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Cobertura Universal de Salud.

Aseguramiento

o

Servicio Único y Público de Salud

Asa Cristina Laurell, 27/9 2011

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Contenido

¿Qué son el derecho a la salud y la universalidad?

Características de los seguros

Hacia la competencia administrada plena

Hacia el Sistema Único y público de Salud con exigibilidad de derechos

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Derecho universal a la salud, la ambigüedad del concepto

Paquete de Servicios acotado a prioridades financieras del gobierno. Responsabilidad individual y subsidiaria del EstadoAseguramiento y universalidad sobre esta base

Concepción dominante implícita

Concepción alterna, valor ético y obligación estatalNecesidad humana universal, transhistórica y básica; condición de una vida digna y una participación social plena Derecho humano (ONU).Igual acceso ante la misma necesidad (universalidad de acceso)Derecho de los ciudadanos y obligación del Estado; exigibilidad del derechoSolidaridad y reciprocidad

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Reformas institutos de seguro social

Nueva fórmula regresiva de contribuciones y separación del financiamiento y la prestación de servicios

Financiamiento de seguros, RJP y reservas actuariales

Reforma ISSSTE, reforma en espejo y más explícita

Desfinanciamiento a cargo de los servicios

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SNPSS – Seguro Popular

Datos discrepantes: Censo-Coneval y CNPSS 10 millones; faltan 26 millonesCaracterísticas socio-económicas incorrectas

Afiliación

Coberturas y accesoPaquete restringido: CAUSES + pocos enfermedades gasto catastrófico. Falta de recursos para la atención del CAUSES

Financiamiento Presupuesto autorizado deficitario Subejercicio sistemático Recanalización recursos a FGC

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Recursos financieros y su distribuciónPresupuesto total público + 0.4 % PIB (2004-10) No-asegurados + 0.39% y Seguro social – 0.19% PIB No cambio gasto público / privado.

Falta de recursos físicos y humanosInfraestructura y tecnología Humanos en todos los renglones Falta planeación estratégica

Características del Sistema de Salud

Segmentado y fragmentado

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Tipo atención IMSS ISSSTE SP SSA/SES

Consulta por persona 3.0 3.1 1.8 3.3

Urgencias por persona 0.43 0.12 0.09 0.24

Hospitalización por 100 personas 5.3 4.8 3.7 5.7

Aten. Obstétrica % hospitalización 22 15 49 42

Servicios prestados por tipo de seguro

Refleja servicios incluidos y capacidad de prestación de servicios

¿Beneficiarios conscientes que exigen servicios?

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Hacia la conclusión de la reforma de salud Cobertura “Universal” de salud – los 3 ejes

Portabilidad del seguro médico entre instituciones públicas y privadas. Presupone definición de los servicios cubiertos, su costeo y fijación de formas de pago

Convergencia de los servicios de salud protocolos de tratamiento y costeo. No integración en un sistema único

Desarrollo del mercado de salud Libre competencia entre prestadores públicos y privados en condiciones desventajosas para el sector público

Estado: responsable de salud pública, regulador, administrador padrón de asegurados, garante del mercado con fondos públicos.

Presupone establecimiento de un Paquete de Servicio amparados

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Beneficios del SP y del seguro social

Paquete de servicios y medicamentos del CAUSES y algunos gastos catastróficos de adultos y los incluidos en el SMNG Todo los demás servicios se pagan.

Servicios de SaludAsistencia médico quirúrgica y obstétrica, farmacéutica y hospitalaria necesaria.Servicios de medicina preventiva y rehabilitación.

Seguro Popular Seguro social

Sólo portabilidad universal restringiendo servicios del IMSS e ISSSTE

Seguro complementario, público o privado, para servicios no cubiertos

Propuesta alternativa Levy

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La premisaNuevas prioridades nacionales

Gran acuerdo social y con los actores institucionales

Un Camino Alternativo

Recuperar la salud como derecho universal y exigible.

Gratuidad de servicios, insumos y medicamentosIntegración de los servicios públicos en un Sistema Único de Salud (SUS) Igual acceso a los servicios existentes ante la misma necesidad Intersectorialidad, sustentada en una política social y económica para el bienestar de la población

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Nuevo modelo de atención Integrado y escalonado. Plataforma de educación, promoción, prevención, detección y control. Política de seguridad sanitaria con reestructuración de COFEPRIS y su integración en la base del SUS. Innovación para problemas emergentes crónico-degenerativos y violencia.

Planeación estratégica Planeación nacional con criterios de necesidad y equidad. Construcción del sistema público único sobre parte más fuerte. Ampliación y fortalecimiento de la infraestructura. Formación de RH para las necesidades del sistema público. Innovaciones tecnológicas necesarias según nivel de complejidad.

Regulación estricta de propaganda y promoción de productos médicos.

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Renovación de la institución pública Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de los mexicanos— prevalezca sobre los intereses particulares. Nueva institucionalidad: supremacía de los propósitos institucionales y el uso óptimo de los recursos públicos. Nueva ética del servicio público Eficiencia y eficacia con alineación de procesos. Transparencia. Contraloría social construyendo capacidades de participación.

Financiamiento Incremento programado de recursos fiscales Recursos fiscales equitativos y progresivos con corrección de esquemas regresivos. Eliminación del gasto superfluo, la corrupción y el tráfico de influenciasInversión federal en atención hospitalaria básica y del 1er nivel