cómo mejorar en transparencia en los resultados en...
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De la eficacia a la efectividad:
“un camino de ida y vuelta”
CISFARH XI
Cómo mejorar en
TRANSPARENCIA en los
RESULTADOS EN SALUD
M. Antonia Mangues
29 Octubre 2014
Sant Pau CISFARH XI
FOCO EN RESULTADOS DE SALUD
GESTIÓN DE UN CAMBIO
RESULTADOS de SALUD
o ¿Porqué ahora más que nunca?
o ¿Estamos preparados?¿Con qué contamos?
o Aprendamos de otros
o La fuerza de la TRANSPARENCIA o ¿Cómo dar respuesta a este compromiso?
o ¿Cómo seleccionar los mejores indicadores?
o Los pacientes, más protagonistas
o MEDICAMENTOS y resultados de salud
o RWD: registro electrónico de variables de
efectividad y seguridad
o A propósito de las CFyT
Sant Pau CISFARH XI
Sant Pau CISFARH XI
CALIDAD
EFICIENCIA
necesidad de TRANSFORMACIÓN
del MODELO SANITARIO
Resultados variables en salud (y poco medidos)
Calidad subóptima
Crecimiento continuo de los costes sanitarios
Sant Pau CISFARH XI
PALANCAS DE CAMBIO
Sant Pau CISFARH XI
RESULTADOS en SALUD
¿estamos preparados?
¿con qué contamos?
La historia clínica electrònica
Fichero de documentos conteniendo información uniforme acerca de
personas individuales recogida de forma sistemática e integral para
que sirva a unos objetivos previamente establecidos científicos,
clínicos o de política sanitaria
OMS
Registros de pacientes
Sant Pau CISFARH XI
Sant Pau CISFARH XI
Imaz et al Rev. Esp. Salud Publica 2005 v.79 n.1
Sant Pau CISFARH XI
Centrales de RESULTADOS
Observatorios de SALUD
Sant Pau CISFARH XI
INDICADORES CLAVE
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Sant Pau CISFARH XI
INDICADORES CLAVE de MEDICAMENTOS
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Gasto sanitario público territorializado, por habitante protegido
Porcentaje del gasto en farmacia
Notificación de reacciones adversas graves a medicamentos
DHD antibióticos
Sant Pau CISFARH XI
Sant Pau CISFARH XI
Benchmarking
algunos ejemplos
internacionales de los
que APRENDER
Sant Pau CISFARH XI
The International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) is a
non-profit organization founded by three esteemed institutions with the purpose
to transform health care systems worldwide by measuring and reporting patient
outcomes in a standardized way.
ICHOM organizes global teams of physician leaders, outcomes researchers
and patient advocates to define Standard Sets of outcomes per medical
condition, and then drives adoption to enable health care providers globally to
compare, learn, and improve.
Sant Pau CISFARH XI
Sant Pau CISFARH XI
INTERNATIONAL CONSORTIUM
FOR HEALTH OUTCOMES MEASUREMENT
Sant Pau CISFARH XI
Sant Pau CISFARH XI
MODELO enfocado a RESULTADOS
Registro exhaustivo de los resultados, incluyendo la
documentación de todas las complicaciones por paciente y
por cirujano buscando mejorar sus estándares de calidad de
manera continuada.
RESULTADOS
tras prostatectomia radical (Ca próstata localizado)
Disfuncion eréctil grave 1 er año: menos de la mitad de la
media alemana
Incontinencia urinaria: 1/7 de la media alemana
Sant Pau CISFARH XI
2009
Artoplastia de rodilla y cadera
3.2 % pago retroactivo si se cumplian
determinados resultados en salud previamente
pactados
2015
7/21 regiones suecas (65 % población)
planifican aplicarlo, ampliando el % en 8 áreas
clínicas
Administración sanitaria regional de Estocolmo
VALUE-BASED REIMBURSEMENT
Sant Pau CISFARH XI
La transparencia de los
resultados en salud consigue
alinear los intereses de
los pagadores,
los profesionales de la salud,
la industria y
los pacientes.
Sant Pau CISFARH XI
Medicamentos &
resultados en salud
…una iniciativa
Sant Pau
CAMBIOS urgentes y estructurales
CAT 2011
Mayor enfoque hacia los pacientes y sus familias
Nuevo modelo de contratación de la atención sanitaria
Incorporación del conocimiento profesional y clínico
Mejora del gobierno y la participación en el sistema
Potenciación de la información, transparencia y evaluación
Objetivos y programas de salud 1
5
6
7
8
9
Mayor resolución de los primeros niveles
3 Mayor calidad en la alta especialización
4
I
II
III
Programas de salud
Transformación del modelo asistencial
Modernización del modelo
organizativo
Mayor orientación a las enfermedades crónicas
Fuente: Plan de Salud 2011- 2015.
2
Proyectos estratégicos de la PRESTACIÓN FARMACÉUTICA:
….
