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Examen dinámico en la evaluación de la función locomotora del caballo

Dra. Marta Prades, Diplomada ECVS y ACVS,Profesora Titular de Cirugía, Departamento de Medicina y Cirugía Animal, Universidad Autónoma de Barcelona.

Examencojerascaballo

de

en el2o

cuaderno

CONTENIDO

Aires normales

Examen dinámico sistemático

Pruebas específicas

Grados de cojera

Evaluación en tapiz rodante

Conclusiones

Lecturas recomendadas

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Aires normalesLa expresión del patrón locomotor en el movimientopuede valorarse desde puntos de vista subjetivos(observación y examen por un clínico) y objetivos(análisis cinemático y cinético). El resultado de lavaloración está indudablemente influenciado por elgrado de experiencia o entrenamiento del individuoy por los filtros y parámetros que apliquemos si lavaloración se hace por medio de aparatos informati-zados (plataforma de fuerzas, acelerómetros).Como veterinarios, es necesario aprender a valorarcualidades de movimiento que serán indispensa-bles para saber identificar, prevenir y tratar los pro-blemas músculo-esqueléticos en los pacientes.Ante todo está saber apreciar la calidad de los airesen los caballos sanos. Elasticidad, fluidez, armonía,ritmo, cadencia: ¿Sabemos lo que son y sabemosverlos en el caballo? ¿Qué es lo esperado de cadaindividuo o de cada colectivo de individuos o razaso aptitudes? Un caballo de doma clásica se move-rá diferente de un caballo de raid o de un purasan-gre de carreras de galope. Es importante saber unmínimo sobre las particularidades de cada tipo decaballo, de cómo se entrena y de qué tipo de traba-jo se le exige. Cada vez más nos especializamosdentro de la profesión y hay veterinarios que pasanla mayor parte del tiempo trabajando con un ciertotipo de caballo; cada día la clientela quiere sabermás y nos exige más. Ser capaces de apreciarestas diferencias y conocer bien los movimientosidóneos de los caballos en todos sus aires nos ayu-dará en la detección precoz de problemas. Poderexaminar bien los caballos en todos sus aires natu-rales nos dará una información más completasobre el estado del aparato locomotor. ¿Cuál es elcaballo ideal- y cuál es el movimiento ideal paracada caballo? En nuestra carrera profesional vere-mos la presencia en mayor o menor grado de cier-tos atributos de movimiento buenos, malos, desea-bles o no. Es importante haber presenciado algunavez el movimiento casi perfecto en cada disciplinahípica para posteriormente poder gradar todoaquello que se aleje de la perfección. Es útil saber

apreciar un buen aire en un caballo de doma ysaber asimismo en qué consiste una técnica buenade salto.

El deterioro del sistema músculo-esquelético yneuro-muscular por el envejecimiento, el desgastediario o por haber sufrido insultos traumáticos va aalterar los patrones de movimiento de los individuos. El movimiento o patrón locomotor es el productodel código genético y los factores ambientales. Poreste motivo son importantes tanto el patrón cine-mático con el que nace el individuo como los pro-gramas de entrenamiento al que dicho individuoes sometido. Además, partiendo de una determi-

Figura 1a y 1b. Caballos con buena técnica de salto, uno en libertad yotro montado.

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nada calidad inicial, pueden producirse desviacio-nes debidas a dolor, incoordinación o ambos ydebemos aprender a identificarlas.

El movimiento o patrón locomotor viene

determinado tanto por el patrón cinemáti-

co con el que nace el individuo como por

los programas de entrenamiento.

Primero haremos una descripción de los aires máshabituales del caballo. Posteriormente describire-mos los patrones de locomoción que se registrancuando existe una patología y también las pruebasespecíficas que se utilizan para acentuar las cojeras

y poder en cierta medida intentar localizarlas.El pasoEs un aire de 4 tiempos regulares en el que pode-mos valorar en el movimiento ideal la fluidez, lacoordinación entre las extremidades, la elasticidady la simetría. En el paso, el tronco sufre una late-ro-flexión máxima en la zona torácica que debeser igual a un lado y a otro y un desplazamiento dela grupa en consonancia, que asimismo debe serparejo. Esto lo apreciamos mejor si la observaciónse realiza desde un punto por detrás del caballo.Hay un movimiento de rotación axial que secorresponde a cada fase propulsiva del posterior yque por tanto es mayor en la zona del sacro y seva atenuando a medida que avanzamos hacia lazona torácica.

El paso es un aire de 4 tiempos regula-

res en el que podemos valorar la fluidez, la

coordinación, la elasticidad y la simetría.

Si nos colocamos a un lado podemos observar queel impulso que se genera en la grupa debe transmi-tirse de manera armónica hasta la cabeza, como sifuese una onda que trazase una trayectoria sinusoi-de hasta llegar al cuello y a la cabeza. Al paso pode-mos identificar asimetrías de movimiento de lacolumna y de la grupa, sobre todo también si obser-vamos al caballo desde una perspectiva cenital. Hay una serie de parámetros lineales apre-

Figura 2a y 2b. Momentos de sobrecarga como en la recepción de los obstáculos.

Imagen obtenida de una grabación de video de alta velocidad

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ciables o evaluables al paso y también en los otrosaires. Se trata de la longitud de tranco, la sobre-huella y las posibles diferencias entre miembrosanteriores y posteriores, derecha o izquierda.Seguidamente también podemos valorar losparámetros temporales, desde el ritmo enprimer lugar que es muy definido y en el cualdeben ocurrir 4 apoyos e intervalos iguales: si sepierde el ritmo aparecen diferentes grados delateralización ó ambladura. El tiempo de apoyo detodas las extremidades debe ser igual. Tambiéndebemos considerar los parámetros angula-

res dentro de los cuales cabe destacar como muyimportante el ángulo de hiperextensión de losmenudillos de las cuatro patas, que es detectablea simple vista y nos ayuda a detectar asimetríasentre un pie y otro ó una mano y otra.

