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COMPLEJO ARTICULAR HOMBRO

CAROLINA RAMIREZ R.

FISIOTERAPEUTA - UIS

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ESTRUCTURAS OSEAS:

ESCAPULA

ESTERNON

CLAVICULA

HUMERO

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ARTICULACIONES.

Oseas o Verdaderas

 ± Glenohumeral ± Esternoclavicular 

 ±  Acromioclavicular 

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 Articulaciones funcionales o fisiológicas

 ± Escapulotorácica

 ± Suprahumeral o subacromial

 ± Corredera bicipital

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Art. Escapulotorácica

Superficie anterior de la escápula- pared posterolateral del tórax.

Posición del a escápula: entre lasegunda y séptima costilla con elborde medial localizadoaproximadamente 6cm cerca dela columna.

Movimientos = AC + EC ± Protracción/abducción

 ± Retraccion/aducción

 ± Elevacion

 ± Depresion

 ± Rotacion Superior 

 ± Rotación Inferior 

Serrato anterior 

y subescapular 

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Funciones:

 ± Base móvil

 ± Long- tensión deltoides

 ± Estabilidad GH

 ± Absorbe choques ± Amplio Rango de movilidad al complejo

de hombro: Función MMSS

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Articulación o espacio suprahumeral

Límites: Ligamento

coracoacromial

Zona de Compresión:

tendondes, ligamentos,

bursas y cápsula.

 Abd biomecánicamente

correcta

 

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Corredera bicipital

Ligamento

transverso humeral

y lig coracohumeral

 Aumenta eficiencia

Desgaste

 

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ARTICULACIONES VERDADERAS

Articulación Glenohumeral (GH) ±  Artic. Sinovial Esferoidea ± Triaxial (3 gl)

 ± Gran movilidad escasa estabilidadGlenoides = ¼ cabeza humeral.

Soporte ligamentoso limitado

Capsula articular laxa

 ± Rodete fibrocartilaginoso o glenoideo: Aumenta 75% área de contacto

 

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Importancia del rodete

glenoideo

Fosa glenoidea dirigida

anterolateralmente en el

plano escapular, rotada

superiormente.

Cabeza humeral dirigida

medial, superior y

posteriormente

 

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Estabilidad de la GH: Dada por soporteligamentoso, tendinoso y rodete glenoideo.

Lig.

Coracohumeral

Lig.

Glenohumeral

(Sup, medio, inf.)

 

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Ligamento Función

Glenohumeral

superior 

Limita add, y /o la traslación posterior e

inferior del húmero

Glenohumeral

medio

Limita traslación anterior del húmero y la

rotación externa.

Glenohumeralinferior 

Coracohumeral

Limita abd y rotación interna y/o externa.Limita extremos de rotación externa,

flexión y extensión, desplazamiento

inferior de la cabeza humeral.

Coracohumeral + gh superior y medio: rot ext en abd leves

Genohumeral inferior: principal estabilizador en abd

 

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El refuerzo tendinoso está dado por:

 ± Tendón del Manguito de losrotadores.

 ± Tendón de la porción larga del

bíceps. ± Tendón de la porción larga del

tríceps.

 

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Cinemática de la G-H

Ritmo escapulohumeral

 Artrokinemática y Regla cóncavo convexa.

Movimientos, plano, eje, rangos de movilidad y

sensación final.

 

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Abducción / Aducción:

Rotación del húmero en el plano frontal sobre

un eje antero posterior. El rodar deslizar ocurre en el diámetro

longitudinal de la fosa glenoidea

 ABD: 0- 120º, requiere 60º de rotaciónsuperior escapular.

 ADD: 120°-0

 

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Flexión / extensión:

Rotación del húmero en el plano sagital en un

eje de rotación medio lateral.

Rotación de la cabeza humeral sobre un punto

fijo de la glenoides.

Flexión asociada con rotación interna delhúmero.

Flexión: 0-120º (sin extensión columna) o 0-180°

Extensión: 0- 40°/55º

 

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Rotación interna /externa:

Rotación axial del húmero en el plano horizontal sobre

un eje longitudinal. Rotación externa: el húmero rota posteriormente y se

desliza anteriormente en la fosa glenoidea.

Rotación interna: el húmero rota anteriormente y se

desliza posteriormente en la fosa glenoidea.

Rotación Interna: 0-75/85°

Rotación Externa: 0-70° o 0-90°

Abd (extensión) horizontal

Add (flexión ) horizontal

 

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G-H articulación convexa«

rodar  deslizar 

 

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Ritmo Escapulohumeral

Durante los movimientos de abducción y

flexión de la articulación GH se acompaña dela rotación superior de la escápula.

Sin el movimiento escapular : ± Flexión : 45-60°

 ±  Abducción: 30° Relación de 2:1 (GH:esápula).

Por cada 3º de abd de hombro 2º ocurren por movimiento de la GH y 1º por rotación superior 

de la escápula (articulación escápulo-torácica). 

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Articulación Esternoclavicular 

Conecta MMSS con tronco

 Articulación sinovial sellar, triaxial (3gl)

Extremo medial de la clavícula, la faceta clavicular del

esternón y el borde superior del cartílago de la primera

costilla

Disco o fibrocartílago: Divide en dos compartimentos

(cavidad articular medial y lateral).

Refuerzo ligamentoso potente: esternoclavicular anterior y

posterior, el costoclavicular e interclavicular 

Refuerzo muscular: esternocleidomastoideo, esternotiroideo

y esternohioideo.

