lado en los países en vías de desarrollo, grupos de investigadores de laOrganización Mundial de la Salud (OMS) han sugerido la existencia de factores deriesgo y destacan fundamentalmente las condiciones individuales y ambientales alas cuales se exponen los niños como: la contaminación atmosférica, el humo delcigarro, las deficiencias nutricionales, el bajo peso al nacer, la lactancia artificial yel hacinamiento.(19)

En Cuba, la morbilidad registrada por el número de consultas médicas por infecciones respiratorias agudas (IRA) muestra un promedio anual de 4 millonesde atenciones, que constituyen entre el 25 y el 30% de las consultas externas yalrededor del 30% de las hospitalizaciones. La mayor parte de las infeccionesrespiratorias agudas (IRA) son autolimitadas y leves, por esta razón una granproporción de los afectados no busca asistencia en los servicios de salud. Losgastos en hogares de ancianos, escuelas, centros de trabajo y círculos infantiles,

incurridos por el pago de la seguridad social debido a ausencias, representan unimportante impacto económico, social y humano, que causan estas enfermedades.(20)

El Sistema Nacional de Salud cubano tiene indicadores similares o superiores a la



de los países desarrollados y se ejercen acciones que repercuten positivamentesobre la salud mediante procedimientos de identificación de factores que seasocian a dichos indicadores, sin que ello signifique abandonar el enfoque deriesgo como vía de distribución más racional de los recursos disponibles y de unamayor efectividad de las intervenciones. Por tal motivo la utilización del enfoque deriesgo como una proyección fundamental del enfoque clínico-epidemiológico en lamedicina preventiva y social, se estima como uno de los más pertinentes paraevaluar la influencia directa de algunos factores de riesgo sobre infeccionesrespiratorias agudas (IRA) que afectan fundamentalmente a la población menor deun año. (21-25)

Desde la década de los 60, la implementación de los programas de lucha contralas enfermedades previsibles ha provocado una mejoría radical en el estado desalud de la población cubana, otro hecho significativo lo constituye la implantación

del Sistema de Atención Primaria de Salud con el médico y enfermera en lacomunidad, consolidando así estos resultados. En nuestro país en todos losniveles de salud se ha establecido una fuerte campaña para rescatar y mantener la lactancia materna exclusiva, es decir, la alimentación con leche materna sinañadir ningún otro alimento, estableciéndose como el método ideal dealimentación durante los primeros seis meses de vida, ya que ofrece entre susmuchas ventajas, una nutrición óptima y una alta protección contra enfermedadesrespiratorias. (26-30) En Venezuela, las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la primeracausa de asistencia a consulta en la edad pediátrica, de un total de 13.722muertes que ocurrieron en el año 2001 en pacientes menores de 15 años, 900(6,6%) fueron por neumonía, ocupando el quinto lugar entre todas las causas demuertes en pacientes pediátricos. Por grupos de edad, las neumonías ocupan el

cuarto lugar en los niños menores de un año, el tercer lugar en el grupo de 1 a 4años y el quinto lugar en los niños de 5 a 14 años. El mayor número de muertesocurre en los niños menores de un año de edad (58% de las muertes por influenzay neumonía). Los estados con mayor riesgo de muerte en la población menor de 5años por esta causa son Delta Amacuro, Zulia y Trujillo. Se estima que seproducen de 7 a 9 episodios por niño por año en zonas urbanas y de 2 a 4 enzonas rurales. Las infecciones respiratorias agudas representan 40% de losmotivos de consulta externa y 40% de las hospitalizaciones en los servicios depediatría. (31)

De acuerdo a los reportes estadísticos oficiales de la misión médica cubana, lasInfecciones Respiratorias Agudas, constituyen la primera causa de asistencia a losconsultorios populares de Barrio Adentro. (32)

En el consultorio donde se realizó este estudio, las infecciones respiratoriasagudas (IRA) representan uno de los principales problemas de salud de estacomunidad, desconociéndose su comportamiento clínico epidemiológico así comolos principales factores de riesgo de enfermar por esta causa en los niños.Conociendo que no existía antecedentes de investigaciones en esta población



sobre la presencia de factores predisponentes para esta enfermedad infecciosa enla comunidad, se decidió realizar un estudio sobre su comportamiento en cuanto amorbilidad y presencia de factores de riesgos en niños menores de 14 años y asípoder actuar sobre los mismos para mejorar el estado de salud de este importantesector poblacional.

¿Cuál será el comportamiento clínico y epidemiológico de las InfeccionesRespiratorias Agudas en pacientes menores de 15 años de la comunidad ³ElSilencio´ de la parroquia San Juan en el municipio Libertador, durante el año2005?

Marco teórico

En una época donde las enfermedades emergentes y reemergentes reciben la

mayor atención de la comunidad científica, por causa de la enorme trascendenciasocial en el mundo de hoy y su repercusión futura, las infecciones respiratoriasagudas se mantienen como un grupo importante de afecciones con una altamorbilidad y baja mortalidad, las que representan un motivo frecuente deincapacidad laboral y escolar con las consecuentes pérdidas económicas que ellosignifica. Estas afecciones conjuntamente con las enfermedades diarreicas y lamalnutrición encabezan las principales causas de muerte entre los niños en lospaíses subdesarrollados. (33)

A pesar de la aparición de nuevas enfermedades (SIDA, Ébola) y la reaparición deotras (Cólera, Dengue y Tuberculosis) estas afecciones mantienen su relevanciaante la enorme carga que representan para muchos países en desarrollo y sobretodo, por la gran cantidad de muertes potencialmente evitables que provocan. Aunque las cifras exactas son difíciles de obtener, se estima que alrededor de 4,5

millones de niños entre 1 y 4 años de edad mueren cada año por esas causas; deellos casi la tercera parte son por las infecciones respiratorias agudas (IRA),fundamentalmente Neumonía. Esta situación es aún más aguda en los paísessubdesarrollados. Existen 4 aspectos importantes en el análisis de las infeccionesrespiratorias agudas (IRA), y a la vez en el enfoque de las estrategias deprevención y control: la presencia de factores de riesgo, la morbilidad, lamortalidad y la calidad de la atención médica. Entre los factores que determinanesta situación están el bajo peso al nacer, la malnutrición, la polución atmosférica,las inadecuadas condiciones de atención médica y de salud, los bajos niveles deinmunización e insuficiente disponibilidad de antimicrobianos.(34)

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un complejo y heterogéneo grupode enfermedades causadas por diversos agentes que afectan cualquier punto delas vías respiratorias y se describen las entidades nosológicas de acuerdo con el

lugar donde predominan los síntomas, partiendo de este concepto las afeccionescausadas por virus respiratorios han sido tradicionalmente divididas en variossíndromes, que van desde el tracto respiratorio superior hasta las estructuraspulmonares, los cuales se han descrito como: "resfriado" o catarro común,faringitis o faringoamigdalitis, crup (laringotraqueobronquitis), traqueítis, bronquitis,



bronquiolitis y neumonía.(35)

Una alta proporción de estos episodios son infecciones autolimitadas de origenviral, por lo que no es necesario el uso de antimicrobianos, lo que en ocasionespuede resultar dañino. Se ha estimado que entre dos tercios y las tres cuartaspartes de los casos de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de causa viral.Más de 200 variedades antigénicamente diferentes, pertenecientes a 8 géneros devirus son causantes de infección respiratoria. Entre los microorganismos 2bacterias son responsables de alrededor de 80% de todos los casos de neumoníaadmitidos en hospitales de países subdesarrollados: Streptococcus neumoniae yHaemophilus influenzae. (36)

Especial atención debe prestarse en el caso de los niños con bajo peso, malnutridos o con otros factores de riesgo asociados, en los que aproximadamente 2

de cada 100 episodios de infección respiratoria desarrollan neumonía, por lo querequieren el uso de antibióticos, de lo contrario entre 15 y 25% de los niñospueden morir. Por otro lado el uso indiscriminado de antibióticos ha contribuido aldesarrollo de la resistencia antimicrobiana. (37-39)

La Organización Mundial de la Salud y la Oficina Regional para las Américas handefinido un Programa de Control de las infecciones respiratorias agudas (IRA), elcual establece un grupo de objetivos centrales en la estrategia de enfrentamientode estas enfermedades, que se resumen en los siguientes: reducción de lamortalidad por neumonía en menores de 5 años; disminución del uso deantibióticos y de otros medicamentos en el tratamiento de las infeccionesrespiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años; reducción de la frecuencia decomplicaciones de las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores;reducción de la incidencia y la gravedad de las infecciones agudas de las vías

respiratorias inferiores.(34-36)La utilización del enfoque de riesgo como una proyección fundamental del enfoqueclínico-epidemiológico en la medicina preventiva y social, se estima como uno delos más pertinentes para evaluar la influencia directa de algunos factores de riesgosobre infecciones respiratorias agudas (IRA) que afectan fundamentalmente a lapoblación pediátrica, los cuales predisponen o contribuyen al surgimiento de estasenfermedades; dentro de ellos cabe mencionar los problemas con la lactanciamaterna, vacunación incompleta, prematuridad, bajo peso al nacer, desnutrición,estacionalidad, asistencia a guarderías, bajo nivel de vida, hacinamiento, madresadolescentes, madres de baja escolaridad, dificultad del acceso a los serviciosmédicos, contaminación ambiental y domiciliaria, exposición al humo de cigarros yenfermedades de base predisponentes de origen respiratorio y no respiratorio.Muchos de estos factores son potencialmente evitables. (40-48)

El Sistema Respiratorio es el que introduce el aire atmosférico en los pulmonespara captar el oxígeno y desechar el dióxido de carbono, pero además de esocumple otras funciones como: permite la fonación, limpia la sangre de compuestosfarmacológicos, ayuda a regular el PH, realiza el intercambio de gases entre el



aire alveolar y la sangre.

