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SecretarioDr. Roberto LANZA

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ProtesoreroDr. Juan Carlos MAZZANTI

Secretario de ActasDr. Atilio ORIHUELA

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SUMARIOSUMARIOEDITORIAL- Reforma de la Ley 5413/58. Representación proporcional.

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- Especialidades Calificaciones Agregadas.- Reunión del ConFeMeCo.- Carta del Ministro de Salud.- Revista científica.- Estructuras hospitalarias.- Habilitación de consultorios.- Comisión Gremial.

REFLEXIONES- Un caso de hipnosiss.

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ENFOQUE MEDICO N44MARZO - ABRIL 2006

ACTIVIDADINSTITUCIONAL

7 INFORME- Consentimiento informado.

ACTUALIZACIONES- Biodiesel, el combustible del futuro.

14NOTICIAS Y EVENTOS- Jornada de Responsabilidad Médica.

13FOEA- Convenios, Subsidios, Becas.

TRABAJO ORIGINAL- Antiinflamatorios no esteroides (AINEs), la automedicación más practicada mundialmente.

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NOTAS- Sin educación, no sirven los programas médicos. Hacia el equi- librio justo en salud reproductiva.

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Dr. Armando Pérez De Nucci

“Ferrocarril Provincial EstaciónAvellaneda”. Museo ferroviario

(Fotografía digital)

ARTE DE TAPALugares paradigmáticos de

nuestro Distrito II

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creación del Colegio de Médicoso respondido a la realidad socioeconómica cultural de la provin-cia y del país por ese entonces.

Pero es cada vez más evidenteque, tal como venimos soste-niendo desde hace años, la subre-presentación que padecemos al-gunos distritos, ampliamentemayoritarios en número de ma-triculados, es un factor que incidenegativamente en el desarrollo yfuncionamiento democrático dela institución colegiada.

Por otra parte se impone unaadecuación de la Ley 5413/58 alas normas establecidas en laConstitución de la Provincia deBuenos Aires que en su artículo60 dice: "La proporcionalidadde la representación será la re-gla en todas las elecciones popu-lares para integrar cuerpos cole-giados, a fin de dar a cada opi-nión un número de representan-tes proporcional al número de susadherentes, según el sistema quepara la aplicación de este princi-pio determine la Ley".

Estamos convencidos que, paramejorar la calidad institucional,transparentar su funcionamientoy sobre todo, democratizar la re-lación participativa entre cole-giados y representantes, a fin delegitimar el ejercicio de las potes-

tades, obligaciones y deberes delColegio de Médicos de la Provin-cia; es indispensable cambiar elsistema utilizado hasta ahora derepresentación única por distritoen el Consejo Superior, por unafórmula que aplicando el princi-pio constitucional de proporcio-nalidad garantice una auténticarepresentación de la actual reali-dad socio económica demográ-fica de los médicos.

Por estas razones, en acuerdounánime, los Distritos II, III y IV(Consejo Zonal del ConurbanoBonaerense) han elaborado yconsensuado un Proyecto de Re-forma de los artículos 24 y 26 dela Ley 5413/58 que ha sido puestoa consideración de la LegislaturaProvincial.

Consejo Directivo

EDITORIAL EDITORIAL EDITORIAL EDITORIAL EDITORIAL E

Su matrícula al día garantiza los beneficios del Fondo de Ayuda Solidario

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n su artículo 1° la Ley5413/58 declara: "Créaseen la Provincia de Buenos

Aires los Colegios Médicos deDistrito, entidades civiles queconstituirán el Colegio de Médi-cos de la Provincia....etc."

En su artículo 2° dice: "A tal finse divide la Provincia en diez dis-tritos....etc." y a continuación es-tablece, para cada distrito, su ex-tensión territorial, especificandolos partidos (municipios) dondeejercerá jurisdicción.

El órgano superior de gobiernode cada distrito es su Consejo Di-rectivo integrado por médicos de-legados (consejeros) de los parti-dos (municipios) que abarcan eldistrito, elegidos por el sistemade representación proporcional.

En cambio, cuando la Ley en losartículos 24 y 26 habla del Cole-gio de Médicos de la Provincia(constituido por la representa-ción de los diez distritos), esta-blece un "Consejo Superior", in-tegrado por un delegado titular yun suplente para representar acada distrito.

Es muy posible que, en sus orí-genes, en 1958, esta normativadispar, en cuanto a uno y otro sis-tema representativo, haya satis-fecho necesidades y vivencias delos colegas que promovieron la

Reforma de la Ley 5413/58.Representación Proporcional

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6 REFLEXIONES REFLEXIONES REFLEXIONES REFLEXIONES

rios, concluían en afirmar y justifi-car la perplejidad de todos ante lainsólita ausencia de datos patológi-cos que explicaran el caso.

Fue entonces cuando "el viejo"entró en el consultorio. Se dirigióostentosamente hasta la ventana yla abrió dejando ver la copa de losárboles y las terrazas de los edifi-cios, más allá de la calle, permi-tiendo que los ruidos del tráfico in-vadieran el lugar. Volvió sobre suspasos pausadamente, apartó consuavidad a la madre para colocarsefrente la niña y permaneció en si-lencio mirándola intensamente.

De pronto se inclinó hacia ella y pa-reció susurrarle unas palabras en eloído. Enseguida retrocedió y ante lasorpresa de todos, la pequeña, sinapartar la mirada de los ojos del"viejo", elevó ambos brazos por en-cima de su cabeza. La madre, llo-rando, intentó besarle las manos alDoctor pero éste salió rápidamentedel consultorio.

Un par de horas más tarde lo busquéen el bar del Hospital, donde almor-zaba diariamente. Respetuosamenteme acerqué a su mesa convidándolecon un café.Mi pregunta fue directa: ¿Cómo lohizo, doctor?. En la sala dicen quela hipnotizó...

Sin dejar de agitar con la cucharita

el café recién azucarado, explicó:Nada de eso... Simplemente le dijeque, si no ponía los brazos sobre sucabeza, la tomaba por el cuello y latiraba por la ventana...

Dejó la cucharita en el plato y muyserio, levantó su taza para beber sinalcanzar a ocultar la mirada burlonacon que sus ojos azules gozaban miespantado asombro atisbándomesobre el borde del pocillo.

Dr. Alberto Diamandy

Un caso de hipnosis

os concurrentes del serviciolo llamábamos "El Viejo".Probablemente no superaba

demasiado los cincuenta, pero sufigura alta, enjuta, encorvada; surostro surcado por arrugas y espe-cialmente, la pronunciada calvicieextendida, sin solución de continui-dad, desde las hirsutas cejas blan-cas hasta la coronilla, limitada porel semicírculo de cabello lacio y ca-noso que caía sobre sus orejas, jus-tificaba, desde nuestra visión juve-nil el apodo inmisericorde. Sólo susojos, de un azul profundo, des-mentían con su intenso brillo, la im-presión de decrepitud.

Aquel día, el ingreso desde consul-torio externo de una niña de algomás de cinco años, con presuntodiagnóstico de parálisis de miem-bro superior izquierdo, con ausen-cia de todo otro signo o síntoma depatología, había alterado el ritmode trabajo del servicio. Promediabala mañana y la pequeña permanecíaen el consultorio auxiliar de la sala,sentada sobre la camilla, con sumano derecha aferrada a la de sumadre y su brazo izquierdo pen-diendo inmóvil a un lado delcuerpo.

Los exámenes clínicos de variosmédicos, incluido el jefe y algunosconsultores de neurología y trau-matología, así como los estudios ra-diológicos y otros complementa-

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Toda información presente en este medio es de conocimiento obligatorio.

Un programa producidopor el Colegio de

Médicos Distrito II,para la comunidad y sus

médicos

MULTICANAL: Canal 13Viernes: 23.00 hs.

Repetición: Martes: 18. hs.Miércoles: 23.30 hs.

CABLEVISION: Canal 7Martes: 22.00 hs.

