COLEGIO QUÍMICO FARMACÉUTICO NACIONAL

ATENCIÓN A LA COMUNIDAD EN LA OFICINA FARMACÉUTICA

Dra. Q.F Lucy Ibáñez de Chávez

Los Farmacéuticos (Q.F) en la comunidad nos hemos convertido en el foco y fuente de referencia para un creciente volumen de información sobre los agentes terapéuticos y su uso.

A medida que nuestros consumidores adquieren mayor conciencia de sus derechos y responsabilidades, no sólo buscan información sobre fármacos de prescripción y de venta libre, sino también toda información importante sobre otros componentes de su propia salud y bienestar dondequiera que se la ofrezca.

La farmacia no se diferencia de las demás profesiones de la asistencia sanitaria, por cuanto en la actualidad está intentando reorientarse para satisfacer las necesidades que presenta la multitud de complejidades y conflictos que se introducen en nuestro sistema de asistencia sanitaria. Este ejercicio profesional se centra en asegurar un tratamiento farmacológico: apropiado,eficaz, seguro y cómodo de los pacientes. La atención farmacéutica se ha diseñado específicamente para satisfacer las necesidades de los pacientes en relación con los medicamentos, sean estas cuales sean. Un ejercicio profesional de este tipo debe tener un ámbito exhaustivo y debe estar comprometido en la reducción y prevención de la morbilidad y mortalidad relacionadas con la medicación haciendo de la atención farmacéutica un enfoque sistemático,racional y global de las decisiones del tratamiento farmacológico

El problema de la morbilidad y mortalidad relacionadas con la medicación tiene indudablemente una magnitud muy importante y requiere atención urgente.Los farmacéuticos estamos especialmente preparados para aportar una contribución importante a la resolución de este grave problema de salud pública.La formación preparación y disponibilidad nos sitúan en la mejor posición posible para identificar, resolver y prevenir los problemas relacionados con la medicación que puedan poner en peligro la vida de los pacientes.Por ello el farmacéutico en la actualidad es la persona comprometida en la mejora de la evolución de los pacientes al asumir la responsabilidad de un trata-miento farmacológico apropiado, eficaz , seguro y cómodo.

La Industria farmacéutica ha influido tradicionalmente en los médicos y en los productos farmacéuticos que éstos prescriben, a través de la publicidad médica directa ,las promociones y el empleo de representantes.Recientemente la industria ha llegado al paciente mediante la publicidad directa de productos farmacéuticos dirigida al consumidor.La farmacia como profesión ha creado su propia serie de reglas peculiares. Los miembros de esta profesión se han aislado , consciente o inconscientemente del resto del sistema de asistencia sanitaria bajo la capa de ser diferentes. Este aislamiento ha permitido a los farmacéuticos crear su propio vocabulario, establecer sus propias normas de calidad en el ejercicio profesional y determinar sus propias series de reglas. Lamentablemente, este comportamien-to ha tenido dos resultados negativos:

1) La conducta es tan específica de la farmacia, y los farmacéuticos nos comunicamos con tan poca frecuencia con quienes están fuera de la farmacia, que el resto del sistema de asistencia sanitaria ha tenido dificultades para comprender lo que es la farmacia, como funciona exactamente, lo que desea y en donde encaja.2) En segundo lugar , al mantenerse tan aislada se ha impedido a la profesión aprender el conjunto de reglas que se aplican a todas las demás profesiones de la asistencia sanitaria.Hoy en día la filosofía del ejercicio profesional específica de la Atención Farmacéutica describe un enfoque centrado en el paciente que nos permite satisfacer la necesidad social de controlar la morbilidad y mortalidad relacionada con los medicamentos.

