¿cómo podemos mejorar al paciente epoc, disminuyendo el gasto sanitario y cumpliendo con las...

¿Cómo podemos mejorar al ¿Cómo podemos mejorar al paciente EPOC, paciente EPOC,

disminuyendo el gasto disminuyendo el gasto sanitario y cumpliendo con sanitario y cumpliendo con las guías de tratamiento?las guías de tratamiento?

Vanesa Sevila BellidoVanesa Sevila BellidoEnfermera del Servicio de Enfermera del Servicio de

Neumología del HGUA.Neumología del HGUA.Fisioterapeuta.Fisioterapeuta.

Plan de Salud en EPOC de la Plan de Salud en EPOC de la Comunidad Valenciana 2010-Comunidad Valenciana 2010-

2014.2014. ATENCIÓN DE PACIENTES CRÓNICOS.ATENCIÓN DE PACIENTES CRÓNICOS.

Objetivo principal:Objetivo principal: Reducción de morbi-mortalidad de pacientes Reducción de morbi-mortalidad de pacientes

EPOC.EPOC. La mejora en la calidad de vida relacionada La mejora en la calidad de vida relacionada

con la salud.con la salud.


2014.2014. OBJETIVOS PARCIALES:OBJETIVOS PARCIALES:

Evaluación multidimensional de la EPOC.Evaluación multidimensional de la EPOC. Los pacientes EPOC tendrán desde el inicio un plan de Los pacientes EPOC tendrán desde el inicio un plan de

cuidados de enfermería que aumente su capacitación y cuidados de enfermería que aumente su capacitación y autonomía en el manejo efectivo del régimen terapéutico, y autonomía en el manejo efectivo del régimen terapéutico, y fomenten la prevención de complicaciones.fomenten la prevención de complicaciones.

Programas de deshabituación tabáquica.Programas de deshabituación tabáquica. Criterios de calidad en el proceso de atención.Criterios de calidad en el proceso de atención. Monitorización de la adecuación del tratamiento Monitorización de la adecuación del tratamiento

farmacológico.farmacológico. Implantar dispositivos de oxigenoterapia y terapias Implantar dispositivos de oxigenoterapia y terapias

respiratorias domiciliarias.respiratorias domiciliarias. Implantar programas estructurados de rehabilitación Implantar programas estructurados de rehabilitación

respiratoria.respiratoria.

¿Por qué educar?

Aspectos principales del tratamiento

Informe del Grupo de Trabajo GOLD

Aspectos principales del tratamiento

Informe del Grupo de Trabajo GOLD

1. Evaluación y monitorización de la enfermedad

2. Reducción de los factores de riesgo

3. Tratamiento de la EPOC estable: Educativo Farmacológico No-farmacológico

4. Tratamiento de las exacerbaciones

1. Evaluación y monitorización de la enfermedad

2. Reducción de los factores de riesgo

3. Tratamiento de la EPOC estable: Educativo Farmacológico No-farmacológico

4. Tratamiento de las exacerbaciones

EVIDENCIAS EDUCACIÓNEVIDENCIAS EDUCACIÓN

Estudio EDEN:Estudio EDEN: Estudio multicéntrico con 349 pacientes.Estudio multicéntrico con 349 pacientes. 3 sesiones de educación (0,2 y 8 meses).3 sesiones de educación (0,2 y 8 meses). Conocimientos generales y sobre el dispositivo Conocimientos generales y sobre el dispositivo

del paciente.del paciente. Conclusión: Conclusión:

Siguiendo un esquema consensuado, mejoraron los Siguiendo un esquema consensuado, mejoraron los conocimientos de los pacientes y la técnica de conocimientos de los pacientes y la técnica de inhalación de manera significativa.inhalación de manera significativa.

“ “ Creen que de esta manera mejoraran los síntomas y Creen que de esta manera mejoraran los síntomas y la calidad de vida de los pacientes ’’la calidad de vida de los pacientes ’’

EDUCACIÓN DE PACIENTES EDUCACIÓN DE PACIENTES RESPIRATORIOS EN NUESTRO RESPIRATORIOS EN NUESTRO

MEDIO.MEDIO. 1º Estudio1º Estudio:: Valorar conocimientosValorar conocimientos

de los pacientes sobre técnica de los pacientes sobre técnica inhalatoria y enfermedad.inhalatoria y enfermedad.

