comedor compulsivo trastorno de alimentacion compulsiva
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COMEDOR COMPULSIVO TRASTORNO DE ALIMENTACION COMPULSIVA
DR. VICENTE DELGADO LOPEZMEDICO CIRUJANO GENERAL
ESP. METABOLISMO Y NUTRICION HUMANA
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICAU. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA
INTRODUCCION
De acuerdo a los criterios esperados, el Trastorno de la Alimentacion Compulsiva (BED) típicamente incluye períodos de ingestión excesiva de comida.
Sin embargo, no se provocan el vómito para purgar lo comido como es el caso con la bulimia.
Los atracones pueden ocurrir por sí mismos, o pueden formar parte de otros cuadros clínicos como el trastorno de Prader-Willi o ser resultado de una lesión al hipotálamo.
COMEDOR COMPULSIVO
INTRODUCCION
Los hartazgos pueden inducir el desarrollo de la hipertensión arterial, la obesidad, la diabetes y trastornos cardiopulmonares.
Las opciones para la terapia dependen en las causas de la alimentación compulsiva.
Las personas víctimas de esta dudosa condición se sienten forzados a comer demasiado.
HARTAZGOS ( ATRACONES )
DESARROLLO PATOLOGICO
Las personas consumirán cantidades exageradas de comida, aún cuando no están hambrientos.
Los individuos sienten que carecen de todo control sobre su ingesta de comida.
Luego de un episodio de hartazgo las personas sienten culpa y disgusto hacia sí mismas.
Estos sentimientos disminuyen la autoestima por haber fallado y pueden constituir parte de otro problema subyacente, como son la ansiedad y la depresión.
SENTIMIENTO DE CULPABILIDAD
DESARROLLO PATOLOGICO
Ambas entidades son reconocidas como causas posibles de esta condición.
Aún el más comedido de todos en algunas ocasiones come en exceso, sirviéndose más de la cuenta y aún repitiendo tres veces. Lo que no constituye un trastorno del comer.
Lo que se considera patológico es cuando las harturas son regulares y el hartón vive escondiéndolas por sus sentimientos de culpabilidad.
El comilón se siente profundamente avergonzado acerca de sus hartazgos y se promete con determinación que nunca jamás lo volverá a hacer.
COMEDOR COMPULSIVO ESCONDIDO
DESARROLLO PATOLOGICO
No obstante, la tendencia es tan poderosa que no la podrá resistir.
¿Es esta una tendencia universal? No. En muchas partes del mundo
comer en exceso no se considera culturalmente reprehensible.
Sin embargo, en algunos países del mundo civilizado se cree que es el más común de los trastornos de la Conducta Alimentaria.
OBESIDAD GLOBAL
OBESIDAD MEXICO
PAISES INVOLUCRADOS
FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS
No lo sabemos, porque parte de la definición de esta "condición" requiere que EL COMEDOR COMPULSIVO sea reservado en sus actividades y además es el hecho de que la definición, siendo subjetiva, varía de persona a persona, de experto a experto y de centro que la trata a centro que la trata.
De acuerdo a los estimados hechos por algunos centros de investigación posiblemente un 4% de la población norteamericana padece de esta condición con una predominancia de mujeres.
FACTORES DE RIESGO
EDAD: A pesar de que cualquier edad puede ser afectada, la mayoría de los casos se reportan en personas adultas entre los 40 y 50 años.
OTROS TRASTORNOS DEL COMER: Se cree que las personas que han sufrido de otras disorexias están a riesgo mayor de sufrir de esta condición.
LA ACTIVIDAD DE DIETAR: Existe un acuerdo general de que las dietas predisponen a la anorexia y la bulimia. Aunque muchas víctimas de alimentacion compulsiva nunca han estado a dieta o creen necesitarlo.
FACTORES DE RIESGO
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS: Estas personas a menudo actúan de manera impulsiva y sienten que no tienen control sobre su comportamiento.
Una proporción mayor de victimas de alimentacion compulsiva reportan dificultades ajustándose al stress de la vida cotidiana, a manejar las ansiedades comunes, la angustia, las frustraciones, la hostilidad, las preocupaciones o el aburrimiento.
Muchos creen que existe una conexión directa con las depresiones.