factores

SALUD

MEDIOAMBIENTE

ESTILODE VIDA

SISTEMASDE ASISTENCIA

BIOLOGIA HUMANA

Efecto de los determinantes sobre la Salud Pública

Sistemas deAsistencia

Biología Humana

Estilo de vida

Medio Ambiente

Circuito de Pobreza

Incapacidady menorsobrevida

Mas enfermedad

Baja inversiónEn saneamientoy prevención

Altos gastoscurativos

Enfermedad

Alimentación,Vivienda.Higiene y educaciónpobres

Menor EnergíaY Capacitación

Producción baja

SalariosBajos

Circulo Pobreza-Enfermedad de Frank y Chadwick

Necesidades

Demandas

Ofertas

Aquello que realmente se requiere para el logro del fin buscado: Salud

Las manifestaciones de necesidades reales o ficticias

Conjunto de bienes o serviciosdisponibles para alcanzar esos fines

Ofertas

DemandasNecesidades

PRESIONESINCONSCIENCIA SOCIAL

DEMAGOGIAIGNORANCIASOCIAL

CARENCIAS

Situación inicial: desequilibrio entre necesidades, demandas y ofertas

Situación buscada: reducción del desajuste,

desaparición de áreas de derroche y carencias

Ofertas

Nec

esid

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El profesional farmacéutico tiene la responsabilidad de garantizar que todo el tratamiento farmacológico del paciente sea apropiado, sea el más efectivo del que se dispone, que sea el más seguro posible y que se está empleando según está indicado.

Esto se consigue mediante la identificación, resolución y prevención de los problemas relacionados con la medicación que pueden o pudieran dificultar el dar satisfacción a los objetivos de trata-miento farmacológico de un paciente y la ob-tención de un resultado positivo en el mismo.

Componentes esenciales a tener en cuenta:

-Respeto mutuo-Honestidad,autenticidad-Comunicación abierta-Cooperación-Colaboración entre paciente y profesional-Empatía-Sensibilidad-Promoción de la independencia del paciente.-Contemplar al paciente como persona-Paciencia y comprensión-Confianza-Competencia-Dar prioridad al paciente

-Ofrecer seguridad-Fiabilidad-Prestar atención a la comodidad física y emocional del paciente-Respaldar al paciente-Ofrecer una defensa-Asumir la responsabilidad de las intervenciones-Estar dispuesto a responsabilizarse de todas las decisiones tomadas y las recomendaciones dadas.

La relación terapéutica une una filosofía del ejercicio que tienen el profesional con la situación real del proce-so de asistencia del paciente.

Asimismo una información objetiva, actualizada , pertinente y oportuna es un factor fundamental para promover la racionalidad en el uso de los medicamentos . Hay que tener en cuenta que en el mercado puede existir una gama de información sobre medicamentos pero, gran parte de ella, está sesgada (por fines promocionales) , desactualizada o no cuenta con un suficiente sustento técnico. Un número significativo de publicaciones nacionales e internacionales (incluyendo: textos, monografías , revistas y artículos científicos ) está patrocinado por la industria farmacéutica

Sabemos que la mayor parte de información que maneja la comunidad es producto de los medios de difusión, de los proveedores de asistencia de la salud, incluso de médicos , farmacéuticos y de los programas de agrupaciones de consumidores ó cívicas. Por ello algunas veces la información independiente generada por las autoridades sanitarias y por los centros de información de medicamentos en forma de guías terapéuticas, boletines o alertas periódicas, contribuyen a menudo con gran desigualdad de recursos, en comparación con la enorme capacidad de la industria farmacéutica, a contrarrestar tanto la falta de información, como la información parcial y eminentemente inducto-ra a la prescripción.

Actualmente somos concientes que los miembros de la comunidad deben ser informados verazmente y de forma completa sobre los riesgos que para sus salud presentan las nuevas tecnologías.

Es por ello que la información que brindemos los Q.F debe ser lo más completa posible dentro de lo que el paciente sea capaz de ir asumiendo para que tome decisiones consecuentes, sin crear innecesarias situaciones de pánico y alarma social, de allí que su intervención debe tener un alto sentido de responsabilidad y de prudencia

El objetivo de las comunicaciones con el paciente es proveer una información que el paciente entienda y pueda utilizar.