Debemos también entrenar el ojo a observar ladinámica de los cascos en las manos y en los pies. Hay caballos que apoyan primero el talón y des-pués la lumbre, en cambio otros que apoyan pla-nos. Cada caballo tiene una biomecánica caracte-rística del casco que es individual y propia. Siaprendemos a observarla y hacemos más de unaobservación en el tiempo podremos detectar lasalteraciones que puedan ocurrir. Pongamos unejemplo: en un examen inicial observamos que enuna mano el caballo apoya el talón primero y en laotra mano apoya primero la lumbre; este hechonos podría indicar que hay una descompensación.Si ya hemos observado este caballo con anteriori-dad y sabemos que hace 3 semanas este caballoapoyaba una mano igual que la otra, la descom-pensación que estamos observando en el presen-te puede indicar el comienzo de una molestia.Cuanta más información en el tiempo tengamos ymás nos fijemos en cómo apoya el casco, más fia-bles serán nuestras observaciones posteriores.

El troteEs un aire de 2 tiempos simétrico al cual le hemosdedicado mucha atención como veterinarios. Las valo-raciones de cojera se realizan casi en su totalidad conel caballo al trote y muy pocas veces se realizan con

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Figura 3a, 3b, 3c, 3d. Diferentes detalles del paso

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los caballos al paso y al galope. Esto ocurre porque esun aire simétrico, al ir a más velocidad que al paso seapreciará mejor una asimetría, resulta más fácil devalorar que el galope en distintas superficies y posible-mente porque estamos más habituados. Sin embargose obtiene información valiosísima si observamos alcaballo en todos los aires. Para analizar bien un airedebemos observar el movimiento desde varios ángu-los: Posicionándonos detrás del caballo, desde unlado y, si es posible, desde arriba.El trote puede clasificarse como trote medio, reuni-do y en extensión (Fig. 4).

Se trata de un aire de bípedos diagonales separa-dos por un tiempo de suspensión. Nuestro ojo cap-ta el contacto de la mano y del pie contralateral conel suelo al mismo tiempo; si grabamos el movimien-to a alta velocidad, observamos que en algunoscaballos hay primero un contacto con el pie de dichadiagonal y fracciones de segundo después de lamano, o viceversa. En el primer caso, esto se denominaría colocación avanzada del pos-

terior (Fig. 5); en el segundo, colocación

avanzada de la mano (Fig. 6). La pregunta quesigue es: ¿Puede ser normal? ¿Se trata de unacaracterística deseable? Para responder a la pre-gunta pondremos un ejemplo: Una colocación avan-zada del posterior en un caballo de aptitud doma nosólo puede ser normal para este caballo sino que

además es una característica muy deseable porqueindica que el caballo está equilibrado y tendrá másfacilidad para realizar movimientos de reunión.Describiremos a continuación los parámetros line-ales apreciables o evaluables al trote: la longi-

tud de tranco, que es la distancia recorridadesde la huella de un casco hasta su siguienteapoyo en el suelo, la sobrehuella, es decir si lahuella del posterior cubre o sobrepasa la huella dela mano, y la posible existencia de diferenciasentre D e I. Cuando analicemos los parámetrostemporales, veremos que el trote tiene un ritmomuy definido en el cual deben ocurrir 2 apoyos aintervalos iguales y un tiempo de suspensión entreellos. El tiempo de apoyo de todas las extremida-des debe ser igual. Cuando el caballo se muevesobre una superficie dura, al escuchar el trote elsonido debe ser rítmico de duración similar. Encojeras muy leves podemos escuchar, antes quever, una desigualdad.Entre los parámetros angulares destacaremoscomo muy importante el ángulo de hiperextensiónde los menudillos de las cuatro patas, sobre todopara detectar asimetrías entre un pie y otro o unamano y otra. Es un parámetro muy útil para valo-rar cojeras. El menudillo de la extremidad coja seextiende menos en el instante de carga máximadurante el apoyo. Este instante se produce nor-malmente cuando la posición de la caña es per-

Figura 4. Caballo en trote extendido. Figura 6. Colocación avanzada de la mano.

Figura 5. Colocación avanzada del posterior.

pendicular al suelo.Al trote, el movimiento del dorso es más

de flexión y extensión y la latero-flexión es

menor que en el paso.

La musculatura paravertebral estabiliza el dorsopara que la propulsión se transmita hacia delante yla musculatura abdominal evita que el abdomen sedescuelgue demasiado y que el dorso se hiperex-tienda. La rotación de la pelvis y el sacro es similara lo que ocurre al paso. Nuestro ojo debe ser capazde ver este movimiento de flexión y extensión sobretodo en la zona torácica y tóraco-lumbar. Falta demovimiento en el dorso indica dolor o bloqueo. Elmovimiento del cuello es armónico y hay un doblecabeceo por tranco que debe ser simétrico- si no loes puede ser un buen indicador de cojera.

GalopeEs un aire asimétrico con 3 tiempos de apoyo y uno desuspensión. Tradicionalmente, debido a su asimetría,se ha considerado un aire poco popular para análisisde cojera pero realmente se puede obtener informa-ción adicional complementaria muy relevante paradetectar problemas en dorso, zona lumbo-sacra, sacroilíaca y en problemas de posteriores.Normalmente lo examinaremos moviendo al animal ala cuerda, suelto en libertad o montado. De hecho, sipodemos hacer las tres cosas mejor, pero en numero-sas ocasiones requiere un consumo de tiempo adicio-nal que a veces nos cuesta justificar. Parámetros aevaluar al galope: grado de flexión –extensión lumbo-sacra (la zona con diferencia más móvil), fuerza depropulsión de los posteriores, colocación y coordina-ción con el resto de las extremidades, fluidez en tran-siciones trote-galope o galope-trote, entre otros. El cír-culo debe ser de unos 20 metros de diámetro y lasuperficie no deslizante. Evaluaremos las salidas agalope y si se mantiene el galope sin trocarse o sinconvertirse en galope rotatorio. Notaremos la posiciónde la cola, si el animal se defiende retorciendo la colao si se bota al salir hacia alguna mano en particular ytambién observaremos su actitud.

El galope es un aire asimétrico con 3

tiempos de apoyo y uno de suspensión.

Examendinámico sistemáticopara detectar cambios en losaires normalesObservar el caballo al salir del box en frío es útilpara detectar problemas, ya que la inactividad deunas horas potencia la manifestación de dolormúsculo-esquelético. Es algo que sugeriría hacersiempre que sea posible, sobre todo para exáme-nes previos a la compra.

En el examen estático habremos hecho nuestrosdeberes de inspección, palpación y manipulaciónrigurosamente buscando indicios de anormalidadesde conformación, morfológicas, signos de inflama-ción, dolor, zonas con menor flexibilidad y habremosanotado todas nuestras observaciones, la respuesta

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Figura 7a, 7b. Detalles del galope.

