DX NANDA: 00128 Confusión agudaDefinición: R/C disminución del metabolismo del amonio, secundario a daño hepático, evidenciado por agitación e intranquilidad creciente.

NOC NIC ACTIVIDADES

0900 Cognición.

Mejorar el estado de conciencia disminuyendo el nivel de sustancias toxicas para el cerebro (amoniaco)

2620 Monitorización neurológica

Valorar estado neurológico del paciente según escala de Glasgow.

Administración de medicamentos: lactulosa, Antibióticos: Metronidazol.

Colocación de enema evacuante 3 veces al día. Valorar respuesta del medicamento Valorar resultados de laboratorio: GUC, y

electrolitos. Registrar en las anotaciones de Enfermería.

DX NANDA: 00108 Déficit de autocuidado: baño, higiene.Definición: R/C trastorno del sensorio.

NOC NIC ACTIVIDADES

0313 Nivel de Autocuidado

Paciente presentará buen estado de higiene personal durante su estancia hospitalaria

1801: Ayuda con los autocuidados: baño / higiene

Ayudar al paciente a realizar su aseo personal

Valorar estado de higiene. Brindar comodidad y confort: baño de esponja,

higiene bucal, uñas, etc. Cambiar ropa de cama. Educar a familiares y paciente sobre la

importancia del baño diario en casa y cuidado de la piel.

DX NANDA: 00035 Riesgo de lesión Definición: (arranque de vías, caídas, traumatismo, etc.) por factores de riesgos internos: encefalopatía Hepática.

NOC NIC ACTIVIDADES

C1902 Control de riesgo.Paciente no se autolesionará

4354 Manejo de la conducta autolesión Comprobar el estado neurológico. Valoración física. Proteger las vías IV, los catéteres. Vigilancia continúa del paciente. Uso de la sujeción mecánica si fuera necesario

DX NANDA: 00155 Riesgo de caídas Definición: Riesgo de caídas por alteración del estado mental, deterioro del sensorio, confusión, delirio, deterioro de la percepción de la realidad.

NOC NIC ACTIVIDADES

1909 Prevención de caídas

Paciente estará protegido de caídas6490 Prevención de caídas

Proteger al paciente contra caídas

Elevar las barandas de la cama y mantenerlas siempre en esta posición.

Evaluar necesidad de sujeción mecánica. Evaluar Glasgow. Colocar contenciones siempre que el paciente lo

precise. Mantener la cama del paciente en el nivel más

bajo posible. Mantener el timbre cerca del paciente