Cobertura preventiva de encuentros de fútbol

Estadio Vicente Calderón  

 

Cruz Roja Española. Asamblea Local de Madrid

El presente texto tiene por objetivo la presentación al voluntario de los procedimientos operativos yprotocolos de actuación para la cobertura preventiva de encuentros de fútbol en el Estadio VicenteCalderón. 

Este texto tiene carácter orientativo: enumera las pautas y criterios de actuación más comunes. Enmodo alguno pretende ser sistemático o exhaustivo. Tampoco es una guía de obligado cumplimiento.Cada servicio tendrá sus propias características, y será tarea del voluntario, puesto que está preparadopara ello, adaptarse a cada situación.

Índice

1­ Introducción – El Plan de Socorros y Emergencias de Cruz Roja Española– Generalidades sobre Servicios Preventivos– Visión general del Estadio Vicente Calderón– Estructura, accesos, vías de evacuación – Zonas de riesgo. Intervenciones más frecuentes 

2­ Estructura. Recursos– Organización Administrativa– Organización Técnica – Recursos Humanos – Recursos Materiales 

3­ Organización del servicio – Preparativos previos– Distribución de recursos – Equipamiento de las dotaciones 

4­ Desarrollo del servicio. Protocolos de actuación – Preparación del Servicio– Llegada al estadio. – Procedimientos preliminares – Protocolos de actuación en camilla – Desalojo del estadio y finalización del servicio – Consideraciones generales. – Intervenciones simples – Intervención con múltiples heridos – Actuación en situaciones de Emergencia – Otras incidencias 

5­ Conclusiones. Notas prácticas

6­ Apéndices– Legislación sobre Protección Civil y Espectáculos públicos– Apuntes sobre Coordinación

– Objetivos. La cadena de mando– Características del coordinador

– Organización del entorno en incidentes de múltiples víctimas– Protocolos de comunicaciones en Cruz Roja Española– Actuaciones Sanitarias en situaciones de catástrofe– El triage

– Concepto de triage– Métodos de triage para personal sanitario no facultativo

– Planos, esquemas y diagramas– Resumen de la reunión de seguridad– Registro de intervenciones de la Unidad de Coordinación– Registro de movimientos en Clínicas– Asignación de dotaciones– Asignación de Material– Parte de intervenciones de las dotaciones– Mapa de sectorización del Estadio– Plano de puertas y accesos del Estadio

Registro de cambios del documento

– 1998 Documento preliminar elaborado por los anteriores responsables del servicio– 02­Oct­2001 Versión 0.9 (Borrador)– 14­Oct­2001 Versión 1.0 Primera versión – 10­Mar­2002 Versión 1.1 Diversas correcciones y ampliaciones– 22­Abril­2003  Versión 1.2 Actualización: Material, número de ambulancias, papel de

los coordinadores– 15­Enero­2004 Versión 1.3 Actualización a temporada 2003­2004. Inclusión de

Formularios, planos, y apéndices– 22­Enero­2004 Versión 1.4. Legislación, Triage, Plan de SSyEE de CRE. Coordinación

Pró logo. Agradecimientos

Los servicios preventivos son uno de los pilares actuales del programa de intervención enSocorros y Emergencias de Cruz Roja Española. Como coordinadores de servicios preventivos en elEstadio Vicente Calderón, proponemos Cruz Roja y a nuestros compañeros voluntarios este “pequeño”manual, compendio de cuatro años de intervenciones, y que reune todos nuestros conocimientos yexperiencias, así como los consejos y sugerencias de todos vosotros.

Este documento no sólo es válido para el servicio en el Vicente Calderón. En los apéndices seencuentra diversa información obtenida tanto de documentos de Cruz Roja como de otras fuentes,relativos a Servicios Preventivos, Protección Civil, y Procedimientos de actuación en catástrofes. 

Nuestro agradecimiento para, en primer lugar y principalmente a todos los voluntarios que consu ayuda y/o presencia en el servicio preventivo, hacen éste posible. Por supuesto a los coordinadores ytécnicos de Cruz Roja Madrid, que han depositado su confianza en nosotros. Y por último a todasaquellas personas que de una u otra manera han hecho esta guía posible

Esperamos sinceramente que éste manual sirva de guía y documentación, tanto para nuestroservicio, como para otros servicios preventivos, y esperamos gustosos vuestras sugerencias, ayuda ycolaboración para que este documento sea algo vivo y de utilidad para todos.

Madrid, 15 de Enero de 2004

Juan Antonio Martínez Castaño. Eco­9.15Beatriz Ordóñez Rubelo. Eco­9.16María Victoria Martín Cristobal. Eco 9.17Víctor Muñoz Martínez. Eco 9.18

El plan de Socorros y Emergencias de Cruz Roja Española

La intervención en Socorros y Emergencias es una de las actividades más arraigadas en la historia delMovimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, y as mismo una de las actividadesmás conocidas por la sociedad

Esta acción es consecuencia del principio de Humanidad "prevenir y aliviar el sufrimiento de loshombres en todas las circunstancias". Sus orígenes estuvieron ligados a los conflictos bélicos, haciendomás humano el trato a los heridos y enfermos en las campañas militares, para posteriormente realizaracciones humanitarias a las víctimas de los desastres naturales o de otro tipo en tiempo de paz

Estas actuaciones se desprenden los estatutos de Cruz Roja Española:

“La atención a las personas y colectivos que sufren, previniendo y atenuando el dolor humano. Laprotección y socorro de las personas afectadas por accidentes, catástrofes, calamidades públicas,conflictos sociales, enfermedades, epidemias y otros riesgos o siniestros colectivos, o sucesos similares,así como la prevención de los daños causados por los mismos, participando en las actuaciones queresulten necesarias para ello, en la forma establecida en los planes Nacionales o Territorialescorrespondientes”

El plan de Intervención en Socorros y Emergencias, se dirige a la población en general y tiene porobjeto prevenir las situaciones de riesgo que provocan la vulnerabilidad sobrevenida como consecuenciade la manifestación del mismo.

Los dictámenes aprobados por la IV Asamblea General de Cruz Roja Española, celebrada en Marzo de1999 establecen las principales acciones de cara a afrontar con garantía los próximos años, y tienden aconsolidad un modelo de institución que pueda afrontar los retos del siglo XXI

El plan de Cruz Roja Española 1999­2002 establece de un modo ordenado y sistemático la misión paraeste periodo, líneas estratégicas, objetivos generales y específicos y medidas y metas a desarrollar en superiodo de vigencia

Las actividades de socorros y emergencias están incluidas dentro de los programas dirigidos a lapoblación en general, configurados estos como un área del Plan

La línea estratégica para las actividades de socorros y emergencias es:

"Mejorar la eficacia y eficiencia en materia de preparación para desastres e intervención enemergencias"

El plan estratégico 1999­2003 trata de:– Fijar objetivos– Recoger de forma ordenada los programas y proyectos de la organización

Cruz Roja en este contexto ha evolucionado desde un punto inicial reactivo en el cual las acciones sedesarrollaban una vez se manifestaba la situación de emergencia, a una actitud proactiva en la cualprocuramos anticiparnos a la intervención mediante una planificación previa, que nos permita en lafasesilenciosa de las catástrofes establecer sistemas de respuesta, que faciliten, una mejor atención cuandola fase de alarma se produce

Cruz Roja Española ha diseñado un modelo de organización basado en el desarrollo de planes deintervención relacionados con sus áreas de actividad, estableciendo un plan de intervención en Socorrosy Emergencias, que engloba tres áreas de acción

1­ Intervención en Emergencias.

El esquema básico de enfoque multi­riesgo es la herramienta para la planificación por la cual CruzRoja Española integra sus actividades, previstas en el programa de intervención en emergencias, en elmecanismo que tienen las Administraciones para proveer protección y socorro a la poblaciónmediante el instrumento de los planes de emergencia de Protección Civil.

De esta manera cada una de las actividades que la Cruz Roja puede desarrollar, se enmarca en uno delos grupos de acción que los planes de emergencia identifican, facilitando la actuación y coordinación delos recursos en los diferentes niveles de intervención

Los niveles de activación de un Plan de Emergencia suponen la adscripción de nuevos recursos, asícomo cambios en las figuras de responsabilidad de la dirección del plan, interrelacionado con laextensión geográfica de la manifestación del riesgo

La nueva organización de las actividades de Socorros y Emergencias prevé la respuesta especializadapara la intervención en emergencias a través de los Equipos de Respuesta Inmediata en Emergencias(ERIE's)

ERIE's de Búsqueda y Salvamento (Acuático y Terrestre)– Búsqueda: Aquellas acciones a realizar en el medio acuático y terrestre que precisan un

conocimiento previo del medio y que tienen por objetivo una rápida localización de lasvíctimas.

– Salvamento: Aquellas acciones de recuperación de las víctimas del medio acuático oterrestre que no precisan técnicas especiales de recuperación y no comportan riesgosespeciales para los actuantes.

– Primeros Auxilios: Aquellas acciones de asistencia sanitaria inmediata in situ que tiene porobjeto proteger la vida con el nivel asistencial que permitan los medios disponibles.

ERIE de Asistencia Sanitaria y Clasificación– Clasificación de Heridos: Aquellas acciones de asistencia triage y noria de evacuación de

víctimas en masa mediante infraestructura sanitaria adecuada.– Transporte sanitario. Aquellas acciones de transporte asistencial de víctimas conforme a la

normativa de cada una de las Comunidades Autónomas.

ERIE de Comunicaciones y Coordinación– Comunicaciones: Aquellas acciones que permitan proveer medios de comunicaciones que

permitan la mejor coordinación de las operaciones de socorros.

ERIE de Albergue provisional– Albergue: Aquellas acciones que permitan el albergue provisional de población desplazada.– Suministro y Distribución productos de socorro: Aquellas acciones de distribución de

productos que permitan satisfacer las necesidades más inmediatas de la población afectada.– Distribución de alimentos: Aquellas acciones de distribución de alimentos que permitan

satisfacer las necesidades más inmediatas de la población afectada.

ERIE de Intervención psicosocial– Apoyo psicológico/social: Aquellas acciones dirigidas a proveer servicios de apoyo psicológico

tanto a las víctimas de los desastres como a los intervinientes en los mismos.– Reagrupación familiar: Aquellas acciones dirigidas a facilitar la reagrupación de aquellas

familias separadas por la situación de  desastre.

Las ERIE's se clasifican en función de su capacidad, en base a unos criterios de homologación. Enfunción de los convenios con la Administración y de las circunstancias concretas, efectúan lossiguientes tipos de acciones:

– Ayuda Inmediata.– Tiene como objetivo poner a disposición de la Administración un conjunto de

actividades que permitan colaborar en la minimización de los efectos de lasemergencias aliviando el sufrimiento humano, protegiendo la salud y el medioambiente. 

– Ayuda Urgente– Tiene como objetivo, superada la fase de emergencia, mantener la ayuda necesaria

con objeto de facilitar la vuelta a la normalidad de la población afectada.– Las actividades son básicamente las mismas que las contempladas en la ayuda

inmediata con alguna particularidad establecida por cada una de las circunstanciasdel desastre, haciendo hincapié en la distribución de ayuda y las áreas de acciónpsicosocial reconfortantes.

– Ayuda sostenida– Tiene como objetivo colaborar en la recuperación y vuelta a la normalidad de las

poblaciones afectadas y su medio ambiente sirviendo como cauce a las ayudas queprovea el Estado o de origen Comunitario.

2­ Intervención en Servicios Preventivos

El establecimiento de dispositivos preventivos ante situaciones de riesgo posibilita a la Cruz Rojadisponer de una serie de recursos materiales y mantener el entrenamiento de los recursos humanos,recursos que se integran cuando es necesario en las acciones derivadas de los Planes de Emergencia.

Preventivos terrestres

Los dispositivos que se emplean en las coberturas preventivas terrestres no necesariamente han de darrespuesta a necesidades sanitarias sino que pueden servir también de manera complementaria a otrasde diferente naturaleza como la vigilancia del medio, prevención de riesgos etc.. Así mismo, aquellascoberturas que surgen a consecuencia de actos o espectáculos públicos bien de naturaleza deportiva ocultural comienzan a ser objeto de regulaciones específicas de la Administración, lo cual nos exigeadecuar nuestros dispositivos a las mismas.

Preventivos acuáticos.

Los dispositivos de las coberturas preventivas acuáticas tienen como objeto principal; proporcionar atoda persona que accede al medio la seguridad necesaria durante su esparcimiento, advirtiendo de losriesgos, vigilando las zonas más conflictivas, recuperando de un entorno no habitual y a veces agresivoa las personas que se encuentren en dificultades y asistiendo a las personas afectadas por cualquierincidente.

Cruz Roja Española, cada verano realiza la campaña de servicios preventivos en playas, estableciendopuestos de primeros auxilios en más de quinientas playas de nuestro litoral, en numerosas ocasionesenvirtud de acuerdos firmados con Ayuntamientos y Comunidades Autónomas. El servicio tipo que prestaCruz Roja Española consta de un puesto de primeros auxilios y una embarcación neumática o semi­rígida de nivel C y en ocasiones la colaboración de embarcaciones de nivel B. Si la extensión a cubrir esgrande, existen además torretas de vigilancia. Se garantiza la movilización inmediata de un medio deevacuación, por medio de los Centros de Coordinación que están en contacto permanente con lospuestos de la playa.

La asistencia a la población comprende: Servicio de alerta del estado del mar, rescate de personas enpeligro de ahogarse, asistencia a embarcaciones deportivas y artefactos flotantes (winsdsurf, patines,

motos de agua, etc.), asistencia en accidentes de playa, rastreo de desaparecidos, evacuaciones, y otrasacciones de apoyo a la población como la localización de menores extraviados.

Cruz Roja Española también realiza una importante cobertura en las aguas interiores de nuestro país,actuando tanto en pantanos como ríos, así como en la cobertura de los acontecimientos deportivos quesedesarrollan en estos ámbitos.

3­ Transporte socio­sanitario

El transporte sanitario, es una actividad ligada al origen histórico de Cruz Roja Española. y es la quetiene una mayor implantación nuestras oficinas territoriales. En la actualidad, la Red de Puestos yBases de Socorro de Cruz Roja Española, cuenta con 879 puntos de asistencia distribuidos por toda lageografía española, así como con 1.828 ambulancias que conforman el parque de vehículos detransporte sanitario de la Institución.

Las actividades que se realizan cubren un abanico de acciones entre las que podemos señalar:

Transporte Primario:  Constituyen la función primordial de los servicios

– Transporte de urgencia o emergencias– Cobertura de actividades deportivas y culturales.– Actuaciones en supuestos de catástrofes o calamidades públicas.– Atención sanitaria "in situ" y transporte sanitario a los lesionados como consecuencia de los

accidentes de tráfico.– Accidentes de trabajo.– Transporte de enfermos reclusos a Centros Sanitarios– Traslados de personas con componente social

Transporte Secundario:

– Traslados inter­hospitalarios.– Transporte sanitario en ámbito rural o urbano.– Transporte asistencial al servicio de Fisioterapia o Rehabilitación.– Transporte para tratamiento de hemodiálisis.

Si bien en el vigente Plan General de Socorros y Emergencias, el transporte socio­sanitario no es unavía de acción preferente, Esta actividad es mantenida en función de los convenios con las diversasadministraciones, así como como sustento a otros proyectos de Cruz Roja ( Ej. Tele­asistencia )

Los Servicios Preventivos en Cruz Roja Española

Dentro del programa de Socorros y Emergencias de Cruz Roja Española, se define Servicio Preventivocomo toda acción de cobertura socio­sanitaria en actos tanto en medio terrestre como acuático cuyoriesgo puede ser evaluado y previsto con antelación. Ejemplos típicos son: Cobertura de playas, actosdeportivos, culturales, sociales, etc.

Los objetivos planteados por CRE para el programa de servicios preventivos, y en concreto para losespectáculos deportivos en el Estadio Vicente Calderón son:

1. Proporcionar cobertura de asistencia sanitaria básica a jugadores y espectadores2. Prever los medios para una primera asistencia en caso de emergencia 3. Proporcionar a los voluntarios formación para la actuación en servicios preventivos 4. Preparar a los voluntarios para actuación coordinada con otros cuerpos de Protección

Civil5. Promoción e imagen institucional de Cruz Roja Española. Captación de recursos

La intervención en Servicios Preventivos constituye, junto con los Equipos de Respuesta e Intervenciónen Emergencias (ERIE) los pilares del proyecto marco de Socorros y Emergencias de Cruz RojaEspañola

Los planes y proyectos de CRE en el marco de Socorros y Emergencias, preveen una creciente demandasocial para este tipo de espectáculos, que junto con un mayor rigor legislativo condicionen lasactuaciones de los intervinientes en las áreas de efectividad, eficiencia y calidad. CRE ofrece como valores añadidos a otras ofertas:

– La realización de los servicios con personal voluntario, como medio de revertir los costesy la formación en la comunidad que recibe el servicio, así como la promoción delvoluntariado, acción promovida y deseada por la Administración

– La garantía de una experiencia e “imagen de marca”, con capacidad demostrada a lolargo de toda la trayectoria recorrida por el programa de Socorros y Emergencias

– Los recursos materiales y humanos de CRE, que en caso necesario podrían serdesplegados y puestos a disposición del dispositivo de cobertura

Como parte de los planes de calidad, se ofrece este documento como guia y compendio de protocolos deactuación. 

Este documento pretende ser una guía orientativa de los procedimientos y el dispositivo realizado porCruz Roja Española, Asamblea Local de Madrid para la cobertura preventiva del Estadio VicenteCalderón. Se acompaña de diversos documentos, extraídos de la documentación del Departamento deFormación de CRE

Todo voluntario de CRE que asista a estos preventivos tiene el derecho y el deber de conocer y practicarlos protocolos indicados, resultado de la experiencia acumulada en varios años de actuación en elEstadio.

Visión general del estadio

En una primera aproximación, el Estadio Vicente calderón puede ser dividido en diversas seccionesindependientes:

 

Tribuna principal

Situada en la zona Oeste, se alza sobre la M30 y sobre el Paseo de la Virgen del Puerto. En ella seencuentran el Palco, Vestuarios, zona VIP, así como el resto de las dependencias administrativas delestadio Se pueden diferenciar varias zonas de cobertura:

– Tribuna  superior,  a   la  que   se  accede  por  dos  grupos  de  escaleras,   situados  a   cadaextremo de la estructura.

– Un pasillo interior de escalera a escalera da acceso a todos los vomitorios de la zona ­Tribuna de preferencia, accesos por puertas 1 a 4 y 52 a 55. 

– Detrás  de   las  gradas   se  encuentran  dos  semi­anillos  donde  se   encuentran  diversasdependencias comerciales, así como los accesos a zona VIP 

– Vestuarios y zona VIP. Accesos por puerta 0 y por el anillo interior de la tribuna baja.Normalmente los equipos de Cruz Roja no accederán a esta zona, a menos que seanrequeridos por el personal del estadio 

– Zona Comercial y de Gerencia, detrás de las gradas y con acceso directo al exterior

Campo

Con orientación Norte­Sur, dispone de acceso directo al exterior desde las puertas 6(Norte) y 41 (Sur).Se distinguen diversas áreas de interés:

– Una pista de asfalto que separa las gradas norte, este y sur del campo de juego. Enellas se sitúa el personal del estadio, periodistas, personal de seguridad, etc

– Fondo Sur, En cuya zona se sitúan los seguidores ultras del equipo local. Los equipos deCruz Roja evitarán el acceso a esta zona, a menos que sea requerida su intervención, yen todo momento contarán con apoyo de los servicios de seguridad 

– Fondo Norte. Zona reservada normalmente al acceso de minusválidos– Banquillos y zona de Vestuarios. En ella se ubicarán los equipos de Cruz Roja que

asisten a los jugadores. Existe acceso directo a puerta 0 a través del túnel devestuarios, para una rápida evacuación en caso necesario

Tribunas

El resto del estadio puede ser asimilado a dos grupos de gradas en forma semicircular que forman latribunas   laterales,   alta   y   baja,   Norte   y   Sur.   Por   detrás   de   cada   grada   existen   unos   anillossemicirculares   que   permiten   el   acceso   a   todos   los   vomitorios.   La   grada   superior   tiene   accesosindependientes al exterior del estadio. En caso necesario se pueden dividir las gradas en tres secciones,Norte, Este y Sur,quedando cada sección del estadio aislada de las demás

Se tienen cuatro niveles:– Anillo inferior (nivel 0) . A nivel de pista, da acceso a los sectores 205 a 228,así como a

las dos clínicas– Anillo intermedio (nivel 1). Dividido en interior y exterior, y separado por puertas de

seguridad. El anillo interior da acceso a los sectores 307 a 334. El anillo exterior daacceso a la grada superior. Normalmente todas las puertas de seguridad que separanlos anillos interior y exterior están cerradas, salvo la situada en el sector 319.

