comparaciÓn de la microfiltraciÓn marginal en ... · clase v utilizando una tÉcnica convencional...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
COMPARACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL EN
RESTAURACIONES DIRECTAS CON RESINA EN CAVIDADES
CLASE V UTILIZANDO UNA TÉCNICA CONVENCIONAL VS LA
AGREGACIÓN DE UN SELLADOR DE SUPERFICIE
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
Título de Odontóloga
Autor: Espín Cazar Ángela Gabriela.
Tutor: Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez.
Quito, Septiembre 2016
ii
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR
Yo, Espín Cazar Ángela Gabriela en calidad de autora del trabajo de Investigación de tesis
realizada: “COMPARACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL EN
RESTAURACIONES DIRECTAS CON RESINA EN CAVIDADES CLASE V
UTILIZANDO UNA TÉCNICA CONVENCIONAL VS LA AGREGACIÓN DE UN
SELLADOR DE SUPERFICIE”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer
uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como auto me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19
y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
-----------------------------------------------------
Ángela Gabriela Espín Cazar
C.C. N° 1003113022
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Wladimir Vicente Andrade Yépez , en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ÁNGELA GABRIELA ESPÍN
CAZAR: cuyo título es: COMPARACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN
MARGINAL EN RESTAURACIONES DIRECTAS CON RESINA EN
CAVIDADES CLASE V UTILIZANDO UNA TÉCNICA CONVENCIONAL VS LA
AGREGACIÓN DE UN SELLADOR DE SUPERFICIE, previo a la obtención de
Grado de Odontóloga: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 29 días del mes de Agosto del año 2016
--------------------------------------------------
Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1706390901
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Gustavo Rueda, Dr. Francisco Pintado, Dr. Javier Silva.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de odontóloga, presentado por la señorita Espín Cazar Ángela Gabriela
Con el título:
COMPARACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL EN
RESTAURACIONES DIRECTAS CON RESINA EN CAVIDADES CLASE V
UTILIZANDO UNA TÉCNICA CONVENCIONAL VS LA AGREGACIÓN DE UN
SELLADOR DE SUPERFICIE
Emite el siguiente veredicto APROBADO
Fecha: 28 de septiembre del 2016
Para la constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Gustavo Rueda 20 …………...………
Vocal 1 Dr. Francisco Pintado 20 ….…..……..….....
Vocal 2 Dr. Javier Silva 19 ……….…….…….
v
DEDICATORIA
Tras haber culminado una de las etapas de mi vida más importante, donde obtuve valiosos
conocimientos, donde conocí a grandes maestros que me han formado y donde conocí a
seres valiosos que se convirtieron en mi segunda familia quiero agradecer en primera
instancia a Dios y a la Virgen María porque en ellos encontré la fuerza para no
desvanecer.
A mis Padres Pablo y Adriana; mi padre Pablo por la ternura y el amor que siempre me
impartió y por la sonrisa en su rostro cada fin de semana que llegaba a casa, tengo
gracias infinitas y un inmenso amor, a mi madre Adriana que siempre confió en mí y cada
día me obligaba a ser y a no darme por vencida, gracias por su apoyo y cariño, yo les
amo con todo mi corazón.
A la mejor hermana del mundo a mi compañera de mi vida Eliana por estar siempre en los
buenos y malos momentos de la vida, por consentirme y apoyar mis locuras, gracias por
ser mi ejemplo, te amo hermana
A todos los seres maravillosos que conocí a todos los buenos amigos que a pesar de ser de
distintas provincias nos convertimos en un gran equipo, gracias por todos los momentos
que compartieron a mi lado siempre los llevare en mi corazón.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco con amor y gratitud a Dios y a la Virgen que me llenan de bendiciones
diariamente.
A mi familia por su apoyo para la realización del presente trabajo y la dedicación y amor
que siempre recibí de su parte.
A mí querida Universidad Central del Ecuador, en especial a la Facultad de Odontología
por haberme formado como una gran profesional sin olvidar nunca que somos seres
humanos antes que doctores, por haberme otorgado los mejores años de mi vida.
A mi tutor el Doctor Wladimir Andrade que se convirtió en una aliado y un amigo en la
realización del presente estudio que con su sabiduría, conocimiento y persistencia, me
guio para realizar un proyecto de excelencia
A mi tío Armando Cazar por ayudarme en la realización de mi tesis y ser un apoyo, a
Ximena Flores por ser una gran amiga y ayudarme en los momentos que más lo necesite.
A María José por ser un ángel en mi vida.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR ........................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .................................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ....................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi
LISTA DE FIGURAS ......................................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xv
RESUMEN ......................................................................................................................... xvi
ABSTRACT ...................................................................................................................... xvii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 3
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 3
1.2 OBJETIVOS ....................................................................................................... 4
1.2.1 GENERAL .......................................................................................................... 4
1.2.2 ESPECÍFICOS .................................................................................................... 4
1.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 5
1.4 HIPÓTESIS ........................................................................................................ 7
1.4.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 7
1.4.2 HIPÓTESIS NULA ............................................................................................ 7
CAPITULO II ........................................................................................................................ 8
2 MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 8
2.1 RESINAS COMPUESTAS ................................................................................ 8
2.1.1 HISTORIA .......................................................................................................... 8
2.1.2 DEFINICIÓN ..................................................................................................... 8
2.1.3 ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN .................................................................. 9
2.1.3.1 MATRIZ ORGÁNICA ....................................................................................... 9
2.1.3.2 MATRIZ INORGÁNICA ................................................................................... 9
2.1.3.2.1 CANTIDAD DE RELLENO ............................................................................ 10
viii
2.1.3.2.2 TIPO DE PARTÍCULA DE RELLENO .......................................................... 10
2.1.3.2.2.1 MACROPARTÍCULAS ................................................................................... 11
2.1.3.2.2.2 MICROPARTÍCULAS .................................................................................... 12
2.1.3.2.2.3 HÍBRIDOS ....................................................................................................... 12
2.1.3.2.2.3.1RESINA Z250 DE LA 3M .............................................................................. 13
2.1.3.2.2.4 MICROHÍBRIDOS .......................................................................................... 14
2.1.3.2.2.5 NANOPARTÍCULAS ...................................................................................... 15
2.1.3.2.3 COMPOSITES FLUIDOS ............................................................................... 16
2.1.3.2.4 SELLADORES DE COMPOSITE ................................................................... 17
2.1.3.2.5 COMPOSICIÓN DEL RELLENO ................................................................... 17
2.1.3.2.6 FORMA DE RELLENO .................................................................................. 17
2.1.3.3 AGENTE DE UNIÓN ...................................................................................... 18
2.1.3.4 INHIBIDORES ................................................................................................. 18
2.1.3.5 MECANISMO DE ENDURECIMIENTO ....................................................... 18
2.1.3.5.1 FOTOCURADO ............................................................................................... 19
2.1.3.5.2 AUTOCURADO .............................................................................................. 19
2.1.3.5.3 CURADO DUAL ............................................................................................. 20
2.2 ADHESIÓN ...................................................................................................... 20
2.2.1 DEFINICIÓN ................................................................................................... 20
2.2.2 HISTORIA ........................................................................................................ 21
2.2.3 CLASIFICACIÓN ............................................................................................ 23
2.2.3.1 TIPO 1 .............................................................................................................. 23
2.2.3.2 TIPO 2 .............................................................................................................. 23
2.2.3.3 2.2.3.3 TIPO 3 .................................................................................................. 24
2.2.3.4 TIPO 4 .............................................................................................................. 24
2.2.4 ADHESIVO DENTAL SINGLE BOND 2 ...................................................... 25
2.2.4.1 GRABADOR DE ÁCIDO FOSFÓRICO 3M ESPE SCOTCHBOND™ ........ 27
2.3 MICROFILTRACIÓN ..................................................................................... 27
2.3.1 PERMASEAL .................................................................................................. 29
2.3.1.1 USOS ................................................................................................................ 29
2.4 CAVIDADES ................................................................................................... 29
2.4.1 CLASE V .......................................................................................................... 30
2.4.2 CARIES ............................................................................................................ 30
ix
CAPITULO III .................................................................................................................... 31
3 MATERIALES Y METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. 31
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO .......................................................................... 31
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 31
3.2 POBLACIÓN O MUESTRA ........................................................................... 31
3.2.1 MUESTRA ....................................................................................................... 31
3.2.1.1 TAMAÑO DE LA MUESTRA ........................................................................ 31
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ........................................................................ 32
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ....................................................................... 32
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ....................................... 33
3.6 MATERIALES ................................................................................................. 34
3.6.1 MATERIALES E INSTRUMENTOS .............................................................. 34
3.6.1.1 MATERIALES EN COMÚN ........................................................................... 34
3.6.1.2 MATERIALES DE BIOSEGURIDAD ............................................................ 34
3.6.1.3 INSTRUMENTAL ........................................................................................... 34
3.6.1.4 MATERIALES ................................................................................................. 34
3.6.1.4.1 EQUIPOS ......................................................................................................... 35
3.7 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN ................................................... 35
3.7.1 LIMPIEZA DE LOS ÓRGANOS DENTARIOS ............................................. 35
3.7.2 ESTANDARIZACIÓN DE LAS CAVIDADES.............................................. 35
3.7.3 CONFORMACIÓN DE LAS CAVIDADES ................................................... 36
3.7.4 COMPROBACIÓN DE LAS MEDIDAS DE LAS CAVIDADES ................. 37
3.7.5 RESTAURACIÓN DE LAS CAVIDADES .................................................... 37
3.7.5.1 TÉCNICA DE GRABADO .............................................................................. 38
3.7.5.2 TÉCNICA ADHESIVA.................................................................................... 38
3.7.5.3 TÉCNICA INCREMENTAL ........................................................................... 39
3.7.6 TÉCNICA DE PULIDO ................................................................................... 40
3.7.7 COLOCACIÓN DEL SELLADOR DE RESINA ............................................ 41
3.7.8 TÉCNICA DE TERMOCICLADO .................................................................. 42
3.7.9 TINCIÓN DE LA MUESTRA ......................................................................... 44
3.7.10 SECCIÓN DE LAS MUESTRAS .................................................................... 45
3.7.10.1 3.7.11 OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS .............................................. 45
3.7.10.1.1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................................... 46
3.8 ASPECTOS BIOÉTICOS ................................................................................ 47
x
3.8.1 BENEFICENCIA ............................................................................................. 47
3.8.2 BONDAD ÉTICA ............................................................................................ 47
3.8.3 CONFIDENCIALIDAD ................................................................................... 47
3.8.4 BENEFICIOS POTENCIALES DEL ESTUDIO ............................................ 47
7.8.5 RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO. .................................................. 48
CAPITULO IV .................................................................................................................... 49
4.1 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................. 49
4.1.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................................................................... 49
4.2 PRUEBAS ESTADÍSTICAS ........................................................................... 50
4.2.1 PRUEBA DE T STUDENT.............................................................................. 50
4.2.1.1 TABLAS CRUZADAS .................................................................................... 51
4.2.2 PRUEBA DE CHI-CUADRADO .................................................................... 52
4.2.2.1 TABLAS CRUZADAS .................................................................................... 52
4.2.3 PRUEBA MANN WHITNEY: PORCENTUAL ............................................. 54
4.3 DISCUSIÓN ..................................................................................................... 55
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 57
5.1 CONCLUSIONES ............................................................................................ 57
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................. 58
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 59
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Microfiltración en grados ...................................................................................... 48
Tabla 2. Microfiltración en porcentajes ............................................................................... 49
Tabla No3. Pruebas de Normalidad ..................................................................................... 51
Tabla No 4. Tablas cruzadas................................................................................................ 51
Tabla No 5. Prueba de Chi cuadrado ................................................................................... 52
Tabla No 6. Tablas cruzadas .............................................................................................. 52
Tabla No7. Prueba de Chi cuadrado .................................................................................... 53
Tabla No 8. Estadísticas de Grupo ...................................................................................... 54
Tabla No 9. Prueba de U de Mann-Whitney ....................................................................... 54
xii
LISTA DE FIGURAS
FIGURA NO1 RESINA DE MACROPARTÍCULA .......................................................... 11
FIGURA NO.2 MICROFOTOGRAFÍA DE RESINA DE MICROPARTÍCULAS ............... 12
FIGURA NO 3 MICROFOTOGRAFÍA DE RESINA Z100 DE 3M ................................. 13
FIGURA NO 4. MICROFOTOGRAFÍA DE RESINA Z-250 DE LA 3M ........................ 14
FIGURA NO 5. JERINGA DE RESINA Z250 DE 3M ESPE ........................................... 14
FIGURA NO 6. MICROFOTOGRAFÍA DE LA RESINA 4 SEASONS DE LA
IVOCLAR ...................................................................................................... 15
FIGURA NO 7. MICROFOTOGRAFÍA DE LA RESINA DE NANOPARTÍCULAS. ... 16
FIGURA NO 8. MICROFOTOGRAFÍA DE RESINA FLUIDA FILTEK Z-350 FLOW . 16
FIGURA NO. 9 ADHESIVOS TIPO 1 ............................................................................... 23
FIGURA NO 10. ADHESIVOS TIPO 2 ............................................................................. 24
FIGURA NO 11 ADHESIVOS TIPO 3 .............................................................................. 24
FIGURA NO 12. ADHESIVOS TIPO 4 ............................................................................. 25
FIGURA NO. 13 ADHESIVO DENTAL SINGLE BOND 2 ............................................ 27
FIGURA NO 14. ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO 3M ......................................................... 27
FIGURA NO 15.LIMPIEZA DE ÓRGANOS DENTARIOS A) EQUIPO DE
ULTRASONIDO B) REMOCIÓN DE RESTOS PERIODONTALES CON
AYUDA DE CURETAS ................................................................................ 35
FIGURAS NO16. ESTANDARIZACIÓN DE LAS MEDIDAS PARA LAS CAVIDADES
CLASE V A) REALIZACIÓN DE UNA LÍNEA DE 4MM MESIO-DISTAL.