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7INFORME INFORME INFORME INFORME INFORME INFORME IN

Consentimiento informado

El fallo judicial que comentare-mos posee la particularidad de cen-trarse en la intervención quirúrgicaque realizara un reconocido neuroci-rujano a un colega y compañero de ta-reas profesionales y la interpretaciónque realizan los sentenciantes del con-sentimiento informado.En dicha intervención realizada en1996 (la sentencia se dictó casi 10 añosdespués) se extrajo un tumor, que seencontraba encapsulado y adherido alsistema nervioso en el hipotálamo. Aldía siguiente el paciente fue interve-nido nuevamente a los efectos de dre-nar un hematoma extradural alejadode la zona operatoria. A pesar de ellono se recupera y fallece .

Se trataba de un paciente médicode cuarenta años que presentaba unadiabetes insípida aparecida die-ciochomeses antes de las operaciones. Estabamedicado y compensado, realizabauna vida normal ,con práctica depor-tiva. Es más, en su condición de obs-tetra, el día anterior había realizadouna cesárea.

Demandado por sus herederos ,elneurocirujano describe en su descargoque la misma efectivamente consistióen una craneotomía, se levanta una pe-queña tapita del cráneo y por el espa-cio cefaloraquídeo se llega a la regiónhipotalámica. Allí, adherido al tallo pi-tuitario, encontraba un tumor muyfirme que no per-mitía cortarlo parasacar material de biopsia, por lo quelo diseca, es decir, lo separa del tejidonervioso y lo extrae en bloque.

El paciente es derivado a terapia in-tensiva, pero no recupera el conoci-miento satisfactoriamente, ya quehabía perdido fuerza en el hemicuerpoizquierdo, donde se detecta un hema-toma extradural en la zona parie-tal,entre el hueso y las meninges, alejadode la zona operatoria. Se decide la in-tervención quirúrgica de urgencia y se

extrae el hematoma sin dificultad.Concluye en que fue una operaciónmuy simple sin tocar el cerebro.

Entiende a que el paciente al no ha-ber recuperado el conocimiento nopudo ingerir liquido por propia volun-tad lo que pudo haber provocado unaumento patológico del sodio y del po-tasio, que fue la causa del deceso.

En el análisis que realiza de la causael Camarista preopinante, surge quede los antecedentes previos a la inter-vención quirúrgica tanto el pacientecomo sus familiares, debieron enten-der que la operación a la que iba a sersometido era como lo marca expresa-mente el documento una "craneotomíaexplorable por tumor infundibular."

El perito médico designado de ofi-cio en su dictamen describió correc-tamente los pasos de las interven-cio-nes a que fue sometido. Sin embargoel Magistrado dictamina que en la pri-mera de ellas hasta la visuali-zacióndel tumor todo fue correcto. Luego, asu criterio, el cirujano se excede en susfunciones al tratar de extraerlo en sutotalidad al advertir que no podía sec-cionarlo para obtener una muestra, to-mando como base para ello que el pro-pio cirujano había admitido en la in-vestigación penal que estaba traba-jando una zona muy delicada como loes el hipotálamo, el tumor se encon-traba muy firme, "adherido al tallo pi-tuitario", todo lo cual indica que de-bió ejercer presión sobre una zona tandelicada.

No obstante ella, siguió adelante yextrajo en bloque la totalidad del tu-mor, cuyo tamaño en definitiva no su-peraba un centímetro.

Según el Juzgador la lógica indi-caba que debió detenerse al compro-bar la imposibilidad de obtener lamuestra requerida y no proceder comolo hizo pues a su criterio si la opera-ción duró nueve horas, bastante más

de lo normal, el alargamiento segura-mente se debió a lo complejo del caso,destacando que fue muy posible la in-juria al hipotálamo y al tallo pituitariocon motivo de la resección instrumen-tal en un tumor fuertemente adheridoa esos sectores del cerebro y con elloel agravamiento de la diabetes insípidaque afectaba al paciente. Define y con-cluye, que el error estuvo en el excesodel obrar del cirujano en la interven-ción principal. Posiblemente en la se-gunda operación no existieron erroresmédicos, pero el mal ya estaba hecho.El desenlace era inevitable, como realy lamentablemente lo fue.

Es de destacar y así lo remarca elMagistrado que el Cuerpo Médico fo-rense había dictaminado como opor-tuna la decisión de conocer la histo-logía del tumor y que resulto adecuadala extirpación total del mis-mo.

No obstante considera que debeapartase de tal premisa general nodesde una posición medico-científicaque admite no corresponderle, sino so-bre la base del análisis de la temáticatotal de la decisión jurisdiccional aadoptar en la que entra en juego unelemento de juicio cuyo estudio es deneto resorte del juzgador, como lo esel alcance del consentimiento quirúr-gico en juego y del que el cirujano enla emergencia se apartó cla-ramente desus términos.

Textualmente transcribimos la de-finición que ensaya del consenti-miento informado como "una decla-ración de voluntad efectuada por unpaciente, por la cual, luego debrindársele una suficiente informa-ción requerida al procedimiento ointervención quirúrgica que se lepropone como médicamente acon-sejable, este decide prestar su con-formidad y someterse a tal procedi-miento o intervención."

(Continúa en página 12, 1° columna)

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8 TRABAJO ORIGINAL TRABAJO ORIGINAL TRABAJO ORIGINA

Antiinflamatorios no esteroides(AINEs), la automedicación máspracticada mundialmente

Los antiinflamatorios no esteroi-des de ahora (AINEs) son un grupoheterogéneo de fármacos con acciónAntinflamatoria Analgésica y Anti-pirética y su acción se debe a la inhi-bición de la síntesis de prostaglandi-nas a través de una enzima, la CI-CLOOCIGONASA que tiene dos isó-meros COX1 - COX2. La acción prin-cipal es periférica, pero además tie-nen acción central que esta en estu-dio.

Los mismos en el organismo tam-bién tienen acciones indeseables queestán en relación directa: 1) A la Edaddel paciente 2) vida media de los an-tinflamatorios: (1,30 hs. de Ibupro-feno - Diclofenac) (50 hs. En el casodel Piroxicam) 3) Dosis: Los antin-flamatorios no esteroides tienen untecho, es decir que el efecto aumen-tado con la dosis media, no es supe-rado aumentada la dosis, pero si au-mentan su efecto tóxico, en propor-ción al aumento de dicha dosis. 4) Elmenor tiempo posible necesario.

Con respecto a la edad (más de 60años, alcohólicos, fumadores), debenser tratados con cautela y dar el AINEque tenga menos toxicidad, el menortiempo posible y la dosis menos quesurta efecto.

En este grupos de pacientes puededarse con ellos protectores gástricosdel tipo de los anti h2 (ranitidina, ci-metidina o anti bomba de Cloro,Omeprazol Lanzoprazol, y Misopro-sol). Estos productos están amplia-mente utilizados en el mundo tantopara prescripción médica como auto-medicación. Las prostaglandinasPGE2 - PGI2 se originan por la ac-ción de la Cox1 que se sintetiza entodos los órganos de la economía so-bre el A. A. y participan de la regula-rización de diferentes funciones: pro-tectora de la mucosa gástrica, regula-ción del flujo sanguíneo (riñón y duc-

tus) contracción uterina, agregacióny antiagregación plaquetaria y en losprocesos de inflamación dolor y fie-bre.

Hay dos isoformas de la Cox, laCox1 y Cox2. La Cox1 consideradaconstitutiva y necesaria para la sínte-sis de PGs homeostáticas, en el tubodigestivo, riñón y plaquetas. La Cox2inducible responsable de los PGS queintervienen en la inflamación, dolory fiebre, aunque esta separación no esmuy clara ya que la Cox2, puede serconstitutiva en el S. N. C. riñón yútero y la Cox1 en la inflamación y eldolor.

Analgesia: Se considera que elefecto analgésico de los aines se debea la disminución de los PGs, PGE2 yen menor medida PGI2 quienes au-mentan la sensibilidad de los noci-ceptores (receptor) (puede ser termi-nación nerviosa o neurona de bajoumbral). Hay evidencia que tienen ac-ción sobre el S. N. C. con mecanismono claro. Para sensibilizar una neu-rona de bajo umbral al dolor, se nece-sita dos tipos de sustancias 1) que sen-sibilicen al nociceptor, 2) que lo ac-tiven.

