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UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE

Viernes , 15 de Julio de 2005 Página: 001 de: 055

Programa de DoctoradoCOMISIÓN DE DOCTORADO

ASIGNATURAS DEL PERIODO DOCENTE

PROFESORES COLABORADORES



PROFESOR

PROFESOR

PROFESOR

Mª ISABEL ACIÉN SÁNCHEZ

MATALLIN EVANGELIO, Mª PILAR

RODRIGUEZ INGELMO, JOSE MARIA

CRÉDITOS QUE IMPARTE



DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTO

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Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología

SALUD PÚBLICA, HISTORIA DE LA CIENCIA YGINECOLOGÍA


BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PARA LA ASIGNATURA

CONTENIDOS Y DURACION

* Acién P. Tratado de Obstetricia. Ed. Molloy 1998.* Cabero L. Alto riesgo obstétrico.* Usandizaga y De la Fuente. Obstetricia y Ginecología. Ed. McGraw-Hill Interameric. 1997.* Cunningham y cols. Williams Obstetricia. 1998

Tema 1.- LA CONSULTA PRENATAL. HIGIENE DELl EMBARAZO. Duración 4 horas - La consulta preconcepcional. - Medidas higiénicodietéticas durante el embarazo. - La consulta prenatal durante la primera mitad del embarazo. - La consulta prenatal durante la segunda mitad del embarazo. - La calificación del embarazo como de riesgo obstétrico elevado.Tema 2.- TERATOGENIA. FÁRMACOS Y EMBARAZO. Duración 6 horas - Gestación y medio ambiente. Teratogenia y yatrogenia. - Farmacocinética y farmacodinamia en el embarazo. - Exploraciones radiológicas y embarazo. RMN. - Consumo de medicamentos en la gestación. - Fuentes de información para la prescripción. Clasificación de los fármacos para su empleo durante el embarazo. - Requerimiento de vitaminas y minerales durante la gestación. - Antibióticos, antiparasitarios y vacunas durante el embarazo. - Alcohol, tabaco y gestación. Drogadicción y embarazo. - Medicamentos y lactancia. Tema 3.- PATOLOGÍA MÉDICA Y GESTACIÓN. Duración 12 horas - Enfermedades y embarazo. - Infecciones y enfermedades infecciosas en el embarazo. - Alteraciones endocrinometabólicas y embarazo. - Desórdenes y complicaciones médicas durante el embarazo. - Complicaciones quirúrgicas durante el embarazo.

TÍTULO CRÉDITOS HORAS TIPO OBLIGATORIA/OPTATIVA PROFESOR RESPONSABLE CRÉDITOS QUE IMPARTE DEPARTAMENTO SALUD PÚBLICA, HISTORIA DE LA CIENCIA Y GINECOLOGÍA

QUEREDA SEGUI, FRANCISCO JOSE

CONTROL Y DIAGNOSTICO PRENATAL. PATOLOGIA MEDICA Y GESTACION3 30 1 OPTATIVA

1,2



DESCRIPCION DE LA ASIGNATURA

OBJETIVOS CONCRETOS

OBJETIVOS FUNDAMENTALES DE LA ASIGNATURA EN EL CONTEXTO DEL CURSO

- Patología quirúrgica concomitante con el embarazo.- Cáncer y embarazo.Tema 4.- DIAGNÓSTICO PRENATAL PRECOZ. Duración 8 horas - Estimación del riesgo de defecto congénito y selección del planteamiento diagnóstico. - Marcadores bioquímicos maternos de aneuploidía y defectos fetales abiertos. - Valor de la ecografía en el diagnóstico prenatal de las cromosomopatías. - Amniocentesis genética. - Biopsia de vellosidades coriales. - Muestreo de sangre fetal. - Diagnóstico prenatal preimplantatorio. - Perspectivas de futuro.

En esta asignatura se revisan en profundidad todos los aspectos básicos del control del embarazo. En ella sepresta especial atención al papel de la consulta preconcepcional, a cómo debe efectuarse el control prenatalsistemático, y a las medidas higiénico-dietéticas que deben potenciarse durante el embarazo. También se tratanlos principios y mecanismos de la teratogenia espontánea y yatrógena, así como las repercusiones de losfármacos durante el embarazo, y los criterios que deben gobernar la prescripción de medicamentos a laembarazada. Igualmente se estudian y comparan los fundamentos, indicaciones, complicaciones y resultados delas técnicas actualmente vigentes para el diagnóstico prenatal precoz, y se expone una visión del posible futuroen este campo. Por último se dedica un amplio bloque a la revisión de los diferentes problemas clínicos yterapéuticos que plantea la patología médica durante la gestación, con especial atención a las repercusiones dedicha patología sobre madre y feto y a las del embarazo sobre dichas enfermedades y su tratamiento. Aspectoscomo el diagnóstico, las repercusiones, y la conducción apropiada de éstas situaciones, son debatidos en unambiente multidisciplinar.

El alumno deberá:1.- Conocer los fundamentos y las actuaciones que sustentan la conveniencia de la consulta preconcepcional.2.- Ser capaz de establecer las recomendaciones higiénico-dietéticas oportunas para la embarazada.3.- Ser capaz de realizar un control prenatal sistemático apropiado con una valoración adecuada de lasexploraciones complementarias convenientes, e identificar correctamente las gestaciones de alto riesgo.4.- Saber prescribir fármacos en la embarazada con una estimación general correcta de la balanzabeneficio/riesgo.5.- Identificar las conductas, patologías y tratamientos con riesgo teratógeno.6.- Conocer y manejar las fuentes de información para la toma de decisiones en las diversas situaciones en lasque se puede plantear la necesidad de farmacoterapia en la embarazada. 7.- Capacitarse para aconsejar oportunamente a la pareja respecto al diagnóstico prenatal, tanto en el caso depoblación de bajo como en la de alto riesgo malformativo.8.- Saber seleccionar las gestantes con riesgo aumentado de malformación congénita, y establecer las pauta deactuaciones a seguir.8.- Conocer comparativamente las indicaciones, complicaciones y resultados de las diversas técnicas dediagnóstico prenatal precoz.9- Saber identicar la asociación de patología médica y embarazo.10.- Conocer la repercusión mutua entre la principal patología médica y la gestación, y ser capaz de establecerun pronóstico apropiado e individualizado.11.- Establecer las pautas correctas de actuación y seguimiento en la paciente con patología médica que deseaembarazo o ya está en el transcurso de una gestación

1.- PROPORCIONAR AL ALUMNO LOS CONOCIMIENTOS OPORTUNOS PARA UN CONTROLPRECONCEPCIONAL Y PRENATAL SISTEMÁTICO ADECUADOS.2.- ESTUDIAR Y ANALIZAR LAS BASES DE LA TERATOGENIA Y PROPORCIONAR UNAS REGLAS



GENERALES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO, Y SOBRETODOCAPACITAR AL ALUMNO PARA TOMAR DECISIONES NUEVAS CORRECTAS ANTE LAS SITUACIONESIMPREVISTAS QUE PUEDAN PLANTEARSE.3.- REVISAR LAS INDICACIONES, COMPLICACIONES Y RESULTADOS DE LAS DIFERENTESALTERNATIVAS EXISTENTES PARA EL DIAGNÓSTICO PRENATAL PRECOZ DE LOS DEFECTOSCONGÉNITOS, Y FORMAR AL ALUMNO PARA UN CONSEJO GENÉTICO OPORTUNO. 4.- ESTUDIAR LA PATOLOGÍA MÉDICA QUE PUEDE PREEXISTIR O DEBUTAR DURANTE LA GESTACIÓN.5.- ANALIZAR CRITICAMENTE LA REPERCUSIÓN MUTUA ENTRE EL EMBARAZO Y LA EXISTENCIA DEPATOLOGÍA MÉDICA ASOCIADA.6.- ESTABLECER, EN EL CONTEXTO DE UN DEBATE MULTIDISCIPLINAR, LAS BASES PARA LACONDUCCIÓN APROPIADA DE ESTAS PATOLOGÍAS








PROFESOR

PROFESOR

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ABAD OLMOS, JOSE

ACIEN ALVAREZ, PEDRO





DEPARTAMENTO

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- Wolf AS, Esser Mittag J. ginecologia pediatrica y juvenil. edmisa, 2000- Surgery for gynaecologists. WB Sanders Company LTD, 1993- PUBLICACIONES DEL DEPARTAMENTO- DISORDERS OF SEXUAL DIFFERENTIATION. SIMPSON JL. ACADEMIC PRESS, 1.976.- INCONTINENCIA URINARIA ESFUERZO. F. CLÍNICA OBSTET. GINECOL, 2, 1.997.- STANTON, S.L.. SURGICAL THERAPY OF FENUINE STRESS INCONTINENCE. OBSTETRICS ANDGYNECOLOGY REPORT, 2, 273-274, 1.990.- BUMP, RC. MIXED INONTINENCE. EVALUATION AND MANAGEMENT. OBSTETRICS AND GYNECOLOGYREPORT., 2, 295-302, 1.990.- CIRUGÍA ENDOSCÓPICA EN GINECOLOGÍA. COMINO, BALAGUERÓ Y DEL POZO. PROUS SCIENCE,1.998- Tratado de Ginecología. P. Acién. Ediciones Molloy. 2004. - Complex malformations of the female genital tract. New types and revision of classification. Humanreproduction Vol. 19. Nº 10 pp 2377-2384, 2004

1. ANOMALÍAS Y MALFORMACIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO.........7 HORAS- Embriología- Anomalías Cromosómicas y Esteroidogénesis- Desarrollo Sexual Anormal- Clasificación de las Malformaciones del A. Genital Femenino- Clínica de las Malformaciones- Consecuencia reproductivas. Exploración.- Planteamiento corrector de las Malformaciones

2. INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA...................................................................... 7 HORAS- Anatomo-fisiología de la Continencia Urinaria- Concepto y Clsificación de la I.U.F. Etiología.- Planteamiento diagnóstico de la I.U.F.


MARTINEZ ESCORIZA, JUAN CARLOS

CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA3 30 1 OPTATIVA

1,4




OBJETIVOS CONCRETOS

- Exploraciones especiales en I.U.F.: Ecografía Uretral, Urodinamia,..etc.- Reeducación del suelo pélvico y técnicas conservadoras de tratamiento- Planteamiento terapéutico de la I.U.F.- Técnicas quir'rugicas en I.U.F.

3. ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA....................................................................................... 8 HORAS- Histeroscopia Diagnóstica. Concepto. Técnica. Indicaciones.- Histeroscopia Diagnóstica: Casos Clínicos y Resultados.- Hemorragia Uterina Anormal y la Histeroscopia.- Histeroscopia Quirúrgica. Concepto. Técnica. Indicaciones.- Histeroscopia Quirúrgica: Casos Clínicos y Resultados.- Laparoscopia: Material, Equipos y Utillaje. Indicaciones y Contraindicaciones.- Tratamiento quirúrgico conservador de la Endometriosis (Cirugía endoscópica)- Tratamiento conservador mediante Cirugía Endoscópica (E. Ectópico, Adhesiolisis,..etc..)

4. ACTUALIZACIÓN DE TEMAS ESPECÍFICOS................................................................ 8 HORAS- Miomas Uterinos. Planteamiento terapéutico.- Abdomen Agudo Ginecológico- Tuberculosis Genital, Infección y Esterilidad- Síndrome DES- Análogos en Patología ginecológica.- Estrógenos y Cáncer.- ....etc..