Anatómicamente las vías respiratorias se dividen en superiores e inferiores, segúnse localicen por encima o por debajo de la glotis respectivamente. (49) (Ver figura1)

Figuras 1. Estructuras anatómicas del aparato respiratorio.

De acuerdo a las funciones de transporte y de intercambio gaseoso se puededividir en dos porciones:

Porción conductora: conduce el aire a zonas más distales, calentándolo yhumidificándolo. La componen los siguientes elementos: nariz, cavidad oral,laringe, tráquea, bronquios (principales, secundarios o lobares, terciarios osegmentarios), bronquiolos y bronquiolos terminales.

Porción respiratoria: compuesta por bronquiolos respiratorios, conductosalveolares y alvéolos. La función de tanta división y subdivisión en porciones cadavez más pequeñas es la de reducir la velocidad del aire para que cuando llegue alos alvéolos se pueda realizar el intercambio de gases con la sangre.

La función primordial del aparato respiratorio consiste en restituir a la sangre

venosa el O2 cedido anteriormente a los tejidos, y a su vez depurarla del excesode CO2. Para ello se realizan simultáneamente una serie de funciones que sedetallan a continuación:



1º. Ventilación: Esta consiste en el transporte de aire desde el medio ambientehasta los alveolos.

2º. Difusión: Proceso en el que tiene lugar el transporte de los gases a través de lamembrana alveolo-capilar.

3º. Perfusión: La circulación sanguínea pulmonar discurre en contacto íntimo conla pared alveolar, a través de la cual se aporta el O2 a la hemoglobina, que será laencargada de transportarlo a los tejidos. (49) (Ver figura 2)

Figura 2. Intercambio alveolo-capilar.

Desde el punto de vista clínico se considera como una infección respiratoria agudaa la evolución de alguno de estos signos y síntomas por menos de 15 días: Tos,rinorrea, otalgia u otorrea, odinofagia, exudado purulento en faringe, disfonía,polipnea o dificultad respiratoria. Estos pueden estar asociados o no a síndromesinfecciosos, como: fiebre, anorexia y toma del estado general. (50)

La etiología de las infecciones respiratorias agudas (IRA) varía según localizaciónanatómica, edad, estado nutricional, condiciones socioeconómicas, estilo de vida ymuchos factores más. El 95% o más de los casos de rinofaringitis, laringitis,bronquitis y laringotraqueítis son virales, de los cuales la mayoría son benignas ysin complicaciones. Los agentes más frecuentes en menores de 5 años son;Rinovirus, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus parainfluenza e influenza Ay B. Del 10 al 60% de las faringoamigdalitis, otitis media o neumonías son de

etiología bacteriana, entre las que se destacan la infección por Streptococcuspneumoniae y Haemophylus influenzae, (oído, pulmón) y el Streptococcus betahemolítico (faringe). (51)

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Factores de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA).

El término factores de riesgo se define como un elemento o característicamensurable que tiene una relación causal con un aumento de frecuencia de unaenfermedad y constituye factor predictivo independiente y significativo de riesgo depresentar la enfermedad de interés.(12) Es conocido que existen numerososfactores o condiciones que favorecen la incidencia de infecciones respiratoriasagudas en el niño, unos relacionados con las características propias del paciente yotros con los factores del medio o ambiente que lo rodean.

Condiciones relacionadas al niño:

Edad: menores de un año, aunque la incidencia general de las infeccionesrespiratorias agudas (IRA) es razonablemente estable durante los primeros cinco

años de vida, la mortalidad se concentra en los menores de un año. De hecho,cerca de la mitad de las muertes debido a enfermedades respiratorias entre losniños menores de 5 años ocurre en los primeros seis meses. Este dato tienegrandes implicaciones para las campañas preventivas ya que muestra lanecesidad de centrar la atención en los infantes más pequeños. Entre los factoresresponsables de la concentración tan temprana de muertes se incluyen:inmadurez inmunológica, bajo peso al nacer, nacimiento prematuro y destetetemprano. (52)

Lactancia materna insuficiente (menos de seis meses): la lactancia materna puedeproteger contra las infecciones respiratorias agudas (IRA) mediante un ciertonúmero de mecanismos, incluyendo sustancias antivirales y antibacterianas, lascélulas inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de losinfantes. En los países en desarrollo, los bebés alimentados a pecho presentan

también un mejor estado nutricional en los primeros meses de vida, lo cual puedecontribuir a la reducción en la incidencia y gravedad de las enfermedadesinfecciosas. La leche materna es el alimento ideal de la especie y garantiza lasnecesidades nutricionales del lactante, contiene además anticuerpos, lactoferrina,células y productos celulares que impiden la colonización del tracto respiratoriosuperior por bacterias patógenas y protegen al niño pasivamente contra múltiplesagentes infecciosos: virus sincitial respiratorio y virus de la influenza, estreptococoB, neumococo, haemófilus influenzae y otros. En diversos estudios que comparanniños pequeños de acuerdo a la alimentación recibida, se ha reportado dobleincidencia de hospitalizaciones por infecciones respiratorias agudas (IRA), mayor frecuencia de otitis media aguda, bronquiolitis severas y neumonías graves, asícomo incremento de la mortalidad en lactantes que no recibieron leche materna.(51, 53)

Desnutrición: existe evidencia abrumadora de que los niños severamentedesnutridos presentan una respuesta inmunológica deficiente, particularmente anivel celular, y consecuentemente tienen infecciones más graves que los niñoscon un estado nutricional adecuado. Según la OMS constituye el segundo factor de riesgo más importante y no solo debe considerarse como factor de riesgo la



desnutrición en términos cuantitativos, o sea la evaluación del peso y la talla parala edad, sino también la deficiencia de algunos micronutrientes esenciales como elhierro, el selenio, zinc, cobre y otros minerales que igualmente favorece lasinfecciones respiratorias agudas (IRA) graves. Se ha señalado la mayor mortalidaden niños con deficiencia severa de Vitamina A sin desnutrición asociada, por alteraciones en la inmunidad celular. (37, 54)

Bajo peso al nacer: en niños nacidos antes del término o con bajo peso para laedad gestacional hay mayor grado de inmadurez y menos capacidad defensiva delsistema respiratorio que sus congéneres que nacieron con un peso mayor de 2500gr. Los niños pretérminos no recibieron las inmunoglobulinas que por víatransplacentaria les trasmite la madre durante el último trimestre del embarazo yque lo protegen pasivamente. Estos niños también tienen una función respiratoriamás restringida, con tendencia a la apnea y los desequilibrios ácido-básicos. Son

frecuentes además los problemas nutricionales, durante el primer año de vida,asociados a destete precoz e intolerancia digestiva. El bajo peso al nacer, sobretodo en los nacidos a término constituye uno de los dos factores de riesgo másimportantes según la OMS incrementando más de siete veces el riesgo de muerte.El promedio de niños con bajo peso es superior en países subdesarrollados,donde puede encontrarse en más del 15% de los nacimientos. Aunque paísescomo Cuba han disminuido la incidencia del bajo peso en los últimos años, este esun factor de riesgo que sigue apareciendo en los fallecidos por infeccionesrespiratorias agudas (IRA). (38, 39)

Esquema de vacunación incompleto: muchas enfermedades prevenibles por vacunas producen neumonías o complicaciones respiratorias que condicionanmortalidad. El esquema vacunal básico propuesto por la OMS previene la difteria,la tos ferina y el sarampión, y aunque se ha ampliado la cobertura vacunal a

muchas regiones del mundo, todavía ocurren epidemias de estas enfermedadesen países en vías de desarrollo así como resurgimiento de brotes en países quedejaron de vacunar. En el momento actual muchos países han incorporado alesquema la vacuna conjugada que previene la enfermedad invasiva por haemófilus influenzae, la cual es altamente efectiva en erradicar la enfermedad. Laenfermedad neumocócica cuenta en estos momentos con una vacuna conjugadaque cubre los 7 serotipos más frecuentes en el niño. Esta vacuna ha demostradoser efectiva en menores de 2 años, pero aún no se ha generalizado su uso. Lavacuna antigripal, que se prepara de acuerdo al pronóstico de la cepa quecirculará, puede ser muy útil sobre todo en niños de alto riesgo. Se trabaja envacunas contra el estreptococo B, Clamydias y micoplasmas, así como losprincipales virus respiratorios. Aunque el virus sincitial respiratorio es un patógenomuy importante en el primer año de la vida, aún no se ha logrado una vacuna queinduzca una respuesta inmune adecuada y duradera. (55)

Inmunodeficiencias: la respuesta inmune puede encontrarse comprometida ya quese ha descrito disminución de la respuesta de hipersensibilidad retardada, de laproducción de linfoquinas, de la formación de rosetas así como alteraciones en laproporción y función de varios subpoblaciones de células T.



