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67. Esclerosis Múltiple Remitente RecurrenteDecreto 01 del 06 de enero de 2010
Versión 1.3
Parámetros Problema de Salud67. Esclerosis Múltiple Remitente
RecurrenteDecreto 01 del 06 de enero de 2010
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67. Esclerosis Múltiple Remitente RecurrenteDecreto 01 del 06 de enero de 2010
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Control de Versiones
Versión Fecha Contenido1.0 05/05/2010 Liberación inicial1.1 10/05/2010 Para la tabla 3.2.1 de la página 8, se elimina el ChexBox Sospecha del documento
de Solicitud de Interconsulta y se agrega una condición para el documento de Informe de Proceso de Diagnóstico.
1.2 14/05/2010 Se agrega el nuevo logo del Gobierno al formato del documento.1.3 07/06/2010 En la tabla 3.2.1 se elimina condición de especialidad en la SIC
En el punto 3.1 se actualiza diagrama según tabla 3.1.2En la tabla 4.1.3 se elimina condición de especialidad en la SIC
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1. Definición del Problema de SaludNombre: Esclerosis Múltiple Remitente RecurrenteNombre Corto: Esclerosis MúltipleCriterios de Inclusión:
Paciente Beneficiario FONASA o PRAIS
Texto Original Decreto 01/2010 sobre Garantía de Acceso:Todo beneficiario
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento integral En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones o reagudizaciones.
2. Modelos del Problema de Salud en SIGGES
2.1 Flujo del Proceso
[No Viene el flujo en la guía rápida]
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2.2 Diagrama General
2.3 Casos abiertos
Máximo 1 caso abierto, por paciente, en todo el problema de salud
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3. Diagrama de Estado
3.1 Modelo
Caso Activo
Caso Cerrado
C.C.
I nforme Proceso DiagnósticoProblema de Salud = Esclerosis Múltiple ChexkBox Confirmación = Verdadero
Solicitud de I nterconsultaProblema de Salud = Esclerosis MúltipleCheckBox Seguimiento <> Verdadero
I nforme Proceso DiagnósticoProblema de Salud = Esclerosis MúltipleChexkBox Descarte = VerdaderoYNo existe un Informe de Proceso de Diagnóstico, asociado al caso, con fecha/hora <= a la fecha/hora de este IPD y con Checkbox Confirmación = Verdadero
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CC: Eventos para el Cierre del Caso comunes para todos los estados
Del Cierre del Caso del PacienteFormulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
CheckBox Cierre de Caso = Verdadero
Del Caso del PacientePS = Esclerosis Múltiple
Causal = Decisión del Profesional Tratante - Criterios de Exclusión (según protocolos) Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento Término de Garantía Por inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del paciente – por otra causa Cierre de Caso por Otra Causa No cumple criterios de inclusión
Provenientes de cualquier otro caso del paciente u otros eventos del pacienteFormulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
CheckBox Cierre de Caso = VerdaderoDel cualquier caso del PacienteCausal =
Fallecimiento Cambio de Previsión
Evento Informado por Servicio de FONASA
o Fallecimientoo Cambio de Previsión
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3.2 Parámetros
3.2.1 Del Proceso de Atención del Problema de Salud
Estado InicialEvento de Transición
Estado FinalEvento Condición
Inicio Solicitud de Interconsulta
Problema de Salud = Esclerosis Múltiple Caso Activo
CheckBox Seguimiento <> Verdadero
Inicio Informe Proceso Diagnóstico
Problema de Salud = Esclerosis Múltiple Caso ActivoCheckBox Confirmación = Verdadero
Caso Activo Informe Proceso Diagnóstico
Problema de Salud = Esclerosis Múltiple Caso CerradoCheckBox Descarte = Verdadero
YNo existe un Informe de Proceso de Diagnóstico, asociado al caso, con fecha/hora <= a la fecha/hora de este IPD y con Checkbox Confirmación = Verdadero
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3.2.2 Del Cierre del Caso
Estado InicialEvento de Transición Estado
FinalEvento CondiciónExclusivamente desde los siguientes estados:
Caso Activo
Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
Del Caso del PacientePS = Esclerosis Múltiple
Caso Cerrado
CheckBox de Cierre = VerdaderoCausal = Decisión del Profesional Tratante -
Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión del Profesional Tratante –
Término de Tratamiento Término de Garantía Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente
– Por otra causa Cierre del Caso por Otra Causa
Exclusivamente desde los siguientes estados: Caso Activo
Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
Del Caso del PacientePS = Esclerosis Múltiple
Caso Cerrado
CheckBox de Cierre = VerdaderoCausal =No cumple criterios de inclusión
Exclusivamente desde los siguientes estados:Caso Activo
Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
Del Caso del PacientePS = Esclerosis Múltiple
Caso Cerrado
CheckBox de Cierre = VerdaderoCausal = Fallecimiento Cambio de Previsión
Exclusivamente desde los siguientes estados:
Caso Activo
Evento Informado por Servicio FONASA
Fallecimiento Cambio de Previsión
Caso Cerrado
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4. Garantías de OportunidadLas garantías descritas en este documento son:
Diagnóstico
Tratamiento
4.1 Diagnóstico
4.1.1 Texto DecretoConfirmación dentro de 60 días desde la sospecha diagnóstica.
4.1.2 Parámetros Generales
Tipo de Garantía Tiempo Máximo FijoGarantía de Primer Registro SIUrgencia o Emergencia NOUnidad de Tiempo Días
4.1.3 Evento que confiere
Evento Dato Operador ValorSolicitud de Interconsulta Problema de Salud = Esclerosis Múltiple
CheckBox Seguimiento = Falso
4.1.4 Evento Esperado
Evento Dato Operador ValorInforme de Proceso de Diagnóstico
Problema de Salud = Esclerosis MúltipleCheckBox Confirmación/Descarte
<> nulo
4.1.5 Cálculo de Fechas
Fecha de Inicio del Período Garantizado:Fecha de Solicitud del documento Solicitud de Interconsulta que confirió la Garantía.
