com prescriure exercici fÍsic - abbel...• activitats de resistència cardiorespiratòries...
TRANSCRIPT
COM PRESCRIURE EXERCICI FÍSIC
Dr. Carles Pardo Fonfría. Metge de Família. ABS Manresa-4.
Dra. Anna Gutiérrez Espinalt. Endocrina. Fundació Althaia. Manresa.
Dra. Anna Ruiz Comellas. Metgessa de Família. ABS Sant Joan de Vilatorrada.
Dra. Conxita Capsada Palomas. Metgessa de Família. ABS Artès.
Membres del Grup ABBEL
Definicions
SALUT: Estat de complet benestar físic, mental i social i no només
l'absència de malaltia (OMS, 1948).
ACTIVITAT FÍSICA: Qualsevol moviment corporal, produït pels
músculs esquelètics, que causa una despesa energètica per sobre
del metabolisme basal.
EXERCICI FÍSIC: Activitat física planificada, estructurada,
repetitiva, i que es fa amb la intenció de millorar o mantenir la
forma física.
Definicions
ESPORT: Exercici físic dut a terme en un marc reglamentari i
competitiu
FORMA FÍSICA (condició física): La capacitat de dur a terme les
tasques diàries habituals i afrontar les emergències sense
manifestar una fatiga excessiva.
CAS CLÍNIC 1
• Dona de 68 anys.
• IMC: 34.
• HTA controlada.
• Mestressa de casa.
Com podríem investigar el seu nivell d’activitat física o mobilitat?
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/guiexe2007.pdf
Entrevista guiada
• Quines activitats fa a la seva vida diària: treball, oci...
Identificar possibilitats de vida més activa
• Quina AF li agrada/ha fet alguna vegada Identificar AF
més adequada
• Quines pensa que són les causes de no fer AF? Com pot
superar-les? treballem les barreres
• Té dubtes? Vol informació? Sobre l’AF, sobre els recursos
Classificador ràpid de l’activitat física
Guia de prescripció d’exercici físic per a la salut (PEFS) 2007. Generalitat de Catalunya
CAS CLÍNIC 1
• Dona de 68 anys
• Fa les tasques habituals de la casa.
• Mai ha fet exercici físic ni esport.
CAS CLÍNIC 1
• Dona de 68 anys
• Fa les tasques habituals de la casa.
• Mai ha fet exercici físic ni esport.
2x1+0x(0)2=2
CAS CLÍNIC 1
• Dona de 68 anys
• Fa les tasques habituals de la casa.
• Mai ha fet exercici físic ni esport.
2x1+0x(0)2=2
Beneficis de l’activitat física
• Manté i millora la condició física.
• Redueix la possibilitat de patir malalties (IAM, DM, HTA, Osteoporosi, Obesitat,
càncer de còlon)
• Millora l’estat d’ànim.
• Ajuda a dormir millor.
• Ajuda a fer bones digestions i mantenir un hàbit intestinal adequat.
• Ajuda a evitar dolors musculars, articulars...
• Ajuda a tolerar millor:
– Les temperatures extremes (fred i calor)
– el dolor.
• Millora l’activitat sexual.
• Ajuda a deixar el tabac, l’alcohol i altres drogues.
Contraindicacions de l’activitat física
• Quadres aguditzats: – Cardíacs. – Pulmonars. – Diabetis mal controlada. – HTA mal controlada. – Tromboflebitis. – Processos infecciosos.
• Les patologies osteoarticulars no són causa de CI absoluta, cal buscar alternatives. Reforçar la musculatura millora la simptomatologia.
Valoració del RCV
Baix Risc
Homes < 45 i dones < 55 anys
Asimptomàtics
Un o cap factor de risc CV
Risc Moderat
Homes 45 i dones de 55 anys
Dos o més factors de risc CV
Risc Elevat
1 o + signes o símptomes de malaltia CV, respiratòria o
metabòlica.
Malaltia cardiovascular o metabòlica diagnosticada
CAS CLÍNIC 1
• Dona 68 anys.
• HTA.