En el contexto de la Especialidad de Obstetricia y Ginecología existen parcelas que debido a la cada vez mayoresperanza de vida de las mujeres, al permanente avance de la tecnología, a los progresos en la demanda deplanteamientos "preventivos",o a las evidencias clínicas que aparecen inexorablemente en la bibliografíaespecializada, exigen de una actualización permanente y de un sano planteamiento crítico. La asignatura abordael estudio de los aspectos embriológicos del aparato genital femenino, de las situaciones de desarrollo anormal yde la clínica y diagnóstico de las diferentes malformaciones genitales. Además se dedica un número de horasimportante al estudio de la Incontinencia Urinaria Femenina, problema clínico de alta Incidencia principalmenteentre las mujeres mayores de 50 años, y clásicamente relegada a la simplificación en la práctica clínica. Seabordan cuestiones de anatomo-fisiología de la continencia, clínica, clasificaciones y planteamientosterapéuticos de interés y actualizados. La Endoscopia Ginecológica ha experimentado en los últimos 20 años unprogreso innegable que la ha convertido en un elemento de franca controversia tanto en lo que se refiere almanejo de la múltiple tecnología existente como de sus indicaciones y uso práctico en la clínica diaria. Por eso sededican 8 horas al estudio de la Histeroscopia (Diagnóstica y Quirúrgica) y a la Laparoscopia. Finalmente, esevidente que determinados temas de nuestra especialidad precisan de un estudio y análisis crítico por locontrovertido de su contenido. Así, se abordan cuestiones como las del manejo de la Miomatosis, el uso clínicode los Análogos de la Gn Rh, el Abdomen Agudo en Ginecología, el Síndrome DES,..etc.. que tantos puntos devista distintos suscitan en ocasiones.

EL ALUMNO HABRÁ DE SER CAPAZ DE:1. Conocer la Embriología del aparato Genital, el desarrollo sexual anormal y las malformaciones genitourinarias.2. Incluir en su anamnesis clínica habitual preguntas sobre I.U.F., sabiendo discernir entre los grandes grupossindrómicos: IU Esfuerzo, IU Genuina e I.U. Mixta.3. Conocer la sistemática exploratoria que debe seguirse con la paciente Incontinente y el esquema terapéuticopara cada caso.4. Enumerar el instrumental principal del Histeroscopia y de la Laparoscopia.5. Razonar las principales Indicaciones de la Histeroscopia Diagnóstica y Quirúrgica así como de laLaparoscopia.6. Entender los distintos planteamientos de Cirugía Conservadora.




7. Actualizar los temas ginecológicos seleccionados como más controvertidos tales como: el manejo de laMiomatosis; el uso de Análogos; ..etc..

1. DEDUCIR CLÍNICA Y CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENTES ANOMALÍAS DEL APARATO GENITALFEMENINO EN BASE A SU ORIGEN EMBRIOLÓGICO.2. CONCIENCIAR A LOS ALUMNOS DE LA IMPORANCIA CLÍNICA DE ESTE SÍNTOMA Y DE SU INCLUSIÓNEN LA HISTORIA CLÍNICA DE TODA PACIENTE GINECOLÓGICA.3. ENSEÑAR AL ALUMNO LOS PRINCIPALES PASOS DIAGNÓSTICOS Y PLANTEAMIENTOS DEDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ASÍ COMO LA ACTITUD TERAPÉUTICA, EN PRINCIPIO CONSERVADORA YREHABILITADORA DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA.4. ACTUALIZAR AL ALUMNO EN EL MANEJO DE LAS DISTINTAS TÉCNICAS DE ENDOSCOPIAGINECOLÓGICA, FUNDAMENTALMENTE EN SU INDICACIÓN Y LIMITACIONES INHERENTES A LATÉCNICA.5. CONOCER ALGUNOS DE LOS PROBLEMAS CONTROVERTIDOS YA CITADOS EN EL CONTEXTOGLOBAL DE LA INVESTIGACIÓN Y DE LA CLÍNICA GINECOLOGÍCAS







PROFESOR

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PERDIGUERO GIL, ENRIQUE

TORRES CANTERO, ALBERTO MANUEL



DEPARTAMENTO

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PARA LA ASIGNATURA- BARBANCHO: ¿ Estadística teórica básica. Probabilidad y modelos probabilísticos¿. Ariel Economía. 1992BORRAS Y OTROS: ¿Cuadernos de Bioestadística I y II¿, ECU Alicante, 1995.

- CUADRAS, ECHEVERRIA, MATEO y SANCHEZ: ¿Fundamentos de Estadística. Aplicación a las cienciasHumanas¿. Promociones Publicaciones Universitarias. 1988

- CUADRAS: ¿ Problemas de Probabilidades y Estadística¿. Volúmenes I y II. Promociones PublicacionesUniversitarias. 1990

- DeGROOT: ¿ Probabilidad y Estadística¿. Addison Wesley Iberoamericana. 1988

- MARTIN ANDRES y LUNA DEL CASTILLO: ¿Bioestadística para las Ciencias de la Salud¿. Ediciones Norma.1994

- MENDENHALL, SCHEAFFER y WACKERLY: ¿Estadística matemática con aplicaciones¿. Grupo EditorialIberoaméricana. 1986

- ROSNER: ¿Fundamentals of Biostatistics¿. PWS-Kent Publishing Company. 1990

- SAMUELS: ¿ Statistics for the life sciencies¿. Collier MacMillan. 1989

- VIEDMA: ¿Bioestadística¿. Librería Universitaria. 1989

- Alhbom A. Fundamentos de la epidemiología. Madrid: Siglo XXI, 2000.

- Hennekens CH, Buring JE. Epidemiology in Medicine. Boston: Little Brown, 1987.

- Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Epidemiología clínica. Barcelona: Consulta, 1989.

- Sackett DL, Richardson WS, Rosemberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Madrid: ChurchillLivingstone, 1997 (de la versión española, Madrid: Momento Médico Iberoamericana, 1997).

- Piédrola Gil. Medicina Preventiva y Salud Pública. 10ª ed. Barcelona: Masson, 2000.



EPIDEMIOLOGÍA BASICA, BIOESTADISTICA APLICADA Y FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA BAS2 20 2 OBLIGATORIA

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- Rothman KJ, Greenland S. Modern Epidemiology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

- Martínez Navarro F, Antó JM, Castellanos PL, Gili M, Marset P, Navarrro V (eds). Salud Pública. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España, 1998.

- Gol J y Del Llano J. (Ed. Invitados) Medicina Basada en la Evidencia (I y II). Med Clin Barc 112 (Suppl 1 y 2)1999.

Bloque 1: Estadística aplicada.

Tema 1 : Introducción a la Estadística DescriptivaTema 2: Inferencia EstadísticaTema 3: Contraste de Bondad de AjusteTema 4: Estimación y Contraste de Hipótesis sobre los Parámetros de una Distribución NormalTema 5: Comparación de Medias y Varianzas de Dos poblaciones NormalesTema 6: Análisis de la Varianza de un FactorTema 7: Estimación y Contraste de ProporcionesTema 8: Contraste de HomogeneidadTema 9: Estimación y Contraste sobre Parámetros de Distribuciones de PoissonTema 10: Contraste de Hipótesis en Distribuciones GeneralesTema 11: Medidas de Asociación entre Dos VariablesTema 12: Modelos de Regresión Simple

Bloque 2: Epidemiología Básica.

Tema 1. Introducción a la epidemiología. Tema 2. Medidas de frecuencia y asociación. Tema 3. Diseños de estudios epidemiológicos.Tema 4. Estudios epidemiológicos descriptivos y ecológicos.Tema 5. Estudios transversales. Tema 6. Estudios analíticos observacionales: estudios de cohortes.Tema 7. Estudios analíticos observacionales: estudios de casos y controles.Tema 8. Estudios experimentales.Tema 9. El metaanálisis. Definición y técnica.Tema 10. Interpretación de estudios epidemiológicos: validez y precisión. Confusión y sesgos.Tema 11. Variabilidad en la observación clínica. Exactitud. Tema 12. Aplicabilidad de pruebas diagnósticas. Rendimiento.

Bloque 3: Medicina Basada en la Evidencia.

Tema 1. ¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia?. Historia, justificación y conceptos básicos .Tema 2. Análisis crítico de la literatura científica. Tema 3: Niveles de evidencia.Tema 4. El tema valorado críticamente.Tema 5. La revisión sistemática.Tema 6. El metaanálisis. Ventajas e inconvenientes.Tema 7. La colaboración Cochrane.Tema 8. La incorporación de las evidencias científicas a las decisiones clínicas.Tema 9. Ejemplo práctico de la actividad clínica basada en la mejor evidencia disponible.Tema 10. Visión crítica respecto a la Medicina Basada en la Evidencia.

Desde hace muchos años, las técnicas estadísticas se han convertido en una de las herramientas indispensables



OBJETIVOS CONCRETOS


dentro de la investigación cientifica en general, y médica en particular. La Epidemiología es un área de la ciencia,cuyos conocimientos básicos son precisos para los médicos asistenciales e investigadores de las áreas clínicas.Por último, en los últimos años hemos asistido al desarrollo e implantación de la Medicina Basada en laEvidencia, que se apoya en herramientas de las dos anteriores parcelas, y cuyos fundamentos básicos convieneconocer para incorporar correctamente las evidencias científicas en la actividad clínica diaria. Con esta asignatura se pretende dotar a los alumnos del curso de doctorado de los conocimientos estadísticosnecesarios para llevar a cabo cualquier estudio de tipo estadístico básico aplicado a las ciencias de la salud. Delmismo modo se facilitará la comprensión de los fundamentos y los conceptos básicos de la epidemiología y delos estudios epidemiológicos. También se proporcionarán las bases para el análisis crítico de la literaturacientífica, y la correcta incorporación de las evidencias a las decisiones clínicas, desde la óptica de losfundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia, cuyos conceptos, justificación y desarrollo, y metodologíade trabajo serán revisados.

- Capacitar al alumno para la comprensión y el manejo de las herramientas estadísticas básicas en las cienciasde la salud. Conocer la estadística descriptivaEl alumno conseguirá:- Manejar con soltura un paquete estadístico (software).- Resolver problemas inferenciales- Saber utilizar la técnica del análisis de la varianza- Dominar los modelos de regresión.- Conocer los distintos tipos de estudios epidemiológicos.- Manejar e interpretar correctamente los conceptos epidemiológicos básicos.- Conocer los fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia.- Conocer y manejar las herramientas de la MBE.- Analizar críticamente la literatura científica.- Incorporar juiciosamente las evidencias científicas a las decisiones clínicas

- Proporcionar al alumno de tercer ciclo, al inicio del programa de doctorado, los conocimientos y lasherramientas básicas que le permitan utilizar las pruebas estadísticas aplicadas a las ciencias de la salud, einterpretar correctamente los distintos tipos de estudios epidemiológicos y sus hallazgos. - Introducir en los fundamentos y herramientas de la Medicina Basada en la Evidencia.