Para ello se debe adoptar un enfoque que lo tranquilice y no le provoque una alarma innecesaria, como puede suceder cuando, por insistir demasiado en los efectos adversos, el paciente tiene miedo de tomar el fármaco.

Por lo tanto ,si se da mucha información o si se la presenta de manera incorrecta, hasta se puede contribuir al incumplimiento, en lugar de evitarlo.

Es así que al asignarse al Farmaceútico, mayor responsabilidad para ejercer su pericia y su juicio profesionales, la necesidad de entablar una comunicación eficaz se torna cada vez más apremiante, pero sucede a veces que al farmacéutico, esta actividad de comunicaciones puede resultarle muy poco familiar y en algunas ocasiones difícil.

El Químico farmacéutico debe tener en cuenta que la comunicación es un acto de intercambio coherente de información ideas, pensamientos y sentimientos. Si es eficaz de verdad, el resultado final será un entendimiento mutuo entre el farmacéutico y el paciente.

En algunas ocasiones a nivel comunitario los Químicos Farmacéuticos proveemos una amplia gama de Servicios a una variedad de pacientes a parte de manejar información actualizada sobre las condiciones sanitarias de trabajo dispuestas por el Ministerio de salud . Por ejemplo:- Brindamos información sobre el Cuidado de la Salud. - Desarrollamos actividades preventivas (vacunación, higiene, limpieza, agua y saneamiento, acciones nutricionales, etc)-Identificamos factores de riesgo para la salud de las personas, la familia o la comunidad .-Realizamos el Control de la Presión arterial.-Dispensamos Psicotrópicos bajo prescripción médica.

SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS.

El Ministerio de salud podrá exigir en cualquier momento a las Farmacias y Boticas del territorio nacional, la presentación de la relación documentada, tanto de las adquisiciones como de los consumos habidos de estas sustancias , con la justificación de las recetas médicas, las que deben ser conservadas en el establecimiento por un plazo no menor de 180 días y consignadas en el Libro Copiador de Recetas, para los fines de Control.

Lista A:ANFETAMINA,,DEXANFETAMINA,METANFETAMINA,METILFENIDATO,FENCICLIDINA,FENMETRACINA.Lista B:AMOBARBITAL,CILCOBARBITAL,GLUTETIMIDA, PENTOBARBI-TAL, SECOBARBITAL.

Lista C:ANFEPRAMONA, BARBITAL, ETCLORVINO*, ETINAMATO, MEPROBAMATO, METACUALONA, METILFENOBARBITAL,METIPRILONA,FENOBARBITAL,PIPRADOL, SPA*.

* Denominación común no internacional.

Lista D:AMITRIPTILINA, CLORDIAZEPOXIDO, DIAZEPAN, DIETILPROPION, FENTERMINA, IMIPRAMINATodos los derivados y relacionados químicos de esta lista.

Los farmacéuticos podemos ejercer en cualquiera de los diversos ambientes de Asistencia de la Salud pero sobre todo deberíamos intervenir en Fármaco-vigilancia, la cual es una actividad de Salud Pública, que se ocupa del Análisis y Gestión de los riesgos asociados a los medicamentos, que la población tiene a su alcance incluyendo medicamentos autorizados y aquellos que de manera fraudulenta se ponen a su disposición.

Muchas veces se ha expresado preocupación por la exportación,la importación y el contrabando de preparaciones farmacéuticas falsamente rotuladas, adulteradas ,falsificadas o de calidad inferior. Algunos productos contienen una cantidad ínfima o nula de principio activo o incluso una sustancia activa diferente a la indicada en la etiqueta.

Desde la oficina farmacéutica también debiéramos realizar una labor preventiva en el campo de las alergias enmarcada en dos líneas de acción fundamentales:

- Detección de pacientes alérgicos no diagnosticados y posterior canalización hacia el médico.

- Divulgación de medidas de tipo higiénico- sanitario destinadas a amortiguar el impacto de los alergenos.