EL ROL DEL ABUSO SEXUAL: El abuso sexual, para muchos siempre presente (aunque lo esté o no lo esté) reportan que de niños fueron sexualmente acosados.
FACTORES DE RIESGO
LAS EXPECTATIVAS SOCIALES: Se ha sugerido que la obsesión de los medios de comunicación con la figura y el peso de la mujer puede haber contribuido a la presencia de este trastorno del comer, tanto como ha contribuido a los otros que hoy se estudian.
FACTORES BIOLÓGICOS: El desarrollo y la presencia de este trastorno puede estar coligado a la vulnerabilidad personal involucrando factores genéticos y químicos en el cerebro.
DATOS IMPORTANTES
Las personas que padecen del Trastorno de la Alimentación compulsiva consumen cantidades exageradas de comida cuando se dan los hartazgos.
En algunas ocasiones entre 10 y 20 mil calorías pueden ser ingeridas en una sola ocasión, mientras que el consumo normal de un adulto es entre 1,500 y 3,000 calorías al día.
La duración del episodio asimismo fluctúa entre una hora a todo un día.
En muchos casos no se detectan signos o síntomas claramente discernibles.
DIETA HIPERCALORICA
SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos y síntomas que a continuación se ofrecen acompañados de sus consecuencias posibles sirven como pautas:
EL AUMENTO DE PESO: Un número significativo de estas personas son gordas en cualquier proporción o medida, acarreando los riesgos de salud establecidos asociados con el sobrepeso y la obesidad:
LA DIABETES LA HIPERTENSIÓN LAS CARDIOPATÍAS LAS HIPERLIPIDEMIAS LAS ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR
DATOS IMPORTANTES
El concepto de apetito debe ser entendido no simplemente como una elegante manera de traducir hambre sino desde un punto de vista mas complejo: debe ser estudiado en el campo psicobiológico.
Los sentimientos y actitudes hacia el cuerpo pueden influenciar el “negativo” interior mental que representa el parámetro físico del cuerpo.
Esta imagen corporal interactúa con aspectos perceptuales, emocionales, familiares y sociales.
DATOS IMPORTANTES
Las personas con dificultades indagan con mucha frecuencia su apariencia física, tienen dudas obsesivas y siempre están buscando en forma compulsiva: La verificación de su apariencia fisica.
Las investigaciones sugieren que en el desarrollo de la obesidad intervienen patrones de conducta sedentarios y la ingesta excesiva de grasas en la dieta alimentaria.
OBESIDAD
Constituye un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades (hipertensión, dislispidemia, cardiopatías, apnea del sueño, variadas formas de cáncer, etcétera), con el consiguiente gasto individual en el sector salud.
Es uno de los principales "estigmas sociales", disminuyendo las oportunidades de empleo y educación, con el consiguiente costo psicológico individual. (disminución del autoconcepto, autoimagen y auto-eficacia, aumento de la ansiedad y afectos disfóricos, disminución de la calidad general de las relaciones interpersonales, entre otros).
OBESIDAD
Constituye un síndrome con una alta prevalencia de comorbilidad psiquiátrica (trastornos de ansiedad, depresión, conductas adictivas , desarrollo de síntomas bulímicos y/o anoréxicos).
Pocos trastornos son tan visibles a los demás como la obesidad, y aun menos trastornos que generan tanta ridiculización de sus víctimas y condena de parte de los demás. (Desaprobación, no reconocimiento)
OBESIDAD
Los obesos típicamente responden con vergüenza, pena y culpa. Muchos de ellos, se ven cargados de un legado de fracasos para controlar su peso. La carga puede no desembocar en una depresión clínica, pero reduce la autoestima del paciente en algunas áreas de funcionamiento y afecta la calidad de vida del individuo. La presencia de complicaciones como
diabetes, puede intensificar los sentimientos de vergüenza y culpa.
CRITERIOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD
VALORES DISTRIBUCION DE GRASA CORPORAL
EXPLORACION FISICA Y DATOS COMPLEMENTARIOS
EL COMEDOR COMPULSIVO COMO TRASTORNO ALIMENTARIO
Los hallazgos más importantes en este grupo de personas hipotetizan la incapacidad de control y manejo inadecuado de sus impulsos, rigidez emocional, sentimientos de infravaloración e inseguridad.