PROFESOR

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VILAR CHECA, EDUARDO





DEPARTAMENTO

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PARA LA ASIGNATURA- Brinsden PR. A text book of in vitro fertilization end assisted reproduction. 2nd. ed. The Parthenon PublishingGroup. 1999- Sperolfl, Glass RH, Kase NG. Endocrinología ginecológica e infertilidad. Waverly Hispanica SA, 2000- Vanrell y cols. Fertilidad y Esterilidad Humana. 2ª ed. Masson, 1999- Barragán JC, Brotóns J, Ruiz JA, Acién P. Experimentally induced endometriosis in rats: effect on fertility andthe effects of pregnancy and lactation on the ectopic endometrial tissue.Fertil Steril 58:1215-1219. 1992 - Acién P., Antem-Blasco María P. Empleo de análogos depot de la GnRH como pretratamiento para inducirovulación en pacientes con síndrome de ovario poliquístico clomifeno-resistente. Influencia de la obesidad y dela resistencia a la insulina. Rev. Iber. Fertilidad, 11:17-24. 1994.- Acién, P. Dinámica folicular ovárica. Rev. Iber. Fertilidad. 11: 5-14. 1994.- F. Quereda, J. Barroso, P. Acién. Endometriones inducida en rata Wistar: avances en la caracterización delmodelo experimental. Prog. Obst. y Ginec. 38: 111-117, 1995- Acién Alvarez P. Direcciones futuras. Manipulación inmunológica en el tratamiento de la endometriosis. RevIber. Fertilidad. 12: 63-73, 1995- F Quereda, P Acién, Endometriosis experimental. Deducciones fisiopatológicas y terapéuticas. Rev Iber.Fertilidad. 12: 55-62, 1995- Parrilla Paricio JJ, Navarro Pando JM, López López E, Abad , Martínez - Quereda Seguí Fco. J., Barroso J.,Acién Alvarez P.Formación de adherencias en relación con la endometriosis experimentalmente inducida en rataWistar.Prog Obstet Ginecol 39: 1996- F. Quereda, J. Barroso, P. Acién. Individual and combined effects of triptoreline and gestrinone on experimentalendometriosis in rats. Eur J Obstet y Gynecol Reprod Biol 67: 35-40, 1996.- G. Merino, J.M. Rodríguez, G. Campagne, G. Pérez, E. Vilaplana, J. Giménez, A. Sánchez, F. Quereda, A.Barbal, P. Acién, Valoración de la eficacia de la exploración ultrasonográfica en el diagnóstico diferencial de losendometriomas. Gine Dips. 27: 57-69, 1996.- Acién P, Giménez J, Quereda F, Acién MI,Contracepción en la perimenopausia. Iber Fertilidad. 14:1997- P. Acién, M. Mauri, M. Gutierrez. Clinical and hormonal effects of the combination gonadotrophin-releasing



GINECOLOGIA ENDOCRINA (INCLUIDA MENOPAUSIA), ESTERILIDAD Y ENDOMETRIOSIS4 40 1 OPTATIVA

1,5




hormone agonist plus oral contraceptive pills containing ethinyl-oestradiol (EE) and cyproterone acetate (CPA)versus the EE-CPA pill alone on polycystic ovarian desease-related hyperandrogenisms. Human Reprod 12:423-429, 1997- P. Acién, M. Graells. Respuestas anormales y complicaciones observadas en una paciente con síndromeHAIR-AN. Prog Obstet Gynecol 40: 278-282, 1997.- P. Acién. Terapéutica hormonal sustitutiva y cánceres genitales y extragenitales. Fundamentos básicos yclínicos en menopausia. Cap. 7, 195-207, 1996- P. Acién. Planificación Familiar, Sexualidad y ETS. Ed. Molloy. 2002- Tratado de Ginecología P. Acién. 2004Las publicaciones sobre endometriosis de los últimos años

1- ENDOCRINOLOGÍA REPRODUCTIVA.................................................... 12 horas- Eje H-H-O. Mecanismo de la ovulación y formación del cuerpo luteo. Hormonas esteroides naturales ysintéticas- Menarquía, pubertad y adolescencia. Fisiopatología de la menstruación. Insulina y Función ovárica.Suprarrenal y tiroides en la función ovárica.- Aspectos fisiológicos de la implantación e insuficiencia lutea. Síndromes hipotalámicos e hipofisariosdisfuncionales.- Síndrome de ovario poliquístico. El ovario en la peri y postmenopausia. Producción androgénica y significadoclínico.- Hemorragias uterinas disfuncionales. Perimenopausia.- Hiperprolactinemia. Anovulación e inducción de ovulación. Evaluación diagnóstica y terapéutica de loshirsutismos. Síndrome premestrual y dismenorrea.

2- MENOPAUSIA Y CLIMATERIO............................................................... 10 horasFisiopatología, clínica y Terapéutica del climaterio, incluyendo:- Concepto y epidemiología de la menopausia- Endocrinología de la menopausia y climaterio- Fracaso ovárico precoz y tardío- Clínica del climaterio- El ovario en la postmenopausia. Producción androgénica y significación clínica- Menopausia y sexualidad- Fisiopatología de la osteoporosis- Modificaciones de la hemostaria en la menopausia- Incontinencia urinaria en la postmenopausia- Hipertensión y THS- Ca. de mama y THS- Valor de la ecografía transvaginal en la menopausia- Evaluación con histeroscopia de la metrorragia en la menopausia- Farmacología de los estrogenos y gestágenos- Contracepción en la perimenopausia- Tratamiento de la mujer climatérica con patología cardiovascular asociadatratamiento de la osteoporosis- Protocolo diagnóstico-terapéutico en la menopausia- adrenopausia y TSAA- SERMs

3. ENDOMETRIOSIS..................................................................................... 6 horas- Endometriosis clínica y experimental- Etiopatogenia- Fisiopatología- Clínica. Endometriosis y esterilidad- Terapia médica- Terapia quirúrgica- Cirugía endoscópica




OBJETIVOS CONCRETOS


- Resultados y perspectivas terapéuticas actuales.

4. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESTERILIDAD................. 12 horas- Fecundación e implantación- Factores de esterilidad e infertilidad- Programación del estudio de esterilidad- Análisis de métodos diagnósticos- Tratamientos según factorFundamentos, indicaciones y resultados de las diversas técnicas de reproducción asistida

Se estudia la fisiopatología del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y las diferentes patologías endocrinasginecológicas, haciendo especial mención de la clínica, fundamentos fisiopatológicos y terapeútica del climateriofemenino. Se estudiarán los fundamentos fisiopatológicos y perspectivas terapeúticas actuales en laendometriosis; y se revisará igualmente todo lo relacionado con la fecundación e implantación embrionaria, paraposteriormente profundizar en los diversos factores de la esterilidad e infertilidad. El programa de un estudioadecuado de esterilidad y de infertilidad serán expuestos y se analizarán los métodos diagnósticos. Igualmentese analizan los fundamentos, indicaciones y resultados de las diversas técnicas de reproducción asistida.

Profundizar y suscitar dudas que motiven el deseo de investigar los aspectos referidos de patología endocinaginecológica (y en especial, el síndrome de ovario poliquístico), sobre menopausia, sobre el apasionante tema dela endometriosis, o sobre los diferentes temas relacionados con la reproducción humana.

ESTUDIAR LA PATOLOGÍA ENDOCRINA GINECOLÓGICA, LA PROBLEMÁTICA ACTUAL DE LAMENOPAUSIA Y EL CLIMATERIO, EL ENIGMA DE LA ENDOMETRIOSIS Y LA INVESTIGACIÓN YTRATAMIENTO ACTUAL DE LA ESTERILIDAD, O EL EMPLEO DE TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓNHUMANA ASISTIDA, EN EL CONTEXTO DE UN PROGRAMA DE DOCTORADO SOBRE LA GINECOLOGÍAEN EL MOMENTO ACTUAL.










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ABAD OLMOS, JOSE

GIMENEZ FERNANDEZ, JUAN









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- Shepherd J.H, Monaghan J.M. Clinical Gynaecological Oncology. Scientific Publications. 1985- DeVita, V.T, Hellman, S, Rosenberg, S.A. Important Advances in Oncology 1985. Lippincott. 1985- Gonzalez - Merlo, J.Gonzalez busquet J y cols. Ginecología Oncológica, 2ª ed. Masson, 2000- Celorio JA, cabero F, Arenas A. Fundamentos de oncología ginecológica. Ed. Diaz de Santos, 1986.- DiSaia PJ, Creasman WT. Oncología ginecológica clínica. Mosby/Doyma Libros, 1994.- Tratado de Ginecología. P. Acién. Ediciones Molloy. 2004.

Los alumnos han de llegar a tener conocimiento de los métodos y el estudio que en la actualidad existen paraestas patologías. Hay que hacer una especial insistencia en los programas de rastreo y diangóstico precoz engrandes grupos de la población de riesgo..

1.- PATOLOGÍA CERVICAL....................................................................... 5 horas- Métodos diagnósticos- Colposcopia (imágenes normales y anormales)- Citopatología: Cervix normal - C. inflamatorio - Proc. prolif. benignos - Endocervix - N.I.C. - Carcinoma- Conductas de control y terapéuticas



GINECOLOGIA ONCOLOGICA Y PATOLOGIA DE LA MAMA4 40 1 OPTATIVA

1




OBJETIVOS CONCRETOS


2.- PATOLOGÍA MAMARIA.......................................................................... 8 horas- Anatomía. Fisiología- Diagnóstico: Clínica - Radiología - Citología - Termografía - Ecografía - Patología- Diagnóstico combinado- Telorreas: Diangóstico y tratamiento- Patología benigna: Diagnóstico y tratamiento.- Clínica del cancer mamario-Phillodes-Cirugía-Cancer de mama y embarazo - Carcinoma inflamatorio3.- GINECOLOGÍA ONCOLOGICA GENERAL......................................... 15 horas- Epidemiología del cáncer ginecológico - Diagnóstico y estadiaje de los cánceres ginecológicos- Neoplasia de la vagina - Carcinoma invasor del cervix- Adenocarcinoma de cervix - Carcinoma de cervix y embarazo- Valoración y conducta ante las hiperplasias endometriales - Adenocarcinoma de endometrio- Neoplasias de la trompa - Sarcomas de útero.Tumores mullerianos mixtos- Tumores trofoblásticos gestacionales -Cánceres de ovario de bajo grado de malignidad- Cáncer de ovario. Cancer de ovario y embarazo - Tratamiento quirúrgico del cáncer ginecológico- Quimioterapia en los cánceres ginecológicos - Valor de los receptores hormonales en los c.ginec.- Hormonoterapia - Inmunoterapia en el cáncer ginecológico- Radioterapia en oncología ginecológica - Second look. Marcadores tumorales. Radiología. Gammagrafía. TAC.4.- PREVENCION Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER GENITAL MAMARIO........ 12 horas-Factores de riesgo y diagnóstico precoz del cáncer de vulva -Factores de riesgo para el c. de cérvix.HPV- Colposcopia. Citología. Conducta y terapéutica en la N.I.C.- Clínica del cáncer de cuello. Hiperplasias endometriales. Prevención y diagnóstico precoz del cáncer deendometrio. Clínica del cáncer de ovario- Factores de riesgo para el cáncer de mama. Prevención y diagnóstico precoz del cáncer de mama. Telorreas.PAAF- Mastopatías de riesgo. Mamografías. Termografías. Otros

En ella se describen los cánceres de asiento ginecológico y mamario, así como la aplicación de las técnicasdiagnósticas más actuales que permitan un diagnóstico temprano y a poder ser precoz, de los cánceres en susdistintas localizaciones.

Los alumnos deberán conocer la metodología actual para llegar al diagnóstico y tratamiento de estas patologías,siendo un objetivo prioritario el de crear en ellos la inquietud y aportarles la orientación adecuada, para estimularla investigación en parcelas concretas de la patología oncológica.

LA PUESTA AL DÍA DE LAS TÉCNICAS DE RASTREO Y DE DIAGNÓSTICO QUE PERMITAN DETECTARLOS CÁNCERES DEL APARATO GENITAL FEMENINO Y DE LA MAMA, ASÍ COMO LOS MEDIOSTERAPÉUTICOS DE LOS QUE DISPONEMOS EN LA ACTUALIDAD.





