complicaciones en la obturaciones

7/23/2019 Complicaciones en La Obturaciones

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UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

CARRERA DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA: ENDODONCIA II

DOCENTE: DRA YHUSSELYM ALDAMA BELLN

SEMESTRE: SEXTO A

TEMA:COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN DE LOS

CONDUCTOS RADICULARES

INTEGRANTES:

- GNESIS LILIBETH BRITO BAILN- MADELINE LILIBETH CASTILLO CEDEO- LEN ALFARO CHVE! CHANCAY- GNESSIS AMADA CHILN CANTOS- VIVIANA MONSERRATE GARCA OLVERA- AMANDA DAIANN MARTILLO GARCA- ERIC"A PAYUS"A MENDO!A PALACIOS- ALEXANDER MICHAEL MOREIRA PEA- DAYANARA ALEXANDRA MORILLO !AVALA- "ARLA SALOM NAVARRETE TOROMORENO

PERODO ACADMICO

MAR!O- AGOSTO #$%&

%' INTRODUCCIN


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Durante el tratamiento endodntico siempre existe la posibilidad de que ocurran

accidentes y complicaciones ya sea durante la apertura o trepanacin, instrumentacin

biomecnica, irrigacin y obturacin de los conductos. Por tal motivo, los operadores

deben tener el mximo cuidado, prevencin y concentracin; adems de una slida base

de conocimientos y un buen manejo clnico durante el procedimiento endodntico para

as poder disminuir las posibilidades de complicacin endodntica.

La endodoncia es un procedimiento que requiere paciencia, que a pesar de tener una gran

variedad de productos odontolgicos, no existen atajos ni soluciones ciles. !s inevitable

que surjan problemas al utili"ar instrumentos tan delicados en espacios tan reducidos.

#e llama percances o accidentes endodnticos a aquellos sucesos inortunados que

ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por alta de una atencin debida a los

detalles, y otros, por ser totalmente imprevisibles. Los cuatro componentes que se deben

considerar en el tratamiento de los percances endodnticos son deteccin, correcin,

pronstico, y prevencin.

!n este trabajo comentaremos algunos problemas que pueden surgir relacionados con la

obturacin del sistema de conductos radiculares. !n relacin a la obturacin $ay

controversia en cuanto a la terminacin apical de la obturacin, existe un consenso en que

el sitio ideal es la unin de la dentina con el cemento. !l material de obturacin del

conducto radicular en ocasiones se impulsa inadvertidamente ms all del lmite apical

del sistema de conductos, terminando en el $ueso perirradicular, el seno paranasal o el

conducto mandibular o incluso sobresaliendo a trav%s de la lmina cortical, esto dar

lugar a sntomas y a racaso del tratamiento. &na de las causas ms recuentes es cuando

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se pierde la constriccin apical sobre la cual se condensa la gutaperc$a a causa de una

peroracin apical accidental.

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#' OBJETIVOS

#'%' OBJETIVO GENERAL:- Determinar las dierentes complicaciones y accidentes que se presentan durante la

obturacin de conductos radiculares.

#'#' OBJETIVOS ESPECFICOS:' !stablecer las reacciones adversas del material de obturacin sobre los tejidos y

estructuras bucales.' (onocer las causas por la cual se producen los accidentes en la obturacin.

(' MARCO TERICO

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('%' POSIBLES CAUSAS DE FRACASO DURANTE LA OBTURACIN

EN ENDODONCIA

!l planeamiento de la obturacin debe abarcar dos aspectos) el momento y la t%cnica,

esto es cuando y como. !n los casos de pulpectoma, es recomendable que el tratamiento

endodntico se termine en una sola sesin. La alta de experiencia proesional y algunas

diicultades anatmicas pueden alterar esta expectativa.