Las sustancias PGs son un sensi-bilizador al dolor para producir hipe-ralgesia. El dolor antinflamatorio escompletamente diferente a otros do-lores transmitidos por nociceptores.La inflamación es igual a injuria conliberación de A. A. macrófagos, libe-ración de mediadores y células mi-gratorias, actualmente estos fárma-cos comienzan a llamarse ANOP (ac-tivadores). En la clínica se evidenciaque los mejores analgésicos son dé-bil antiinflamatorios y viceversa.

Los AINEs al inhibir la Cox2 (pros-taglandinas) reducen los componen-tes inflamatorios dependiente directao indirectamente de las prostaglandi-nas. Los Aines también tienen capa-

cidad para inhibir la liberación de en-zimas liposomales, la producción deradicales ácidos libres de O2 y la ac-tivación de linfocitos. Su efecto(AINEs) es menor que los glucocor-ticoides (como antinflamatorios).

La Interleucina 1 Beta es la que es-timula a la Cox2 en el proceso infla-matorio y la formación de PGs quejunto a las aminas simpáticas forma-das a partir de la interleucina 8, sen-sibilizan al receptor para causar hipe-ralgesia. La inhibición del Cox2 in-ducible en el hipotálamo explica elefecto antipirético de los AINEs. Y elefecto antiagregante plaquetario.

Estudios epidemiológicos indicanque el uso continuo de AINES redu-cen el riesgo de cáncer colorectal y laaparición de la Enfermedad de Alz-heimer situaciones ambos en que estaaumentada la Cox2.

Farmacodinamia: Son absorbi-dos en el tubo digestivo y la vía orales la mas frecuente pero hay prepara-dos parenterales y rectales, con ex-cepción del Paracetamol, que se unenmuy bien a las proteínas del plasmay se eliminan por riñón.

Los AINEs están indicados paradolores de intensidad leve o mode-rada: osteoartritis, fiebre reumática,bursitis, alguno en gota, cefaleas do-lor de los metástasis óseas, dolor den-tal, etc.

Efectos Adversos - Precauciones:Gastrointestinales, diarrea, nauseas,vómitos, úlcera gastroduodenal, san-grado y perforación son la causa quemueren en E.E.U.U. 16.500 personasal año, igual que en el Sida, (cifra del2002). Y la morbilidad llega a una in-ternación por año de 63.000 a 103.000personas, lo que representa un costoaproximado de 2.000 millones de dó-lares anuales.

Se ven más las complicaciones en1) se incrementa cuatro veces el

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riesgo en las personas que consumenAINEs. 2) Edad, se considera a laspersonas de edad avanzada grupo deriesgo. Son la población además, quemás los consume. Se calcula en In-glaterra que el 40 % de los que con-sumen AINEs son personas de edad(mas de 60 años) y de ellos la cuartaparte, sufren problemas adversos. 3)Dosis altas, aumentan 8,5 el riesgo.4) El tipo de AINE. El Ibuprofenopresenta menos riesgo pero tienepoca acción antiinflamatoria, le sigueel Diclofenac. En un grupo interme-dio se sitúa el AAS, Naproxeno e In-dometacina, siendo el Piroxicam y elKetorolac los Aines de mayor riesgo.5) El uso concomitante de Aines conglucocorticoides o anticoagulantes yenfermedades sistémicas. 6) La ne-fropatía por AINEs es frecuente y escausa de insuficiencia renal aguda,reversible si se suspende rápida-mente. Diuresis nocturna, erupcionesde piel y urticaria.

No deben usarse en alérgicos al fár-maco, úlcera péptica, madres lactan-tes y pediatría (excepto Paracetamoly Dipirona) no se debe asociar estosmedicamentos con anticoagulantes,antidiabéticos, hipotensores del tipodiuréticos y sales de litio. El Ibupro-feno (es de seguridad), Diclofenac elmas vendido en España, Paracetamolcuando existe dolor, tiene poca re-percusión gástrica, pero si la dosis esalta y prolongada, puede llevar a lainsuficiencia hepática aguda.

Los nuevos antiinflamatorios noesteroides producen inhibición de laCox2, no tienen efecto en la Cox1,por ello tienen efecto sobre la infla-mación, pero tienen efectos tóxicos.

Interacciones: los nuevos antiin-flamatorios no sustituyen a los ante-riores clásicos: Asociados a los opiá-ceos en el dolor, pueden reducir la ne-cesidad de estos al tercio. El primerescalón al dolor según la Organiza-ción Mundial de la Salud lo tienen los

AINEs y comparten el 2do y 3er lu-gar con los opiáceos.Los antiCox2 no pueden darse a pa-cientes con enfermedades de Crohno colitis ulcerosa, en mujeres que dande mamar, y no se recomienda en en-fermos del corazón o asmáticos.

Efectos no deseados: dolor de ca-beza, estreñimiento y diarrea, ma-reos, alergia, retención de líquidos ydolor abdominal. Los anticox2 más usados son: Cele-coxib, Robecoxib, etc.

Resumiendo: Antiinflamatoriosclásicos:Ibuprofeno: es el fármaco de elecciónpor los pocos efectos adversos peroes de menor efecto antiinflamatorio.Dosis 1,2 - 1,8 por día. Se da en do-lor dental, artritis reumatoidea, oste-oartritis anquilosante y psoriásica,tiene moderados efectos adversos. Adosis de 600 retiene uratos y 1.200 esuricosecretor (antinflamatorio, anti-febril, antidolor). Interacción similara todos los AINEs: desplaza de susuniones proteicas a: hipoglucemian-tes, sulfonamidas, hormona tiroidea,esteroides y anticoagulantes orales. Diclofenac: igual al anterior es el masusado en Europa. En cólico renal 75mgs si es necesario a las dos horas.Dosis 50 mg. dos veces por día, puededarse hasta 150 grs. por día (dos días)Inyectable 75 mg. Supositorios se ab-sorbe rápidamente dos horas los ali-mentos lo enlentece. Actúa igual a losAINEs con respecto a su toxicidad.La toxicidad de Digoxina, Metrotre-xate, Cicliporina y Litio lo aumenta.Naproxeno: Antiinflamatorio yanalgésico de enfermedades reumá-ticas dismenorrea. Gota aguda: dosis0,5 a 1 gr. Por día (concentración en-tre 2 a 4 hs. máximo, aumenta esetiempo en los ancianos. Los suposi-torios producen rectitis y a veces san-grado.Indometacina: igual a el anterior. Cie-rre del ductus Arterioso dosis 50 a 200

mg. Se puede combinar con suposi-torio la vía oral.

Toxicidad: El 35 % presenta sín-tomas indeseables y el 20 % lo aban-dona. Antagónico con diuréticos fu-rosemídicos e hipotensores. Dismi-nuye el efecto de los Tiazídicos.

Contraindicaciones: Insuficien-cia renal, úlcera gastroduodenal,trombocitopenia, enterocolitis, em-barazo, lactancia.

Comentario Final: Debido que noexiste gran diferencia en la eficaciade los AINEs entes enumerados, sedebe buscar el menos tóxico (G. I.)Ibuprofeno. Usar la dosis mas bajaútil y por el menor tiempo. No utili-zar los AINEs tóxicos como el Piro-xicam y el Ketorolac. Elegir parace-tamol en todos los casos que no esteinvolucrado el factor (componente)inflamatorio. Y consultar al médicopara elegir el AINE según la pato-logía que padece.

Dr. Oscar S. DelmarDirector de la E.S.E.M. - Distrito II

Colega: es importante que mantenga actualizados sus datos de filiación.

Antiinflamatorios no esteroides (AINEs), la automedicación más practicada mundialmente

Bibliografía:

1) Nuri J. Pain Controland the use onmonsteroidal anti-inflamatory drugs1990 Brit Med Publ.2) Careso O. Analgesia antitérmica1994.3) Bjotman R.: Central anterioceptiveeffets of mon-steroids antinflamatorydrugs and paracetamol (1995).4) Ferrera SH Mecanismo de acción delproceso inflamatorio 2000 (CongresoUruguayo del dolor).5) Acuña. Mecanismo de acción de losAines 2000 Uruguay.6) Nobla Sl. King D.B. olutabe J.: Cy-clo oxygenase 2 encyme inhibitors:place in therapy (2000 Am, Fom Pksi-cian).7) Dra. Myrian Adriana Mourin. Meca-nismo de acción de los analgésicos noopiáceos (Anop) 2002 Uruguay.8) Aines uso no racional de los antiin-flamatorios no esteroides Dra. NancyJodu Ferrel 2005 Uruguay.