PROFESORES COLABORADORES PROFESOR BALLESTER AÑON, ROSA CRÉDITOS QUE IMPARTE DEPARTAMENTO,8 SALUD PÚBLICA, HISTORIA DE LA CIENCIA Y

GINECOLOGÍA

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PARA LA ASIGNATURA-Amat Noguera N. Documentación Científica y Nuevas Tecnologías de la Información. 3ª ed. Madrid: Pirámide,1989-Alberola P, et al. Comunicar la ciència. Teoría i pràctica dels llenguatjes d¿especialitat. València: Bullent, 1996-Arranz M. Estilo y norma de las referencias bibliograficas. València: Institut Valencià d¿Estudis en Salut Pública,1995-Arranz. La búsqueda bibliográfica. Una técnica y algo más. València: Institut Valencià d¿Estudis en SalutPública, 1996-Bernabeu Mestre J, et al. El llenguatje de les ciències de la salut: introducció a la formació dels termes mèdics.València: Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitat i Consum, 1995-Boberienth Astete MªJ. El artículo científico original. Estructura, estilo y lectura crítica. Granada: EscuelaAndaluza de Salud Pública, 1994 -Callon M, Courtial JP, Penan H. Cienciometría. El estudio cuantitativo de la actividad científica: de labibliometría a la vigilancia tecnológica. Gijón: Trea, 1995-Carreras Panchón A, ed. Guía práctica para la elaboración de un trabajo científico. Bilbao: CITA. Publicacionesy Documentación, 1994-Cárdenas de la Peña E. Terminología Médica. 3ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana, 1996-Casassas O, ed. Diccionari Enciclopèdic de Medicina. Barcelona: Acadèmia de Ciències Mèdiques deCatalunya i de Balears. Enciclopèdia Catalana, 1990-Cirera Suárez L, Vázquez Fernández E, eds. La implantación en España de la Clasificación Internacional deEnfermedades 10ª Revisión. Santiago de Compostela: Sociedad Española de Epidemiología, 1998Comité Internacional de Editores de Revistas Biomédicas. Requisitos de uniformidad para manuscritospresentados para publicación en revistas biomédicas. Med.Clin. (Barc) 1997; 109: 756-763-Da Costa Carballo CM. Introducción a la información y documentación médica. Barcelona: Masson, 1996-Day RA. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. Washington, DC.: Organización Panamericana de laSalud, 1990-Diccionario terminológico de ciencias médicas. 11ª ed. Barcelona: Salvat, 1974-Hawkins C, Sorgi M. Investigación médica. Cómo prepararla y cómo divulgarla. Barcelona: Médici, 1990-Huth EJ. Cómo escribir y publicar trabajos en ciencias de la salud. Barcelona: Masson, 1992-Gutiérrez Rodilla BM. La ciencia empieza por la palabra. Barcelona: Península, 1998-Laín Entralgo P. La historia clínica. Historia y teoría del relato patográfico. 2ª ed. Barcelona: Salvat, 1962-López Piñero JMª, Terrada Ferrandis MªL. Introducción a la terminolgía médica. Barcelona: Salvat, 1990-López Piñero JMª, Terrada Ferrandis MªL. La información científica en medicina y sus fuentes. Valencia:I.E.D.H.C, 1993-Martín Moreno JM, et al. Estrategias de búsqueda y manejo bibliográfico en Ciencias de la Salud. Granada:Escuela Andaluza de Salud Pública, 1990-Navarro Acebes X. Curs pràctic de terminología médica. Bellaterra: Universitat Autónoma de Barcelona, 1996-Oliveri N, Sosa-Iudicissa M, Gamboa C. Internet, Telemática y Salud. Buenos Aires: Panamericana, 1997-Ordoñez Gallego A. Lenguaje médico. Modismos, tópicos y curiosidades. Madrid: Noesis, 1997


PERDIGUERO GIL, ENRIQUE

INFORMACION Y DOCUMENTACION CIENTIFICA3 30 2 OPTATIVA

2,2





OBJETIVOS CONCRETOS


-Pareras LG. Internet y Medicina. Barcelona: Masson, 1995-Polit DF. Investigación científica y técnica en ciencias de la salud. México: McGraw-Hill, 1991-Price DJS. Hacia una ciencia de la ciencia. Barcelona: Ariel, 1973-Puerta López-Cózar JL, Mauri Más A. Manual para la redacción, traducción y publicación de textos médicos.Barcelona: Masson, 1995-Rebagliato M, Ruiz I, Arranz M, eds. Metodología de investigación en epidemiología. Madrid: Díaz de Santos,1996-Sos Peña R. Técnicas de Documentación Científica: Teoría y práctica. Valencia: Promolibro, 1996-Terrada Ferrandis MªL. La documentación médica como disciplina. Valencia: Centro de Documentación eInformática Biomédica, 1983-Terrada MªL, Peris Bonet R. Lecciones de documentación médica. Valencia: I.E.D.H.C., 1989

1. La ciencia y su método 3.00 horas2.- La documentación científica en Ciencias de la Salud 4,30 horas3.- Cienciometría 4,30 horas4.- El proceso de busqueda de información y los diferentes tipos de fuentes 4,30 horas5.- MEDLINE y la obtención del documento primario 4,30 horas6.- La búsqueda de información a través de Internet:listas de interés, directorios de materias y motores de busqueda generales 4,30 horas7.- Los metamotores de busqueda y los motores de búsqueda especializados 4,30 hora

La asignatura pretende servir de presentación de los principales problemas relacionados con la producción, ladifusión y el consumo de la literatura científica en el ámbito de la Ciencias de la Salud.Se prestará especial atención a la medición de la producción científica y al uso de los indicadpres resultantescomo herramientas para la evaluación de la actividad científica Además se pretende dotar a los alumnos de lashabilidades y destrezas necesarias para manejar los Sistemas de Resuperación de la Información, tanto los mástradiciones como las bases de datos bibliográficas, como los que puede resultar accesibles a través de Internet

Analizar sumariamente las principales características del método científico y su plasmación en los documentosque son resultado de la investigaciónAnalizar los problemas de gigantismo y obsolescencia que presenta hoy día la producción científica en cienciasde la saludDescribir las principales leyes e indicadores bibliométricosAnalizar críicamente el papel de estos últimos como indicadores de la actividad y la calidad científicaDescribir las principales fases del proceso de elaboración y preparación de una publicación en Ciencias de laSaludAnalizar la estructura, cobertura y principales características de las bases de datos y repertorios que permitenrecuperar la información en Ciencias de la SaludIdentificar los principales medios de acceso a la información en Ciencias de la Salud a través de las redesinformáticas internacionales, contextualizándolos en el panorama rápidamente cambiante que suponen lasnuevas tecnologías

EL PRIMER OBJETIVO FUNDAMENTAL ES REFLEXIONAR CRITICAMENTE SOBRE LASCARACTERÍSITICAS DEL MÉTODO CIENTÍFICO Y EL SISTEMA DE PRODUCCIÓN Y DIFUSIÓN DECONOCIMIENTOS.OTRO OBJETIVO FUNDAMENTAL ES DOTAR A LOS ALUMNOS DE LAS HABLILIDADES NECESARIASPARA EL DESARROLLO DE UNA DE LAS PRIMERAS ETAPAS DE CUALQUIER PROTOCOLO DE



INVESTIGACIÓN, LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA. ASÍMISMO SE PRETENDE DOTAR A LOS ALUMNOS DELOS CONOCIMIENTOS NECESARIOS PARA LA PRODUCCIÓN DE SUS PROPIOS ARTÍCULOS Y PARAEVALUAR DONDE PUEDE RESULTAR MÁS CONVENIENTE LLEVAR A CABO LA PUBLICACIÓN DE LOSMISMOS.








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1. PROTOCOLOS ASISTENCIALES DE LA SEGO2. MANUAL DE ASISTENCIA AL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO. SECCIONDE MEDICINA PERINATAL DE LA SEGO3. TRATADO DE OBSTETRICIA. Ed. molloy Prof. P. Acién 19984. TRATADO DE OBBSTETRICIA. WILLIAMS5. TRATADO DE OBSTETRICIA. DANFORTH6. PERINATOLOGIA Y EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Ed. Masson.L.Cabero.

TEMA 1:- Inmunología de la Gestación- Endocrinología del feto- Maduración de órganos y sistemas fetales- Cinética fetal y utilidad de su evaluacion- Estudios conductuales fetales- Flujo sanguíneo utero-placentario y salud fetal.EL FETO COMO PACIENTE- Frecuencia cardíaca fetal y respuestas cardiovasculares.- Pruebas cardiotocográficas estresantes y nbo estresantes.- Control del bienestar fetal.- Otras pruebas en el control biofísico fetal ante e intraparto- Compromiso del bienestar fetal. Bases fisiopatológicas. Diágnóstico y tratamiento.- Adaptaciones fetoplacentarias a la hipoxia. Centralización.TEMA 2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL Y SU EVALUACION- Fisiología y regulación del desarrollo y crecimiento fetal. Evaluación.- Evaluación ecográfica fetal. Anatomía y curvas de crecimiento fetal- Crecimiento intrauterino retardado. tipos. Diagnóstico y conducta- Ecografía de detección de anomalías (de la 10-13 y 18-20 semanas)- Ecocardiografía fetal


MERINO MARTIN, GERMAN

MEDICINA FETAL Y PERINATAL-CONTROVERSIAS OBSTETRICAS3 30 1 OPTATIVA

1




OBJETIVOS CONCRETOS

- Evaluación ecográfica de placenta y líquido amniótico.- Fluxometría doppler y su valor en la detección de problemas durante el embarazo.- Bases fisiopatolóficas de los estudios de velocimetría doppler.- Evaluación de la maduración fetal- Estudios bioquímicos en líquido amniótico.- Ecografia tridimensional fetal. Técnica, modos y aportaciones en Obstetricia.- El feto en las metrorragias de la 2ª mitad del embarazo.- Hidrops fetalis inmunológico y no inmunológico.- Tratamiento de la enfermedad hemolícia perinatal.- El feto procedente de técnicas de F.I.V.- Amenaza de aborto. Pronóstico y conducta- Aborto habitual y recurrente. Pautas diagnósticas y de tratamiento.- Embarazo ectópico. Nuevas perspectivas de diagnóstico y tratamiento.El feto en la amenaza y parto pretérmino. Tocolisis.- El feto en el embarazo cronológicamente prolongado.- El feto en la rotura prematura de membranas- El feto en los E.H.E.TEMA 4 MEDIDAS DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD FETAL. TRATAMIENTOS Y ASISTENCIA FETAL.PERSPECTIVAS FUTURAS.- Reanimación del recié nacido. Termorregulación fetal y neonatal.- Cuidados neonatales básicos.- Pautas de conducta del neonato y su evaluación.- Normas éticas y aspectos legales de la terapia prenatal.- Perspectivas en terapia genética- Terapia fetal intrauterina- Terapéutica médica del feto intraútero- Cirugía fetal intrauterina- Funiculocentesis como tratamiento. Indicaciones y técnica- La cesárea. Nuevas tendencias e indicaciones técnicasEl parto instrumental. Tococirugia. Fórceps, vacuum y espátulas. Nuevas tendencias.- Asistencia al parto gemelar- Asistencia al parto de nalgas. Versión cefálica externa. Controversias.TEMA 5. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN OBSTETRICIA. DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTOINFORMADO EN OBSTETRICIA.

Pretende profundizar en el estudio de las bases fisiopatológicas de la embriología y fetología, evaluando lastécnicas diagnósticas actualmente en vigor y aquellas otras futuribles relacionadas con las alteraciones en eldesarrollo fetal normal, grado de bienestar fetal intraútero y estados conductuales fetales. Pretende establecerademás pautas de actuación en cuanto a diagnóstico y tratamiento fetal intraútero ya sea médico o quirúrgico dealgunas patologías que actualmente no son susceptibles de tratamientos con los métodos convencionales,pensando fundamentalmente en un contenido que sirva para promocionar la investigación en este campo y suaplicación posterior en clínica. Asímismo en este Curso se han añadido temas controvertidos para suscitar ladiscusión en el seno de este foro y temas que implican además técnicas informáticas de registro de datos tantoindicadores como de técnicas diagnósticas informatizadas, con el fin de cubrir un amplio campo que el progresode la ciencia exige.

1. Conocer la embriología y desarrollo normal del feto 2. Conocer y desarrollar técnicas sofisticadas en el estudio fetal intraútero y su aplicación en clínica3. Iniciación en técnicas diagnósticas concretas como ecografía, doppler, etc.4. Ser conscientes de las no pocas controversias existentes en Obstetricia5. Iniciar proyectos de investigación en el estudio de la farmacocinética y farmacodinamia fetal6. Iniciar proyectos de investigación en cirugía fetal intraútero7. Realizar búsquedas bibliográficas en Medline de temas concretos controveritidos y realización



OBJETIVOS FUNDAMENTALES DE LA ASIGNATURA EN EL CONTEXTO DEL CURSOCONOCER ASPECTOS NORMALES Y VARIACIONES PATOLÓGICAS DEL DESARROLLO EMBRIOLÓGICOY FETAL, ESTABLECIENDO LAS BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO FETALINTRAUTERO DE DICHAS ALTERACIONES, DESARROLLAR LOS PROTOCOLOS ASISTENCIALES DEDIVERSAS ENTIDADES NOSOLOGICAS Y PROFUNDIZAR EN EL CONOCIMIENTO DE LAS PAUTASCONDUCTUAQLES FETALES, CON EL FIN DE REALIZAR UNA EVALUACION DEL GRADO DE BIENESTARFETAL QUE PUEDA SER UTIL EN LA PRACTICA CLINICA. ASIMISMO SENSIBILIZAR A LOS ALUMNOS ENLA IMPORTANCIA DE LOS TEMAS PARA LA OBSTETRICIA ACTUAL Y SUS ASPECTOSCONTROVERTIDOS.