!n los dientes con pulpa necrosada, el tratamiento se podr extender a dos o ms

sesiones. Las condiciones clnicas del diente y aqu tambi%n las caractersticas anatmicas

del conducto y la experiencia del proesional en estos procedimientos pueden inluir en la

cantidad de sesiones necesarias para concluir el tratamiento. (omo ya se mencion y con

independencia de otras situaciones el tratamiento endodntico se planiica de modo que

concluya con la mayor brevedad posible. *ntervalos prolongados entre las consultas

necesarias prorrogan demasiado su conclusin sin necesidad, aumentan la posibilidad de

contaminacin y por eso es preciso evitarlos. Por lo com+n la obturacin del conducto

radicular no es un procedimiento simple, y presenta obstculos que debemos superar.

Para vencerlos, es importante evaluar el grado de diicultad que orecen las caractersticas

anatmicas y clnicas del conducto. s, por ejemplo conductos voluminosos con

oramen amplio exigen un material con propiedades adecuadas y una t%cnica de

obturacin apropiada. -/LD0!1, 23425

('%'%' COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN

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I' COMPLICACIN:

' La punta maestra no llega $asta la conductometra.

(#)

4. #e $a empacado debris dentinario en el pice del conducto.

2. #e $a producido un escaln.

6. !l conducto no tiene una adecuada conicidad.

7. #e $a creado un conducto also o se $a 8endere"ado8 un conducto curvo.

9. #e $a escogido una punta maestra muy grande o su conicidad no es adecuada.

:. (ualquier combinacin de las causas anteriores.

#/L&(*/!#)

4. 1ecapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.

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9. &na ve" conseguida la instrumentacin a conductometra, recapitular una ve" ms

para evitar obturaciones con limalla dentinaria.

II' COMPLICACIN:

' Los conos de gutaperc$a se $an vuelto quebradi"os.

()

' La transormacin de la gutaperc$a en una orma ms altamente cristalina, la $ace

quebradi"a. !sto se debe al tiempo de almacenamiento.

P1!

' >antener un stoc? de acuerdo a la prctica, utili"ar gutaperc$a resca, revisar la

gutaperc$a almacenada peridicamente, guardarla en rerigeracin.

#/L&(*=)

' Dependiendo de la composicin de la gutaperc$a algunas marcas pueden

8rejuvenecerse8 siguiendo los pasos siguientes)

4. (on unas pin"as de curacin se mete el cono en agua corriente caliente -99 @(5$asta que la uer"a compresiva de la pin"a marque el cono -4 o 2 segundos5.

2. *nmediatamente introducir el cono verticalmente en agua ra corriente -49 @(5 o

en alco$ol por 9 o 43 segundos.

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Desinectar el cono de manera ordinaria e insertarlo en el conducto.

('%'#' COMPLICACIONES DETECTADAS DESPUS DE LA OBTURACIN'

('%'#'%' SELLADO APICAL'

RESTOS DE IRRITANTES EN LOS CONDUCTOS: ormalmente, durante

la limpie"a y el modelamiento no se eliminan totalmente las bacterias, los restos

de tejidos y otras sustancias irritantes. !stas sustancias constituyen una uente

potencial de irritacin que pueden $acer racasar el tratamiento endodntico. !s

probable que el sellado de estos irritantes durante la obturacin puedan impedir su

paso a los tejidos circundantes. !videntemente, %ste sellado debe permanecer

intacto indeinidamente, ya que este reservorio de sustancias irritantes no

desaparece nunca. (uriosamente, algunas de las bacterias que quedan selladas en

el interior del conducto pueden volverse inviables, debido probablemente a la

alta de sustrato.

('%'#'#' SELLADO CORONAL'

IRRITANTES PROCEDENTES DE LA CAVIDAD ORAL:!l sellado coronal

tiene una importancia capital. #i los innumerables irritantes presentes en la

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cavidad oral acceden a los tejidos periapicales, pueden causar una reaccin

inlamatoria y $acer racasar el tratamiento. !ntre los posibles irritantes cabe citar

algunas sustancias presentes en la saliva, como microorganismos, alimentos,

sustancias qumicas y otros agentes que pasan por la boca.