Alergias: los procesos alérgicos que afectan al aparato respiratorio como lahiperreactividad bronquial alérgica, frecuente en los menores de 5 años y sobretodo en los lactantes, predisponen a las infecciones respiratorias agudas (IRA) alalterar o disminuir los mecanismos fisiológicos de defensa de este sistema.(56)

Características anatómicas que predisponen: crecimiento adenoideo (desarrollodel anillo de Waldeyer), desviación del tabique nasal, malformaciones cráneo-faciales (labio y paladar hendido).

Condiciones relacionadas al entorno del niño

Asistencia a guarderías, estancias infantiles, escuelas: cuando el niño asiste a uncírculo Infantil o guardería, se incrementa el riesgo de transmisión de infecciones

respiratorias agudas (IRA) virales, así como de colonización nasofaríngea conbacterias patógenas a partir de portadores. Similar riesgo tienen los niños que soncuidados en una casa, cuando el número de niños es mayor de 3 o 4. Lacolonización con algunos patógenos específicos como el neumococo resistente ala penicilina, es un problema importante en la actualidad. En las familiasnumerosas, en las cuales conviven niños pequeños con niños de edad preescolar y escolar, el riesgo de transmisión de infecciones respiratorias agudas (IRA) ycolonización nasofaríngea puede ser también mayor. (60)

Malas condiciones de vivienda (piso de tierra, ventilación deficiente, exposición ahumos): el humo incluye varios contaminantes que afectan el tracto respiratorio.Las principales fuentes de humo que afectan a los niños en países en desarrollo

incluyen la contaminación atmosférica, dada por los gases liberados de lasindustrias o la combustión de los vehículos automotores; la contaminacióndoméstica por residuos orgánicos, ejemplo de ello es el combustible utilizado paracocinar, los que también generan partículas, gases tóxicos y otros compuestos,son particularmente nocivos los gases que se liberan de la combustión de maderao materia orgánica, así como del keroseno y petróleo, sobre todo cuando no hayuna adecuada ventilación en la cocina, o los alimentos se elaboran en la mismahabitación donde se duerme y realizan otras actividades; y en tercer lugar el fumar pasivamente.(60, 61)

Tabaquismo pasivo: el humo del cigarro puede permanecer varias horas en unahabitación y su inhalación en la edad pediátrica, incluyendo al adolescente, es

mucho más tóxica y nociva que en el adulto. Este humo contiene partículasrespirables, gases irritantes: monóxido y dióxido de carbono, dióxido de nitrógeno,aldehídos y otras muchas sustancias. Estos componentes lesionan el epitelio delas vías respiratorias, disminuyendo el aclaramiento muco ciliar, inducen



hipersecreción de mucus, disminución del surfactante y de la actividad delmacrófago alveolar y tienen propiedades oxidantes. La aspiración pasiva de humose asocia a disminución de la tasa de crecimiento de la función pulmonar durantela niñez, mayor frecuencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) bajasparticularmente traqueítis y bronquitis, incremento en la tasa de hospitalizacionespor neumonía y otras infecciones respiratorias en menores de 2 años y mayor riesgo de otitis media aguda y recurrente.(60-62)

Hacinamiento: el hacinamiento, que es notablemente común en países endesarrollo, contribuye a la transmisión de infecciones mediante gotas desecreciones y fómites, y su asociación con las infecciones respiratorias se hademostrado claramente. (62)

Nivel socioeconómico de la familia: se ha demostrado que la baja escolaridad delos padres y bajo per cápita familiar, con un cuidado inadecuado y deficientealimentación del niño e inestabilidad familiar favorecen la aparición de infeccionesrespiratorias agudas (IRA) graves. A esto se suman problemas culturales,migraciones por guerras y hambrunas y falta de acceso a los servicios de salud.(60, 63)

Clima: cambios ambientales extremos, caluroso-fríos ó seco-húmedos. Elenfriamiento se ha señalado como un factor de riesgo en países fríos y puede ser muy importante en niños con bajo peso al nacer. No se sabe exactamente si el fríoafecta los mecanismos defensivos o si la forma de vida más cerrada y con menosventilación en los inviernos muy crudos, favorece la transmisión de las infecciones

respiratorias agudas (IRA) y la colonización nasofaríngea. (64)

Contaminación atmosférica: la contaminación exterior dada por los gasesliberados de las industrias o la combustión de los vehículos automotores debetenerse en cuenta sobre todo en las grandes urbes. Existe evidencia, basada enestudios de países en desarrollo, que apoya el efecto de las partículassuspendidas de dióxido de sulfuro, sobre las vías aéreas superiores y muchosestudios dan particular relevancia a este aspecto para el adecuado control de lasinfecciones respiratorias agudas (IRA). (60-62)

Condiciones relacionadas con la estación del año:

Picos estacionales de los diferentes agentes infecciosos (ejemplo: influenza eninvierno). En invierno el contacto interpersonal es más estrecho y las posibilidadesde transmisión de persona a persona son mayores. (64)



La información sobre los factores de riesgo, junto con ciertas consideraciones defactibilidad y de costos, es esencial para encaminar las estrategias preventivas delas infecciones respiratorias agudas. Los factores de riesgo demográficos talescomo la edad y el sexo, pueden ser importantes para definir grupos de alto riesgopero no pueden cambiarse mediante de programas de salud pública. Los factoressocioeconómicos representan los determinantes máximos de la carga de granproporción que constituyen las infecciones respiratorias agudas (IRA) graves; perolas intervenciones contra factores tales como el bajo ingreso familiar o los nivelesbajos de educación, caen fuera del alcance del sector salud. A pesar de esto, laevidencia epidemiológica disponible debería usarse para sostener la lucha políticaen contra de la inequidad. Entre los factores ambientales, el humo ambiental por tabaco, la contaminación del aire (especialmente los niveles de partículas) y elhacinamiento, están claramente asociados con la morbilidad respiratoria entre losniños pequeños, aunque algunos de estos factores pueden interaccionar entre sícon respecto a sus efectos sobre las infecciones respiratorias agudas (IRA) Bajas. Aunque se necesitan más estudios sobre el efecto de la contaminación domésticapor residuos orgánicos, es muy probable que su papel como causa se llegue aconfirmar finalmente. El enfriamiento y la humedad por otra parte, no se hanestablecido como determinantes independientes de las infecciones respiratorias.Las posibles intervenciones en este sentido para reducir la morbilidad y lamortalidad respiratorias incluyen el control de la contaminación atmosférica, lascampañas contra el tabaco y el mejoramiento de las estufas que utilizan residuosorgánicos, así como el espaciamiento entre nacimientos y el mejoramiento de lascondiciones de la vivienda para reducir el hacinamiento.

Con respecto a los factores nutricionales, el bajo peso al nacer, la desnutrición y laprivación de la lactancia materna constituyen factores de riesgo independientes,mientras que la suplementación con vitamina A no parece tener un efectodeterminado sobre las infecciones respiratorias agudas (IRA) bajas. Una revisiónreciente de la Organización Mundial de la Salud ha concluido que en AméricaLatina y el Caribe las intervenciones contra el bajo peso al nacer y la privación dela lactancia materna parecen tener impactos potenciales similares sobre lamortalidad por neumonía, mientras que el mejoramiento del estado nutricionaltendría un efecto menor. La relación costo-efectividad de la promoción de lalactancia materna puede rendir probablemente resultados mayores que lascampañas contra el bajo peso al nacer o la desnutrición. Cabe señalar que lamayoría de estas intervenciones tendría otros efectos beneficiosos además de su

impacto sobre las infecciones respiratorias entre los niños pequeños. (63)

Para su estudio se clasifican en: infecciones respiratorias altas, cuando lainfección ocurre en cualquiera de las vías aéreas hasta la glotis e infecciones



respiratorias bajas, cuando la región afectada es subglótica. Según la clasificaciónde Denny y Clyde modificada (65) se distinguen varios tipos de infeccionesrespiratorias agudas (IRA), teniendo en cuenta la localización, las característicasclínicas así como las complicaciones.

Infecciones respiratorias agudas (IRA) Altas

No Complicadas: rinofaringitis aguda (catarro común), faringoamigdalitis conulceraciones o vesículas, faringoamigdalitis con exudados o membranas.

Complicadas: otitis media aguda, adenitis, absceso periamigdalino o retrofaríngeo,sinusitis.

Infecciones respiratorias agudas (IRA) Bajas

No Complicadas: crup infeccioso (laringitis viral y espasmódica, epiglotitis,laringotraqueítis, laringotraqueobronquitis), bronquitis y traqueobronquitis,bronquiolitis, neumonías.

Complicadas: atelectasia, empiema, absceso pulmonar, mediastinitis, pericarditis,neumotórax, edema pulmonar.

Rinofaringitis Aguda (Catarro común)

El resfriado común es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carácter

benigno, transmisible llamado también catarro común, resfrío, rinofaringitis onasofaringitis. Los virus más implicados son: rinovirus, adenovirus, coronavirus,parainfluenza, sincitial respiratorio; influenza A y algunos echovirus comoCoxsackie A. Sobresalen los siguientes aspectos: Es una enfermedad universal,más frecuente en los preescolares, el periodo de incubación habitual de losresfriados es de dos a cinco días, el resfriado común es más contagioso entre eltercer y quinto día que es también cuando es más sintomático, sus síntomaspredominantes son la rinorrea, obstrucción nasal y estornudos acompañado deotros síntomas generales: tos, dolor de garganta, cefalea y malestar general. Lafiebre varía en intensidad y frecuencia.