– Anillo   superior   (nivel   2),   da   acceso   a   los   sectores   407­434   y   507­535.   Se   accededirectamente a él desde el exterior del estadio, a través del anillo intermedio exterior.Para acceder desde esta zona al interior del estadio se tienen dos puntos: La entradaauxiliar  situada en puerta 7,  la puerta de emergencia situada en el sector 319.    Enocasiones será más útil el acceso directo desde el exterior del estadio

– Cabinas   superiores   (nivel  3).  Se  accede  a   ellas  mediante  ascensores   situados  en  elexterior  del   estadio,   o   bien   mediante   los   accesos   situados   en   lo   alto   de   la   tribunasuperior. Los equipos de Cruz Roja no accederán a dichas posiciones, salvo que seanrequeridos para ello 

Por regla general,  los seguidores  del equipo contrario  se sitúan en el extremo Norte de la TribunaPrincipal ( sector 506 / 406 )

Clínicas

El  estadio  dispone  de  dos  clínicas  destinadas al  público,  y  situadas  en  los  fondos Norte  y  Sur.  Sedispone de acceso directo al exterior por el anillo inferior hacia las puertas 6 y 41 

Unidad de Coordinación (UCO)

Situada entre la Tribuna Principal y la Tribuna Sur. Desde ella se coordina todo el operativo, tanto deCruz Roja como de los demás cuerpos intervinientes en el evento, disponiendo a tal efecto de cámaras,equipos de comunicaciones, etc

Estructura, accesos, vías de evacuación

Localización Geográfica

El estadio Vicente Calderón se encuentra situado en la zona  Sur­Oeste de Madrid Capital, al borde delRío Manzanares, rodeado por las siguientes calles:

– M­30 y Paseo de la Virgen del Puerto (Oeste)– C/ Duque de Tovar (Norte)– Paseo de los Melancólicos (Este)– Calle San Epifanio (Sur)

Al estadio se accede desde el Paseo de los Melancólicos, bien desde el Norte, ( Puente de San Isidro /Paseo de los Pontones ), o desde  el Sur ( Glorieta de Pirámides ). Como zonas de aparcamiento sepreven los descampados situados al lado del Puente de San Isidro, así como el Paseo de la Virgen delPuerto

 

Las vías de evacuación son La M­30 o el Paseo de la Virgen del Puerto. En caso necesario puedepreveerse una evacuación a través del Paseo de Los Melancólicos, pero esto obliga a cambios en elsentido del tráfico, por lo que no se utilizará salvo casos de extrema necesidad

El estadio tiene capacidad para 60.000 espectadores, todos ellos en plaza de asiento. Su desalojo encondiciones normales se debe realizar en 15­20 minutos

Zonas de riesgo. Intervenciones más frecuentes 

La experiencia muestra que las zonas de riesgo, y donde se producen el mayor número de intervenciones son:

Tribuna superior norte  ( sectores 517 a 524 ). En días soleados son comunes los casos de lipotimias einsolaciones 

Sector 507. Seguidores del  equipo visitante.  Debido a que las fuerzas de seguridad retienen a estosseguidores, y su desalojo se realiza en grupo, son frecuentes los accidentes en las escaleras. Del mismomodo   los   casos  de   lipotimias  y  bajadas   de   tensión   tienden  a   darse  en  mayor   medida  entre   estosseguidores, dadas las condiciones en que se presentan en el estadio ( cansancio del viaje, cambio derégimen alimentario, posible "juerga" previa, etc ) 

Fondo norte.  Normalmente  no suele  haber problemas.  En ocasiones  son requeridos  los servicios deCruz Roja para prestar asistencia a los minusválidos que ocupan esta posición en el anillo de asfaltoque bordea el campo 

Fondo sur. Las vallas publicitarias están situadas de forma que se crea un falso foso entre las gradas yel anillo asfáltico. Son relativamente frecuentes las caídas de los seguidores ultras a este "foso" Delmismo modo son comunes las intervenciones debidas a quemaduras por petardos, bengalas, etc Lasdotaciones deberán cruzar el fondo sur con precaución, no interviniendo encaso de incidentes o cargaspoliciales, sino esperando a que el personal del estadio, o los cuerpos de seguridad les faciliten el acceso

Puertas  5  y  46.  Son   los  puntos  principales  de  evacuación de   la  grada  principal.  En   los  momentosinmediatamente anteriores a la finalización del partido, el público se acumula en las terrazas situadasen dichas posiciones. En el momento del desalojo son frecuentes las intervenciones debidas a caídas porlas escaleras, que dan acceso directo al exterior del estadio.

Dado que en la tribuna Este ( sector 217 ) no suele haber intervenciones, la dotación de Alfa 3 puedeser requerida para ocupar la posición de Oscar 2.6. En este caso dicha ambulancia no realizará tareasde traslado, a menos que la situación lo requiriese

Personal de seguridad y Protección Civil presente en el Estadio

Además de Cruz Roja, en el dispositivo de seguridad participan:

– Delegación del Gobierno. Máxima autoridad de Protección Civil.– Voluntarios de P.C. (REMER). Tareas de vigilancia y evaluación de riesgos– Policía Nacional: (Orden público)

– Unidades de Intervención Policial (Antidisturbios)– Brigadas de Información

– Policía Municipal ( Control de tráfico y accesos al estadio )– SAMUR (Asistencia sanitaria en el exterior del estadio)– Seguridad Privada– Contol de puertas y accesos al estadio– Operadores de Mantenimiento– Cruz Roja ( Asistencia a jugadores y público dentro del estadio )– Servicios Médicos del estadio ( clínicas y vestuario )– Acomodadores y demás servicios del Club– En su caso, personal de la Federación Española de Futbol y Liga Profesional– Personal de seguridad adicional ( p.e. Guardia Real)

Estructura y Organización por parte de CRE. Recursos 

1­ Organización Administrativa 

La organización administrativa corresponde al Coordinador de Socorros y Emergencias de la Oficina deMadrid (Eco­90). Entre sus tareas se encuentran:

– Trámites administrativos y de gestión– Determinación de las características y necesidad de recursos del Dispositivo preventivo– Solicitud de recursos adicionales a otros estamentos de Cruz Roja – Determinación de responsable(s) del servicio 

Una vez aceptado el servicio, éste pasa a coordinación de servicios ( grupo ) donde se realiza lacaptación de voluntarios para el servicio

2­ Organización Técnica 

Los recursos humanos disponibles se agrupan según el siguiente esquema:

Coordinador del Servicio (Eco­9.15)

Función: Coordinación de los recursos durante el transcurso del Servicio 

Responsables del Servicio 

Función: Organización y distribución de recursos en el Estadio. El servicio se realiza con  Tres/cuatro coordinadores:

– Coordinador del servicio (Eco­9.15)– Coordinador de comunicaciones (Bravo­9.15)– Coordinador de campo ( Respons. camilla Norte) – Auxiliar / en prácticas ( Respons. Oscar 0 )

Dotaciónes asistenciales (Oscar 2.3 , Oscar 2.6, etc ) 

Función: Asistencia Sanitaria.Equipo de 3­4 Sanitarios

– Responsable de dotación  (TEA/DEA)– Operador de comunicaciones (TEB)– Técnico (s)  (TEB)

Ambulancias (Alfa­1, A­2, etc) 

Función: evacuación y trasladoTres/Cuatro sanitarios ( Conductor, TEM y TEA ):

– Responsable de dotación– Operador de comunicaciones – Conductor – En las Ambulancias asignadas a cada clínica, existirá además una persona adicional,

que estará permanentemente en clínica

Camillas 

Función: Contacto con árbitro y Delegado de Campo. Atención y evacuación a jugadores Equipo de cuatro sanitarios. Al menos debe haber un DEA en el campo

3­ Recursos humanos 

En función del tipo de partido se consideran necesarios los siguientes recursos:– Encuentros de Alto Riesgo: 40 sanitarios distribuidos en 10 dotaciones– Encuentros de Riesgo medio: 32 sanitarios distribuidos en 8 dotaciones – Encuentros de Bajo riesgo: 28 sanitarios distribuidos en 7 dotaciones 

Estas estimaciones se realizan en base a considerar las dotaciones formadas por cuatro voluntarios. Noobstante, y en función del personal asistente, las dotaciones pueden estar formadas por 3 sanitarios.

En todas las dotaciones se procurará que haya al menos un Técnico Avanzado

En UVI y en camillas, deberá haber al menos un técnico con curso DEA

4­ Recursos materiales 

Para la realización del servicio se considera el siguiente material:– Emisora base para comunicaciones situada en la UCO ( Unidad de Coordinación ) del

estadio con capacidad para comunicación con el CPC– Reserva de tres frecuencias de radio para coordinación operativa ( canales 8,10, y 12)– Equipos portátiles de transmisión por dotación– Adicionalmente un walkie para cada sanitario en clínica– Tres ambulancias de Soporte Vital Básico – Una ambulancia de Soporte Vital Avanzado ( a petición del responsable de los servicios

médicos del estadio ) – Vehículo de transporte ( Autobús o Tango )– Camillas rígidas para evacuación de los jugadores – Mochila­Botiquín sanitario y camilla PVC para cada dotación – Mochila ventilación instrumental para camilla y dotación de Oscar 0 –  Material diverso de Auto­protección (Vestimenta, chalecos)– Material de inmovilización y transporte para camillas (férulas, collarín)

Organización del Servicio

Se describe aquí la organización general del servicio, distribución de equipos y material 

 

Preparativos Previos– Solicitud por fax por parte de la Entidad de la cobertura sanitaria– Asistencia a la Junta de Seguridad, convocada por la Delegación del Gobierno para la

coordinación de recursos – Preparación de los recursos necesarios Información a los Responsables del dispositivo– Reunión de los Responsables de Servicio para organizar y distribuir los recursos

humanos y materiales asignados – Reunión con los voluntarios dos horas antes del inicio del partido para asignación de

tareas y material – Salida hacia el estadio – Ubicación del dispositivo en el estadio

El dispositivo deberá estar montado y operativo en el momento de apertura de puertas al público( habitualmente hora y cuarto antes del comienzo de el partido; dos horas en el caso de partidos de altoriesgo

Distribución de recursos

Dotaciones asistenciales 

El personal sanitario se divide en grupos de 3­4 sanitarios en comunicación con Bravo 9.15 (UCO) 

Se   distribuyen   por   todo   el   Estadio   según   las   zonas   previamente   asignadas   en   la   reunión   decoordinadores   del   servicio.   Estas   posiciones   son   decididas   según   la   concentración   de   personas   yubicación de grupos de alto riesgo (seguidores radicales y del equipo visitante)

Para una mejor y rápida ubicación,  el estadio  ha sido dividido horizontalmente  en zonas según unesquema imaginario semejante a un reloj, correspondiendo las 12:00 a la posición del palco. Además,las diversas  alturas  del  estadio son designadas como cero  (  campo  )  uno  (   tribuna  inferior )  y  dos(tribuna superior)

Se establecen las siguientes dotaciones:– Oscar 0 ( móvil ) posición de referencia 1.11 ( terraza de la UCO )– Oscar 2.12 ( sector 501 ) – Oscar 2.3 ( sector 508 )– Oscar 2.6 ( sector 520 )

Ambulancias 

Las ambulancias se distribuyen tal que sigue:– Alfa 1 (SVA) Clínica Sur. Posición de referencia 0.9 ( sector 224 )– Alfa 2 (SVB) Clínica Norte. Posición de referencia 0.3 ( sector 208 ) – Alfa 3 (SVB) Clínica Sur. Posición de referencia 0.6 ( sector 220 )– Alfa 4: (SVB) Clínica Sur. Posición de referencia 0.9 ( sector 224 )

Antes   del   comienzo   del   partido,   las   ambulancias   permanecen   en   el   exterior   del   estadio.Inmediatamente antes de la apertura de puertas, y a indicación de Bravo 9.15, pasan al interior delestadio, ocupando sus ubicaciones definitivas

En cada clínica se montará un dispositivo de apoyo facultativo, consistente en un sanitario, junto conun equipo de comunicaciones.

La cuarta ambulancia es opcional y se desplegará en el caso de que el Club lo solicite

Camillas 

Las camillas se colocan en las zonas reservadas al efecto a cada lado de la salida del vestuario. En casode lluvia,  y previo conocimiento y consentimiento de la UCO y de la Policía,  pueden compartir  losasientos cubiertos reservados a las fuerzas de Orden Público

Coordinadores 

– El responsable de comunicaciones se ubica en la UCO. Allí se ubicará la emisora base– El responsable de campo se integrará en la dotación de Camilla Norte – El responsable del dispositivo queda a disposición del servicio, sin ubicación fija,con la

finalidad de dar cobertura y supervisar el operativo

Equipamiento de las dotaciones 

A modo orientativo, se detalla el material que debe estar asignado a cada dotación.

Dotaciones asistenciales WalkieBotiquín Camilla PVC Oxigenoterapia portátil

AmbulanciasWalkie Botiquín. Camilla PVC ( en caso de actuar como dotación asistencial )Si la ambulancia está asociada a una clínica, un equipo de comunicaciones auxiliar

Dotación Asistencial Móvil ( Oscar 0 ) Walkie Botiquín Camilla PVC Oxigenoterapia/Ventiloterapia portátil Esfingo, fonendo

CamillasCamilla PVCWalkieBotiquín Manta Camilla rígida

Material auxiliar Kit de inmovilización ( collarín, inmovilizador de cabeza ). Compartido por las dotaciones de

camilla.Kit de intubación / Ventiloterapia. De uso exclusivamente médico. Compartido por las

dotaciones de camillaEstación emisora base (UCO) 1 walkie por cada coordinador + 1 walkie por clínica + 2 walkies de repuesto Maletín médico del Estadio En caso de incorporar UVI al servicio preventivo, se incorporará en la ambulancia el kit

correspondiente Agua ( al menos una botella por dotación )

Desarrollo del servicio. Protocolos de actuación 

Preparación del Servicio 

Consta de las siguientes fases:

Asistencia a la reunión de Seguridad

En ella se recaba la siguiente información:– Asistencia prevista de público. Horarios de apertura de puertas– Presencia y ubicación de seguidores del equipo visitante– Presencia de autoridades y medios de comunicación pública– Elementos de riesgo o seguridad específicos del partido– Presencia y número de participantes en el dispositivo de Protección Civil– Comentario de incidencias anteriores y de otros datos de interés

Reunión previa de coordinación.

– Evaluación de recursos.– Toma en consideración de datos recabados en la reunión de seguridad. – Reparto de las dotaciones. Se atenderá a los siguientes criterios:– En cada dotación de ambulancia debe ir un conductor, un TEM básico y un TEM

avanzado / DEA– En la medida de las posibilidades se pondrá un TEM avanzado en cada dotación

asistencial, especialmente si la dotación está formada por tres personas, o porvoluntarios en prácticas

– Del mismo modo se evitará poner a gente sin conocimiento práctico del estadio sin elacompañamiento de una persona con experiencia previa.

– Debe garantizarse que todo el personal asistente esté en condiciones de poderdesplazarse a cualquier parte del estadio

– Se debe buscar el que a medio plazo, los voluntarios asistentes con asiduidad al servicioconozcan por completo todos los procedimientos operativos. Por ello se procurará larotación en los puestos. Esto incluye a los coordinadores del servicio

Preparación del material:

Walkies,  Planos,  partes de intervención. Material sanitario. Ambulancias

Reunión con los voluntarios previa al encuentro

– Resumen del anterior encuentro– En su caso, explicación teórico/práctica de alguna técnica particular (cursillos – Requerimientos del encuentro – Avisos especiales – Reparto de dotaciones y asignación de material

Revisión de ambulancias y material. 

– Subida del personal al autobús/Tango.– Salida al estadio – El material será retirado por cada dotación. Es tarea de cada responsable de dotación el

garantizar que el material asignado es devuelto. 

Llegada al estadio 

Una vez se produce la incorporación al servicio, cada participante deberá llevar a cabo una serie detareas, que a continuación se detallan

Coordinación 

El responsable del servicio recabará del conductor del autobús un teléfono de contacto, para el caso derequerir su presencia. Si el conductor va a entrar al estadio, deberá hacerlo acompañado del personalde Cruz Roja, y permanecer en una posición donde sea fácilmente localizable. ( normalmente laposición de Oscar 0 )

El responsable de la UCO deberá estar en su posición en el momento de apertura de puertas al público,para estar en contacto con el resto de miembros de Protección Civil ( Vigilancia, Policía, Delegación deGobierno,   SAMUR...   ).   Una  vez   en   laUCO   procederá   a   instalar   la   estación   base   y   a   notificar   suoperatividad al coordinador del servicio  Se deberán realizar controles de escucha, así como verificarposición y operatividad al menos una vez en cada tiempo de juego. Se firmará asímismo en el registrode personal de la UCO, indicando el nombre del operador y la hora de llegada a la UCO

El  responsable  de  campo  deberá   proceder  a  ponerse  en   contacto   con  el  Delegado  de  Campo  y   losárbitros, a fin de consensuar los momentos de entrada de camilla a campo, y el momento de finalizaciónde la cobertura de campo y vestuarios

El   responsable   del   servicio,   deberá   contactar   con   el   CPC,   indicando   el   momento  de   comienzo  delservicio,   recursos   disponibles,   frecuencias   de   trabajo,   etc.   Así   mismo   deberá   pasar   por   todas   lasdotaciones,   verificando   la   situación,   operatividad,   etc,de   éstas,   resolviendo   las   incidencias   deoperatividad que pudieran surgir

El responsable de Comunicaciones (UCO) deberá llevar un registro de las incidencias, intervenciones,hora  en que  se producen,   traslados,  etc.  Dicho  registro  se   incluirá  en  el  Parte  de Servicio,  que  elresponsable   de   éste   rellenará   al   finalizar   el   mismo.   A   efectos   de   registro,   las   intervenciones   senumeran YYMMDDxx, siendo YYMMDD la fecha, xx el número de intervención 

Es importante destacar que el responsable de servicio NO tiene que realizar tareas asistenciales, salvopetición del responsable de cada dotación. Las tareas del coordinador se refieren a aquellas actuacionesque sobrepasan el ámbito de la asistencia:

– Organización en el caso de que intervenga más de una dotación– Comunicación con personal del dispositivo ajeno a Cruz Roja– Evaluación y supervisión. En su caso solicitud de recursos adicionales– Relaciones institucionales y en su caso con medios de comunicación– Coordinación con los demás dispositivos de protección Civil

Dotaciones asistenciales 

Deberán proceder a las siguientes actuaciones:– Recorrer   la   zona   asignada,   localizando   puntos   conflictivos,   verificando   vías   de

evacuación y notificando cualquier incidencia digna de mención– Establecerán un punto de atención y evacuación de zona, en los que se realizarán las

diversas intervenciones que pudieran surgir – Realizarán   un   control   del   material,   notificando   las   incidencias   a   la   UCO   para   su

resolución. – Establecerán contacto con otros miembros de la organización ( vigilantes,policía, etc )

asignados a la zona, indicando su posición y disponibilidad – El equipo deberá permanecer unido. En caso de movimientos individuales,éstos deben

ser comunicados y autorizados 

– En el caso de que algún miembro de la dotación no conozca el servicio, se le procurarádar una visión general de éste, así como proceder a mostrarle la estructura del estadio 

– El responsable del servicio, al realizar la ronda previa por las dotaciones, recibira lospertinentes informes del responsable de cada dotación.

Una vez realizadas las tareas previas, deberá indicar a la UCO su posición y estado de operatividad 

Durante el desarrollo del espectáculo, deberán estar alerta buscando puntos de conflicto o incidencias,y notificándolas a la UCO 

La dotación de Oscar 0 no tiene posición fija, sino que sirve de apoyo al resto de las dotaciones

Dotaciones de evacuación y traslado 

Las dotaciones de las ambulancias, realizarán las siguientes tareas previas:– En los momentos previos al estadio, y mientras los espectadores estén procediendo a la

entrada, las alfas permanecerán en el exterior del estadio. A indicación de Bravo 9.15procederán a su ubicación en el interior accediendo a éste por las puertas 6 y 41

– El conductor deberá  garantizar que la vía de evacuación de la ambulancia hacia laspuertas   de   salida   del   estadio   está   abierta   y   expedita.   Deberá   poder   localizar   alresponsable de apertura de puertas en caso de necesitar de su intervención 

– Una vez situada cada ambulancia en su posición, las ambulancias asignadas a clínica,procederán a preparar el  dispositivo de apoyo facultativo  ( operador  de clínica,  UVI,etc ) 

– En el   caso  de  que  el   servicio   lo   requiera,   la  dotación  de   traslado  puede   tener  querealizar funciones asistenciales. En tal caso se aplican los procedimientos  del apartadoanterior Si se realiza el servicio con un una ambulancia medicalizada (UVI), la dotaciónde ésta deberá permanecer en todo momento en alerta, con disponibilidad para realizaruna salida inmediata.