B) REALIZACIÓN DE UNA LÍNEA DE 3MM CERVICO- OCLUSAL ... 36
FIGURAS NO 17. CONFORMACIÓN DE LAS CAVIDADES ....................................... 36
FIGURA NO18. COMPROBACIÓN DE LAS MEDIDAS EN LAS CAVIDADES.
COMPROBACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE 2MM DE LA CAVIDAD.
B) COMPROBACIÓN DE LA LONGITUD MESIO-DISTAL DE 4MM. C)
COMPROBACIÓN DE 3MM EN SENTIDO CERVICO-OCLUSAL ........ 37
FIGURA NO 19 MESA DE TRABAJO PARA RESTAURAR LAS CAVIDADES ....... 38
FIGURA NO 20. TÉCNICA DE GRABADO TOTAL A) ACONDICIONAMIENTO DEL
ESMALTE. B) ACONDICIONAMIENTO DE LA DENTINA. C)
PRESENCIA DEL ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO TANTO EN EL ESMALTE
Y DENTINA .................................................................................................. 38
FIGURAS NO 21 COLOCACIÓN DEL ADHESIVO.A) USO DE LA JERINGA TRIPLE
PARA SECAR EL ESMALTE SIN DESECAMIENTO DE LA DENTINA.
xiii
B) EMPLEO Y FROTADO DEL ADHESIVO. C) FOTOACTIVACIÓN
POR 10 SEGUNDOS. D) ADHESIVO EN ESMALTE Y DENTINA. ........ 39
FIGURAS NO 22. RESTAURACIONES CON COMPOSITE USANDO UNA TÉCNICA
INCREMENTAL. A) CAVIDADES CON GRABADO ÁCIDO Y
ADHESIVO. B) COLOCACIÓN DE CAPAS INCREMENTALES DE
COMPOSITE. C) AGREGACIÓN DE COMPOSITE. D) RESTAURACIÓN
FINALIZADA. ............................................................................................... 40
FIGURA NO 23 PROCESO DE PULIDO A) DISCO DE GRANO GRUESO DEL KIT
TDV. B) DISCO DE GRANO FINO DEL KIT TDV ................................... 40
FIGURA NO 24. COLOCACIÓN DEL SELLADOR DE RESINA A) COLOCACIÓN
DEL ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO EN LA INTERFASE ENTRE EL
DIENTE Y LA RESTAURACIÓN. B) ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO
ACTUANDO EN LA PIEZA DENTARIA. C) COLOCACIÓN DEL
PERMASEAL EN LA INTERFASE. D) FOTOPOLIMERIZACIÓN DEL
PERMASEAL. ............................................................................................... 41
FIGURA NO 25. PROCESO DE TERMOCICLADO PLANCHA DE
CALENTAMIENTO A 54 G A) RADOS. B) REFRIGERADORA USADA
PARA LA REFRIGERACIÓN. C) MUESTRAS EN REFRIGERACIÓN. D)
TERMÓMETRO USADO PARA CONTROLAR LA TEMPERATURA DE
LA REFRIGERADORA. E) PLANCHA DE CALENTAMIENTO A 37.5
GRADOS. ...................................................................................................... 43
FIGURA NO 26 IMPERMEABILIZACIÓN DE LA MUESTRA CON ESMALTE DE
UÑAS A CONTINUACIÓN SE SUMERGIERON LAS 30 MUESTRAS DE
CADA GRUPO EN DOS FRASCOS DISTINTOS CON AZUL DE
METILENO AL 2% POR 72 HORAS. SE UTILIZÓ AZUL DE METILENO
COMO INDICADOR DE LA MICROFILTRACIÓN DE LA INTERFACE
RESTAURACIÓN-DIENTE, SE USÓ ESTE COLORANTE POR EL
SIMILAR PESO MOLECULAR AL DE LA SALIVA HUMANA
319.85µM. POSTERIORMENTE SE PROCEDE A LAVAR EN UN
CHORRO DE AGUA CORRIENTE LAS MUESTRAS PARA ELIMINAR
LOS EXCESOS DE AZUL DE METILENO Y SE SECÓ LAS PIEZAS
DENTARIAS CON TOALLAS ABSORBENTES Y SE LAS VUELVE A
CLOCAR EN SUERO FISIOLÓGICO HASTA SER CORTADAS. ........... 44
xiv
FIGURA NO 27 TINCIÓN DE LAS PIEZAS DENTARIAS. A) FRASCO CON PIEZAS
DENTARIAS SUMERGIDAS EN AZUL DE METILENO. B) FRASCOS
CON LAS DIFERENTES MUESTRAS DESPUÉS DE HABERLAS
SUMERGIDO EN AZUL DE METILENO .................................................. 44
FIGURAS NO 28 SECCIÓN DE LAS PIEZAS DENTARIAS. A Y B) UTILIZACIÓN
DE DISCOS DE DIAMANTE PARA SECCIONAR LAS PIEZAS
DENTARIAS ................................................................................................. 45
FIGURAS NO 29 OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS A)
ESTEREOMICROSCOPIO. B Y C) PIEZAS DENTARIAS DONDE SE
UTILIZÓ EL SELLANTE DE RESINA, SE PUEDE OBSERVAR LA
CAPA SUPERFICIAL CUBRIENDO LA RESTAURACIÓN Y LA NO
PENETRACIÓN DEL COLORANTE EN LA INTERFACE. D Y E)
PIEZAS DENTARIAS SIN MICROFILTRACIÓN. F) PIEZA DENTARIA
DONDE SE COMPRUEBA LA PENETRACIÓN DEL COLORANTE EN
ESMALTE Y DENTINA. .............................................................................. 46
xv
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 Certificado de Donación de 30 muestras biológicas de la clínica DENTALCAZ 61
Anexo 2. Certificado de Donación de 30 muestras biológicas de la clínica Corporación
Odontológica Integral. ...................................................................................... 62
Anexo 3. Certificado de autorización para el uso del Estetoscopio del Laboratorio de
Patología de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador63
Anexo 4 Ficha de Recolección de Datos. ............................................................................ 64
Anexo 5. Reglamento de “MANEJO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS PARA LA
RED DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ECUADOR” ............................... 65
Anexo 6. Certificado de autorización de la Clínica de la Facultad de Odontología para el
manejo de desechos. ......................................................................................... 66
Anexo 7. Oficio para la petición de la autorización para el manejo de desechos de
desechos del presente estudio. .......................................................................... 67
Anexo 8. Protocolo de Manejo de desechos de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador. ..................................................................... 68
Anexo 9. Aprobación del Anteproyecto por el Comité de Ética de la Universidad Central
del Ecuador ....................................................................................................... 69
Anexo 10: Abstract .............................................................................................................. 70
xvi
TEMA: “Comparación de la microfiltración marginal en restauraciones directas con resina
en cavidades clase V utilizando una técnica convencional Vs la agregación de un sellador
de superficie”
Autor: Ángela Gabriela Espín Cazar
Tutor: Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez.
RESUMEN
La microfiltración permite el paso de agua y productos a través de una interface, y una
manera de reducirla es con el uso de selladores de superficie como es el Permaseal el cual
crea una capa protectora ultrafina que impide el paso de sustratos de la boca al interior de
la restauración. Objetivo: Determinar el grado de microfiltración marginal en
restauraciones directas con resina en cavidades clase V con una técnica convencional vs la
agregación de un sellador de superficie. Método: Se utilizaron 60 molares y premolares
superiores e inferiores enucleados anatómicamente íntegros, en los que se realizaron
cavidades Clase V y se restauraron con un sistema adhesivo convencional, se
colocó Permaseal en la mitad de la muestra. Las piezas dentarias fueron termocicladas y
luego sumergidas en azul de metileno al 2% por 72 horas. Para finalizar se realizó cortes
con discos de diamante y se observó en el Estereomicroscopio. Los datos se analizaron
mediante la Prueba de t Student y el programa Spss 22. Resultados: El grupo B en el que
se utilizó el Permaseal tiene un 76, 70% que no presento microfiltración frente al 46,70%
del grupo A en el que no se utilizó el Permaseal; En el grupo B se presentó un 20% de
microfiltración en esmalte frente a un 26,70% del grupo A y por último en el Grupo B se
presentó un 3,30% de microfiltración en dentina frente a un 26,70% del grupo A.
Conclusiones: La incorporación de un sellador de superficie al finalizar la restauración
disminuye la microfiltración marginal.
PALABRAS CLAVES: MICROFILTRACIÓN / SELLADORES DE SUPERFICIE.
xvii
TITLE: “Comparison between marginal microfiltration in direct restorations with resin in
Class V cavities using a conventional technique, against the addition of a surface sealant.”
Author: Ángela Gabriela Espín Cazar
Tutor: Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
ABSTRACT
Microfiltration allows water and products to pass through an interphase. One way of
reducing microfiltration is through the use of surface sealants such as Permaseal, which
creates am ultrathin protective layer that impedes substrates from passing from the mouth
to the inside of the restoration. Objective: To determine the level of marginal
microfiltration in direct resin restorations in class V cavities, comparing a conventional
technique against the addition of a surface sealant Methods: This study used 60
anatomically whole upper and lower molars and premolars. Then, we produced Class V
cavities in these teeth and restored them using a conventional adhesive system; half the
samples were also treated with Permaseal. The samples were then subjected to thermal
cycling and submerged in 2% methylene blue for 72 hours. Finally, we used diamond discs
to cut through the samples and observe then under the stereomicroscope. The data were
analyzed using the Student t test and program Spss 22. Results: The data were analyzed
with Student´s T test and SSPSS 22 statistical software. Result: Group B, which used
Permaseal, had a 76, 70% non- present of microfiltration, compared to a 46.70% non-
present in Group A. Also, Group B had 20% microfiltration in dental enamel, compared to
26.70% in group A; and, finally, Group B had a 3.3% microfiltration in dentin, compared
to 26.70% in group A. Conclusions: the use of a surface sealant after producer reduces
marginal microfiltration.
KEYWORDS: MICROFILTRATION / SURFACE SEALERS / PERMASEAL.
1
INTRODUCCIÓN
Para (BARRANCOS, 2015) durante décadas la odontología restauradora se basó en los
conceptos preconizados por Black, en tallados cavitarios extensos más allá del tejido
cariado los cuales debían presentar formas geométricas retentivas ya que los materiales que
se utilizaban en esas épocas eran metales, los cuales no tenían capacidad de unirse al
diente. Por lo cual (BARRANCOS, 2015) acota que la amalgama dental fue el material de
elección para la restauración en dientes posteriores durante 100 años.
(LANATA E. J., 2008) Demarco que la falta de adhesión micro mecánica o química de la
amalgama, la usencia de la integración a los tejidos dentales, la posible pigmentación de la
dentina, los problemas de contaminación ambiental y la posibilidad de toxicidad y alergias
así como la falta de estética son factores suficientes para definir que este material no es el
mejor en la actualidad.
A lo largo de los años y con el avance de la ciencia se crearon nuevos materiales y se
modificó la forma de las cavidades Clase V con el objetivo de lograr una mejor retención,
una mejor estética y una mayor retención. (HIRATA, TIPS CLAVES EN
ODONTOLOGIA ESTETICA , 2012) Pero las resinas en su comienzo también fueron
ineficaces debido al gran tamaño de sus partículas de relleno también se observaba micro
filtración marginal por la falta de adhesión del material al diente. (LANATA E. J., 2008)
El avance científico y tecnológico respecto a la odontología adhesiva, adyacente con la
evolución de los composites ha permitido el uso de resinas directas en restauraciones de
dientes posteriores (LOIS MASTACH, PAZ ROCA, & PAZOS SIERRA, 2004). Así es
como evoluciono los composites tanto la matriz orgánica como la inorgánica. Los cambios
de la matriz orgánica fueron pequeños, como la incorporación de moléculas de menor
viscosidad; la mayoría de cambios se dio en la matriz inorgánica ya que de moléculas que
oscilaban entre 20 y 50 µm, se pasó a rellenos de escala nanométrica “(1nm=0,001 µm)”
que se emplea en la actualidad. (ACOSTA, 2003, pág. 77)
En cambio los sistemas adhesivos son un grupo de biomateriales de cuales depende la
mayoría de procedimientos restauradores; la utilización de estos en la adhesión y dentina
constituyen gran parte de las investigaciones realizadas en el campo de la Odontología, y
2
las principales variables que se evalúan son la microfiltración y la resistencia adhesiva
producidas en los distintos substratos dentarios utilizando todo tipo de materiales
restauradores. (PARRA, M, GARZON, H, 2012)
3
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones clase V son aquellas que se encuentran en el tercio gingival o cervical de las
caras bucales y linguales de todas las piezas dentarias. Estas se pueden producir por
diversas causas tales como caries, abrasión, erosión o abfracción (LOZANO, 2006)
Para solucionar este tipo de restauraciones se ha innovado y evolucionado diversas
técnicas de adhesión, restauración y materiales dentales para evitar la microfiltración pues
esta es la causa principal de fracaso en las restauraciones. (LANATA E. J., Atlas de
Operatoria Dental, 2008).
