colangitis aguda
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Colangitis Aguda
Danilo Alexander Ortiz Lapo
Paralelo: 8vo Módulo B2
Definición
Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares x obstrucción Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877
Etiopatogenia
Coledocolitiasis
Neoplasias
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Estenosis benigna de la vía biliar
Parásitos, Cuerpos extraños
Microbiología
Factores de Riesgo
Fisiopatología
Esterilidad: Esfínter de Oddi Flujo anterógrado Actividad bacteriostático sales biliares. Factores inmunológicos hepáticos células de
Küpffer
Obstrucción VB Bacterias Bacterobili
a
Translocación bacteriana Paso de bacterias a la vena Porta
↑ Presión de la VB
Clasificación C
LASIF
ICA
CIÓ
N
Colangitis no supurativa aguda
Colangitis supurativa aguda
Piógena Recurrente
Colangitis Esclerosante Primaria
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Laboratorio
90% hiperbilirrubinemia directa Elevación de fosfatasa alcalina. Coledocolitiasis, la bilirrubinemia en
general es menor de 15 mg/dl. Aumento de transaminasas, PCR, el
recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas, nitrógeno ureico,
creatinina, protrombina, amilasa y hemocultivos.
Diagnóstico
Imagen Determinar la presencia/ausencia de
obstrucción de VB, Nivel de la obstrucción La causa
Dilatación de la vía bilia Presencia de coledocolitiasis y/o barro biliar Engrosamiento de la pared de la vía biliar
Ecografía
Sensibilidad 25 y 60%Especificidad 99-100%
Diagnóstico
Imagen
TCM/IRM
Sensibilidad de 85-97% Especificidad 88-96%
Diagnóstico
Imagen CPRE/PTC
Muestran el nivel y el origen de la obstrucción
Posibilitan el cultivo de bilis Extracción de los cálculos si existen Drenaje de conductos biliares con catéteres o
pró- tesis para drenaje
Diagnóstico
Criterios Diagnósticos
Tratamiento
Estabilizar el paciente.
Iniciar tratamiento antibiótico.
Definir el momento de la intervención para el drenaje de la vía biliar.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL
Hidratación.
Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas.
Corrección de coagulopatías.
Monitorización de signos vitales y diuresis.
Inicio de tratamiento antibiótico y reevaluación permanente.
Tratamiento
Tratamiento
Terapia Antibiótica
12 horas
Drenaje Biliar Endoscópico
CPRE:
Tratamiento
Permite tomar cultivos y muestras de tejidos -tratamiento definitivo.
Descompresión Drenaje de la vía biliar.
Elección
Efectividad del 90-95%
Complicaciones: Sangrado, perforación, pancreatitis
(5-10%).
Mejor acceso-esfinterotomí
a endoscópica
(ETE)
Drenaje Biliar TransHepático
Tratamiento
Consiste en la colocación de un catéter, guiado por ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar intrahepático y/o en el colédoco, y situar su extremo distal en la luz duodenal.
90% de éxito
Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%
COMPLICACIONES: hemorragia intraabdominal, la sepsis, el neumotórax y pancreatitis.
Drenaje Biliar Quirúrgico
Tratamiento
Alta mortalidad.
Coledocotomía
inserta un tubo en T para la descompresión del árbol biliar
Util en fracaso de las técnicas de drenaje biliar previas.
Criterios de Severidad de Tokio
Grado III (grave) colangitis agudaColangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción, al menos, en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <100.000 / mL
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)' colangitis aguda en el diagnóstico inicial
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm 3, <4,000 / mm 3)
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia
SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula Biliar y Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.
FLISFISCH, Humberto, Dr. Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de aspectos fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N°1-2, 2011. web:http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITIS_AGUDA.pdf
SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda. Pag: 1500-1501.
Bibliografía
GRACIAS
La fiebre es el síntoma más constante, ya que está presente en más del 90% de los casos.
En aproximadamente 2 tercios de los casos se aprecia ictericia
70% dolor en el hipocondrio derecho.
La tríada de Charcot completa está presente hasta en la mitad
de los pacientes.
Triada de Charcot
Aproximadamente un 30% de los enfermos presenta hipotensión y
entre el 10-20% letargia o confusión mental.
Este síndrome está presente en alrededor del 3-14% de los casos
y suele indicar la presencia de una colangitis muy grave.
Pentada de Reynolds