– En todo momento permanecerá siempre al menos una persona en clínica. Dicha personarealiza las misiones de control de movimientos, y apoyo facultativo. En caso de trasladoo de requerir el movimiento de una dotación de clínica, dicha persona permanecerá enla posición, no interviniendo en la actuación

Camillas

Por   norma   general,   cada   camilla   tiene   asignada   una   mitad   del   campo.   En   caso   de   duda,será   elcoordinador de campo quien decida qué dotación debe salir, o en su caso desde la UCO se alertará a ladotación correspondiente

Antes de comenzar el encuentro, el responsable de campo debe hablar con los árbitros y el Delegado deCampo, para pactar los protocolos de salida La camilla Norte está permanentemente asignada al campo. 

Durante el descanso, la camilla Sur, puede ser requerida para atención en palco o en vestuario. Al final del partido, la dotación bajará a vestuarios, por si fuera requerida 

En condiciones normales, los equipos de camilla no atienden al público, encargándose Oscar 0 de ello.No obstante, deben proceder a una inspección periódica de la zona del público situada a su espalda, ynotificar cualquier incidencia 

Al finalizar el partido, y en caso necesario, una de las dotaciones puede ser requerida par dar coberturaa la evacuación del estadio 

En el caso de intervención, el procedimiento será el siguiente:– El coordinador de campo alerta a la dotación correspondiente– Dos técnicos cogen la camilla, y se aproximan por la banda a la posición perpendicular

más cercana al punto de intervención. – La camilla siempre se transporta en posición horizontal – Mientras la camilla esté parada, los voluntarios procurarán permanecer agachados,

para no interferir en el desarrollo del juego – En caso de que el árbitro lo requiera ( o al entrar los masajistas, si así se ha acordado )

entra la dotación completa: Responsable(walkie) técnico(manta) y dos camilleros. – La entrada en campo será rápida, pero sin correr – Al llegar al lugar de intervención, la dotación colocará la camilla paralela al jugador. – Permanecerán agachados a la espera de que se tome la decisión de trasladar o no al

jugador. – Si el jugador o el masajista lo requieren, y mientras el jugador es atendido, se le tapará

con la manta – En casos graves, o a requerimiento del árbitro o masajistas, una persona de la otra

dotación acercará al lugar de intervención el botiquín y el kit deinmovilización/intubación.

– En caso de traslado, se moverá la camilla entre cuatro técnicos, estando los máscorpulentos en el lado de la cabeza. 

– Se tomará cuidado en igualar la velocidad de paso, así como evitar tropiezos,especialmente con la manta :). 

– Prestar atención en no dejar material abandonado en el campo: botiquín,walkies,teléfonos móviles... 

– Si de resultas del traslado, el jugador es bajado a vestuario, la dotación de trasladonotificará el hecho a la UCO, y permanecerá en la puerta del vestuario a la espera deser informado de la necesidad o no de proceder al traslado 

Notas:– La entrada al campo del masajista implica que el jugador debe salir al borde del área.– En el caso de que no haya intervención por parte de CR, el responsable de camilla

deberá acudir con la manta junto al masajista y el jugador, a ofrecerle sus servicios porsi fueran requeridos 

– En el caso de que el accidentado sea el portero, y dado que éste no es nunca trasladadoal borde del área, no se producirá movimiento de camilla, sino que se procederá como enel caso anterior 

– Se procurará estar en el campo el menor tiempo posible: la salida del campo seproducirá por el punto más cercano al lugar de intervención, incluso aunque sea precisocruzar el campo. El retorno a la posición habitual se hará por el borde del campo, o porel anillo exterior si éste es practicable. 

– En el caso de que el juego se desarrolle en la proximidad de la dotación, ésta deberápararse y permanecer agachada hasta que la acción se derive a otro lugar. Esto últimoes de obligado cumplimiento, especialmente en el paso por detrás de las porterías.

– Como recomendación, circular por el anillo asfáltico siempre que sea posible

Dado que las dotaciones de camilla son la parte más visible del operativo, se cuidará la apariencia yvestuario de ésta:

– La uniformidad debe ser completa.– En su caso se proveerán chalecos especiales – Por razones de imagen ( y porque está prohibido durante el servicio ), no se ­ ­ fumará,

comerán pipas, etc...– Del mismo modo se evitará el uso de adornos ( pines ) no institucionales

Desalojo del estadio y finalización del servicio 

Durante el desalojo del estadio suelen producirse el mayor número de incidentes e intervenciones. Porello es preciso un operativo especial

Como norma general, el proceso será:– Esperar   a   que   la   zona   esté   despejada,   prestando   atención   a   las   zonas   de   riesgo:

escaleras, vomitorios, etc– Proceder a la recogida del material– Notificar el desalojo al resto de operativos en la zona– Notificar y esperar autorización de la UCO para proceder

Al finalizar el encuentro, el responsable de campo bajará a vestuarios, donde presentará un informe deincidencias al Médico del Club o en su caso del Director de Seguridad, y recabará su consentimientopara proceder al desalojo del estadio. Notificará dicho hecho a la UCO, quien indicará los movimientospertinentes. Cada responsable de dotación irá notificando los momentos en que cada zona ( en su áreade cobertura ) se encuentra despejada, y el momento en que abandonan dicha posición para acudir a lazona de evacuación de CR. 

El coordinador de comunicaciones o de servicio puede en su caso requerir su presencia en otras áreas. 

Mención especial merecen la evacuación de las áreas conflictivas:– En el caso de los seguidores del equipo visitante, y si las fuerzas de seguridad lo

requieren se montará un dispositivo especial: La dotación de Oscar 2.3 cubrirá labajada de los seguidores del equipo visitante, siempre situada DETRÁS de la policía.Ladotación de Alfa 2 cubrirá las escaleras y las puertas de acceso al exterior del recinto

– En el caso del fondo sur, el movimiento de los seguidores es supervisado por la policía:Las dotaciones de Alfa 1 y Alfa 3 deberán permanecer apartadas, o en clínica sur enprevisión de intervenciones.

La dotación de Alfa 2 deberá notificar el cierre de la clínica Norte, y procederá a abandonar el estadiopor la puerta 6, desplazándose en la ambulancia hasta el punto donde el autobús esté estacionado 

Una vez despejado el campo, las dotaciones se concentrarán en la clínica Sur, donde se procederá alrecuento del material, recopilación de walkies y partes de intervención y retirada hacia el autobús. 

Se procurará que las alfas y el personal abandonen de manera conjunta el estadio, para facilitar lastareas de apertura y cierre de puertas

El responsable de la UCO es el último en abandonar su puesto. Notificará dicha actuación a toda lared, cediendo la coordinación operativa a Eco 9.15 

De regreso en la base, se realizarán las siguientes tareas– Recogida del material en almacén– Devolución de walkies a la sala de coordinación, poniéndolos a recargar las baterías– Reunión de coordinadores.– Elaboración del parte de servicio– En su caso, elaboración del informe de incidencias – Evaluación del servicio. Preparación del siguiente

Protocolos de actuación

Consideraciones generales. 

Por regla general, ante una intervención, debemos dirigir al paciente a una zona libre de movimientos.NUNCA se atenderá en el sitio, a menos que sea imprescindible, y en este caso se procurará prepararla movilización del paciente lo antes posible. Esta regla es de especial aplicación en gradas y vomitorios

Intervenciones simples 

Todas   las   intervenciones,   salvo   aquellas   que  no   requieran  más   que   una   simple   cura,   han   de   serremitidas   a   los   servicios   médicos   del   Estadio,   quienes   decidirán   si   son   enviadas   al   hospital   dereferencia o son dadas de alta  en el   lugar.  Solamente en caso  de imposibilidad  de atención en lasclínicas  del  estadio,   las  patologías  más  graves  podrán  ser  trasladadas  directamente  al  hospital  enambulancia, previo conocimiento y consentimiento del personal facultativo 

El protocolo básico de actuación es el siguiente:

– Conocimiento del hecho y lugar en la UCO– Activación del equipo de asistencia más cercano – Desplazamiento al lugar del responsable operativo – Evaluación por parte del equipo y comunicación a la Base (UCO)– Puesta en conocimiento al servicio médico– Traslado a la clínica – Evaluación por parte del personal facultativo – Asistencia y/o traslado al hospital si fuera necesario– Toma de datos. Solicitud a UCO de número de protocolo

El tiempo medio de traslado  a pie  es de 3­4 minutos  en zonas cercanas a las clínicas  y de 8 a 10minutos  para  los  puntos  más  alejados.  Para reducir  este  tiempo en determinadas patologías o  poralgún   impedimento   para   trasladar   a   una   persona,   se   cuenta   con   las   ambulancias   situadas   enposiciones estratégicas dentro del estadio, siendo ubicaciones habituales las dos clínicas del estadio 

Como norma general, se procurará  dirigir  a clínica Norte aquellas patologías de origen traumático,remitiendo  a clínica  sur  las restantes.  No obstante,  esta  distribución es  flexible,  y vendrá  siemprecondicionada por cada intervención particular 

La evacuación desde las clínicas del estadio ( tras evaluación facultativa) al hospital de referencia serealiza por las puertas de salida ( Clínica Norte ­> Puerta 6 ; Clínica sur ­> Puerta 41 )

En   el   traslado   al   hospital   se   realiza   una   re­valoración   del   paciente   hasta   su   llegada   al   centrohospitalario.  En función del centro de referencia y la situación de los aledaños del propio estadio seestima en un tiempo medio de 8 a 10 minutos 

Todas las intervenciones, movimientos o incidencias durante el servicio serán notificadas y registradaspor el coordinador a cargo de las comunicaciones ( Bravo 9.15 ). Estos datos son puestos a disposiciónde la gerencia del Club y siempre que sean consecuencia de actos violentos se informa al delegadogubernativo

Por norma general , y salvo que la patología no lo permita, no se atenderá en grada, ni en localizacionesque impliquen riesgo para el paciente o la dotación ( puertas, escaleras) . Si el paciente puede moversepor sí mismo, se procederá  a su tratamiento en la zona de atención primaria que el responsable dedotación haya estipulado durante  la fase de reconocimiento.  Serán los encargados de vigilancia delestadio quienes nos acerquen los heridos para su atención 

Del mismo modo, el médico no se desplazará nunca a la zona de intervención, sino que permaneceráalerta en clínica, donde cuenta con los medios para una correcta asistencia.

Intervenciones con múltiples heridos 

Cuando en una incidencia concurren diversas víctimas, la dotación que realiza la primera intervención,no   procederá   al   traslado   a   clínica.   En   su   lugar,   informará   a   Bravo   9.15   del   hecho,   indicandolocalización exacta, número de heridos y patología, así como una estimación de los recursos necesarios.Las   funciones  de   la  dotación  serán  en  este   caso  de  recepción,   clasificación  y  estabilización  de   losheridos, realizando ésta en la zona de atención y clasificación previamente escogida

El coordinador de comunicaciones indicará entonces a una o varias dotaciones, que acudan al lugar delhecho. Estas dotaciones, bajo la supervisión del coordinador de servicio procederán al traslado de losheridos a clínica. 

La UCO deberá estar informada en todo momento por si se necesitan recursos adicionales, omovilización de personal ajeno a Cruz Roja

Actuación en situaciones de Emergencia 

Se considerarán como tales, aquellas incidencias cuya cobertura sobrepasa la capacidad de atención porparte de las dotaciones existentes, y/o que tienen incidencia en el desarrollo del espectáculo En estoscasos,   el   uso   del   teléfono   móvil   no   suele   ser   efectivo,   debido   a   la   sobrecarga   de   la   red.   Lascomunicaciones se harán preferentemente por vía radio

La responsabilidad de una declaración de alerta corresponde al personal de Delegación del Gobierno( Protección Civil ).

El coordinador de servicio informa de la alerta al CPC, y permanece en contacto continuo vía radio porel canal principal, o el destinado para éste efecto por el centro 

El CPC, pondrá en conocimiento del responsable de Socorros y Emergencias de Madrid de la situaciónproducida, desplazándose éste al lugar 

El coordinador del CPC activará los protocolos de Emergencia definidos por Cruz Roja Española parasituaciones de emergencia 

Si fuera necesario, el coordinador de servicio solicitará al CPC la aproximación de recursos sanitarios(  locales y provinciales  ) en número de acorde a la magnitud de la emergencia,  hasta las zonas deconcentración, situadas en :

– Glorieta de Pirámides– Paseo de los Melancólicos

El responsable de servicio determinará la distribución de las diferentes frecuencias de radio para losdistintos equipos de socorristas, a los que transmitirá  mensajes de auto­protección en función de lasituación y magnitud de las zonas afectadas 

En   coordinación   con   los   responsables   de   las   demás   instituciones   actuantes   en   la   emergencia,   sedeterminan las zonas seguras para la evacuación y una primera valoración de las víctimas, Solicitandoa los responsables de las fuerzas y cuerpos de seguridad del estado del aislamiento de dichas zonas. 

Una vez realizado el triage de las víctimas se establecerán los turnos para los recursos intervinientesen  las norias  de evacuación hacia  los  hospitales,  que  previamente  habrán sido  alertados  mediantecomunicación entre el CPC, y el CCU ( 061 ) Salvo comunicación en contra del CCU, los hospitalesutilizados en primera instancia serán el 12 de Octubre, Hospital Clínico, y Fundación Jiménez Díaz

Finalizada la emergencia se constituirá una mesa de evaluación entre todos los intervinientes. Paraello,  las dotaciones,  deberán presentar un resumen escrito  de su actuación,   indicando  los hechos  ydatos que consideren pertinentes. A su vez el coordinador del servicio emitirá su propio informe

Para el caso concreto del Estadio Vicente Calderón, establecemos el siguiente cronograma:

Fase 1: Notificación, recuento, y triage

– Declaración de alerta/emergencia por la autoridad de Protección Civil en el Estadio– El operador  de comunicaciones  procede  a enviar  un  informe preliminar al  CPC. En

dicho   informe   se   indica   lo   sucedido,   una   estimación   de   víctimas,   y   un   informe   derecursos disponibles. Se solicita la intervención y presencia de los coordinadores de basey zona, así como la alerta a las bases cercanas

– Las dotaciones asistenciales,  una vez garantizad  la  integridad  de éstas,  proceden alrecuento y primer triage de heridos

– Las dotaciones de camillas preparan la zona de recepción. Normalmente escogeremosuna zona despejada y fuera de peligro ( por ejemplo: el centro del campo )

– Las   dotaciones   de   traslado   preparan   las   vías   de   evacuación   hacia   las   clínicas,verificando que las salidas desde el campo están abiertas y despejadas. Si es posible, lasambulancias serán ubicadas en el exterior del estadio

Fase 2: Evacuación a los PMA, primeras asistencias

– Se informa al CPC del recuento de heridos, indicando gravedad y recursos estimados.El CPC procede a la movilización de los recursos previamente alertados

– Las dotaciones asistenciales proceden a la primera noria de camilleo hacia el puesto derecepción (centro del campo)

– En el  puesto  de recepción se  procede  a  un segundo triage,  así   como  a  las curas  deurgencia. No se atenderá NUNCA en la zona donde haya ocurrido la incidencia, dada lapeligrosidad y la carencia de medios

– Las dotaciones de traslado proceden a la segunda noria de camilleo, hacia los PMA's.Como   norma   general,   los   heridos   con   categoría   verde,   serán   derivados   a   la   clínicaNorte. Los heridos en situación amarilla o roja serán derivados a clínica Sur

Fase 3: Evacuación a los Hospitales de referencia.

– Las dotaciones asistenciales efectuan un nuevo barrido de la zona, en busca de posiblesvícimas no localizadas en el recinto

– Las dotaciones de camilla pasan a colaborar con las clínicas– Las dotaciones de traslado preparan la evacuación. En principio, y salvo necesidad, las

ambulancias que participan en el preventivo, no realizarán traslados, sino que realizantareas de soporte al PMA

– A   orden   de   la   UCO   se   procede   a   las   norias   de   ambulancias.   Empezarán   por   lospacientes más graves ( clínica Sur ), siguiendo por las leves ( clínica Norte)

Fase 4: Recogida y evaluación

– Recogida y comprobación del material– Recuento definitivo de  víctimas– Comprobación de integridad del personal voluntario– Elaboración de informes por los responsables de dotación– Salida de voluntarios hacia base– Reunión de primera evaluación en UCO por parte de los responsables de Protección

Civil. Informe­resumen preliminar al CPC, y en su caso y con autorización a los mediosde comunicación. 

– Elaboración de informes definitivos en la base

Otras incidencias 

En el caso de agresiones, cargas policiales, etc, se aplicará a rajatabla el principio de autoprotección:solo intervenir cuando la zona está en calma o cuando los servicios de seguridad trasladan los pacientesa la zona de atención. En estos casos, en lugar de rellenar un parte de asistencia normal, se rellenaráun parte de evacuación y transferencia, incluso en el caso de que no haya traslado al hospital

En el caso de atender a miembros de seguridad, no se tomarán los datos personales, sino los indicativosdel  rango y cuerpo a que pertenece  (  eg.  Policía Nacional,  número XXXX,  Vigilante jurado númeroYYY... ) 

La asistencia en el exterior del estadio es competencia del SAMUR. Por ello, la dotación, deberánotificar inmediatamente el hecho a la UCO para que el operador correspondiente active sus recursos.En el momento de llegar éstos se procederá a la transferencia del paciente. Solo en casos de extremaurgencia, y con conocimiento y consentimiento del responsable del SAMUR se procederá al traslado porCruz Roja Del mismo modo, y puesto que los operativos del SAMUR tienen acceso al interior delestadio, y dado que es preciso reportar toda intervención a los responsables del estadio, deberánderivar a Cruz Roja todas las intervenciones que ocurran dentro del éste. 

Conclusiones 

La cobertura preventiva del Estadio Vicente Calderón es un servicio bastante cómodo y sin demasiadascomplicaciones. La sencillez estructural del estadio, y la facilidad de accesos a las clínicas, al interiordel estadio y al campo hacen que la evacuación sea relativamente sencilla. Únicamente es preciso teneren cuenta la división de las tribunas superior e inferior, así como la diferente geometría de la tribunapreferente que hacen del estadio "tres estadios en uno"Así mismo no es necesario un gran dispositivo para su cobertura, dada la facilidad para eldesplazamiento que otorgan los anillos laterales. Con unas mínimas dosis de sentido común yaplicando a rajatabla los procedimientos, la operatividad está garantizada

Apéndice 1­ LegislaciónLegislación sobre espectáculos públicos, taurinos y deportivos

1­ Normativa básica estatal

– Ley Orgánica 1/1992, de 21 de febrero, sobre protección de la Seguridad Ciudadana (BOEnúm. 46, de 22 de febrero), en su redacción dada por la Disposición Adicional Cuarta de laLey Orgánica 4/1997, de 4 de agosto (BOE núm. 186, de 5 de agosto) y por la Ley 10/1999, de21 de abril (BOE núm. 96, de 22 de abril).

– Real Decreto 1189/1982, de 4 de junio, sobre regulación de determinadas actividadesinconvenientes o peligrosas para la juventud y la infancia (BOE núm. 138, de 10 de junio).

– Real Decreto 2816/1982, de 27 de agosto, por el que se aprueba el Reglamento General dePolicía de Espectáculos Públicos y Actividades Recreativas (BOE núm. 267, de 6 denoviembre).

– Orden Ministerial de 23/11/77, sobre horario de cierre de espectáculos (BOE núm. 288, de 2de diciembre).

– Orden de 29/6/1981, por la que se modifica el artículo 5 de la de 23/11/1977, que fija elhorario de cierre de espectáculos, fiestas y establecimientos públicos (BOE núm. 157, de 2 dejulio).

2­ Normativa básica de espectáculos públicos

– Ley 10/1990, de 15 de octubre, del Deporte. Título IX (BOE núm. 249, de 17 de octubre), ensu redacción dada  por el artículo 115 de la Ley 53/2002, de 30 de diciembre (BOE núm. 313,de 31 de diciembre).

– Ley 1/1992, de 21 de febrero, sobre Protección de la Seguridad Ciudadana (BOE núm. 46, de22 de febrero), en su redacción dada por la Disposición Adicional Cuarta de la Ley Orgánica4/1997, de 4 de agosto (BOE núm. 186, de 5 de agosto) y por la Ley 10/1999, de 21 de abril(BOE núm. 96, de 22 de abril).

– Real Decreto 75/1992, de 31 de enero, sobre la Comisión Nacional contra la Violencia en losEspectáculos Deportivos (BOE núm. 37, de 12 de febrero).