Baix Risc
Homes < 45 i dones < 55 anys
Asimptomàtics
Un o cap factor de risc CV
Risc
Moderat
Homes 45 i dones de 55 anys
Dos o més factors de risc CV
Risc Elevat
1 o + signes o símptomes de malaltia CV,
respiratòria o metabòlica.
Malaltia cardiovascular o metabòlica
diagnosticada
CAS CLÍNIC 1
• Dona 68 anys.
• HTA.
Baix Risc
Homes < 45 i dones < 55 anys
Asimptomàtics
Un o cap factor de risc CV
Risc
Moderat
Homes 45 i dones de 55 anys
Dos o més factors de risc CV
Risc Elevat
1 o + signes o símptomes de malaltia CV,
respiratòria o metabòlica.
Malaltia cardiovascular o metabòlica
diagnosticada
Quan fer valoracions funcionals mèdic esportives
Guia de prescripció d’exercici físic per a la salut (PEFS) 2007. Generalitat de Catalunya
• En cardiòpates es necessari una prova d’esforç.
• En persones grans aconsellable un ECG previ.
Quan fer valoracions funcionals mèdic esportives
Guia de prescripció d’exercici físic per a la salut (PEFS) 2007. Generalitat de Catalunya
• En cardiòpates es necessari una prova d’esforç.
• En persones grans aconsellable un ECG previ.
CAS CLÍNIC 1
• Ritme sinusal, 61x’, eix 20º, no HVI
Consell d’exercici físic
Guia de prescripció d’exercici físic per a la salut (PEFS) 2007. Generalitat de Catalunya
Prescripció d’exercici físic
• Individualitzat.
• Recepta a fer: – Tipus d’exercici físic:
• Resistència cardiorespiratòria (aeròbic).
• Força/resistència muscular (anaeròbic).
• Flexibilitat.
– Intensitat.
– Duració
– Freqüència.
– Progressió.
Què hem de recomanar a la gent gran?
• Aprofitar les ocasions de la vida diària per a ser actius (anar per les escales, fer els encàrrecs a peu,..)
• Activitats de resistència cardiorespiratòries aeròbiques d’intensitat lleugera/moderada com ara caminar, córrer, nedar i anar amb bicicleta. 30 minuts al dia 5 dies per setmana
• Activitats de força i equilibri: tai-txi, ioga, ball, exercicis a l’aigua, pujar i baixar escales, treballar a l’hort o al jardí: 2-3 cops per setmana
• Combinar les diferents activitats al llarg de la setmana
• Començar suaument i anar augmentant en 6-8 setmanes
Components de la sessió d’exercici físic
1. Exercicis d’escalfament i elasticitat (5-10 minuts)
2. Exercicis de resistència cardiorespiratòria.
3. Exercicis de força.
4. Exercicis d’estiraments i tornada a la calma. (5-10 minuts)
CAS CLÍNIC 1
• Anar a la compra i a fer encàrrecs a peu.
• Si no va massa carregada que pugi per les escales (viu en un 1º pis).
• Es compromet a sortir a caminar 3 dies per setmana 20 minuts (o 10’-10’).
• A les 6 setmanes arribarà a 30 minuts (o 15’-15’ / 10’-10’-10’) 3 dies a la setmana.
• A les 12 setmanes arribarà a 30 minuts 5 dies per setmana.
CAS CLÍNIC 1
• Estructura de la sessió d’exercici:
– Exercicis d’escalfament 5-10 minuts.
– Exercicis de resistència cardiorespiratòria: sortir a caminar.
– Al tornar pujar per les escales.
– Exercicis d’estiraments 5-10 minuts.
Alternativa: comptabilitzant passes
Podòmetre 7-10€
Alternativa: comptabilitzant passes
• < 5.000 passes al dia: sedentari.
• 5.000 – 7.500 passes al dia: poc actiu.
• 7.500 – 10.000 passes al dia: algo actiu.
• 10.000 – 12.500 passes al dia: actiu.
• >12.500 passes al dia: molt actiu.
Alternativa: comptabilitzant passes
• Objectiu final: 10.000 passes/dia (consum 300-400 kcal i a les 24 setmanes perdre 1,3 kg).
• Caminar a pas viu 30 minuts: 3.000-4.000 passes (consum 150 kcal).