#i la gutaperc$a coronal obturada con un sellador entra en contacto con la saliva, esta

puede disolver el sellador y provocar iltraciones en un perodo de tiempo relativamente

corto, avoreciendo la penetracin de bacterias, toxinas y sustancias qumicas $acia la

gutaperc$a y sus alrededores. Las consecuencias de la p%rdida del sellador resultan

obvias; en +ltima instancia, se establecer una comunicacin total entre la cavidad oral y

el peripice o el periodonto a trav%s de un conducto lateral o del agujero apical.

('%'#'(' RESTAURACION'

Aanto el diseBo como la colocacin de la restauracin deinitiva tienen una importancia

crucial. !ste aspecto del tratamiento representa una parte integral de la obturacin. La

restauracin, ya sea provisional o deinitiva, protege la estructura dental constituye el

principal sello coronal.

('%'#')' SOBREXTENSIN O SOBREOBTURACIN

La gutaperc$a es una sustancia bacteriosttica y es tolerado bastante bien por los tejidos

perirradiculares. Los selladores pueden provocar una respuesta inlamatoria inicial, pero

los macragos rpidamente agocitan el exceso de material extrudo. #in embargo ni la

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sobrextensin -extensin del material de obturacin sin conseguir la obturacin del

conducto5 ni la sobreobturacin -obturacin correcta del conducto donde parte del

material de obturacin $a salido del conducto5 son procedimientos correctos, retrasan la

cicatri"acin y pueden $acer racasar el tratamiento endodntico.

(#)

4. *nstrumentacin excesiva ms all de la constriccin apical.

2. Deectos de resorcin apical no detectados.

6. Deectos incorporados al conducto durante la instrumentacin como rasgaduras,

peroraciones, etc.

7. !xcesiva uer"a en la condensacin.

9. !xcesiva cantidad de sellador.

:. &sar un cono maestro demasiado pequeBo.

C. Penetracin excesiva del instrumento de condensacin.

. (ualquier combinacin de las causas anteriores.

#/L&(*=)

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!n casos de sobrextensin con la t%cnica de condensacin lateral, el material puede ser

recuperado a trav%s del ormen si es que el sellador no $a endurecido. !n casos de

sobrextensin con t%cnicas de condensacin vertical o gutaperc$a termorreblandecida la

retraccin del material a trav%s del ormen es imposible.

!l uso de ciruga de manera inmediata y de rutina, no est indicada ni justiicada. !n

muc$os casos los tejidos cicatri"arn y el paciente evolucionar sin sntomas. !n caso

contrario, si existen signos o sntomas de inlamacin perirradicular entonces estar

indicada la ciruga. ->&E/F, 2349 5

('%'#'&' CONDENSACIN LATERAL

#e pueden producir problemas en el control de la longitud durante la condensacin lateral

a consecuencia de diversos actores como cuando se escogen puntas maestras demasiado

grandes o pequeBas, si son muy pequeBas pueden despla"arse durante la condensacin.

Aambi%n se puede producir un despla"amiento cuando el espaciador atraviesa la punta degutaperc$a. Pueden darse problemas en la colocacin de las puntas de gutaperc$as a una

distancia adecuada si la preparacin del conducto se estrec$a demasiado y no se

encuentra totalmente lisa, corriendo el riesgo de que la punta maestra no logre bloquear el

agujero apical, produci%ndose la salida de las puntas accesorias a trav%s del agujero. l

modiicar la punta maestra con la t%cnica de inmersin en cloroormo el extremo de la

misma puede quedar muy blando y doblarse.

