COMITÉ PROMOTOR POR UNA COMITÉ PROMOTOR POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGOS-MATERNIDAD SIN RIESGOS-

OAXACAOAXACA

Monitoreo de la Red de

Servicios de Salud Materna, 2010

CONTEXTO DE LAS REDES DE

SERVICIOS DE SALUD

En la entidad se han conformado 18 redes de

servicios de salud materna

Las redes se encuentran distribuidas en cinco de

las seis jurisdicciones sanitarias

Para su integración fueron consideradas unidades

médicas de los Servicios de Salud de Oaxaca,

además de algunas del IMSS- Oportunidades

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO

Durante 2009 se presentaron 63 defunciones. RMM: 93.8/100 mil n.v.

Sólo el 20% de las mujeres fallecidas residían en localidades pertenecientes a una red roja de servicios de salud

De la totalidad (59) de los municipios involucrados, 10 (17%) de ellos están clasificados como de muy bajo índice de desarrollo humano

A diferencia de lo que ocurre a nivel nacional, la principal causa de defunciones maternas directas siguen siendo las Hemorragias (24 - 38%)

Por sitio de ocurrencia predomina la Unidad Médica Pública (40 -

63%)

El 73% (46) de las defunciones ocurrió durante el puerperio

METODOLOGÍA

Estudio descriptivo-retrospectivo

Se realizó en tres niveles: Comunitario, primero y

segundo nivel de atención

Aplicación directa de instrumentos de captación de

información elaborados ex-profeso

Se incluyeron a algunas unidades de primer nivel que

daban servicio a localidades en donde hubo muertes

maternas en los doce meses anteriores al levantamiento,

aun si estas unidades no pertenecen oficialmente a una

red, siempre y cuando el municipio de residencia

estuviera incluido en la zona de cobertura de una red.

ESTRUCTURA DE LOS

INSTRUMENTOS1. Información disponible para usuarias y prestadores de servicios

2. Infraestructura

3.Infraestructura-comunicación

4. Equipo para la atención del parto e instrumental

5. Medicamentos e insumos/Cajas

6. Recursos Humanos

7.Comité Mortalidad

8. Respuesta de la Red Social

9. Tiempo de traslado

10.Interculturalidad

11. Actualización

12. Ambulancia

13. Cobertura

UNIVERSO DEL MONITOREO

79 mujeres

17 unidades médicas del primer nivel

Quince hospitales de segundo nivel

Aplicación de encuestas por personal investigador del CPMSR, con acompañamiento de personal de salud

La información recabada fue procesada y analizada de manera cualitativa y cuantitativa