Faringoamigdalitis aguda

La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda se deben a una infecciónviral y los adenovirus son los agentes etiológicos más frecuentes. Sin embargo, losepisodios de faringoamigdalitis agudas diagnosticados clínicamente se tratan



usualmente con antibióticos y medicaciones sintomáticas. Las amigdalitis agudaspueden dividirse en tres categorías que sugieren su etiología y tratamiento:eritematosa y exudativa, causada principalmente por virus en 70% y por bacteriasen 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el más importante; ulcerativa, lamayoría son virales, raramente bacterianas, como la angina de Vincent por laasociación fusoespirilar y membranosa siendo su prototipo la difteria, enfermedadya poco frecuente entre nosotros.

Los virus respiratorios son los principales agentes causales. De estos, losadenovirus del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son los agentes aislados conmayor frecuencia aislados. Los organismos bacterianos también son responsables

de un número significativo de episodios de faringoamigdalitis aguda por laabundancia de organismos presentes en la cavidad oral sana y el tractorespiratorio superior. El organismo bacteriano más comúnmente aislado en loscultivos de garganta es el estreptococo beta hemolítico del grupo A, en 90% de loscasos.

El síndrome clínico clásico se presenta en los niños de cinco a 12 años de edad,con un período de incubación de 12 horas a cuatro días, de fiebre alta de iniciosúbito, dolor de garganta principalmente, con amígdalas de aspecto exudativo,cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas enel cuello y lesiones petequiales en el paladar blando.

Otitis media aguda

Es una de las causas más frecuentes de consulta pediátrica. Más frecuente en elprimer año de vida. Las manifestaciones clínicas más comunes de la otitis mediason rinitis, tos, astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia. En los lactantes menores deseis meses el cuadro puede ser más inespecífico: fiebre, irritabilidad, vómito,apatía, anorexia, diarrea. Su etiología es en un 90% bacteriana y el uso deantibióticos ha reducido drásticamente otras complicaciones como la mastoiditis.

Crup infeccioso

Síndrome infeccioso caracterizado por tos laríngea (más comúnmente referidacomo perruna), estridor inspiratorio y diversos grados de dificultad respiratoria.

Las entidades patológicas que se engloban en este síndrome son:Laringotraqueobronquitis o crup viral, Traqueítis bacteriana o purulenta y

Epiglotitis. La laringotraqueobronquitis es la entidad infecciosa de origen viral másfrecuente del síndrome. Entre los agentes más referenciados se encuentran losvirus Parainfluenza tipo 1 y 3 (60% de todos los casos), y menos frecuentemente,otros como Influenzae tipo A, virus sincitial respiratorio, Parainfluenza tipo 2 yadenovirus. Como causas poco usuales han sido reportados agentes como



Mycoplasma pneumoniae y Rinovirus.

La traqueítis bacteriana A diferencia del crup viral afecta con mayor frecuencia aniños en edad escolar (promedio de 5 años). La patogenia es debida a unainfección bacteriana, generalmente Staphylococcus aureus y Haemophilusinfluenzae y se caracteriza por la presencia de abundantes membranas y pus en lavía aérea. El cuadro clínico es parecido a la laringotraqueobronquitis en la triadasintomática (tos perruna, dificultad respiratoria y estridor inspiratorio), con unmayor grado de estado toxicoinfeccioso, aunque menos dramático que elobservado en pacientes con epiglotitis.

Epiglotitis o laringitis supraglóticas: Es una celulitis de la epiglotis y de susestructuras de soporte, de etiología bacteriana regularmente debida a H.influenzae tipo B. Es una verdadera urgencia respiratoria. El grupo etáreo más

afectado por lo general son mayores que los observados en el crup viral y su edadvaría de tres a siete años, aunque ha sido observado incluso en niños de sietemeses. El estado clínico se caracteriza, además de la triada sintomática, por laausencia de pródromo y la evolución rápida y tórpida con estado toxicoinfecciososevero, letargia e irritabilidad. Hay fiebre alta y babeo, con incapacidad para hablar y deglutir.

Neumonías

Las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyen bronquiolitis y neumonía.La mayoría de estos episodios son de tipo neumónico y su frecuencia es mayor durante el primer año de vida con una disminución gradual de la frecuenciadespués de este pico inicial. La tasa de mortalidad por neumonía es considerableen lactantes y niños menores de 5 años. Los factores de riesgo para morbilidad y

mortalidad en neumonía son: edad, bajo peso al nacer, alto grado de desnutrición,bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, no lactancia materna, inmunizacionesincompletas y la cultura del cigarrillo (tabaquismo). La mayoría de las infeccionesdel tracto respiratorio inferior son de origen viral y sólo un pequeño número deéstos produce infección grave o fatal. Las bacterias ocasionan con menor frecuencia neumonía, pero el riesgo de muerte es mucho mayor que con lasinfecciones virales. Los estudios han demostrado de manera consistente queStreptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son las bacterias aisladascon más frecuencia. (66-71)

Evaluación y clasificación clínica de las infecciones respiratorias agudas (IRA).

De acuerdo a las características clínicas es posible distinguir:

Infecciones respiratorias agudas (IRA) sin neumonía Infecciones respiratorias agudas (IRA) con neumonía e insuficiencia respiratoria(IR) leve (polipnea)



Infecciones respiratorias agudas (IRA) con neumonía e IR grave (quejidorespiratorio, aleteo nasal, tiros intercostales, retracción xifoidea, disociacióntóraco-abdominal y sibilancias)

En caso de no haber neumonía, la infección debe diferenciarse de aquellasentidades nosológicas causadas por virus o bacterias:

Etiología viral: no requieren antibiótico, son las más frecuentes y no por ello lasmenos graves, varios agentes implicados como rinovirus, virus sincitialrespiratorio, influenza, parainfluenza y adenovirus. Se distinguen tres tipos:

Rinofaringitis: ocurren todo el año y son las más comunes. Faringitis: (la edad menor de dos años, la presencia de rinorrea, coriza, tos odisfonía sugieren etiología viral)

Laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis: predominan en otoño e invierno.

Etiología bacteriana: siempre requieren antibiótico

Faringoamigdalitis (niños mayores de 3 años) Otitis media aguda (más frecuente en menores de 1 año) Sinusitis aguda (rara en niños menores de 3 años)

Tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias agudas en el niño.

Para atender adecuadamente a los niños con infecciones respiratorias agudas(IRA), se cuenta con tres planes de tratamiento:

Plan A: Niños sin neumonía

Plan B: Neumonía leve sin factores de mal pronóstico

Plan C: Neumonía grave o neumonía leve con factores de mal pronóstico

Plan A: Niños sin neumonía. (Ver figura 3)

Medidas generales: incrementar la ingesta de líquidos, mantener la alimentaciónhabitual, no suspender la lactancia materna, si hay otorrea limpiar el conductoauditivo externo con gasa o tela absorbente tres veces al día. No aplicar gotasóticas y proteger el oído con algodón y vaselina al bañarlo. Control del dolor, lafiebre y el malestar general, control térmico por medios físicos en niños mayoresde 2 meses: baño de cuerpo entero con agua tibia entre 10 a 15 minutos (siempreque se encuentre disponible el agua). No util izar compresas de alcohol ni de agua

fría o helada. Prescribir acetaminofén/paracetamol, 40 a 60 mg/kg/día, por vía oraldividido en cuatro a seis tomas.

Revalorar en 24 horas factores de mal pronóstico y alertar a la madre sobresituaciones en las que deberá acudir inmediatamente a valoración médica:



respiración rápida, dificultad respiratoria, dificultad para beber o amamantarse,agravamiento del niño. Explicar a la madre por qué la tos es un mecanismo dedefensa que se debe favorecer.

Figura 3. Manejo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) sin neumonía en elniño.

Plan B: Neumonía leve sin factores de mal pronóstico

Aplicar tratamiento ambulatorio: ante la ausencia de factores de mal pronóstico y

si la madre es confiable para el cuidado del niño, aplicar el tratamiento ambulatorioque consiste en uso de antibiótico: amoxicilina 80-90mg/Kg. dividido en 2 dosis, de7 a 10 días, incrementar la ingesta de líquidos, alimentación habitual, pero enpequeñas fracciones más veces al día. Control de la f iebre: control térmico por medios físicos en niños mayores de 2 meses: baño de cuerpo entero con aguatibia de 10 a 15 minutos (siempre que se encuentre disponible el agua). No utilizar compresas de alcohol ni de agua fría o helada. Acetaminofén/paracetamol 40 a 60mg/kg/día, vía oral dividido en cuatro a seis tomas. Uso de salbutamol serecomienda en caso de sibilancias, inhalado, dos disparos con espaciador de aireo mediante aerocámara de plástico en niños pequeños. Alternativamente puedeusarse salbutamol en jarabe 0.2- 0.3 mg/kg/día, dividido en tres tomas. En el niñomenor de un año, valorar la respuesta en 1-2 horas: si hay buena evolucióncontinuar con salbutamol, si la evolución es desfavorable, suspender y enviar alhospital.