En los primeros años de ejercicio laboral el profesional o los estudiantes que se encuentren
realizando este tipo de restauraciones pueden cometer muchos errores tales como mala
elección del material de restauración, falta de experticia, el uso incorrecto de técnicas o
error en el tiempo de trabajo de materiales que llevaran al fracaso de la restauración por un
deficiente sellado marginal.
El objetivo de este trabajo de investigación es determinar si la utilización de un sellador de
superficie refuerza el margen cavitario para evitar o disminuir la microfiltración marginal.
En este contexto se formula el problema de investigación de la siguiente manera
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existen diferencias en el grado de filtración marginal de restauraciones de resina
compuestas realizadas en cavidades Clase V utilizando una técnica convencional con
la agregación de un sellador de superficie?
4
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 GENERAL
Determinar el grado de microfiltración marginal en restauraciones directas con resina en
cavidades clase V con una técnica convencional y la agregación de un sellador de
superficie.
1.2.2 ESPECÍFICOS
Identificar el grado de microfiltración marginal con una técnica convencional y la
incorporación de un sellador de superficie en restauraciones directas con resina en
cavidades clase V
Identificar el grado de microfiltración marginal con la utilización de una técnica
convencional en restauraciones directas con resina en cavidades clase V
Comparar el grado de microfiltración marginal entre la utilización de un sellador
marginal y el uso solo de la técnica convencional en restauraciones directas con
resina en cavidades clase V
Medir el grado de microfiltración marginal en cavidades clase V con el uso de una
técnica convencional y la agregación de una sellador de superficie
Establecer una comparación estadística en base a los resultados obtenidos con el
uso de una técnica convencional y la agregación de un sellante marginal en
restauraciones directas con resina en cavidades clase V
5
1.3 JUSTIFICACIÓN
Las resinas compuestas se introdujeron en el mercado en los años 60 y se las utilizaba para
restaurar el sector anterior. En los años 80 aparecieron resinas específicamente diseñadas
para dientes posteriores pero su aceptación ha sido más reticente y polémica. Sin embargo
la contracción de polimerización, con sus secuelas de desadaptación, microfiltración y
caries secundaria, sigue siendo la gran dificultad sin resolver (LOIS MASTACH, PAZ
ROCA, & PAZOS SIERRA, 2004)
En restauraciones con cavidades Clase V se deben tomar diversos elementos antes de
escoger el material restaurador; se debe tomar la ubicación de la lesión, el riesgo de caries,
el tipo de aislamiento que se va a utilizar y si el paciente es respirador bucal, los
despegamientos y la microfiltración son más frecuentes, especialmente si los márgenes se
sitúan por debajo de la unión amelo-cementaria. (LOZANO, 2006)
Conjuntamente en las restauraciones puede haber defectos pequeños que se encuentran en
su superficie. Estos defectos tal vez creados por procesos de acabado se extienden a través
y por debajo de la superficie, lo que aumenta las tasas de desgaste y la rugosidad de las
restauraciones de composite. Basándose en esta información, se planteó la hipótesis de que
una superficie sellante podría penetrar eficazmente, llenando los defectos micro en su
superficie y el aumento de la resistencia al desgaste de las restauraciones de composite
(Dos Santos P. A.-S., 2008)
La importancia del presente estudio se enfoca en reducir el grado de microfiltración
sellando de una manera más eficaz los márgenes de la restauración , en los límites entre el
material restaurador y la pieza pues se han hecho diversos estudios, con diferentes
variables utilizando diferentes tipos de adhesivos, resinas y técnicas y si bien es cierto
algunas de estas variables reducen el grado de microfiltración pero no la eliminan
permitiendo el paso de bacterias, salivas e iones de la cavidad bucal a la estructura
dentaria. (GIL-MINAYA, 2013)
El estudio se considera relevante pues se utilizara los materiales administrados en la
facultad para la realización de restauraciones en cavidades clase V y se podrá determinar el
grado de microfiltración que se obtiene con estos materiales y con la técnica que se utiliza
6
en la Facultad de Odontología y como se puede reducir la microfiltración con la utilización
de un sellador de superficie una vez que se finaliza la restauración.
Los beneficios de la presente investigación va encaminada a los Odontólogos que poseerán
un estudio actualizado que brinde información comprobada sobre técnicas para reducir el
grado de microfiltración; además el beneficio será también para los pacientes que
obtendrán restauraciones estéticas, funcionales y longevas, disminuyendo riesgos de
contaminación.
7
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1 Hipótesis de Investigación
Al utilizar un sellador de superficie en restauraciones Clase V se disminuye la
microfiltración marginal que solo utilizando una técnica convencional.
1.4.2 Hipótesis Nula
Al utilizar un sellador de superficie en restauraciones Clase V no disminuye la
microfiltración marginal que solo utilizando una técnica convencional.
8
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Resinas Compuestas
2.1.1 Historia
El reto y sueño de la Odontología en el transcurso del tiempo ha sido encontrar un material
de aplicación directa, que permita la reproducción de la anatomía y estética de las piezas
dentales, materiales restauradores imperceptibles, y que escondan perfectamente a las
cavidades preparadas, que sean de aplicación rápida y fácil, que puedan perdurar en boca
un largo tiempo y resistan las acciones químicas y físicas de la cavidad bucal.
En 1878, Fletcher menciono el cemento de silicato translúcido que se lo utilizo poco por su
dificultad de manejo; Steimbeck en 1904 introdujo el esmalte artificial de Ascher en
Alemania y al mismo tiempo se usó el cemento de silicato en los Estados Unidos, pero este
material era considerado irritante para la encía. En 1940 se desarrolló la resina acrílica; y
en el año de 1951 se le agrego un 15% de silicato de aluminio para dar origen a un material
que no tuvo éxito pues se fracturaba fácilmente. (Lozano, 2006)
En “1960” el Doctor Bowen revoluciono la odontología al acoplar una base orgánica (BIS-
GMA) y una inorgánica (cuarzo) la cual se conoció con el nombre de resina compuesta o
composite (ACOSTA, 2003),
2.1.2 Definición
Para (MACCHI, 2000) las resinas compuestas son materiales bifásicos donde sus
componentes están representados por una matriz orgánica polimerizable y un relleno
cerámico el cual le otorga las características mecánicas y ópticas necesarias para poder
restaurar piezas dentarias que hayan perdido su tejido por motivos diversos como caries,
traumatismos, abrasiones, abfracciones, etc.
9
(LANATA E. y., 2008) Demarca que la resina compuesta o composite es una estructura
nucleada donde la fase orgánica es continua y reactiva mientras la fase inorgánica es
discontinua e inerte, y el vinil-silano es el responsable del acoplamiento de estas dos fases.
(Mooney, 2015) Acota que las resinas compuestas están constituidas por dos tipos de
materiales distintos que unidos entre si dan origen a una nueva estructura y las propiedades
que ofrezca va a depender del volumen y las características de cada componente, de la
distribución y de la eficacia de cada uno de ellos.
2.1.3 Estructura y Composición
2.1.3.1 Matriz Orgánica
Haciendo un análisis retrospectivo en 1960 los sistemas estaban constituidos por
monómeros, que eran diacrilatos aromáticos donde el BIS-GMA y el UDMA constituyen
la fase orgánica que al polimerizar producen polímeros de menor contracción, con el
propósito de disminuir la viscosidad se agregó monómeros diluyentes; el más utilizado el
TEGMA. (LANATA E. y., 2008)
También se ha incluyo monómeros específicos o silicatos modificados con monómeros que
actúen como modificadores reológicos los cuales tiene la función de que se pueda esculpir
los composites sin que estos se adhieran en los instrumentos de trabajo, manteniendo la
morfología que el operador realiza. Igualmente los materiales que conforman la matriz
orgánica tiene la propiedad de trixotopia, que es la posibilidad de fluir y aumentar su
corrimiento cuando se aplican y al ser sometidos a la presión de la manipulación. La matriz
orgánica tiene dos comportamientos principales que son la contracción volumétrica y la
tensión que se produce en la interfaz de la restauración como consecuencia de la reacción
de polimerización
2.1.3.2 Matriz Inorgánica
También llamada refuerzo cerámico, representa la fase discontinua de la estructura
nucleada. Las partículas se obtienen por diversos procesos industriales como la trituración
de bloques de cuarzo o vidrio o la calcinación a altas temperaturas de compuestos de
silicio. Como resultado obtenemos partículas de distintos tamaños. En algunos casos se
10
puede añadir fluoruros a la composición lo que permitirá que estos al entrar en contacto en
el medio bucal se liberen. (LANATA E. y., 2008)
Para (Mooney, 2015) La matriz inorgánica es de vital importancia por sus propiedades
físicas, mecánicas, químicas y ópticas del material; (LANATA E. y., 2008) en su libro
explica las funciones que cumplen las partículas que son: disminuir la contracción de
polimerización , el coeficiente de variación dimensional térmico , aumenta el módulo
elástico y la resistencia al desgaste , y estas modifican el pulido afectando de esa manera
las propiedades ópticas, también menciona que estas partículas no son capaces de absorber
los rayos X, por lo que no posee radiopacidad, por lo que se debe incorporar elementos
como Bario y Estroncio.
(Mooney, 2015) También menciona que hay cuatro aspectos fundamentales que pueden
afectar el comportamiento final de la restauración de composite que son: cantidad, el tipo
de relleno y tamaño de la partícula, la composición y la forma.
2.1.3.2.1 Cantidad de relleno
La cantidad de relleno que se incorpora a la matriz se relaciona directamente con el
comportamiento mecánico del material. Se expresa en tasa porcentual como relleno/
matriz, y esta tasa se puede expresarse en relación masa/masa, peso/peso o en relación
volumen/volumen. (Mooney, 2015)
Un composite que tenga un contenido cerámico mayor que el 50% (v/v) tendrá
propiedades mecánicas para utilizado en restauraciones del alto requerimiento mecánico,
mientras que se considera a un composite de bajo contenido cerámico cuando su porcentaje
en peso es menor de 60% o equivalente al 50% en volumen y solo se podrá utilizar en
áreas no funcionales.
2.1.3.2.2 Tipo de partícula de relleno
El tipo de relleno afecta directamente en la resistencia al desgaste superficial, en el
mantenimiento de la forma anatómica, en la obtención de una lisura superficial que
11
dificulte el atrapamiento de placa bacteriana, el mantenimiento y calidad del pulido.
(Mooney, 2015)
(LANATA E. , 2005) Nos menciona que los primeros composites que se fabricaron tenían
un tamaño de partícula superior a 10µm (macropartícula), los cuales ya fueron
descontinuados por el desgaste que sufrían y su notoria opacidad.
Con el avance de la ciencia se ha podido obtener que el relleno cerámico tenga partículas
de menor tamaño y (Mooney, 2015) realiza una clasificación agrupando los composites
en tres categorías: híbridos (microhíbridos y nanohíbridos), los microparticulados y los
nanoparticulados, mientras que en la clasificación de (HIRATA, TIPS CLAVES EN
ODONTOLOGIA ESTETICA, 2012) también toma en cuenta a las macropartículas.
2.1.3.2.2.1 Macropartículas
Llamadas también convencionales estás presentaban carga de sílice amorfa o cuarzo con
un grosor de entre 8 y 12 µm, pero con ejemplares hasta de 50 µm que ocupaban el 60 y
70% del volumen; aunque presentaban mejor rendimiento que sus antecesoras las resinas
acrílicas todavía presentaban un bajo rendimiento clínico. Por la rigidez que presentaban
sus partículas no se podía obtener un buen acabado en la superficie , también presentaban
un gran desgaste de la porción orgánica exponiendo de ese modo partículas de carga y
dejando la superficie muy rugosa lo que favorecía a la adherencia de placa bacteriana y a
pigmentos que terminaban por alterar el color del composite. (HIRATA, TIPS CLAVES
EN ODONTOLOGIA ESTETICA, 2012)
Figura No1 Resina de macropartícula
Fuente: (HIRATA, 2012, pág. 112)
12
2.1.3.2.2.2 Micropartículas
(LANATA E. y., 2008) Explica que se tenía un gran problema con los composites de
macropartículas por su dificultad para pulir y por el atrapamiento de bacterias en su
superficie. La solución que se encontró fue disminuir el tamaño de las partículas, por lo
que en “1970” se introducen las resinas microparticulados con un tamaño de 0,004 µm
pero con este tamaño la sílice coloidal genera fuerzas electrostáticas agrupando y de esa
manera formaban estructuras entre 0,04µm y 4 µm y con una relación de peso entre 35 y
67%. Este tamaño de partícula proporcionaba al composite un pulido más fácil, que se
conserva en el tiempo, sin embargo las propiedades como contracción de polimerización,
coeficiente de expansión térmica y absorción de agua eran mayores que sus antecesoras;
por lo cual este tipo de composite no está indicado en sectores que requieran alta tensión
por la posibilidad de fractura.