R E S U L T A D O S

UNIDAD MÉDICA

INFORMACION DISPONIBLE PARA USUARIOS INFORMACIÓN

DISPONIBLE PARA EL PERSONAL DE

SALUD

ACCESO Y UTILIZACIÓN DE

SERVICIOS

RECONOCIMIENTO DE EMERGENCIAS

OBSTÉTRICAS

CSU Pinotepa Nacional 33% 0% 100%

CSRD San Pedro Comitancillo 33% 0% 60%

CSRD Palomares 33% 50% 40%

CSRD San Pedro Huamelula 33% 0% 80%

Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec 17% 25% 100%

CSRD del Espinal 50% 0% 20%

CSRD Santa María Xadani 17% 0% 60%

U.M.R. San Martin Peras 33% 25% 80%

UMR San Juan Bosco Chuxnaban 33% 0% 80%

UMR San Miguel Quetzaltepec 50% 0% 80%

CSRD Santa Cruz Condoy 50% 25% 60%

CSU Col. América; Oaxaca 17% 0% 80%

CS San Martin Mexicapam 33% 0% 40%

CS Santa María Atzompa 50% 0% 60%

CS San Antonio Arrazola 17% 0% 100%

CS Pueblo Nuevo 33% 25% 40%

CSU Lomas de San Jacinto 33% 0% 100%

PRIMER NIVEL

UNIDAD MÉDICACOBERTURA 24 HRS – 365

DIASINFRAESTRUCTURA COMUNICACIÓN TRANSPORTE

CSU Pinotepa Nacional Deficiente 33% 50% No cumple

CSRD San Pedro Comitancillo Buena 100% 50% Cumple

CSRD Palomares Buena 100% 0% No cumple

CSRD San Pedro Huamelula Buena 100% 50% No cumple

Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec Buena 67% 50% Cumple

CSRD del Espinal Buena 100% 50% Cumple

CSRD Santa María Xadani Buena 100% 50% Cumple

U.M.R. San Martin Peras Deficiente 100% 100% Cumple

UMR San Juan Bosco Chuxnaban Buena 100% 50% No cumple

UMR San Miguel Quetzaltepec Buena 100% 100% Cumple

CSRD Santa Cruz Condoy Buena 100% 0% No cumple

CSU Col. América; Oaxaca Deficiente 67% 50% No cumple

CS San Martin Mexicapam Deficiente 67% 0% No cumple

CS Santa María Atzompa Deficiente 100% 50% No cumple

CS San Antonio Arrazola Buena 100% 0% No cumple

CS Pueblo Nuevo Buena 100% 50% No cumple

CSU Lomas de San Jacinto Buena 100% 100% No cumple

PRIMER NIVEL

UNIDAD MÉDICAEQUIPO PARA LA

ATENCIÓN DEL PARTO

INSTRUMENTAL EQUIPO MÉDICO

CSU Pinotepa Nacional 100% 90% 100%

CSRD San Pedro Comitancillo 0% 80% 100%

CSRD Palomares 100% 70% 100%

CSRD San Pedro Huamelula 100% 40% 50%

Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec 100% 80% 100%

CSRD del Espinal 100% 80% 100%

CSRD Santa María Xadani 100% 90% 100%

U.M.R. San Martin Peras 100% 80% 100%

UMR San Juan Bosco Chuxnaban 60% 80% 100%

UMR San Miguel Quetzaltepec 0% 50% 75%

CSRD Santa Cruz Condoy 100% 100% 75%

CSU Col. América; Oaxaca 0% 0% 100%

CS San Martin Mexicapam 100% 80% 100%

CS Santa María Atzompa 80% 70% 100%

CS San Antonio Arrazola 80% 80% 100%

CS Pueblo Nuevo 60% 80% 100%

CSU Lomas de San Jacinto 100% 80% 100%

PRIMER NIVEL

UNIDAD MÉDICA CAJA ROSA CAJA GUINDA

OTROS MEDICAMENTOS E INSUMOS

PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE

EL EMBARAZO

PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE

EL PARTO Y PUERPERIO

CSU Pinotepa Nacional 82% 93% 100% 92%

CSRD San Pedro Comitancillo 100% 79% 100% 85%CSRD Palomares 91% 71% 100% 46%

CSRD San Pedro Huamelula 27% 57% 100% 61%Clinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec 91% 93% 100% 92%

CSRD del Espinal 73% 71% 100% 85%

CSRD Santa María Xadani 82% 86% 100% 92%U.M.R. San Martin Peras 73% 71% 100% 100%UMR San Juan Bosco Chuxnaban 82% 93% 100% 85%

UMR San Miguel Quetzaltepec 91% 71% 50% 77%

CSRD Santa Cruz Condoy 82% 71% 100% 85%

CSU Col. América; Oaxaca 91% 71% 100% 92%

CS San Martin Mexicapam 100% 64% 100% 77%CS Santa María Atzompa 100% 93% 100% 100%CS San Antonio Arrazola 91% 71% 100% 77%CS Pueblo Nuevo 82% 86% 100% 100%CSU Lomas de San Jacinto 100% 86% 100% 93%

PRIMER NIVEL

UNIDAD MÉDICA REFERENCIA

NOTIFICADA A 2° NIVEL

UBICACIÓN DE LA

U.S.DENTRO DE LA RED

PRESENCIA Y FUNC. DE LA RED SOCIAL

COMUNICACIÓN

COMUNIC. ENTRE

PRIMER Y SEGUNDO

NIVEL

ACTUALIZACIÓN

CSU Pinotepa Nacional Buena Cumple 100% 33% Buena Deficiente

CSRD San Pedro Comitancillo Deficiente Cumple 33% 33% BuenaCSRD Palomares Buena Cumple 33% 0% Buena Buena

CSRD San Pedro Huamelula Deficiente Cumple 0% 0% BuenaClinica Hospital B ISSSTE Tehuantepec Buena No cumple 100% 33% Buena Buena

CSRD del Espinal Deficiente Cumple 100% 33% Buena Deficiente

CSRD Santa María Xadani Deficiente Cumple 100% 67% Buena DeficienteU.M.R. San Martin Peras Buena Cumple 100% 100% Buena BuenaUMR San Juan Bosco Chuxnaban Buena No cumple 0% 33% Buena Buena