•Armonización de los tratamientos farmacológicos de alta complejidad
•Financiación de medicamentos en base a RESULTADOS clínicos
Evolución consumo de medicamentos Hospital St. Pau
0
10000
20000
30000
40000
50000miles €
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
hospitalización MHDA
Programas autonómicos
de armonización de
medicamentos
PHMHDA CatSalut
Sant Pau
MEDICAMENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD
(PASF-TAC)
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS DE
DISPENSACIÓN AMBULATÒRIA
(PHF-MHDA)
MEDICAMENTS DE USO EN ATENCIÓN PRIMÀRIA Y
COMUNITARIA
(PHF-APC) Comité técnico: Liderazgo AIAQS
Comité técnico: Comisiones FT hospitalarias
Comité técnico: Liderazgo AIAQS
2008 2010 2012
Comisiones de armonización
de medicamentos
31
Dictámenes PHMHDA
Sant Pau CISFARH XI
Programa Armonización MHDA
CatSalut Instrucció 01/2011: en vigor des de 3 Octubre 2011
Garantiza que se cumplen
las CONDICIONES DE USO aprobadas
los CRITERIOS de retirada del tractamiento
Facilita datos de SEGUIMIENTO de los
pacientes tractados
Indispensable REGISTRAR para FACTURAR
Registro electrónico de
EFECTIVIDAD
y SEGURIDAD
… RWD
Sant Pau
Registro de pacientes y
tratamientos MHDA
carcinoma avanzado de células renales tras
fracaso a tratamiento con un inhibidor de la
tirosin quinasa del receptor VEGF
Revisión Mayo 2014
un ejemplo …
axitinib
everolimus
sorafenib
Inicio del tratamiento -ECOG -Registro de comorbilidades -Registro de tratamientos previos -Analítica (ionograma, pruebas de función renal y hepática, perfil lipídico, glucemia, hemograma) -Control de la presión arterial Seguimiento -ECOG -Registro de efectos adversos -Analítica (ionograma, pruebas de función renal y hepática, perfil lipídico, glucemia, hemograma) - Valoración radiológica de la respuesta cada 2-3 meses -Control de la presión arterial Criterios de retirada del tratamiento -Toxicidad inaceptable -Empeoramiento del ECOG -Progresión de la enfermedad según criterios RECIST -Pérdida del beneficio clinico del tratamiento
axitinib
everolimus
sorafenib
Ca renal avanzado 2L
La elección de las variables recogidas en el registro ha sido realizada por consenso entre los profesionales sanitarios expertos en el marco del programa de armonizacion de la MHDA Inicio del tractamiento ECOG. Tratamientos previos Si everolimus (causa contraindicación axitinib o sorafenib) Seguimiento y retirada Cada 2-3 meses o en la retirada del tratamiento Progresión de la enfermedad según criterios RECIST. Motivo de retirada.
axitinib
everolimus
Sorafenib
Ca renal avanzado 2L
… el aplicativo
Sant Pau CISFARH XI
INTEGRACIÓN en el programa de
PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA
IMASIS TESIS
Variables de inicio
everolimus
axitinib o sorafenib
Si= tratamiento iniciado
antes de resolución
PHMHDA
Variables de seguimiento
En caso de
informar “sí”,
indicar el motiu
Sant Pau
CFT de la selección al
seguimiento de resultados
Cambios estatales (IPTs) y
autonómicos (Programas de Armonización)
SOLICITUD APROBACIÓN MEDICAMENTOS Off-label Usos compasivos
PAGO por RESULTADOS
- ARC -
Sant Pau
Guía EPR 2014 Versión 1.0
Sant Pau CISFARH XI
Escenario 2014
… más difícil todavia
Fármaco Indicación Coste mes/ciclo Coste estimado del tractamiento por
paciente
Sofosbuvir Infección hepatitis C crònica Pendiente
Pendiente
Simeprevir Infecció hepatitis C crònica Similar a telaprevir
TECHO DE GASTO
25.000 € (12 semanas)
Abiraterona*
Cáncer de próstata resistente a la
castración, pre quimioteràpia
2.899 €
TECHO DE GASTO 40.586 €
Ipilimumab* Melanoma metastàtico 11.448 € 45.792 €
Dabrafenib* Melanoma metastàtico BRAF V600
mutat
5.616 € 28.080 €
Afatinib*
Cáncer de pulmón no microcítico EGFR
mutado
1.985 € 31.760 €
Pertuzumab* Ca. mama metastásico Her2+
Dosis de carga: 5.404 €
Mantenimiento: 2.702 € TECHO DE GASTO
67.500 €
Trastuzumab emtansina* Ca. mama metastásico Her2+
Pendiente
5.724 € (AGEMED sit especial)
45.789 €
FARMACOS DE ALTO IMPACTO ECONÓMICO
AÑO 2014
FARMACOS DE ALTO IMPACTO ECONÓMICO
AÑO 2014
Sant Pau CISFARH XI
TRANSPARENCIA
Full transparency will unleash disruptive innovation across the health sector. Armed with data about the
performance of health professionals and
institutions –and how theses differ from one another- patients will be able to make more informed choices about where and how they want to be treated.
Impact on resource allocation in health
Lever for change #4
Revolutionise health
De la eficacia a la efectividad:
“un camino de ida y vuelta”
CISFARH XI
Muchas gracias! [email protected]
Sant Pau CISFARH XI
Patient-reported outcomes (PROs) are a central component of ICHOM Standard Sets. But collecting patient-generated health
data can be challenging. Thankfully, a number of electronic tools are now available to facilitate the process, making it easier
than ever to incorporate PRO measurement into routine clinical care.
With generous support from The Movember Foundation, ICHOM recently launched an initiative to better understand these
tools, establish a set of minimum requirements that any tool should meet (e.g., security, privacy), and landscape of the most
popular tools on the market today. Below, you will find a summary of the results of this initiative. It should be noted that all the
solution providers included in our landscape met the minimum requirements we developed. For a more detailed look at this
topic and the results of our initiative, we invite you to join the Implementation Network.
Minimum Requirements
Landscape of Existing Tools
Solution Providers
ICHOM Certified Suppliers
Electronic Measurement PRO
UC/off label
el caso de brentuximab enfermedad de Hodgkin en recaida o
refractaria al tratamiento
UC/off label brentuximab Respuesta confirmada por PET-TC
UC/off label brentuximab