Figura No.2 Microfotografía de resina de Micropartículas
Fuente: (HIRATA, 2012, pág. 116)
2.1.3.2.2.3 Híbridos
(Mooney, 2015) Nos explica que estos composites fueron los primeros que incorporaron
mayor carga cerámica con la agregación de un amplio tamaño y forma de partículas (10 a
50µm – 40nm) lo cual permitió la máxima compactación y mayor cantidad de contenido
cerámico; al poder aumentar la cantidad de relleno se hizo posible que se los pueda utilizar
en restauraciones de lesiones en zonas funcionales.
Pero este tipo de composite al tener partículas de gran tamaño en su composición su
resistencia al desgarre era menor y por su menor capacidad a ser pulido no podrá
mantener la lisura superficial, en este sentido se dirigió la evolución en amenorar el tamaño
13
promedio de las partículas de relleno y se da lugar a los materiales microhíbridos (0,6 -
1µm + 40nm) y nanohíbridos (0,6 - 1µm + 40nm + 5 -100nm)
Figura No 3 Microfotografía de resina Z100 de 3M
Fuente: (HIRATA, 2012, pág. 113)
2.1.3.2.2.3.1 Resina Z250 de la 3M
En el presente trabajo de investigación se usara una resina hibrida como es el El
Restaurador Universal Filtek™ Z250 de3M™ es una resina compuesta radiopaca,
fotopolimerizable, estética, específicamente diseñada para su uso en restauraciones directas
o indirectas, posteriores o anteriores la cual presenta las siguientes características:
Experiencia clínica a largo plazo
Fácilmente modelable y no pegajoso
Relleno patentado de zirconio/sílice para una radioopacidad de gran contraste sin
metales pesados añadidos
La distribución del tamaño de las partículas es de 0.01μm a 3.5μm con un tamaño
de partícula promedio de 0.6μm.
Carga de relleno: 82% de peso (60% de volumen)
Radiopaco
El material Restaurador Universal Filtek Z250 es envasado en cápsulas de dosis
única y en jeringas de dosis múltiples. Este restaurador se encuentra disponible en
15 tonos que corresponden al sistema de tonos más comúnmente utilizado
El material se aplica en forma incremental (capas) y se polimeriza en la cavidad. La
profundidad máxima de polimerización para un incremento es de 2.5 mm para la
mayoría de los tonos. Cada capa es fotopolimerizada por 20 segundos
14
Se hicieron estudios comparativos con su antecesor la resina z100 de 3M y se llegaron a las
siguientes conclusiones:
Presenta una menor concentración volumétrica y la distribución del tamaño de las
partículas del material Restaurador Universal Filtek Z250™ contiene un número mayor de
partículas más finas que las encontradas en el material restaurador Z100™
Figura No 4. Microfotografía de resina z-250 de la 3M
Fuente: (HIRATA, 2012, pág. 113)
Figura No 5. Jeringa de Resina Z250 de 3M ESPE
Fuente: Gabriela Espín.
2.1.3.2.2.4 Microhíbridos
Este grupo de resinas presentan sílice coloidal entre 10 y 20% en peso y vidrios que
contienen metales pesados con un tamaño entre 0,4 y 1,0 µm con un contenido entre 75 y
80% de peso. En este tipo de resinas no solo se modificó el tamaño de las partículas del
mismo modo se alteró la distribución del tamaño de partículas que presentaron mayor
cantidad de partículas de menor tamaño, lo que permitió un mejor envasado y una mayor
compactación. Este tipo de resina tiene aplicación en todas las situaciones clínicas, tanto en
dientes posteriores como anteriores.
15
Figura No 6. Microfotografía de la resina 4 Seasons de la Ivoclar
Fuente: (HIRATA, 2012, pág. 120)
2.1.3.2.2.5 Nanopartículas
Durante años de evolución de las resinas, que comenzó con el Dr. Bowen todavía no se
obtenía un composite universal que reúna las características funcionales para
restauraciones en piezas posteriores y que cumpla con las propiedades estéticas necesarias
para el sector anterior. Con la innovación tecnológica de la nanociencia se pudo obtener
Nanopartículas elaborando resinas compuestas universales con las cuales se obtuvo
nuevas propiedades como, presentar alto grado de pulido y con propiedades mecánicas
satisfactorias.
La síntesis de Nanopartículas se obtenía a partir de una solución acuosa de sílice coloidal
que por medio de un proceso químico llamado sol-gel daba origen a un polvo compuesto
por partículas de sílice con dimensiones de 20 y 75nm, después éstas partículas eran
tratadas con silano el cual anula las fuerzas electrostáticas e impide que estas partículas se
agreguen antes de ser polimerizadas , el silano también cumple la función de unión
química de la porción inorgánica y la matriz durante la polimerización del composite.
(Mooney, 2015) Nos explica que los composites nanoparticulados están compuestos por
unidades entre 5 y 20nm que están incorporados individualmente o en aglomerados o
clusters formado conjuntos de mayor tamaño (0,6 a 1µm y hasta 10 a 14 µm) lo cual
permite mejorar la relación superficie/volumen cuando se incluye el relleno en la matriz y
si alcanza niveles de relleno mayores, cercanos al 50% o más, en volumen. Como las
unidades que conforman los clusters están unidas débilmente al aplicarles una fuerza estos
no actúan como unidad, sino que las partículas se desprenden en forma individual y de esa
forma se reduce la pérdida del material cerámico y la rugosidad generada por el desgaste
16
Figura No 7. Microfotografía de la Resina de Nanopartículas.
Fuente: (HIRATA, 2012, pág. 126)
Otra forma de clasificación es en función de su fluidez y viscosidad.
2.1.3.2.3 Composites Fluidos
Son fabricados a partir de la disolución de un composite restaurador que pudo ser hibrido,
de Micropartículas o un compómero. Vienen en presentaciones de jeringas con aguja de
diámetro pequeño. Presentan menor contenido cerámico, mayor flexibilidad, auto
adaptación a las paredes cavitarias, presenta menos stress de contracción en los márgenes
cavitarios. Está indicado para recubrimiento o intermediario elástico, para el relleno de
socavados, el relleno de fosas y fisuras, pequeñas correcciones estéticas, restauraciones de
cavidades Clase pequeñas y reparación de restauraciones existentes.
Figura No 8. Microfotografía de resina fluida Filtek Z-350 flow
Fuente: (HIRATA, 2012, pág. 122)
17
2.1.3.2.4 Selladores de Composite
Son considerados como materiales complementarios o auxiliares en las técnicas
restauradoras con composite. Son resinas polimerizables sin carga que se aplica sobre las
restauraciones una vez finalizado los procesos de acabado y pulido, su principal objetivo es
el resellado de los márgenes de la preparación y eventuales microfisuras que se pudiesen
haber presentado en el acabado final. Su aplicación es previo al grabado con ácido
fosfórico en la superficie de la restauración y en el interfaz entre material-diente. Algunos
autores han acotado que otra ventaja de este tipo de materiales es que reducen la tasa de
desgaste del material restaurador es su primera fase de funcionamiento clínico. (LANATA
E. , 2005)
2.1.3.2.5 Composición del relleno
Los composites se encuentran formados por 100% de material cerámico en fragmentos
obtenidos por molienda de bloques pre sintetizados o emplean pirolisis o proceso de
sol/gel. De la composición de estos cerámicos depende la radiopacidad y la fluorescencia;
algunas marcas comerciales con la finalidad de incorporar mayor cantidad de relleno
preparan y polimerizan en forma industrial un material compuesto similar pero con mayor
carga cerámica denominado “precomposite” que es triturado para luego incorporarlo al
material en este caso al relleno se lo denomina bimodal. (Mooney, 2015)
2.1.3.2.6 Forma de relleno
En general se puede encontrar dos formas de relleno: las irregulares que se obtienen por
molienda y trituración, ya sea de bloques cerámicos o prepolimerizados y las esféricas
resultado de los procesos de sol-gel y pirolisis, estas dos formas pueden encontrarse
combinados en un mismo material. En los casos en los que el composite este preformando
postes o sistemas de composites indirectos se emplea un relleno en forma de fibras que
puede estar ordenada de diferentes maneras: paralelas, entretejidas, o de forma irregular.
(Mooney, 2015)
18
2.1.3.3 Agente de Unión
Como lo describe (HIRATA, TIPS CLAVES EN ODONTOLOGIA ESTETICA, 2012) en
su libro la conservación de la integridad de las resinas depende de la unión efectiva que se
produce entre la matriz orgánica y la inorgánica, esto se logra con el tratamiento de la
superficie de la porción inorgánica con un agente de unión, comúnmente el silano, la cual
es una molécula bifuncional la cual es capaz de formar en sus extremos, uniones
covalentes con la sílice presente en las partículas, mientras que el otro extremo queda para
la coopolimerización de la matriz orgánica. La deficiencia de esta interacción produce una
distribución dispareja de las fuerzas en el momento masticatorio lo que provocaría la
penetración de agua en la interface carga-resina.
2.1.3.4 Inhibidores
(HIRATA, TIPS CLAVES EN ODONTOLOGIA ESTETICA, 2012) Nos menciona que
los composites en su matriz orgánica presentan moléculas llamadas inhibidores, como el
hidroxitolueno butilado con un 0,01% en peso y su función es evitar la polimerización
espontanea del composite en una exposición breve a la luz y de esta manera propaga su
vida útil y proporciona mayor tiempo de trabajo clínico.
2.1.3.5 Mecanismo de endurecimiento
(Mooney, 2015) Nos explica que el mecanismo por medio del cual de un estado plástico el
composite se convierte en una masa sólida consiste en una reacción de polimerización,
que puede ser por adición que utilizan moléculas insaturadas o con dobles enlaces y estos
son desdoblados por mecanismos de entrega de energía por una reacción de tipo epoxi en
donde se activan moléculas en grupos reactivos de tipo oxiranos y siloranos.
El sistema que se encarga de desencadenar la reacción de endurecimiento consta de dos
componentes:
Iniciador: moléculas capaces de liberar radiales libres tales como la alcanforquinona, PPD
fenilpropanodiona, Lucerin TPO, entre otros como el peróxido de benzoilo para
activadores químicos.
19
Activador: su función es acelerar el iniciador, puede ser representado por elementos de
diferente naturaleza:
Física; calor, energía electromagnética, luz UV, y determinadas longitudes de onda.
Química: moléculas específicas (aminas terciarias)
Según el tipo de Activador se puede clasificar a los composites de la siguiente manera:
2.1.3.5.1 Fotocurado
Estos composites requieren de una determinada cantidad de energía electromagnética de
calidad definida para poder desencadenar su reacción, este tipo de composite tiene la
ventaja de permitir un mayor control en el proceso de polimerización pues es necesaria la
luz indicada para que este comience su reacción de polimerización dándole al odontólogo
el tiempo necesario para que este pueda dar la morfología requerida en las restauraciones.
Al no requerir ser mezclado se reduce la incorporación de aire y por ende presenta una
mayor densidad. La luz requerida para su polimerización debe ser absorbida y penetrada
por todo el espesor de la masa lo que limita que el espesor de la capa de composite a 2mm
para que presente un correcto polimerizado. (Mooney, 2015)
2.1.3.5.2 Autocurado
Estos composites requieren moléculas específicas con la capacidad para interactuar con las
moléculas iniciadoras, las cuales deben permanecer por separado hasta en el momento que
se desee que inicie la reacción, por lo que estos materiales necesitan mezclar sus
componentes. Este tipo de composite presenta un mayor riesgo de incorporación de aire y
mayor vulnerabilidad a la calidad de la mezcla realzada por el odontólogo. Existen estudios
que demuestran que la reacción en este tipo de composites es más lenta por lo que se
reduce la contracción de polimerización. Otro problema que presentan es una pobre
estabilidad cromática por la oxidación de sus componentes y productos de la reacción del
sistema activación-iniciación. (Mooney, 2015)
20
2.1.3.5.3 Curado Dual
Este composite presenta la incorporación de ambos mecanismos de activación con la
finalidad que la reacción ocurra en sitios donde es dudoso que alcance la luz, ya sea por
elementos opacos o por espesores mayores del material. (Mooney, 2015)
2.2 Adhesión
En el año de 1955 el doctor M.G. Buonocore observo el tratamiento con ácidos en
superficies metálicas para hacerlas más receptivas a las pinturas y asocio que el mismo
fundamento podría utilizarse en la odontología para fijar las resinas acrílicas y de esa
manera mejorar las restauraciones. Realizo un experimento grabo in vivo con una solución
de ácido ortofosfórico durante 30s las caras vestibulares de incisivos y premolares, luego
coloco sobre ellas unas gotas de resina acrílica y las comparo con un grupo control que no
grabó como resultado obtuvo que el grupo control solo duro 11 horas mientras que las
muestras grabadas se mantuvieron adheridas 107 horas, en este momento nacía la
Odontología Adhesiva. (LANATA E. y., 2008)
Para (George, 2015) en las últimas décadas la evolución en las técnicas adhesivas en
Odontología se ha incrementado para poder complacer los requerimientos de sus pacientes;
hoy en día las restauraciones directas e indirectas utilizan la adhesión para lograr la unión
del material con la estructura dentaria en vez de ser cementadas o retenidas
mecánicamente. Con las diversas investigaciones en las últimas décadas se ha logrado que
el odontólogo tenga un vasto número de materiales que los puede utilizar para lograr
resultados estéticos y funcionales en su paciente.