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10 NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOTAS NOSin educación, no sirven losprogramas médicos:Hacia el equilibrio justo en Salud Reproductiva

La Bioética, en una definición simpli-ficada para los lectores, es la cienciaque estudia los problemas morales dela medicina actual. En mi opinión , losproblemas de la medicina actual, másque técnicos, son éticos y ello hace quelos científicos seamos gigantes técni-cos y enanos éticos.Mucho se ha venido escribiendo y co-mentando en los medios nacionales yprovinciales acerca del Programa Na-cional de Salud Reproductiva encaradoa través de la Ley Nacional Nº 25263del Ministerio de Salud. Opiniones afavor y en contra provienen de los másdiferentes estratos de la sociedad y cadauno de ellos esgrimen argumentos maso menos válidos, más o menos ciertos,en una especie de intento de apropia-ción de la verdad,característica que noscaracteriza a todos los seres humanos.Una de las propiedades que debería te-ner la Bioética es la ecuanimidad, a laque deben acompañar el ecumenismo,la responsabilidad y el equilibrio . Unalarga trayectoria personal e institucio-nal - Bioética se presentó en sociedaden Tucumán en 1982 e integré la Co-misión Nacional de Bioética en Bue-nos Aires casi por diez años- me hanconvencido que ello en gran medida esposible. La búsqueda del equilibrio, sinsectarismos, dogmatismos y claridadde conceptos es fundamental para undiagnóstico ético de la medicina actualy sus alcances técnicos. En primer lu-gar, porque tratamos con seres huma-nos, "comparativamente incompara-bles", como le gustaba decir a mi ma-estro español,Don Pedro Lain Entralgo.En segundo lugar, porque esta discu-sión trata de los pobres, en un sentidoamplio de la palabra, incluyendo aaquellos que no solamente no tienenrecursos, sino además carecen de jus-ticia, igualdad de oportunidades, edu-cación , alimentación suficiente, ropas

y vivienda. En tercer lugar, porque enun país pauperizado no podemos per-mitirnos el lujo de discurrir aislada eintelectualmente alejados de la reali-dad, mientras muchos se mueren dehambre y otras tantas mujeres de abor-tos clandestinos de gestaciones no de-seadas- y no desear no es lo mismo quediscriminar-, que constituye hoy la pri-mera causa de muerte femenina. Salud en la vieja definición de la Orga-nización Mundial de la Salud (OMS)es el "perfecto estado de bienestar fi-sico, psíquico y social y no solamentela ausencia de enfermedad..." , defini-ción utópica y ucrónica en los tiemposque vivimos, pero a la que además lefalta el de bienestar espiritual que vamas allá de esas instancias contenidasen la pretendida definición. Entonces,pretender salud a través de una ley esdesear ese equilibrio cuasi perfecto,difícil pero no imposible. Es éste, jus-tamente, el criterio médico de la cues-tión .Reproducción es reproducir, es decirgenerar algo similar o igual- dentro delo posible-, a lo ya existente . Ello con-lleva una decisión de amor, porque nose crea a partir del odio, desde el mismoinstante en que toda creación habrá deser compartida con aquellos a los cua-les donemos lo creado, por amor a losdemás, a la sociedad, tal la tarea de pa-dres y médicos.Responsabilidad es "hacerse cargo dela cosa" -de la "res"- e implica el com-promiso de velar por ella en todo sen-tido, con criterio racional y equili-brado.De manera que paternidad responsablees saber hacia donde dos personas sedirigen y compartir esa camaradería iti-nerante que implica tener un hijo. Peropara ello se necesita saber, tener liber-tad de elegir entre modos alternativosde acción, poseer racionalidad y com-

petencia . Y ello no se logra imponiendoel uso de preservativos, pero tampocorestringiendo los campos de la educa-ción . Existe como una especie de "per-tenencia" de los ámbitos educativos encada uno de los contendientes en estacuestión: educación pública, privada,familiar, optativa, obligatoria, institu-cional, hospitalaria... ¿ Será quizás por-que un pueblo instruido, capaz, lúcido,libre, racional, no permite presiones,dogmatismos, verdades o mentiras amedias, sometimiento, direcciona-miento y todos quieren tener que ver enese proceso?.En cuanto a la anticoncepción, no esnecesariamente buena o mala, puedeser adecuada o inadecuada, reversibleo irreversible , conveniente o inconve-niente. También en el tema anticoncep-ción cada parte tiene sus intereses crea-dos y creídos, muchas veces de buenafe. Pero también es un tema de educa-ción y aprendizaje. La regulación de losnacimientos ha entrado en la ética mo-derna a través del reclamo a la respon-sabilidad de la pareja actual. Pero laatención de la bioética a su vez ha sidollamada por el proceso de inicio de lavida , por su prolongación y el aumentode la franja poblacional anciana y porlas consecuencias nefastas del aborto,sobre todo el clandestino, principalcausa de muerte materna, como co-mentaba mas arriba . En cuanto a dis-ciplina interesada en reflexionar sobrelas condiciones por las cuales la vidaen la tierra sea continua y, fundamen-talmente tenga calidad " humana", laBioética no puede ignorar todo aque-llo que asegura a la procreación uncarácter de responsabilidad o irrespon-sabilidad, sobre todo en épocas del Siday otras enfermedades fatales de trans-misión sexual que afectan a la pareja ysu descendencia.

Toda información presente en este medio es de conocimiento obligatorio.

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Biodiesel,el combustible del futuro

Finalmente, el 19 de abril pa-sado, luego de un largo procesoparlamentario, donde se hicieronimportantes modificaciones alproyecto (se puso límite a los sub-sidios), se aprobó la "Ley de Bio-combustibles". Esto significa que,dentro de cuatro años (a partir desu promulgación), todas las naftasy el gasoil deberán expendersemezcladas con, al menos, un 5 %de derivados de cereales y oleagi-nosas,

El informe que aquí reproduci-mos explicita la naturaleza y ven-tajas de la aplicación de estos com-bustibles.

¿Qué es el Biodiesel?

El Biodiesel es un combustible obte-nido a partir de aceites vegetales quefunciona en cualquier motor Diesel.La utilización de combustibles vege-tales, en motores Diesel, es casi tanantigua como el mismo motor. El in-ventor del motor Diesel, Rudolf Die-sel utilizó en el año 1900 aceite demaní como combustible, para una de-mostración de la adaptabilidad delmotor. Se han hecho numerosos tra-bajos experimentales sobre la utili-zación de combustibles vegetales en-tre los años 1930 - 1940. La crisis delpetróleo en los fines de la década del70 y comienzos del 80, acompañadosde la incertidumbre reinante sobre loque podía acontecer con los recursosno renovables, especialmente sobrelos derivados del petróleo, reflotó laidea de los biocombustibles. Actual-mente, estos combustibles han pa-sado de ser experimentales y ya for-man parte de la canasta de combusti-bles habituales. Varios aceites han

sido probados para Biodiesel; en Es-tados Unidos, el aceite de Soja es elque ocupa un primer lugar en su uti-lización, en Europa lo es el de colza,mientras que en países de clima tro-pical, se está investigando el aceitede coco o el de palma. Se ha llegadoa probar grasas animales y aceites decocina usados, entre otros, pero notodos han tenido resultados satisfac-torios. El término Biodiesel no tieneuna definición estricta, sino que setrata de aceites vegetales, grasas ani-males y sus ésteres metílicos para serutilizados como combustibles. Porese motivo la ASTM (American So-ciety for Testing and Materials) de-fine al Biodiesel como "el éster mo-noalquílico de cadena larga de ácidosgrasos derivados de recursos renova-bles, como por ejemplo aceites vege-tales o grasas animales, para utilizar-los en motores Diesel". Los motoresdiesel de hoy requieren un combus-tible que sea limpio al quemarlo,además de permanecer estable bajolas distintas condiciones en las queopera. El Biodiesel es el único com-bustible alternativo que puede usarsedirectamente en cualquier motor die-sel, sin ser necesario ningún tipo demodificación. Como sus propiedadesson similares al combustible dieselde petróleo, se pueden mezclar am-bos en cualquier proporción, sinningún tipo de problema. Las bajasemisiones hacen de el un combusti-ble ideal para el uso en las áreas ma-rinas, parques nacionales, bosques ysobre todo en las grandes ciudades.