Educación a la madre, para que sea capaz de reconocer signos de alarma:respiración rápida, dificultad respiratoria, dificultad para beber o amamantarse,agravamiento del niño, si se identif ica alguno de estos signos, indicarle que acuda



inmediatamente a la unidad de salud.

Revaloración en 24 horas, o antes si se agrava.

Plan C: Tratamiento de neumonía grave o neumonía leve con factores de malpronóstico.

Envío inmediato del paciente a un hospital

La laringotraqueítis y la laringotraqueobronquitis son infecciones respiratoriasagudas (IRA) graves aunque sean virales, no requieran antibiótico y no sonneumonías. Por esta razón deben referirse de inmediato al hospital y nuncatratarse en casa, ya que por sí solas constituyen factores de mal pronóstico.

Mientras se traslada al hospital: administre oxígeno, si es necesario y se tienedisponible (4 a 6 litros por minuto), control de la fiebre mediante medios físicos ócon acetaminofén/paracetamol 15 mg/kg, dosis única, vía oral. Si hay sibilancias:Salbutamol: 0.15mg/kg por dosis, vía oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire). Antibiótico en neumonías: Penicilina sódica cristalina 100,000 U/kg víaintramuscular (IM), en niños de 2 meses a 4 años (sólo 1a. dosis)

Identificación de factores de mal pronóstico

Permiten orientar el plan de tratamiento, así como identificar a aquellos niños quepodrían presentar complicaciones graves de las infecciones respiratorias agudas(IRA) como la neumonía. Los factores de mal pronóstico que se deben deidentificar son: desnutrición moderada o grave, que el niño sea menor de 2 meses,muerte por infecciones respiratorias agudas (IRA) de un niño menor de 5 años en

la familia, madre analfabeta o menor de 17 años de edad, dificultad para eltraslado si se agrava el niño, niño menor de un año con antecedentes deprematuridad, bajo peso al nacer o desnutrición moderada o grave,inmunodeficiencia, pobreza y percepción de la madre de que el niño ³está mal´.

Recomendaciones para prevenir las infecciones respiratorias agudas (IRA): dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida ycomplementaria después de esta edad, vigilar el estado nutr icional del niño ycorregir en caso necesario, vacunar contra enfermedades respiratorias incluidasen el Esquema Nacional de Vacunación, evitar fumar cerca de los niños y en lamisma habitación, evitar la quema de leña, el uso de braseros en habitacionescerradas, evitar los cambios bruscos de temperatura, proporcionar el aporteadecuado de líquidos, frutas y verduras amarillas, rojas o anaranjadas, quecontengan vitaminas ³A´ y ³C´. Disminuir el hacinamiento, ventilar la habitación del

niño y fomentar la atención médica del niño sano. (52-62)Educación para la salud: informar y orientar a la familia sobre la importancia yconsecuencia de las Infecciones Respiratorias Agudas. Evitar sitios conaglomeración de gente. Evitar el contacto con enfermos si es posible.



Recomendaciones a seguir en el hogar. Promover la alimentación normal,aumentando los líquidos, ofreciéndolos en varias tomas Continuar la alimentaciónal seno materno. Cubrirse la boca y nariz al estornudar, para evitar la dispersiónde los microorganismos. Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento ydespués de ir al baño. Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. Aseo defosas nasales. Utilizar bufanda y ropa adecuada al lugar, para evitar cambiosbruscos de temperatura. Suspender el consumo de cigarros, o alejarse de lossitios donde la gente fuma, sobre todo si son cerrados. Evitar el uso de jarabescomerciales, o algún otro medicamento, sin conocer su utilidad, ya que puedenaumentar o retrasar la curación. No exponerse a corrientes de aire.

Orientar a la población sobre los signos de alarma como son: disnea, quejidorespiratorio, cianosis labial y ungueal, letargo, hipotermia, hiporreactividad.

Las estrategias generales en la prevención y en el tratamiento se basan en:evaluar sistemáticamente los conocimientos existentes acerca de las infeccionesrespiratorias agudas (IRA), divulgarlos y aplicarlos, desarrollar una guía nacionalpara las indicaciones de los antibióticos, aplicar las vacunas existentes: DPT, tripleviral (PRS), anti-Hib, incrementar la inmunización contra el neumococo y los virusinfluenza, particularmente en grupos de riesgo y desarrollar y evaluar nuevasvacunas contra el virus sincitial respiratorio, Haemophilus influenzae noserotipificables, Bordetella pertussis y otros agentes infecciosos que afectan elaparato respiratorio. (72-83)

Objetivos

General.

Caracterizar el comportamiento clínico-epidemiológico de las infeccionesrespiratorias agudas en pacientes menores de 15 años en el consultorio ElSilencio en la parroquia San Juan, municipio Libertador, durante el año 2005.

Específicos.

Distribuir demográficamente los pacientes estudiados.

Clasificar las infecciones respiratorias agudas de acuerdo a la localización de lainfección, diagnóstico clínico y la presencia o no de complicaciones.

Identificar los principales factores de riesgo presentes en los pacientes conInfecciones Respiratorias Agudas en esta comunidad.

Diseño MetodológicoSe realizó un estudio observacional descriptivo y transversal para determinar elcomportamiento de las infecciones respiratorias agudas en pacientes menores de15 años del consultorio El Silencio, ASIC Maternidad de la parroquia San Juan,



municipio Libertador, estado Distrito Capital, en la República Bolivariana deVenezuela, durante el periodo comprendido de enero a diciembre del año 2005.

El universo de estudio quedó conformado por todos los pacientes menores de 15años que acudieron a la consulta y a los que se les diagnosticó InfecciónRespiratoria Aguda (alta y/o baja), en el periodo de estudio establecido, para untotal de 920 pacientes.

Operacionalización de las variables:Para dar salida al objetivo número 1

Para dar salida al objetivo número 2



Para dar salida al objetivo número 3



Definición de algunas variables.

Infecciones respiratorias agudas (IRA) Altas: Se define cuando la infección ocurreen cualquiera de las estructuras del tracto respiratorio superior hasta la glotis.

Infecciones respiratorias agudas (IRA) Bajas: Se define cuando la infección ocurreen cualquiera de las estructuras del tracto respiratorio inferior, por debajo de laglotis.

Lactancia materna: Se define teniendo en cuenta el tiempo que tuvo el niñolactancia materna exclusiva.

Adecuada: lactancia materna exclusiva por un mínimo de 6 meses.

Inadecuada: no administración de leche materna o lactancia mixta antes de los 6meses de edad.

Estado nutricional: se define por la evaluación del peso y la talla según tablas deevaluación nutricional vigentes en el país.

Sobrepeso: cuando la evaluación nutricional está por encima del percentil 75.

Normopeso: cuando la evaluación se encuentra entre el 10 y el 75 percentil.

Desnutrido: cuando la evaluación está por debajo del 10 percentil.

Índice de Hacinamiento: se define teniendo en cuenta el número de habitantes queduermen en la vivienda y el número de locales en que duermen las personas.

Índice bajo: cuando el número de personas es menor o igual a dos y la viviendatiene sala y comedor.

Índice medio: cuando el número de personas es mayor o igual a dos pero lavivienda tiene sala o comedor.

Índice alto: cuando el número de personas es mayor de dos y la vivienda carecede sala y comedor.

Condiciones de la vivienda: Se refiere a los elementos diferenciados. Nivel demantenimiento, ventilación e iluminación de la vivienda.

Buena: sólida, puntal de 2.5m y más. Elementos diferenciados. Buen

mantenimiento, buena ventilación e iluminación.Regular: sólida, puntal de 2.5m y más. Elementos diferenciados. Buena ventilacióne iluminación, pero requiere de reparación



Mala: insegura (grietas y/o apuntalamientos). Puntal bajo sin clara separaciónentre los elementos. Mala iluminación y ventilación.

Nivel socioeconómico familiar: se definió teniendo en cuenta la escolaridad de lospadres y la per cápita familiar.Bueno: padres con estudios universitarios concluidos y per cápita familiar por encima de 2000 bolívares fuertes (Bs. F).

Regular: padres con algún nivel de bachillerato concluido y per cápita familiar entre 800 y 1900 bolívares fuertes (Bs. F).

Malo: padres analfabetos o con algún nivel primario aprobado y per cápita familiar por debajo del salario mínimo en el país (800 Bs. F)

Técnica y procedimientos

a) De obtención de la información.

La información fue tomada de la planilla de vaciamiento confeccionada y aplicadapor la autora de este trabajo (anexo 1) y además se realizó una revisiónbibliográfica del tema por boletines, libros de texto, revistas, prensa y demásartículos publicados en Internet.

b) De procesamiento de la información.

Para procesar la información se creó una base de datos en Microsoft Excel. Comomedidas de resumen se utilizaron los números absolutos y porcentajes. Losresultados fueron ilustrados en tablas y gráficos estadísticos para su mejor

comprensión. Se empleó una PC Pentium IV, con ambiente Windows XP. Lostextos se procesaron en Word XP y las tablas y gráficos en Excel XP.

c) De discusión y síntesis.

Se describieron los aspectos más relevantes de cada tabla estadística, que secompararon con lo descrito en la l iteratura revisada. Se obtuvieron resultados quepermitieron arribar a conclusiones y sugerir recomendaciones.

d) Consideraciones éticas: Para respetar la ética en el proyecto se tomaron encuenta los siguientes aspectos:

Confidencialidad: se garantizo la absoluta discreción con las informacionesobtenidas y se mantuvo el secreto profesional en todo su desarrollo.

