colon

“Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”

“Colon”

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Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del colon.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezNoviembre de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 45 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

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Colon. m. Porción del intestino grueso que se extiende del ciego al recto. Se distinguen cuatro partes: ascendente, transverso, descendente y sigmoideo. El colon transverso posee un meso relativamente amplio, por lo que es más movible que las otras partes.© Espasa Calpe, S.A.

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Colon .(Del lat. colon, y este del gr. κῶλον, miembro, gr. kóoluoo, detengo).1. m. Anat. Porción del intestinogrueso de los mamíferos, que empiezadonde concluye el ciego, cuando esteexiste, y acaba donde comienza elrecto. Real Academia Española © Todoslos derechos reservados.


Intestino grueso. Límites. Inicia desde el Ciego (1) y termina hasta el ano (2)Extensión. Mide entre 1.5 a 1.8 metros de longitud. En caso de tener mayor longitud se dice que es un dolicocolon (3); y en caso de estar dilatado se habla de un megacolon. Igualmente si se tiene mayor longitud y aumento en la dilatación se dice que hay un megadolicocolon.

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(1)

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(3)


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Características externas.Hay tres características externas típicas que permiten identificar al intestino grueso o colon del intestino delgado, y que son:1)Tenias: presencia de tres cintas musculares longitudinales de 8 a 15 mm de ancho, Posteromedial (1), Posterolateral (2) y Anterior (3) 2) Haustros (4) o constricciones y haustraciones (5) o dilataciones.3) Apéndices epiploicos u omentales (6): desprendimientos adiposos de peritoneo unidos a las tenias y a los haustros.

(1)(2)

(3) (6)(4)

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(4)

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Características internas.En la capa mucosa no se encuentran vellosidades intestinales, ni válvulas conniventes (1). La mucosa presenta criptas de Lieberkühn (2) y epitelio con abundantes células caliciformes (3), hay celulas enteroendocrinas, pero no de Paneth. La capa muscular longitudinal se halla concentrada en las tenias (4).

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(1)

(1)

(2)

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(4)


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E

M

H

FD FI

FID FII

HD HI

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Colon ascendente

Colon descendente

y colon sigmoideo


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(4)

(5)(6)

División y relaciones. 1) Ciego: se ubica en la fosa ilíaca derecha (1); no tiene apéndices epiploicos; su mesociego (2) lo fija a la fosa iliaca. Su cara posterior se relaciona con músculos, vasos y nervios de la fosa iliaca. Su cara anterior se relaciona con asas intestinales (3), epiplón mayor y pared abdominal anterior. El interior muestra el orificio ileocecal (4) con dos pliegues semilunares de la mucosa del íleon, unidos por sus extremos, que forman la válvula ileocecal, o ileocólica de Baühin (5). Uno o dos centímetros por abajo del orificio ileocecal se halla el orificio del apéndice cecal. (6)


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(1)

(2) (3) (4) (5)

2)Apéndice cecal o vermiforme: Es una formación cilíndrica sacular que mide 9 a 10 cm de largo, implantada en la cara posterointerna del ciego (1) o posición anterior, aunque pueden variar a las posiciones laterocecal y medial (2) que le siguen en frecuencia, subcecal, pelviana, retrocecal (3) preileal (4) y retroileal (5). Aquí, confluyen las tres tenias musculares, por lo que muestra una capa muscular externa longitudinal continua, sin haustros; la mucosa tiene abundante tejido linfático difuso y nodular. Tiene un meso apéndice transverso (6) . El epiplón mayor cubre su cara anterior.

(6)


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Corte transversal del apéndice cecal, vermicular o vermiforme

Mucosa

Muscular

Serosa

Submucosa

Nódulos linfáticos

Junto con el ciego y el íleon terminal forma el órgano bursa equivalente (bursa de Fabricius) (maduración Linfocitos B)


Variaciones en la posición del apéndice

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Retrocecal Preileal Retroileal Pelviana medial

Laterocecal


Apendicectomía PASOS

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3) Colon ascendente (1) : va del ciego hasta la flexura cólica derecha. Es retroperitoneal y se encuentra adosado a la pared posterior del abdomen y pelvis , relacionándose con tejido retroperitoneal, riñón derecho y uréter derecho. 4)Flexura cólica derecha, hepática o ángulo cólico derecho. (2): se relaciona con el lóbulo derecho del hígado (3), vesícula biliar (4) y riñón derecho (5). Es de posición más baja que el ángulo izquierdo (6).