('%'#'*' TCNICA CON GUTAPERCHA CALIENTE

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Principalmente con esta t%cnica puede producirse una sobreextensin y subextensin ya

que el control de la longitud obtenido anteriormente se ve aectado por el calor que

alcan"a la gutaperc$a apical, por su grado de reblandecimiento y por la presin que se

aplica para apelma"arla cuando se calienta la gutaperc$a dentro del conducto. (uando se

reali"a la inyeccin de gutaperc$a caliente en el interior del conducto se debe disponer de

una barrera apical adecuada para prevenir la extrusin) puede tratarse de gutaperc$a

condensada en ro en el segmento apical, un tapn de $idrxido de calcio o de virutas de

dentina.

trav%s de la radiograa despu%s del tratamiento podemos detectar una obturacin de

conducto radicular que se $a reali"ado de manera inexacta. &na obturacin subextendida

se corrige mediante el tratamiento recurrente para preparar y obturar adecuadamente el

conducto. &na sobreextensin se puede corregir tratando extraer toda la punta de un

tirn, sin embargo, muc$as veces esta se romper y quedar suelto un ragmento en el

tejido perirradicular. l tratar de retirar una sobreextensin se puede empujar ms elmaterial $acia el tejido perirradicular.

#er necesario extraer por medios quir+rgicos el exceso cuando se presentan sntomas o

lesiones radiculares, o cuando las lesiones presenten aumento de tamaBo, sin embargo el

material de obturacin para conducto radicular como la gutaperc$a y muc$os selladores

en general son bien tolerados por los tejidos contiguos y no siempre requieren

extracciones si no producen sntomas y no estn relacionadas con lesiones. !ntre los

materiales con menos eectos txicos se encuentran la amalgama, la gutaperc$a y el

osato de "inc.

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!l pronstico en sobreextensiones depende de la calidad del sellado apical, en

consecuencia si una obturacin de conducto radicular presenta un sello adecuado, todava

puede dar resultado el tratamiento. !n obturaciones subextendidas, depender el

pronstico de la presencia o ausencia de una lesin perirradicular y del contenido del

segmento del conducto que quede sin obturar. !l pronstico disminuye

considerablemente si $ay lesin o los conductos radiculares presentan material necrtico

o inectado.

Para prevenir este tipo de accidentes debemos reali"ar)

Longitudes de trabajo exactas.

#er cuidadosos en mantener las longitudes de trabajo.

&n correcto tope apical.

Pacientes con conducto radicular amplio o resorcin apical crear barreras apicales

para evitar la extrusin de la gutaperc$a -$idrxido de calcio, ragmentos de

dentina5.

('%'#'+' PARESTESIAS

!n casos de sobreextensiones se pueden presentar parestesias o disestesias, el daBo al

nervio puede ser transitorio o permanente, y es posible que sea desencadenado por la

sobreinstrumentacin o por procedimientos quir+rgicos adems de las sobreextensiones.

Para el tratamiento ator $a sugerido el empleo de predni"ona para abreviar la duracin

del trastorno, evitar la ibrosis secundaria y atenuar la gravedad de las secuelas, tambi%n

$a comunicado la descompresin quir+rgica.

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('%'#',' FRACTURAS RADICULARES Y RUIDOS DE RESUEBRAJAMIENTO

DURANTE LA OBTURACIN

Las racturas radiculares se presentan durante dierentes ases del tratamiento)

instrumentacin, obturacin y colocacin de postes. La condensacin lateral conlleva a

menudo el riesgo de racturas radiculares. #e detecta inconundiblemente con la

percepcin de resquebrajamiento durante la condensacin lateral, lo que puede estar

indicando la presencia de alg+n problema. os debe llamar la atencin si el

resquebrajamiento es acompaBado con una sensacin de que el espaciador GcedeHrepentinamente, y que a partir de ese momento se pueden condensar muc$as ms puntas

de gutaperc$a, ya que es probable a que se deba de una ractura radicular vertical.

La alta de coincidencia entre el estrec$amiento del conducto y el espaciador aumentan la

probabilidad de que se produ"can racturas, como tambi%n las races privadas de soporte

seo.