UMR San Miguel Quetzaltepec Deficiente 0% 33% Deficiente Buena

CSRD Santa Cruz Condoy Deficiente No cumple 0% 33% Buena

CSU Col. América; Oaxaca Deficiente Cumple N/A 33% Buena

CS San Martin Mexicapam Deficiente Cumple N/A 33% DeficienteCS Santa María Atzompa Deficiente Cumple 33% 0% Deficiente DeficienteCS San Antonio Arrazola Buena Cumple 0% 0% Deficiente BuenaCS Pueblo Nuevo Buena Cumple 66% 0% Buena DeficienteCSU Lomas de San Jacinto Buena Cumple 100% 33% Buena Buena

PRIMER NIVEL

HOSPITAL

INFORMACION PARA USUARIAS

MANUALES DISPONIBLES

ALGORITMOS DE

MANEJO

PARTOGRAMA/HX CLINICA

PERINATAL DISPONIBLE

SOBRE LOS SERVICIOS

MATERIAL DE EDUCACION

Hospital Gral Pinotepa Nacional Bueno Malo Malo Malo BuenoHospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) Bueno Bueno Bueno Malo BuenoHospital Gral de Ixtepec Bueno Regular Malo Bueno BuenoClínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) Malo Malo Bueno Malo BuenoHospital de Especialidades de Salina Cruz Regular Malo Malo Malo BuenoHospital Gral Juchitan Regular Malo Malo Malo BuenoHospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) Regular Bueno Bueno Bueno Bueno

Hospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Bueno Malo Regular Bueno Regular

Hospital Gral de TuxtepecMalo (en

remodelaciòn) Bueno Bueno Malo BuenoHospital de la Comunidad Tehuantepec Malo Malo Malo Malo BuenoHospital de la Comunidad Tapanatepec Regular Bueno Bueno Malo BuenoHospital Gral Huajuapan de Leòn Regular Regular Bueno Malo BuenoHospital Bàsico Comunitario Asunciòn Nochixtlán Bueno Malo Malo Malo BuenoHospital Rural Tlacolula (IMSS-Opp) Bueno Malo Bueno Bueno BuenoHospital Gral “Dr. Aurelio Valdivieso” Regular Bueno Bueno Bueno Bueno

SEGUNDO NIVEL

HOSPITALINFRAESTRUCTU

RA HOSPITALARIA

AMBULANCIA 24 HRS

EQUIPO E INSTRUMENTAL MEDICAMENTOS

Hospital Gral Pinotepa Nacional Bueno Sí Bueno MaloHospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) Bueno Sí Malo BuenoHospital Gral de Ixtepec Bueno Sí Bueno BuenoClínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) Bueno Sí Bueno BuenoHospital de Especialidades de Salina Cruz Bueno 99 Bueno Bueno

Hospital Gral Juchitan Bueno Sí Bueno MaloHospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) Bueno Sí Bueno Bueno

Hospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Bueno Sí Bueno Bueno

Hospital Gral de Tuxtepec Bueno Sí Bueno BuenoHospital de la Comunidad Tehuantepec Bueno Sí Malo BuenoHospital de la Comunidad Tapanatepec Bueno No Bueno BuenoHospital Gral Huajuapan de Leòn Bueno Sí Bueno BuenoHospital Bàsico Comunitario Asunciòn Nochixtlán Bueno No Bueno BuenoHospital Rural Tlacolula (IMSS-Op) Bueno Sí Bueno BuenoHospital Gral “Dr. Aurelio Valdivieso” Bueno Sí Bueno Bueno

SEGUNDO NIVEL

HOSPITAL

RECURSOS HUMANOS (GINECO-

OBSTETRAS )

RECURSOS HUMANOS 365 DIAS

COMITÉ DE MORTALIDAD

MATERNA

ACTUALIZACION COBERTURA

Hospital Gral Pinotepa Nacional Bueno Malo Bueno Bueno 99

Hospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) 99 99 Bueno Bueno 99

Hospital Gral de Ixtepec Malo Malo Bueno Bueno No conoce

Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) 99 99 99 Bueno 99

Hospital de Especialidades de Salina Cruz Bueno Bueno Bueno Bueno Conoce

Hospital Gral Juchitan Bueno Bueno Bueno Bueno Conoce

Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) Malo Malo Bueno Bueno ConoceHospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Malo Malo Bueno Bueno No conoce