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a pinzas de casco incluida.Si tuviéramos los medios idóneos en cuanto a insta-laciones y personal, realizaríamos un posible mode-lo de examen que expondremos a continuación.Repito que esto sería en una situación ideal, aunquereconozco que estas condiciones óptimas seencuentran contadas veces.

El mismo operario, experimentado y tranquilo, lle-varía al caballo de la mano idealmente cambiandode lado a cada pase y a cada aire. La velocidad delcaballo sería similar en cada pase y el terreno,plano y no deslizante. Si la velocidad varía en cadapase no se puede realizar una valoración objetiva.Es interesante poder filmar estos exámenes con 2cámaras, una capturando el movimiento en el ejelongitudinal y la otra en el eje transversal. Se reali-zarían planos generales y planos del casco endetalle para documentar la colocación de los cas-cos y ver los ángulos de hiperextensión de losmenudillos.La misma persona realizará todas las manipulacio-nes y movilizaciones así como los tests de flexiónpara obtener resultados más objetivos.

Observación del pasoSobre terreno duro nos permite apreciar el ritmode manera acústica y evaluar mejor la biodinámi-ca de cada casco. Ejemplo: si hay o no rotaciónexterna de un casco posterior, si apoya primero eltalón externo o totalmente plano. Sobre terrenoblando, por ejemplo, podremos apreciar si estarotación se hace más o menos evidente (este aveces nos puede dar información sobre la presen-cia de inestabilidad pélvica).

Si nos colocamos por detrás debemos apreciar elmovimiento armónico y pendular de la grupa de unlado a otro-como si se tratase del trasero de un patooscilando de lado a lado, así como el movimientolateral del tronco con mayor claridad hacia T10.Observaremos también la oscilación de cuello ycabeza. En cojeras de posteriores veremos que elarco hacia un lado es menor ó que el caballo cami-na incurvado de cuello, de tronco ó de grupa consis-

tentemente hacia un lado.Muchas cojeras de los posteriores van

asociadas a una sobre huella más peque-

ña ó negativa; esto significa que la huella

del posterior sobrepasa muy poco ó no

llega a la altura de la huella de la mano y

que además hay diferencia con el poste-

rior contra lateral.

Si el caballo no entra ninguno de los dos posterioressignifica que le duelen los dos posteriores ó le dueleel dorso y camina invertido ó en extensión.

Listaremos algunas anomalías de la locomo-ción que se aprecian más al paso ó que sólo seaprecian al paso:

a) La miopatía fibrosa ú osificante de losmúsculos semimembranoso y semitendinoso. Elcaballo tiene un caminar que se ha comparado alde un soldadito de plomo en el lado afectado ó enlos dos si ambos lo están. El acortamiento de losmúsculos de la parte posterior del muslo debido ala fibrosis frenan la fase craneal de la protracciónde la extremidad afectada y cortarán el movimien-to de forma brusca: observaremos una restriccióndel movimiento que hará que el arco de vuelo delcasco tenga una caida al suelo en vertical.

b) La ataxia por pérdida de propriocepción debido aproblemas de compresión cervical. Esta alteraciónes más evidente al paso que al trote. En estoscasos si realmente se trata de un problema a nivelcervical veremos signos en las extremidades ante-riores y en mayor medida en las posteriores debidoa que los tractos espino corticales de los posterio-res se sitúan en una zona más superficial de lamédula espinal y son los primeros en afectarse encaso de inestabilidad ó compresión cervical.Observaremos incoordinación, diferentes gradosde espasticidad, y diferentes grados de debilidad.Los signos se pueden agravar cuando forzamos laposición del cuello.

c) Rotura parcial del peroneo tercio: la parte

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proximal de la extremidad avanza primero y laparte más distal queda retrasada, a veces balan-ceándose hacia atrás y adelante denotando ines-tabilidad al avanzar. Estos caballos en el examenestático pueden extender el tarso y flexionar lababilla a la vez si se les manipula.

d) Enfermedades musculares metabólicas:que pueden cursar con una rigidez locomotoraevidente al trote y al paso.

e) Arpeo: se observa una hiperflexión de uno ó dosposteriores que ocurre sobre todo al arrancar alpaso ó después de hacer recular el caballo. Encasos moderados o avanzados tambien se puededetectar al trote y galope. Se trata de una dege-neración de los nervios periféricos, peroneos deorigen tóxico, traumático ó idiopático.

f) Shivers: se puede observar la presencia delreflejo extensor cruzado, se cree que es unalesión a nivel de placa neuro muscular. El caballoal andar puede flexionar un posterior, comenzar atemblar y dejar rígido el contra lateral.

Observación del troteDescribiremos simplemente los modelos de cojerapor dolor músculoesquelético.

Cojera unilateral de apoyo de una EA

Cuando la EA afectada entra en contacto con el sueloel animal intenta no cargar todo su peso y por tanto ori-gina una menor fuerza de reacción del suelo. El caba-llo para evitar el impacto frena su aceleración corpo-ral antes del contacto doloroso con el suelo y la mus-culatura del tronco y el antebrazo se prepara paraamortiguar el golpe y todo en conjunto actúa como unmuelle. El cuello y la cabeza actúan de balancín asímismo para transferir peso hacia la otra extremidad.En un modelo experimental para el estudio de cojerasque induce dolor mediante la colocación de una herra-dura con un tornillo que ejerce presión sobre la suela( Buchner 95) se vio que en este modelo los caballostenían un tiempo de apoyo mayor de la extremidadcoja, un poco en contradicción de lo que nos suele

parecer clínicamente al principio.Al contactar la EA afectada con el

suelo el animal intenta no cargar todo su

peso y originar una menor fuerza de reac-

ción del suelo. El cuello y la cabeza actú-

an de balancín transfiriendo el peso hacia

la otra extremidad.

El trote en círculos agravará las cojeras de apoyogeneralmente cuando la extremidad afectada estádentro del círculo. Hay excepciones por ejemplo cuan-do es el talón interno ó medial el que duele. En estecaso el apoyo será más doloroso cuando el caballolleve esa extremidad por fuera del círculo. Muchasveces cojeras de la parte más distal de la extremidadsuelen agudizarse cuando la extremidad afectadaestá dentro del círculo: por ejemplo en casos de artro-sis de las articulaciones interfalángicas. Excepciones:un hematoma ó una escarza en el talón medial.