2.2.1 Definición
Es cualquier mecanismo que permita que dos porciones de materia entren en contacto, no
obstante en Odontología este término hace hincapié a la integración entre dos diferentes
objetos o sustancias a través de sus superficies, esta integración implica no solo el orden
mecánico, sino la ausencia de filtración o pase de líquidos, microrganismos o sustancias a
través de la interfaz. (Mooney, 2015)
21
2.2.2 Historia
A finales de 1970 surgieron los adhesivos de primera generación los cuales eran poco
eficaces. La fuerza de adhesión al esmalte era elevada, pero en la dentina semiorgánica era
baja, inferior a 2MPa. La unión se lograba con la quelación del agente de unión al Calcio
de la dentina, aunque si ocurría la penetración tubular esta contribuía poco a la retención, y
se perdía la unión de la interface. (George, 2015)
La segunda generación de se desarrolló en la década de los ochenta; la técnica utilizada era
grabar únicamente el esmalte antes de la cementación , sin utilizarlo en la dentina ,
empleando para la adhesión en dentina la capa residual, la cual estaba compuesta por
desechos dentinarios, bacterias vivas y muertas. La unión que lograban con esta técnica era
de 2 a 8 MPa, lo cual significaba que se necesitaba aún una retención mecánica. Los
márgenes de las restauraciones en dentina presentaban microfiltraciones y las
restauraciones en piezas posteriores era propensas a sufrir una sensibilidad posoperatoria
importante. (George, 2015)
A finales de los ochenta se desarrollaron los adhesivos de tercera generación los cuales se
enfocaron en remover/modificar la capa residual lo que permitía que el adhesivo ingrese en
los túbulos dentinarios lo que conllevaba a una mejor adhesión en la dentina de 8 a 15
MPa, y ya no se requerida retención mecánica en la preparación cavitaria, las lesiones no
cariosas podían ser tratadas con una preparación mínima con el uso de este adhesivo; aquí
nace la odontología ultraconservadora. Tanto el esmalte como la dentina eran grabados y
por primera vez se utilizó un autoacondicionante en la dentina. La principal desventaja de
estos era su poca durabilidad, pues la retención adhesiva empezaba a disminuir
intraoralmente a los tres años. (George, 2015)
En los años 90 la cuarta generación de agentes de unión transformo a la odontología,
poseían una elevada fuerza de unión a la dentina de 17 a 25 MPa y una escasa sensibilidad
posoperatoria, lo que alentó a muchos odontólogos al cambio de la amalgama por el uso de
sistemas adhesivos y del composite. Se utilizó la técnica de grabado total tanto en esmalte
como dentina. Esta generación eliminaba la capa residual y utilizaba el proceso de
hibridación en la interface dentina-resina; este proceso trataba en la sustitución de la
hidroxiapatita y el agua en la superficie dentinaria por resina, la resina curada con las fibras
22
de colágeno remanentes constituían la capa hibrida. La hibridación involucraba los túbulos
dentinarios y la dentina intratubular, de esta manera mejoraban la fuerza de adhesión a la
dentina. Estos adhesivos se caracterizaban por sus componentes ya que tenían dos o más
ingredientes que debían ser mezclados en proporciones precisas y en una secuencia
específica, que en el laboratorio era fácil de lograr pero no complicado y casi imposible en
un consultorio. (George, 2015)
Los adhesivos de quinta generación tuvieron una buena adherencia al esmalte, dentina,
cerámicas y metales, se caracterizaba por un único componente en un solo contenedor, se
lograba una adherencia a la dentina de 20 a 25 MPa, adecuado para todos los
procedimientos odontológicos . La técnica al ser más fácil sin tener que seguir una técnica
meticulosa de mezclado y poder ser aplicado del dispensador a la superficie dental facilito
mucho al odontólogo y la sensibilidad posoperatoria se reducía considerablemente.
(George, 2015)
A través de los años los odontólogos han tratado de eliminar la etapa de grabado y así es
como llegan los adhesivos de sexta generación, así fue que en el año 2000 surgen varios
adhesivos que utilizaban un líquido acondicionador para la dentina como parte de sus
componentes. Se realizaron experimentos para ver la calidad de unión que se daba con
estos líquidos el resultado fue que después de tres años la unión a la dentina de 17 a 22
MPa permanecía fuerte, pero la unión al esmalte sin grabar presentaba una falla de un
30% o más de los casos. Además el protocolo a seguir con los adhesivos de sexta
generación podía ser confusos y llevar al error clínico. La solución que surgió fue grabar
únicamente el esmalte y colocar después el adhesivo, pero esto conllevaba a una etapa de
grabado por separado. (George, 2015)
Surgen los adhesivos de séptima generación los cuales simplificaron los materiales
multicomponentes, de los múltiples pasos de la sexta generación, en un sistema de un solo
componente, de un único dispensador. Los adhesivos de séptima generación son
generalmente más ácidos con un pH inferior a 1.0. Esto graba adecuadamente el esmalte
expuesto y de esta manera logra una adhesión efectiva. El grabado es auto limitado
inmediatamente después de su aplicación en la superficie del diente y los subproductos se
los coloca en la interfase adhesiva durante el paso de fotocurado. Prácticamente nunca
causan sensibilidad posoperatoria. (George, 2015)
23
2.2.3 Clasificación
(LANATA E. y., 2008) En su libro menciona una clasificación de los adhesivos en
función a los pasos clínicos necesarios para su aplicación y la forma en la que interactúan
con el tejido dentinario.
2.2.3.1 Tipo 1
Se realizan en tres pasos.
1. Se aplica el ácido a la dentina y al esmalte por el lapso señalado por el fabricante, al
final se lava la superficie dentinaria y así se elimina la capa de desechos o el
barrillo dentinario.
2. Se aplica el imprimador en la dentina
Figura No. 9 Adhesivos tipo 1
Fuente (LANATA E. J., 2008, pág. 89)
2.2.3.2 Tipo 2
Se ejecuta en dos pasos.
1. Se aplica el ácido a la dentina y el esmalte por el tiempo señalado del fabricante,
luego se lava y se elimina la capa de desechos o barro dentinario.
2. Se aplica el primer y el adhesivo en forma conjunta
24
Figura No 10. Adhesivos Tipo 2 Fuente: (LANATA E. J., 2008, pág. 90)
2.2.3.3 2.2.3.3 Tipo 3
Se realiza en dos pasos, pero a diferencia del anterior no se lava después del grabado.
1. Se aplica el primer o imprimador “autoacondicionante” por el tiempo señalado del
fabricante, no se lava.
2. Se aplica el adhesivo.
Figura No 11 Adhesivos tipo 3
Fuente: (LANATA E. J., 2008, pág. 90)
2.2.3.4 Tipo 4
Se realiza en un solo paso
1. Se aplica el primer o imprimador “autoacondicionante” y el adhesivo en forma
conjunta para disolver y tratar la capa de desechos en forma continua.
25
Figura No 12. Adhesivos tipo 4
Fuente (LANATA E. J., 2008, pág. 92)
Cabe recalcar que los cuatro tipos se graban con ácidos tanto la dentina como el esmalte, el
grabador que se usa en los tipos 1 y 2 es el gel de ácido fosfórico al 35-37% en cambio en
los tipos 3 y 4, se usa los imprimadores “autoacondicionantes” que son comonómeros
ácidos (orgánico) (LANATA E. y., 2008)
2.2.4 Adhesivo Dental Single Bond 2
En el presente trabajo de investigación para lograr la adhesión a la estructura dental se
utilizara un sistema adhesivo dental de tipo 2 como es el Adhesivo Dental Single Bond 2
de 3M™ el cual presenta las siguientes características
El Adhesivo Adper™ Single Bond 2, cuya fórmula se basa en el clínicamente comprobado
Adhesivo Adper™ Single Bond, es un agente adhesivo dental de grabado total, activado
por luz visible que incorpora un relleno de sílica de 5 nm de diámetro que representa un 10
por ciento de su peso. Al igual que el Adhesivo Adper Single Bond, Adper Single Bond 2
está indicado para restauraciones directas con materiales fotopolimerizables y para el
tratamiento de sensibilidad cervical. El Adhesivo Adper Single Bond 2 también puede
utilizarse para la adhesión de carillas (restauraciones veneer) fabricadas en el laboratorio
con resina o porcelana si se utiliza en combinación con el Cemento RelyX™ Veneer y para
la adhesión de amalgamas así como otras restauraciones indirectas si se usa en
combinación con el cemento adhesivo de resina RelyX™ ARC.
26
El Adhesivo Adper Single Bond 2 está disponible en dos presentaciones: botella o
monodosis. La presentación en botella de dosis múltiples integra una tapa con un diseño
denominado “pinch & flip” que además de ser fácil de abrir y cerrar, minimiza el
desperdicio y evita el desorden que normalmente ocurre con las típicas tapas de rosca. A
diferencia de las tradicionales botellas negras y opacas empleadas por otros fabricantes
para proteger al fotoiniciador de la luz ambiental, la botella (vial) del adhesivo Adper
Single
Bond 2 fue diseñada para bloquear principalmente la luz visible que es absorbida por el
fotoiniciador del adhesivo. Este innovador diseño dio como resultado una exclusiva botella
traslúcida que permite la inspección visual del contenido
Con excepción del nanorelleno de sílice, el adhesivo Adper Single Bond 2 contiene los
mismos componentes que el adhesivo original Adper Single Bond: BisGMA, HEMA,
diemtacrilatos, etanol, agua, un novedoso sistema fotoiniciador y un copolímero funcional
de metacrilato de ácido poliacrílico y ácido politacónico
El adhesivo Adper Single Bond 2 integra partículas esféricas de sílice con diámetro de 5
nanómetros; este relleno representa 10% del peso total del adhesivo. Las partículas
silanizadas se incorporan al adhesivo a través de un proceso que evita la aglomeración.
Como partículas diferenciadas, su tamaño extraordinariamente minúsculo las mantiene en
suspensión coloidal. Esto significa que el adhesivo Adper Single Bond 2 nunca se tendrá
que agitar antes de usarse. En contraste, las partículas de relleno más grandes que
usualmente incorporan algunos adhesivos corren el riesgo de sedimentarse y separarse de
la solución. Tales adhesivos requieren que se les agite antes de usarse
27
Figura No. 13 Adhesivo Dental Single Bond 2
Fuente: Gabriela Espín.
2.2.4.1 Grabador de Ácido Fosfórico 3M ESPE Scotchbond™
Antes de aplicar el adhesivo Adper Single Bond 2, el esmalte y la dentina necesitan
grabarse por separado con ácido fosfórico. El grabador de ácido fosfórico Scotchbond
desmineraliza la superficie del esmalte y la dentina a fin de prepararlos para la adhesión. El
grabador contiene 35% de ácido fosfórico. El uso de un grabador ácido en las superficies
del esmalte y de la dentina es muy importante. El grabador de ácido fosfórico tiene un pH
de aproximadamente 0.6. El gel grabador de ácido fosfórico se espesa con sílice pirógena y
un surfactante soluble al agua para lograr una consistencia altamente viscosa. El
surfactante permite que el grabador se pueda enjuagar con mayor facilidad. (ESPE, 2004)
Figura No 14. Ácido Ortofosfórico 3M
Fuente: Gabriela Espín
2.3 Microfiltración
La filtración permite el paso de agua y productos a través de una interfase, pasando por
vacios creados durante la realización de una restauración. Dependiendo del tamaño que
logren tener estos distinguimos a la microfiltración como vacíos largos mediante los
cuales hay el paso indetectable de bacterias, fluidos, moléculas e iones entre la pared
28
cavitaria y el material de restauración, esto generalmente es causado cuando la resistencia a
la unión es más baja que el estrés de contracción de una restauración (PARRA, M,
GARZON, H, 2012)
Se debe conocer el sellado de los distintos materiales y de esa forma se ayuda a evitar la
sensibilidad dentinaria posoperatoria, las patologías pulpares y las fracturas dentales y de
esa manera aumenta la longevidad del elemento restaurador (GIL-MINAYA, 2013)
Una manera de disminuir o evitar la microfiltración en los márgenes gingivales de la
restauración es el uso de técnicas incrementales graduales de 2mm, usar aislamiento
absoluto y trabajar con materiales de fácil aplicación e instrumentos adecuados. (GIL-
MINAYA, 2013)
Según (Ramos RP, 2000), la microfiltración se produce debido a la formación de
microespacios a lo largo de la interfaz, que se puede atribuirse a varios factores:
La contracción de polimerización que causa tensiones en la interface diente
restauración;
La formación de microgrietas marginal y, en consecuencia fallas en la adherencia
del material con la estructura dental.