!l empleo de un espaciador digital permite una condensacin reduce el riesgo de ractura

radicular ya que permite una condensacin ms controlada. (on el tiempo puede $acerse

evidente una separacin radicular debido a una ractura no detectada en la radiograa en

el momento de la obturacin, estas pueden resultar invisibles si se superponen a la

obturacin radicular o si no se encuentran en el mismo plano que el $a" de rayos. (uando

se percibe un resquebrajamiento acompaBado con la posibilidad de condensar ms

gutaperc$a en uno de los conductos y menos en otro, puede deberse a un tabique

existente entre ambos conductos. #e elimina el tabique antes de seguir adelante la

obturacin.

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!ntre las races ms propensas a racturas tenemos)

*ncisivos ineriores.

*ncisivos laterales superiores.

1aces mesiales de los molares y premolares superiores.

Lamentablemente para los casos de racturas verticales el +nico tratamiento disponible es

la extraccin. Para prevenir una ractura radicular se debe reali"ar una obturacin pasiva,

menos or"ada, y asegurarse de que los postes asienten de manera pasiva sin necesidad de

presin o uer"a.

('%'#'.' MATERIALES DE OBTURACION'

*ndependientemente de que el material de obturacin sea un n+cleo o un sellador, ambos

son irritantes en mayor o menor medida. Los n+cleos de gutaperc$a tienen eectos txicos

cuando entran en contacto con los tejidos. Los selladores inducen una respuesta a cuerpo

extraBo y una reaccin inlamatoria. La gutaperc$a es ligeramente toxica en los primeros

momentos.

#e puede presentar una $ipersensibilidad al material de obturacin radicular que se da en

muy raras ocasiones, se maniiesta poco despu%s de la obturacin provocando un edema

angioneurtico. Aambi%n puede producirse una grave lesin local con necrosis tisular.

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(omo primera medida se debe extraer el material de obturacin tan pronto como sea

posible. (omo medida de prevencin todos los pacientes debieran someterse a pruebas

para detectar posibles alergias a los componentes del material de obturacin antes de

comen"ar el tratamiento.

('%'#'%$' AUSENCIA DE SELLADO APICAL COMO CONSECUENCIA DE LA

SOBREOBTURACION'

La alta de sellado apical puede ser a+n ms importante que la irritacin causada por los

materiales de obturacin. Para condesar la gutaperc$a, se necesita un matri". La ausencia

de una matri" o una barrera apical puede impedir una condensacin lateral y vertical

adecuada, lo que da lugar a una obturacin insuiciente. &na preparacin apical estrec$a

sin un n+cleo y con una pequeBa cantidad de sellador que sale por el agujero no

representa un problema importante.

('%'#'%%' INFRAOBTURACIN'

La inraobturacin puede deberse a que la preparacin y la obturacin no alcan"an la

proundidad de trabajo deseado o que la obturacin no penetra $asta la longitud

preparada. !n ambos casos pueden racasar el tratamiento, especialmente a largo pla"o.

!n caso de necrosis pulpar, la longitud ptima de preparacin obturacin llega a 3,9'4

mm del pice radiolgico. #i la pulpa est viva, la longitud debe llegar a 3'2 mm del

pice radiolgico.

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)' CONCLUSIONES

Las probabilidades de que ocurra un percance durante un tratamiento endodntico nunca

ser en su totalidad evitable, pero con la adecuada inormacin de las t%cnicas,

preocupacin por los detalles y teniendo la conciencia de estar reali"ando un buen

tratamiento podemos reducir en gran medida el n+mero de accidentes y complicaciones

que se pueden dar durante la obturacin de los conductos radiculares. trav%s de la

radiograa despu%s del tratamiento podemos detectar si una obturacin de conducto

radicular se $a reali"ado de manera inexacta, entonces tomaremos las medidas necesarias

para corregir nuestros errores, o minimi"ar sus consecuencias.

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&' BIBLIOGRAFA

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*' ANEXOS

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