Anonimato: en la confección de las encuestas para la realización de la base dedatos se obvió todo elemento de identificación personal en el momento de ladivulgación de los resultados.



Consentimiento informado: cumpliendo con los más elementales principiosbioéticos para la realización del estudio, previamente se confeccionó una planillade consentimiento informado para ser firmada por los padres o tutores delpaciente luego de dar su aprobación para que sus hijos fueran incluidos en elproyecto investigativo, en ella se explicó las características e importancia de lainvestigación.

Políticas públicas: coincide con el rumbo actual de la política del gobiernobolivariano de acercar la atención médica a los segmentos de menores recursosque fueron excluidos durante mucho tiempo. Además de constituir un intento defortalecer el nivel primario de atención, lo cual es cónsono con el modelo degestión que se preconiza actualmente en el mundo. Como garantía de ello elinvestigador solicitará la autorización a la dirección de la Misión Barrio Adentro.

Factibilidad: su ejecución fue posible porque su costo de realización fue bajo y secontó con los recursos materiales y humanos para llevarlo a cabo.

Competencia: la autora es especialista de primer grado en Pediatría por lo quetiene la capacidad para realizar el estudio.

Resultados y Discusión

Como se puede observar en la tabla 1, las infecciones respiratorias agudasafectaron con mayor frecuencia a los niños en edad preescolar (más del 50% deltotal de la muestra). El segundo grupo que más enfermó fue el de los lactantescon 34.1%, demostrando la vulnerabilidad de este grupo para las infecciones

respiratorias agudas (IRA). Con relación al sexo los varones se vieron másafectados, coincidiendo con los resultados de varios estudios. (9, 11)

Tabla 1. Infecciones Respiratorias Agudas en niños según edad y sexo.Consultorio El Silencio. Municipio Libertador. Año 2005.

Nota: porcentaje en base a el total de pacientes estudiados (n=920).

Son múltiples los factores considerados como predisponentes o de riesgo en la



aparición, transmisibilidad, duración y evolución de las infecciones respiratoriasagudas (IRA) en niños. Dentro de ellos se le confiere a la edad un lugar preponderante por cuanto la mayoría de los autores reporta al menor de 5 años yfundamentalmente al menor de un año como el grupo más vulnerable, lo que estárelacionado con diversos factores: las características anatomo-fisiológicas delaparato respiratorio de los niños, susceptibilidad al contagio, inmadurez delsistema inmunológico, la existencia de enfermedades previas, etc.(1, 11, 84) Losresultados señalados en este estudio se corresponden con los referidos, donde lasinfecciones respiratorias agudas (IRA) afectaron con mayor frecuencia los niñosmenores de 5 años, aunque la autora reportó más afectación en la edadpreescolar que en lactantes.

Otros autores también reportaron mayor afectación en los menores de 2 años,seguidos por el grupo de 2 a 4 años. (11)

En cuanto al sexo, algunos investigadores han planteado que el varón es mássensible a la acción de los cambios y/o alteraciones del medio ambiente, lo que loscoloca en una posición desventajosa ante las infecciones. (84) Este planteamientotiene detractores, pero coincide con los resultados de este estudio.

En la tabla 2 se muestra el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas según la clasificación de Denny y Clyde modificada, (65) donde seevidencia el predominio de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas con un76.9% del total de los casos y de estas el 69% no tuvo complicaciones, solo el7.9% se presentó como forma clínica complicada. La incidencia de infeccionesrespiratorias agudas (IRA) bajas fue menor (23%), con un 22.8% de los casoslibres de complicaciones. La incidencia de complicaciones fue baja en sentidogeneral.

De acuerdo con los estudios comunitarios realizados en la población infantil dediferentes países, se ha demostrado cuan extremadamente frecuente son lasinfecciones respiratorias agudas (IRA) altas en estas edades, situación similar fueencontrada por el autor en este estudio. Brady June y col muestran resultadossimilares en sus estudios. (85)

Tabla 2. Infecciones Respiratorias Agudas en niños según clasif icación anatomoclínica.

Nota: porcentaje en base al total de pacientes estudiados. (n=920)



Como promedio cada niño presenta de 4 a 8 episodios de infección respiratoria enun año. Muchas de estas infecciones afectan el tracto respiratorio inferior durantelos primeros 5 años de vida. Una alta proporción de estos episodios soninfecciones autolimitadas de origen viral, se ha estimado que entre dos tercios ylas tres cuartas partes de los casos de infecciones respiratorias agudas (IRA) sonde esta etiología. (86)

La tabla 3 refleja las infecciones respiratorias agudas (IRA) no complicadas másfrecuentes diagnosticadas en la comunidad donde se realizó el estudio. Seobserva que el catarro común se presentó en más del 50% de los casos,constituyendo el cuadro clínico más frecuente en los diagnósticos realizados. Lafaringoamigdalitis con exudados o membranas predominó en el 14.3% de loscasos, situación que estuvo favorecida entre otros factores por e l elevado índicede hacinamiento presente en gran parte de las viviendas. En orden de frecuencia

le siguen la laringitis viral con un 5.6%; la bronquiolitis (4.8%); la bronquitis (3.9%)y la neumonía con un 3.6%. El resto de las afecciones se presentaron con menor frecuencia.

Varios autores coinciden en que las infecciones respiratorias agudas constituyenla primera causa de atención en los servicios de salud a niños menores de 5 añosfundamentalmente y la mayoría son de causa viral, que remiten espontáneamente.(1, 9)

Tabla 3. Infecciones respiratorias agudas en niños según diagnósticos clínicosmás frecuentes.

Nota: * porcentaje en base al total de pacientes estudiados. (n=920)

Varios autores coinciden en que las infecciones respiratorias agudas constituyenla primera causa de atención en los servicios de salud a niños menores de 5 añosfundamentalmente y la mayoría son de causa viral, que remitenespontáneamente.(1, 9) Cherry, Turner y Bernal también señalaron en sus series

de infecciones de las vías respiratorias superiores que el resfriado común semanifiesta en más del 50% de los pacientes, (66-68) coincidiendo plenamente conlos resultados obtenidos por la autora en este estudio.

Existen varios estudios que también señalan las faringoamigdalitis agudas como



una de las formas frecuentes de presentación clínica de las infeccionesrespiratorias agudas (IRA).(67-70) En la edad preescolar la etiología másfrecuente es la viral (adenovirus), pero en la edad escolar predominan las deetiología bacteriana (fundamentalmente estreptococos Beta hemolítico), estaúltima estrechamente relacionada con las condiciones de hacinamiento.(87) Lamayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda por debajo de los tres años deedad se deben a una infección viral y los adenovirus son los agentes etiológicosmás frecuentes.

Sin embargo, en reiteradas ocasiones estos episodios se tratan con antibióticos ymedicaciones sintomáticas. Por encima de los tres años la etiología más frecuentede esta entidad clínica es bacteriana, fundamentalmente por estreptococo Bhemolítico del grupo A. Siendo el hábitat natural para la mayor parte de losestreptococos del grupo A el tejido linfoide de la orofaringe, la transmisión ocurre

en epidemias y en lugares de elevado hacinamiento donde sube la frecuencia a80%. De igual manera es frecuente que el pico de infección se aumente cuando elniño comienza a asistir a la escuela (son los niños que tienen alrededor de tresaños de edad). (87) Estos aspectos son similares a los resultados de estainvestigación.

En la tabla 4 se muestran las complicaciones diagnosticadas con mayor frecuenciaen los pacientes atendidos en consulta. La Otitis Media Aguda fue la complicaciónmás frecuente observándose en 44 pacientes para un 4.7%. La adenitispredominó en 23 pacientes (2.5%) y la sinusitis solo estuvo presente en 5pacientes. La atelectasia y el empiema estuvieron presentes en un caso cada una,como complicación secundaria a episodios de neumonía, predominando así unabaja incidencia de complicaciones en las infecciones respiratorias agudas (IRA)bajas.

Tabla 4. Pacientes con infecciones respiratorias agudas según complicacionesclínicas.

Nota: * porcentaje en base al total de pacientes estudiados. (n=920)



Teel y colaboradores reportaron que 62% de los niños de un año han tenido por lomenos un episodio de otitis media aguda (OMA); este porcentaje se elevó a 83% ala edad de tres años y a los siete años todos los niños habían tenido un episodiode otitis aguda. (88) Estos señalamientos fueron evidentes en el estudio donde laotitis media aguda se presentó como la complicación más frecuentementeasociada a las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas.

La tabla 5 muestra los principales factores de riesgo individuales que predisponena las infecciones respiratorias agudas y que fueron identificados en los pacientesestudiados. La lactancia materna inadecuada fue el que con mayor peso estuvopresente con un 65%. Le continuaron la desnutrición con un 58.8% y los menoresde un año que representó el 35.5% del todos los factores individuales. El restoaunque tuvieron una menor influencia en este estudio no deben ser subestimadoscomo factores predisponentes dependientes del niño. (Anexo 3. gráfico 1)

Tabla 5. Pacientes con infecciones respiratorias agudas según factores de riesgoindividuales.