PROFESOR

PROFESOR


Mª ANGELES GÓMEZ MARTINEZ



DEPARTAMENTO

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1

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Salud Pública, Hª de la Ciencia y Ginecología



- Planificación Familiar, Sexualidad y ETS. P. Acién. Ed. Molloy. Alicante 2002- Contracepción. Regulación de la Fertilidad. JM Bajo Arenas y E Vilar Checa. Ed. Interamericana Mac Graw Hill.Madrid. 1991-Manual de Contracepción. J Calaf Alsina. 1997-Ginecología, J. Gonzalez Merlo. 7ª edición. Masson. Barcelona, 199- Tratado de Ginecología. P. Acién, 2004

1. Fisiología de la ovulación2. Gametogénesis masculina3. Inseminación, capacitación fecundación y desarrollo embrionario precoz4. Sexualidad y respuesta sexual humana. Disfunciones sexuales5. Planificación Familiar y control de la natalidad. Instrumentos, efectividad y costes de la contracepción6. Anticoncepción hormonal. Fundamento, composición farmacológica, presentación y administración de losmecanismos de acción.7. Acción de los anticonceptivos hormonales sobre los diferentes órganos y sistemas. Efectos secundarios ycomplicaciones8. Pros y contras de la píldora. Efectos colaterales y elección del tipo de píldora9. Indicaciones, contraindicaciones, requerimiento, modo de administración e instrucciones APRA la toma de lapíldora10. Otras formas de anticoncepción hormonal femenina (I): Minipíldora, y píldora postcoital.11. Otras formas de A.H.F. (II) Píldora mensual, parches contraceptivos y anillos vaginales12. Otras formas de A.H.F. (II): Anovulatorios de administración parenteral, sistemas de liberación lenta ycontinuada (uni---). Diu medicados. regulación menstrual y otros.13. Anticoncepción farmacológica masculina. Píldora masculina?14. Dispositivos intrauterinos. tipos. Mecanismo de acción. Indicadores y contraindicaciones15. Técnica de inserción de los DIUs. Eficacia, fallos y problemas relacionados. Efectos secundarios ycomplicaciones16. Métodos de barrera. Condones, diafragma, capuchón cervical y esponjas. Espermicidas.17. Métodos naturales. Ventajas e inconvenientes de la planificación familiar natural18. Esterilización masculina y femenina. 19. Contracepción en las edades extremas de la vida reproductora. Morbilidad comparada y elección de métodocontraceptivo.20. Infecciones del aparato genital femenino. Vulva y vagina. Cervicitis y endometritis.



PLANIFICACION FAMILIAR, CONTRACEPCION Y ETS3 30 1 OPTATIVA

1




OBJETIVOS CONCRETOS


21. Infecciones genitales altas. Gonorrea y clamidias. La enfermedad inflamatoria pélvica.22. Clasificación y descripción de las principales ETS. ETS víricas: HPV y cáncer cervical.23. SIDA. Herpes y otras ETS. Conducta general y guía preventiva de las ETS24. La interrupción voluntaria del embarazo. Legislación. Aspectos éticos relacionados con el aborto y la contrace25. Organización y funcionamiento de los Centros de Planificación Familiar en España y Comunidad Valenciana.

El contenido de la asignatura, responde plenamente a las necesidades que la sociedad actual demanda, tanto enlos aspectos meramente reproductivos (anticoncepción) como desde el punto de vista de la salud pública engeneral (Enfermedades de transmisión sexual o E.T.S.) Por lo tanto el programa de la asignatura contiene todoslos aspectos de la Planificación familiar y métodos anticonceptivos, así como de las ETS.

Conocimientos, habilidades y actitudes: Métodos contraceptivos, Prevención, diagnóstico y tratamiento de lasE.T.S.

EL INTERÉS DE ESTA DISCIPLINA CONSISTE EN LA ENORME IMPORANCIA QUE LA PLANIFICACIÓNFAMILIAR, LA CONTRACEPCIÓN Y LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL TIENEN EN ELMOMENTO ACTUAL, DEBIDO A LA NECESIDAD SOCIAL DE LA REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD HUMANAY AL RECRUDECIMIENTO EXPERIMENTADO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS POR LA E.T.S.CONSIDERO QUE ESTAS MATERIAS COMPLEMENTAN EFICAZMENTE LA FORMACIÓN EN EL ÁREA DECONOCIMIENTO DE LA OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, ASÍ COMO TAMBIÉN FORMAN PARTE DELBAGAJE DE CONOCIMIENTOS QUE DEBE POSEER UN MÉDICO GENERA





PROFESORES COLABORADORES PROFESOR RODRIGUEZ INGELMO, JOSE MARIA CRÉDITOS QUE IMPARTE DEPARTAMENTO,5 SALUD PÚBLICA, HISTORIA DE LA CIENCIA Y

GINECOLOGÍA

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PARA LA ASIGNATURA- Rajkumar K, Schott PW, Simpson CW. The rat as an animal model for endometriosis to examine recurrence ofectopic endometrial tissue after regression. Fertil Steril 1990;53(5):921-925.- Sharpe KL, Bertero MC, Lyon BP, Muse KN, Vernon MW. Follicular atresia and infertility in rats treated with agonadotropin-releasing hormone antagonist. Endocrinol 1990;127:25-31. - Kadaba R, Simpson CW. Disparate effect of Tamoxifen in rats with experimentally induced endometriosis.Endocrinol 1990;126:3263-3267. - Sakata M, Terakawa N, Mizutani T, et al. Effects of Danazol, gonadotropin-releasing hormone agonist, and acombination of danazol and gonadotropin-releasing hormone agonist on experimental endometriosis. Am JObstet Gynecol 1990;163:1679-84. - Steinleitner A, Lambert H, Suárez M, Serpa N, Robin B, Cantor B. Periovulatory calcium channel blockadeenhances reproductive performance in an animal model for endometriosis-associated subfertility. Am J ObstetGynecol 1991;164(4):949-952.- Steinleitner A, Lambert H, Suárez M, Serpa N, Roy S. Immunomodulation in the treatment of endometriosis-associated subfertility: use of pentoxifylline to reverse the inhibition of fertilization by surgically inducedendometriosis in a rodent model. Fertil Steril 1991;56(5):975-9. - Portz DM, Elkins TE, White R, Warren J, Adadevoh S, Randolph J. Oxygen free radicals and pelvic adhesionformation: I. Blocking oxygen free radical toxicity to prevent adhesion formation in an endometriosis model. Int JFertil 1991;36(1):39-42.- Acién P, Lloret M, Graells M. Prolactine and its response to the LHRH and TRH test in patients withendometriosis before, during and after treatment with danazol. Fertil Steril 1989; 51:774-780.- Acién P, Shaw RW, Irvine L, Burford G, Gardner R. CA-125 levels in endometriosis patients before, during andafter treatment with danazol or LHRH agonist. Europ J Obstet Ginecol Reprod Biol 1989; 32:241-246.- Brotons J, Acién P. Effects of castration on experimental endometriosis in rats. Advances in ContraceptiveDelivery Systems 1989; 5.- Acién P. Papel de la endometriosis en la esterilidad de origen desconocido. Rev Iber Fert 1991; 6:313-321.- Brotons J, Ruíz JA, Acién P. Endometriosis inducida en rata Wistar. Elección del modelo experimental. Rev IberFert1992; 9:83-87.- Acién P, Barragán JC, Quereda F, Brotons J. Endometriosis en la adolescencia. Rev Iber Fert 1992; 9:79-82. - Quereda F, Lloret M, Brotons J, Barragán JC, Acién P. Diagnóstico clínico, analítico y ecográfico en laendometriosis. Rev Iber Fert 1992; 9:117-123.- Barragán JC, Brotons J, Ruíz JA, Acién P. Experimentally induced endometriosis in rats: effect on fertility andthe effects of pregnancy and lactation on the ectopic endometrial tissue. Fertil Steril 1992; 58:1215-19.- Acién P, Brotons J, Quereda F. Malformaciones genitales y endometriosis. Progr Obstet Ginecol 1992; 35:88-95.- Quereda F, Barroso J, Acién P. Endometriosis inducida en rata Wistar: avances en la caracterización delmodelo experimental. Prog Obst Gin 1995; 38:111-117.- Quereda F, Barroso J, Acién P. Effect of pregnancy on experimental endometriosis in rats - R Ingelmo JM, Quereda F, Acién P. Effect of two short series of treatments with recombinant human interferon-



TECNICAS BASICAS DE LA INVESTIGACION EXPERIMENTAL EN GINECOLOGIA. EL MODELO EX2 20 2 OPTATIVA

1,5





OBJETIVOS CONCRETOS

alpha-2b on experimental endometriosis in a murine model. Fertil Steril .- R Ingelmo JM, Quereda F, Acién P. Effect of the association of recombinant human interferon-alpha-2b withtriptoreline on experimentally induced endometriosis in Wistar rats. Am J Obstet Gynecol - R Ingelmo JM, Quereda F, Acién P. Epidemiología de la endometriosis. Act Obst Ginecol - R Ingelmo JM, Quereda F, Acién P. Endometriosis experimental: Nuevos avances en la caracterización delmodelo en la rata. Prog Obstet Ginecol 1998;41:532-9.

Tema 1.- INTRODUCCIÓN LA INVESTIGACIÓN EXPERIMENTAL Duración 2 horas - El método científico. - Diseño de una investigación experimental. - Línea de investigación. Concepto, trayectoria y desarrollo de la misma.

Tema 2.- LA ENDOMETRIOSIS EXPERIMENTAL. Duración 6 horas - Justificación. - Modelos experimentales. Ventajas e inconvenientes. - La endometriosis experimental en la rata Wistar. - Desarrollo y caracterización del modelo en nuestro Departamento. - Estudios sobre la hormonodependencia. - Estudios sobre la adherenciogénesis. - Estudios sobre la fertilidad. - Estudios sobre el efecto de agentes inmunomoduladores. - Estudios sobre la inmunología de éste modelo experimental.

Tema 3.- OTROS MODELOS EXPERIMENTALES. Duración 2 horas - Estudios sobre la embriotoxicidad de diversos agentes. - Estudios experimentales para el análisis del factor masculino de esterilidad.

ACTIVIDAD PRÁCTICA: Duración 10 horas1.- VISITA Y CONOCIMIENTO DEL ANIMALARIO. Manejo y conocimiento de los animales de experimentación.2.- LA RATA WISTAR: Manejo y anestesia. Inducción quirúrgica de endometriosis. Microcirugía.3.- EL LABORATORIO PARA ESTUDIO DE EMBRIONES. Visión y manipulación del embrión de 4-6 células deratón. El test del Hamster

Ésta es una asignatura teórico-práctica. En ella se recordarán los principios del método científico y losconocimientos relacionados con el diseño de una investigación experimental. Definido el concepto de línea deinvestigación se expondrá en profundidad la trayectoria de la línea de investigación del Departamento sobre laendometriosis experimentalmente inducida en rata Wistar como modelo experimental para la investigación deciertos aspectos de la endometriosis. También se describirá otras líneas de investigación como la del estudio de la embriotoxicidad en un modeloexperimental o la del test del hamster para valoración del factor masculino de esterilidad. En las prácticas el alumno visitará el Estabulario de la Facultad de Medicina, conocerá sus condiciones, reglasy oferta y tomará contacto directo con el modelo experimental, así como inducirá endometriosis experimental ypracticará microcirugía en el útero de rata (de características anatómicas similares a las trompas de Falopiohumanas). En la visita al laboratorio de investigación podrá visualizar y manipular embriones de 4-6 células deratón.

El alumno habrá de:1.- Conocer las ventajas e inconvenientes de la investigación experimental.2.- Conocer las bases del diseño de una investigación experimental y efectuar un análisis crítico del mismo.3.- Conocer los diversos modelos experimentales para el estudio de la endometriosis, así como su justificación,ventajas e inconvenientes.




