complicaciones de cirugia bariatrica
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COMPLICACIONES EN CIRUGIA BARIATRICA
R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS
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A, derivación biliopancreática (BPD)B, derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD / DS)C, Roux-en-Y bypass gástrico (BPG) D, banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL)
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DEHISCENCIA (2-7%)Pueden originarse:
Anastomosis proximal (gastroyeyunal)Anastomosis distal (yeyuno-yeyunal)Estómago remanenteIntestino.
7-10 Días
CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868
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DEHISCENCIACUADRO CLINICO
Taquicardia
Dificultad respiratoria
Dolor abdominal
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DEHISCENCIADIAGNOSTICO:Paciente inestable:
Laparoscopia diagnosticaLaparotomía
Paciente estables:TACTracto gastrointestinal con medio de contraste
hidrosolubleAzul de metileno
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DEHISCENCIATRATAMIENTO:
Ayunoantibioticoterapia
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Filtraciones en bypass gástrico resectivo por laparotomía en obesidad mórbidaRev. Chilena de Cirugía. Vol 64 - N° 1, Febrero 2012; pág. 52-62
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COMPLICACIONES DE LA HERIDAEvisceración (1%)
Hernia postincional Abierta (20-30%)Laparoscopica(0.7%)
Infección (1%)
Seromas (40%) CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868
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OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNAS (1-3%)Adherencias
Hernias internas
Estenosis anastomóticas
Invaginación
VólvuloCASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868
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OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNASHERNIAS INTERNAS:
Espacio en el defecto mesentérico de la anastomosis distal (yeyuno-yeyunal).
Espacio de Peterson (el espacio detrás del asa de Roux).
Espacio entre la ventana mesocólica transversa CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía
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OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNASHERNIAS INTERNAS:CUADRO CLINICO:
Dolor epigástrico intermitente, irradiación a espalda, posprandial, de leve a incapacitante
Nausea y vómitos
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OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNASHERNIAS INTERNAS:DIAGNOSTICO:
TAC
Estudio contrastado de transito intestinal
Exploración laparoscópicaCASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868
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TROMBOEMBOLIA PULMONAR (1.4 -2.6%)(20-30%)CUADRO CLINICO
Dolor torácicoDisneaHipoxiaFibrilación auricular de reciente inicio
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ESTENOSIS GASTROYEYUNALCUADRO CLINICO
Nauseas y vómitos 3-10 semanasDisfagia a solidos mas que a líquidosMolestias epigastricas en menos de 10 min
de la ingesta
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ESTENOSIS GASTROYEYUNALDIAGNOSTICO:
Serie esofagogastroyeyunal
TRATAMIENTO:
Dilatación endoscopica (15 mm)CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868
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ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)CUADRO CLINICO:
NáuseasVómitosDolor epigástricoDisfagia a los sólidosHemorragia digestiva oculta.
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ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)Tensión,IsquemiaRotura de la línea de grapasUlcera gastroduodenalObstrucción de la salidaEstasisFármacos irritantes.AINEHelicobacter Pylori AlcoholTabaquismo
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ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)DIAGNOSTICO:
Endoscopia superior
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COLECISTOPATIAS
Calculos de colesterol (30%)Barro biliar (13%)
TRATAMIENTO:Acido ursodesoxicolio durante 6 meses
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SINDROME DE DUMPINGCUADRO CLINICO
Dolo abdominalRubefacción PalpitacionesDiaforesisTaquicardiaHipotensión
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COMPLICACIONES NUTRICIONALES
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DEFICIENCIA DE MINERALES Y VITAMINASDeficiencia de hierro (Y de Roux 49%)Deficiencia de vitamca B12 (26-70%)Deficiencia de ácido fólicoDeficiencia de vitaminas liposolubles (10%)Deficiencia de vitamina D y calcioDeficiencia de Vitamina B1
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COMPLICACIONES DE CADA PROCEDIMIENTO
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COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADeslizamiento (“slippage”):Ocurre entre el 2 y el 15%, pero series
numerosas, individuales y cooperativas la ubican entre el 2 y 6,9%.
Síntomas son: Intolerancia gástricaDolor epigástrico,VómitosReflujo gastroesofágicoIntolerancia total e irreversible a la comida
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COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADeslizamiento (“slippage”):Posibles causas:
Vómitos excesivos y frecuentesIngesta copiosa de comidaAlteración de las contracciones del esófagoHernia hiatal
El tratamiento puede ser:Desinflado parcial o total de la bandaRelaparoscopía
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Can J Surg. 2011 Febrero, 54 (1) : 61-66.
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Can J Surg. 2011 Febrero, 54 (1) : 61-66.
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Can J Surg. 2011 Febrero, 54 (1) : 61-66.
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COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADe la Válvula:Incidencia: 0,5 - 10,4%
Rotaciónfiltración del tubo-portInfección (0.3- 3.3%)
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Can J Surg. 2011 Febrero, 54 (1) : 61-66.
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COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICAErosión o Penetración:(1-3%).
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COMPLICACIONES DEL BY-PASS GASTRICOFistulasHemorragia (2.5% [ 1.1-4%])Obstrucción intestinalEstenosis de la Anastomosis
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Ann R Coll Surg Engl. 2009 May; 91(4): 280–286