Hospital Gral de Tuxtepec Bueno Malo Bueno Bueno No conoce

Hospital de la Comunidad Tehuantepec Malo Malo Bueno Malo No conoce

Hospital de la Comunidad Tapanatepec Malo Malo Bueno Bueno No conoce

Hospital Gral Huajuapan de León bueno Bueno Bueno Bueno No conoceHospital Bàsico Comunitario Asunción Nochixtlán Malo Malo Malo Bueno No conoce

Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Op) Malo Malo Bueno Bueno Conoce

Hospital Gral “Dr. Aurelio Valdivieso” Bueno Bueno Bueno Bueno 88

SEGUNDO NIVEL

HOSPITAL COMUNICACIÓN

A LA COMUNIDAD

INTERCULTURALIDADMEDIOS DE

COMUNICACIÓN DEL HOSPITAL

Hospital Gral Pinotepa Nacional Bueno Regular Bueno

Hospital Rural Matías Romero (IMSS-Op) 88 Malo Bueno

Hospital Gral de Ixtepec Bueno Malo Bueno

Clínica Hospital B Tehuantepec (ISSSTE ) 88 Malo Regular

Hospital de Especialidades de Salina Cruz malo Malo Bueno

Hospital Gral Juchitan Bueno Regular Bueno

Hospital Rural Juxtlahuaca (IMSS-Op) 88 Malo MaloHospital de la Comunidad Tamazulapam del Espíritu Santo Bueno Bueno Malo

Hospital Gral de Tuxtepec malo Bueno Bueno

Hospital de la Comunidad Tehuantepec regular Regular Bueno

Hospital de la Comunidad Tapanatepec regular Regular Bueno

Hospital Gral Huajuapan de León regular Regular Bueno

Hospital Bàsico Comunitario Asunción Nochixtlán regular Malo Bueno

Hospital Rural Tlacolula (IMSS-Op) 88 Regular Bueno

Hospital Gral “Dr. Aurelio Valdivieso” Bueno Bueno Bueno

SEGUNDO NIVEL

MONITOREO DE USUARIAS

PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO

Edad: Media = 25 años, Rango: 15 – 39 años

Escolaridad: 9 mujeres (11%) son analfabetas y 18 (22%) tienen sólo primaria

incompleta

Unión: 78 mujeres (95%) viven unidas

Lengua: 35 mujeres (43%) hablan una lengua indígena y el español, sólo 10

mujeres (12%) hablan únicamente lengua indígena

Afiliación: 30 mujeres (37%) son beneficiarias del programa Oportunidades; 48

(58%) se encuentran afiliadas al Seguro Popular y 23 (28%) a ambos

programas.

Residencia: 47 mujeres (57%) viven en el medio rural.

Antecedentes gineco-obstétricos: 19 (24%) eran primigestas, 36 (45%) tenían

entre 2 y 3 embarazos y 24 (36% )más de 3 embarazos.

• 93 % (74 ) asistieron a su unidad médica correspondiente• 7% (5) no asistieron:

3 (60%) recibieron atención particular2 (40%) decidieron no asistir

5%

80%

11%

4%

PARTERAS

MEDIDCOS INST

MEDICO PARTICULAR

HOSPITAL

PAGO DE LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO

ASISTE A SU UNIDAD MÉDICA CORRESPONDIENTE

48 mujeres de 79 (60.1%) erogaron algún gasto:

• 8 (16%) para consultas: partera o médico

• 17 (35%) Medicamentos• 25 (52%) Estudios de

laboratorio• 18 (37%) Transporte • 13 (27%) Estudios de

gabinete

MONITOREO DE USUARIAS

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

TIPO DE COMPLICACIÓN

SITIO DE ATENCIÓN DEL PARTO

POSICIÓN DEL PARTO

MONITOREO DE USUARIAS

PARTO O CESÁREA

47 mujeres de 79 (59%) erogaron algún gasto:6 (12%) institucional10 (21%) Transporte7 (14%) Medicamentos2 (4%) Estudios de laboratorio24 (51%) Atención particular

- 2 (8.3%) particulares - 22 (91.7%) parteras

MONITOREO DE USUARIAS

EROGÓ ALGUN GASTO DURANTE EL

PARTO

COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO

EMBARAZO PARTO

PUERPERIO

MONITOREO DE USUARIAS

CAPACIDAD DE RECONOCER SÍNTOMAS DE COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