4.- Conocer en profundidad y directamente el modelo de la endometriosis inducida en la rata Wistar.5.- Practicar microcirugía con éste modelo experimental.6.- Adquirir la formación teórico-práctica general necesaria para su incorporación a ésta línea de investigación. 7.- Conocer otras líneas de investigación experimental en curso.8.- Visualizar y manipular embriones de 4-6 células de ratón.

1.- SUMINISTRAR AL ALUMNO UNA VISIÓN DIRECTA Y PROFUNDA DE LA TRAYECTORIA Y ESTADOACTUAL DE UNA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EXPERIMENTAL DESARROLLADA EN EL DEPARTAMENTO.2.- OFRECER LA POSIBILDAD DE PRACTICAR MICROCIRUGÍA SOBRE UNA ESTRUCTURA SIMILAR A LATROMPA DE FALOPIO DE LA MUJER.3.- PROPORCIONAR UNA VISIÓN DE OTRAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN EXPERIMENTAL DELDEPARTAMENTO.4.- CAPACITAR AL ALUMNO PARA UNA POSIBLE PARTICIPACIÓN POSTERIOR EN DICHAS LÍNEAS DEINVESTIGACIÓN.








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GIMENEZ FERNANDEZ, JUAN





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- El residente de obstetricia y ginecología ante la radiología. En manual del residente de O-G. SEGO cap. 10 .1997-Microaboradajes en ginecología. Tomos I y II. Stephan Grochmal. Ed. Ancora. 1996.-Ciguría endoscópica en ginecología. Comino, Balagueró y Del Pozo. Ed. Prous Science. 1998-Protocolos de procedimientos diagnósticos y terapeúticos en ginecología. Tomo III SEGO. Ed. Comunicación yservicio. 1995 -Ecografía obstétrica. De la imagen a la terapeútica. Guis y Friedman. Ed. Masson. 1998- Ecografía ginecológica. Olaizola Llodio y Bajo Arenas. 1993.

Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. riesgos en el embarazo 1horaRadiología en obstetricia 1 horaRadiografía simple en obstetricia y ginecología 1 horaHisterosalpingografia 1 horaPielografía, cistografía, transito intestinal y enema opaco 1 horaArteriografía, flobografía y otras técnicas de valor en Obs.-Ginec 1 horaMamografía 1 hora

Laparoscopia. Instrumentación y técnica quirúrgica 1 horaLaparoscopia diagnóstica 1 horaLaparoscopia quirúrgica 1 horaLaparoscopia en: E. ectópico, esterilidad, endometriosis, EPI, mioma e I.urin 1 horaHisterectomia laparoscópica 1 horaLaparoscopia en el cáncer genital (cérvix, endometrio, ovario) 1 horaHisteroscopia. Instrumentación y técnica 1 horaHisteroscopia diagnóstica. Indicaciones, contraindicaciones 1 horaHisteroscopia quirúrgica. Indicaciones y complicaciones 1 horaHisteroscopia y cáncer (endocervix, endometrio) 1 hora



TECNICAS COMPLEMENTARIAS PARA EXPLORACION Y DIAGNOSTICO EN OBSTETRICIA Y GIN3 30 2 OPTATIVA

1,2




OBJETIVOS CONCRETOS


Exámen en fresco del exudado vaginal 1 horaColposcopia y vulvoscopia 1 horaBiopsia vulvar, cervical y endometrial. conización. Legrado fraccionado 1 horaTest de Schiller y test de Collins 1 horaEstudio físico e inmunológico del moco cervical 1 horaEstudio de la masa ósea 1 horaPruebas dinámicas en endocrinología ginecológica 1 hora

Ultrasonografia. Principios físicos. Modos y tipos de exploración. Aparataje 1 horaExámen ecográfico en la gestación normal. Recomendaciones de la SESEGO 1 horaEcografía transvaginal en el primer trimestre de la gestación 1 horaLa ecografía de las 20 semanas. Anatomía ecográfica fetal 1 horaValoración ecográfica de la placenta, líquido amniótico y crecimiento fetal 1 horaEcografía en ginecología I. Morfología genital normal y patología uterina 1 horaEcografía en ginecología II. Patología anexial. Doppler 1 hora

Para el correcto manejo de las patologías obstétricas y ginecológicas son habitualmente necesarias, en conjuntocon la anamnesis y exploración física, una serie de pruebas complementarias de diagnóstico por la imagen y deexploración funcional. Algunas de ellas tienen una larga tradición de uso en la especialidad, como las técnicasradiológicas clásicas (radiopelvimetria, histerosalpingografía, mamografía, pielografia, enema opaco, etc) o lacolposcopia. Otras han sido empleadas con profusión en las dos o tres últimas décadas (ecografía,laparoscopia). Finalmente, un reducido grupo de técnicas y tecnologías se hanb incorporado muy recientementeal quehacer clínico diario (histeroscopia, ultrasonografía doppler). Las interacciones entre las técnicas clásicas,ampliamente utilizadas, y las más modernas y novedosas, aún en periodo de evaluación, están originandocambios en la aplicación de las mismas. Han surgido nuevas indicaciones y se han modificado parte de lasindicacioens habituales. También el avance en el conocimiento de la fisiología reproductiva ha posibilitado laaparición y uso generalizado de nuevas pruebas de exploración funcional. La profundización en el conocimientoy uso actual de estas técnicas es una necesidad en obstetricia y ginecología

EL ALUMNO HABRÁ DE SER CAPAZ DE:1 Dominar los fundamentos físicos elementales en los que se basan las técnicas complementarias empleadas enobstetricia y ginecología2. Razonar, ante una sintomatología, anamnesis y exploración física determinadas, que pruebascomplementarias llevarían de forma eficiente al diagnóstico, y que purebas estarían contraindicadas3. Interpretar correctamente el lenguaje utilizado en la descripción de los hallazgos de una técnicacomplementaria o prueba de exploración funcional4. Relacionar las posibilidades teóricas de las técnicas con los resultados obtenidos en la práctica, para poderdistinguer entre el no uso, abuso o buen uso de cada una de ellas.

1. Conocer el conjunto de técnicas complementarias de diagnóstico por la imagen y pruebas de exploraciónfuncional que se utilizan en obstetricia y ginecología.2. Instruir al alumno en los fundamentos físicos y biológicos de cada una de ellas3. Aclarar las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica en el contexto de la especialidad4. contribuir a la formación del criterio propio aportando los resultados obtenidos con cada técnica por diversosautores y en diferentes medios.




PERIODO INVESTIGADOR:TRABAJOS DE INVESTIGACION TUTELADOS

DESCRIPCION DE LA ASIGNATURABuscar, analizar y fichar adecuadamente todos los casos de pacientes con malformación genital atendidas enconsultas o ingresadas en los Hospitales de la Provincia de Alicante. Igualmente, aquellos casos de mujeres conanomalía genital y/o urinaria que podrían estar recogidos en el Servicio de Urología y en los Servicios deRadiodiagnóstico. Para ello, el alumno debe dedicar al menos 4 horas/semana en jornada de mañana o tarde, para analizar lashistorias clínicas y recoger previa hoja de recogida de datos, lo indicado, o recitar a la paciente si procede paracompletar estudio, participando en la evolución de estas pacientes. Luego, hacer el análisis correspondiente ypresentar Memoria de Licenciatura o publicar el trabajo.

TÍTULO CRÉDITOS TUTOR DEL TRABAJO DEPARTAMENTO SALUD PÚBLICA, HISTORIA DE LA CIENCIA Y GINECOLOGÍA


MALFORMACIONES GENITOURINARIAS. PROBLEMAS GINECOLOGICOS12


SALUD PÚBLICA, HISTORIA DE LA CIENCIA Y GINECOLOGÍA12

PROFESOR CRÉDITOS QUE IMPARTE DEPARTAMENTO

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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURA Buscar, analizar y fichar adecuadamente todos los casos de pacientes con malformación genital atendidas enconsultas o ingresadas en Hospitales de la Provincia. Igualmente, aquellos casos de mujeres con anomalíagenital y/o urinaria que podrían estar recogidos en el Servicio de Urología y en los Servicios de Radiodiagnóstico. Para ello, el alumno debe dedicar al menos 4 horas/semana en jornada de mañana o tarde, para analizar lashistorias clínicas y recoger previa hoja de recogida de datos, lo indicado, o recitar a la paciente si procede paracompletar estudio en consulta, participando en la evolución de estas pacientes. Luego, hacer el análisiscorrespondiente y presentar Memoria de Licenciatura o publicar el trabajo.



MALFORMACIONES GENITOURINARIAS. PROBLEMAS OBSTETRICOS12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURASe trata de recoger todos los casos que con el diagnóstico de Carcinoma Endometrial han sido atendidos enHospitales de la Provincia de Alicante desde 1.975. Previa confección de hoja de recogida de datos, se buscaránen la Historia Clínica, en anatomía patológica, oncología, etc. todos los relacionados con la metodologíadiagnóstica empleada, el tratamiento médico o quirúrgico realizado aunque luego no existiera carcinoma, y conlos resultados referidos a la supervivencia, o persistencia o recurrencias de la enfermedad, si posible con llamadade tlfno. o buscando en el registro las fechas de fallecimiento. Hacer análisis evolutivo de los diferentesparámetros y comparar resultados según periodos. Para ello el alumno deberá dedicar al menos 5 horas por semana en jornada de mañana o tarde durante el 2ºCurso del Doctorado. Presentar Memoria de Licenciatura o publicar los resultados.



CARCINOMA ENDOMETRIAL. EVOLUCION DEL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y RESULTADOS 12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAObjetivo: El propósito de este estudio consiste en determinar el perfil androgénico en gestantes con preeclampsiay su valor potencial en la etiopatogénesis de esta entidad.Diseño del estudio: Se practicarán determinaciones hormonales en sangre venosa de testosterona total, sulfatode dehidroepiandrosterona, androstendiona y estradiol en dos grupos de pacientes: un grupo A constituído porgestantes primigestas en las cuales no se hayan detectado eventos patológicos ni alteraciones en la evoluciónde su gestación, en las semanas 12, 24 y 38 de su gestación frente a un grupo B constituído por gestantesprimigestas que presenten un cuadro de preeclampsia. Los criterios exigidos para tipificar la preeclampsia son,hipertensión que se presenta con posterioridad a las 20 semanas de gestación (TA sistólica superior o igual a140 mmm Hg y TA diastólica superior o igual a 90 mm Hg, ) detectadas en al menos dos ocasiones con unintervalo de 6 horas y presencia de proteinuria significativa (>300 mg/24 h)



NIVELES ANDROGENICOS EN LA PREECLAMPSIA12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEn los pacientes con endometriosis hay frecuenteme alteraciones en la formación del cuerpo luteo: antes luteos: quistes luteos, síndrome de foliculo lufeimizado no roto, quistes luteos hemorragicos, etc. que se relacionancon la esterilidad asociada. Investigamos en mujeres con endometriosis , con y sin esterilidad, la frecuencia deestas alteraciones y la correlación entre los hallazgos ecográficos, las determinaciones de progesterona y PRlsericas, y el fechado endometrial en las biopsias formadas en 2ª mitad del ciclo.



FUNCION LUTEA Y ENDOMETRIOSIS12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAUno de los tumores más extendidos y que plantean más dificultades en el cumplimiento de la THS en la mujerpostmenopáusica es el miedo al cancer de Mama. Hay sugerencias de cierto aumento del riesgo con los años deuso, pero no tan importante como popularmente se admite y no con todas las medicaciones empleadas.Se trata de analizar: 1) En un grupo importante de mujeres tratadas con Ca de Mama postmenopáusico, elantecedente o no de THS. 2) En un grupo importantes de mujeres que siguen o han seguido THS, cual ha sido laincidencia de Ca de Mama 3) En un grupo similar (control) que no han llevado THS, la incidencia de Ca. Mama.