• Començar 10-15 minuts 3 dies/setmana.
• Incrementar 200-500 passes/setmana.
• Arribar a les 12 setmanes a 10.000 passes/dia durant 6 dies/setmana.
CAS CLÍNIC 2
• El Sergi és un noi de 38 anys.
• Treballa d’administratiu.
• Refereix que des de fa 2 anys ha anat guanyant pes i li agradaria aprimar-se.
• Actualment neda 30 minuts dos cops a la setmana.
• S’està plantejant anar al gimnàs cada dia.
Ve a demanar ajuda per perdre pes
CLASSIFICADOR RÀPID DE L’ACTIVITAT FÍSICA
- L: Treballa d’administratiu. - Ll: neda 30 min 2 cops per setmana.
CLASSIFICADOR RÀPID DE L’ACTIVITAT FÍSICA
- L: Treballa d’administratiu. - Ll: neda 30 min 2 cops per setmana.
ClassAF= 2x0+2x4=8
CAS CLÍNIC 2
• ANT. FAMILIARS:
- Pare hipertens, angina de pit als 70 anys, actualment estable.
- Mare diabètica tipus 2.
• ANT. PERSONALS:
– Ansietat reactiva a problemàtica laboral.
– No fuma ni pren drogues.
- Beu una cervesa al cap de setmana si surt al vespre.
CAS CLÍNIC 2
• EXPLORACIÓ FÍSICA:
- TA 127/68, FC 60x’, FR 13x’, Sat O2 98%.
- Pes: 95 kg , Talla: 1,75m , IMC:31
- ACR: rítmica sense bufs, mvc, sense sorolls patològics
sobreafegits. No edemes mal·leolars. No varices a EEII.
• REVISIÓ D’EMPRESA FA DOS MESOS: . Analítica: normal (Glucosa 96 mg/dl, Col. Total 194 mg/dl,
LDL 110 mg/dl, HDL 53 mg/dl, triglicèrids 137 mg/dl.).
. Espirometria basal: normal.
Valoració del RCV • Home 38 anys.
• Asimptomàtic.
• Cap factor de risc.
Baix Risc
Homes < 45 i dones < 55 anys
Asimptomàtics
Un o cap factor de risc CV
Risc
Moderat
Homes 45 i dones de 55 anys
Dos o més factors de risc CV
Risc Elevat
1 o + signes o símptomes de malaltia CV,
respiratòria o metabòlica.
Malaltia cardiovascular o metabòlica
diagnosticada
Valoració del RCV • Home 38 anys.
• Asimptomàtic.
• Cap factor de risc.
Baix Risc
Homes < 45 i dones < 55 anys
Asimptomàtics
Un o cap factor de risc CV
Risc
Moderat
Homes 45 i dones de 55 anys
Dos o més factors de risc CV
Risc Elevat
1 o + signes o símptomes de malaltia CV,
respiratòria o metabòlica.
Malaltia cardiovascular o metabòlica
diagnosticada
Quan fer valoracions funcionals mèdic esportives
Guia de prescripció d’exercici físic per a la salut (PEFS) 2007. Generalitat de Catalunya
CAS CLÍNIC 2
- ECG: eix 60º, RS a 60x’, no alteracions del ritme ni de la repolarització.
CAS CLÍNIC 2
QUÈ RECOMANAREM AL SERGI,
SI L’OBJECTIU ÉS LA REDUCCIÓ DE PES?
Recomanarem incrementar la durada i la freqüència de l’activitat.
Guia de prescripció d’exercici físic per a la salut (PEFS) 2007. Generalitat de Catalunya
DE QUÈ DEPÈN L’EXERCICI A RECOMANAR?
• La capacitat funcional del pacient.
• La despesa energètica desitjada.
• Les preferències i possibilitats horàries.
CAS CLÍNIC 2
• El Sergi és una persona moderadament activa.
• Haurem de recomanar un programa d'entrenament de moderada intensitat i llarga durada.
• Intensitats elevades s’associen a: – Major risc CV i lesions múscul esquelètiques.
QUÈ ÉS LA INTENSITAT? COM LA MESUREM?