Principales ventajas del biodiesel* Es el único combustible alternativoen EE.UU. en cumplir con los requi-sitos de la EPA (Envirnmental Pro-tection Agency), bajo la sección211(b) del "Clean Air Act"

* El es el único combustible alterna-tivo que funciona en cualquier mo-tor diesel convencional, sin ser nece-saria ninguna modificación. Puedealmacenarse en cualquier depósitodonde el diesel de petróleo se guarda. * Puede usarse puro o mezclarse encualquier proporción con el combus-tible diesel de petróleo. La mezclamás común es de 20% de biodieselcon 80% diesel de petróleo, denomi-nado "B20." * El ciclo biológico en la produccióny el uso del Biodiesel reduce aproxi-madamente en 80% las emisiones deanhídrido carbónico, y casi 100% lasde dióxido de azufre. La combustiónde Biodiesel disminuye en 90% lacantidad de hidrocarburos totales noquemados, y entre 75-90% en los hi-drocarburos aromáticos. Ademásproporciona significativas reduccio-nes en la emanación de partículas yde monóxido de carbono, que el die-sel de petróleo. Biodiesel propor-ciona un leve incremento o decre-mento en óxidos de nitrógeno depen-diendo del tipo motor. Distintos es-tudios en EE.UU. , han demostradoque reduce en 90% los riesgos decontraer cáncer. * Contiene 11% de oxígeno en pesoy no contiene azufre. El uso de bio-diesel puede extender la vida útil demotores porque posee mejores cua-lidades lubricantes que el combusti-ble de diesel de petróleo, mientras elconsumo, encendido, rendimiento, ytorque del motor se mantienen prác-ticamente en sus valores normales.* Biodiesel es seguro de manejar ytransportar porque es biodegradablecomo el azúcar, 10 veces menos tóxicoque la sal de la mesa, y tiene un flash-point de aproximadamente 150º C

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No analizaré aquí las posiciones con-trovertidas acerca de la convenienciao no de ciertos métodos , su inocuidado no, su oportunidad o no; ello esta re-servado a ámbitos científicos donde losargumentos a favor o en contra podríanocupar ediciones enteras de un mediode comunicación, pero si comentarcuales son las condiciones que de-berían reunir todos aquellos métodosdestinados a regular la fertilidad y laconcepción.Un anticonceptivo ideal es aquel quesea reversible ,no tenga efectos colate-rales, no sea abortivo, sea de fácil apli-cación y comprensibilidad de uso porparte de la pareja, sea eficaz y de bajocosto. Unas condiciones no fáciles delograr en la práctica diaria. Si debierannecesariamente cumplir con todos es-tos requisitos, podemos decir que noexiste hoy por hoy el anticonceptivoideal.Con respecto a la disponibilidad o node anticonceptivos en los hospitalespúblicos, su uso esta reglamentado porla ley existente y , a mi entender, su dis-tribución debe ser acompañada siem-pre de explicaciones por parte delequipo médico o paramédico, informa-ción que debe ser de fácil entendibili-dad y accesibilidad a las condicionesracionales de la paciente o la pareja ,completa, enunciando ventajas y des-ventajas, adecuada al nivel intelectualy creencial de la pareja y, sobre todo,ecuánime . Una ecuanimidad que a ve-ces parece inexistente cuando uno leeuna serie de mentiras-verdad acerca deeste tema , a veces de muy buena fe, in-tenciones y propósitos, pero que de-fienden verdades personales o institu-cionales alejadas de la realidad de lospacientes y la medicina de hoy . Sola-mente así, ecuánimemente,solidaria-mente, de buena fe, podremos llegar alequilibrio justo en salud y justicia so-cial para nuestro pueblo.

Armando M. Pérez de Nucci *Doctor en Medicina. Miembro de las

Academias Nacionales de Medicina y dela Historia. Especialista en Bioética .

Sin educación, no sirven losprogramas médicos: Hacia elequilibrio justo en Salud Re-productiva (viene de página 10)

En orden a este concepto senten-cia que la base del fundamento jurí-dico en que se sustenta esta herra-mienta medica es el respeto de los de-rechos personalísimos, pues los pa-cientes tienen el derecho de conocertodo aquello que consideren necesa-rio para tomar libremente la difícil de-cisión de continuar adelante o no conla propuesta o diagnostico que leefectúa el profesional.

El respeto por el consentimientoinformado constituye un presupuestoy elemento de la "lex artis" para lle-var a cabo la actividad medica. Su in-terpretación es resorte judicial, porser una consecuencia de la relaciónmedico-paciente de naturaleza con-tractual y en tal sentido, la buena feque debe regir en la celebración, eje-cución e interpretación del contrato,lo convencen en adoptar el criterioseñalado en el sentido de que no pue-den equipararse los conceptos de "ex-ploración" y "extirpación".

Todo ello aún en este caso en queel paciente era medico y en realidadno necesitaba un consentimiento in-formado en la medida en que sabia lasconsecuencias que traía aparejada laextracción del tumor pues de haberoptado por ello así lo hubiera acor-dado expresamente con el neurociru-jano por lo que éste traspasó los li-mites del consentimiento infor-mado .

Sin duda que el fallo de la CámaraNacional de Apelaciones en lo Civilque hemos desarrollado casi integral-mente, es tan novedoso como discu-tible, dogmático, polémico y critica-ble. A priori apreciamos que se fa-brica peligrosa y artificialmente laculpa ,desconociéndose al amparo deuna supuesta potestad judicial que ob-viamente no compartimos, una reali-dad exclusiva y excluyentemente mé-dica , incontrastable e intrans-ferible,como lo es la imprevisibilidad quepueda darse durante un acto quirúr-gico.

Dr. Federico Moroni

Consentimientoinformado(viene de página 7)

comparado al diesel de petróleo cuyoflash-point es de 50º C.* Puede hacerse a partir, de cultivosque abundan en nuestro país, comopor ejemplo la soja.* Es un combustible que ya ha sidoprobado satisfactoriamente en mas de15 millones de Km. en EE.UU. y pormás de 20 años en Europa.* Los olores de la combustión en losmotores diesel por parte del diesel depetróleo, son reemplazados por elaroma de las palomitas de maíz o pa-pas fritas.* La Oficina de Presupuesto DelCongreso, y el Departamento Ame-ricano de Agricultura, junto con otrosorganismos han determinado que elBiodiesel es la opción mas econó-mica de combustible alternativo quereúne todos los requisitos del EnergyPolicy Act.

Contaminación ambiental

El calentamiento de la atmósfera esel principal desafío medioambientalque hoy afronta la humanidad a nivelmundial. Es consecuencia del au-mento del contenido de ciertos gasesen la atmósfera. Los dos gases res-ponsables del fenómeno son el anhí-drido carbónico: CO2 y el metano.En el caso del dióxido de carbono,ello ocurre debido al uso de combus-tibles fósiles (petróleo y carbón)como fuente de energía por ello sebusca usar combustibles alternativosque sean capaces de reducir la con-centración de dióxido de carbono enla atmósfera y así surgió el potencialde los biocombustibles, que se obtie-nen a partir de materias primas de ori-gen agrícola, y por lo tanto renova-bles. En el plano económico, todavíano compiten con los derivados delpetróleo, pero muchos países estánimplementando políticas ambienta-les que permiten compensar estas di-ferencias de costos y por otro lado,existe en nuestra sociedad una fuerteconciencia ecológica.