Nota: existen pacientes que presentaron más de un factor de riesgo

* Porcentaje en base al total de pacientes estudiados. (n=920)

Existe evidencia suficiente de que la lactancia materna exclusiva asegura elcrecimiento normal del niño pequeño y lo protege de infecciones respiratorias ydiarreicas. El abandono de esa práctica saludable, unido a la presencia dedesnutrición, incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, lo que sereflejó este estudio. Se conoce que la no administración de leche materna impideque anticuerpos contra gérmenes como el virus sincitial respiratorio, la influenza yel rinovirus, se transmitan al niño. (86, 89, 90)

En cuanto al estado nutricional, la asociación de desequilibrios nutricionales, sobretodo por defecto, con las infecciones, es ampliamente conocida. Villa reportacasos de morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños

delgados y desnutridos. (91)

Vázquez encontró alta prevalencia de desnutrición aguda y crónica, relacionadacon alta morbilidad de enfermedades del tracto respiratorio. (92) Nuestros



resultados coinciden con la mayoría de los autores que plantean la existencia deun sinergismo entre afectación nutricional e infección.

Los resultados de este estudio reafirman las hipótesis planteadas sobre la fuerteasociación entre los diferentes factores individuales predisponentes para lasinfecciones respiratorias agudas en el niño y el círculo vicioso establecido entre lasinfecciones respiratorias agudas (IRA), lactancia materna insuficiente ydesnutrición, los que además favorecen las formas más graves de presentación deestos episodios en los niños menores de un año.(93) Así mismo se evidencia laestrecha interrelación que existe entre todos y cada uno de los factores de riesgodependientes del paciente con la presencia de infecciones respiratorias agudas(IRA) en los pacientes estudiados.

Como se puede observar en la tabla 6, del total de pacientes estudiados sólo el

34.8% recibió una lactancia materna adecuada y desafortunadamente la mayoríade los pacientes recibieron una lactancia materna inadecuada (65.1%). Este factor estuvo muy relacionado con las infecciones respiratorias, de los pacientes querecibieron una lactancia materna inadecuada el 48.6% desarrolló episodiosinfecciosos del tractus superior y el 16.4% infecciones en las estructuras inferioresdel árbol respiratorio. Se evidencia que las infecciones respiratorias altas tienenuna mayor incidencia con respecto a las bajas independientemente de la calidadde la lactancia.

Tabla 6. Pacientes con Infecciones Respiratorias Agudas según lactancia maternarecibida y tipos de infecciones respiratorias agudas (IRA).


La leche materna es el alimento ideal de la especie y garantiza las necesidadesdel lactante. Contiene además anticuerpos, lactoferrina, células y productoscelulares que impiden la colonización del tracto respiratorio superior por bacteriaspatógenas y protegen al niño pasivamente contra múltiples agentes infecciosos:virus sincitial respiratorio y virus de la influenza, estreptococo B, neumococo,haemophilus influenzae y otros.(64) Son muchos los estudios que favorecen laopinión de que la lactancia materna mixta o simplemente la ausencia de ésta,

tiene una relación directamente proporcional con la incidencia, incluso con larecurrencia de infecciones respiratorias agudas altas en la infancia.(88)

La lactancia materna confiere protección inmunológica frente a las infecciones ylos procesos alérgicos, y puede reducir la incidencia de enfermedades infecciosas



en la infancia. El amamantamiento promueve los factores bioactivos, hormonas,factores de crecimiento, nutrientes específicos y factores estimulantes de la floramicrobiana, y produce la maduración de la mucosa gastrointestinal. Además, losniños con lactancia materna se exponen menos a los antígenos de la dietacomplementaria o externa. La protección de la lactancia materna se extiendeincluso después de finalizarla. Recientes publicaciones aportan evidencias de losbeneficios de la lactancia materna en la protección inmunológica y se asocia contasas más bajas de hospitalización.(64, 90) Esta autora coincidió en susresultados con lo planteado por otros autores(86-90) sobre el importante papel deuna lactancia materna adecuada para prevenir las infecciones respiratoriasagudas en el niño y la aparición más frecuente de infecciones respiratorias agudas(IRA) altas en pacientes privados de este elemental beneficio materno.

Con relación al estado nutricional se observó que el 58.8% clasificó como bajo

peso o desnutrido en el grupo de pacientes estudiados, mientras el gruponormopeso alcanzó el 31.7%, según evaluación por las tablas vigentes en el país.(Ver tabla 7).

Tabla 7. Infecciones Respiratorias Agudas en niños según estado nutricional.

El estado nutricional es otro de los principales factores que intervienen en el r iesgopara las infecciones respiratorias agudas. La mayoría de los estudios (90,93)

coinciden en sus observaciones que los pacientes que con mayor frecuenciaacuden a consultas por infecciones respiratorias agudas en su evaluaciónnutricional están bajo peso o desnutridos. Estos resultados tienen punto común alos reportados por la autora.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) y la nutrición tienen un doble vínculo: ladesnutrición incrementa la probabilidad de contraer infecciones respiratorias y por otro lado, las enfermedades asociadas como el asma bronquial impiden un buendesarrollo inmunológico, propiciando una disminución de la respuesta defensivadel organismo. En la desnutrición están disminuidos los niveles deinmunoglobulina sérica, complemento, inmunoglobulina A secretora, la inmunidadcelular y la actividad de l infocitos y macrófagos. (9, 11, 33) La desnutrición severacondiciona alteraciones inmunológicas como las anteriormente mencionadas ydeprime las defensas locales, constituyendo el 2do factor de riesgo más

importante según la OMS, casi siempre asociada al bajo peso al nacer y desteteprecoz. (64)

El déficit nutricional agudo y crónico, específico o combinado de alguna manera



influyen negativamente sobre los mecanismos de respuesta inmune del niño, seincrementa la susceptibilidad a la acción de agentes biológicos y susmanifestaciones son más graves y rebeldes a la intervención terapéutica. (64, 90)

En la tabla 8 se observa el comportamiento de los factores del medio que rodea alniño o ambientales, donde se ve que el tabaquismo pasivo estuvo presente en el71.5% de los pacientes menores de 15 años con episodios de infeccionesrespiratorias agudas (IRA). Así mismo se observó que el 60% de la muestraasistían a círculos infantiles o escuelas lo que refleja una estrecha relación entreestos dos factores y la aparición de infecciones respiratorias agudas (IRA) en losniños. El resto de los factores del medio estuvieron presentes en menos del 40%de los casos aunque su influencia no se debe desestimar si tenemos en cuentaque un mismo paciente estuvo expuesto a varios factores de riesgo concomitantesque aumentaron la susceptibilidad del niño para las infecciones respiratorias

agudas. (Anexo 3. gráfico 2)

Tabla 8. Pacientes con Infecciones Respiratorias Agudas según presencia defactores de riesgo del medio que rodea al niño.

Nota: un mismo paciente estuvo expuesto a varios factores de riesgo

* Porcentaje en base al total de pacientes estudiados. (n=920)

La asociación entre el humo ambiental del tabaco frecuentemente en referencia alos fumadores pasivos y las enfermedades respiratorias en la niñez, ha sidoclaramente establecida por un gran número de estudios. (94, 95) La exposición auna atmósfera de humo de tabaco constituye un peligro para los hijos de padresfumadores. La inhalación pasiva de humo en los niños de familias fumadoras esuna causa importante de infecciones respiratorias, debido, entre otros factores, alas alteraciones que se producen en la superficie mucosa pulmonar. (14, 96) Eltabaquismo pasivo en los niños ha sido objeto de múltiples estudios (94-96) lamayoría de ellos han encontrado una relación significativa entre exposición alhumo y enfermedad respiratoria, coincidiendo con los resultados encontrados por

esta autora. Por otro lado cuando el niño asiste a un círculo Infantil o guardería, seincrementa el riesgo de transmisión de infecciones respiratorias agudas (IRA)virales, así como de colonización nasofaríngea con bacterias patógenas a partir deportadores. También se reporta que similar riesgo de enfermar con infecciones



respiratoria tienen los niños que son cuidados en una casa, cuando el número deniños es mayor de 3 o 4. (64)

Los resultados encontrados por la autora en este estudio coinciden con losseñalados por la literatura.

Como se puede observar en la tabla 9, el 71.5% de los pacientes estaba expuestoal tabaquismo pasivo, manifestando con mayor frecuencia infeccionesrespiratorias agudas (IRA) altas en un 52.5%. Los pacientes que no estuvieronexpuestos a los efectos del tabaquismo con menor frecuencia desarrollaroninfecciones respiratorias agudas (IRA). Por lo que podemos decir que eltabaquismo pasivo estuvo relacionado con la aparición infecciones respiratoriasagudas (IRA) en alrededor del 70% de los pacientes, lo que sin dudas refleja quees un factor importante en la evaluación de los niños con infecciones respiratorias

y en la cual la responsabilidad y el cuido de los padres reclama una actituddiferente.

Tabla 9. Pacientes con Infecciones Respiratorias Agudas según exposición alhumo de tabaco y tipo de infecciones respiratorias agudas (IRA).