CA. DE MAMA Y THS12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEs bien conocido que los miomas aumentan en el embarazo y a veces plantean complicaciones u originanfuertes dolores que hacen dudar sobre la conveniencia de intervención durante el mismo. Se trata de analizarentre todos los embarazos-partos habidos en los últimos años: 1) la incidencia de la patología asociada mioma yembarazo y 2) la frecuencia de complicaciones en el embarazo y parto y 3) la conducta que sería más apropiadapara cada caso.



MIOMA Y EMBARAZO12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEs una evidencia que la Gestación Múltiple presenta mayor número e intesidad de complicaciones obstétricas.En la actualidad la incidencia de Gestaciones Múltiples ha experimentado un franco incremento. A partir de esasdos premisas, hemos de reconocer que todavía existen dudas respecto a determinados planteamientos: cercaljeprofiláctico o no; uso sistemático de betamiméticos o no; reposo laboral o no; centros especializados o no,.etc.. El Servicio de Obstetricia y Ginecología ha tenido en los últimos cuatro años un 2,30 % de Gestaciones Múltiples,con un 0,33 % de Trillizos y un 1,96 % de Gemelos, situándonos por encima de la Media Nacional (Encuesta dela SEGO: 2,2 % con 0,1 % de Trillizos). Por eso, consideramos que es preciso ahondar en aquellas cuestionestodavía no resueltas y que nuestro Servicio ofrece una casuística más que respetable para poder abordarlas..El trabajo se desarrollaría de forma PROSPECTIVA (aproximadamente 1 caso por semana), aunando loscontroles en la Consulta de alto Riesgo Obstétrico y de la Planta de Hospitalización, exigiendo por ello lapermanencia en esos ámbitos a lo largo del tiempo que dura el Program



COMPLICACIONES OBSTETRICAS ASOCIADAS A LA GESTACION MULTIPLE12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEl descenso de la natalidad, de la nupcialidad, el retraso en la edad de tener el primer hijo, el deseoincuestionable de la gestante por conocer el estado de su hijo, la inestabilidad laboral, la idealización del conforty tantas otras cuestiones de índole sociológico, han contribuido a potenciar las indicaciones y técnicas implicadasen el diagnóstico prenatal. Existe una gran necesidad de asegurar la salud cromosómica, metabólica y estructuraldel embrión y ello está condicionando la forma de trabajar de los Servicios de Obstetricia y Ginecología. Las técnicas actuales para dar respuesta a todo ello chocan con 2 dificultades: un coste excesivo y un riesgoaumentado de pérdidas fetales. El valor indicador de un triple screening anómalo no ha mejorado lasperspectivas. Al revés, ha incorporado angustia muy relacionada con sus Falsos Positivos. Mientras lleganprometedoras técnicas basadas en la detección de muestras fetales en sangre materna, los marcadoresecográficos están aportando una valiosa ayuda. En nuestro Servicio, desde que se incorporó un Ecógrafo de altaResolución y se protocolizó el estudio en la 18-20 semana, hemos pasado de 0,89 % de Malformacionesdetectadas a un 4,10 %. El trabajo que se propone es, en función de lo dicho, establecer el valor de la Ecografía sistemática en la 12semana de gestación evaluando parámetros como el de la TRANSLUCENCIA NUCAL, estableciéndolo comoPROSPECTIVO y ALEATORIZADO. La Hipótesis no es otra que la de nuestro convencimiento de que en elgrupo en el que se realice el Test Ecográfico se detectarán más alteraciones morfológicas y cromosómicas queen el grupo en el que no se realice, posiblemente con una mayor sensibilidad y menos Falsos Positivos que conel Triple Screening.METODOS: Se realizará en el H.G.U. Alicante, con presencia física, por las mañanas, en la Unidad D.P



DIAGNOSTICO PRENATAL ECOGRAFICO EN EL PRIMER TRIMESTRE12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURASe trata de correlacionar en un número significativo de pacientes pre y postmenopáusicos ecográficos depresencia o ausencia de patología endometrial con los hallazgos histeroscópicos observados a continuación , enuna histeroscopia am,bulatoria, así como con la biopsia endometrial. Se incluirán pacientes con esterilidadendometriosis, metrorragias, y postmenopáusicas, con y sin THS. La ecografía e histeroscopia serán realizadaspor médicos diferentes sin conocer el informe uno del otro, practicándose en pacientes alternos, primero uno uotro método, y el último, tomando la biopsia endometrial.



ECOGRAFIA TRANSVAGINAL, VERSUS HISTEROSCPIA EN LA PATOLOGIA ENDOMETRIAL12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURALa importancia de la sintomatología de la endometriosis y su intensidad y repercusión para la paciente, enocasiones no es comunicada en su justa medida por la misma. Y en cualquier caso es difícil de medir.Las escalas analógico-visuales permiten establecer semicuantitativamente una valoración de síntomassubjetivos. En este estudio se propone evaluar una escala propia para tal fin



ESCALA ANALÓGICO VISUAL PARA EVALUAR LA SINTOMATOLOGÍA DE LA ENDOMETRIOSIS12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURADesde que se incorporó la nueva Clasificación Bethesda, la variabilidad intercentros en lo que a diagnósticos deASCUS se refiere es llamativa. Una cifra del más del 5 % de ASCUS éxpresa una mala "calidad" y la necesidadde revisar los criterios diagnósticos del laboratorio de que se trate. Además, con ello ya puede deducirse la granvariabilidad y escaso valor para la "evidencia" que tan distintos resultados pueden acarrear cuando loscorrelacionemos con su significación colposcópica y no digamos histológica. Por eso, creemos oportuno analizaren nuestro medio (apenas un 0,3 % de ASCUS) la distinta patología encontrada en las colposcopias realizadas yen su sustrato histológico para así evaluar la calidad diagnóstica que en nuestras manos expresa un informecitológico de ASCUS.El trabajo implica una presencia de, al menos, 1 día por semana (4 horas) durante 4 0 semanas, en la Unidaddel Tracto Genital Inferior del Hospital G.U. de Alicante con el objeto de familiarizarse con la colposcopia,Biopsia, LEEP y LLETZ. De esta forma podrán recogerse PROSPECTIVAMENTE todos los InformesColposcópicos e Histologías de los 40-50 ASCUS que tenemos anualmente. Además, podrá analizarse, al objetode conseguir más casuítica, los resultados de los 2 años previos de esta Unidad.Creemos que es preciso que una Unidad como ésta, con tan bajo porcentaje de ASCUS analice y pueda referirsu casuítica a toda la comunidad científica.HIPÓTESIS: Cuando se siguen unos criterios estrictos sobre el diagnóstico ASCUS, éste se correlacionaexcelentemente con su expresión Colposcópica e Histológica, no teniendo por ello más FALSOS NEGATIVOSque otros grupos y ahorrando con ello preocupación en las pacientes, excesivo intervencionismo en el cérvix ygastos innecesarios al sistema sanitario.



CORRELACIÓN COLPOSCÓPICO-HISTOLÓGICA DE LOS ASCUS12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEl manejo de la Hemorragia Uterina Anormal sigue siendo una cuestión controvertida. En la actualidad hanaparecido múltiples métodos con el objetivo de un tratamiento local, conservador y mínimamente invasivo queparecen olvidar muchos de los tratamiento clásicos que se seguían con hormonoterapia. La HisteroscopiaQuirúrgica ha demostrado claramente su gran papel en esta cuestión y sobresale de entre todos los métodosaunque no está exenta de la misma crítica que referíamos.En nuestro Servicio, donde venimos realizando la Histeroscopia Quirúrgica desde hace casi 2 años creemostener suficiente casuítica y experiencia como para poder ofrecer cierta luz a estas cuestiones. La Hipótesis del trabajo planteado es que la Histeroscopia Quirúrgica es un método excelente para resolver lasH.U.A. con causa Orgánica (Pólipos y Miomas) y que sólo debe utilizarse como técnica resectora (Ablación) enaquellos casos en que la Hormonoterapia fracasa y/o existen motivos que la contraindiquen. En todo caso,creemos que la Resección Endometrial debe ser un pequeña parcela del gran abanico de posibilidades quepermite en su conjunto. Se trataría de una evaluación PROSPECTIVA de todos los casos que acudieran a la Consulta de Histeroscopiapor H.U.A., siguiendo y analizando los distintos métodos diagnósticos y terapéuticos seguidos así como losresultados a corto y medio plazo que se consiguieran. Sería posible, no obstante, evaluar y hacer un seguimientode las pacientes tratadas en estos 2 últimos años como parte RETROSPECTIVA del trabajo.El trabajo supone una permanencia de, al menos, 1 día a la semana en la Consulta de Histeroscopia con la`pretensión del conoimiento de la técnica y el siguiemiento real de los casos clínicos.



HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL E HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEl cáncer de mama es cada vez más prevalente en nuestro entorno, situándose en una cifra absoluta de unos125-130 cánceres de mama al año en el contexto de la asistencia en el HospitalGeneral Universitario deAlicante. No obstante, siguen siendo múltiples las líneas de investigación que se siguen. Nosotros, desde unaperspectiva puramente asistencial proponemos un trabajo cuyos objetivos sean valorarl los índices de sobre vidade las distintas pautas de tratamiento adyuvante realizadas en nuestra Unidad de Patología Mamaria en losútlimos 4 años (más de 500 cánceres de mama).



CANCER DE MAMA. SITUACIÓN ACTUAL DEL TTO. ADYUVANTE12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURALa tipificación del HPV mediante CH-II sigue siendo un tema controvertido aunque cada vez son más lostrabajos que perfilan su valor clínico: identificación de lesiones por HPV de AR en pacientes con ASCUS y LIP-BG que permitirán diseñar mucho mejor los controles posteriores. En el Hospital G.U. de Alicante se vieneutilizando dentro de sus protocolos asistenciales desde 1999. Desde entonces hemos podido adquirir una buenaexperiencia en su utilización. sin embargo, existen lagunas en lo que respecta al su papel en el manejo de loscasos de LIP-AG. con el objetivo de valorar el papel que ha supuesto su introducción en la práctica cotidiana deuna Unidad de Patología Cervical comola nuestra, se plantea un trabajo retrospectivo, analítico, con el objetivode conocer los avances que ha perimitido la inclusión de dicha determinación.



TIPIFICACIOÓN HPV12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURALas disfunciones del suelo pelviano son un tema totalmente actual debido a la gran incidencia que tienen en lacalidad de vida de las mujeres. De entre ellas, la Incontinencia Urinaria Femenina sigue siendo una cuestióninfravalorada, mal diagnosticada y peor tratada. En el Hospital G. U de Alicante disponemos de una Unidad delSuelo Pelviano en la que desde hace años se viene abordando esta cuestión. Sin embargo, tenemos un grandesconocimiento del impacto real del problema en nuestro entrono. Se propone un estudio nalítico, tipo encuestaen los distintos centros de Especialidades, siguiendo cuestionarios validaddo tipo ICI-Q, que nos permitanconocer la verdadera prevalencia del problema en nuestro entorno.



PREVALENCIA DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA AREA 1812




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEl tratamiento de la Incontinencia Urinaria Femenina por hipermovilidad uretral es la cirugía. Han sidomuchísimos los métodos empelados para darle una solución. en los últimos años las técnicas de bandas hanarrasado y no exiten dudas de su bondad si bien no sabemos qué ocurrirá a medio y largo plazo. Dentro de ellasexiste un tipo que no utiliza la vía retropubica: el UROTAPE. En este tgrabajo proponemos un trabajoprospectivo, comparativo de forma aleatorizada entre una y otra técnica.



COMPARACION ENTRE EL TVT Y LA TÉCNICA DE UROTAPE12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEn los últimos años se ha resaltado el papel fundamental que tienen lashormonas tiroideas en el desarrollo del feto. En particular, el estudio dela hipotiroxinemia materna por deficiencia de yodo adquiere un interéscreciente, pues en dicha condición los niveles de T4 o de T4 "libre"maternos son bajos y la madre gestante no presenta un cuadro dehipotiroidismo clínico o subclínico; los niveles de T3 son normales ytambién pueden serlo los de TSH. Diversos trabajos epidemiológicos hanpuesto de manifiesto el deterioro de los recién nacidos causado porhipotiroxinemia materna temprana (primer trimestre).La metodología de este estudio se basa en practicar determinaciones de T4 enla gestante durante el primer trimestre de la gestación (8ª-10ª,y 20ªsemanas), relacionando estos niveles con los hallazgos ultrasonográficos delSNC durante la gestación y ulteriormente con el estudio del neonato.