Biodiesel, el combustibledel futuro(viene de página 11)

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Tarjeta VISA internacional, sin costode emisión ni de renovación, adicio-nales sin cargo.Tarjeta de débito y Cajade ahorros sin costo. Unico requisito:estar matriculado en el Distrito II.

INSTRUCTIVO PARA OBTENERLASi no le ha llegado a su domicilio llame al 4222-7847(sede de la FOEA) o comuníquese o concurra a la su-cursal de Banco Comafi más cercana a su domicilio.INSTRUCTIVO PARA HABILITARLASi desea habilitarla llame al número que aparece en elsticker de la tarjeta.BENEFICIOS OFRECIDOS POR BANCO COMAFIAdelanto de efectivo con tasa preferencial del 15 % al21 % en 6, 12, 18 y 24 meses.Línea de créditos de 1.000 a 30.000 pesos en hasta 24meses sistema americano (paga solo intereses).Los servicios de Banco Comafi con costo diferencial(banca electrónica y otros).Incorporación a Paseo de compras Comafi con des-cuentos de hasta 30 %en comercios de todos los rubros.

PREMIO DR. OSCAR EDUARDO ALENDE 2006Se otorgará al mejor trabajo de investigación sobre eltema: El Cuidado del Cuidador. La apertura se realizóel 1 de junio de 2005, y la clausura se realizará el 30 dejulio de 2006. Para más información comunicarse conla sede de la Fundación al 4222-7847

SUBSIDIOS PARA PENSIONADAS DEL DISTRITOEl Consejo de Administración decidió por unanimidadcontinuar este año 2006, con la entrega de subsidios parala adquisición de material escolar a las pensionadas quetengan hijos en edad escolar, cursando estudios prima-rios y secundarios en forma regular. También se decidióaumentar el monto de los mismos en un 50%. Así secontinúa con esta política de ayuda por tercer año con-secutivo.

BECAS PARA CURSOS DE LA ESEMEl Consejo de Administración junto con la Escuela Supe-rior de Educación Médica, acordaron el otorgamiento debecas para los cursos de perfeccionamiento que se reali-zan en la misma.Para mayor información comunicarse al4222-7487, de lunes a viernes de 9.00 a 16.00 hs.

CONVENIO CON RESIDENCIAS GERIATRICASEl Consejo de Administración decidió realizar convenioscon residencias geriátricas ubicadas en los partidos deldistrito.El perfil requerido por la institución es que los pro-pietarios sean colegas y cuenten con personal especia-lizado.Se ha celebrado convenio con Residencia GeriátricaLos Abuelos.Para comunicarse con esta institución ubi-cada en la calle Irala Nº 1926, Quilmes llame al 4280-5501 (Dra Gloria Girge o Sr.Norberto Sanguineti).

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Reposición de cristales, luneta trasera y cerradura dehasta $ 300.- por evento.Rotura de parabrisas por $ 500.-por evento. Reposición de cubiertas en caso de robo(para vehículos que no superen los dos años).Daños parciales al amparo de robo total (en casos decoberturas de todo riesgo con franquicia, se transformaen una cobertura todo riesgo sin franquicia). En mode-los de 1998 a 2005, aplicación de la cláusula de destruc-ción total por accidente (cuando el valor de reparaciónigualen o superen el 80% del valor). Garantía escrita enel pago de siniestros.

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CONVENIOSA los convenios celebrados por la institución tiene ac-ceso todo médico matriculado en el Distrito II, en el casode pertenecer al grupo de afinidad Visa-Comafi-FOEA(poseer la tarjeta de crédito) o ser miembro protector(con cuota al día), goza de beneficios extras y especia-les (descuentos, facilidades de pago y otros).

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PLAN INVIERNO2006

MEDICOS UTIM

MEDICOS VISITAS DOMICILIARIASADULTOS O PEDIATRICAS

CON MOVILIDAD PROPIA

REF.:UTIM

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Incorpora

Especialidades: Clínica Médica, Pediatría, Cardiología, Cirugía, Medicina Familiar, Anestesiología, Terapia Intensiva. Excelentes condiciones laborales. Zonas de trabajo: Cap. Fed. o Gran Bs. As. Puestos en relación de dependencia.

Zonas de trabajo: Lomas de Zamora, Lanús, San Miguel, Vicente López, San Isidro, San Martin, José C. Paz, Pilar, Escobar o zonas de Capital Federal.Los interesados podrán enviar su CV o comunicarse a:

medicos@vittal.com.ar(011) 4556-2087 / (011) 4556-2091 (fax)Alvarez Thomas 1154 (C1427CCY) Cap. Federal

JORNADA DE RESPONSABILIDAD MEDICA

Existe una industria del juicio a la praxis?El próximo 1° de junio, en nuestra sede distrital y con el auspicio de los Distritos III y IV, en el marco delas actividades programadas como de interés institucional por el Consejo Zonal del Conurbano Bona-erense tendrá lugar una jornada de responsabilidad médica organizada por el Colegio de Médicos,Distrito II y con el siguiente:

PROGRAMA1° parte

"Persecución médica o industria del juicio a su praxis?"Disertación de los Sres. Panelistas

Dra. Stella Maris TATO Dra. Claudia Viviana POSTIGLIONE Titular de la Fiscalía de Juicios Nº 13 Instructora JudicialLomas de Zamora

Dr. Alfredo ROMERO Dra. Mabel DE LOS SANTOSPerito Médico Forense Camarista Nacional en lo CivilDirector Morgue Judicial de Lomas de Zamora

Coordinador: Dr. Edgardo Luis MoroniAsesor Letrado Colegio de Médicos, Distrito II

Al finalizar las exposiciones se efectuarán preguntas sobre las siguientes cuestiones

a) Beneficio de litigar sin gastosb) Disparidad de sentenciasc) Vale lo mismo una muerte por accidente laboral que por praxis médicad) Con que criterio la justicia califica y selecciona a los peritos oficiales y cuerpo médico forense y policial?

Break2* parte

Mesa de debate

a) Mesa de Tocoginecología. Coordinan: Dres. Mirta Vega, Ana Chavat y Julio Firpo.b) Mesa de Traumatología. Coordina: Dr. Edgardo Reymondesc) Mesa de Cirugía. Coordinan: Dres. Ricardo D'Agostino y Francisco Di Iorio

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AmpliosHorarios

Estas especialidades son las que, estadísticamente han reci-bido en el distrito mayor cantidad de demandas. Se propondráal debate un proyecto de historia clínica de contenidos bási-cos para su utilización en todas las instituciones (públicas yprivadas).

ACTIVIDAD INSTITUCIONAL

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Resolución del Consejo Superior sobre Calificaciones AgregadasLa presente resolución tiene plena vigencia.

ASPECTOS GENERALESA) Todas las Especialidades enunciadas en las columnas de Básicas y Dependientes son Especialidades reconocidas porel Consejo Superior del Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires, con identidad, alcances e incumbencias, pro-pias y específicas.B) El sólo objetivo de su agrupamiento en especialidades Básicas y Dependientes y de las Calificaciones Agregadas es es-tablecer las afinidades y correlaciones de contenidos entre ellas y no afecta la individualidad o independencia de cada una.C) Los requisitos, exigencias y procedimientos para acceder a la Certificación y/o Recertificación tanto de las Especialida-des Básicas como de las Especialidades Dependientes se encuentran especificadas en el Reglamento de EspecialidadesVigentes.D) Los requisitos, exigencias y procedimientos para acceder a la Certificación y/o Recertificación de las Calificaciones Agre-gadas a las Especialidades son las que se especifican en el Anexo I de la presente Resolución que forma parte de la mismay se considerará complementario del Reglamento de Especialidades vigente.