 

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LIG.

INTERCLAVICULAR

ESTERNOCLAVICULAR

ANT.COSTOCLAVICULAR

Ligamento Función

Esternoclavicular 

anterior y posterior 

Resisten translaciones anterior y

posterior y desplazamiento superior.

Costoclavicular Resiste desplazamiento superior y

posterior de la clavícula

Limita movimiento esternoclavicular 

 

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Movimientos de la Esternoclavicular:

Implican siempre movimiento escapular.

 ± Protracción - retracción clavicular.

 ± Elevación - depresión clavicular 

 ± Rotación axial clavicular 

Planos y ejes de movimiento

Rangos de movimiento

Sensaciones finales

  

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Elevación y Depresión:

Plano frontal, eje antero-posterior 

0-45º elevación, 0-10º depresión

Artrocinemática: el rodar - deslizar ocurre a lo

largo del diámetro longitudinal de la

articulación.

Sensaciones Finales : Firmes

Protracción y Retracción:

Plano horizontal, eje vertical de rotación.

15-30º rotación anterior y posterior. Artrocinemática: el rodar ± deslizar ocurre en

el diámetro transverso de la articulación.

Sensaciones finales: Firmes

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Rotación axial:

Plano sagital, eje longitudinal.

Durante el ritmo escápulo humeral la clavícula

rota posteriormente aproximadamente de 40-50º.

Durante protracción-elevacion rota anterior y enretraccion-depresion rota posterior.

Artrocinemática: rotación de la cabeza de la

clavícula sobre la superficie lateral del disco

articular.

 

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Rotación Posterior de clavícula

 

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Articulación Acromioclavicular 

Extremo lateral de la clavícula y el acromion dela escápula

Sinovial plana, disco de fibrocartílago

Su movilidad se refleja en movimientosescapulares.

Estabilizada por: ligamentos acromioclavicular capsular, coracoclaviculares (conoide ytrapezoide), coracoacromial y disco articular.

Movimientos AC + EC = Movimientos Escapulares

 

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Acromioclavicular capsular 

 

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Ligamento Función

 Acromioclavicular Limita rotación axial y traslaciónposterior de la clavícula.

Trapezoide Resiste compresión axial o

movimientos alrededor de un ejehorizontal.

Conoide Limita desplazamiento supero

inferior de la clavícula.

 

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Movimientos de la EC:

Articulación plana>>>no descripción artrocinemática.

Contribuye con movimientos de la escápula, al proveer la máxima movilidad a la articulación escapulotorácica.

Ajustes en el plano sagital y horizontal.

Rotación superior e inferior:

Plano frontal, eje anteroposterior.

30º Rotación superior (contribuyen a la rotaciónsuperior de escapula).

Rotación inferior: retorno a posición anatómica,

asociada con adducción y extensión de hombro.

 

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Ajustes de la EC en el plano sagital y frontal:

Plano horizontal, eje vertical.

Plano sagital, eje mediolateral.  Ajustes que van de 10-30º.

Movimientos relacionados con los

movimientos escapulares de protrusión y

elevación

Mejoran la estabilidad del humero en la

glenoides

 

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Movimientos combinados entre EC y

AC durante la abd de hombro:

Fase Inicial: 0- 90º de abd de hombro

60º Ocurren en la GH30º Rotación superior EC

20 ± 25º Elevación clavicular EC

5-10º Rotación superior AC

 Ajustes rotacionales AC

 

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Fase Final: 90±180º Abd de hombro

60º Ocurren en la GH

30º Rotación superior EC

5º Elevación clavicular (EC)

20-25º Rotación superior AC

 

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Cinemática Acciones Musculares:

 ± Deltoides: Mayor actividad 90-180°. Mayor tolerancia ala

fatiga 45-90°.Su F aumenta a medida que aumenta la ABD

 ± Elevación del MMSS:

Manguito rotadores estabiliza la GH

Inicio flexión t abd: Redondo menor y deltoides deprimen cabezahumeral.

Dorsal ancho estabiliza cabeza humeral (excéntrica)

Encima de 90°: mayor vulnerabilidad, gran contribución

supraespinoso.

Serrato anterior y trapecio trabajan en dupla (90-180°)

 

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Fuerza de los músculos del hombro

Producen mayor fuerza en la aducción

Fuerza add = doble de los abd (mayor uso funcional).

Segundo movimiento que produce mayor fuerza :Extensión

 Acciones mas débiles: Rotaciones (externa).

Fuerza de reacción articular producto de la fuerza

muscular : ± Manguito rotador: 9,6 veces el peso del segmento a 60° abd.

 ± Deltoides: 8-9 veces el peso del segmento a 90°.

 ± Estas fuerzas pueden reducirse a la mitad si el codo es

flexionado a 90°.

 

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Aplicaciones de la estática

�Haga el dibujo de la escápula y el humero en una vista

posterior y grafique el vector de fuerza del músculo

trapecio superior (origen - inserción) en la posiciónanatómica y a 35, 90 y 140° de abd. Haga la resolución

de la fuerza del músculo en sus dos componentes,

analice el grafico de las fuerzas e interprete los

cambios observados en las componentes de la fuerza

muscular.

Recomendación: Use el grafico inicial de la posición anatómica como

referente para las siguientes posiciones de forma que el tamaño de este

sea siempre el mismo para que el vector de la fuerza muscular no varie

y asi al final pueda comprara los cuatro sistemas de fuerzas obtenidos.