(1)

(2)

(6)(3)

(4)

(5)


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5)Colon transverso (1): se extiende desde la flexura cólica derecha hasta la flexura cólica izquierda. Muestra tenias anteroinferior (2), posterosuperior y posteroinferior (3). Se extiende horizontalmente formando una curva de concavidad superior. Se halla fijo a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso (4).

(4)

(1)

(2)

(3)


6)Flexura cólica izquierda, esplénica o ángulo cólico izquierdo. (1) Se ubica en posición más alta, es más agudo y menos móvil que el derecho. Se relaciona con el bazo (2) por medio del ligamento esplenocólico, e igualmente con el estómago (3) y la cola del páncreas.7)Colon descendente. (4) va del ángulo cólico izquierdo a la fosa ilíaca izquierda, sitio donde inicia el colon sigmoides. Muestra solo dos tenias y es retroperitoneal.

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(1)

(2)(3)

(4)


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(1)

(2)

(3)

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(4)

8) Colon sigmoides o sigmoideo (1): va de la fosa iliaca izquierda hasta la cara anterior del sacro al nivel de S-2, sitio donde se continúa con el recto (2). Muestra una sola tenia muscular. Se halla fijo por el mesocolon sigmoideo, cuyo vértice llega al sitio de cruce del uréter izquierdo (3) sobre los vasos iliacos primitivos izquierdos, formando la fosita intersigmoidea (4).


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Apéndice

Ciego

Colon ascendente

Flexura hepática

Colon transverso

Flexura esplénica

Colon descendente

Colon sigmoidesUnión recto

sigmoidea


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Examen baritado del colon con

tratamiento digital

Apéndice

Ciego

Col

on a

scen

dent

e

Flexura hepática

Colon transverso

Colon sigmoideo


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(1)

(4)

(2)

(3)

(5)

(6)Vascularización.Arteria mesentérica superior (1): origina a las arterias: Ileocólica (2), Cólica derecha (3) y Cólica media (4) que se unen por medio de arcos vasculares anastomóticos. Se forma la arteria marginal o paracólica (5) y de ésta a su vez nacen las arterias rectas que llegan al ciego, colon ascendente y los 2/3 derechos del colon transverso. Las arterias cólicas media e izquierda se unen por medio de un arco vascular de Riolano (6), que une ambas arterias mesentéricas.


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(1)(2)

(3)

(4)

(4)

Arteria mesentérica inferior (1): origina a Arteria cólica izquierda (2), Arterias sigmoideas (3) y Arteria rectal superior o hemorroidal superior (4), que igual al lado derecho, sus arterias rectas y luego brevis irrigan el 1/3 izquierdo del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides y recto. La arteria cólica izquierda se anastomosa con la primera sigmoidea por medio de la arteria descendente de Drummond y la última sigmoidea se une a la primera rectal por medio de la anastomosis de Suddek.


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Las venas drenan en la vena mesentérica superior (1), afluente, a su vez, de la vena porta (2). La vena mesentérica inferior (3) es afluente de la vena esplénica (4) formando el tronco espleno-mesentérico, que al unirse a la vena mesentérica superior forman la vena porta, y por medio de la vena hemorroidal o rectal superior (5) se anastomosa con las venas hemorroidales o rectales medias e inferiores y establece una vía alternativa entre el sistema de la vena porta y el sistema de la vena cava inferior.

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)


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Los linfáticos van a los linfonodos ileocólicos, cólicos medios, cólicos derecho e izquierdo que envían su linfa a los linfonodos mesentéricos superiores (1) y éstos por la encrucijada retropancreática a los troncos intestinales (2), para llegar a la cisterna del Quilo (3). Los linfonodos mesentéricos inferiores envían su linfa a la encrucijada retropancreática. (4)

(1)

(2)

(3)

(4)


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ARTERIA MESENTERICA

SUPERIOR

A. ILEOCÓLICA

A. COLICA DERECHA

A. COLICA MEDIA

2 ARCOS ANASTOMOTICOS

A. PARACOLICA O MARGINAL

A. RECTAS

ARTERIA MESENTERICA

INFERIOR

A. COLICA IZQUIERDA

A. SIGMOIDEAS

ARCO DE RIOLANO

ILEON, APENDICE, CIEGO, COLON ASC. Y 2/3 DER COLON TRANSVERSO

A. RECTAL SUPERIOR

1/3 IZQ. COLON TRANSVERSO,

C. SIGMOIDES, Y RECTO

V. MESENTERICA SUPERIOR

VENA PORTA

V. MESENTERICA INFERIOR V. ESPLÉNICA

GANGLIOS ILEOCOLICOS, COLICO DER, COLICO MEDIO, COLICO IZQ.

