COMPLICACIONESCOMPLICACIONESTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LASTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS

Prof. Dr. Pedro C Ruiz Diaz

A- Perforación.

B- Hemorragia.

C- Estenosis pilórica.

PERFORACION:

Cuadro Clínico.

*Dolor intenso en epigastrio, súbito, contínuo, que irradia a todo el abdómen.

*Irritación peritoneal generalizada.

*Contractura muscular (abdómen en tabla).

*Desaparición de la matidéz hepática.

*RX simple de abdómen de pié: neumoperitoneo

Úlcera perforada del bulbo duodenal: sutura con puntos separados.

Sutura

Epiploplastia

PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

TRATAMIENTO.

* Lavado de la cavidad con suero tibio abundante del parietocólico, subdiafragmáticos y Douglas.

* Drenaje aspirativo subhepático derecho.

*Sonda nasogástrica en aspiración por 3 a 5 días.

* Cierre de laparotomía con capitón interno.

PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

ULCERAS DIFÍCILES: tratamiento

* Localización atípica (adherencias inflamatorias al ángulo hepático del colon).

*Plastrón con pedículo hepático (simula Colecistitis Aguda).

* Voluminosa con pérdida de sustancia duodenal.

PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

TRATAMIENTO

*Sutura de la ulcera más vagotomía con gastroyeyunostomia.

* Si la sutura es irrealizable: Fístula dirigida del duodeno con exclusión duodenal, vagotomía con gastroyeyunostomía.

* Vagotomía con Antrectomía y anastomósis gastroduodenal TL o yeyunal en Y de Roux.

PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

Ulcera gastroduodenal

Complicaciones

PERFORACIÓN DE

ULCERA DUODENAL

PERFORACIÓN DE ULCERA GASTRICA

* Sutura simple con o sin epiploplastia.

* Resección en cuña y sutura.

* Cuando se asocia a un tumor:

- Sutura con biopsia gástrica y peritoneal.

- Gastrectomía parcial o total.

Ulcera gástrica perforadaResección en cuña y sutura directa

PERFORACIÓN

TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA

* Trócar de 10 mm en el ombligo.

* Dos trócares de 5 mm a la derecha y a la izquierda,

a 5 cms del ombligo.

* Cuarto trócar de 5mm a nivel del apéndice xifoides

para levantar el hígado.

Ulcera gastroduodenal perforada

Tratamiento porVideolaparoscopia

PERFORACIÓN

TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA

*Toma de muestra para bacteriología.

* Abundante lavado con suero fisiológico tibio.

* Sutura simple de la perforación.

* Drenaje de la cavidad por orificio del trócar.

* Sonda nasogástrica por tres a cinco días.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ENDOSCOPÍA ESÓFAGOGASTRODUODENAL

Ulcera dejó de sangrar Hemorragia activa

Control local (Adrenalina,polidocanol) Sin control local

Origen medicamentoso, ulcera de stress Arteria gastroduodenal visible

+ coágulo fresco,ulc de stress

Tratamiento médico Recidiva Cirugía

Vigilancia Sutura + vag. + piloroplastia

Curación Triple sutura + vag. + pilorop

Vag + Antrect + Exéresis ulc

HEMORRAGIA

* 70 a 80% de las Hemorrag ceden espontaneamente.

* La endoscopía diagnostica el origen gast o duodenal

* La endoscopía realiza hemostasia local (80 %)

* La Arteriografía intervencionista hace DX y TTO

* El fracaso o Hemorrag activa por ulcera: Cirugía

HEMORRAGIA DUODENAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

* Inestabilidad hemodinámica

* Transfusiones múltiples, más de 5 unidades de GR

* Identificado el origen no se cohibe por Endoscopia

HEMORRAGIA DUODENAL

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Hemostasia directa

* Decúbito dorsal con rodillo bajo el omóplato

* Laparotomía media supraumbilical

* Maniobra de Kocher

* Piloroduuodenotomía longitudinal de 4 cms

HEMORRAGIA DUODENAL

PROCEDIMIENTOS QUUIRÚRGICOS

Hemostasia directa

* Hemostasia con hilo reabsorbible en la base de la

ulcera

* Colocación de un punto por encima y otro por

debajo de la ulcera, intraduodenal

* Cierre transversal de la incisión (Piloroplastia)

Punto de hemostasia simple de la arteria gastroduodenal mediante la duodenotomía.