– Real Decreto 769/1993, de 21 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento para laprevención de la violencia en los espectáculos deportivos (BOE núm. 146, de 19 de junio),modificado por el Real Decreto 1247/1998, de 19 de junio (BOE núm. 152, de 26 de junio).

– Orden de 31 de Julio de 1997, por la que se regula el funcionamiento del Registro Central deSanciones impuestas por infracciones contra la seguridad pública en materia deespectáculos deportivos (BOE núm. 214, de 6 de septiembre).

– Orden de 22 de diciembre de 1998, por la que se regulan las Unidades de ControlOrganizativo para la prevención de la violencia en los espectáculos deportivos (BOE núm.309, de 26 de diciembre). 

3­ Legislación de espectáculos públicos  de la Comunidad de Madrid

– Ley 17/1997, de 4 de julio, de Espectáculos Públicos y Actividades Recreativas (BOE núm.98, de 24 de abril de 1998), modificada por la Ley 24/1999, de 27 de diciembre (BOE núm.48, de 25 de febrero de 2000), por la Ley 5/2000, de 8 de mayo (BOE núm. 126, de 26 demayo) y por la Ley 5/2002, de 27 de junio (BOE núm. 176, de 24 de julio).

Legislación Sanitaria y de Protección Civil Estatal

1­ Convenios de colaboración en planes de emergencias

– Resolución 6­4­1990: Convenio de colaboración con el Mº del Interior para la realización delPlan de Emergencias del Sector Químico de Tarragona.

–  Resolución 21­5­1990: Convenio Plan de Emergencia Nuclear, Comunidad Valenciana.–  Resolución 26­7­1990: Convenio Plan de Emergencia Nuclear de la zona de Tarragona.–  Resolución 9­7­1990: Convenio de colaboración con el Centro de Investigaciones

Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas para asistencia técnica en materia de riesgoquímico.

2­ Transporte por carretera y de mercancías peligrosas

– Real Decreto 1566/1999: Regula los consejeros de seguridad para el transporte demercancías peligrosas por carretera, por ferrocarril o por vía navegable.

– Real Decreto 1952/1995: Determina las autoridades competentes en materia de transportede mercancías peligrosas y regula la Comisión de Coordinación en dicho transporte.

– Real Decreto 2225/1998: Extiende la aplicación de las normas del Reglamento relativo altransporte Internacional de Mercancías Peligrosas por Ferrocarril (RID), al transporteinterno.

– Resolución 6­5­1997: Hace pública la relación de números telefónicos a utilizar para lanotificación de accidentes y otros datos de interés en los transportes de mercancíaspeligrosas por carretera y ferrocarril.

– Real Decreto 2115/1998: Transporte de mercancías peligrosas por carretera.

3­ Accidentes mayores en determinadas actividades ­ Prevención

– Real Decreto 886/1988: Prevención de accidentes mayores en determinadas actividades.– Real Decreto 952/1990: Modifica los anexos y completa las disposiciones del Real Decreto

886/1998, de 15­7­1988, sobre prevención de accidentes mayores en determinadasactividades.

4­ Regulación sobre presas y embalses

– Orden 12­3­1996: Reglamento técnico sobre seguridad en presas y embalses

5­ Disposiciones Estatales

5.1­ Comisión Nacional y Dirección General de Protección Civil

– Real Decreto 1547/1980: Crea la Comisión Nacional y dirección General de Protección Civil.– Real Decreto 888/1986: Composición, organización y funcionamiento de la Comisión

Nacional.– Real Decreto 648/1989: Modifica el Real Decreto 888/1986, sobre composición, organización

y funcionamiento de la Comisión Nacional.– Real Decreto 105/1995: Modifica el Real Decreto 888/1986, sobre composición, organización

y régimen de funcionamiento.– Real Decreto 573/1997: Modifica el Real Decreto 888/1986, sobre composición, organización

y régimen de funcionamiento. 

5.2 Normativa básica de Protección Civil

– Ley 2/1985: Normas reguladoras de la Ley de Protección Civil.

– Sentencia 133/1990: Aplicación supletoria en el País Vasco de determinado inciso ... Ley2/1985.

– Real Decreto 407/1992: Norma básica de Protección Civil.– Real Decreto 387/1996: Aprueba la Directriz básica de Planificación de Protección Civil ante

el riesgo de accidentes.– Resolución 5­5­1995: Aprueba la Directriz básica de Planificación de Protección Civil ante el

Riesgo Sísmico.– Resolución 31­1­1995: Aprueba la Directriz básica de Planificación de Protección Civil ante

el Riesgo de Inundaciones.– Resolución 4­7­1994: Criterios de asignación de medios y recursos de titularidad estatal a

los planes territoriales. 

5.3 Medidas provisionales para situaciones de emergencia

– Real Decreto 1378/1985: Medidas provisionales en situaciones de emergencia en los casos degrave riesgo, catástrofe o calamidad pública.

– Resolución 30­12­1994: Relación de planes territoriales y especiales homologados por laComisión Nacional de Protección Civil.

Legislación sanitaria y de Protección Civil en la C. A. de Madrid

1­ Servicio de Emergencias 112

– Ley 25/1997 de 26­12­1997. Regula el servicio de atención de urgencias 1­1­2

2­ INFOMA

– Decreto 49/1993 de 20­5­1993. Plan de Protección Civil ante el riesgo de incendios forestales(INFOMA), adaptándolo a la directriz Básica de Planificación de Protección Civil deEmergencia aprobada por Orden 2 Abril 1993.

– Decreto 66/1997 de 29­­5­1997. Modifica el Decreto de 20 mayo 1993, de Plan de ProtecciónCivil ante el riesgo de incendios forestales (INFOMA).

– Orden 764/1997, de 6 de Junio. De delegación de competencias en relación con el Plan deProtección Civil de Emergencia por Incendios Forestales en la Comunidad de Madrid(INFOMA).

– Decreto 95/1998 de 4­6­1998. Modifica Decreto 20 mayo 1993, de Plan de Protección Civil deemergencia por incendios forestales (INFOMA).

– Orden 840/1999 de 5­5­1999. Modifica las épocas de peligro de 1999.– Orden 1223/1999 de 25­6­1999. Delega competencias en relación con el Plan de Protección

Civil de Emergencia por Incendios Forestales.– Orden 1224/1999 de 25­6­1999. Adecua la ubicación del Centro de Coordinación Operativa

(CECOP), determinada en el Decreto 95/1998, de 4­6­1998, por el que se modifica el Plan deProtección Civil de emergencia por Incendios Forestales en la Comunidad de Madrid.

– Orden 3162/1999 de 26­98­1999. Revoca las Ordenes 1223/1999, de 25­6­1999, que delegacompetencias en relación con el Plan de Protección Civil de emergencias por IncendiosForestales y 1224/1999, de 25­6­1999, que adecua la ubicación del Centro de CoordinaciónOperativa. (CECOP). 

3­ Voluntariado Municipal

– Decreto 125/1998 de 2­7­1998. Reglamento de organización y funcionamiento devoluntariado Municipal.

4­ PLATERCAM

– Decreto 85/1992 de 17­12­1992. Aprobación del Plan territorial (PLATERCAM).

5­ Inclemencias invernales

– Orden 1647/1996 de 29­11­1996. Plan de actuación ante inclemencias invernales.– Orden 1656/1997 de 9­12­1997. Plan de actuación ante inclemencias invernales.– Orden 1225/1999 de 25­6­1999. Modifica la Orden 1656/1997, plan de actuación ante

inclemencias invernales.– Orden 1624/2000 de 18­4­2000. Por la que se modifica el Plan de Protección Civil ante

Inclemencias Invernales en la Comunidad de Madrid. 

6­  Comisión de Protección Civil

– Orden 3770/1999, de 15 de Octubre. Por la que se designan representantes de la Comunidadde Madrid y Secretario de la Comisión de Protección Civil.

7­  Convenios

– Convenio para la coordinación de la atención de urgencias extra­hospitalarias y emergenciassanitarias entre la C.A.M. El Ayto. De Madrid, el INSALUD y la Cruz Roja Española de 29de Abril de 1998

8­  Legislación que regula el transporte sanitario en la CAM

– Orden 559/1997 de 17 de marzo de la Consejería de Sanidad por el que se regula laformación del personal médico y de enfermería que presten sus servicio en actividadesrelacionadas con el Transporte Sanitario.

– Orden 560/1997 de 17 de marzo de la Consejería de Sanidad por el que se regula laformación del personal técnico de emergencias sanitarias que presten sus servicios enactividades relacionadas con el Transporte Sanitario.

– Decreto 128/1996 de 29 de agosto por el que se regulan las características técnico­sanitariasde los vehículos­ambulancia residenciados en la Comunidad de Madrid para el TransporteSanitario Terrestre.

– B.O.E. 101. Real Decreto 619/1998 de 17 de abril por el que se establecen las característicastécnicas, en equipamiento sanitario y la dotación de personal de vehículos de TransporteSanitario por Carretera.

Apéndice 2: Organización y Coordinación

Texto extraído y adaptado del curso “Primeros Auxilios y Evacuación de Víctimas” Impartido por CruzRoja Española en la Escuela Nacional de Protección Civil. Rivas­Vaciamadrid Nov­Dic 2000

A su vez el texto es resumen del capítulo 15 del libro “Manual de Soporte Vital Avanzado en Trauma”escrito por C. Alvarez Leiva y J.A. Alvarez Fernández

1­ Introducción

 La medicina de catástrofes es el conjunto de esfuerzos organizativos necesarios para atender un grannúmero de víctimas en el menor tiempo posible limitando los procedimientos diagnósticos yterapéuticos a las disponibilidades

La asistencia urgente a una situación de crisis caracterizada por la presentación brusca  y dramáticade múltiples víctimas exige la convergencia de actuaciones organizativas y médicas

Se destaca la necesidad de estar organizados como un principio complementario al de prestarasistencia cualificada, como variante de la asistencia médica de urgencia convencional.

Son fundamentales por tanto los aspectos conceptuales y prácticos de la teoría organizativa queestructuran los esfuerzos en el proceso de gestión de crisis. así como los procedimientos prácticos queposibilitan una atención médica urgente en el lugar de los hecho

La teoría organizativa comprende el engranaje de la decisión y el mando, el del trabajo en equipo, el dela responsabilidad y , sobre todos ellos, el renacimiento del factor humano como elemento sobre el quese fundamentan todas las actividades

Los esfuerzos médicos van dirigidos a integrarse en una estructura, novedosa y eventual, muyjerarquizada, en un ambiente sobrecogedor, tenso y confuso, fuera de su lugar habitual de trabajo y conuna enorme limitación de medios diagnósticos y terapéuticos

El trabajo en equipo y por equipos es imprescindible para resolver aquellas situaciones en la que losefectos destructivos de las fuerzas naturales o provocadas por el hombre sobrepasan la capacidadasistencial de los servicios habituales de atención urgente

Las catástrofes implican siempre problemas organizativos, y de salud porque producen sobre losindividuos que las padecen una agresión que precisa múltiples recursos para aliviarla

La asistencia inmediata en el lugar tiene como prioridades: la búsqueda y salvamento de lossupervivientes, el tratamiento inicial (gestos salvadores) a los heridos y la organización de laevacuación hasta los centros de atención definitiva

Los procedimientos generales son:

– Impedir la difusión– Controlar el escenario– Establecer una adecuada cadena de mando– Asistir a las víctimas– Establecer elementos de comunicación inter­institucionales– Controlar el flujo de ambulancias– Evacuación ordenada de las víctimas– Organizar la mejor respuesta hospitalaria

2­ Doctrina organizativa: Organización en tiempos de crisis

El concepto de organización implica la manera de estar dispuesto para algo; incluso cuando hablamosde tal o cual "organización", damos por sentado la existencia de un grupo de personas y mediospreparados para una actividad predeterminada

Hablamos de una sociedad organizada cuando sabemos que persigue unos objetivos definidos y disponede los medios necesarios para conseguirlo. Hablamos de desorganización, ante entornos en los quealgún elemento va "por libre", distorsionando gravemente la acción del conjunto

2.1­ Elementos que configuran la organización sanitaria en tiempos de crisis

– EstrategiaEs el arte de diseñar y dirigir las operaciones que dan solución a un conflicto. Consiste en elmejor empleo de todos los recursos , para resolver con eficiencia una situación de crisis. Esuna combinación de reglas y procedimientos que persiguen la mejor decisión en cadamomento. Diseña las líneas de esfuerzo y las proyecta. La estrategia está íntimamenteligada a la decisión

– DecisiónEs el proceso de la selección entre varias posibilidades, buscando aquella que se ajustemejor a los objetivos perseguidos y que además cuente con el soporte logístico suficientepara garantizar su ejecución. La decisión está impregnada de responsabilidad y correspondea sectores superiores de la organización implicada en la resolución del problema

– TácticaResponde a los criterios de cómo se aplican los medios. Es el conjunto de funciones ,actividades y tareas que se desarrollan durante el proceso de asistencia a las víctimas.Comprende los protocolos, procedimientos y las habilidades con los que los profesionalesatienden a las víctimas, con su mejor arte

– Logística SanitariaLa logística es el arte de lo imposible. Es el cálculo de las necesidades y elaprovisionamiento de ésta, para que los equipos puedan resolver una situación de crisis. Lalogística abarca la precisión de los medios, su transporte al lugar, la distribución en elmomento que van a ser utilizados ( ni antes ni después) y el mantenimiento de los nivelesnecesarios durante toda la operaciónLa logística comprende el transporte a la zona de todo tipo de recursos humanos ymateriales, abastecimientos, combustibles, trabajos de emergencia, aprovisionamiento deagua, alimentos, aprovisionamiento energético, alojamientos temporales, comida, etcEl transporte es la columna vertebral de la logísticaUn buen conocimiento de la logística ayudara a resolver problemas complejos

– Inteligencia SanitariaEs el conocimiento adquirido sobre las circunstancias, el lugar, las infraestructuras y losmedios utilizables que existen en el lugar de la catástrofe. Afecta de manera mássignificativa a grandes catástrofes, En concreto, debemos conocer la meteorología, losaccesos, disponibilidad de energía, luz, agua, hábitos sociales, religión, helipuertos, mediosde transporte, enfermedades endémicas, y potenciales, enfermedades frecuentes, etcCon estos datos podemos diseñar una buena estrategia organizativa

2.2 Principios de la Organización

Para que cualquier institución funcione tiene que responder a una serie de principios básicos quecohesionen a todos sus miembros y den a cada uno su puesto en la entidad. Esto es singularmenteimportante en los momentos de dificultad, y más en las situaciones de catástrofe. Los principios queestructuran la organización son los que se exponen a continuación:

– ConvergenciaTodos los miembros de una organización dirigirán sus esfuerzos grandes y pequeños en lamisma dirección, estructurados en misiones, divididos en funciones, y subdivididos en tareasconcretas subordinadas

– Unidad de DirecciónUn objetivo. Un programa. Un jefe. Es fundamental no exigir el mismo objetivo a dospersonasEn situaciones de crisis es necesario tener una visión general del problema y a continuacióndividirlo en objetivos parciales (estrategia), de tal manera que establezcamos objetivosclaros en el tiempo y programemos las tareas en pos de conseguir la solución de cadasegmento

– AutoridadEs el poder de hacerse obedecer. La autoridad es el derecho que tienen una persona sobreotras para hacer o exigir algo, es decir a que los demás le rindan cuentas de su trabajo. Laautoridad no tienen por qué mandar, entendiendo por mandar el acto directo de ordenar aalguien que haga algo concreto en un momento dado, sin embargo, el que manda conlegitimidad está investido de autoridadLa autoridad decide y hace porque le asiste el derecho y lo hará siempre en los límitespermitidos y teniendo presente la obligatoriedad de asignar tareas y comprobar que secumplen, en el tiempo fijado, con los medios proporcionados y los resultados previamenteestablecidos

– Unidad de mandoCada persona debe tener un jefe y solo uno.

– JerarquíaImplica la existencia de una cadena de mandos representado en un jefe, identificado comotal, en el escalón que le corresponda, revestido de la autoridad imprescindible paramantener la línea de esfuerzos a través de su personal subordinado

– DisciplinaEs el conjunto de esfuerzos individuales para conseguir el objetivo del grupo. Es laobediencia debida de los miembros a la organización, por encima de intereses particulares,dirigida a la consecución de objetivos. No debe confundirse la disciplina con determinadasformas de externas de conducta que se exigen en las instituciones militares

– División del trabajoCada miembro de la organización tiene que saber actuar de acuerdo con una funciónconcreta, en un puesto de trabajo específico. Esto beneficia al conjunto porque cada cualsabe lo que tiene que hacer y además las funciones de otros, lo que evita invadircompetencias ajenas

– Subordinación de los intereses particularesLa supervivencia de cualquier institución y el éxito de cualquier equipo requiereinvariablemente asumir que los intereses del equipo estarán siempre por encima de criteriosindividuales. Esta situación e extiende a todos los detalles del esfuerzo, sobre todo enmomentos de confusión, en los cuales uno puede disentir del criterio del superior, tenerideas diferentes o intereses encontrados; nada de esto es admisibleLa supervivencia de la organización no acepta más que un objetivo, un programa y un jefe

– Remuneración de las personasEl esfuerzo exigido requiere una compensación a las personas que lo desarrolla, con criteriosde equidad y de acuerdo en cada caso con el objetivo social de la institución en la que estáencuadrado, lo cual favorece la competitividad y la armonía del equipo

– OrdenEl orden es un precepto bidimensional (tiempo y espacio). Se refiere a la secuencia de lasactividades en el tiempo ( lo primero, lo segundo, lo tercero...), y a la situación física de cadapersona y cada cosa en el lugar correspondiente ( cada cual y cada cosa en su sitio ) Lacombinación espacio­temporal  del orden es el principal impulso organizativo en la gestiónde una catástrofe.