↑ DURACIÓ ↓ INTENSITAT
INTENSITAT
- És el grau d’esforç que exigeix un exercici.
- És la variable més important i difícil de mesurar.
• INTENSITAT ABSOLUTA: Es refereix a la despesa energètica resultant de l’activitat física realitzada.
– Intensitats catalogades en valors de MET:
• Activitat moderada de 3 a 6 METs.
• Activitat intensa > a 6 METs.
Un MET equival a la despesa energètica en repòs A cada activitat física se li assigna un número determinat de METS
INTENSITAT
• INTENSITAT RELATIVA: d’acord amb la màxima capacitat de rendiment del subjecte estudiat . – Percentatge de la freqüència cardíaca màxima (%FCmax)
– Percentatge de la freqüència cardíaca de reserva (%FCR)
• Intensitat basada en la sensació autopercebuda:
- Activitat moderada: aquella que “fa respirar una mica més fort del normal” o que suposa “començar a suar”.
- A. intensa : aquella “que augmenta la respiració dificultant mantenir una conversa”.
CÀLCUL FCmàx:
FCmàx = 220-edat
FCmàx=208-(0,7*edat)
(ACSM = American College of Sports Medicine.)
En >40 anys: Segons Tanaka: (2001):
En <40 anys: Segons ACSM:
% Fc max
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Nula
Intensid
ad
Trabajo
de R
ecuperació
n
Trabajo
A
eró
bic
o
Trabajo
A
eró
bic
o Intenso
Trabajo
A
naeró
bic
o
PERCENTATGE DE LA FREQÜÈNCIA CARDÍACA MÀXIMA
TIPUS D'EXERCICI
• Es recomanen activitats aeròbiques, que utilitzen grans
grups musculars durant períodes de temps prolongats.
Recomanats: caminar, natació, bicicleta, ball,
patinatge, esquí de fons o muntanyisme.
Amb precaució: aquelles activitats que impliquin
impacte muscul esquelètic com: córrer, saltar,
bàsquet, tennis, esquaix o esquí alpí.
CAS CLÍNIC 2
- FC màx = 220-38 anys = 182 batecs/minut.
- 60%-80% de FC màx de 182 = 109-146 batecs/min
FCmàx = 220-edat
CÀLCUL PERCENTATGE FCmàx
Taula de freqüències cardíaques màximes per edat <40 anys (segons ACSM), >40 anys (segons Tanaka)
MESURA DE LA FREQÜÈNCIA CARDÍACA
PULSÒMETRE: 20 Euros
Quantitat d’exercici setmanal
per perdre 1 kg de greix corporal cada mes? (Intensitat: 60% de FCmàx)
- 1 kg de greix corporal = 7.700 calories
- CÀLCUL CONSUM CALÒRIC:
METS X 3.5 X PES en Kg = KCAL/MIN 200
CAS CLÍNIC OBESITAT
CAS CLÍNIC 2
SOLUCIÓ
7700 cal (Kg greix) = 1.130 minuts
6,81 Kcal/min 1.130 minuts = 40 minuts/dia, per perdre 1kg/mes 28 dies/mes
METS X 3.5 X PES en KG = KCAL/MIN 200
4,1 X 3.5 X 95 = 6,81 Kcal/min 200
Natació: 4,1 METS Pes 95 kg.
SOLUCIÓ
• L’objectiu final de la recomanació del Sergi serà: Nedar 40 minuts/dia, per perdre 1kg de pes cada mes
PERÒ, com prescriurem aquest exercici i a quin ritme de progressió?
Etapa inicial (De 4 a 6 setmanes)
• Sessions de 10 a 20 minuts, seguits o amb
períodes de 10 minuts fins arribar als 30 minuts.
• 5 a 10 minuts de exercicis d’escalfament i exercicis de flexibilitat al inici i al final.
• Freqüència: 2 a 3 cops setmanals.
• Intensitat: 60% a 75% de la FCmax.
Fase inicial: 15 dies.