ANEXO IREGLAMENTACION PARA LA OBTENCION DE LAS CALIFICACIONES AGREGADAS

ARTICULO 1°: Es condición indispensable para obtener la certificación correspondiente de la Calificación Agregada que el Profe-sional posea una Certificación Vigente en la Especialidad Básica o Dependiente Relacionada y que cumpla con los requisitos exi-gidos en el presente reglamento para acceder a la evaluación de antecedentes que lo haga merecedor a la Calificación Agregada.ARTICULO 2°: La admisión a la Evaluación para las Calificaciones Agregadas, exige los mismos requisitos que el Reglamento deEspecialidades ya enunciado para la obtención de la recertificación de la Especialidad Básica o Dependiente; se analizarán losantecedentes del profesional solicitante, debiendo reunir veinte (20) puntos y presentar antecedentes certificados no menores ados años en la calificación agregada solicitada, contados a partir de la obtención de la especialidad básica y/o dependiente.Exhi-bir de ser inherente a la calificación agregada, el listado de las prácticas realizadas en los dos últimos años.ARTICULO 3°: En la primera oportunidad en la que el profesional se postula para la obtención de la Calificación Agregada, seráevaluado por la Comisión convocada al efecto. Si el puntaje obtenido en el mismo no fuera suficiente, será necesario que cumplacon un período de formación acreditable de un año antes de su próxima postulación.ARTICULO 4°: La recertificación de las calificaciones agregadas, deberá realizarse en forma simultánea con la básica y depen-diente de la que proviene, debiendo adjuntar los antecedentes de la misma.ARTICULO 5°: La forma de incorporar nuevas calificaciones agregadas al listado existente, será a través de las propuestas reali-zadas por el Consejo Directivo de Distrito al Consejo Superior del Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires.

La Plata, 25 de Febrero de 2006

Para iniciar el trámite correspondiente presentar currículum y solicitud en Mesa de Entradas. Arancel $ 40.-.

ESPECIALIDADESCALIFICACIONES AGREGADAS

En el marco del XIII Congreso de la Confedera-ción Latinoamericana de Profesionales Universita-rios (CLAPU) que tuvo lugar el 7 y 8 de abril en laCiudad Autónoma de Buenos Aires, asumieron lasnuevas autoridades de la Entidad. Dado que laRepública Argentina fue electa para presidir la Con-federación, le correspondió al presidente del Con-sejo General de Profesionales (C.G.P.) de nuestro

país, Dr. Raúl Magariños, el ejercicio de tan altocargo. Se trata de un colega dirigente de larga tra-yectoria en el Distrito IV y en el Consejo Zonal delConurbano Bonaerense. Por tal razón además deexpresar nuestra profunda satisfacción y nuestrasfelicitaciones, descontamos que, conociendo su ca-pacidad e idoneidad, el éxito acompañará su ges-tión a nivel internacional.

NOTICIAS

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REUNION del ConFeMeCoPresidida por la provincia de Santiago del Es-

tero y con la secretaría de la provincia de Córdoba,tuvo lugar en la ciudad de La Plata, el 31 de mayopasado. Contó con la presencia de delegaciones delos Colegios provinciales del país y la participacióndel Consejo Zonal del Conurbano Bonaerense. Seinformó sobre la presentación del Estatuto (recien-temente aprobado por unanimidad) a la autoridadcompetente para obtener la personería jurídica.

Asimismo se explicitaron los avances alcan-zados en la compatibilización y reconocimiento in-terprovincial de las especialidades médicas. Cabedestacar que, por primera vez, se acordó establecervalores mínimos éticos para la atención médica entodo el país. Esto quedó reflejado en una resolucióncuyos aspectos dispositivos transcribimos textual-mente:

El Consejo Federal de Entidades MédicasColegiadas, "Con.F.E.Me.Co.", que agrupa a las en-tidades de derecho público no estatal que tienen asu cargo la habilitación o matrícula de los profesio-nales médicos de las distintas provincias de la Repú-blica Argentina,

RESUELVE:

Art. 1º) "Fijar a partir del 1º de abril de 2006, los si-guientes aranceles mínimos de carácter ético parael ejercicio profesional de la Medicina Humana en laRepública Argentina: Consulta diurna equivalente apesos veinte ($ 20.); Consulta nocturna equivalentea pesos veinticuatro ($ 24.-); Consulta a domiciliodiurna equivalente a pesos veintiocho ($ 28.-); Con-sulta a domicilio nocturna equivalente a pesos treintay cinco ($ 35.-); Consulta diurna efectuada por mé-dico especialista equivalente a pesos veinticinco ($25.-); Consulta nocturna efectuada por médico es-pecialista equivalente a pesos treinta ($ 30.-); Con-sulta a domicilio diurna efectuada por médico espe-cialista equivalente a pesos treinta y cinco ($ 35.-);Consulta a domicilio nocturna efectuada por médicoespecialista equivalente a pesos cuarenta y cuatro($ 44.-)".-Art. 2º) Regístrese, archívese, y encomiéndase a lasentidades agrupadas su más amplia difusión.-

Dr.David Julián JARMA Dr.Mario Daniel FERNÁNDEZSecretario Con.F.E.Me.Co. Presidente Con.F.E.Me.Co.

La Plata, 20 de marzo de 2006

Señores Integrantes del Consejo ZonalConurbano Bonaerense - Distritos II - III - IVColegio de Médicos de la Provincia de BuenosAiresSu despacho

Deseo agradecer expresamente la atentanota de fecha 7 de marzo, producida por el ConsejoZonal Conurbano del Colegio de Médicos.

Sus contenidos representan un estímulopara esta gestión en el convencimiento de la unidadde concepto por la que bregamos entre todos loshombres y mujeres del sector.

Resulta altamente auspicioso hallar tan rá-pida respuesta entre quienes conozco y reconozcoen su esfuerzo cotidiano por un sistema sanitariocada día mejor, basado en el respeto, la solidaridady la cohesión de todos los que formamos parte de el.

Un gran abrazo,

Lic. Claudio Mate Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires

CARTA DEL MINISTRODE SALUD

Con ese nombre el 31 de marzo próximopasado, en un sencillo pero emotivo acto, los mé-dicos del H.I.G.A. Pedro Fiorito presentaron unapublicación dirigida a la comunidad médica delpaís. Su propósito es reflejar, en trabajos científi-cos o en presentaciones de casos o experienciaspersonales los resultados de la tarea cotidiana delos equipos profesionales del hospital. Así la defi-nió el Dr. Alberto Castañeda, director de la revista:"Es una publicación que apareció regularmentehasta los años 80. Hoy estamos concretando la ilu-sión de recuperar y retomar una iniciativa que consu ejemplo nos enseñaron nuestros maestros.Pen-samos distribuirla en todos los hospitales del paíscomo propuesta de intercambio de experiencias yconocimientos".

Desde estas páginas de Enfoque Médico,el Colegio de Médicos, Distrito II, felicita a los co-legas por su esfuerzo y les augura el mayor de loséxitos.

REVISTA CIENTIFICA

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HABILITACION DECONSULTORIOS Colega:

De acuerdo a las disposiciones vigentes, con-sideramos oportuno informarle:

* Que la habilitación de consultorios médicos en todo elámbito de la Provincia de Buenos Aires es del ámbitode competencia originaria del Ministerio de Salud de di-cha Provincia. Actualmente la norma que regula esacompetencia es el Decreto 3280/90 del Poder Ejecutivoprovincial.

* Oportunamente el Ministerio de Salud suscribió unconvenio con el Colegio de Médicos de la provincia deBuenos Aires, mediante el cual delegó en esta entidadla facultad y competencia para la habilitación de consul-torios médicos.

* El citado convenio fue en su momento aprobado me-diante resolución 3740/78 del Ministerio de Salud de laProvincia de Buenos Aires, la que se encuentra vigente.

* La Ley Orgánica de Municipalidades de la Provinciade Buenos Aires no incluye entre las facultades munici-pales la de habilitación de consultorios o locales para elejercicio de la actividad profesional.

En consecuencia, el certificado de habilitación deconsultorio médico expedido por este Colegio deMédicos, Distrito II es la única documentación legalque lo autoriza a asistir a sus pacientes en el domi-cilio que ha sido inspeccionado y hallado en condi-ciones de habilitación

Sugerimos conserve esta información y en caso de serlerequerido otro tipo de habilitación, la exhiba al funcio-nario que así lo pretenda, exigiendo se consigne lamisma en el acta que pudiera intentarse labrar, co-municando además a este Colegio Médico, Distrito II (Av.Belgrano 763, Avellaneda, telefax 4201-7563/3153),la situación planteada y la identidad, cargo y función es-pecífica del requirente.