– ControlEs la exigencia de dar cuenta de lo que se ha ordenado, sin control se pierde el principal

instrumento de mando, es el derecho inequívoco a pedir resultados a las personas oentidades subordinadas. El control maneja tres dimensiones: el tiempo en que se haejecutado, los medios que se han empleado, y los resultados obtenidos

– ResponsabilidadEs el nombre de un compromiso con la organización la que uno pertenece, significa laobligatoriedad de responder de algo ante los demás; cada individuo de una organizacióncomparte una cuota de responsabilidad; ello se traduce en el deber de rendir cuentas de loque se hace y en el derecho que tiene otro a solicitárselas, y además asumir lasconsecuencias de los resultados.La responsabilidad es siempre un compromiso en dos direcciones antagónicas: por una parteaceptar una autoridad y por otra asumir que está obligado a hacer las cosas (obligaciones).Las obligaciones serán controladas mediante la rendición de cuentas como cuota deresponsabilidad en el resultado global del trabajo en equipo

– Trabajo en equipoEl trabajo en equipo es la esencia de la organización, es la forma de aunar esfuerzos dediferentes personas que ejecutando tareas diferentes persiguen un mismo resultado final.Para ello es imprescindible la existencia de una estructura, un soporte funcional que integrea todos los miembros de la organización bajo una sola autoridad El puesto de trabajo dentrodel equipo estará definido por la autoridad con expresión clara de las funciones y adaptado alas capacidades de la persona que lo desarrollará con todo el componente de responsabilidadque le obliga y del que tiene que dar cuenta personalmente El trabajo en equipo será másefectivo si se desarrolla en un clima de relaciones humanas equilibrado y agradable. Esteesfuerzo lo debe propiciar el jefe valorando a cada individuo de su organización

– CapacitaciónConsiste en ser portador de competencias y habilidades para la misión encomendada.Resulta imprescindible para que un equipo funcione el que exista la capacitación de cadamiembro en su puesto de responsabilidad, en medios, en conocimiento y en habilidades Lacapacidad es la potencialidad de hacer, está contemplada en todos los escalones del equipo,capacidad para decidir , hacer y exigir, capacidad de asumir responsabilidades de acuerdoen cada caso con las aptitudes de cada persona

Importante. Este conjunto de elementos que configuran  y estructuran la organización, se parece a unacadena: cuanto más fuerte es un eslabón, más fuerza tiene ese punto concreto; pero el fallo encualquiera de los eslabones expuestos implica una debilidad del conjunto, lo cual es muy importante sise considera que la máxima capacidad que tienen una cadena de soportar esfuerzos está precisamenteen su punto más débil La organización efectiva se ve, es decir, entra por los sentidos, "se siente", através de carteles, uniformes, megafonía, actitudes y presencia

3­ La cadena de mando

Quién manda en un escenario y sobre quién, es la pregunta más frecuente ya que en su respuesta estála solución de un problema cuya principal característica es precisamente la confusión y el desordenEl mando es el ejercicio de la autoridad sobre elementos subordinados de una misma organización. Encada organización manda el jefe natural a través de mandos subordinados

La coordinación es el ejercicio de combinar con metodología el esfuerzo de diferentes equipos uorganizaciones que participan en una misión común y en una misma dirección de esfuerzos Elcoordinador ejerce la acción del mando a través de los jefes naturales de cada una de las institucionesrepresentadas Sobre el lugar, cada cual manda en su propio personal, la coordinación de los equipos, esdecir, el mando operativo habitualmente en la zona, le corresponde por delegación política o técnica aljefe de los servicios de salvamento y contra­incendios con el que acordaremos el mejor despliegue de losmedios sanitarios en el lugar

En el lugar del accidente habrá un mando por cada institución implicada en su resolución, mando depolicía, mando de bomberos, mando sanitario, etc. ¿Quién manda sobre todos ellos? Habitualmente elmando, la dirección del esfuerzo, es decir, la coordinación la lleva el servicio más implicado según las

características del problema que debe resolverse El mando sanitario está a cargo de la persona delpersonal sanitario más relevante en cada momento que ejerce su autoridad en el lugar de la catástrofe,despliega y organiza su propio puesto de mando sanitario, dentro del puesto de mando avanzado, y seintegra en la estructura de coordinación Desde allí dirigirá la asistencia sanitaria a través de su propiacadena de mando que se divide en cuatro secciones:

– Responsable de asistencia sanitaria– Responsable de clasificación– Responsable de atención médica urgente– Responsable del puesto de evacuación

3.1El puesto de mando

Es el lugar desde donde se manda, el elemento de la organización que lo institucionaliza es el orden.Todo el mundo deberá saber siempre dónde está el jefe. Es el instrumento para mandar. En unacatástrofe existe un PM por cada entidad participante, representado habitualmente por un vehículo demando

3.2El puesto de mando avanzado

En una estructura provisional que se establece en un lugar próximo a la catástrofe para facilitar lacoordinación de todas las entidades participantes en la resolución. También se conoce como estrella decoordinación porque de forma habitual los vehículos de los distintos jefes se colocan en dichadisposición, de manera que todos y cada uno de los jefes ejerce la dirección de su personal de maneraradial y uniforme

3.3Centro de coordinación operativa

Es una estructura similar a la anterior, pero habitualmente de carácter fijo

3.4Responsabilidades del coordinador en situaciones de crisis

– Identificar y reforzar los puntos débilesEl jefe de cualquier equipo controlará los aspectos más inseguros o inconcretos de sudispositivo, reforzándolos en lo posible

– Identificar el tiempo de resoluciónEl conjunto de actuaciones necesarias requieren un tiempo para su resolución que esnecesario estimar para calcular nuestras necesidades, los consumos previsibles, el tiempo deluz que queda, necesidades de alimentos para el personal, etc

– Emplear de manera habitual los recursos extraordinariosLa mejor forma de asegurar el funcionamiento de los equipos en situaciones excepcionaleses la utilización día a día de éstos ( enlaces, vehículos, procedimientos, rutas, etc). De otramanera es muy posible que cuando deseemos utilizarlos no estén operativos

– Fomentar el conocimiento de las personasEl conocimiento personal y el cultivo de las relaciones de las personas llamadas a interveniren situaciones de catástrofes, facilita y acelera las relaciones inter­institucionales. Losejercicios y simulacros son el mejor procedimiento

– Fomentar los requisitos de uso de los recursos extraordinariosPara que éstos sean fluidos en caso de necesidad, esto es sensiblemente importante cuandohemos de movilizar equipos humanos y técnicos de otras instituciones

– Buscar consensos en la fase de planificaciónTodos los servicios que en un momento dado deban ser coordinados para resolver unacatástrofe deben participar en la fase de planificación para asegurar el equilibrio en elreparto de competencias, funciones y medios

– Procesar de manera permanente la información

Que puede ser indicativa de alerta a los servicios críticos y a los "hombres llave"responsables directos de áreas de actividad de uso excepcional

– Disponer y entrenar al personal en la recogida de datosNecesitamos disponer de registros que nos permitan evaluar los procedimientos empleadoscon posterioridad al evento para establecer medidas correctoras en la fase de rehabilitación

3.5Responsabilidades del coordinador sanitario

El profesional médico o enfermero que asume el mando en un área de emergencia,debe asumir las siguientes funciones

– Genéricas– Estar presente en el Puesto de Mando de la operación– Ordenar a un equipo que se haga cargo de la asistencia– Ordenar a un equipo que se haga cargo del triage– Organizar el punto de evacuación de las ambulancias

– Específicas– Organizar su propio puesto de mando sanitario– Identificar los riesgos inmediatos para sus propios equipos– Identificar áreas para disponer las zonas asistenciales– Identificar los puntos de evacuación ( noria de ambulancias)– Organizar la asistencia sanitaria– Ordenar el triage– Dimensionar el problema– Solicitar los apoyos necesarios– Resolver los problemas inmediatos– Controlar sus comunicaciones– Identificar y reforzar los puntos débiles– Planificar y temporizar las actuaciones– Procesar adecuadamente la información– Controlar la recogida de datos– Generar informes y registros documentales

3.6Instrumentos de la coordinación sanitario (qué  hace falta)

– Puesto de mando sanitarioEs el espacio físico desde el cual el médico o personal sanitario mas caracterizado distribuye ycontrola las actuaciones sanitarias que se desarrollan sobre el terreno. Habitualmente es unvehículo polivalente diseñado al efecto, dotado de infraestructura y comunicaciones

– Cargos bien definidosTodas las personas que intervienen en la resolución de un conflicto  deben estar bien encuadradas.Esto es particularmente importante cuando ostentan parcelas de responsabilidad concretas

– Manual de procedimientos operativosTodos los aspectos posibles de la intervención deben quedar recogidos en un manual deprocedimientos, suficientemente difundido entre todos los miembros de la organización. Supreparación es ya un ejercicio de reflexión necesario y previo a la presentación de los problemas

– Control de los cambios de autoridadEl solapamiento de las personas que se van incorporando a la operación deberá quedarprotocolizado, estableciendo con claridad el momento exacto en que se efectua el cambio deresponsabilidad de cada miembro

– Identificación del personalLas personas estarán identificadas con el cargo que representan y la función que desarrollan. Es unmensaje permanente y necesario de comunicación, de vital importancia hacia los escalones, tantosuperiores como inferiores

– Conocimiento de lo que sucedeLa resolución de un problema implica el conocimiento riguroso de éste, sin olvidar que lassituaciones son dinámicas y precisan de una información permanente y contrastadas que permita laaplicación de medidas inmediatas de choque y mantenimiento

Los datos determinantes son:– Naturaleza del suceso– Número aproximado de víctimas– Características de las víctimas– Tipos de lesiones. Edad de los implicados– Area afectada– Recursos en la zona– Necesidades inmediatas– Temporización de las acciones

No debe olvidarse que la resolución de los problemas sobre el terreno consume muchotiempo.

3.7Principios básicos de una buena decisión en momentos difíciles

– Mantenimiento de la cadena de mandoLa autoridad debe hacerse notar. La cadena de mando no se improvisa, y menos en circunstanciasdifíciles, es necesario establecerla, conocerla y respetarla. Ya en fase de planificación se debenrecoger por escrito las competencias y responsabilidades de cada uno de los intervinientes,establecer líneas claras de actuación y ángulos reducidos de autoridad que impidan la dispersión deinstrucciones o que puedan inducir a interpretaciones personales. En cualquier caso, para serrespetado, hay que ser respetable

– Ser flexibles y oportunosSaber adaptarse a las diferentes circunstancias y a la dinámica permanente en situaciones de crisis.Llegar en el momento adecuado, con los recursos oportunos

– Ser sencillos y eficientesEl principio de sencillez impregnará toda la operación, desde la elección de los equipos a la reacción,hasta la definición de procedimientos, distribución de órdenes, etc.Ligada a la sencillez está la eficiencia: utilizar racionalmente los esfuerzos, tanto materiales comohumanos, y por supuesto, guardando un equilibrio entre las necesidades planteadas y los recursospuestos a disposición

– Seguridad. MovilidadBuscar soluciones sin puntos débiles. Procurar que los intervinientes no tengan que asumir riesgosinnecesarios Capacidad de desplazamiento rápido y flexible. Asistencia logística a todos losmovimientos

– Conocimiento de las necesidades (logística)Cualquier actividad genera necesidades y consume recursos. La actividad asistencial en situacionesde catástrofe precisa de unos apoyos permanentes desde las organizaciones en retaguardia( retroalimentación) para garantizar la continuidad del esfuerzo. El proceso de coordinación incluyeel aprovisionamiento a las unidades actuantes durante toda la intervención

– ControlLa dinámica permanente de las situaciones de crisis y la perdida de todo tipo de referencias(asistenciales, logísticas, geográficas, etc ) tienen que ser continuamente reconducidas para no caeren el caos. Esta es una responsabilidad del coordinador, y se deben habilitar los medios necesariospara verificar y reconducir con autoridad el cumplimiento de los protocolos y actuacionesestablecidos

Apéndice 3­ Organización del Entorno en incidentes de múltiplesvíctimas. Seguridad

Autor: Paco Palomino

Documento original extraído de: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar

Objetivos:

Introducir al personal sanitario en los procedimientos y técnicas necesarias para la resolución deaccidentes en las mejores condiciones de seguridad. Para ello no deben faltar las siguientesactuaciones:

– Evaluar las condiciones generales del escenario– Identificar los riesgos y peligros potenciales– Generar las condiciones que garanticen la seguridad

Indice

– Introducción– Organización del entorno

– Uniformidad y auto­protección– Inspección, evaluación y valoración de riesgos– Estacionamiento, balizamiento y señalización– Despliegue del personal. Sectorización– Despliegue del material

– Situacione de alto riesgos– Normas de comportamiento– Cronogramas

Introducción

En este tema se tratarán las acciones que se deberían Llevar a cabo por parte del personal de unaambulancia SVA desde el momento en que están a 100 metros del siniestro hasta el momento en que secomienza a hacer triaje/clasificación de víctimas.

Es un periodo de tiempo extremadamente corto, pero en ocasiones de vital importancia para unaóptima resolución del evento.

El principio fundamental cuando se acude a un siniestro es evitar efectos diferidos del mismo,controlando la situación en las mejores condiciones de seguridad.

Para ello, es necesario llevar a cabo una serie de conductas que abarcan los siguientes puntos:

1 Uniformidad y auto­protección

1.1 Uniformidad.

Que la dotación de la ambulancia (compuesta según nuestro criterio por medico, DUE, conductor ytécnico de transporte sanitario) tenga un uniforme idéntico, de vivos colores, con bandas reflectan tesrepartidas por el cuerpo y con un diseño funcional facilita

– Por un lado, ser visto por otros desde gran distancia (de día y de noche)– Trabajar en las mejores condiciones de seguridad– Permite localizar con rapidez a los integrantes del equipo– Proporciona sensación de autoridad, seguridad y solvencia ante espectadores.

Es también deseable un calzado resistente, ajustado y que carezca de cordones. Por otro lado, disponerde material accesorio ( linterna potente, linterna de tipo "frontal", casco, guantes de seguridad opantallas faciales anti­salpicadura ) sería altamente recomendable.

Es aconsejable evitar llevar vestuario que pueda engancharse, como batas o faldas o cosas colgando delcinturón.

1.2 Auto­protección.

La premisa inicial es que ya hay bastantes heridos como para que un miembro de la dotación se añadaal grupo de víctimas. La integridad del personal de ambulancia es prioritaria sobre cualquier otraconsideración.

Para ello, si así lo sugieren las circunstancias, y ante la ausencia de otros agentes de orden público queindiquen otra cosa, se deben seguir una serie de pautas de actuación:

– El personal, antes de bajar de la ambulancia, comprobar la presencia o no de otrosprofesionales intervinientes (FOP. (Fuerzas de Orden Público), bomberos, etc.), y

– Realizar una estimación visual de las condiciones del suelo y los posibles riesgos(fragmentos esparcidos por el suelo, material deslizante, chisporroteos, entorno hostil, etc.)

– No se debe bajar de la ambulancia hasta que el vehículo esté completamente detenido y élconductor dé permiso para ello.

2. Inspección. evaluación y valoración de riesgos

En el caso de haber sido activada la unidad asistencial sin conocer la localización exacta del siniestro,antes de detener el vehículo el personal comunicar a la central este dato.

El responsable del  equipo realizará una inspección visual en el momento de bajarse de la ambulancia,evaluando:

– Naturaleza del evento principal (tráfico, incendio, derrumbe, ...)– Contorno del incidente– Los focos principales del siniestro– Perímetro del escenario– Peligros potenciales– El número aproximado de víctimas– Necesidad de recursos adicionales, tanto sanitarios como de otros cuerpos– Necesidades previsibles (helicóptero. maquinaria pesada, pare­aviso a hospitales)– Situaciones especiales que puedan modificar la respuesta del centro coordinador (carreteras

colapsadas o cortadas por derrumbe, derrame de sustancias peligrosas, tóxicas, afectacióndel tendido eléctrico. Etc.).

– En el caso de encontrar ya en el escenario personal de otros cuerpos, el equipo recabaráinformación de ellos Si es posible, dependiendo de la accesibilidad a ellos, magnitud delevento u otros factores.

De todo ello informará de inmediato al Centro Coordinador para que éste tome las decisionesoportunas.

3. Estacionamiento. balizamiento y señalización

3.1 Estacionamiento.A pesar de que a la llegada a un siniestro, la ambulancia se detiene lo más próximo posible al foco, enel momento en que se baje el resto de Ira dotación, y, a falta de otros agentes de la autoridadresponsables, el conductor estacionará la ambulancia en el lugar y del modo que sea más seguro tantopara el personal sanitario como para los heridos, y para el propio vehículo, manteniendo activadastodas las señales luminosas, haciéndose visible desde lejos para quien vaya a llegar al escenario. Encaso de niebla o de condiciones de dificultad para la discriminación de tales luces (en un entorno deluces navideñas o comercial con abundantes luces) optará por mantener en funcionamiento las señalesacústicas. dirigiendo el haz sonoro hacia donde puede venir el peligro. En términos generales, seestablecen los siguientes consejos:

– La ambulancia permanecerá con toda la señalización luminosa de emergencia hasta elmomento en que se retiren del escenario.

– La ambulancia se estacionará en lugar seguro, a resguardo de posibles daños en lugar dondecualquier efecto diferido del SUCESO no le afecte.

– Con el viento a nuestra espalda cuando nos dirijamos al escenario.– Cuesta arriba del siniestro, si es en cuesta.– Al comienzo de una curva con mala visibilidad tras la cual se desarrolla nuestra actividad.– Interponiendo el vehículo como parapeto entre el escenario y una posible fuente de riesgo,

invadiendo parte de la calzada, por ejemplo, en el caso de un accidente de tráfico, y a unadistancia considerable, desde 25 hasta 500 metros, dependiendo del caso.

– Permitiendo que, si es posible, puedan seguir circulando coches para evitar atascar ambossentidos.

3.2 Balizamiento.Es la labor de delimitación o acotamiento de un área. La realizará el conductor (usando linternas concapucha de color en caso necesario) hasta la llegada de las FOP, procurando mantener parte de Ira víalibre expedita para la llegada de otros recursos de ayuda. Los balizamientos de otro género, p.e., concinta perimetral son, en su caso, de la competencia de las FOP. (Fuerzas de Orden Público) o ProtecciónCivil, y se establecerán fuera de los limites de riesgo mínimo. Cuando el conductor sea relevado por lasFOP., acudirá a reunirse con el resto del equipo.

Se establecerán, en caso necesario (P.E., si el número de heridos es elevado, o están en condiciones dedifícil extracción de la escena, o hay riesgo añadido, etc.), 3 perímetros. Estos perímetros tienendiferentes denominaciones según cada autor. En nuestro caso (ver dibujo 1). nos decidimos por:

– Perímetro interno. de intervención o de rescate: Es el área en la que ocurre el accidente y losalrededores que se consideren peligrosos por las circunstancias del mismo y en a que hay opuede haber víctimas. A este perímetro solo pueden acceder los especialistas en rescate y elpersonal sanitario si es requerido por ellos para hacer una valoración inicial rápida ysencilla; se intentará una clasificación por prioridades que nos ayuden a decidir el orden enque van a ser atendidos (triaje). Aquí llegan camilleros en una primera "noria de camilleo"para evacuar a las víctimas que hayan sido clasificadas y trasladarlas al área base, donde seestablecerá el puesto medico avanzado para ser tratadas. Obviamente, debe ser unperímetro impermeable a espectadores. La evacuación indiscriminada de heridos de estazona debe evitarse a toda costa, excepto en el caso de grave peligro o riesgo inmediato. Todoslos heridos deben de ser trasladados al puesto médico avanzado.

– Perímetro medio, de base, de socorro o asistencia: Rodea al anterior y está a distancia deseguridad de éste. Debería de ser de fácil acceso desde el lugar del siniestro y permitir ciertogrado de comodidad para la atención de los pacientes. En él se establecen las bases deasistencia sanitaria (puesto medico avanzado), cuyo tamaño y despliegue se amoldarán a losrecursos existentes y magnitud del siniestro. Está atendida solo por personal sanitario. Aquíllegan las camillas con las víctimas etiquetadas, a las que se realizará valoración y

tratamiento de sostén con el protocolo adecuado. Se recogerán datos. se priorizará sutransporte y se procederá a su traslado ordenado cuando lo considere oportuno elresponsable sanitario del puesto medico avanzado si no hay Estación Médica de Evacuación.En el perímetro medio se señalará un punto bajo vigilancia constante por parte del personalde orden público o sanitario para los etiquetados como negro y un lugar al abrigo para todosaquellos que, sin estar aparentemente heridos, hayan estado involucrados en el suceso,también bajo control. Desde el puesto medico avanzado, habrá una segunda "noria decamilleo" hasta la Estación Médica de Evacuación o hasta las ambulancias, dependiendo delcaso. También es impermeable al público en general.

– Perímetro externo, o de seguridad: Se crea cuando la magnitud del siniestro permite esperarun número elevado de víctimas o la zona de actuación presente riesgos importantes. Esexterior al perímetro de base y evita aumentar el caos existente y posibles nuevas víctimas.Su finalidad es que ahí se ubiquen los medios de transporte y es adonde se trasladarán lospacientes en el momento que su situación lo permita. En el área delimitada por esteperímetro se debe instalar la Estación Médica de Evacuación, a donde una segunda noria decamilleo hará llegar los pacientes que ya hayan sido atendidos en primera instancia ypreparados para transporte. y se estacionan las ambulancias en espera de trasladarpacientes. No es un área de permanencia de enfermos. sino de espera de ambulancias.Además deberá tener una comunicación fácil con las vías de evacuación. y estará a cargo deun responsable no sanitario cuya misión consistirá en ordenar las ambulancias. así comoordenar el material de apoyo y facilitar su distribución hacia el puesto médico avanzado.Este  perímetro, a diferencia de los otros, no lo establece el personal sanitario intervinienteen primera instancia, sino Protección Civil o las FOP., representa el perímetro externo delárea de actuación y concentra todas las actuaciones no sanitarias; no tiene límites definidosy su tamaño y contorno depende de La amplitud e importancia del evento, así como de lasnecesidades de apoyo logístico. También Es impermeable al público en general; sin embargo,el responsable del despliegue puede valorar a posibilidad de acceso de los medios decomunicación o de público que ayude en ciertas labores corno camilleo o alguna otra labor deapoyo.

3.3 Señalización

La obvia razón para señalizar un incidente es evitar nuevos implicados, ya sean los que puedan llegarinadvertidamente o los que ya están asistiendo que se vean involucrados por alguien ajeno al escenarioen un primer momento.

Se realizará, si ha lugar, colocando triángulos reflectantes, conos o algún otro material que permitaadvertir del peligro. Asimismo, es muy recomendable enviar a alguna persona a distancias deseguridad para, con los medios disponibles, advertir a quien llegue y evitar la irrupción de despistados.Como hemos dicho, la ambulancia puesta a distancia prudencial será un buen referente. De cualquiermodo, los dispositivos de señalización se colocarán a una distancia con gran margen de seguridad(hasta 100m. o más). Esta labor se puede asignar a alguna persona ajena al equipo.

4. Despliegue del personal

Tras haberse comunicado con la central de coordinación, bloquearán la evacuación indiscriminada devíctimas, y si no lo han hecho ya los agentes de orden público. se dividirán en dos grupos:

– Por un lado, el medico, con la enfermera o con el técnico harán seguro el sitio del accidenteen la medida de sus posibilidades, buscando riesgos potenciales añadidos que puedanamenazar a las víctimas, al personal o a los espectadores. Para ello, apartarán espectadoresde la áreas de riesgo, enviándoles a perímetros exteriores; en el caso de accidentes detráfico, apagarán los motores de los vehículos implicados y comprobarán que no existen másriesgos añadidos. En el caso de existir tales, valorarán la posibilidad de realizar un trasladoinmediato sin tratamiento de la víctima a zona segura (probabilidad de avalancha, riesgo decaída al agua, probabilidad de ser arrollado, Una vez terminada esta labor. se procederá al

triaje. Todo este operativo se desarrollará con la menor cantidad posible de materialsanitario. Preferiblemente, ningún material.