GANGLIOS MESENTERICOS SUP

TRONCOS INTESTINALES

CISTERNA DEL QUILO

ARCO DE DRUMMOND

ARCO DE SUDDEK


Arteriograma de la

mesentérica superior

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Variaciones

A. Mesentérica superior

Variaciones

A. Mesentérica inferior

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Inervación. Los nervios vagos (1), plexo celíaco (2) y plexo mesentérico superior (3) inervan hasta la unión de los 2/3 derechos del colon transverso, formando un plexo submucoso sensitivo y un plexo mientérico de tipo motor. La distensión del intestino es la causa de dolor y es transmitida principalmente por la vía simpática.A partir del 1/3 izquierdo del colon transverso y hasta el sigmoides, reciben fibras de los plexos mesentérico inferior (4) e hipogástrico (5), los cuales reciben las fibras parasimpáticas de los nervios esplácnicos pelvianos (6).

(4)

(5)

(6)


N. VAGOS

PLEXO CELIACO

PLEXO MESENTERICO SUPERIOR

DESDE CIEGO, APENDICE HASTA 2/3 DERECHOS DE COLON TRANSVERSO

PLEXO MESENTERICO INFERIOR

PLEXO HIPOGÁSTRICO

N. ESPLACNICOS PELVIANOS

DESDE 1/3 IZQUIERDO COLON TRANSVERSO HASTA RECTO.

INERVACION

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Plexo celíaco

Plexo mesenterico superior

Plexo mesenterico inferior

Plexo hipogástrico superior

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Función.1) Secreción de moco protector.2) Formación, transporte y evacuación de las heces fecales. 3) Absorción de agua y pigmentos biliares (circulación enterohepática).4) Descomposición bacteriana de almidones produciendo metano y otros productos gaseosos.


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REFLEJO ORTOCÓLICO

REFLEJO GASTROILEAL

REFLEJO GASTROCÓLICO


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Entamoeba hystolitica

Carcinoma del colon

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Pólipo


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Colitis f. Estado patológico que se caracteriza por un trastorno inflamatorio del colon que puede ser limitado o difundido por todo él. Los tipos de colitis dependen de su etiología.Colon espástico. Proceso de origen nervioso caracterizado por dolores espasmódicos abdominales, más frecuente en la parte izquierda del abdomen, con alteración del ritmo intestinal estreñimiento-diarrea por un trastorno funcional de la motilidad y la secreción cólica, con aumento de la presión intraluminal y sin lesión orgánica. Es muy frecuente.

© Espasa Calpe, S.A.

tecont.wordpress.com


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Colon inactivoDeficiencia de la función motora de la musculatura cólica, con tendencia a hipotonía, que conlleva unas contracciones y movimientos propulsores disminuidos con retraso del tránsito normal, a lo largo del colon.© Espasa Calpe, S.A.


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Divertículo del colon.Invaginaciones de la mucosa del colon, que llegan hasta la capa muscular. Son los divertículos más frecuentes. Histológicamente se trata de seudodivertículos y son los responsables de la diverticulitis aguda y de la perforación diverticular del colon. La imagen muestra un enema de bario en una paciente con diverticulosis en el sigma: se observa multitud de pequeños sáculos en la pared del colon, que se llenan de contraste radioopaco. © Espasa Calpe, S.A.


43

Colitis isquémica Inflamación de la pared del colon provocada por isquemia arterial, que se manifiesta por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y, a veces, fiebre y leucocitosis. Las localizaciones más frecuentes son el colon descendente y el colon derecho. La etiología habitual es la arteriosclerosis, raramente con trombosis completa. Puede progresar de la necrosis de la pared a hemorragia grave, lo que obliga a hacer una resección del colon afectado. © Espasa Calpe, S.A.