Diferencias en el coeficiente de expansión térmica entre la estructura de material
compuesto y el diente
No usar una técnica incremental de inserción de material compuesto
Los procedimientos de acabado y pulido, porque el uso de instrumentos de rotación
puede generar tensiones en el interfaz, la creación de microfracturas o
microintervalos.
(Valverde & Quispe, 2013) acota otros elementos importantes que conllevan a la
microfiltración:
Restauraciones mal adaptadas: al no tener un buen sellado el relleno cercano se
desprende, produciendo la expulsión del material.
Preparación cavitaria defectuosa: se debe tomar en cuenta que para cada tipo de
lesión cariosa existe un material rotatorio especial que tenga ángulos redondeados
mejorando el punto de contacto.
29
Errónea manipulación del material.
Mal estado del material restaurador
Stress oclusal: se ha comprobado que las fuerzas masticatorias provocan
deformación del material en el transcurso del tiempo.
Exposición a sustancias en los diferentes momentos de la restauración: fluidos
bucales, lubricantes de micromotores y turbina, agua de la jeringa triple.
2.3.1 Permaseal
Otra manera de disminuir o evitar la microfiltración es la utilización de selladores de
composite que es el tema del presente trabajo de investigación tal como es el Permaseal de
la Ultradent a continuación presentamos sus principales características:
Permaseal sellador compuesto es una resina de fotocurado, a base de metacrilato. Su baja
viscosidad permite una excelente penetración, y la capa ultrafina reduce al mínimo la
necesidad de un ajuste oclusal, se adhiere al composite y esmalte grabado y alarga la vida
de las restauraciones.
2.3.1.1 Usos
Permaseal sella huecos e irregularidades creados durante el proceso de pulido, lo que
minimiza la tinción y el desgaste. Y en los márgenes de las cavidades Clase V reduce la
microfiltración y da una terminación glaseada.
2.4 Cavidades
A principios de siglo XX Black realiza una clasificación en relación a las cavidades que se
realiza en las piezas dentarias y hasta la actualidad se utilizan sus postulados.
Cavidades Clase I: son cavidades preparadas en regiones de pequeños surcos y fisuras, en
la cara oclusal de premolares y molares, 2/3 oclusales de la cara vestibular de molares y la
cara palatina de incisivos superiores.
30
Cavidades Clase II: cavidades preparadas en las caras proximales de premolares y molares.
Cavidades Clase III: cavidades preparadas en las caras proximales de incisivos y caninos
sin remoción del ángulo incisal.
Cavidades Clase IV: cavidades preparadas en caras proximales de incisivos y caninos con
remoción del ángulo incisal.
Cavidades Clase V: son cavidades preparadas en el tercio gingival de las caras vestibulares
y palatinas de todos los dientes.
2.4.1 Clase V
(LANATA E. , 2005) Acota que este tipo de cavidades entra también en la clasificación de
Mount como lesión con ubicación 3 (tercio gingival de las coronas dentarias o sobre la raíz
expuestas) a su vez se puede dividir según su origen: a) lesiones con pérdida de sustancia
de origen microbiano es decir por caries o b) lesiones de origen no microbiano o no
cariosas es decir abrasiones, erosiones abfracciones o sus combinaciones. Los tejidos
afectados en la pieza dental son: a) esmalte, b) esmalte y dentina, c) esmalte, dentina y
cemento y por último d) cemento y dentina.
2.4.2 Caries
La caries es considerada una enfermedad multifactorial la cual es infecciosa y transmisible
en los dientes, actúa descalcificando progresivamente las piezas dentarias por la acción de
los microorganismos sobre los carbohidratos fermentables que se obtienen a través de la
dieta. Se produce una desmineralización mineral y una consecuente disgregación de la
parte orgánica. (HENOSTROZA, 2008)
31
CAPITULO III
3 MATERIALES Y METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Diseño Metodológico
El presente estudio es un tipo de trabajo in vitro realizado en 60 terceros molares y
premolares superiores e inferiores extraídos.
3.1.1 Tipo y Diseño de la Investigación
El diseño de la investigación es Experimental porque se tiene una manipulación artificial
del factor de estudio por el investigador y se tiene un grupo control que son los dientes con
una restauración convencional sin el uso del sellador de superficie y el grupo experimental
con el uso del sellador de superficie
3.2 Población o Muestra
3.2.1 Muestra
La muestra está constituida por sesenta terceros molares y premolares superiores e
inferiores humanos que fueron enucleados por órdenes terapéuticas en dos consultorios y
que se presentaban anatómicamente íntegros estos fueron almacenados en un recipiente
cerrado con suero fisiológico para mantener su integridad. Ver Anexos 1 y 2
3.2.1.1 Tamaño de la muestra
La muestra es una asignación probabilística no aleatoria y está constituida por sesenta
terceros molares y premolares superiores e inferiores humanos divididos en dos grupos de
30 piezas en cada uno que serán enucleados por órdenes terapéuticas en dos consultorios
de la ciudad de Quito.
32
3.3 Criterios de Inclusión.
Para la inclusión se ha definido los siguientes criterios:
Se utilizará resina compuesta marca 3M de tipo Z250.
Ácido ortofosfórico al 37% de la marca 3M
Un adhesivo universal (Single Bond 2) de la marca ·3M
Se utilizará estos materiales ya que estos son los empleados en las Clínicas de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, además estos materiales tienes las
propiedades adecuadas para el presente estudio las cuales se encuentran descritas en el
marco teórico y no se tiene conflicto de interés con las casas comerciales. (Ver Anexo 5)
Se realizará en terceros molares y premolares superiores e inferiores enucleados
que no presenten caries o restauraciones y que se encuentren anatómicamente
íntegros.
3.4 Criterios de Exclusión.
Terceros molares con morfología alterada
Otro tipo de resina.
33
3.5 Operacionalización de las variables
VARIABLES
DEPENDIENTE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO DE
VARIABLE
ESCALA INDICADOR
Microfiltración
Marginal
Es el paso de
fluidos, bacterias,
iones del medio
bucal hacia el
interior de la pieza
dentaria mediante l
interfaz del diente
con la restauración
El paso de fluidos del medio bucal hacia el
interior de la pieza se lo va a simular con el
uso de azul de metileno una vez realizada la
restauración se introducirá a las piezas
dentarias en este líquido y luego se medirá la
cantidad de pigmentación que tenga cada
una de las piezas.
Cuantitativa
continua
De intervalo
0= No existe
penetración del
indicador
1= Existe penetración
del indicador en
esmalte
2= existe penetración
en dentina
Con la ayuda del
Estereomicroscopio
podremos ver el
ingreso de azul de
metileno al 2%
entre la interfase
diente-restauración.
Técnicas de
restauración
Restauración es
una reconstrucción
de una porción de
diente, destruida,
fracturada,
desgastada o
afectada
irreversiblemente
por patología o
previa terapéutica
de la misma.
Se trata de utilizar una técnica adhesiva que
previamente debe ser grabada la pieza
dentaria para poder colocar el composite en
la posteridad.
Mientras que en el otro grupo control
utilizaremos un sellador de superficie una
vez que se hay terminado a restauración.
Cualitativa Ordinal Técnica
Convencional
Agregación a la
restauración de un
sellador de resina
Cavidad Clase V Son aquellas que se
encuentran
ubicadas en el
tercio gingival o
cervical de las
caras bucales o
linguales de todas
las piezas dentarias
La apertura y conformación de la cavidad se
hará con alta velocidad utilizando una fresa
redonda lisa, troncocónica de punta redonda
y la terminación de paredes Biselado en
zonas donde hay suficiente esmalte, cuando
se acerca a gingival disminuye su espesor
Se realiza con piedra de diamante de grano
mediano o fresa1170
Cualitativa Ordinal Lesiones cariosas
Lesiones no
cariosas
34
3.6 Materiales
3.6.1 Materiales e Instrumentos
3.6.1.1 Materiales en Común
Hoja de recolección de datos
Regla
Lápiz
3.6.1.2 Materiales de Bioseguridad
Mascarilla
Guantes de Látex
Campos de Mesa
3.6.1.3 Instrumental
Turbina NSK
Micromotor NSK
Cepillos Profilácticos
Cavitron SCALEX 800 DENTALAMERICA
Gutapercheros
Sonda Periodontal Hu-friedy
Curetas American.
3.6.1.4 Materiales
Pasta profiláctica Deepack
Resina z250 de 3M
Ácido Ortofosfórico Marca 3M
Adhesivo Dental Single Bond 2 marca 3M
Fresas redondas No 801.FG.016 y Fresas de corte C135F.FG.014 Marca Jota
Lámpara de luz LED Woodpecker. Led. B
Kit de pulido de resinas Jota
Kit de TDV
Azul de Metileno. Botica Alemana
35
3.6.1.4.1 Equipos
Se utilizó un Estereomicroscopio para observar el ingreso del indicador azul de metileno
entre la interfase diente-restauración, y previo a esto se utilizó un calentador de bloques y
una refrigeradora para someter a las piezas a un proceso de termociclado.
3.7 Procedimiento de Investigación
En este proyecto de investigación se utilizó 60 piezas dentarias entre premolares y terceros
molares sin presencia de caries ni restauraciones previas a su enucleación, las cuales se
mantuvieron en suero fisiológico para su conservación, dichas piezas dentarias fueron
recolectadas de diferentes consultorios odontológicos de la ciudad de Quito.
3.7.1 Limpieza de los órganos dentarios
Al tener la muestra completa de 60 piezas se procedió con la limpieza de estas. Con la
punta de ultrasonido se procederá a limpiar a cada una de las piezas y con ayuda de curetas
se termina de retirar los restos periodontales, para finalizar la limpieza se realizará una
profilaxis a a cada pieza dentaria con ayuda de cepillos y pasta profiláctica.
Figura No 15.Limpieza de órganos dentarios A) Equipo de ultrasonido B)
Remoción de restos periodontales con ayuda de curetas
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.7.2 Estandarización de las cavidades
Una vez limpias las piezas dentarias, las medidas que se utilizó en cada pieza dentaria
son: 2mm de profundidad, 4mm de longitud en sentido mesio distal y 3mm en sentido
A B
36
ocluso cervical, con la ayuda de una regla se midió cada pieza y se marcó con un lápiz en
cada diente y de esa manera podemos estandarizar las cavidades en todas las piezas
dentarias
Figuras No16. Estandarización de las medidas para las cavidades Clase V A)
Realización de una línea de 4mm mesio-distal. B) Realización de una línea de 3mm
cervico- oclusal
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.7.3 Conformación de las cavidades
Para la confección de las cavidades Clase V se utilizó una turbina NSK y fresas de
diamante en forma redonda número 801 marca Jota y para la terminación y alisado de las
paredes se utilizó fresas de corte número C135F.. Se cambió de fresas cada 5 piezas.
Figuras No 17. Conformación de las cavidades
A B
A B
37
3.7.4 Comprobación de las medidas de las cavidades
Se utilizó una sonda periodontal Hu-friedy para controlar y asegurar las dimensiones de
cada cavidad, de esa manera se cercioro que todas las cavidades tengan la misma distancia
tanto en sentido mesio distal, cervico-oclusal y en profundidad
Figura No18. Comprobación de las medidas en las cavidades. Comprobación de la
profundidad de 2mm de la cavidad. B) Comprobación de la longitud mesio-distal de
4mm. C) Comprobación de 3mm en sentido cervico-oclusal
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.7.5 Restauración de las cavidades
Se procedió a restaurar todas las cavidades realizadas en las 60 piezas dentales
A B
C
38
Figura No 19 Mesa de trabajo para restaurar las cavidades
Fuente: Autor
3.7.5.1 Técnica de Grabado
Se utilizó la técnica de grabado total el cual consisten en el acondicionamiento del esmalte
y de la dentina, para lo cual se aplica el ácido ortofosfórico al 37% por 15 segundos en
esmalte y 10 segundos en dentina y se lavará por el doble de tiempo,
Figura No 20. Técnica de Grabado Total A) Acondicionamiento del esmalte. B)
Acondicionamiento de la dentina. C) Presencia del ácido ortofosfórico tanto en el
esmalte y dentina
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.7.5.2 Técnica Adhesiva
Luego se procede a lavar por el doble de tiempo para asegurar la eliminación total del
ácido orto fosfórico y se procedió a secar el esmalte sin desecar la dentina, eso se puede
lograr poniendo una bolita de algodón en la dentina y secando con la jeringa triple a 4 cm
de distancia.