– Por otro lado, bien sea el técnico o el DUE buscarán una zona segura (área de socorro) dondepoder ubicar el puesto medico avanzado y desplazar allí a los heridos a fin de ser tratados ydonde poder depositar los cadáveres SI se considera pertinente. Es en las cercanías de esaárea donde estarán las ambulancias esperando a que se les diga a quién y a dónde trasladara alguien en el caso de no ser necesario establecer una estación médica de evacuación. Actoseguido, procederá a hacer el despliegue de material. y cuando termine de hacerlo, de sernecesario, acudirá a reunirse con el resto del equipo.

En el caso de presencia de más de un equipo de soporte vital avanzado. se procederá si la magnitud delevento así lo aconseja, a sectorizar el terreno. Esto consiste en delimitar zonas de actuación para cadaequipo según vayan llegando, con el fin evaluar más rápido, de no solaparse en su intervención y nodejar zonas sin cubrir. Debemos destacar que un equipo debe permanecer unido tan pronto como seaposible.

Sectorización­

La sectorización es "repartir la tarta en porciones" que permitan aprovechar la eventual llegada deapoyo sanitario. Este es un proceso extremadamente dinámico , de forma que, si bien en un momentodado toda la escena pertenece al primer equipo que llega. al minuto siguiente puede estar sectorizadaen 3 espacios, en el caso de que acudan dos dotaciones más y al siguiente en 7, o bien en uno solo denuevo. Este proceso tiene como fin evitar a la dotación de la ambulancia largos desplazamientos de unpunto a otro del punto del siniestro para, al trabajar en un área relativamente reducida, realizar unmejor control sobre los heridos que permanezcan en la escena. Los límites de estos sectores sonestablecidos por los responsables de los equipos, que lo decidirán en común con los otros responsablesintervinientes que ya están en la escena.

5. Despliegue del material

Consiste en colocar fuera de la ambulancia, entre la ambulancia y el siniestro, con un cierto orden,aquel material susceptible de ser utilizado por el personal durante el tiempo inmediatamente posterioral triaje, habilitándose como puesto medico avanzado hasta que se despliegue el puesto como tal que seconsidere más adecuado. Debe colocarse aislado del suelo mediante una lona, manta, etc. (Tabla I)

En primer lugar. debe ponerse a disposición la mochila de vía aérea. donde se encuentran todos losútiles necesarios para conseguir una correcta ventilación, el maletín de circulatorio, con el materialnecesario para poder poner un suero y drogas de urgencia y el monitor­desfibrilador.

Situaciones especiales de alto riesgo

Las situaciones de alto riesgo se caracterizan por la presencia de condicionantes que pueden provocarel aumento del número de víctimas o el agravamiento de as ya existentes en cualquier momento.También se engloban aquí las que generan esfuerzos, habilidades o precauciones que no se necesitanen la asistencia diaria.

Es el caso de incendios, en los que la asunción de riesgos la ha de permitir el cuerpo de bomberos, quehabrá de evaluar las posibilidades de una asistencia con riesgo controlado. Las distancias de seguridady de estacionamiento de la ambulancia se incrementan de forma proporcional a la magnitud delsiniestro, y puede ser necesario equipamiento especial, ya sean equipos de respiración autónoma osistemas de protección individual previos a la asistencia. La asistencia a víctimas involucradas enincendio es una de las situaciones en las que el rescate se impone a la asistencia.

La afectación de tendidos eléctricos es otro foco de riesgo añadido ampliamente citado en toda labibliografía. Teniendo en cuenta la norma fundamental de prevención de nuevos accidentes, seinformará a La central de esta peculiaridad para que se pongan en marcha los recursos necesarios paracortar la corriente. La distancia de seguridad aumenta hasta que los cables cortados no puedan, enningún caso, alcanzar la ambulancia. En el caso de víctimas cercanas a un cable eléctrico quechisporrotea o se mueve por acción del viento, la eventualidad de un rescate debe descartarse salvo"heroicidades personales", teniendo en cuenta que la heroicidad personal puede desembocar en una 2ªvíctima. Los sistemas de aislamiento del suelo deben adoptarse con especial cuidado.

Los elementos inestables, ya sean vehículos en dudoso equilibrio o escombro que se pueda deslizaro desprender, pueden sorprender a los equipos de asistencia o rescate si, previamente, no se haestabilizado o descartado su movimiento inesperado. Aquí los bomberos son los que marcan la pauta ydan el permiso para acceder a los heridos.

Las condiciones meteorológicas adversas, tales corno niebla, avalanchas. u otros fenómenosclimatológicos que puedan poner súbitamente en peligro añadido a víctimas o rescatadores pueden darlugar a valorar traslado inmediato a zona segura sin proporcionar tratamiento previo ni efectuar triaje.

El entorno hostil requiere para su buena resolución la presencia previa de la policía, la cual se ha desolicitar siempre que se sospeche una situación anómala al recibir el aviso o al llegar al lugar. En elcaso de que, a la llegada del equipo, no esté presente la policía y se presuma riesgo para la integridadfísica del equipo, se optará por esperar "in situ" o alejarse de la escena comunicando este proceder a lacentral y esperando nueva llamada cuando haya control policial.

Los accidentes de metro tienen sus propias peculiaridades, y el despliegue de medios y de personalcambia en muchos aspectos, como son el ir siempre acompañado por personal del metro, no caminarentre vías de ida y de venida y buscar sistemas de comunicación alternativos (los tienen losprofesionales del metro).

Las situaciones derivadas de aglomeraciones (conciertos. corridas de toros. partidos de fútbol. etc.)requieren por parte del personal Un énfasis en su labor organizadora y de bloqueo de evacuacionesindiscriminadas más que de asistencia. de forma que el primer equipo sanitario que acceda al siniestrocentrará su labor en la organización y triaje, dado que se espera que lleguen a la escena en un muycorto espacio de tiempo posteriores equipos.

Normas de comportamiento– Tener en cuenta que la auto­protección es la primera etapa de la ayuda. por lo que hay que

usarla con sentido común.– Evitar el pánico. mostrando auto­confianza, Correr solo sirve pan tropezarse.– Controlar la presión ambiental. Evitar la confrontación.– Si procede. organizar equipos de ayuda con tareas simples y claras.– Reunir a las víctimas que puedan moverse en un solo punto.

Cronogramas

Apéndice 4­ Protocolos de comunicaciones en Cruz Roja Española

( Extracto del curso "Auxiliar de Transporte Sanitario", y del "Manual de procedimientosradiotelefónicos" de Cruz Roja Española)

Indice:

1. Equipos de Radiocomunicaciones    1. Generalidades sobre Radioteléfonos    2. Equipos Radiotelefónicos básicos    3. Elementos del Radioteléfono    4. Uso de los equipos radiotelefónicos    5. Sistemas Especiales    

2. Procedimientos y lenguaje Radiotelefónico    1. Conceptos Generales    2. Procedimientos Radiotelefónicos    3. Códigos Radiotelefónicos    

• Codificación de letras • Codificación de cifras • Indicativos y Contraseñas • Identificación de equipos en servicios preventivos de la Asamblea Local de

Madrid • Claves • Abreviaturas 

4. Procedimientos telefónicos    3. Anexo    

1. Frecuencias y canales    2. Glosario de términos    

Equipos de Radiocomunicaciones

Generalidades sobre Radioteléfonos

Conocimientos básicos sobre radioteléfonos

Los radioteléfonos son unos aparatos de comunicación que se emplean para transmitir mensajes através del espacio por medio de ondas electromagnéticas 

Constan de un EMISOR que envía la señal, de un RECEPTOR que la recibe y hace posible la audición,y de una ANTENA que difunde en el espacio las ondas y las recibe en otro lugar 

Los equipos radiotelefónicos funcionan a baja tensión, generalmente de 9 a 12 voltios, con corrientecontínua 

Cuando un equipo se instala en un lugar fijo, está alimentado por la corriente alterna de la red de 125­200 Voltios,; necesita un elemento llamado FUENTE DE ALIMENTACION que la convierte encorriente contínua de 12V 

En los vehículos, el equipo es alimentado directamente de la batería de 12V que lleva el vehículo 

Cuando la red eléctrica de 220V falla, la fuente de alimentación se conmuta automáticamente a unabatería para que pueda seguir funcionando el equipo sin interrupción. La batería es cargadaautomáticamente por el Alimentador cuando se restablece el suministro de red 

Hay que efectuar un mantenimiento de la batería, limpiando el líquido que se saliere, y reponiendo elagua destilada si baja el nivel 

En todos los equipos hay que tener mucho cuidado con NO INTERCAMBIAR LA POLARIDAD de loscables de alimentación, pues se estropearía el equipo 

Un radioteléfono no puede emitir SIN ANTENA, ya que al no difundir las ondas, las mismasretornarían al aparato, el equipo se caliente y se destruyen los transistores de la etapa de potencia, conla consiguiente importante avería del equipo 

Tipos de Radioteléfonos

Los radioteléfonos usados por Cruz Roja Española están incluídos en el grupo de losTRANSCEPTORES, es decir, en el de los aparatos que contienen en una misma caja un emisor y unreceptor, conectados entre sí 

Como veremos más adelante, las estaciones que crean los radioteléfonos se clasifican en tres grandestipos atendiendo principalmente a la movilidad y utilización. Estos tipos son: 

• Estaciones FIJAS • Estaciones MOVILES • Estaciones PORTATILES 

Para cada uno de estos tipos de estación existe un tipo de radioteléfono que por sus característicasconstructivas mejor se adapta a las necesidades de utilización de cada una de ellas 

Antes de entrar en los diversos tipos de equipo utilizado, es conveniente exponer las característicasgenerales de todos elllos 

Los equipos utilizados por Cruz Roja Española para sus redes radio­móviles son de tipo VHFtrabajando en la banda alta, entre 160 y 174 Mhz 

Su modulación es en frecuencia FM y su potencia de emisión depende de su utilización, oscilando entrelos 25 Watios de los equipos fijos a 1 Watio en los equipos portátiles 

Todos ellos deben contar con sistema de identificación automática, y llamada selectiva, a fin deaumentar la operatividad de las redes 

Equipos Radiotelefónicos básicos

Equipos fijos

Los equipos fijos se caracterizan por su ubicación en un lugar carente de movilidad, generalmente enun edificio. Otra característica importante es que no son autónomos sino que dependen de la red dedistribución eléctrica del edificio para su funcionamiento 

La potencia que radien es de unos 25 Vatios , que es el máximo autorizado para las redes del tipo usado

por Cruz Roja. Estas redes, al utilizar repetidores, hacen que la potencia indicada sea suficiente paralas necesidades de la Institución 

Los equipos se alimentan con corriente contínua de 12 Voltios a través de unos aparatos denominadosFUENTES DE ALIMENTACION que reducen la corriente alterna de 220V de la red eléctrica a 12­14V,y la rectifican pasándola de alterna a contínua 

También cuentan con una batería de 12 Voltios, destinada a asegurar el funcionamiento en caso decorte del fluído eléctrico al menos durante 24 horas. Estas baterías son recargadas automáticamentepor la fuente de alimentación al retornar el suministro 

Los equipos fijos emplean para emitir y recibir las señales radioeléctricas, antenas situadas en elexterior del edificio, generalmente en el tejado, y dispuestas de la forma más despejada posible 

Esta antena se une al equipo mediante un cable de tipo coaxial dotado de los conectores apropiados 

Existen equipos fijos que por su gran tamaño, y por integrarse en el la fuente de alimentación, notienen aplicación móvil. Se denominan generalmente BASES 

Equipos Móviles

Los equipos móviles se caracterizan por estar instalados en elementos que cambian de ubicación,generalmente vehículos 

En Cruz Roja, el radioteléfono móvil es idéntico al fijo, y la diferencia está en la instalación del mismo 

En uso móvil, la corriente de alimentación la proporciona la batería del vehículo, y suele ser de 13.8 Vde corriente contínua 

La antena es una corta varilla de aproximadamente 0.45m colocada en el techo del vehículo, en laposición más centrada posible a fin de radiar las ondas de forma uniforme en todas las direcciones 

Los equipos móviles de Cruz Roja se integran en la instalación del vehículo por medio de un conectorespecial de 15 contactos, mediante el cual se obtiene un completo control remoto desde elcompartimento asistencial por medio de un microteléfono auxiliar 

Este microteléfono está conectado en paralelo con los elementos del equipo, y permite operar elradioteéfono desde la ubicación del personal sanitario. Para ello tan sólo debe descolgarse elmicroteléfono para tener la rececpción del equipo en el microauricular. Pulsando el botón del mismo sepasa a transmisión de forma normal 

En estos casos, el vehículo cuenta con un altavoz auxiliar que le permite oír en el compartimentoasistencial los mensajes recibidos en el equipo. Este altavoz se anula al descolgar el microteléfono, peroen caso de ir colgado y no interesar que el paciente escuche las conversaciones, el altavoz puedeanularse pulsando la palanca situada en el lateral del microteléfono 

Equipos portátiles

Los equipos portátiles se caracterizan por su total autonomía, es decir, pueden trabajar en cualquierlugar con sus propios elementos 

Para ello, llevan la antena incorporada, generalmente de tipo helicoidal flexible, forrada de goma 

La alimentación es por medio de un paquete (llamado PACK) de baterías, que son generalmenterecargables y de Niquel­Cadmio (Ni­Cd) 

La tensión de alimentación suele estar comprendida entre 6 y 9 Voltios, y su potencia de emisión oscilaentre 1 y 5 Vatios de RadioFrecuencia 

En su uso debe tenerse en cuenta que la carga disminuye con el mismo, sobre todo en emisión, por loque debe usarse con moderación para no agotar las baterías 

La batería se recarga automáticamente al posicionar el equipo en su cargador, que puede ser de tipoindividual o múltiple, y que está dotado de un sistema que corta la carga cuando ésta está completa,pudiendo mantener el equipo en su cargador mientras no se utilice el radioteléfono 

Es conveniente contar con una batería de repuesto mantenida siempre cargada, de forma que alagotarse la del equipo, se haga la substitución rápida sin afectar al uso del radioteléfono 

Elementos del Radioteléfono

Todos los radioteléfonos tienen unos elementos comunes, y algunos de ellos tienen elementos especialesque a continuación se presentan: 

Elementos Comunes

• Micrófono 

Es el elemento que recoge la voz del locutor y la transforma en señal eléctrica 

Lleva un botón llamado PTT (En inglés Push­To­Talk, pulsar para hablar) que debe pulsarsepara que el equipo comience a emitir 

En los equipos bases y móviles, el micrófono es de tipo "de mano" y es independiente delradioteléfono al que se une por medio de un conector desmontable 

En los equipos portátiles, va integrado en la carcasa del radioteléfono y no es desmontable.Algunos equipos cuentan con un conector para la instalación de un micrófono auxiliar de tipoexterior como el de los equipos base 

• Altavoz 

Es el elemento que convierte la señal eléctrica que llega al receptor en ondas sonoras audiblespor el oído humano 

El altavoz en los equipos base y móvil suele ir integrado en el mismo, generalmente en sufrontal o en la tapa inferior 

En los equipos portátiles, el altavoz va integrado también en la caja del equipo 

• Interruptor de encendido 

Es el elemento que pone en marcha el equipo para poder emitir y recibir. Puede estar integradoen el mando de volumen o ser un interruptor separado 

En los equipos móviles de Cruz Roja el equipo puede encenderse automáticamente al accionarla llave de contacto, sin necesidad de actuar en el mando del equipo 

• Mando de Volumen 

Es un mando, generalmente giratorio que ajusta el nivel de sonido del altavoz del receptor a lasnecesidades reales de utilización. no afecta a la emisión 

• Selector de canales 

Es un mando que sirve para elegir el canal en el que se va a realizar la comunicación. 

Existen diferentes tipos de selectores de canales, entre los que se destacan: Mando giratorio 

Similar al del volumen, que permite seleccionar un número pequeño de canales,generalmente inferior a 12 

Direccionador decádico Se trata de un mando accionable mediante pulsadores o ruedas, que permite seleccionarcada cifra del número de canal de forma independiente. No tiene límite de canales,aunque en general no excede de 100. las cifras se indican de forma mecánica en lasmismas ruedas 

Pulsadores y pantalla Cuenta con pulsadores eléctricos que permiten el cambio secuencial de las cifras decanales que se presentan en una pantalla electrónica de tipo LED ( Diodo ElectroLuminiscente) o LCD ( pantalla de cristal líquido) 

Teclado y pantalla Permite la selección directa del número de canal mediante un teclado de 10 dígitos,presentando el número de canal en una pantalla LED o LCD 

• Mando del silenciador 

También llamado SQUELCH. Sirve para ajustar el nivel de señal con la cual se activa elaltavoz del receptor, a fin de evitar el ruido que se produce en el receptor cuando no se recibeseñal (portadora) 

Puede ser de tipo giratorio y se ajusta (en ausencia de señal) girándolo en sentido contrario alas agujas del reloj hasta oír el ruido de fondo. Entonces se gira al revés hasta queJUSTAMENTE desaparece el ruido, o a lo más un poco más adelante 

Si el silenciador se avanza bastante, no se podrán oír las señales 

Algunos equipos no cuentan con mando ajustable del silenciador, ya que su nivel se ajustainternamente en el equipo, y tan solo cuentan externamente con un pulsador cuya misión eseliminar el silenciador cuando se reciben señales muy débiles que entrecortan la comunicación.Este sistema, al ser más seguro es el que se está imponiendo en los equipos modernosprofesionales 

• Piloto de encendido 

Es un indicador, generalmente un LED de color verde, qie señala que el equipo está encondiciones de funcionamiento, es decir, es capaz de recibir y de emitir 

• Piloto de emisión 

Es un pilito que indica que el equipo está transmitiendo. y por tanto que lo que se habla seemite en forma de ondas. Suele ser un LED de color rojo 

• Conector de antena 

Es un conector, generalmente hembra en el cual se acopla la antena exterior del radioteléfono 

• Conector de altavoz Auxiliar 

Comunmente, todos los radioteléfonos cuentan con un conector generalmente de tipo "jack"hembra de 3.5 mm. mediante el cual puede instalarse un altavoz exterior auxiliar, deimpedancia entre 4 y 8 ohmios, a fin de llevar el sonido a zonas lejanas al radioteléfono 

• Conector de alimentación 

Depende su forma de cada modelo de equipo. En los equipos bases y móviles, suele contar conun cable bicolor rojo­negro para señalar la alimentación positivo­negativo, y conectarse a lafuente de alimentación o batería del vehículo 

En los equipos portátiles, la alimentación se produce desde la batería al equipo, la cual seconecta a éste mediante un acoplamiento mecánico específico. Algunos portátiles, puedenalimentarse externamente de una fuente de corriente contínua mediante el adaptador adecuado

• Fusible 

Es un elemento que va incorporado en el equipo (generalmente en su parte trasera) o en elcable de alimentación, y sirve para protegerlo de las posibles sobre­intensidades, causadas porun corto­circuíto, o de las inversiones de polaridad 

Elementos especiales

Los elementos que se describen a continuación no son de uso común en todos los equipos, si bien sonfrecuentes en la mayoría de ellos 

• Botón de llamada 

También llamado CALL. Es un pulsador que hace que el equipo entre en emisión a la vez queenvía una señal en forma de un pitido. Sirve para actuar los sistemas de enclavamiento quellevan algunos equipos, generalmente antiguos. 