Fecha de Término del Período Garantizado:Fecha de Inicio del Período Garantizado + 60 días
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4.1.6 Responsable de la Garantía
El Responsable de la Garantía es el Establecimiento Destino de la Solicitud de Interconsulta.
4.1.7 Alertas
Tipo Nombre GatilladorInminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el día 30 desde el inicio del período garantizadoInminente Incumplimiento Roja Al cumplir el día 45 desde el inicio del período garantizadoCitación Ausencia de Citación Sin alertaCitación Citación Fuera de Plazo NO
4.1.8 Excepciones a la GarantíaExcepciones a la Garantía Diagnóstico con las causales:
Criterios de exclusión (según protocolos) Indicación Médica Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Excepción de Garantía por Otra Causa
También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)
Para lo anterior entiéndase:Excepciones a la Garantía de Diagnóstico como:
Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Esclerosis Múltiple De la Garantía Diagnóstico CheckBox de Excepción = Verdadero
Cabe señalar que la excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la fecha máxima de ocurrencia del evento esperado.
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4.2 Tratamiento
4.2.1 Texto DecretoInicio del tratamiento dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica.
4.2.2 Parámetros Generales
Tipo de Garantía Tiempo Máximo FijoGarantía de Primer Registro SIUrgencia o Emergencia NOUnidad de Tiempo Días
4.2.3 Evento que confiere
Evento Dato Operador ValorInforme Proceso de Diagnóstico
Problema de Salud = Esclerosis MúltipleCheckBox Confirmación = Verdadero
4.2.4 Evento Esperado
Evento Dato Operador ValorPrestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Esclerosis Múltiple
Prestación = 1101140, 0601001, 0203001, 0203102, 0203016, 3902007
4.2.5 Cálculo de Fechas
Fecha de Inicio del Período Garantizado:Fecha del documento de IPD que confirió la Garantía.
Fecha de Término del Período Garantizado:Fecha de Inicio del Período Garantizado + 30 días
4.2.6 Responsable de la GarantíaEstablecimiento que emite el informe de proceso de diagnóstico que confirió la garantía.
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4.2.7 Alertas
Tipo Nombre GatilladorInminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el día 15 desde el inicio del período garantizadoInminente Incumplimiento Roja Al cumplir el día 25 desde el inicio del período garantizadoCitación Ausencia de Citación Sin alertaCitación Citación Fuera de Plazo NO
4.2.8 Excepciones a la GarantíaExcepciones a la Garantía Tratamiento con las causales:
Criterios de exclusión (según protocolos) Indicación Médica Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Excepción de Garantía por Otra Causa
También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)
Para lo anterior entiéndase:Excepciones a la Garantía de Tratamiento como:
Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Esclerosis Múltiple De la Garantía Tratamiento CheckBox de Excepción = Verdadero
Cabe señalar que la excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la fecha máxima de ocurrencia del evento esperado.
Nota importante: Se establece una excepción que se aplica a todo tipo de garantía indicadas anteriormente, la cual se describe en el capítulo 4.4 ”Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción” página 13.
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4.3 Anexos
4.4 Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción
Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del Paciente con alguna de las causales:
Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos)Decisión del Profesional Tratante – Término de TratamientoTérmino de GarantíaPor InasistenciaPor Rechazo del Prestador DesignadoPor Rechazo del TratamientoPor expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causaCierre del Caso por Otra Causa
Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del Paciente como: El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado Ha sido llevado a Caso Cerrado por el evento:
o Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
o Del Caso del Pacienteo Problema de Salud = Esclerosis Múltipleo CheckBox de Cierre = Verdaderoo Causal = alguna de las mencionadas más arriba
Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del paciente, con las causales: Fallecimiento Cambio de Previsión
Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del paciente como: El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado Ha sido llevado a Caso Cerrado por el evento:
o Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
o CheckBox de Cierre = Verdaderoo Causal = alguna de las mencionadas más arriba
Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del Paciente por un Evento Informado por Servicio de FONASA de:
Fallecimiento Cambio de Previsión
Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del paciente por un Evento Informado por Servicio de FONASA como:
El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado Ha sido llevado a Caso Cerrado por el Evento Informado por Servicio de FONASA
La Garantía será exceptuada por estos eventos sólo si aún no se ha cumplido la Fecha de Término del Período Garantizado.
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4.5 Anexo 2: Causales y sus características
Parámetros para la operación de la aplicación de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
4.5.1 Causales del CierreCausal Comentari
oTipo de Causal
Fallecimiento FallecimientoCambio de Previsión ExternoDecisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) DecisiónDecisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento DecisiónTérmino de Garantía DecisiónPor Inasistencia InasistenciaPor Rechazo del Prestador Designado Rechazo PrestadorPor Rechazo del Tratamiento Rechazo TratamientoPor expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causaCierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causaNo cumple Criterios de Inclusión Decisión
4.5.2 Causales del ExcepciónCausal Comentari
oTipo de Causal
Criterios de exclusión (según protocolos) DecisiónIndicación Médica DecisiónPor Inasistencia InasistenciaPor Rechazo del Prestador Designado Rechazo PrestadorPor Rechazo del Tratamiento Rechazo TratamientoPor expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causaExcepción de Garantía por Otra Causa Obligatorio Otra causa
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