Dilluns Dimarts Dimecres Dijous Divendres
Escalfament 5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
Resistència
Cardio-
respiratòria
Nedar
30 minuts
109-127 X’
Nedar
30 minuts
109-127 X’
Nedar
30 minuts
109-127 X’
Força-
Resistència muscular
Recuperació 5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
Etapa de millora (De 4 a 6 mesos)
• Sessions de 30 a 60 minuts amb 3 períodes de 10 x’ o 2 de 15x’.
• Progressar de 3 a 5 cops setmanals.
• Intensitat, 65% a 80% de la FCmax.
• En aquesta etapa introduirem els exercicis de força-resistència muscular.
Fase de millora. (I)
Dilluns Dimarts Dimecres Dijous Divendres
Escalfament 5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
Resistència
Cardio-
respiratòria
Nedar
40 minuts
De 127 a 145 de FC
Nedar
40 minuts
De 127 a 145 de FC
Nedar
40 minuts
De 127 a 145 de FC
Força-
Resistència muscular
20-60% 1RM
1 a 3 sèries
10 exercicis
8 a 12 repeticions
20-60% 1RM
1 a 3 sèries
10 exercicis
8 a 12 repeticions
Recuperació 5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
Fase de millora. (II)
Dilluns Dimarts Dimecres Dijous Divendres
Escalfament 5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
5 a 10
minuts
5 a 10 minuts
Resistència
Cardio-
respiratòria
Nedar
40 minuts
Fins a 145 batecs per
minut
Nedar
40 minuts
Fins a 145
batecs per minut
Nedar
40 minuts
Fins 145
batecs per minut
Nedar
40 minuts
Fins 145
batecs per minut
Nedar
40 minuts
Fins 145
batecs per minut
Força-
Resistència muscular
20-60% 1RM 3 sèries
10 exercicis de 12 a 15
repeticions
20-60% 1RM 3 sèries
10 exercicis de
12 a 15 repeticions
Recuperació 5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
5 a 10 minuts
5 a 10
minuts
5 a 10 minuts
Els caps de setmana córrer 30 minuts
Etapa de manteniment (Indefinida)
• A partir del 6è mes.
• Sessions de 40 a 50 x’,de 4 a 5 dies la setmana, 70 a 85% de FCM d’intensitat.
• Es pot plantejar canvis en el tipus d’exercici per evitar l’avorriment.
• Pèrdues de condició en l’abandonament.
Els caps de setmana córrer 30 minuts
Fase de manteniment.
Dilluns Dimarts Dimecres Dijous Divendres
Escalfament 5 a 10
minuts 5 a 10 minuts
5 a 10
minuts
5 a 10 minuts
5 a 10
minuts
Resistència
Cardio-
respiratòria
Nedar
40 minuts
fins 145
batecs per minut
Gimnàstica
40 minuts fins a 145
batecs per minut
Nedar
40 minuts
fins 145
batecs per minut
Gimnàstica
40 minuts fins a 145
batecs per minut
Nedar
40 minuts
fins 145
batecs per minut
Força-
Resistència muscular
20-60% 1RM 3 sèries
10 exercicis de 12 a 15
repeticions
20-60% 1RM 3 sèries
10 exercicis de 12 a 15
repeticions
20-60% 1RM 3 sèries
10 exercicis de 12 a 15
repeticions
Recuperació 5 a 10
minuts
5 a 10 minuts
5 a 10
minuts
5 a 10 minuts
5 a 10
minuts
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/guiexe2007.pdf
Fitxa genèrica
Pacient DM - exercici
Prescripció exercici - DM
- En cas afirmatiu ,fem modificacions en el tractament :dietètic, farmacològic: hipoglucemiants orals, insulina?
- Tenim en compta si tenen alguna complicació de la Diabetis per aconsellar el tipus de exercici?
- Recomanem als nostres pacients diabètics fer exercici?
Cas clínic
- Pere, 53 anys Ex-fumador
AP: DM 2 de 13 a d’ evolució, tract actual metformina i
glibencamida .
- HbA1c 7.7%
- HTA tract ARA II. Bon control per AMPA
- Hiperlipèmia tract estatines
- Exploració: IMC 29
Complicacions cròniques:
- Retinopatía tract laser fa 2 a estable.
- Nefropatía inicial (microalbuminúria 80 μg/min).
- Polineuropatía sensitiva distal inicial
- És recomanable ?