Los equipos modernos suelen llevar un botón de llamada que cuando se pulsa hace que elequipo envíe su código de identificación de tonos. En nuestros equipos, esta función se consiguepulsando durante 1 segundo el botón AUX 

En el apartado de llamada selectiva se amplía la utilización de este elemento 

• Piloto de enclavamiento 

Este piloto, de uso en los equipos antiguos, se enciende si otro equipo pulsa el de llamada, y sequeda encendido hasta que se emite por el aparato. Sirve para que si se está ausente, quedenotificación de que alguien ha llamado 

A la vez que se enciende el piloto, el aparato emite un pitido para que el que llama sepa que hasido escuchado 

Los equipos modernos dotados de llamada selectiva, cuentan con un piloto que señala si elequipo ha sido llamado por este procedimiento, pudiéndose substituir el elemento luminoso porun símbolo en la pantalla LCD 

• Interruptor de potencia 

Algunos equipos llevan un conmutador que sirve para reducir la potencia de emisión, y por lotanto reducir el alcance del mismo, disminuyendo las interferencias y el consumo de batería 

Su uso es más frecuente en los equipos portátiles, al ser el ahorro de batería una cuestiónimportante de funcionamiento 

• Pulsador de Barrido 

Llamado también SCANNER. Es un pulsador que al accionarlo activa una función consistenteen seleccionar automática y consecutivamente una serie de canales prefijados, y en caso derecibir señal en uno de ellos parar el proceso para permitir la escucha 

Una vez finalizada la conversación, el sistema de barrido vuelve a comenzar 

• Conector de señales auxiliares 

Es un conector mediante el cual pueden entrar o salir diversas señales para funcionamientosespeciales del equipo 

Los radioteléfonos de Cruz Roja cuentan con un conector hembra normalizado de tipo Sub­D de15 contactos que permite integrar el equipo al vehículo o a los elementos externos de la base,como microteléfonos remotos, etc 

Uso de los equipos radiotelefónicos

Uso general

El uso de los equipos radiotelefónicas es similar para fijos, móviles o portátiles. A continuación sedescribe un procedimiento básico que se complementará con funciones especiales en el caso de queexistan: 

1. ENCENDER EL EQUIPO accionando el interruptor correspondiente 2. AJUSTAR EL NIVEL DE VOLUMEN accionando el mando de volumen a la posición adecuada

(generalmente intermedia). Se puede comprobar el nivel de volumen accionando el mando desilenciador (SIL) que nos permitirá oír el nivel de ruido 

3. SELECCIONAR EL CANAL DE TRABAJO por medio del direccionador o mando selector decanales, Se deberá seleccionar el canal de repetidor de la zona de trabajo 

4. ESCUCHAR durante unos cinco segundos para comprobar que el canal no está ocupado y evitarinterferir otras comunicaciones en curso 

5. LLAMAR a la central o Centro de Coordinación correspondiente para iniciar la conversaciónpulsando el botón PTT y hablando de forma lenta y clara a aproximadamente 1 cm delmicrófono. Para ello se seguirá lo estipulado en el Manual de Procedimientos Radiotelefónicos,empleando el siguiente protocolo: 

1. INDICATIVO a quien se llama 2. DE 3. INDICATIVO del que llama 

Ejemplo: "Bravo 95, de CPC" 6. El que es llamado, contestará pronunciando: 

1. ADELANTE 2. INDICATIVO del que llama 3. PARA 4. INDICATIVO del que ha sido llamado 

Ejemplo: "Adelante CPC para Bravo 95" 7. A partir de este momento, se mantendrá la conversación, que será lo más breve posible,

consiguiendo mensajes claros y completos. La conversación se realiza en tercera persona ("deusted") 

8. Finalizada la conversación, el llamado pronunciará 1. RECIBIDO 2. INDICATIVO del que llama 

Sistemas selectivos

Los equipos de Cruz Roja contarán con un sistema de llamada selectiva, que permite llamar individualo colectivamente a los distintos equipos de sus redes 

Cada radioteléfono dispone de un código único y diferente a nivel nacional que permite su llamadadirecta e individual. Al encender el equipo, éste se sitúa en el denominado modo ABIERTO, quepermite escuchar todos los mensajes y permite transmitir 

En determinados casos, como horas nocturnas en bases, traslados problemáticos, servicios especiales,etc, el equipo podrá pasar a modo selectivo CERRADO previa notificación al Centro de Coordinación,pulsando el botón, generalmente rotulado AUX. Al efectuar esta maniobra, se escucha un pitido de tonograve y se enciende un LED, generalmente amarillo 

En este modo no se recibe ningún mensaje ajeno en el altavoz hasta que el equipo vuelva a modoABIERTO, bien por acción directa del usuario pulsando de nuevo el botón AUX, con lo que se oirá untono agudo y se apagará el LED, bien porque sea llamado selectivamente por el Centro de Coordinación

En caso de llamada selectiva, se escuchará una señal intermitente de aviso de 20 segundos de duraciónque desaparecerá al contestar. En caso de que no esté el operador presente en el momento de lallamada el LED permanecerá intermitente hasta que la llamada sea atendida 

Si se intenta transmitir en modo cerrado, se oirá un pitido contínuo que indicará la imposibilidad dedicha acción mientras se mantenga en dicho modo 

El Centro puede realizar una llamada de grupo, es decir, a varios equipos a la vez. En este caso la señalacústica consistirá en una serie de pitidos de corta duración 

Sistemas Especiales

Algunos radioteléfonos contarán con funciones especiales que optimizarán la capacidad del equipo.Estas son las siguientes: 

Barrido

Los equipos dotados de barrido de canales permitirán que el receptor esté seleccionandoautomáticamente todos los canales de los repetidores de la provincia, pudiendo elegir el más adecuadopara iniciar la comunicación en cada caso 

En el caso de que el equipo se encuentre en barrido y en modo selectivo, cuando detecte que un canalrecibe una llamada, esperará a recibir su código de llamada y pasado un tiempo, si éste no se recibe, sereiniciará el barrido 

Procedimientos y lenguaje Radiotelefónico

Conceptos Generales

El lenguaje radiotelefónico es un conjunto de normas y convenios que nos permiten optimizar el uso delos equipos radiotelefónicos, consiguiendo conversaciones de menor duración y de mayor seguridad einteligibilidad 

Un buen lenguaje radiotelefónico debe tener las características de ser CONCISO, BREVE yUNIFORME 

La eficacia de la explotación de una red radiotelefónica está fundada en: 

1. Conocimiento de la red o malla en la que se trabaja 2. Empleo del LENGUAJE RADIOTELEFONICO 3. Disciplina en la red 

Normas Generales sobre las Comunicaciones habladas 

1. ESCUCHAR SIEMPRE antes de transmitir, para asegurarse de no causar interferencias a otromensaje en curso 

2. Hablar CLARA y LENTAMENTE, articulando bien las palabras 3. Si la otra estación tiene que copiar el mensaje, dar tiempo entre frase y frase 4. Procurar que los mensajes sean CLAROS, COMPLETOS, y BREVES 5. Todo el que opere en una estación deberá estar instruido en el uso del lenguaje radiotelefónico.

Para ello la formación y el entrenamiento del personal debe ser constante 

Procedimientos Radiotelefónicos

Establecimiento de la comunicación

Cuando una estación desea comunicar con otra para enviar un mensaje, deberá seguir el procedimientosiguiente: 

1. Se cerciorará que no se está cursando ningún otro mensaje en la red o malla, escuchando ciertotiempo en el canal de trabajo En caso de que solo oiga a una de las partes, esperará a que la estación directora emita elRECIBIDO 

2. Pronunciara el indicativo de la estación CON LA QUE DESEA comunicar 3. Pronunciará la palabra DE 4. Pronunciará el indicativo propio, o sea, el de la estación que llama 

La estación a quien llama responderá con la palabra ADELANTE, seguida del indicativo de laestación que llama, la palabra PARA y el indicativo de quien responde

A partir de este momento, el que llama comienza a enviar el mensaje 

La comunicación se finalizará con la palabra RECIBIDO seguida del indicativo de la otraestación emitido por la estación que finaliza la comunicación 

EJEMPLOS: 

CPC DE Bravo Noventa y Cinco ­ B95 llama al CPC

ADELANTE Bravo Noventa y Cinco PARA CPC ­ CPC contesta a B95POSICION DE Eco Cero? ­ B95 hace una pregunta sobre E0

ESPERE Bravo Noventa y Cinco­ CPC indica a B95 que permanezca a laespera

RECIBIDO CPC. Bravo Noventa y Cinco enESPERA ­ B95 finaliza conversación

Eco Cero, DE CPC ­ CPC llama a E0

ADELANTE CPC PARA Eco Cero ­ E0 responde al CPCEco Cero, indique POSICION ­ CPC solicita datos

En mi domicilio ­ Respuesta de E0RECIBIDO Eco Cero ­ CPC finaliza comunicación

Bravo Noventa y Cinco, DE CPC ­ CPC llama a B95

ADELANTE CPC PARA Bravo Noventa y Cinco ­ B95 atiende la llamadaMe comunica Eco Cero que se encuentra en sudomicilio ­ CPC responde consulta previa

RECIBIDO CPC ­ Fin del mensaje

En el ejemplo figura en negrilla el que inicia la conversación, indicándose en mayúsculas las palabrasclave 

Donde existe el sistema de repetidores Doble­Cruzado, es muy importante citar el indicativo de laestación corresponsal después de las palabras ADELANTE y RECIBIDO, para evitar confusiones, en eltráfico radiotelefónico, dado que en este sistema de repetidores, los equipos de la red, en su mayoría nopueden escucharse entre ellos 

Clases de llamadas

Las llamadas pueden ser de diferentes tipos: 

LLAMADA SIMPLE Efectuada a un solo indicativo concreto:"Bravo Seis DE CPC" 

LLAMADA MULTIPLE Efectuada a dos o más indicativos. La contestación debe ser en el orden cronológico en el que seefectúa la llamada, a no ser por causa justificada"Bravo Uno y Bravo Dos DE CPC" 

LLAMADA COLECTIVA Se llama mendiante un solo indicativo a un grupo de equipos. La contestación será como en elcaso anterior"Equipos del Area Tres, DE CPC" 

LLAMADA A LA RED La llamada es a todos los equipos y no se requiere dar todos los indicativos, para acortar lallamada"ATENCION a TODA LA RED: CPC va a proceder al repaso del ESTADO DE RECURSOS" 

Tratamiento en la red

En todas las comunicaciones deberá usarse el modo de "tercera persona" es decir, hablar en términosde "usted" 

El motivo de ello es conferir a la red una disciplina y seriedad profesional, que es imprescindible parasu correcto funcionamiento. 

Además no se debe olvidar que se trata de una RED DE EMERGENCIAS, y que las emisiones puedenser recibidas por personas ajenas a Cruz Roja 

Así diremos: Y no diremos: CPC, comunique a ... CPC dile a... A8.3, diríjase a.... A8.3, vete a... T0.1, indíqueme... T0.1, dime...E0.7 le comunico que.... E0.7 te comunico que...... Entiendo que vd dice.... ... Entiendo que dices...... Se le recibe mal No te oigo nada

Comunicación entre equipos

Cuando el sistema de repetidores es doble­cruzado, el CPC recibe a todos los equipos de la red,mientras que éstos no se oyen entre sí, por lo que se podría iniciar una conversación en una zona sinsaber que se está superponiendo a otras 

Por ello, toda comunicación en la red provincial debe iniciarse llamando al CPC, para solicitar lautilización del canal 

Si se desea comunicar entre dos equipos de la red, se seguirá uno de estos dos métodos: 

1. Llamar al CPC, decirle el mensaje, y encargar a éste que lo retransmita al destinatario B95 CPC DE Bravo Noventa y Cinco

CPC ADELANTE Bravo Noventa y Cinco PARA CPC

B95 CPC, COMUNIQUE A Alfa Nueve Seis ....

CPC RECIBIDO Bravo Noventa y Cinco. Alfa Nueve Seis DE CPC

A9.6 ADELANTE CPC PARA Alfa Nueve Seis

CPC Alfa Nueve Seis, me comunica Bravo Noventa y Cinco...

A9.6 RECIBIDO CPC

CPC Bravo Noventa y Cinco DE CPC. MENSAJE TRANSMITIDO

B95 RECIBIDO CPC, Gracias2. Llamar a CPC, y pedir autorización para comunicar con otro equipo, en el mismo canal, o en el

que el CPC estime oportuno A9.4 CPC DE Alfa Nueve Cuatro

CPC ADELANTE Alfa Nueve Cuatro PARA CPC

A9.4 Permiso para comunicar con Alfa Nueve Seis en canal 1

CPC NEGATIVO canal 1, AFIRMATIVO canal 3

A9.4 RECIBIDO CPC

CPC Alfa Nueve Cuatro y Alfa Nueve Seis, pasen a canal 3

A9.4 RECIBIDO CPC

A9.6 RECIBIDO CPC

( las emisoras cambian de canal. Al finalizar la conversación se vuelve al canal original )A9.4 CPC, Alfa Nueve Cuatro en canal Dos

A9.6 CPC, Alfa Nueve Seis en canal Dos

CPC RECIBIDOS Alfa Nueve Cuatro y Alfa Nueve SeisEl primer caso es útil en mensajes cortos, y en enlaces lejanos que solo se pueden realizar a través delos repetidoresEl segundo caso es útil en conversaciones largas entre equipos próximos, y en los casos en que elcarácter del mensaje no hace adecuado el uso de la red por falta de confidencialidad. En el caso de noindicar el canal deseado para la comunicación se entiende que se desea utilizar el canal actual, o el queel CPC indique 

Cambio de canal

La asignación del uso de los canales corresponde al Centro de Coordinación. Por ello, y par garantizarque todos los equipos están en la frecuencia asignada, con el fin de que en caso de tener que comunicarcon ellos, esto sea posible, los equipos de la red no deben cambiar de canal de trabajo sin conocimientoy permiso del CPC 

El cambio de canal es útil en: 

• Comunicaciones de contenido interno • Comunicaciones largas • Servicios especiales • Problemas técnicos en el canal • Ejercicios y simulacros • Pruebas y ajustes 

El procedimiento a seguir es: A9.4 CPC DE Alfa Nueve Cuatro

CPC ADELANTE Alfa Nueve Cuatro PARA CPC

A9.4 SOLICITO pasar datos

CPC AFIRMATIVO Alfa Nueve Cuatro EN CANAL 3

A9.4 RECIBIDO CPC. PASO A CANAL 3

( la emisora cambia de canal )A9.4 CPC de Alfa Nueve Cuatro EN CANAL 3

CPC ADELANTE Alfa Nueve Cuatro PARA CPC

A9.4 LE COMUNICO que... ( mensaje)

CPC RECIBIDO Alfa Nueve Cuatro PASE A CANAL 2

( la emisora cambia de canal )A9.4 CPC de Alfa Nueve Cuatro EN CANAL 2

CPC RECIBIDO Alfa Nueve CuatroEs importante confirmar a la central cada cambio de canal, incluso aunque esta sepa que éste se va aproducir 

Finalizado el motivo que ha causado el cambio de canal, todos los equipos volverán al canal de trabajode la red, comunicando dicha vuelta al CPC 

Ordenes de prioridad o Prelaciones

Es el orden relativo de transmisión de los mensajes de acuerdo con su clasificación de importancia 

Todos los mensajes, en general, tienen prelación NORMAL y por tanto serán contestados en el ordenque son recibidos. Si un equipo llama mientras se contesta a otro, se le dará la orden de ESPERE 

Si el equipo que llama tiene un mensaje de urgencia o más importante que el que se está cursando,puede hacer uso de los órdenes de prioridad o prelaciones, para interrumpir el otro mensaje y pasar elsuyo. 

Tipos de prelaciones Normal 

Es el tráfico corriente Preferente 

Son los mensajes de contenido más importante que el mensaje en curso Urgente 

Son los mensajes de mayor prioridad que los anteriores e implican el cese inmediato de las demáscomunicaciones. Se utilizan en caso de información de accidentes o siniestros importantes 

A9.4 CPC DE Alfa Nueve Cuatro

CPC ESPERE Alfa Nueve Cuatro. Bravo Noventa y Uno, ADELANTE

A9.4 CPC DE Alfa Nueve Cuatro, URGENTE

CPC ESPERE Bravo Noventa y Uno. ADELANTE Alfa Nueve Cuatro

A9.4 CPC, Le informo de accidente de tráfico en....

CPC RECIBIDO Alfa Nueve Cuatro. Bravo Noventa y Uno ADELANTE

Códigos Radiotelefónicos

Los códigos radiotelefónicos son terminología abreviada que tiene por objeto el reducir la duración delos comunicados y obtener una mayor agilidad y comprensión en la red. En Cruz Roja no se utilizaránalgunos códigos como el Q, el 10, el SINFEMO, etc, pues dificultan la inteligibilidad por parte devoluntarios no especializados. No obstante, el personal del Centro de Coordinación tiene el deber deconocerlos 

Codificación de letras

Para evitar confusiones, las letras se codifican en radiotelefonía según diversos códigos. En Cruz Rojase utiliza el más empleado internacionalmente, denominado INTERNACIONAL, INTERCO, o ICAO( Organización Internacional de Aviación Civil) 

En él, a cada letra se le asigna una palabra que es la que se pronuncia al deletrear el texto a emitir.Seguidamente se indican las letras del alfabeto, el código asociado, y la pronunciación en español,resaltando en negro la parte de la palabra que se acentúa fonéticamente. 

A Alfa Alfa N November NoVember

B Bravo Bravo O Oscar Oscar

C Charlie Charli P Papa Papa

D Delta Delta Q Quebec kebek

E Eco Eco R Romeo Romeo

F Foxtrot Foxtrot S Sierra Sierra

G Golf Golf T Tango Tango

H Hotel Hotel U Uniform Iuniform

I India India V Victor Victor

J Juliet Iuliet W Whisky Güiski

K Kilo Kilo X X­ray Eksrai

L Lima Lima Y Yankee Yanki

M Mike Maik Z Zulu ZulúEjemplo: la palabra "Código" Se deletrea "Charlie, Oscar, Delta, India, Golf, Oscar" 

Codificación de cifras

Las cifras, en radiotelefonía, deben transmitirse mediante procedimientos de codificación específicos,para evitar los errores que fácilmente se pueden producir, por ejemplo, con las décadas 60 y 70 

Números

Los números no deben emitirse compuestos, sino divididos en sus cifras decimales, salvo en el casode los números de indicativos 

Se pueden descomponer los números en cifras y emitir estas en su ordinal o cardinal, siendo preferiblelo primero. Ejemplo: 3043="tercero, negativo, cuarto, tercero" 

Siempre que se escriba el número CERO, se indicará mediante el símbolo ø, o sea, el cero cruzado conuna barra, para evitar confusiones con la letra O. 

Ejemplos: O1 = Oscar Uno          Oø = Oscar Cero          Aø1 = Alfa Cero Uno          Oø1 = Oscar Cero Uno  

Horas

Las horas se expresan según el horario de 24 horas en grupos de DOS cifras que indican las horas y losminutos, a excepción de las horas exactas, en cuyo caso se suprimen los minutos. Ejemplo: 16:05 ="Dieciséis Cinco" 

Indicativos

Los indicativos son códigos alfanuméricos que se utilizan para la identificación de las estaciones engeneral, cuyo uso es posible a numerosas personas distintas 

Tienen la forma T Z . N ­ A , donde: 

• T Indica el tipo de recurso • Z Es un grupo de números indentificador de zona • . Es un separador en forma de punto "." • N Grupo de números identificador de orden • ­ Separador en forma de guión "­" • A Grupo de letras indicando area 

1. Identificador del tipo de recurso 

Vendrá dada por un carácter alfanumérico que se pronuncia según el código ICAO. Los códigosdefinidos son: 

• A Alfa. Vehículo de transporte sanitario • B Bravo. Base o edificio • M Mike. Vehículo marino. Embarcación • P Papa. Equipo portátil multiuso • R Romeo. Vehículo de rescate terrestre • T Tango. Vehículo de transporte no sanitario 

2. Identificador zona de cobertura 

Indica la zona de la asamblea a la que está asignado el recurso. Se compone generalmente dedos caracteres numéricos. 