2º Estudio2º Estudio:: Valorar la eficaciaValorar la eficacia de de una una intervención mínimaintervención mínima por parte por parte de enfermería para la corrección de de enfermería para la corrección de los errores a la salida de la consulta los errores a la salida de la consulta médica.médica.

¿Cómo lo hicieron?¿Cómo lo hicieron?

Técnica correcta (14%).Técnica correcta (14%). 1 fallo (23%).1 fallo (23%). 2 fallos (23%).2 fallos (23%). 3 ó más (40%).3 ó más (40%). Error más frecuentes: Error más frecuentes:

Espiración inicial (68%)Espiración inicial (68%) Apnea postinhalación (55%)Apnea postinhalación (55%)

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS

2 VISITA ( 1 MES)

ENFERMERA EN ESPIROMETRÍAS

REVISIÓN INHALADORESCONOCIMIETOS ENFERMEDADCORRECCIÓN DE ERRORES

1 VISITA

ENFERMERA A LA SALIDA DE CONSULTA DEL NEUMÓLOGO

EVALUACIÓN DE LA CORRECCIÓN

RESULTADOS 2 VISITA (1 mes)RESULTADOS 2 VISITA (1 mes)

n = 3n = 3 % Aciertos% Aciertos

Espiración inicialEspiración inicial 100%100%

AgitarAgitar 100%100%

Inspiración Inspiración completacompleta

100%100%

Apnea Apnea postinhalaciónpostinhalación

100%100%


Espiración inicialEspiración inicial 73%73%

Cargar inhaladorCargar inhalador 73%73%

Inspiración Inspiración completacompleta

87%87%

Apnea Apnea postinhalaciónpostinhalación

47%47%


¿Es una enfermedad crónica?¿Es una enfermedad crónica? 93%93%

¿Es una enfermedad que se cura?¿Es una enfermedad que se cura? 93%93%

¿Es recomendable hacer ejercicio?¿Es recomendable hacer ejercicio? 93%93%

Cuando se encuentra bien ¿puede Cuando se encuentra bien ¿puede dejar el tto?dejar el tto?

73%73%

¿El oxígeno sólo es necesario cuando ¿El oxígeno sólo es necesario cuando se fatiga?se fatiga?

100%100%

NO EXISTIERON CAMBIOS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Nuestros pacientes no realizan de forma Nuestros pacientes no realizan de forma correcta las técnicas inhalatorias.correcta las técnicas inhalatorias.

Una intervención mínima, por parte de Una intervención mínima, por parte de enfermería, no mejora la técnica de inhalación enfermería, no mejora la técnica de inhalación ni los conocimientos sobre la enfermedad de ni los conocimientos sobre la enfermedad de nuestros pacientes.nuestros pacientes.

Consideramos necesario e imprescindible la Consideramos necesario e imprescindible la instauración de una instauración de una consulta de enfermería de consulta de enfermería de educación respiratoria para optimizareducación respiratoria para optimizar y y rentabilizar el tratamiento médico y mejorar rentabilizar el tratamiento médico y mejorar así la así la calidad de vidacalidad de vida de nuestros pacientes. de nuestros pacientes.

ÉXITO EN EDUCACIÓN ÉXITO EN EDUCACIÓN RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

•Inicio.•Continuada en las hospitalizaciones.

* Integrada.* Continuada y permanente.

ENFERMERIA ESPECIALIZADA.

ENFERMERIA

ATENCIÓN PRIMARIA.

Formación en EPOC


2014.2014. OBJETIVOS PARCIALES:OBJETIVOS PARCIALES:

Evaluación multidimensional de la EPOC.Evaluación multidimensional de la EPOC. Los pacientes EPOC tendrán desde el inicio un plan de Los pacientes EPOC tendrán desde el inicio un plan de

cuidados de enfermería que aumente su capacitación y cuidados de enfermería que aumente su capacitación y autonomía en el manejo efectivo del régimen terapéutico, y autonomía en el manejo efectivo del régimen terapéutico, y fomenten la prevención de complicaciones.fomenten la prevención de complicaciones.