Como norma general la cojera se agra-

va cuando la extremidad afectada está

dentro del círculo, aunque existen excep-

ciones como el dolor localizado en el talón

medial, en el ligamento suspensor o en los

ligamentos colaterales internos.

Las cojeras del ligamento suspensor del menudillosuelen apreciarse más cuando la extremidad estáfuera del círculo. Esto puede ser consecuencia dedolor durante la extensión de toda la extremidad;cuando el caballo trota en círculos la extremidad defuera tiene que extender un poco más en la fase devuelo. Así mismo, un proceso doloroso en la zonaaxial ( ligamentos colaterales internos) de la extremi-dad podría generar una cojera más apreciable cuan-do ésta va por fuera.

Las cojeras de apoyo son aquellas que

resultan de los esfuerzos del caballo en

minimizar el dolor durante la fase de con-

tacto del casco de la extremidad afectada

con el suelo.

Las compensaciones resultantes pueden englobarse

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en cambios en el patrón temporal del tranco, enmodificaciones del apoyo del casco ó de la biodi-námica de éste, cambios en los ángulos articula-

res y adaptaciones del movimiento del cuello y de

la cabeza. En general la fase de apoyo del tranco dela extremidad coja aumenta, la propulsión por partede la extremidad afectada disminuye debido a lamolestia y consecuentemente la fase de suspensiónque sigue se ve reducida. El arco de vuelo que descri-be el casco de la extremidad afectada puede no variardemasiado pero tiene tendencia a ser más bajo que elarco de vuelo del casco de la extremidad sana y estose aprecia a veces con mayor frecuencia en las coje-ras de los miembros posteriores. En este tipo de coje-ras de apoyo esto supone también un mecanismo dereducir el dolor ya que si el desplazamiento vertical delcasco es menor, el impacto será también más bajo. Encojeras de apoyo de las manos se puede apreciar unadisminución en la fase de retracción del tiempo deapoyo ( sobre todo en cojeras causadas por dolor enla zona podotroclear-que como hemos mencionadoantes puede apreciarse bien al paso). En cojeras deapoyo de los miembros posteriores se aprecia una dis-minución en la fase de protracción del tiempo deapoyo. Esto ocurre porque el instante de máximacarga durante el apoyo es diferente para los miembrosanteriores y posteriores: la carga máxima ocurre en lafase posterior del tiempo de apoyo en las manos y enla fase anterior para los pies (esto es debido a su colo-cación según el centro de gravedad).Cuando consideramos los cambios angulares, lo pri-mero que podemos reconocer es una disminuciónen el grado de hiperextensión del menudillo en lamano afectada (más apreciable) y un aumento dehiperextensión del menudillo de la mano sana (apre-ciable en cojeras marcadas)

Los cambios angulares más notorios

son la disminución de la hiperextensión

de la mano afectada y su aumento en la

mano sana.

En general todas las articulaciones de la parte supe-rior de la extremidad cambiarán para crear un efec-to muelle de amortiguación y las de la parte distal

reflejarán el resultado de la aplicación de menorcarga sobre el casco de la mano afectada. Comoejemplo veremos que la flexión de hombro y de cor-vejón aumentan durante la fase de apoyo de laextremidad afectada. Esto es consecuencia de unamayor acción por parte de la musculatura extensoraque frena el impacto para que la carga se aplique demanera más gradual y así disminuir la fuerza deimpacto del casco sobre el suelo.

La velocidad y la aceleración del cuello

y la cabeza son indicadores muy útiles

para medir las cojeras con cálculos cinéti-

cos y por acelerometría.

En los caballos sanos al trote se ve un patrón sinusoi-dal perfecto para todos los puntos del cuerpo queestén situados en el eje central, desde la cabeza,hasta la cruz y la mitad de la grupa o el sacro. Para elobservador que empieza, la valoración de los movi-mientos de la cabeza es una manera útil y fácil de verlas cojeras, ya que la asimetría de movimientos decuello y cabeza aumenta a medida que la cojera seacentúa. El desplazamiento vertical de la cabeza tien-de a disminuir hacia el lado afectado y a aumentarhacia el lado sano. Cuando la cojera de una mano esmuy grave, la cabeza y el cuello incluso llegan a ele-varse antes de que la mano dolorida apoye. Estudioscon acelerómetros han descrito que la aceleraciónvertical de la cabeza está disminuida durante la fasede apoyo de la mano afectada, lo cual está correlacio-nado con la disminución de la fuerza de reacción ver-tical del suelo de la extremidad afectada.

Las cojeras de elevación o durante la fase

de vuelo, aquellas que originan cambios cuando laextremidad está en el aire, son extremadamenteraras. Las causas principales de este tipo de proble-ma serían una anquilosis de una articulación, unaparesis de un nervio (por ejemplo el radial) o unacuestión mecánica como la miopatía fibrótica quehemos mencionado en un apartado previo.

Más frecuentes son las cojeras mixtas donde sepueden ver cambios del patrón locomotor tanto en la

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fase de apoyo como de vuelo. Ejemplos de éstas serí-an problemas articulares de corvejón, babilla, carpo yhombro. Los patrones temporales difieren entre ellos.La fase anterior de vuelo está acortada generalmenteen problemas de hombro y de corvejón.

Las cojeras de elevación son muy

raras. Más frecuentes son las cojeras mix-

tas donde se pueden ver cambios del

patrón locomotor tanto en la fase de

apoyo como de vuelo.

En cuanto a los patrones angulares, también pue-den ser variables, ya que en algunos casos seobserva disminución de la flexión (corvejón, carpo,menudillo). La extremidad afectada da la sensaciónde moverse con rigidez y el arco de vuelo del cascoes más bajo. Esto es claramente diferente de lo queocurre en una cojera solamente de apoyo, donde elángulo del corvejón indica una mayor flexión duran-te la fase de apoyo para amortiguar el impacto.Generalmente, hay una tendencia que apreciamosal examinar caballos cojos: la afectación de laszonas más distales de la extremidad suele dar unacojera de apoyo y la afectación de articulaciones ozonas más proximales, una cojera de elevación ouna cojera mixta. También hay cojeras que se evi-dencian más en círculos cuando la extremidad afec-tada va por fuera del círculo y con una disminuciónde la protracción: como ejemplos podemos poneruna cojera por desmitis del ligamento suspensor delmenudillo o tendinitis de un flexor digital. Cojeras decodo y de hombro también se acentúan cuando laextremidad va por fuera y en estos casos la falta deprotracción de la mano es aún más evidente. Detodas maneras, no hay estudios hasta el momentoque hayan podido identificar un patrón de movimien-to típico para cada cojera. Esto es debido a la vincu-lación directa de varias articulaciones y a la falta delibertad de las extremidades que se mueven más en2 dimensiones. Con el análisis cinemático sólo o elanálisis cinético sólo tampoco se ha podido estable-cer un criterio sobre la localización de las cojeras.Es posible que en el futuro, con los estudios biome-cánicos que combinan la cinemática y la cinética y

que pueden llegar a medir momentos de fuerzasobre cada segmento y la potencia de ciertos gruposmusculares, podamos obtener más información.