SIGNOS Y SINTOMAS
La característica principal es la perdida de control.
Para el diagnóstico deben estar presentes por lo menos tres de los siguientes síntomas:
Comer mucho más rápido de lo normal. Comer hasta sentirse desagradablemente “lleno”. Comer grandes cantidades de comida, sin tener hambre. Comer solo (a) “a escondidas”, para no avergonzarse de la cantidad ingerida.
SIGNOS Y SINTOMAS
Sentirse arrepentido, deprimido o culpable, luego del episodio.
Que los episodios de “ataque de comer” ocurran con un promedio de dos veces por semana, durante los últimos seis meses.
Que den lugar a un serio malestar psicológico.
Que no ocurran durante episodios de Bulimia Nerviosa.
Que no se sigan de acciones purgativas: vomitos, diuréticos, laxantes.
SIGNOS Y SINTOMAS
ANSIAR EL CONSUMO DEL AZÚCAR SUFRIR DE DOLOR DEL ESTÓMAGO EXPERIMENTAR DIFICULTADES EN
TOLERAR CAMBIOS DE TEMPERATURA AMBIENTAL
PADECER DE DOLORES FRECUENTES DE CABEZA.
CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS
Desmoralización ante la idea de ser atrapada en un episodio de hartazgo ----> sentimientos de culpa ----> intentos fallados a adquirir autocontrol o autodisciplina ----> hartazgo ----> sentimientos de culpa ----> repetición del ciclo.
Baja autoestima resultante Sentimientos de culpa que
disminuyen aún más la autoestima ya reducida.
CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS
Los siguientes trastornos psicológicos pueden que ya existan o pueden ser consecuencia del Trastorno de Compulsivo de Alimentacion:
Depresiones Ataques de pánico Desmoralización y desenfoque
emocional Ansiedad Sentimientos de desesperanza y
angustia
COMPORTAMIENTOS CARACTERISTICOS
Presentar períodos cuando consume cantidades enormes de comida
Come aunque esté lleno Come rápidamente durante el
episodio Siente que sus atracones son
incontrolables Se siente deprimido Se siente ansioso
COMPORTAMIENTOS CARACTERISTICOS
Hace dientas frecuentes sin éxito alguno
A menudo come solo Acapara y esconde comestibles Esconde los contenedores donde se
empacan las comidas Se siente avergonzado, culpable,
disgustado y desesperanzado acerca de su comportamiento
FAMILIA DEL COMEDOR COMPULSIVO
Familias muy preocupadas por temas relacionados con la delgadez, el peso, las dietas y el ejercicio físico.
Con altas expectativas de rendimiento a nivel individual, de competencia social, deportivo, intelectual, académico, etc. de modo que exigen mucho a sus hijos.
No favorecen la expresión de las emociones, sobre todo las consideradas inadecuadas.
Fuerte tendencia a evitar problemas y dificultades personales, ignorándolas cuando suceden.
FAMILIA DEL COMEDOR COMPULSIVO
Relaciones familiares caracterizadas por una valoración del auto-sacrificio, donde quien consigue el poder es el que más se sacrifica por los demás.
Importancia a la unión, la lealtad, la cohesión y el sacrificio personal, mientras que las características opuestas, como separación, huida y traición están presentes de una forma sumergida, como algo temido y tentador a la vez.
Proximidad excesiva, inmiscuyéndose cada uno en los sentimientos y pensamientos de los demás, falta la privacidad y no se fomenta la autonomía o la auto-realización.
Familias rígidas, que tiene dificultades para aceptar los
cambios.
FAMILIA DEL COMEDOR COMPULSIVO
Sobreprotección: Como los padres se preocupan
tanto de la conductas de sus hijos, estos se vuelven demasiado conscientes de sí mismos y de las expectativas de las demás personas.
ANSIEDAD DEL COMEDOR COMPULSIVO
Son los trastornos más frecuentes dentro de la población clínica, quizás debido a la difícil recuperación espontánea que poseen y las características del medio en el que nos desenvolvemos, factores que llevan a las personas a consultar por estos cuadros.