A B C
39
Se coloca el adhesivo Dental Single Bond 2 de 3M™ con la ayuda de un aplicador,
primero se debe colocar y frotar con el aplicador por 10 segundos seguido de la aplicación
de aire por 5 segundos y se aplica nuevamente otra capa de adhesivo la cual debe ser
fotopolimerizada por 10 segundos
Figuras No 21 Colocación del Adhesivo.A) Uso de la Jeringa triple para secar el
esmalte sin desecamiento de la dentina. B) Empleo y frotado del adhesivo. C)
Fotoactivación por 10 segundos. D) Adhesivo en esmalte y dentina.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.7.5.3 Técnica Incremental
Para la restauración de todas las piezas dentarias se utilizó la misma técnica incremental
con resina Z250 de la marca 3M, en esta técnica estratificada se aplican incrementos de
composite no mayor a 2mm y se fotopolimeriza cada capa por 10 segundos y una vez
finalizada la restauración por 20 segundos
A
C
B
D
40
Figuras No 22. Restauraciones con composite usando una técnica incremental. A)
Cavidades con grabado ácido y adhesivo. B) Colocación de capas incrementales de
composite. C) Agregación de composite. D) Restauración Finalizada.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.7.6 Técnica de Pulido
Una vez finalizadas las restauraciones se procedió al proceso de pulido para los cual se
empleó discos de grano grueso y fino del kit TDV. Se cambió los discos cada 5 piezas.
Figura No 23 Proceso de Pulido A) Disco de grano Grueso del Kit TDV. B) Disco de
grano Fino del Kit TDV
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
A B
A
C
C
C
B
B
B
A
A
D
D
D
A
41
3.7.7 Colocación del sellador de resina
Al tener las 60 piezas correctamente restauradas y pulidas se les procede a clasificar
indistintamente en dos grupos, el Grupo A y el Grupo B. El Grupo A es el grupo de
comprobación y una vez finalizada la restauración no se debe realizar otro procedimiento
clínico. En el grupo B se probara el sellador de composite Permaseal de la marca
Ultradent, las demás piezas se las coloca en suero fisiológico hasta ser termocicladas.
El procedimiento que se debe seguir para utilizar el sellante según las indicaciones del
fabricante es que una vez pulida la restauración se coloca ácido ortofosfórico en el margen
de la restauración y se deja actuar por 15 segundos, luego se lava se seca y se coloca el
sellante y se lo polimeriza por 15 segundos.
Figura No 24. Colocación del sellador de Resina A) Colocación del ácido ortofosfórico
en la interfase entre el diente y la restauración. B) Ácido ortofosfórico actuando en la
pieza dentaria. C) Colocación del Permaseal en la interfase. D) Fotopolimerización
del Permaseal.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
A B
C D
42
3.7.8 Técnica de termociclado
Una vez colocado el sellador de resina en todos los dientes del grupo B, se los conserva en
suero fisiológico. Para el proceso de termociclado se utiliza un calentador de bloques el
cual estará a 54 y 37,5 grados centígrados y una refrigeradora la cual se encuentra a 4
grados centígrados. Se colocó a las piezas dentarias tanto del grupo A y B en dos fundas
ziploo y se puso suero fisiológico, para de esta manera simular el medio acuoso donde se
encuentran las piezas en boca; además no se puede colocar directamente las piezas en el
calentador de bloques pues se quemarían. Los cuerpos de prueba fueron sometidos a 500
ciclos que según lo propuesto por las normas ISO es el plazo mínimo para poder evaluar la
unión permanente, además en el estudio realizado por (Pazinatto, Campos, Costa, & Atta,
2003) llegaron a la conclusión de que el proceso de termociclado es importante pero que
no hay diferencias estadísticamente significativas en el aumento de numero de ciclos de
termociclado entre los 500 y los 5000 ciclos. Las fundas donde se encuentran las piezas
dentarias se someten a baños térmicos con diferentes temperaturas de 54, 37,5 y 4 grados
centígrados, cada ciclo consta de la inmersión de las piezas dentarias por un periodo de 1
minuto en temperatura caliente a 54 grados para luego ser sumergida en temperatura fría a
5 grados y por ultimo un minuto a 37,5 grados, con esto cada ciclo consta de tres minutos.
(Dos Santos A. P., 2008)
43
Figura No 25. Proceso de Termociclado Plancha de calentamiento a 54 g A) rados. B)
Refrigeradora usada para la refrigeración. C) Muestras en refrigeración. D)
Termómetro usado para controlar la temperatura de la refrigeradora. E) Plancha de
calentamiento a 37.5 grados.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
A
C
B
D
E
44
3.7.9 Tinción de la Muestra
Una vez completado los 500 ciclos se procede a sellar los ápices de todas las piezas
dentarias e impermeabilizar cada pieza dentaria para lo que se utiliza barniz para uñas,
excepto alrededor de 1 mm de los márgenes de la interface de la restauración, con esto se
consigue evitar la filtración de colorante por otra parte del diente que no se la interface
diente-restauración, se pintó con esmalte de diferente color para cada grupo. El grupo A
con color celeste marca Vogue y el grupo B Color fucsia Marca Vogue
Figura No 26 Impermeabilización de la muestra con esmalte de uñas A continuación
se sumergieron las 30 muestras de cada grupo en dos frascos distintos con azul de
metileno al 2% por 72 horas. Se utilizó azul de metileno como indicador de la
microfiltración de la interface restauración-diente, se usó este colorante por el similar
peso molecular al de la saliva humana 319.85µm. Posteriormente se procede a lavar
en un chorro de agua corriente las muestras para eliminar los excesos de azul de
metileno y se secó las piezas dentarias con toallas absorbentes y se las vuelve a clocar
en suero fisiológico hasta ser cortadas.
Figura No 27 Tinción de las piezas dentarias. A) Frasco con piezas dentarias
sumergidas en azul de metileno. B) Frascos con las diferentes muestras después de
haberlas sumergido en azul de metileno
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
A B
45
3.7.10 Sección de las Muestras
Posteriormente con discos de diamante para micromotor y con la refrigeración de un
chorro de agua de la jeringa triple en forma intermitente se realiza cortes longitudinales
seccionando las piezas dentarias para poder medir el grado de microfiltración de la
muestra. Cambiando cada 5 piezas de disco por el desgaste del diamante y para no producir
mayor fricción en las piezas.
Figuras No 28 Sección de las piezas dentarias. A y B) Utilización de discos de
diamante para seccionar las piezas dentarias
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.7.10.1 3.7.11 Observación de las muestras
Luego las muestras fueron analizadas en un microscopio estereoscópico con lente de
aumento de 3.5X y las fotografías fueron almacenadas en un celular Samsung S5 para su
documentación
A B
46
Figuras No 29 Observación de las muestras A) Estereomicroscopio. B y C) Piezas
dentarias donde se utilizó el sellante de resina, se puede observar la capa superficial
cubriendo la restauración y la no penetración del colorante en la interface. D y E)
Piezas dentarias sin microfiltración. F) Pieza dentaria donde se comprueba la
penetración del colorante en esmalte y dentina.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.7.10.1.1 Ficha de recolección de datos
Los datos Fueron recolectados en tablas y analizados siguiendo los respectivos grados de
filtración
Grado de Microfiltración
0 Ausencia de Microfiltración
1 Filtración en esmalte
2 Filtración en dentina
Elaboración: Autor
También para la realización de las pruebas estadísticas se midió la cantidad de azul de
metileno que penetro en la interfaz y se registró en la ficha de datos, para después con la
ayuda de una regla de 3 simple convertir las medidas en porcentajes.
A C B
D E F
47
3.8 Aspectos bioéticos
El estudio se realizó en muestras biológicas lo que me permitió hacer un estudio in vitro
sin afectar a seres humanos.
3.8.1 Beneficencia
El estudio permite comprobar la efectividad del uso de un sellador de resina. Se han
realizado estudios previos sobre la mejor técnica o los mejores materiales para restaurar
pero diversas variables pueden alterar el transcurso de una restauración, por lo que al
comprobar la efectividad del sellador de resina ayudaría en reducir o evitar directamente la
microfiltración.
3.8.2 Bondad Ética
Permitirá ampliar los conocimientos y utilizar una técnica complementaria para el
tratamiento de lesiones cariosas, dando la seguridad en la utilización de biomateriales
que serán útiles en la atención de los pacientes.
3.8.3 Confidencialidad
Los datos obtenidos serán únicamente con fines de investigación para medir el grado de
microfiltración con el uso de un sellador de resina. Se asignará un código numérico a cada
muestra biológica, el cual se establecerá desde el número 1 al número 60 para precautelar
la confidencialidad de los datos, manteniendo estrictamente durante la investigación
discreción en el manejo de la información.
3.8.4 Beneficios Potenciales del Estudio
Directo.- El profesional Odontólogo tendrá a su disposición un estudio actualizado que
brinde información comprobada sobre técnicas para reducir el grado de microfiltración
evitando el ingreso de microorganismos en la interfaz diente-restauración.
48
Indirecto.- Los pacientes obtendrán restauraciones estéticas, funcionales y de larga
duración, disminuyendo riesgos de contaminación, mediante la aplicación de técnicas y
materiales apropiados.
7.8.5 Riesgos Potenciales del Estudio.
El presente estudio es in vitro por lo que no existen riesgos potenciales en la investigación,
sin embargo, las muestras biológicas durante cada procedimiento del experimento fueron
manejadas con las adecuadas barreras de protección como son guantes, gorra, mascarilla,
gafas y mandil. Una vez finalizado el estudio las muestras biológicas fueron desechadas
en concordancia a la aplicación del: Reglamento de “Manejo de los desechos infecciosos
para la red de servicios de salud en el Ecuador” basándonos en sus artículos 28 y 29 (Ver
anexo 5). Y el protocolo de manejo de desechos de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador. (Ver anexo 6,7 y 8)
Tabla 1. Microfiltración en grados MICROFILTRACIÓN EN GRADOS
No de pieza Grupo A Grupo B
1 0 0
2 0 0
3 2 0
4 2 0
5 0 1
6 0 0
7 2 0
8 0 0
9 1 0
10 0 1
11 2 0
12 0 0
13 0 0
14 1 0
15 0 0
16 1 0
17 1 0
18 0 1
19 2 0
20 0 0
21 1 0
22 2 1
23 2 2
24 2 1
25 1 0
26 0 0
27 0 0 28 1 1 29 1 0 30 0 0
49
CAPITULO IV
4.1 Análisis Estadístico
4.1.1 Análisis de Resultados
El grado de penetración de azul de metileno en las piezas dentarias difiere entre los dos
grupos evaluados y entre ellos mismos, con la ayuda de la ficha de recolección de datos se
obtuvo la Tabla 1 y la Tabla 2
Tabla 2. Microfiltración en porcentajes
MICROFILTRACIÓN EN PORCENTAJES
No de pieza Grupo A Grupo B 1 0 0 2 0 0 3 75% 0 4 75% 0 5 0 20% 6 0 0 7 60% 0 8 0 0 9 5% 10%
10 0 5% 11 75% 0 12 0 0 13 0 0 14 5% 0 15 0 0 16 5% 0 17 5% 0 18 0 5% 19 100% 0 20 0 0 21 5% 0 22 75% 5% 23 100% 100% 24 60% 20% 25 10% 0 26 0 0 27 0 0 28 10% 10% 29 5% 0 30 0 0
50
Se debe determinar el grado de microfiltración marginal para cumplir los objetivos
planteados por lo que se realizó una tabla donde se muestra los resultados de penetración
del azul de metileno según el grado de infiltración en cada tejido dentario, siendo 0= sin
microfiltración, 1= microfiltración en esmalte, 2= microfiltración en dentina, son los
valores que se muestran en la Tabla 1.
Y con la ayuda de un calibrador de metales se midió la cantidad de azul de metileno que
penetro en la interface para después convertir las medidas en porcentajes con la ayuda de
una regla de 3 simple esto nos ayudara para la realización de pruebas estadísticas pero no
se podrá llegar a la conclusión de si la medida de penetración del azul de metileno es en
esmalte o dentina pues los grosores de los tejidos difieren en cada pieza dental.
4.2 Pruebas Estadísticas
Para poder cumplir los objetivos planteados en el presente trabajo de investigación se
realizaron distintas pruebas para llegar a una comparación estadística.
4.2.1 Prueba de t Student
La prueba de t Student, es un método de análisis estadístico, que compara las medias de
dos grupos diferentes. Es una prueba paramétrica, que solo sirve para comparar variables
numéricas de distribución normal. La prueba t Student, arroja el valor del estadístico t.
Según sea el valor de t, corresponderá un valor de significación estadística determinado
(Sig), cuando no se cumple los supuestos de Normalidad se realiza pruebas no
paramétricas como la de Mann Whitney.
Primeramente se verifica que las muestras tomadas provienen de una población con
distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o con la
prueba de Shapiro - Wilk (menor a 30 datos), luego a demostrar:
Ho: Las muestras provienen de una población con distribución Normal
Ha: Las muestras NO provienen de una población con distribución Normal
51
Tabla No3. Pruebas de Normalidad
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
Grupo A ,376 30 ,000 ,654 30 ,000
Grupo B ,377 30 ,000 ,345 30 ,000
gl: grados de libertad
Grupo A: De la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, el valor de Sig = 0,00 es menor
que 0,05 (95% de confiabilidad) luego negamos Ho, las muestra NO proviene de una
población con distribución Normal.
Grupo B: De la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, el valor de Sig = 0,00 es menor
que 0,05 (95% de confiabilidad) luego negamos Ho, las muestra NO proviene de una
población con distribución Normal.