La afectación de las zonas más distales

de la extremidad suele dar una cojera de

apoyo y la afectación de articulaciones o

zonas más proximales, una cojera de eleva-

ción o una cojera mixta.

Cojera bilateral de las dos EEAA

Como los mecanismos de compensación son másvisibles en cojeras unilaterales, cuando el caballotrota en línea recta a veces sólo apreciamos rigidezy acortamiento del tranco. Esto, si no conocemos alcaballo, puede enmascarar el problema, ya que apriori en la observación de las cojeras lo que llamala atención es la asimetría. Por ello reiteramos loque decíamos al principio sobre la importancia deconocer el movimiento esperado de un cierto tipo decaballo. El caballo, ¿Tiene el tranco corto porque esasí siempre o porque su raza se mueve así, o real-mente puede tener un problema bilateral? El cuelloy la cabeza pueden ser simétricos, pero si miramosmejor posiblemente nos demos cuenta que se man-tienen rígidos y en una postura forzada. Cuando elcaballo trota en círculos se descompensa el sistemay podremos apreciar una agudización de la cojeraprimero a una mano y luego a la otra. En procesosbilaterales crónicos es posible que el grado varíesegún el momento o incluso según el día en que seobserve el caballo en movimiento. Si realizamosanestesias perineurales e intraarticulares para loca-lizar la zona de dolor, también podremos desenca-denar que la cojera de la EA contra-lateral a la anes-tesiada sea más evidente.

Cojera unilateral de una EP

Los conceptos que hemos mencionado sobre coje-ras de apoyo, de elevación y mixtas son aplicablesal miembro posterior. La localización de la cojerapuramente a través de la observación se complicapor el hecho de que algunas articulaciones estánemparejadas, como es el caso de babilla y corvejónpor medio del aparato recíproco. En estos casos, la

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disminución del rango de movimiento de una articu-lación dolorida no se puede diferenciar de la otraarticulación vecina porque el movimiento o la faltade movimiento de una implica el movimiento o lafalta de movimiento de la otra.En algunos casos, la hemipelvis de la EP afectadatendrá un desplazamiento vertical mayor, siendo elpunto más alto justo en el instante de contacto inicialdel casco. Esto puede ocurrir en casos de afectaciónde zonas más proximales. En algunos caballos, todala hemipelvis del lado afectado baja más de maneraconsistente y esto quizás se observe más en cojerasde apoyo o mixtas. La sobrehuella del lado afectadoes menor, la fase anterior de vuelo es más corta y eltiempo de suspensión que sigue al apoyo de la dia-gonal afectada es más pequeño.

En las cojeras de una EP, la hemipelvis

del lado afectado suele tener un desplaza-

miento vertical mayor.

Otro punto a notar es que el desplazamiento verti-cal del tronco es menor, ya que al haber menorfuerza de reacción del suelo la propulsión haciaadelante y hacia arriba será lógicamente menor. Encojeras graves, la cabeza y el cuello desciendencuando la diagonal afectada apoya, con lo cualpuede mimetizar una cojera de la mano ipsilateral.Para salir de dudas, es necesario a veces haceranestesias tronculares.

Cojera bilateral EEPP

Como en la cojera bilateral de los miembros ante-riores, el diagnóstico es difícil sobre todo en casosleves y en aquellos caballos en los que no conoce-mos su movimiento habitual. A veces solamenteapreciamos que el caballo arrastra los cascos tra-seros, que las extremidades posteriores estánmás rígidas y que la fase anterior de la fase devuelo está acortada ya que la huella de los cascosposteriores no cubre la de los anteriores. Si vemosel caballo trotar en círculos seguramente se agra-varán los signos de cojera. Las flexiones de 1minuto de cada zona y la evaluación posterior deltrote nos serán de ayuda para intentar descifrar

qué zonas están más afectadas.Cojeras de 3 y 4 extremidades

Ocurren con mayor frecuencia de lo que el propie-tario y entrenador creen y aquí el diagnóstico ya esun auténtico reto sobre todo si las molestias soncrónicas. A veces lo único que ellos han detectadoes que el rendimiento del caballo ha bajado y resul-ta para ellos difícil creer que el caballo tenga múlti-ples problemas. También resulta difícil priorizar lamagnitud de cada problema y saber si es causa ocompensación, aunque realmente a veces eso yano importa tanto en el camino de la curación.Hablando de manera trivial, hay que curar tanto a lagallina como al huevo.

Observación del galopePara poder valorar este movimiento, es generalmen-te necesario hacerlo en círculos a la cuerda o enlibertad en un picadero. Si el caballo es de silla esimportante poderlo ver cuando está montado.Cuando hay falta de impulsión a galope, este aire sepuede convertir en 4 tiempos en vez de tres. En unareprise de doma, este fenómeno se penaliza salvoque se trate de una pirueta a galope, en cuyo casoes normal. Si apreciamos un movimiento de cuatrotiempos en un círculo grande o en una recta a pesarde impulsar un poco más al caballo, esto puede indi-car problemas sobre todo relacionados con la zonalumbosacra o toracolumbar. Con problemas en lazona lumbosacra se puede ver falta de flexión yextensión de todo el dorso, propensión al galope en4 tiempos antes mencionado, falta de impulsión ypérdida de la reunión. Generalmente, cuando exis-ten bloqueos o dolor en la zona sacroilíaca, loscaballos tienden a colocar los posteriores más jun-tos, a perder la coordinación entre las extremidadesy a perder la transmisión del impulso al tronco.

La observación de un galope a 4 tiem-

pos puede indicar problemas a nivel de la

zona lumbosacra o toracolumbar.