Fuente: estudiandotusistemadigestivo. wordpress.com


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Colitis seudomembranosaSuperinfección relacionada con la práctica totalidad de antibacterianos. Se caracteriza por diarrea con membranas, dolor abdominal y fiebre. Parece estar producida por el sobrecrecimiento intestinal de Clostridium difficile. El tratamiento se realiza con metronidazol o vancomicina por vía oral.

© Espasa Calpe, S.A.

Imagen de Poliposis con pseudomembranas

Fuente: gisttumo-r.com


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Colitis ulcerosa Enfermedad inflamatoria crónica del recto y del colon, que se suele manifestar por diarrea, anemia, rectorragia y dolor abdominal, con inflamación aguda de la mucosa del colon, seudopólipos y abscesos crípticos. En la mayoría de los casos, comienza en el recto y progresa proximalmente por el colon, implicando a toda la mucosa de las áreas afectas, sin zonas sanas. Puede evolucionar incluso hasta el megacolon tóxico y la perforación del colon, ya que es una enfermedad premaligna. © Espasa Calpe, S.A.


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Colectomía totalExtirpación quirúrgica de todo el intestino grueso (colon derecho, transverso e izquierdo, incluido el sigma). Las indicaciones más frecuentes son los tumores múltiples de colon que respetan el recto (en este caso se suele hacer una anastomosis del íleon al recto) y la cirugía urgente por obstrucción tumoral del sigma o por colitis ulcerosa o granulomatosa (en estos casos se suele dejar cerrado el muñón rectal y hacer una ileostomía terminal, al menos temporal). Ver colitis ulcerosa.© Espasa Calpe, S.A.

Fuente: gastrointestinalatlas.com


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Enfermedad de CrohnEnfermedad crónica inflamatoria que puede afectar a cualquier tramo del intestino delgado (duodeno, yeyuno o íleon) o grueso (colitis granulomatosa), caracterizada por una inflamación aguda y crónica (granulomas) que afecta a todo el espesor de la pared intestinal. La localización más frecuente es el íleon y el colon derecho (ileocolitis regional) y se suele manifestar por diarrea, anemia, pérdida de peso, síntomas de obstrucción intestinal y enfermedades perianales: fístulas, fisuras, abscesos. © Espasa Calpe, S.A.

Imagen de un caso de obstrucción intestinal del colon transverso (vólvulus)

portalesmedicos.com


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Reservorio ileoanal. Neorrecto que se construye utilizando el íleon, al plegarlo varias veces sobre sí mismo, uniendo esos tramos con suturas mecánicas tipo GIA. Se construye una bolsa de unos 150 ml de capacidad que sustituye, en parte, la función de almacenamiento que hace el recto. El reservorio puede construirse con forma de S, de W o de J; esta última es la que más se emplea. Es una de las formas de completar la proctocolectomía total, que puede asociarse a una ileostomía terminal, si no se quiere la continencia, o a un reservorio ileal suturado al canal anal, si se busca la continencia y el tránsito por vía anal. © Espasa Calpe, S.A.


Carcinoma de apéndice

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Dolicocolon. m. Aumento de longitud del colon, frecuentemente asociado a megacolon (dilatación crónica del colon) y a estreñimiento, que puede afectar al sigma (colon transverso o ciego) y facilitar vólvulos de colon. Ver megacolon. Dolicosigma. f. Localización más frecuente del dolicocolon: en el sigma.© Espasa Calpe, S.A.


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Megacolon. m. Aumento patológico del diámetro del colon. La situación más grave es el megacolon tóxico, que es la dilatación aguda del colon, por colitis ulcerosa o colitis de Crohn, con riesgo a derivar en una perforación de colon. Otro es el provocado por obstrucción aguda del colon, que también puede evolucionar a la perforación del colon por estallido del ciego dilatado e isquémico. Situaciones crónicas son la enfermedad de Hirschsprung (aganglionosis), y el que se asocia al dolicocolon, propio de personas con estreñimiento pertinaz.

Radiografía simple de un paciente con megacolon tóxico por colitis ulcerosa, en la que se observa, arriba a la izquierda, la sombra del hígado y en el resto del abdomen, una gran dilatación por gas del colon, que alcanza su diámetro máximo de 8.5 cm en el ángulo esplénico.


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Carcinoma

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Divertículos

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