El humo aspirado contiene sustancias tóxicas que afectan el mecanismo dedepuración mucociliar y la actividad de macrófagos lo que aumenta la producciónde mucus. Las infecciones respiratorias altas y bajas como la faringoamigdalitis,otitis, neumonía y bronquitis y el asma bronquial son enfermedades que sufrencon mucha frecuencia los niños expuestos al tabaquismo pasivo. También se hadescrito la relación que existe entre la exposición al humo del tabaco y la apariciónde otitis agudas en los primeros 4 años de vida, que es la causa más común desordera en los niños.(40,96) Similares resultados se obtuvieron en este estudio,quedando claramente demostrado la estrecha relación entre la exposición pasivaal humo de cigarrillos y la aparición de infecciones respiratorias agudas conpredominio alto sin dejar de ser importantes los cuadros infecciosos bajos que sepresentaron en menor porcentaje.

Como se puede observar en la tabla 10 el índice de hacinamiento también fue unfactor importante relacionado la frecuencia elevada y tipos de infeccionesrespiratorias agudas (IRA). En la mayoría de los casos estudiados el índice dehacinamiento fue medio o alto con 44.7% y 34.8% respectivamente, con



predominio también de las infecciones respiratorias altas, en prácticamente el 60%de los pacientes ubicados en estas dos categorías de índice de hacinamiento(medio y alto).

Tabla 10. Infecciones Respiratorias agudas en niños según índice dehacinamiento y tipos de infecciones respiratorias agudas (IRA).


Como reporta la literatura, que dan fuerzas a los hallazgos de este estudio, losniños que duermen en habitaciones donde hay más de tres personas, tienenmayor predisposición a adquirir infecciones respiratorias agudas (IRA), pues losadultos portan en las vías respiratorias altas microorganismos que se mantienende forma asintomática, pero que son transmitidos por medio de la tos, el estornudoo el contacto directo. (97-99)

Fernández Salgado (11) reportó que el índice de consultas en niños concondiciones de hacinamiento se eleva a 5,9 consultas por niño por año y aunqueen su estudio este factor no influyó tanto como el hábito de fumar en los padres oel uso de lactancia artificial, en consideración de la autora debe tenerse siempre

presente.El hacinamiento, que es notablemente común en países en desarrollo, contribuyea la transmisión de infecciones mediante gotas de secreciones y fómites, y surelación con las infecciones respiratorias se ha demostrado claramente en variosestudios. (12, 100) Otras variables relacionadas fuertemente con el hacinamiento,tales como el orden en el nacimiento y el número de niños menores de 5 años enla vivienda, están también asociadas al r iesgo de infecciones respiratorias altas.Un estudio en Brasil mostró que, después del ajuste para factoressocioeconómicos y ambientales, la presencia de tres o más niños menores de 5años en la vivienda, se asociaba con un incremento de 2,5 veces en la mortalidadpor neumonía. (101) Los resultados de esta investigación coinciden con la mayoríade los estudios acerca del papel primordial que juega el índice de hacinamiento enla aparición y localización de las infecciones respiratorias agudas.

La tabla 11 muestra las condiciones de la vivienda, se aprecia que el 41.8% deestas presentaron condiciones estructurales buenas (sin grietas niapuntalamientos, buena ventilación e iluminación adecuada) recordando que lapoblación mayormente estudiada residía en bloques de apartamentos, no obstante



es significativo que a pesar de ello el 34.4% presentaron malas condiciones (congrietas, mal ventiladas e iluminación insuficiente) lo que favoreció la aparición delas infecciones respiratorias. Varios estudios han señalado las condicionesdesfavorables de la vivienda como factor predisponente para las infeccionesrespiratorias agudas (IRA) en los niños, generalmente asociadas a altos índices dehacinamiento y bajo nivel socioeconómico de la familia. (3, 11, 22, 64)

Tabla 11. Infecciones Respiratorias Agudas en niños según condiciones de lavivienda.

Los resultados señalados por la autora concuerdan con lo referido por estosestudios, lo que si merece destacar que a pesar de que la mayoría de la viviendaspresentaron buenas condiciones estructurales, la evaluación de los factores deriesgo para las infecciones respiratorias agudas (IRA) debe hacerse de maneraintegral, pues independientemente de la condiciones de estas, como se observóen la tabla anterior en la mayoría de las viviendas el índice de hacinamiento fueevaluado de medio y alto, constituyendo un importante factor del medio para eldesarrollo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en este estudio.

El nivel socioeconómico de la familia también es un factor que merece unacuidadosa atención. En la población estudiada con infecciones respiratoriasagudas (IRA) sólo el 22.9% vivía en senos de familias con un buen nivel

socioeconómico. Por lo que se evidenció por los resultados que el 45.2% de lasfamilias tenía un nivel regular y el 31. 8% un nivel socioeconómico malo. (Ver tabla12). Esto sin dudas tiene un impacto negativo en los niños con infeccionesrespiratorias agudas (IRA), si consideramos además que en la práctica médicadiaria observamos en las familias un mayor número de hijos mientras más bajo sunivel económico adquisitivo.

Tabla 12. Infecciones Respiratorias Agudas en niños según nivel socioeconómicofamiliar.



Varios estudios señalan que la baja escolaridad de los padres y bajo per cápitafamiliar, con un cuidado inadecuado y deficiente alimentación del niño einestabilidad familiar, favorecen la aparición de las infecciones respiratoriasagudas. (64, 90, 97) La menor educación en las madres se asocia con unincremento en el riesgo de hospitalizaciones y en la mortalidad por infeccionesrespiratorias agudas (IRA) sobre todo bajas, según lo descrito por Victoria ycolaboradores en estudios realizados en Brasil. (102) Otros autores señalan lasdiferencias entre el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA)

en países desarrollados y los que están en vías de desarrollo o subdesarrollados,aspecto que influye en los niveles socioeconómicos de las familias. (64, 97) Losresultados obtenidos en esta investigación coinciden plenamente con lo descritoen múltiples estudios.

Conclusiones

Los niños en edad preescolar acudieron con mayor frecuencia a consulta por infecciones respiratorias agudas (IRA), a pesar de ser los lactantes la poblaciónmás susceptible a las infecciones respiratorias. El sexo masculino fue el másafectado.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas y pr incipalmente el catarro común,fueron las manifestaciones más frecuentes en los niños estudiados. Las

complicaciones en general mostraron una incidencia baja, siendo la otitis mediaaguda la que con mayor frecuencia se presentó.

Los factores de riesgo conocidos identificados con mayor frecuencia fueron:lactancia materna inadecuada, estado nutricional deficiente y la edad por debajode un año, relacionados con las características individuales del paciente. Eltabaquismo pasivo, asistencia a guarderías y un índice de hacinamiento elevado,relacionados con el ambiente donde se desarrolla el niño.

Recomendaciones

Continuar los estudios sobre Infecciones Respiratorias Agudas en otras Áreas deSalud Integral Comunitarias del Estado.

Sugerir la aplicación eficaz de un programa de control de las infeccionesrespiratorias agudas (IRA) en la misión Barrio Adentro para lograr reducir laincidencia de estas en la población infanti l venezolana.



Incrementar el número de acciones de prevención y promoción de salud sobre losprincipales factores de riesgo para las infecciones respiratorias agudas en niños.

Continuar trabajando en la inserción de la misión médica cubana en el ProyectoMadre para de esta forma lograr una mejor atención al niño en todos los aspectos.

Anexos

Anexo 1. Planilla de Vaciamiento.

Consultorio Médico: El Silencio. ASIC Maternidad. Parroquia San Juan

Municipio: Libertador. Estado Distrito Capital.

Datos generales del paciente

Edad: _________ Sexo: F ( ) M ( )

Peso:_______ Talla:______ Evaluación nutricional: ____________

Diagnóstico: _____________________________________________________

Complicaciones: si____ no____ Especificar __________________________

Clasificación de la Infección Respiratoria Aguda (IRA):

IRA Alta: ______ IRA baja: ______

Factores de Riesgo:Dependientes de paciente:

Lactancia materna:__________

APP: BPN____ Malform. Cong:________ Alergias______ Otras___

Patologías crónicas asociadas:_________________________________

Dependientes del medio donde vive:

Exposición al humo del cigarrillo: _________

Asistencia a círculos infantiles o escuelas: _________ Hacinamiento: # habitantes_____ # habitaciones_____

Características de la vivienda: Piso_______ Techo______ Paredes_______



Elementos diferenciados_____________________

Iluminación _______________ ventilación ________________

Nivel socioeconómico Familiar:

Escolaridad de los padres: Primaria_________

Secundaria__________

Bachiller__________

Universitaria__________

Per cápita familiar: Ingreso en el hogar:

Más de 2000 Bs fuertes______

Entre 800 y 1900 Bs fuertes______

Menos de 800 Bs fuertes______

Anexo 2. Consentimiento Informado.

Yo, madre, padre o tutor del paciente, manifiesto mi disposición para participar enla investigación realizada por la Doctora, aportando todos los datos necesariospara este estudio, en virtud de mantener en anónimo mis datos personales y luegode conocer los términos en que se realizará la investigación así como su

importancia para lograr una mejor atención al niño de manera integral. __________________________ _______________ Firma de la madre, padre o tutor Firma del médico

Anexo 3. Gráficos

Gráfico 1. Factores de riesgo individuales que predisponen a las InfeccionesRespiratorias Agudas en niños.



Fuente: tabla 5

Gráfico 2. Factores de riesgo del medio que rodea al niño.

Fuente: tabla 8

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comportamiento clínico

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