Si el veterinario es jinete, montar los caballos algalope puede ser una herramienta más para notaralteraciones que posiblemente pie a tierra no se

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aprecien con tanta claridad. Ver un recorrido de saltode caballos con posibles problemas de dorso osacroilíacos también aporta información adicional:Problemas en los fondos, entrar o salir siempre auna mano, rehúses, galope rotatorio o entrar y salirde los obstáculos con un posterior cambiado, movi-mientos de la cola, etc. pueden ser manifestacionesde molestia en estas zonas.

Pruebas específicasTest de propiocepciónHay varias maneras de comprobar la propiocepcióndel caballo, desde una simple observación al pasohasta un test neurológico completo.Hacer un recorrido sobre superficies de terrenovariado, colocar barras de tranqueo en el suelo y vercómo las negocia, hacer subir y bajar cuestas alcaballo, incluso variando la posición del cuello sisospechamos de una inestabilidad cervical nos daráindicadores de si la propiocepción es correcta.Otra prueba sería realizar un recorrido en zig-zagsubiendo y bajando un bordillo y describir círculosmuy cerrados en un plano inclinado. Si detectamosanomalías como ataxia, espasticidad o debilidad ocuestionamos alguna de las pruebas, realizar un testneurológico completo estaría indicado.

Test de flexiónUn test de flexión, que quizás debería llamarsemás bien un test manipulativo, es una forma deexacerbar un problema que a veces puede sersubclínico. La mayoría de las veces se mantieneuna postura de la extremidad durante 1 minuto yacto seguido se hace trotar el caballo. Como vere-mos, no son específicos y solamente son unaayuda a la hora de localizar el origen de la cojera.Son utilizados con mucha frecuencia por la mayo-ría de los veterinarios de caballos a la hora dehacer un examen de cojera. Veremos que existecierta variabilidad cuando consideramos la fuer-

za de aplicación y el intervalo de tiempo

durante el que se aplica esta fuerza. Cadaveterinario utiliza su fórmula particular y aunquecasi todo el mundo es consciente de que la fuerzay el tiempo influyen en los resultados, la verdad esque no se han hecho muchos esfuerzos para uni-ficar criterios. En un estudio realizado por Keg etal en 1997 utilizando un dinamómetro, se vio queexistían diferencias notables entre distintos opera-dores; se detectaron oscilaciones de valores entre150 y 110 Newtons. Si el mismo operador hacíavarios tests a distintos caballos, el coeficiente devariabilidad era relativamente pequeño (alrededordel 12%). Concluyeron en este estudio que en lasevaluaciones de cojeras realizadas por estemismo individuo los resultados eran totalmenteválidos; en cambio, no lo eran los tests hechos pordiferentes operadores sobre un mismo caballo. Elproblema surge a veces en exámenes de compradonde el resultado de un test de flexión puede serdecisivo para la transacción. También hay diferen-cias en los resultados entre un test de 1 minuto ode 2. Hasta hace pocos años, no había nada publi-cado sobre la necesidad de estandarizar

los tests clínicos. En cada ámbito ecuestredeportivo, hipódromo, concurso de obstáculos,doma clásica, y en cada ámbito profesional, sea elmundo de la clínica privada o el mundo académi-co, según la escuela o el país, los hábitos difieren.Por este motivo, la interpretación de los resultadoses difícil o puede generar controversia a la hora deinterpretar resultados de pruebas de compraventatanto para el comprador como para el vendedor uotros veterinarios que éstos puedan consultarcomo segunda opinión. Esto se agrava especial-mente en el comercio de caballos de deporte devalor económico elevado. En algunos casos, lospropietarios resienten el hecho de que se realiceuna prueba demasiado ardua a un caballo atléticode alta competición y en general el público pideuna manera más objetiva de examinar los caba-llos. Saber qué estructuras anatómicas están invo-lucradas en cada test de flexión tampoco es tareaque haya sido investigada a fondo de una maneracientífica aparte de algún artículo suelto (Meijer2001) que examina la flexión más distal de la

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extremidad. En conclusión, es necesario que dis-tintas asociaciones de veterinarios de caballossugieran un protocolo mucho más estandarizadoque se pueda utilizar de manera universal por lomenos para exámenes clínicos hechos para com-pañías aseguradoras y exámenes de compra parafacilitar la comunicación y la eficiencia profesional.

Qué estructuras pueden estar involucradas

en cada flexión o manipulación: articulaciones,ligamentos, tendones, tejido subcutáneo, piel, etc.Qué papel juega cada estructura: conside-remos la flexión distal de una extremidad anterior.La denominamos generalmente flexión del menu-dillo. Si vamos un poco más allá, nos damos cuen-ta que, aparte de la articulación en sí, que proba-blemente juega un papel importante según unestudio hecho en el 2001 por Meijer, hay otrasestructuras que se ven comprometidas, como liga-mentos, tendones, vainas sinoviales, subcutáneoy piel. Ejemplos de ello pueden ser una flexión dis-tal positiva debido a una infección de la dermis enla zona de la cuartilla o al desgarro de un ligamen-to sesamoideo distal.La edad juega un papel importante así como lacarga de trabajo que el caballo ha realizado durantesu vida deportiva.

Cómo podemos estandarizar los tests de flexión

1) Conociendo la fuerza que ejerce cada uno. Hayla posibilidad de realizar pruebas con dinamóme-tros. Por tanto, obteniendo información de cuán-ta fuerza se puede realmente aplicar.

2) Aplicar los mismos intervalos de tiempo bilateralmente.

3) Aplicar la misma fuerza (150 Newtons; 28 N demomento de fuerza sobre la articulación MCF).

4) Medir el rango de movimiento angular.5) Analizando pases del caballo realizados a la

misma velocidad y con el animal manejado por lamisma persona.

6) Utilizando clasificaciones de cojeras que esténbien descritas y que sean de dominio públicocomo la de Adamʼs, que va del 0 al 4, o la de la

AAEP, que oscila del 0 al 5.Cuáles son los mecanismos mediante los cuales la fle-xión de una articulación, y pongamos como ejemplode nuevo la del menudillo, puede generar molestia(Fig. 8).

1) Se produce una carga no fisiológica: el menudillose carga en condiciones normales en extensión ynosotros estamos creando una flexión forzada endescarga.

2) Tensión sobre los mecanorreceptores de la cáp-sula articular dorsal.

3) Molestia porque inducimos un aumento de la pre-sión intraarticular y también intraósea.

Si al flexionar detectamos una disminución delángulo normal y notamos que el tejido es menoselástico y además esto va acompañado de unamolestia inmediata, nos sugiere un cambio prima-rio de la articulación en cuestión. Se ha comproba-do también en un estudio hecho por Strand en1995 que hay una buena correlación entre la pér-dida de elasticidad y la disminución del rango demovimiento.