- Millorarà el seu control metabòlic?
- O seria millor fer un altre tipus d’ exercici per que és
diabètic amb complicacions?
- Li canviaríem el tipus de tractament?
Ve la consulta per que vol
tornar a fer exercici, com
quan era jove: bici el cap de
setmana
Actualment és sedentari ,vol
fer una activitat física
superior a la seva habitual
Cas clínic
- Ha demostrat: - HbA1c 0,4%-1,5%. independent de la pes - glicèmia postprandial - sensibilitat a la insulina 12-72h - Benefici sobre els events CV,
mortalitat CV i general, independent de la reducció de glucèmia, HTA o LDL.
Quin tipus d’ exercici es el més adient per el nostre pacient ?
Exercici aeròbic o de resistència cardiorrespiratòria: caminar, córrer, muntanyisme, bicicleta, natació....,
Quin tipus d’ exercici es el més adient per el nostre pacient ?
Exercici de resistència muscular: gomes elàstiques, pesos lliures, màquines de resistència
- HbA1c 0,2%-1,1%. - TA - No hi ha un d’ episodis CV ni amb les pacients de més rics no IAM; AVC...
Quin tipus d’ exercici es el més adient per el nostre pacient ?
El Pere té HTA, retinopatia, nefropatia , polineuropatia inicial
Pot fer qualsevol exercici?
Exercici i complicacions de la DM
complicació recomanacions contraindicacions Precaucions
Retinopatia
proliferativa
- Ex aeròbic i de resistència muscular de baixa intensitat
- Ex: natació bici estàtica
Caminar...
-Ex.d' alta
intensitat
si existeix RTP
proliferativa,
hemorràgia vítria
o desprendiment
retina
- evitar exercici
si IQ ocular o
fotocoagulació
recent
-Evitar ex de contacte o de moviments cefàlics bruscos
- Evitar ex. que facin maniobra de Valsalva,augment ràpid de la TA
Exercici i complicacions de la DM
Complicació
recomanacions contraindicacions precaucions
Neuropatia
perifèrica
- Activitats baix impacte, que no suportin el propi pes: - ex natació, bicicleta o ex.de braços ..
- Ex.amb impacte de repetició al peus: corre, cinta de caminar....
- Valoració
prèvia de la sensibilitat i les lesions
- Sabates adients i revisió i higiene diària dels peus
- risc de úlceres, infeccions i amputacions
Exercici i complicacions de la DM
complicació recomanacions contraindicacions Precaucions
Neuropatia autonòmica
- Ex. de baixa
intensitat, sense
canvis bruscos de
la posició i que no modifiquen la TA
- Activitats
aquàtiques, bici
estàtica i exercici
assentat
- Ex de alta
intensitat amb
canvis posturals
bruscos
-Ex temperatura
ambiental extrema
(termorregulació alterada)
- Valoració CV
prèvia completa
- risc de mort
sobtada e IAM
silent
- Hidratació
abundant i
freqüent
- Monitorització
TA i glucèmia
- Hipoglucèmia inadvertida
Exercici i complicacions de la DM
complicació recomanacions contraindicacions Precaucions
Nefropatia
-Ex. aeròbic de baixa - mod
intensitat
- Ex de
resistència, sobre tot entre
persones grans
- Ex de alta intensitat amb Valsalva
- Control
important de la
TA e hidratació
Exercici i complicacions de la DM
complicació recomanacions contraindicacions precaucions
Malaltia coronaria
Ex. aeròbics de
baix impacte
(aquàtics, bici estàtica,caminar
-Ex resistència
muscular en
programa
supervisat
-IAM recent
(<6 setmanes)
-Activitats molt
hipertenses i de
alta demanda
miocardíaca
- Elevada
intensitat, tant
aeròbic com de
resistència
muscular
-Lent, supervisat i progressiu augment de la intensitat
Exercici i complicacions de la DM
Complicació
recomanacions contraindicacions precaucions
Malaltia vascular
perifèrica
-Activitats
aeròbiques de baix impacte
-Activitat
aeròbiques o de
resistència
muscular de tren
Superior
-Activats
Anaeròbiques,
vigoroses, amb
implicació del
tren inferior
- Realitzar ex
fins el llinda
del dolor,
-Sabates
adients i revisió i
higiene diària
dels peus
Per que el Pere aconseguís major benefici metabòlic
cardiovascular, com li recomanaríem:
- Quants dies ?
cap de setmana?