Con ello para comparación de medias se realiza pruebas no paramétricas:
4.2.1.1 Tablas cruzadas
Tabla No 4. Tablas cruzadas
DATOS*GRUPOS tabulación cruzada
GRUPOS Total
Grupo A Grupo B
DATOS Sin filtración Frecuenc
ia
14 23 37
% 46,7% 76,7% 61,7%
Filtración en esmalte Frecuenc
ia
8 6 14
% 26,7% 20,0% 23,3%
Filtración en dentina Frecuenc
ia
8 1 9
% 26,7% 3,3% 15,0%
Total Frecuenc
ia
30 30 60
% 100,0% 100,0% 100,0%
52
4.2.2 Prueba de chi-cuadrado
Tabla No 5. Prueba de Chi cuadrado
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl
Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 7,919 2 0,019
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (2 caras) = 0,019 es menor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego si existe influencia de los grupos sobre el porcentaje del nivel de
filtración
Gráfico No 1. Microfiltración por grupos
4.2.2.1 Tablas cruzadas
Tabla No 6. Tablas cruzadas
DATOS_PORCENTUAL*GRUPOS tabulación cruzada GRUPOS Total
Grupo A Grupo B
DATOS PORCENTUAL ,00 Frecuencia 14 22 36
% 46,7% 73,3% 60,0%
,05 Frecuencia 6 3 9
% 20,0% 10,0% 15,0%
,10 Frecuencia 2 2 4
% 6,7% 6,7% 6,7%
,20 Frecuencia 0 2 2
% 0,0% 6,7% 3,3%
,60 Frecuencia 2 0 2
46,70%
76,70%
26,70%20,00%
26,70%
3,30%
Grupo A Grupo B
MICROFILTRACION POR GRUPOS
Sin filtración Filtración en esmalte Filtración en dentina
53
% 6,7% 0,0% 3,3%
,75 Frecuencia 4 0 4
% 13,3% 0,0% 6,7%
1,00 Frecuencia 2 1 3
% 6,7% 3,3% 5,0%
Total Frecuencia 30 30 60
% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla No7. Prueba de Chi cuadrado
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 11,111 6 0,085
Gráfico No2. Microfiltración en Porcentajes
Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (2 caras) = 0,085 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad) luego no existe influencia de los grupos sobre el porcentaje del nivel de
filtración (gráficos similares estadísticamente)
46,70%
73,30%
20,00%
10,00%6,70% 6,70%
0,00%
6,70%6,70%
0,00%
13,30%
0,00%
6,70%3,30%
Grupo A Grupo B
PORCENTUAL POR GRUPOS
0% A 5% B 10% C 20% D 60% E 75% F 100% G
54
4.2.3 Prueba Mann Whitney: Porcentual
Ho: Las medias de las muestras son similares
Ha: Las dos medias no son similares.
Tabla No 8. Estadísticas de Grupo
Estadísticas de grupo
GRUPOS N Media
Desviación
estándar
Media de error
estándar
DATOS
PORCENTUAL
Grupo A 30 0,2233 ,34783 ,06351
Grupo B 30 0,0583 ,18620 ,03399
Tabla No 9. Prueba de U de Mann-Whitney
De la prueba de Mann Whitney, el nivel de significación es de 0,030 y es menor que 0,05
(95% de confiabilidad, luego negamos HO, esto es la medias de las muestras no son
similares, el grupo A tiene una media más alta.
55
4.3 Discusión
Para (Dos Santos P. A.-S., 2008) uno de los factores más importante para determinar la
longevidad de las restauraciones dentales es la preservación de la adaptación y del sellado
marginal entre la interfaz diente-restauración. Manteniendo de esa forma la integridad de la
superficie la cual es la responsable de las cualidades estéticas de las restauraciones.
En los últimos años el desarrollo de materiales dentales ha mejorado por los diversos
estudios realizados sobre los tejidos dentarios y de esta manera proporcionando una
disminución significativa de la microfiltración marginal en las restauraciones. Pero estas
en la cavidad oral se someten tanto a estrés térmico y mecánico que también contribuyen
al incremento de la microfiltración marginal. (Pazinatto, Campos, Costa, & Atta, 2003)
Pero que es la microfiltración marginal. Para (Ruchi Singla, 2012 Jul-Sep;) a la
microfiltración se la puede definir como el paso clínicamente indetectable de bacterias,
fluidos, moléculas e iones entre la interfaz de la pared de una cavidad y el material
restaurador. La microfiltración se da como consecuencia de la contracción de la
polimerización lo que da a lugar a brechas marginales y a diferentes coeficientes lineales
de expansión térmica del diente. Las consecuencias de estas brechas dan paso a que
bacterias orales que pueden invadir a través de huecos en el margen de la restauración lo
que acarrea a una alteración inflamatoria en el tejido subyacente, a la decoloración de la
restauración la ruptura marginal, caries recurrentes, la inflamación de la pulpa, y la
sensibilidad postoperatoria, que puede afectar a la longevidad de la restauración así como
la vitalidad de la pulpa dental.
Conjuntamente en las restauraciones puede haber defectos pequeños que se encuentran en
su superficie. Estos defectos tal vez creados por procesos de acabado se extienden a través
y por debajo de la superficie, lo que aumenta las tasas de desgaste y la rugosidad de las
restauraciones de composite. Basándose en esta información, se planteó la hipótesis de que
una superficie sellante podría penetrar eficazmente, llenando los defectos micro en su
superficie y el aumento de la resistencia al desgaste de las restauraciones de composite
(Dos Santos P. A.-S., 2008)
56
Es por eso la necesidad del presente estudio para comprobar la eficiencia que tiene el
sellador de resina para evitar la microfiltración marginal, como es el Permaseal de la
Ultradent, el cual pudo demostrar su efectividad al usarlo pues reduce significativamente
la microfiltración y de ese modo ayuda a que las restauraciones de composite sean más
óptimas y duraderas; los resultados estadísticos dieron como conclusión en la Prueba Chi
cuadrado de Pearson, Sig. Asintótica (2 caras) = 0,019 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad) lo que significa que si existe influencia significancia estadística con el uso
del Permaseal sobre el grupo de prueba. Y mediante la Prueba de Mann Whitney, el nivel
de significación es de 0,030 y es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), lo que significa
que el grupo A tiene una media más alta en cuanto a microfiltración que el grupo B
Se encontraron varios trabajos de investigación que abordan nuestro tema de estudio;
estudios tales como (Dos Santos P. A.-S., 2008) en donde se trató de verificar la
influencia de los selladores de superficie para evitar la microfiltración de restauraciones de
composite, Utilizaron 100 terceros molares y se les realizo cavidades clase V una vez
restaurados con resina Z250 se procedió a realizar las maniobras de terminado y pulido de
las restauraciones. Los dientes fueron divididos en grupos de acuerdo con el agente
sellador: grupo 1-Single Enlace; grupo 2-Opti Bond Solo Plus; grupo 3-Fortify; grupo 4-
Fortify Plus; y grupo 5-control sin sellador. Los resultados fueron que todos los grupos de
sellados demostraron valores de microfiltración más bajos en comparación con el grupo
control. Grupo 3, sellado con Fortify, presentó los valores medios más bajos de
microfiltración. Y su conclusión fue que la aplicación de selladores de superficie
disminuyó efectivamente la microfiltración en restauraciones de resina compuesta.
En principal objetivo del presente estudio es la comprobación y la efectividad que
presentan los selladores de superficie tales como es el Permaseal, se encontraron estudios
que aparte de comprobar su efectividad para evitar la microfiltración muestran como la
absorción de agua y la solubilidad del esmalte natural fueron significativamente menores
que la de Permaseal (p <0,05). Y que la degradación de los selladores de superficie no
afectó significativamente su rugosidad de la superficie (p> 0,05) las cuales son propiedades
que harán que las restauraciones sean más duraderas. (Jaqueline Biazuz, 2015)
57
CAPÍTULO V
5.1 Conclusiones
Se identificó que la incorporación de un sellador de superficie al finalizar la
restauración disminuye la microfiltración marginal pues se obtiene un mejor sellado
marginal
El sellador de resina no elimina completamente la microfiltración pero si la
disminuye en un gran porcentaje.
La técnica convencional en restauraciones clase V presento un mayor grado de
microfiltración marginal, se produje microfiltración en 16 piezas en comparación
con el uso del sellador marginal que solo se presentó en 7 piezas.
El grupo B en el que se utilizó el Permaseal tiene un 76, 70% que no presento
microfiltración frente al 46,70% del grupo A en el que no se utilizó el Permaseal;
En el grupo B se presentó un 20% de microfiltración en esmalte frente a un 26,70%
del grupo A y por último en el Grupo B se presentó un 3,30% de microfiltración en
dentina frente a un 26,70% del grupo A
Se comprobó que el menor nivel de microfiltración al compararlo estadísticamente
fue el uso del sellador de resina Permaseal.
58
5.2 Recomendaciones
Realizar estudios utilizando microscopio electrónico de barrido para lograr
observar la formación de la capa hibrida y densidad de la capa de adhesivo después
de fotopolimerizar y tras haber sido seccionadas las piezas dentales.
Estudiantes y profesionales odontólogos necesitamos continuar actualizándonos
sobre los nuevos materiales pues nos ayudan a reducir la microfiltración y de esa
manera prevenir la contaminación de las restauraciones.
Se debería considerar la utilización de selladores de resina, en las clínicas de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador para disminuir la
microfiltración marginal, principalmente en el sector cervical.
59
BIBLIOGRAFÍA
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61
Anexo 1 Certificado de Donación de 30 muestras biológicas de la clínica
DENTALCAZ
62
Anexo 2. Certificado de Donación de 30 muestras biológicas de la clínica Corporación
Odontológica Integral.
63
Anexo 3. Certificado de autorización para el uso del Estetoscopio del Laboratorio de
Patología de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
64
Anexo 4 Ficha de Recolección de Datos.
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Odontología
Tema: Comparación de la microfiltración marginal en restauraciones directas con resina en
cavidades clase V utilizando una técnica convencional vs la agregación de un sellador de
superficie
Ficha de Recolección de datos
Fecha:…………………..
Equipo: ………………….. Estandarización………….
Pieza: …………………..
Técnica de Restauración: ………………………
Microfiltración:
Ausencia de Microfiltración:
Filtración en Esmalte:
Filtración en Dentina:
Cantidad de penetración de azul de metileno:………………..
Observador: …………………………
Firma
65
Anexo 5. Reglamento de “MANEJO DE LOS DESECHOS
INFECCIOSOS PARA LA RED DE SERVICIOS DE SALUD EN EL
ECUADOR”
Protocolo de Manejo de Desechos
Una vez finalizado el estudio se procederá al desecho de las piezas dentarias las cuales
son consideradas como desechos infecciosos; siguiendo el reglamento de “MANEJO DE
LOS DESECHOS INFECCIOSOS PARA LA RED DE SERVICIOS DE SALUD EN EL
ECUADOR” el cual en sus artículos 28 y 29 explican el tratamiento de las mismas.
Para lograr la inactivación de la carga contaminante bacteriana se colocarán las muestras
en una funda de esterilización y se meterá a la autoclave a 121 grados centígrados con 15
libras de peso durante 30 minutos.
Después de la desinfección en la autoclave se colocara las piezas en la funda de
esterilización en una bolsa roja sellada en la clínica de Exodoncia de la Facultad de
odontología de la Universidad Central del Ecuador. Se anexa el protocolo de manejo de
desechos de la facultad de Odontología
66
Anexo 6. Certificado de autorización de la Clínica de la Facultad de Odontología para
el manejo de desechos.
67
Anexo 7. Oficio para la petición de la autorización para el manejo de desechos de
desechos del presente estudio.
68
Anexo 8. Protocolo de Manejo de desechos de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
69
Anexo 9. Aprobación del Anteproyecto por el Comité de Ética de la Universidad
Central del Ecuador
70
Anexo 10: Abstract
TITLE: "Comparison between marginal microfíltration in direct restorations with resin in
Class V cavities using a conventional technique, against the addition of a surface sealant."
Author: Ángela Gabriela Espín Cazar
Tutor: Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
ABSTRACT
Microfíltration allows water and products to pass through an interphase. One way of
reducing microfíltration is through the use of surface sealants such as Permaseal, which
creates am ultrathin protective layer that impedes substrates from passing from the
mouth to the inside of the restoration. Objective: To determine the level of marginal
microfiltration in direct resin restorations in class V cavities, comparing a conventional
technique against the addition of a surface sealant. Method: This study used 60
anatomically whole upper and lower molars and premolars. Then, we produced Class V
cavities in these teeth and restored them using a conventional adhesive system; half the
samples were also treated with Permaseal. The samples were then subjected to thermal
cycling and submerged in 2% methylene blue for 72 hours. Finally, we used diamond discs
to cut through the samples and observe them under the stereomicroscope. The data were
analyzed with Student's T test and SPSS 22 statistical software. Results: Group B, which
used Permaseal, had a 76.70% non-presence of microfíltration, compared to a 46.70% non-
presence in Group A. Also, Group B had 20% microfiltration in dental enamel,
compared to 26.70% in Group A; and, finally, Group B had a 3.3% microfiltration in
dentin, compared to 26.70% in group A. Conclusions: The use of a surface sealant after
restoration procedures reduces marginal microfíltration.
Keywords: MICROFILTRATION/ SURFACE SEALANTS.