La detección de pacientes alérgicos podemos realizarla por la utilización reiterada y sobretodo estacional de algunos medicamentos que no precisan prescripción médica como descongestivos nasales , antihistamínicos ,etc. y los Q.F debemos procurar que este tipo de pacientes acudan al médico a fin de realizarse un diagnóstico adecuado.

Normas de Práctica para la Profesión

de Farmacia (AFN)

-Entrevistar al paciente o a su representante para conseguir información necesaria.

-Confirmar y aclarar mejor los conocimientos del paciente sobre la posología de la medicación, la frecuencia de la dosis y el método correcto de administración

-Señalar al paciente los probables estados relacionados con la droga o con la salud que puedan aparecer a causa del uso de la medicación y para los cuales el paciente debe procurar otra asistencia médica.

- Consultar con el paciente para identificar correctamente los síntomas a los efectos de asesorar.

-Enviar al paciente a otros proveedores de asistencia de la salud y/o recursos asistenciales, cuando esté indicado.

-Enseñar a los pacientes a usar dispositivos médicos o quirúrgicos (inhaladores, bolsas de colostomía,etc).

-Instruir a los pacientes en aspectos de la salud personal (Tabaquismo,Abuso de drogas).

-Participar en programas educativos comunitarios relacionados con el cuidado de la salud y drogas(p.ej.,abuso de drogas,alcoholismo,hipertensión).

Funciones del Químico Farmacéutico Nacional en la Oficina Farmaceútica:

- Orientar permanentemente a la población de la juridicción en aspectos de Salud Pública. En cuanto a promoción de la Salud y Educación Sanitaria (Condiciones de alimentación ,trabajo, saneamiento básico, polución ambiental, nutrición, enfermedades transmisibles, no transmisibles, salud ocupacional, alcoholismo, drogadicción).- Orientar en lo referente a la utilización de los medicamentos prescritos, debiendo informarle sobre el nombre del fármaco,dosis, acción terapéutica, interacciones con otros medicamentos: alcohol, cafeína, tabaco, etc, y darle instrucciones sobre su uso, así como indicarle cuando debe ponerse en contacto con el médico.

-Coordinar con el médico tratante en casos de duda acerca del producto o dosis indicadas en la prescripción.

- Vigilar la calidad de los productos farmacéuticos y de tocador y ver que estos cuenten con registro sanitario, fecha de vencimiento y estado de conservación , que sean elaborados por un Laboratorio Farmacéutico autorizado y distribuído por una Drogueria o distribuidora autorizada.

-Adquirir sus productos de laboratorios farmacéuticos, droguerias e importadoras debidamente acreditadas.

- En algunos casos elaborar fórmulas magistrales y oficiales siendo responsable del origen y pureza.

-Prestar servicios de primeros auxilios registrando en el libro de recetas y en forma detallada las acciones ejecutadas y/o los medicamentos administrados , datos que servirán de referencia en posibles intervenciones de la justicia.

- Ejercer sus funciones ciñéndose a las normas éticas y deontológicas, guardando el secreto profesional de todo aquello que llegare a su conocimiento salvo en casos que otras leyes determine lo contrario.

- Cuando las formas posológicas pueden plantear confusiones sobre la manera de administrar la medicación (por ejemplo gotas orales que pueden instilarse erróneamente en el oído o supositorios que pueden darse erróneamente por boca), el farmacéutico debe indicar con claridad la vía de administración correcta en la etiqueta de la prescripción.

-Informar a la Dirección General de Farmacia sobre las Reacciones Adversas Medicamentosas producidas por la utilización de un medicamento y que hayan sido de su conocimiento.

-Monitorear el resultado y las respuestas de los pacientes a los efectos beneficiosos de los fármacos.

-Revalorar los recursos naturales terapéuticos, principalmente vegetales que existen en nuestro país, proyectándose no solamente al estudio morfológico y fitoquímico, sino hacia su extracción , semielaboración , industrialización, además de un estudio profundo de sus aspectos fitoterapéuticos (Farmacología vegetal) y su difusión como alternativo al medicamento manufacturado.