1, 2 , 3, 5 ... dies setmana?
- Hauria de modificar el tractament que fa?
- La dieta?
- Els comprimits ?
- I si fes tractament amb insulina?
Cas clínic
- Exercici diari /5 dies / setmana o 3 dies/set. sense estar
2 dies sense practicar-lo (efecte sobre sensibilitat insulina
fins 72h)
- bicicleta, mínim,3 dies /set, sense estar dos dies
consecutius sense sortir, o fer altre exercici - Triar:- recorreguts més plans → sortides + 2-3hores
- pendent→ més curtes 30-40’
intentar equilibrar durada –intensitat - Aconseguiríem ↓ Hba1c 7,7%→ +/- 7%
Cas clínic
Prevenció dels canvis glucèmics
Modificacions dieta
- Prims
- Ex. no programats i/ o esporàdics
-Sota efecte Insulina intermitja
Modificacions Insulina - Obesos - Exercici programat i regular - Sota efecte Insulina ràpida
Prevenció dels canvis glucèmics
Dieta sola o fàrmacs que No provoquen Hipoglucèmies: metfomina, glitazones, gliptines, anàlegs GLP1, : -No risc Hipoglucèmia. - No cal prendre mesures
Hipoglucemiants orals: Sulfonilurees ( millor 2ªgeneració) o, glinides - Risc baix de hipoglucèmies. - Si exercici és intens i de llarga durada prendre un suplement H. Carbó 10gr -20gr o la dosi prèvia
Ajustament del tractament amb Insulina
Si Ex. és al final de l’ efecte de Insulina: No cal modificació
Ajustament del tractament amb Insulina
Si Ex. és al final de l’ efecte de Insulina: No cal modificació
Exercicis no previst: - segons intensitat i durada: + 30’ intensitat alta → 20grHC + 60’ → 20-50gr HC
Ajustament del tractament amb Insulina
Ex. programats i regulars: Insulina
Ex. a las 2-3 hores del menjar:
- < 30’ ex→ igual dosi Insulina
-30-60’ ex. intensitat mitja → 10-30% dosi Insulina
- + 60’ ex. alta int.o + 2 hores mitjana intensitat
→ 20-50% dosi Ins, i 25% la dosi posterior
Si Ex. és al final de l’ efecte de Insulina: No cal modificació
Exercicis no previst: - segons intensitat i durada: + 30’ intensitat alta → 20grHC + 60’ → 20-50gr HC
Ajustament del tractament amb Insulina
Ex. programats i regulars: Insulina
Ex: metformina 1-0-1+ lantus/levemir 0-0-0-30 - anar a buscar bolets, matí + 5 hores suplement H Carbó 40- 50 gr HC valorar disminuir lenta nit
Ex: insulina MIX 30: 20-0-14 ràpida 0-6-0
- Va a l’ hort farà exercici intens 2 h matí
+/- 20 % insulina → 16u matí
o suplement HC → 20-40 gr Hc
- si anés a ballar el dissabte de 4-6 tarda
→ dinar sols 4u
o suplement → 20-30 gr HC carbó
Suplements Hidrats de Carboni 1 ració = 10gr
VOLUMEN
Beguda 100ml 20cl 25cl 33cl racions
Isostar 7grHc 18grHC +/-2
Aquarius 6gr 20 2 Suc fruita 10gr 20gr HC 2 (variable 6-12) Coca-cola 10grHC 33grHC 3,3
PES
10gr HC: 1 got llet, 2 iogurts, 2 maries,20gr xocolata
15gr HC. 1 barreta energètica de 25gr...
20gr HC :200 gr taronja,160 gr poma 100gr plàtan 4 galetes maries, 40gr xocolata, 40gr pa…..
50gr HC: 1 suc fruita + 6-7maries o 1aquarius + 60gr pa…
Ara a fer el nostre pla d’activitat física