Consejo Directivo

ESTRUCTURASHOSPITALARIAS

Tal como venimos informando en relación a las estruc-turas orgánicas de los hospitales provinciales, este Cole-gio de Médicos, Distrito II, ha sostenido la necesidad dealcanzar consensos con los profesionales de los efecto-res para alcanzar una mayor eficiencia y eficacia en lasprestaciones. En tal sentido y a raíz de haber verificadodiferencias de criterio en algunos ámbitos, en una entre-vista con el Sr.Subsecretario de Salud, donde explicita-mos las mismas, se nos notificó de la siguiente nota, quepermite reencauzar, la problemática planteada.

USO

OFIC

IAL

PROVINCIA DE BUENOS AIRESPoder Ejecutivo

La Plata, 20 de abril de 2006

Sr.Subsecretario deCoordinación y Atención de la SaludDr. Carlos Luis SanguinettiSu despacho

Me dirijo a Ud. informando que en base al análisis de estructuras, procesos, productos y resultados que brinda cada efector, han sido establecidas estructuras Orgánico-Funcionales en forma consensuada con los Hospitales, dentro del marco que establece el artículo N20 de la Ley 10.471 y modificatorias. No obstante lo señalado precedentemente es voluntad de esta Dirección que en aquellos casos que así lo requieran, oportunamente se podrían contemplar modificaciones de las funciones en base a indicadores que reflejen necesidad de cambio. Sin más saluda a Ud. muy atte.

DIRECCION DE MEDICINA ASISTENCIAL.-JM/AC - Nota N18

Dr. Rodolfo Daniel Figari Director Pcial. de Hospitales

En ocasión del 30 aniversario del golpe militar, el Colegio deMédicos, Distrito II, acompañó y adhirió a distintos actos y ex-presiones recordatorias de los colegas muertos o desapareci-dos en ese nefasto período de nuestra historia. Correspondedestacar una solicitada que reiteramos más adelante y la pre-sencia de autoridades de nuestro distrito en el acto realizadoen el Ministerio de Salud provincial el 23 de marzo donde, enrepresentación del Consejo Zonal del Conurbano, el Dr.RubénTucci (Presidente del distrito IV) pronunció un discurso. En elmismo recordó que en el Decreto Ley 5413/58 se ha estable-cido la cancelación definitiva de la matrícula en el caso de mé-dicos que hubieren incurrido en atropellos aberrantes de los de-rechos humanos y crímenes de lesa humanidad.Terminó di-ciendo: "En la medida que identifiquemos un modelo de ética

1976 - 24 de Marzo - 2006 mínima garante de los derechos humanos, podremos decir quenos acercamos a una sociedad más justa, que precisamente re-coja en sus normas, valoraciones de tal índole que permitan larealización de la persona, reitero, sin abandonar aquello quehace al hombre como tal".

SOLICITADAJueves 23 de marzo de 2006 En ocasión del 30* aniversario del golpe de estado queimplantó al más cruel dictadura militar y el terrorismo deestado en nuestro país, expresa su sentido recuerdo yhomenaje a las víctimas inocentes en general y a nue-stros más de 100 médicos desaparecidos en particular,que siguen reclamando justicia.Colegio de Médicos de la Provincia de Bs. As. ConsejoZonal conurbano Bonaerense Distritos II, III y IV

ACTIVIDAD INSTITUCIONAL 4 COLEGIO DE MEDICOS - DISTRITO II

Enfo

que M

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1 N

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mar

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abril

200

6

COMISION GREMIAL

Conflicto por despido. Vía legal

Conflicto con pediatra pordiferencia de haberes. Vía legal.

INSTITUCIONES EN CONFLICTO INFORME al 25 de ABRIL de 2006

AMPRINServicios Médicos

CEDIMO - OBRA SOCIALFERROVIARIOS

MUNICIPALIDADde QUILMES

CLINICA DEL NIÑO Y DELA FAMILIA DE QUILMES

ETVSA - Ex Cardio

HTAL. MI PUEBLO DEFLORENCIO VARELAOSECACAmbulatorios Quilmes

E.M.M.E.

EMERSUR

CLINICA LERENA

SANATORIO MITREAVELLANEDA

NUEVO SANATORIOVALENTIN ALSINA

POLICLINICO CENTRALDE BERNAL

VIA MED EMERGENCIASMEDICAS

ASIST. MED. (Quilmes)

CLINICA 2 DE ABRIL

HTAL. PRIVADO BOMBEROSVOLUNTARIOS de SARANDI

CLINICA GENERAL BELGRANO

MILENIUM SALUD S.A.

HOSPITAL VECINAL DE LLAVALLOL

CLINICA TODOS LOSSANTOS (San Pablo)

CLINICA SALUD LANUSAsociación Sala Salud

Reclamo adicionales noremunerativos.

Deuda honorarios.

Situación irregular. Denunciaa fiscalización sanitaria.

Pérdida de Planta permanenteprofesionales médicos. Nuevaspresentaciones. Reclamo Salarial

Reclamo honorarios - vía legal

Conflictos surgidos porpase a Provincia.

SANATORIO AVELLANEDA(Medical Center)

SANATORIO UOMQuilmes

Regularización laboral. Pase aplanta permanente.

Emergencia PAMIDelegación X

Emergencia PAMIDelegación X

Despido profesional. Vía legal.CLINICA PRIVADARANELAGH

Deuda de haberesCEFRAN(Consultorios Avellaneda)

SANATORIO BERNAL

No pago de adicionales noremunerativos.Incumplimiento Resolución 150.-

SANATORIO MODELOBURZACO Y ADROGUE

Desplazamiento Profesionales delServicio de Salud AnatomíaPatológica.

Incumplimiento Resolución 150.-

Incumplimiento de pago dehonorarios médicos - vía legal

Falta de pago, ejercicio irregularDenuncia a Fiscalización Sanitaria Deuda. Incumplimiento acuerdode pago. Continua por vía legal

Atraso de Pago. Incumplimientoacuerdos. Falta de pago.Detección ejercicio irregular.Denuncia a Fiscalización Sanitaria.Deudas varias a profesionales.Incumplimiento acuerdos de pago.En convocatoria de acreedores.Clínica cerrada.

Deudas a profesionales.Incumplimiento acuerdos de pago.Acciones legalesEn convocatoria de acreedores.

Atraso de Pagos. Deuda no recono-cida. Incumplimiento citaciones. Acciones Legales

Falta de pago. Incumplimiento decitaciones. Ejercicio irregular.Funcionamiento no autorizado.Denuncia a fiscalización sanitaria

Falta de pago.Convocatoria de acreedores.

Falta de pago.Acciones legales.

Deuda Honorariosno reconocidos

Falta de pago.

Deuda honorarios.

Reclamo deuda de honorarios

Reclamo cumplimiento Resolución150 y devolución 13%

SANATORIO WILDE

Deuda HonorariosSANATORIO MODELODE ADROGUE

Deuda pago Honorarios

Reclamo de deudas de Honorarios

CLINICA MODELOLANUS

Deuda de HonorariosCLINICA BETHARAM

Pago de Honorarios

INSTITUCIONES EN ESPERADE SOLUCION

CONFLICTOS SOLUCIONADOS

NUEVO SANATORIO LANUSDeudas a profesionales.Incumplimiento Acuerdos de pago.Clínica cerrada

Colega: Ante cualquier conflicto en su lugar detrabajo, concurra al Colegio o a la Comisión los

días Martes 12 hs. o Jueves 10 hs.).

El Colegio de Médicos ha elaborado pautasgenerales que deben contemplarse en un Contrato

de Trabajo Médico. Le sugerimos que antes deaceptar una propuesta laboral, consulte y solicite

información en la Institución respecto de la empresaque le ofrece la misma, tal como solvencia económica, actitudes reñidas con la ética

profesional o existencia de algún conflicto conotros colegas , sobre todo por falta de pago.

IMPORTANTE:Se recuerda que ante el incumplimiento injustificado ados citaciones consecutivas enviadas, esta comisión

gremial evaluará la posibilidad de elevar las actuacionesa la comisión de sumarios, considerando además este

incumplimiento como una falta a la ética.