¿CÓMO INFLUYE LA MENOPAUSIA EN LA RELACIÓN SEXUAL?

• REPERCUSIONES DE LA MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD

• PATOGENIA DE ESTOS CAMBIOS SEXUALES

• SEXUALIDAD Y THS

REPERCUSIONES DE LA MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD(I)

• KINSEY (1953) declinar masculino

• PFEIFFER (1972) salto cualitativo en la menopausia

• HALLSTRON (1977) prospectivo, el declinar es por algo más que el envejecimiento

• Stanford (1985-87) relación con el estradiol

REPERCUSIONES DE LA MENOPAUSIA EN LA SEXUALIDAD(II)

• DUNNERSTEIN (1997, 2001) prospectivo, gran muestra, resultados contradictorios entre el primero y el segundo.

• SARREL (1990) define el síndrome de deterioro sexual menopaúsico.

• AVIS (2000) la menopausia influye pero menos que otros factores.

PATOGENIA

• MASTERS JOHSON (1966) describen la respuesta sexual en la menopausia

• SARRELL (1990-99) acciones neuronales y de flujo cerebral. Andrógenos

• JAFFE (2001) acciones sobre catecolaminas

• MARKS (1990) acciones dérmicas

• BERMAN (1999) estudios flujo s. Vaginal

• SALVATIERRA (1987) disperunia psiq.

SEXUALIDAD Y THS

• DENNERSTEIN (1980) primer estudio efecto de las hormonas

• SERWIN (1987) papel de la testosterona

• SIFREN (2000) efecto de la testosterona depende de la dosis

• DAVIS (2001) síndrome de deficiencia de la testosterona

• CASTELO-BRANCO (2000) y WU (2001) tibolona

DIFICULTADES PARA VERIFICAR LA ACCION DE LA

THS EN LA SEXUALIDAD

• INFLUYE LA EDAD

• LA PAREJA

• OTROS FACTORES AÑADIDOS:– HISTORIA ANTERIOR– NIVELES DE SALUD Y BIENESTAR– RELACIÓN AFECTIVA

NUESTRO ESTUDIO

• 109 PACIENTES MENOPAÚSICAS

• 63 ESPONTÁNEAS Y 46 QUIRÚRGICAS

• EDAD: 49.50

• ENCUESTA SEXUAL ANTES Y A LOS SEIS MESES DE THS CON E2 Y E2+MP

F i g u r a 2

F R E C U E N C I A S E X U A L S E M A N A L A N T E S Y D E S P U É S

D E L T R A T A M I E N T O

A N T E S D E S P U E S

N O 3 7 1 2

A L G U N A V E Z 5 2 7 1

S I 2 0 2 6

2 = 1 6 . 4 7 2p < 0 . 0 0 1

F i g u r a 1

D E S E O S E X U A L A N T E S Y D E S P U E S D E LT R A T A M I E N T O

A N T E S D E S P U E S

N I N G U N O 6 5 3 4

A L G U N O 3 4 5 0

M U C H O 1 0 2 5

2 = 1 9 . 1 8 3

A N T E S D E S P U E S

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

N I N G U N O

A L G U N O

M U C H O

p < 0.001

F i g u r a 3

S A T I S F A C C I Ó N S E X U A L A N T E S Y D E S P U E S D E L

T R A T A M I E N T O

A N T E S D E S P U E S

N I N G U N A 5 3 2 2

A L G U N A 3 2 4 6

M U C H A 2 4 4 1

2 = 1 9 . 7 7 2p < 0 . 0 0 1

A N T E S D E S P U É S

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

N IN G U N A

A L G U N A

M U C H A

F i g u r a 4

D I S P A R E U N I A A N T E S Y D E S P U É S D E L

T R A T A M I E N T O

A N T E S D E S P U E S

N I N G U N A 5 7 7 9

A L G U N A 3 3 2 6

M U C H A 1 9 4

2 = 1 4 . 1 7 1p < 0 . 0 0 1

DESEO SEXUAL N x σ

1. NINGUNO 65 21.130 19.312

2. ALGUNO 34 20.088 18.579

3.MUCHO 10 27.440 25.683

NIVEL MEDIO DE ESTRADIOL SEGÚN

EL DESEO SEXUAL EN LA 1ª VISITA

TABLA 1

NIVEL MEDIO DE ESTRADIOLESTRADIOL TRAS EL TRATAMIENTO SEGÚN EL DESEO SEXUALDESEO SEXUAL

TABLA 2

DESEO SEXUAL N x σ

1. NINGUNO 34 70.979 35.871

2. ALGUNO 50 58.25 41.339

3. MUCHO 25 61.552 39.766

1 - 2 p < 0.05

2 - 3 p n. s.