Programas de deshabituación tabáquica.Programas de deshabituación tabáquica. Criterios de calidad en el proceso de atención.Criterios de calidad en el proceso de atención. Monitorización de la adecuación del tratamiento Monitorización de la adecuación del tratamiento

farmacológico.farmacológico. Implantar dispositivos de oxigenoterapia y terapias Implantar dispositivos de oxigenoterapia y terapias

respiratorias domiciliarias.respiratorias domiciliarias. Implantar programas estructurados de rehabilitación Implantar programas estructurados de rehabilitación

respiratoria.respiratoria.

Tratamiento EPOCTratamiento EPOC

Grupo 0Grupo 0Grupo 1Grupo 1

LeveLeve

Grupo 2Grupo 2

ModeradoModerado

Grupo 3Grupo 3

GraveGrave

Grupo 4Grupo 4

Muy graveMuy grave

Vacunación antigripal

β-2 de acción corta según necesidad

Uno a más broncodilatadores de acción larga.

Iniciar REHABILITACIÓN RESPIRATORIA.

Iniciar glucocorticoides inhalados

Añadir O2 si IRC.

Objetivos RRGOLD GUIDELINE 2006 Nivel de evidencia

Objetivos

Disminución de la disnea A

Aumentar capacidad de ejercicio A

Mejorar la calidad de vida relacionada con la salud

A

Reducción del nº de hospitalizaciones y días ingresados

A

Reducción de la ansiedad y depresión asociada a EPOC

A

Mejorar la supervivencia B


2014.2014. Acceso a Rehabilitación Respiratoria Acceso a Rehabilitación Respiratoria

(RR), potenciando que los centros (RR), potenciando que los centros sanitarios cuenten con un programa sanitarios cuenten con un programa de RR integral.de RR integral.


2014.2014. EVIDENCIA:EVIDENCIA:

Mejorar la disnea.Mejorar la disnea. Capacidad de ejercicio.Capacidad de ejercicio. Mejorar la calidad de vida relacionada con la Mejorar la calidad de vida relacionada con la

salud.salud. Disminuye la utilización de los servicios Disminuye la utilización de los servicios

sanitarios sanitarios Disminuye los ingresos hospitalarios.Disminuye los ingresos hospitalarios. Es coste-efectiva.Es coste-efectiva. Mejora el índice BODE.Mejora el índice BODE.


2014.2014. Se debe recomendar la rehabilitación Se debe recomendar la rehabilitación

respiratoria a todo paciente con respiratoria a todo paciente con EPOC que tras tratamiento EPOC que tras tratamiento optimizado siga estando limitado por optimizado siga estando limitado por la disnea para realizar actividades la disnea para realizar actividades cotidianas (EVIDENCIA A).cotidianas (EVIDENCIA A).


2014.2014. La rehabilitación en la comunidad La rehabilitación en la comunidad

valenciana está en fase de valenciana está en fase de desarrollo.desarrollo.

Actualmente se están estructurando Actualmente se están estructurando programas para la prestación y programas para la prestación y realización de terapia respiratoria.realización de terapia respiratoria. “ “ Departamento de ELDA” .Departamento de ELDA” .

Rehabilitación Respiratoria en Rehabilitación Respiratoria en EPOC.EPOC.

Etapa inicial : Ingreso hospitalario.Etapa inicial : Ingreso hospitalario. Etapa Final: Sesiones al alta .Etapa Final: Sesiones al alta . Etapa de mantenimiento: Domicilio.Etapa de mantenimiento: Domicilio.

ESPECIALIZADA

ATENCIÓN PRIMARIA.

FORMACIÓN EN RR EPOC

CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.

Una formación actualizada, común, dinámica Una formación actualizada, común, dinámica de los profesionales de atención primaria y de los profesionales de atención primaria y especializada, optimiza el manejo del especializada, optimiza el manejo del paciente EPOC.paciente EPOC.

La instauración de programas estructurados La instauración de programas estructurados de rehabilitación respiratoria, mejora la de rehabilitación respiratoria, mejora la calidad de vida relacionada con la salud del calidad de vida relacionada con la salud del paciente EPOC, siendo una intervención paciente EPOC, siendo una intervención coste-efectiva.coste-efectiva.

¿cómo podemos mejorar al paciente epoc, disminuyendo el gasto sanitario y cumpliendo con las...

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