TIROXINEMIA MATERNA DURANTE LA GESTACIÓN: RESULTADOS PERINATALES12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEl tratamiento quirúrgico estándar del adenocarcinoma de endometrio cuando el grado de invasión lo permite,consiste básicamente en histerectomía total extrafascial con doble anexectomía y linfadenectmía o muestreo delos ganglios pélvicos y paraaórticos. La evidencia científica disponible en la actualidad indica que en aquelloscasos de tumor bien diferenciado (G1) sin invasión miometrial, la incidencia de metástasis pélvicas y paraaórticases del 0 %.La metodología de este trabajo propone la realización de biosiaintraoperatoria que confirme el tipo (adenocarcinoma endometrioide), elgrado histológico (G1) y la ausencia de invasión miometrial; realizando en estos casos exclusivamentehisterectomía total extrafascial con dobleanexectomía. En todos los casos se realizará durante el acto quirúrgico,inspección de la cavidad abdominopélvica, biopsia de todas las lesionessospechosas y lavado peritoneal. Se correlacionaran así mismo estos datos con los hallazgos preoperatoriosimagenológicos (ultrasonografía eco-doppler color, TAC o RM) y el oportuno seguimiento de las pacientes.



VALOR DE LA BIOPSIA INTRAOP DEL ÚTERO EN EL ADENOCARC. DE ENDOM. TIP ENDOMETR12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEl aborto de repetición se define por la existencia de dos o mas abortos consecutivos precoces o tardios. Laetiología del mismo es poco conocida, pero se incluyen anomalias cromosómicas, alteraciones anatómicasuterinas, infecciones, alteraciones inmunológicas y endocrinas. Una asociación entre aborto de reptición,infertilidad y ovarios poliquísticos (PCOS), ha sido referida en varias publicaciones científicas (Saegle y col.1998;Homburg y col.,1988). Diversos trabajos de investigación demuestran que los niveles séricos elevados de LH enfase folicular del ciclo menstrual, son deletereos para el proceso reproductivo (se relacionan con un descenso detasas de embarazos y un incremento de tasa de abortos). Así mismo, en mujeres con PCOS, e incremento deniveles séricos de andrógenos, diversos estudios sugieren una asociación entre el incremento de andrógenosséricos y el aborto de repetición (por mecanismos no bien conocidos: ¿acción deletrea directa sobre el ovocito?,¿ un efecto adverso sobre el desarrollo endometrial ¿).

OBJETIVO: Investigar el papel de los niveles séricos de LH y andrógenos en el ABORTO DE REPETICIÓN.Para ello se comparan niveles séricos de LH y andrógenos en mujeres con aborto de repetición y mujeresfértiles, correlacionando los resultados con diversos marcadores de función endometrial . DISEÑO: Estudio ProspectivoMATERIAL Y METODOS: Nuestro grupo de estudio (GE) estará constituido por 40 pacientes de la ConsultaExterna de Esterilidad de nuestro Hospital, sometidas a estudio por Aborto de Repetición. Como criterios deinclusión: Existencia de dos ó más perdidas gestacionales consecutivas en Iº trimestre, ciclos menstrualesregulares (25-35 días), ciclos ovulatorios espontáneos (detección pico LH o niveles séricos Progesterona en f.Lutea), anatomia uterina normal (ECO, HSG y/ó HSC), Ac antifosfolípidos negativos, no tratamiento hormonal oembarazo en los 3 meses anteriores al estudio, cariotipo de la pareja normal. El grupo control (GC) estaráconstituido por 15 mujeres fértiles, sin problemas de aborto, y ovulación demostrada ( por pico LH ó nivelesséricos de progesterona D22 ciclo). En todas las pacientes se determinarán niveles séricos de LH, androstendiona, testosterona, DEA-S, 17-hidroxiprogesterona, y SVG, en 4 momentos del ciclo menstrual: Fase folicular (F:F) precoz (D3-5), F.F tardía(D10), Fase lutea (F.L) precoz (D22) y F.L tardía (D26). Como marcadores de función endometrial se utilizarán:Biopsia de endometrio en fase lutea (día 24-27 ciclo), niveles séricos de progesterona (día 22 ciclo) y con elestudio Doppler color de vasos uterinos, intramiometriales e intraendometriales en fase lutea media y tardia.

Este trabajo estará coordinado por Dra. P. Matallín y Dr. F. Rodríguez, de la Unidad de Reproducción del H. G.U. de Alicante. El alumno del Programa de Doctorado interesado en este trabajo de investigación deberá acudir ala consulta de Esterilidad y Endocrinología , los miércoles de cada semana hasta completar un total de 120horas.



NIVELES SERICOS DE ANDROGENOS EN MUJ.CON PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTE, Y 12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAOBJETIVO: Determinar la fiabilidad diagnósticoa de la biopsia de endometrio (BE) ambulatoria combinada con laSHG (transvaginal), como estudio inicial en pacientes con metrorragia postmenopausica. Se comparan losresultados con los de la histeroscopia (HSC) y biopsia dirigida.

MATERIAL Y METODOS : En el estudio participarán 100 pacientes postmenopausicas con sangrado uterinoanormal. En todas ellas, se realizará en primer lugar una ecografía transvaginal (ECO TV) convencional, unaECO/Doppler midiendo el índice de resistencia (IR) de ambas arteria uterinas (IRAU), art. Intramiometriales(arcuatas y espirales) (IRIM) y de los vasos intratumorales (IRIT). A continuación se realiza una BE poraspiración y, finalmente una SHG para evaluar la cavidad uterina e identificar posibles masas intraluminales. Eldiagnóstico definitivo se establece tras el estudio histológico de las muestras obtenidas tras HSC y biopsiadirigida. La SHG se realiza en la consulta de nuestra Unidad de Ecografía (preferentemente en fase folicular precoz)

Este trabajo estará coordinado por Dra. P. Matallín y Dr.I. Valdes, de la Unidad de Ecografía del H. G. U. deAlicante. El alumno del Programa de Doctorado interesado en este trabajo de investigación deberá acudir a laconsulta de Esterilidad y Endocrinología , los miércoles de cada semana hasta completar un total de 120 horas.



VALOR DE LA SONOHISTEROGRAGIA (SHG),EN EL ESTUDIO DE PAC.CON HEMORR POSTMEN12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAOBJETIVO: Evaluar mediante test de bienestar y confort, los resultados entre dos técnicas quirúrgicasdecorrección de incontinencia urinaria.DISEÑO: Trabajo de evaluación retrospectiva entre dos poblaciones homogeneas con rangos de edadescomprendidas entre los 50 y 65 años y que presentan una incontinencia urinaria de stress que requirió unatécnica quirúrgica de corrección.MATERIAL Y METODOS: 80 pacientes en edades comprendidas entre los 50 y 65 años que presentanincontinencia urinaria de stress por prolapso genital a quienes se practican histerectomía vaginal con plastias yuna operación añadida de corrección de incontinencia, 40 de ellas con funduplicatura de Kelly y las otras 40 conTVT-Sling. Mediante la evaluación por unos test de confort y continencia urinaria a los 6 meses y un año de laintervención, se confrontan los resultados y se comparan estadísticamente.

Los alumnos de Doctorado interesados deberán acudir a quirófano del Servicio de Ginecología del Hospital deSan Juan, los días en que se practiquen ambas intervenciones y posteriormente revisarán las historias clínicasde las pacientes sometidas a dichas intervenciones, así como llamarán telefonicamente a las mismas pararecabar dicha información.



ESTUDIO COMP. ENTRE DOS TECNICAS DE CORRECCION DE INCONTINENCIA,TVT-SLING VS12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURALa endometriosis contínua siendo una enfermedad enigmática. En el Departamento existe amplia experienciacon este modelo experimental en el que se pretende ensayar una terapia inmunoestimulante novedosa.Imprescindible haber realizado en el periodo docente el curso de Técnicas de investigación básica en ginecología(endometriosis experimental)



EFECTO DEL ESTÍMULO ANTIGÉNICO DE CÉLULAS DENTRÍTICAS AUTÓLOGAS SOBRE LA END12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURALa relación de los estrógenos con esta patología tan invalidante y prevalente, está realmente por esclarecer.Proponemos efectuar un estudio proyectivo para evaluar la relación y el efecto del THS a corte plazo sobre laartosis, y el dolor osteoarticular y/o muscular



ARTROSIS Y DOLOR OSTEOARTICULAR O MUSCULAR EN LA MENOPAUSIA. RELACION CON E12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAEn el cáncer de cérvix uterino, donde el estadiaje de la enfermedad es clínico, resultaría de gran utilidad disponerde una prueba complementaria objetiva, que precisase con un buen grado de correlación con la anatomíapatológica ¿la afectación parametrial o vaginal. Permitiría adecuar mejor la modalidad de tratamiento aplicado alestadío de la enfermedad.Del mismo modo, en el cáncer de endometrio, donde el estadiaje es quirúrgico, seríade enorme utilidad conocer previamente el grado de afectación del miometrio.Se trataría en este estudio decomprobar si la Resonancia Nuclear magnértica podría cumplir estos objetivos.



VALOR DE LA RNM PARA LA DETERMINACIÓN DEL ESTADO PREQUIRURGICAMENTE EN LOS C12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURADe forma clásica, ante registros cardiotocográficos intraparto intranquilizadores se recurria a la determinación dedatos gasométricos en sangre capilar fetal (pH mediante microtoma de cuero cabelludo fetal). Ello es engorroso,está sujeto a eventualidades que dificultarían su realización y resultado, y requiere con frecuencia surepetición.Recientemente se ha incorporado al armamentario de las salas de parto la pulsioximetria fetal. Métodomás sencillo, que proporciona un registro continuo y que resultaría de enorme interés si correlacionasenperfectamente sus resultados con los obtenidos en el feto al nacer.Se trata en este estudio de comprobar lacorrelación entre los valores de la pulsioximetria intraparto y el Apgar y pH de cordón de los recien nacidos.



VALOR DE LA PULSIOXIMETRIA EN LA DETERMINACIÓN DE RIESGO DE PÉRDIDA DE BIENEST12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURAHace décadas comenzó a emplearse el tratamiento con gestágenos como método de modificar y atrofiar losimplantes de endometriosis en la mujer. Tras el desarrollo de otras estrategias terapéuticas hormonales y nohormonales, el reciente descubrimiento de sustancias que actúan como Moduladores Selectivos de losReceptores de Progesterona abre la posibilidad de su empleo con este fin.El modelo de la endometriosisexperimental en rata Wistar es conocido en profundidad en nuestro departamento y ofrece una buenaoportunidad de investigar el efecto de estas sustancias sobre endometrio eutópico y ectópico.Se pretendeefectuar una investigación con un diseño prospectivo de cohortes controlado con grupo placebo.



EFECTO DEL TRATAMIENTO CON UN MODULADOR SELECTIVO DE LOS RECEPTORES DE PRO12




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DESCRIPCION DE LA ASIGNATURA Desde el punto de vista de la experiencia clínica es indudable que la menopausia y sus tratamientos influyenen la calidad de vida y la sexualidad de la mujer. No obstante, evidenciar estos efectos y compararlos no es tareafácil. En la actualidad existe interés creciente en estos aspectos y disponemos de algunas herramientas quepueden permitir objetivar dichos cambios (Escala Cervantes de Calidad de Vida, FSFI para sexualidad).En estetrabajo se pretende profundizar en esta cuestión para intentar evidenciar y cuantificar la magnitud del efecto delos síntomas vasomotores y de los diversos tratamientos empleados en estas mujeres. El alumno deberá acudir ala Unidad de Menopausia del Hospital de San Juan (martes) en horario de mañana, para desarrollar suinvestigación con pacientes atendidas en dicha Unidad.



Efecto de los tratamientos empleados en el climaterio sobre la calidad de vida y la sexualidad12




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