1 - 3 p < 0.1

INCREMENTO MEDIO DEL ESTRADIOLESTRADIOL Y VARIACIÓN DEL DESEO SEXUALDESEO SEXUAL

TABLA 3

DESEO SEXUAL N x σ

1. IGUAL 59 41.822 39.455

2. MEJOR 44 38.140 32.426

3. PEOR 6 64.666 36.941

1 - 2 p n. s.

2 - 3 p < 0.05

1 - 3 p < 0.05

NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONATESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA SEGÚN EL DESEO SEXUALDESEO SEXUAL

TABLA 4

DESEO SEXUAL N1 σ

1. NINGUNO 65 0.367 0.215

2. ALGUNO 34 0.356 0.320

3. MUCHO 10 0.577 0.431

1 - 2 p n. s.

2 - 3 p < 0.05

1 - 3 p < 0.05

NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONATESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA Y FRECUENCIA SEXUAL SEMANALFRECUENCIA SEXUAL SEMANAL

TABLA 5

FREC. SEXUAL N1 σ

1. NO 37 0.385 0.323

2.ALGUNA VEZ 52 0.352 0.171

3. SI 20 0.457 0.398

NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONATESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA Y SATISFACCIÓN SEXUALSATISFACCIÓN SEXUAL

TABLA 6

SATISF. SEXUAL N x σ

1. NINGUNA 53 0.314 0.197

2.ALGUNA 32 0.448 0.335

3.MUCHA 24 0.447 0.325

1 - 2 p < 0.05

2 - 3 p n. s.

1 - 3 p < 0.05

NIVEL MEDIO DE TESTOSTERONATESTOSTERONA EN LA 1ª VISITA Y GRADO DE DISPAREUNIADISPAREUNIA

TABLA 7

DISPAREUNIA N x σ

1. NINGUNA 57 0.386 0.279

2. ALGUNA 33 0.424 0.317

3. MUCHA 19 0.300 0.190

1 - 2 p n. s.

2 - 3 p < 0.05

1 - 3 p < 0.1

PRIMERAS CONCLUSIONES

• MEJORA LA SEXUALIDAD EN EL CONJUNTO

• NO SE COMPORTAN IGUAL TODOS LOS PARÁMETROS ESTUDIADOS EN LA SEXUALIDAD

• EN ALGUNOS CASOS HAY EMPEORAMIENTO

• MEJORAN MÁS LAS QUE TIENEN MEJOR SEXUALIDAD PREVIA

EFECTOS DE LA TERAPIA ANDROGÉNICA SOBRE LA

SEXUALIDAD

• SERWIN (1987) PRIMERA APORTACIÓN SOBRE SEXUALIDAD

• SHIFREN ET AL (2000) LA MEJORÍA ES DOSIS-DEPENDIENTE

• DAVIS (1995) LA TERAPIA ESTRADIOL-TESTOSTERONA ES MEJOR QUE ESTRADIOL SÓLO, PARA LA MASA ÓSEA Y LA SEXUALIDAD

MECANISMO DE ACCIÓN

• PROPIA Y POR AROMATIZACIÓN

• EFECTOS DIRECTOS SOBRE:– APETENCIA SEXUAL– SUEÑO– FUNCIÓN COGNITIVA

DOS CUESTIONES PENDIENTES

LA THS SERÍA ÚTIL DISMINUYENDO LA DISPAREUNIA

HIPOESTRONISMO

DISPAREUNIA

DSI SECUNDARIO

DOS CUESTIONES PENDIENTES

LA THS SERÍA INÚTIL

DEFICIT ANDRÓGENOS

DSI PRIMARIO

FALTA LUBRICACIÓN

DISPAREUNIA

THS Y SINDROME DE DEFICIENCIA ANDROGÉNICA

(DAVIS, 2000)

• DEFINE UN SÍNDROME CLÍNICO Y BIOQUÍMICO

• UN 50% DE LAS OVARIECTOMÍAS LO PRESENTAN

• EL EE ORAL AUMENTA LA SHBG