Flexión de la región carpiana

No es selectiva para cada articulación carpiana ycompromete todas las estructuras del canal carpiano.Flexión distal de la EP

Aunque se realice en una posición que intenta no

Figura 8. Flexión disminuida del menudillo.

involucrar otras articulaciones, es difícil en el poste-rior aislar estructuras, ya que están todas en cone-xión mediante el aparato recíproco. No es una flexiónselectiva porque puede afectar a las articulacionessuperiores y también agravar problemas de suspen-sor desde su origen hasta sus ramas de inserción,los ligamentos sesamoideos, los flexores y cualquierlesión en la parte posterior de la caña trasera.

Flexión del tarso

En la manipulación debemos colocar la caña para-lela con el suelo y mantener la posición. Si forzamosmás hacia arriba estaremos poniendo fuerza excesi-va (Fig. 9). En general, un corvejón normal puedeflexionar unos 10 grados más- si esto duele o eltacto del tejido resulta poco elástico, puede indicar laexistencia de problemas en la zona. Estructurascomprometidas: todas las articulaciones del poste-rior y tejidos blandos. Hay que tener en cuenta tam-bién el efecto de carga sobre la extremidad contra-lateral. Esto es aplicable a todas las pruebas de fle-xión. Si después de un test de flexión de 1 minuto elcaballo va más cojo de la extremidad contralateral,significa que existe un problema de apoyo de laextremidad en contacto con el suelo o bien que seha acentuado el dolor por inestabilidad pélvica sobre

todo en las articulaciones sacroilíacas.Flexión de la babilla

Se trata de una modificación de la anterior en laque desplazamos el calcáneo ligeramente máshacia atrás y hacia el isquion ipsilateral y de estamanera flexionamos más la babilla en sí. (Fig. 10)

Aunque no debemos olvidar que con esta maniobraseguimos estresando todas las articulaciones de laextremidad posterior y estamos induciendo unarotación hacia adelante del ileon o una cotranuta-

ción de la pelvis.Manipulaciones más específicas Las manipulaciones que mencionaremos ahora ya fueron descritas en la ficha anterior y las utiliza-mos en el examen músculoesquelético con el caba-llo en la estación, pero cualquiera de ellas se puedeutilizar como test para intentar aumentar visualmen-te una cojera.

Miembro anterior

Adducción y abducción del antebrazo

Flexión del hombro para evaluar el bíceps braquial yla bursa bicipital, la articulación en sí y estructurasmusculares asociadas.

Adducción y abducción de las articulaciones del carpoExtensión total de la extremidad anterior que ponetensión en las estructuras de soporte caudales de

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Figura 9. Test de flexión del tarso.

Figura 10.

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la extremidad. Evaluación de la protracción y retracción activas quese consigue llevando la extremidad en el aire y sinponer tensión en las estructuras a una posición deprotracción y después de retracción e inducir oesperar hasta que el caballo reaccione y mueva laextremidad y en ese momento valorar si el caballosiente alguna molestia al generar esta acción.Y en resumen cualquier manipulación que puedahaber creado una molestia en el examen estáticopodría utilizarse en algunos casos como un testespecífico.

Miembro posterior

Test de Churchill, que con la extremidad en el aireconsiste en presionar la cabeza del segundo metatar-

siano y las articulaciones distales del tarso (Fig. 11).Otra posibilidad es poner presión sobre el origen delligamento suspensor.Adducción del muslo: tensa toda la musculaturalateral, la bursa trocantérica del fémur, la cadera yparte de la babilla.

Adducción, abducción de las demás articulacioneslo cual nos sirve para detectar molestias en los liga-mentos colaterales.

Inducción del movimiento rotuliano sobre la trócleadel femur. Esto se consigue con el caballo en la esta-

ción y bien aplomado colocando la porción tenar de lamano sobre la rótula y empujando hacia arriba parahacer que la rótula se desplace proximalmente hastaengancharse en el labio medial de la tróclea delfemur. Posteriormente podemos evaluar cómo sedesengancha esperando a que el caballo lo haga soloo haciendo que de un paso hacia adelante o despla-

zando su peso mediante tensión de la cola (Fig 12).Test de fijación de la rótula.Test del cajón: induciendo un movimiento caudalde la cresta de la tibia con respecto a los cóndilosdel fémur.

Test de oscilación: se puede hacer en la estación óal paso y en ese test se induce oscilación del trenposterior mediante tensión sobre la cola hacia unlado y otro, generalmente se realiza en el momentodel paso en que el caballo está apoyando un poste-rior. Esta prueba nos sirve para detectar debilidad enel tren posterior o dolor en articulaciones o estructu-ras muy proximales.

Inducción de nutación y contranutación de la pelvis:En la primera levantaremos el posterior y tiraremoshacia adelante en extensión hasta que la caña estéparalela con el suelo y el casco esté a la altura delcodo-esto hace que el íleon rote hacia atrás, la por-ción más cercana al isquion baja y las tuberosidadessacras suben, lo mismo que ocurre cuando un caba-

Figura 11.

Figura 12. Test de fijación de la rótula.

llo entra mucho los posteriores debajo de la masacorporal (Fig. 13). En la otra extenderemos toda laextremidad en extensión hacia atrás y arriba e indu-ciremos una rotación de la pelvis hacia abajo y haciaadelante (se recomienda precaución al realizar esta

prueba)(Fig. 14).

Grados de cojeraLa que se utiliza con frecuencia es la descrita por laAsociación Americana de veterinarios de caballos oAAEP, que incluye una graduación de 0 a 5 grados de

cojera. En Inglaterra se utiliza una escala que va de 0a 10 grados de cojera. En ambas, 0 es equivalente almovimiento de un caballo sano, en cambio 5 en elAAEP y 10 en la inglesa describen la cojera máxima:el caballo no apoya la extremidad. Si hay una cojerade varias extremidades se puede dar un grado en con-creto para cada extremidad, anotando y diferenciandocada tipo de terreno y si el movimiento es en línearecta o en círculos. Estos detalles pueden ayudarnosa deducir mejor la localización de la molestia. Porejemplo, un caballo que tenga un síndrome podotro-clear bilateral podría presentar una cojera de 1 sobre5 según la escala del AAEP en línea recta sobre terre-no duro, y de 0,5 sobre blando; esto quiere decir queel terreno duro exacerba la cojera. Al moverlo en cír-culos en duro puede presentar una claudicación de 2sobre 5 de una mano y de 1 sobre 5 de la mano con-tralateral. Al evaluar los círculos a la otra mano elpatrón puede cambiar.Las dos escalas descritas se centran en el movi-miento al trote y mencionan de pasada las claudica-ciones al paso. Desde nuestro punto de vista haytodavía la necesidad de describir mejor los gradosde cojera al paso y al galope.