-Vigilar el uso de Psicotrópicos y Narcóticos. Ejercer el Control de Narcóticos del Establecimiento elaborando balances trimestrales de narcóticos remitiéndolos a la DIGEMID.

Colaborar con las autoridades sanitarias cuando estas se lo requieran: campañas de vacunación , pesquisas de productos adulterados o falsificados (Ejm: Lincocin 500 mg, Isodine Espuma-Yodo polividona, Buscapina compositum N comp., Distensil 500 inyectable, Diurezide sol, aseptilrojo, tonopan grageas,Quemiciclina R-S, VicK Fórmula 44, CyclogesterinR , Ventide inhalador , Donafan Forte tab de 2 mg, Megacilina 1 000,000 U.I inyectable, Velamox R), productos naturales con RAM (ALOE VIT FORTE) ,Medicamentos retirados que contienen Fenoftaleína en su composición (Ejm: AGAROL, emulsión suspensión, CHOCOLAX tab, CORRECTOL grag, DESTAPAX,tab, EXLAX Chocol,tab,past,pild, FENOCOMP comp. GENOLAXANTE grageas, DK,OBLAX A-1-1 comp, PILDORAS CARTER, VASELAGAR suspensión) los cuales están prohibidos de dispensarse y de Troglitazona (REZULIN R) usado

para la diabetes mellitus tipo II (Fuente: Alertas Digemid 1997-2000).

productos con problemas de seguridad.Ejm : La trovafloxacina, grepafloxacina, troglitazona o pramipexol las cuales han sido objeto de sendas alertas por sus efectos indeseados graves detectados muy poco tiempo después de su comercialización y por tanto en plena campaña promocional del producto.Asimismo la interacción de la toronja y de la hierba de San Juan con otros fármacos o nuevas pruebas sobre inseguridad de fenfluramina(DietoKal) y dexfenfluramina (Diomeride, Ergadyl), clormezanona (Tilderol,Clormezanona,Besaprin) o interacciones como de POSICOR( Mifefradil) con med. como: amiodarona, astemizol, cisaprida, ciclosporina, ciclofosfamida, etc; así como fármacos como Sildenafil Citrato (VIAGRA, ARAVIA, GRAVIA VIAXAL, RUBRUM Y CIRCULASS) cuya venta es con receta médica y su única indicación aprobada es en el tratamiento de la disfunción eréctil.(FDA---123 casos de muerte en los que éste principio activo fue uno de los medicamentos prescritos, desde Marzo-Julio de 1998).(Fuente: Alerta Digemid 1997-2000)

La no comercialización por cancelación de registro sanitario del principio activo ebrotidina(EBROCIT ,400 mg).Se debe asimismo tener en cuenta e informar sobre cualquier efecto adverso relacionado con el principio activo FLUTAMIDA (EULEXIN,ETACONIL,DENORAL,CYTOLEX) cuya venta es con receta médica por haberse reportado serias reacciones adversas de tipo hepático que incluye hepatitis fulminate y es indicado en el cáncer de próstata. o la toxicidad cardiovascular asociada al principio activo cisaprida. Estar en alerta sobre accidentes cerebrovasculares hemorrágicos asociado al uso del p.a FENILPROPANOLAMINA de productos de venta libre a los cuales la DIGEMID ordena que deberán retirar este principio activo de su composición ( Ejm: DIMETAP, SUPRAGRIP, TABCIN, CEFRAL, CORTA GRIPP, DESENFRIOLITO, DRISTAN, DRISTAN ULTRA, PAX DIA, PAX NOCHE, PEK NIÑOS, PLEORAL, TERAFLU, VTAPYRENA COMPUESTA)

Clasificación de las medicaciones

Existen dos amplias clasificaciones legales:

1) Las que se consiguen mediante prescripción y se llaman drogas de prescripción o de venta bajo receta.