La ocurrencia de las defunciones maternas sigue presentándose en su gran mayoría en localidades fuera de la cobertura de las redes de servicios existentes

Necesita mejorarse aún la disponibilidad de medicamentos e insumos en unidades de 1er. Nivel; las cajas guindas y rosas no siempre están completas

La falta de disponibilidad del personal médico de 1er. nivel en fin de semana y horarios nocturnos limita la capacidad resolutiva de las clínicas

Existen serias deficiencias en el sistema de comunicación en las unidades de 1er. nivel y en sus áreas de cobertura, así como en la disponibilidad de ambulancias las 24 horas.

En varios casos las redes sociales son inoperantes, lo cual propicia que las usuarias eroguen gastos de transporte para su atención

La información disponible para usuarias y para el personal médico para el manejo de emergencias obstétricas es insuficiente.

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

En 1er. nivel se atiende un porcentaje muy bajo de los partos de las mujeres en control de embarazo, se refieren demasiadas embarazadas y parturientas a 2ndo. nivel y no se da suficiente atención en puerperio

Las usuarias siguen erogando gastos en la atención médica en 1er. nivel aun cuando la atención tendría que ser gratuita

No existe capacidad resolutiva para las Urgencias Obstétricas

En centros de salud rurales, los tiempos de traslado a 2ndo. nivel son excesivos, lo cual sugiere la necesidad de un replanteamiento de la estructura de las redes

No existe abordaje intercultural en la prestación de servicios con las usuarias

La mayoría del personal de salud de 1er. nivel recibió capacitación en AOE

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La infraestructura, insumos y medicamentos necesarios son generalmente adecuados en 2ndo. nivel de atención

La falta de disponibilidad de especialistas las 24 hrs, los 365 días, limita la capacidad resolutiva de los hospitales

De 2do. nivel no se hace contrarreferencia a 1er. Nivel Las usuarias siguen erogando gastos en la atención médica en

2ndo. nivel aun cuando la atención obstétrica tendría que ser gratuita

Se necesita replantear la estructura de las redes, de acuerdo a: distancias y tiempos reales de traslado, la capacidad real de cobertura de las unidades hospitalarias existentes y la necesidad insatisfecha de cobertura hospitalaria en atención gineco-obstétrica de la población de acuerdo a su distribución en el territorio

No existe abordaje intercultural en la prestación de servicios con las usuarias en los hospitales; no hay información disponible para las usuarias sobre hrs. de servicios y derechos y modalidades de afiliación al Seguro Popular

El personal de salud de 2ndo. nivel no recibió suficiente capacitación

En el nivel hospitalario se desconoce cuál es su cobertura de responsabilidad

Los comités de mortalidad materna no funcionan como deberían.

PROPUESTASPROPUESTAS

Continuar con el monitoreo de las redes de servicios de salud materna

existentes

Replantear la estructura de las redes de servicios existentes de acuerdo a

la distribución poblacional y las necesidades insatisfechas de atención

Priorizar la terminación de los hospitales en proceso de construcción

privilegiando aquellos que están ubicados en regiones con hoyos negros

identificados.

Hacer del monitoreo objetivo e imparcial una herramienta continua

indispensable para la evaluación del desempeño de las redes de servicios,

así como para la planeación en salud materna

Capacitar al personal de 1er. y 2do. nivel en interculturalidad

Promover la capacitación adecuada en la atención de partos a primer nivel de

atención

Promover la supervisión en primer nivel de atención

PROPUESTASPROPUESTAS

• Promover la incorporación de personal profesional alternativo en atención de partos en primer nivel de atención.

• Seguir capacitando/asesorando a personal de salud en la atención de emergencias obstétricas, tanto de primer como segundo nivel de atención.

• Fortalecer una política global de desarrollo que involucre a otros sectores de gobierno como lo es la SCT y CAO, tanto para operar radio-comunicaciones como introducir mejores caminos o pavimentarlos.

• Contribuir a modificar los factores socioculturales que preceden a las Defunciones Maternas como las inequidades de género a fin de empoderar a las mujeres sobre todo en etapa de embarazo.

• Efectuar una real movilización comunitaria a través de actores políticos y sociales clave de la región y los municipios realizando actividades motivacionales y educativas en salud materna y en la promoción de planes de seguridad, en las cuales participe toda la comunidad.