Evaluación de los caballossobre un tapizrodanteSe utiliza en algunos centros para evaluar cojeras aalta velocidad en trotones y ambladores si no hay laposibilidad de realizar el examen de cojera en buenascondiciones en el hipódromo. El movimiento del caba-llo en el tapiz no es el mismo que sobre el suelo y hayque tenerlo en cuenta a la hora de hacer la valoraciónsobre todo si el caballo no está bien habituado amoverse sobre el tapiz. Sobre éste los caballos tienenun desplazamiento vertical del tronco menor durantela fase de suspensión y por tanto ésta se verá reduci-da, y la retracción de las extremidades será mayordebido al desplazamiento del tapiz hacia atrás. Una

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Figura 13. Inducción de nutación pélvica

Figura 14. Caballo partiendo para saltar y movimiento pélvico hacia atrás.

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ventaja que puede tener es que la velocidad se puedemantener constante (recordemos que cambios en lavelocidad pueden hacer variar la manifestación de lacojera) y que podemos evaluar al caballo desde muy

cerca.(Fig. 15 y 16).Test con caballo montado oenganchadoAlgunas cojeras con el peso del jinete se acentúan yen general suele ser una buena idea valorar los caba-llos deportivos montados ó enganchados (en algunostrotones y ambladores algunas cojeras ó alteracionesen la marcha, como podría ser que se desvíen haciaun lado del carro ó que se apoyen más en una rienda,solo se aprecian a alta velocidad). En algunos casostambién se pueden realizar los tests de flexión con el

jinete arriba.Las cojeras de rienda son aquellas que segeneran por una mala monta como puede ser uncontacto excesivo con el filete ó una excesivarestricción de cuello o cabeza al paso. Hace faltadescartar problemas físicos que puedan locali-zarse en las barras, en la boca, los dientes, en laarticulación témporo-mandibular o en el aparatohioideo. Estas anormalidades en la marcha aveces ocurren cuando el jinete pide algún movi-miento para el cual el caballo no está todavía físi-camente preparado. El caso más frecuente endoma clásica se ve en la realización del pasocorto ó reunido para el cual la musculatura intrín-seca de la columna y cuello debe estar muy acti-vada. Si no lo está comienza a verse una latera-lización del paso o pérdida del ritmo de cuatrotiempos –esto se denomina también ambladura(Fig. 17a y 17b).En pruebas de doma clásica pocos son los caba-llos que mantengan un ritmo de 4 tiempos y enalgunos se observa una tendencia a moverse enbípedos laterales. En algunos caballos puedeincluso acortarse artificialmente la protracción oretracción de una extremidad. Para diferenciar unacojera de rienda de una molestia física es necesa-rio comparar el movimiento del caballo montadocon el movimiento en libertad. En caballos quelateralicen el paso cuando son llevados de la

Figura 15 y 16. Caballos moviéndose sobre un tapiz rodante.

Imagen obtenida de una grabación de video de alta velocidad

Figura 17a. Ejemplo de lateralización del paso.

mano también hay que descartar un problema dedorso.ConclusionesPara terminar queremos resaltar varios puntos queson relevantes para el avance en la detección de losproblemas de locomoción:

a) Creer en la importancia de conocer a fondo elmovimiento de los caballos sanos dentrode cada modalidad y teniendo en cuenta las par-ticularidades de cada raza.

b) Creer en la importancia de la localización de

las cojeras para con ello ser más exactos en eldiagnóstico, tratamiento y pronóstico.

c) Reconocer que hay diferencias entre patrones decojera de apoyo, elevación y mixtas, pero saberque no existe todavía un patrón de cojera parapoder localizar eficientemente el origen de unacojera, debido principalmente a que hay pocalibertad de movimiento desde el punto de vistaanatómico de las extremidades.

d) Las compensaciones que ocurren como conse-cuencia de una cojera original pueden dar pie a confusión tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.

e) Reconocer la poca especificidad de los

tests de flexión y de manipulación pero tam-bién su importancia y por tanto mantener la pro-ficiencia clínica.

f) Necesidad de unificar criterios en lo queconcierne a los tests de flexión y grados decojera.

g) Reconocer la necesidad de realizar mejoresanalisis cinéticos y de esa manera objetivizarparámetros.

h) Necesidad de la realización de anestesias peri-

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Figura 17b. Otro ejemplo de lateralización del paso.

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neurales e intaarticulares para la localización dela cojera.Lecturas

recomendadas1. Keg PR, van Weeren PR, Schamhart HC et al.1997. Variations in the force applied to flexion tests ofthe distal limb of horses. Vet Rec 141 435-438.2. Meijer MC, Busschers E, van Weeren PR. 2001.Which joint is most important for the positive outcomeof a flexion test of the distal forelimb of a sound horse?Eq Vet Edu, Dec 414-418.3. Keg PR, van Weeren PR, Back W et al. 1997.Influence of the force applied and its period of appli-cation on the outcome of the flexion test of the distalforelimb of the horse. Vet Rec 141, 463-466.4. Strand E, Martin GS, Crawford MP et al. 1995.Intraarticular pressure, elastance, and range ofmotion in flexion of the equine metacarpophalange-al joint. Am J Vet Res 56, 10 1362-1371.

5. Strand E, Martin GS, Crawford MP et al. 1995.Intraarticular pressure, elastance and range of motionin healthy and injured racehorse metacarpophalangealjoints. Eq Vet J 30, 6, 520-527.6. AAEP. Definition and classification of lameness. In:Guide for veterinay service and judging of equestrianevents. Lexington,Ky 1991; 19.7. Stashak TS (1987)Adamʼs lameness in horses, 4thedition Lea & Febiger.8. Licka T, Peham C. An objective method for evalua-tion of the flexibility of the back in standing horses.1998 Eq Vet J Sep 30(5): 412-5.9. Buchner FH.1991. Gait adaptation in lameness.In” Equine Locomotion”. Back W and Clayton H. 251-279

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