2) Las que se pueden adquirir sin prescripción médica. Estas últimas se llaman Drogas de Venta libre (DVL)

0MS-1985

• El uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban las medicaciones apropiadas a sus necesidades clínicas, a una dosificación que satisfaga sus requerimientos individuales , por un período adecuado de tiempo y al costo más bajo para ellos y su comunidad

Actualmente las grandes transformaciones políticas y económicas afectan al sector salud y al uso de medicamentos.La tendencia a la desregulación (debilitación del registro sanitario) está hoy en día determinando un incremento de la oferta farmacéutica, con una proliferación excesiva de productos ajena a las reales necesidades sanitarias del País y que complica el sistema de evaluación de la calidad. Se tergiversa el concepto de medicamento, considerándosele como un simple artículo de consumosimple artículo de consumo. Junto a estos cambios, una publicidad farmacéutica agresiva sigue promoviendo un consumo cada vez mayor de medicamentos. Todo ello sumado a la crónica situación de pobreza de grandes sectores de la población, hacen más difícil la tarea de impulsar la racionalidad en el uso de medicamentos.

El problema de incumplimiento por parte de los pacientes se debe a veces a múltiples factores y por ello el farmacéutico se halla en excelentes condiciones para asumir una responsabilidad importante en la reducción del incumplimiento. No se puede aceptar la excusa de que los farmacéuticos están demasiado ocupados como para aconsejar a los pacientes acerca de sus tratamientos; es necesario que se dé la máxima prioridad a las medidas necesarias para asegurar que los pacientes usen sus medicaciones de manera correcta.

El farmacéutico tiene una oportunidad particularmente valiosa para promover el cumplimiento porque su consejo, acompaña al suministro real de la medicación, de manera que suele ser el último profesional de la salud que ve al paciente antes de que este empiece a usar su medicación.

Además al paciente le puede resultar más fácil relacionarse con el farmacéutico y esto se refle-ja en las muchas ocasiones en que el paciente pregunta a un farmacéutico sobre su enferme-dad o sus medicaciones

El farmacéutico de la comunidad al estar en contacto con el paciente ambulatorio, puede aportar sus conocimientos y su juicio a los efectos de prestar la mejor asistencia posible.

Paciente ambulatorio.- es el que puede caminar, es decir el que no está postrado en cama que tiene la responsabilidad de obtener su medicación , guardarla y tomarla.

“El deseo de tomar medicamentos sería el rasgo más importante que distingue al hombre de los Animales” Sir William Osler:Filósofo:1981.

Esta premisa no captó la manera en que el hombre toma los medicamentos, que es correcta o incorrecta

El incumplimiento por los pacientes, de las indicaciones dadas por el prescriptor o la práctica de una inadecuada automedicación conducen con frecuencia a resultados contraproducentes (fracasos terapéuticos, demora en el diagnóstico de una enfermedad grave, generación de resistencia a los antimicrobianos, interacciones y efectos indeseables de la medicación. Ejm: MISOPROSTOL (PGE1-ULCERA GASTROINTESTINAL)

Si el paciente cumple con las instrucciones del Médico y del Farmacéutico, es muy probable que el régimen terapéutico sea eficaz, pero si usa mal la medicación por ignorancia personal o por que no está bien informado, el tratamiento puede serle nocivo o ineficaz.

En la mayoría de situaciones el médico y el farmacéutico tienen la oportunidad de conversar directamente con el paciente sobre las drogas que se le han prescripto y la eficacia de esta comunicación habrá de ser un determinante primordial del cumplimiento. Tampoco se debe pasar por alto la conveniencia de entablar una comunicación efectiva entre el médico y el farmacéutico para que sus esfuerzos a favor del paciente sean coincidentes.

EL FARMACÉUTICO EN LA COMUNIDAD

• El Q.F debe tener la sensibilidad social y mística profesional de servicio a la comunidad y participar en la promoción de la salud cuya actividad debe ser intrínseca a su quehacer profesional por ello es que algunos profesionales muchas veces se ven en la obligación de resolver problemas básicos como de supervivencia de la población y se convierten en agentes activos y dinámicos del cambio y actúan en el aspecto preventivo de la salud como parte de un compromiso social con su comunidad.