La ansiedad es una reacción anticipatoria ante un estímulo difuso y que también, al igual que el miedo, puede tener un carácter de innato o aprendido. Es una reacción emocional con sentimientos de aprehensión, tensión, preocupación y con reacciones fisiológicas.
COMPONENTES DE LA ANSIEDAD
La ansiedad tiene tres componentes:
1.Fisiológico–somático: Manifestación del sistema nervioso autónomo y endocrino.
2.Subjetivo–cognitivo: Percepción de los síntomas y la lectura que el sujeto hace del mundo.
3.Comportamental: Manifestaciones externas de la persona, las cuales se conocen en inglés como las “3F” (fly, fight, freezen).
ETIOLOGIA DEL COMEDOR COMPULSIVO
No existe claridad con respecto a la etiología de este síndrome, por lo que se plantea la necesidad de abordar psicológicamente este problema con un enfoque que considere, tanto en la etiología como en la mantención de la obesidad:
Variables cognitivas (creencias)
Variables afectivas (manejo de estados emocionales displacenteros) y
Variables ambientales (costumbres, hábitos familiares, etcétera).
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento NO ES ADELGAZAR sino romper el circulo vicioso entre atracón, culpa y sentimiento de ineficacia.El objetivo terapéutico no es conseguir para el paciente el peso que desea sino aliviar su sentimiento de descontrol o alienación asociado al acto de comer. El procedimiento en la intervención terapéutica
sigue siempre una serie de pasos:Identificación de las conducta problema: Aspectos
concretos del problema. Conseguir información MEDICA, NUTRICIONAL y
FISICA del paciente.
TRATAMIENTO
Cuantificación en términos de frecuencia (Número de veces),
Intensidad (Magnitud de la respuesta)
Latencia (Período de tiempo que suceda hasta que se inicie la conducta)
Duración (Período de tiempo durante el que se está realizando la conducta).
NIVELES DE INTERVENCION SEGÚN IMC Y MORBILIDAD DE
LA OBESIDAD
TRATAMIENTO
Algunas recomendaciones y comentarios generales * 15 – 30 % de reducción calórica de la dieta habitual
(ó 500 – 1000 kcal/día) son suficiente para una reducción de
peso apropiada * Un descenso de peso entre 500 g y 1000 g por
semana puede ser considerado adecuado. * Dietas de 1200 Kcal o más son consideradas
hipocalóricas balanceadas * Dietas de menos de 1200 Kcal son consideradas
dietas incompletas nutricionalmente
TRATAMIENTO
* Reducir calorías totales * Reducir porciones * Eliminar las ingestas entre horas * No saltear el desayuno y evitar las ingestas nocturnas * Reducir los episodios de pérdida de control (binge eating)
* Dietas hipograsas, hipohidrocarbonadas e hiperproteicas no muestran mejor resultado que las dietas hipocalóricas
clásicas excepto las que incluyen alimentos de bajo índice glicémico.
* Las dietas muy bajas en calorías (VLCD – 800 Kcal o menos) solo deberían utilizarse en casos específicos, por
cortos períodos y supervisadas de cerca por el equipo profesional.
TRATAMIENTO
* Reducir calorías totales * Reducir porciones * Eliminar las ingestas entre horas * No saltear el desayuno y evitar las ingestas nocturnas * Reducir los episodios de pérdida de control (binge eating)
* Dietas hipograsas, hipohidrocarbonadas e hiperproteicas no muestran mejor resultado que las dietas hipocalóricas clásicas excepto las que incluyen alimentos de bajo índice glicémico.
* Las dietas muy bajas en calorías (VLCD – 800 Kcal o menos) solo deberían utilizarse en casos específicos, por cortos períodos y supervisadas de cerca por el equipo profesional.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal: acarbosa, miglitol
Inhibidores de la lipasa pancreática, hepática y gastrointestinal: ORLISTAT
Agentes saciantes: Fibra dietética Inhibidores del vaciamiento gástrico ESTOS SON FARMACOS QUE INHIBEN
LA ABSORCION DE NUTRIENTES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Efedrina Agonistas beta-3- adrenérgicos GH Hormonas tiroideas FARMACOS QUE INCREMENTAN EL
CONSUMO ENERGETICO
GRACIAS