Los códigos de zona se asignan mediante el criterio de establecer una relación entre el código yla distribución geográfica de las asambleas locales, Comarcales, y delegaciones, según lascaracterísticas de cada provincia 

El número de zona para la Asamblea Local de la Capital será el 9. Para las asambleasprovinciales será el 0, y para la Oficina Central el 00 (doble cero). En el caso de que existansubsedes se utiliza una segunda cifra. ( por ejemplo: Bravo 91 ­> Base de Socorros yEmergencias número 1 de la capital ) 

3. Identificador de número de orden 

Es un número que identifica el recurso dentro de su área. Se compone de dos cifras Yx, en laque x indica el número de recurso e Y la clasificación, según el esquema: 

• Bases • 0 ­> Sede principal de la asamblea • 0x ­> Sedes secundarias • 1 ... ( ascendente ) ­> Bases de Socorros y Emergencias • ... 9 ( descendente ) ­> Puestos de Primeros Auxilios. Si existen más de 10 bases,

la numeración de PPA's empieza en 29, descendente • 3x ­> Hospitales y Centros Sanitarios de Cruz Roja • 4x ­> Locales de Formación • 5x ­> Locales de Servicios Sociales • 6x ­> Locales de Cruz Roja Juventud • 8x ­> Almacenes y garajes 

• Vehículos de transporte sanitario • 1 ... ( ascendente ) ­> Ambulancias de Bases de Socorros y Emergencias • ... 9 ( descendente ) ­> Ambulancias de Puestos de Primeros Auxilios. Si existen

más de 9 ambulancias, la numeración continuará a partir del 10 en ordencreciente 

• Vehículos de transporte no sanitario. Se numeran en orden creciente a partir del 1 • Vehículos de rescate. Criterio idéntico al anterior • Radioteléfonos portátiles. Se numeran con dos cifras, en orden creciente 

4. Identificador de área 

Sólo se utiliza cuando se opera fuera del area al que pertenece el recurso. Consta de un grupode una o dos letras. Se utiliza la abreviatura correspondiente a la matrícula de la provincia, obien, un código específico para la comunidad autónoma 

Ejemplo: B47.2­M (Bravo Cuarenta y Siete Dos Madrid) indica una base en Madrid, correspondiente ala subsede 2 de la asamblea 7 de la del área 4 

No obstante, este criterio puede variar en función de las características de cada provincia. Consultarcon el CPC correspondiente la numeración 

Contraseñas

Las contraseñas son códigos alfanuméricos cuyo fin es identificar a los responsables y personal de lainstitución, cuando estén en el ejercicio de sus funciones 

Su formación es similar a la de los identificativos, siendo su caracter de identificación de serciciosalguno de los que a continuación se detallan: 

1. Identificación de recurso 

C Charlie Coordinación

D Delta Directivos de Asambleas

E Eco Directivos de la Unidad de Voluntariado de Socorros y Emergencias (UVSE)

F Foxtrot Centro de Formación

G Golf

H Hotel Sanidad y Facultativos sanitarios

I India Información y Relaciones Públicas

J Juliet Cruz Roja Juventud

K Kilo UVSE. Rescate terrestre

L Lima UVSE. Rescate acuático

N Novembr UVSE. Unidades de Medio Ambiente

O Oscar UVSE. Unidades de socorristas

Q Quebec

S Sierra Voluntariado social

U Uniform

V Victor Voluntariado. Recursos Humanos

X X­ray Colaboradores y Particulares

Y Yankee Relaciones Internacionales2. Identificador de zona 

Similar al de los identificativos 

3. Identificación de orden 

Indica el nivel jerárquico y departamental. Consta de dos cifras Xy, indicando X eldepartamento e y el número de orden. El valor de X es: 

• (nada) Director ( equivale a 0 ) • 1 Subdirector • 2 Responsable de personal • 3 Responsable de área sanitaria • 4 Responsable de área de rescate • 5 Area de medio ambiente • 6..9 Específicos de cada asamblea 

Para voluntarios y colaboradores, la numeración se indica mediante el número de socio. Porejemplo X51.763­M indica el voluntario número 763 de la asamblea local de Alcorcón (Madrid) 

4. Identificación de área 

Similar al de los identificativos 

Así , E9.1­M (Eco Nueve Uno Madrid ) indentifica al subdirector de Socorros y Emergencias de laAsamblea Local de Madrid. Del mismo modo, J0­M (Juliet Cero Madrid) Identifica al directorprovincial de Cruz Roja Juventud de la Comunidad de Madrid 

Identificativos de los Centros de Coordinación

Los indicativos de los Centros de Coordinación no se pronuncian según la norma ICAO, sino comosigue: 

• CNC Centro Nacional de Coordinación ( pronunciado Ce­Ene­Ce) • CPC Centro Provincial de Coordinación ( pronunciado Ce­Pe­Ce) 

Para las comunicaciones entre centros, se añade el código de área 

Identificación de equipos en Servicios Preventivos ( Asamblea Local de Madrid) 

En los servicios preventivos realizados por la Asamblea local de Madrid, se utilizan equipos portátiles,usando generalmente el canal 8 ( 166.100Mhz directo ) para las comunicaciones 

En ocasiones, cuando la magnitud del acto lo requiere, se utiliza un equipo especial como UCO( Unidad de Coordinación ) En esencia es un equipo fijo, adaptado para poder ser transportado yestablecer una base provisional 

La identificación de equipos y dotaciones que se utiliza es la siguiente: 

• Cada servicio tiene su indicativo base: • 15 Actividades en el Estadio Vicente Calderón • 25 Actividades en el Estadio Santiago Bernabéu • 35 Otras actividades deportivas • 45 Otros espectáculos 

• La UCO, en caso de existir se denomina Bravo 9.XX, siendo XX el código del servicio. Si solohay un servicio en ejecución se suele omitir el código 

• El o los responsables del servicio utilizan los indicativos E9.XX, siendo XX el código del servicio.En caso de que haya varios responsables, utilizan numeración consecutiva desde el indicativobase (ej. 25,26,27... ) 

• Las Ambulancias toman la numeración Ax, correspondiendo X al orden de operaciones en casode evacuación 

• Cada dotación adopta el indicativo OY.X, donde: • Y corresponde al nivel del anfiteatro respecto del suelo • X corresponde a la numeración de la puerta de salida más cercana a la posición de la

dotación. En caso de no poder adoptar esta nomenclatura, se escoge una numeración 1 ..12, equiparando cada localización a cada una de las posiciones de las manecillas delreloj, correspondiendo el 12 al elemento principal del edificio ( normalmente el palco, oel escenario ) 

Por ejemplo Oø.5 (Oscar Cero Cinco) Corresponde en la Plaza de Toros de las Ventas al tendido cinco,

planta baja. Asímismo, O2.9 (Oscar Dos Nueve) Corresponde en el Estadio Santiago Bernabeu ladotación situada a la derecha del palco en el anfiteatro segundo 

Claves

Son números cuyo fin es describir la situación de un recurso. Se definen las siguientes: 

Clave 0 Recurso Disponible 

Recurso en base, o fuera de ella, libre y disponible para el servicio. En esta situación no sepermite el uso de señales opto­acústicas de preferencia de paso 

Clave 1 Recurso en Urgencia 

El recurso está realizando un servicio urgente. Se utilizarán obligatoriamente las señales ópticasde preferencia de paso (rotativos y luces de cruce) y las señales acústicas cuando, de acuerdo conel Código de la Circulación, el conductor lo crea necesario. Para entrar en esta clave, el recursotiene que haber sido autorizado por el CPC 

Clave 2 Recurso en Intervención 

Llegada al lugar de intervención y actuación en la misma 

Clave 3 Recurso no disponible para servicio 

Recurso que por hallarse realizando algún otro tipo de incidente interno, por sus característicasno se encuentra con posibilidad inmediata de efectuar un servicio urgente. Normalmente CPCpreguntará el motivo del paso a esta clave 

Clave 4 Víctimas mortales en el lugar de intervención 

Utilizada por el recurso cuando en el lugar de intervención se cree la existencia de un cadáver.Sólo un facultativo puede certificar dicho estado, por lo que en las comunicaciones, a menos quedicha certificación se haya dado diremos "Posible Clave Cuatro" 

Clave 5 Solicitud de ayuda (orden público) 

Indica que el recurso que notifica dicha clave tiene en peligro su integridad física, y solicitaayuda urgente. Implica el envío inmediato de los servicios de orden público 

Clave 6 Situación Conflictiva 

Cuando en el transcurso de una intervención, se dan circunstancias político­sociales que obligana modificar el protocolo de actuación. Se comunicará el hecho al CPC en el menor tiempo posible.Caso típico: Cuando debido a la presencia de un familiar no es posible dar datos del estado de laintervención a través de la emisora 

Clave 8 Paso a selectivo cerrado 

Solicitud de situar el equipo en recepción selectiva cerrada. La ejecución requiereautorización del CPC 

Clave 9 Paso a selectivo abierto 

Puesta del equipo en recepción selectiva abierta 

Abreviaturas

Existen determinados nombres, que por su uso habitual en las comunicaciones, es recomendableusarlos de forma abreviada. Se adecuarán a las características y posibilidades de cada provincia 

1. Abreviaturas de puntos de evacuación 

Los puntos de evacuación son abreviaturas utilizadas para significar el Centro Sanitario adonde se va a efectuar el traslado del paciente 

Los puntos básicos que se citan son los correspondientes a la generalidad del país. En cadaprovincia se adecuarán a las necesidades particulares, ampliando los que aquí se indican. Sedenominarán usando el código ICAO 

• Punto A Ambulatorio o Centro de Salud de Atención Primaria • Punto S Casa de Socorro, o Centro de Salud Municipal • Punto H Hospital • Punto R Residencia Sanitaria del INSALUD o de la Consejería de Sanidad • Punto Cx Clínica Privada número x 

Cuando el punto de evacuación corresponda a un centro que existe en varias localidades, ­porejemplo un ambulatorio­ a continuación de la abreviatura del punto se añadirá el número dezona 

2. Abreviaturas de instituciones 

BA (Bravo Alfa) Bomberos Autonomía

BP (Bravo Papa) Bomberos Provinciales

BL (Bravo Lima) Bomberos Locales

CM (Charlie Mike) Comandancia de Marina

GC (Golf Charlie) Guardia Civil

PN (Papa November) Policía Nacional

PA (Papa Alfa) Policía Autonómica

PL (Papa Lima) Policía Local

Procedimientos telefónicos

Protocolo de atención a las llamadas telefónicas

Con el fin de unificar los modos operativos y de facilitar una clara identificación de la institución y desus servicios al ciudadano, se establece el siguiente protocolo de respuesta telefónica 

El conjunto se estructura mediante cuatro módulos secuenciales que se encuentran ordenados de formaestratégica para reducir errores de audición y que son los siguientes: 

SALUDO "Buenos días", "Buenas tardes", "Buenas noches", según corresponda 

SERVICIO 

Corresponde a la identificación del servicio que se presta o del tipo de establecimiento. Los másfrecuentes son: 

• "Coordinación" ­> Centro Provincial / Nacional de Coordinación • "Asamblea de ..." ­> Asamblea Provincial o local • "Delegación de ..." ­> Delegación de Cruz Roja • "Hospital de ..." ­> Hospital de Cruz Roja • "Coordinación" ­> Centro Provincial / Nacional de Coordinación • "Base de Socorro" • "Puesto de Socorro" 

INSTITUCION "Cruz Roja" 

VERBO "Dígame?" 

En el caso de que la asamblea tenga además del Castellano otra lengua oficial, podrá usarseindistintamente cualquiera de las lenguas 

Uso del teléfono móvil

En general, el uso del teléfono móvil está reservado a aquellas situaciones en las que no es posible elacceso a los equipos radiotelefónicos, o cuando la duración de la conversación es mayor de lo deseableen una comunicación por las emisoras. Será el CPC quien autorice el uso de dicha comunicación 

Glosario de términos

... DE ...  Inicio de llamada. Se indica primero el equipo llamado, y en segundo lugarel equipo que realiza la llamada 

ATENTO ... DE ...  Se indica al equipo o grupo especificados que presten atención al mensajeque se va a emitir. Utilizado en llamadas de grupo 

ADELANTE ... PARA ... Contestación a una llamada por parte del equipo llamado 

NEGATIVORECEPCION  No se ha recibido la comunicación anterior y solicita repetición de mensaje 

NEGATIVONOVEMBER  Se niega la comunicación anteriór. Respuesta NO 

AFIRMATIVO SIERRA Se afirma la comunicación anteriór. Respuesta SI 

SILENCIO EN RADIO  Enviado por el CPC implica el cese de toda transmisión no urgente, o que noresponda a una indicación del Centro 

FIN DE SILENCIO ENRADIO 

Autoriza la reanudación normal de las comunicaciones. Enviado por elCentro de Coordinación 

ALERTA 

Utilizada por el Centro de Coordinación, puede ir dirigida a un equipoconcreto o a un grupo de equipos. Indica a éstos que se situen en disposiciónde acción inmediata manteniéndose a la escucha permanentementemientras dure la alerta 

FIN DE ALERTA  Anula la alerta. Enviado por el CPC 

CONTROL DEESCUCHA 

Sirve para comprobar el correcto funcionamiento de los equipos decomunicación. Se debe indicar en la respuesta tanto el nivel de la señalrecibida, como su nivel de ruido "Alto y Claro", "Medio, con muchasinterferencias","Bajo, ininteligible" 

ESTADO DERECURSOS 

Sirve para saber cuales son los recursos tanto humanos como materiales delos que se dispone en cada estación 

COMUNICADO  El Centro de Coordinación va a emitir un mensaje que debe ser escuchado yanotado por todas las estaciones 

COMUNIQUE A ... Indica al operador la obligación / necesidad de pasar un mensaje adeterminada persona 

RECIBIDO  Transmisión recibida. Enterado 

CONFORME  Incluye el recibido y el visto bueno, por parte del CPC u otro responsable, deuna acción determinada 

PROCEDO  Paso a realizar la acción solicitada 

PASE A CANAL  Indica la obligación del cambio de canal del radioteléfono al canal indicadopor el CPC 

EN CANAL  Indica la entrada en un canal determinado despues de efectuar un cambiode canal. Se utiliza para confirmar al CPC dicho cambio 

ESPERE Indica que el interlocutor debe esperar en recepción permanente a unmensaje que posteriormente se emitirá. También se usa para indicar cola deespera por ocupación del canal 

POSICION  Solicita al interlocutor su localización geográfica 

SITUACION  Solicita al interlocutor la descripción del estado de la intervención 

INTERVENCION  Es toda actuación de un recurso 

PERSONA  Es todo beneficiario de una intervención 

PACIENTE  Es toda persona herida, enferma o afectada 

... URGENTE  Debe comunicarse inmediatamente. Se utiliza en el procedimiento dellamada despues del indicativo del llamante 

... PREFERENTE Mensaje importante pero no urgente. Se utiliza igual que el anterior 

Apéndice 5­ Protocolos de intervención sanitaria

( Documentación extraída del curso de Primeros Auxilios y Evacuación de Víctimas, impartido por CruzRoja Española. Rivas­Vaciamadrid Nov­Dic 2000 )

Actuaciones sanitarias en situaciones de múltiples víctimas1. Introducción    2. Patología de las víctimas    3. Actuaciones y medidas a adoptar por el socorrista    

1. Un politraumatizado    2. Un poliherido    3. Aplastamiento/compresión de los miembros    4. Una víctima sepultada o enterrada    5. Un ahogado    6. Una víctima con contaminación bacteriológica    7. Un quemado    8. Una víctima de una explosión    9. Una víctima que presenta hipotermia    10.Una víctima desnutrida/deshidratada    11.Una víctima contaminada por radiaciones ionizantes    12.Una víctima con contaminación química    13.Una víctima con trastorno psicológico    

1. INTRODUCCION

En situaciones de desastre o catástrofe, los socorristas tendrán que poner en práctica lastécnicas que han aprendido en su formación inicial, adaptándolas a los medios disponibles y alnúmero de víctimas. 

Existe una patología de las víctimas que se origina tras una catástrofe que es necesario conocer,así como las conductas específicas a adoptar en cada caso. 

2. PATOLOGIA DE LAS VICTIMAS

Bajo este término, se entienden los daños corporales ocasionados a las personas. En lassituaciones catastróficas las lesiones que aparecen son muy numerosas y muy variadas, o veces,asociadas. Algunas son muy aparentes y otras están ocultas y se manifiestan con más o menosretraso. En función de la causa de la situación de excepción se producen con preferenciadeterminadas lesiones. 

Estadísticamente, los traumatismos y las quemaduras son las afecciones corporales que seencuentran con mayor frecuencia; estas afecciones son la consecuencia de caídas, proyecciones oaplastamientos. Afectan a la piel, con contusiones, hematomas y heridas más o menosprofundas, más o menos contusas. La lesión puede alcanzar a los huesos y a las articulaciones,especialmente a nivel de los miembros, produciendo la aparición de esguinces, luxaciones ofracturas. Su gravedad va unida a la coexistencia de una herida (fractura abierta), y a lasposibles complicaciones por daños en las arterias, venas y nervios. Las secciones de miembros,parciales o totales (amputación traumática) con aplastamiento, son los daños más gravesestando presente el riesgo de las secuelas funcionales. 

Durante los enterramientos o aplastamientos prolongados, los que sufren son los músculos,dando lugar a la aparición del síndrome de aplastamiento, con un desorden circulatorio muyimportante al retirar las cargas (retirada de la compresión). 

Las lesiones son potencialmente graves cuando se sitúan en la cabeza (traumatismocráneocerebral con coma), en la cara (en particular el traumatismo ocular), en el tórax o en lacolumna vertebral (riesgo de parálisis de las miembros). 

En el abdomen, los daños van a afectar a los órganos llenos (explosión del hígado, del bazo conhemorragia interna) y a los órganos Huecos (peritonitis por perforación del tubo digestivo). 

Las quemaduras son lesiones resultantes de la agresión por el calor, productos cáusticos yradiaciones. Aparte de la piel, pueden alcanzar la conjuntiva y la mucosa de las vías aéreas,comprendidos los alveolos pulmonares. Su gravedad va ligada a su extensión y a suprofundidad. 

El "blast" es la afección pulmonar eventualmente secundaria de una explosión y de su ondaexpansiva. 

Las agresiones químicas son responsables de intoxicaciones respiratorias en la mayor parte delos rasos. La inhalación de gases, vapores, aerosoles, con frecuencia calientes, en principio, va aprovocar una irritación de las vías aéreas y luego, con frecuencia y con un cierto retraso,afecciones pulmonares más o menos reversibles; por último, trastornos generales más o menosintensos y eventualmente mas graves. 

La ingestión y la penetración digestiva son mucho más raras; por el contrario, el contactocutáneo con ciertas sustancias puede desencadenar irritaciones locales y manifestacionesgenerales. 

Las manifestaciones de contaminación y de irradiación por fuentes radiactivas aparecen variosdías después del accidente, a nivel digestivo, nervioso y sanguíneo. 

Algunas personas heridas presentarán reacciones de estréss pero también, con frecuenciaaparecer, en las indemnes: estupor, conmoción, inhibición, o pánico; sin olvidar las poblacionessometidas a medidas de confinamiento. 

También se pueden producir trastornos cardiacos y coronarios, fenómenos infecciosos quesucedan a la presencia de agentes contaminantes en el aire, el agua, la alimentación y, porúltimo, fenómenos de congelación, de desnutrición y de deshidratación, en caso de prolongaciónde la crisis y de retraso en los auxilios. 

En la práctica, si bien muchas lesiones traumáticas son similares a las de las situacioneshabituales y, por tanto, fáciles de controlar tanto sobre el terreno como en la fase hospitalaria,otras patologías, tales como las víctimas por onda expansiva, los intoxicados o los irradiados,reclaman de entrada unos medios de socorro y cuidados más específicos. 

Por último, no hay que olvidar la interferencia, siempre posible, da cualquier patología médica(cólico nefrítico, etc.), quirúrgica (crisis de apendicitis, etc.), obstetrica (parto, etc.) durante unasituación de desastre. 

En todos los casos, uno de los problemas esenciales para los presentes sobre el terreno, seráestablecer las categorías de las víctimas en función de la gravedad de su patología la para elegirlos cuidados y las modalidades de evacuación más adecuadas 

También deberán cuidar permanentemente de su propia seguridad (higiene, riesgos decontaminación). 

3. ACTITUD Y MEDIDAS A ADOPTAR POR EL SOCORRISTA

1. Un politraumatizado

Un politraumatizado es un herido grave que presenta varias (al menos dos) afecciones,de las que al menos una, corre el riesgo de provocar un fallo vital rápido. 

Como norma general, todo herido (y por tanto un politraumatizado) debe ser tumbado;de esta manera evitaremos que se desplome sobre el suelo y se lesione si pierde elconocimiento. 

El socorrista, tras llevar a cabo la valoración de las funciones vitales, y la exploraciónsecundaria de la víctima, deberá adoptar las medidas siguientes que sean necesarias: 

• Compresión manual local seguida, cuando sea posible, de un venda lecompresivo eficaz, e incluso, un punto de compresión a distancia, frente acualquier hemorragia externa importante. 

• Ventilación artificial en caso de parada respiratoria o de frecuencia ventilatoriainferior a 6 por minuto. 

• Colocación en posición lateral de seguridad de todo sujeto comatoso, respetandoen posición rectilínea el eje cabeza­cuello­tronco. 

• Inmovilización, can los medios de que se disponga, de toda fractura sospechada,comprendidas las que se encuentren a nivel de la columna vertebral, con ayudade un colchón de vacío (que no se suelen encontrar en estas situaciones) lo másfrecuente será una inmovilización sobre un plano duro, en su defecto, enposición estirada sobre el suelo que respete el eje rectilíneo cabeza­cuello­tronco.

• Protección térmica, preferentemente, envolviendo al herido con una mantaaislante aluminizada (tipo "Orión" o "Sirius" ). 

• Vigilancia de las funciones vitales de este herido grave hasta su llegada al PMA(Puesto médico avanzado). 

Tendrá que saber llamar la atención de las estructuras médicas sobre su caso, siendodeseable, según los medios médicos disponibles, que se hagan cargo de la víctima lo másrápidamente posible. No obstante, se debe poner atención en no demorar la posibilidadde llegar rápidamente a la zona de clasificación (PMA) si los equipos médicos avanzadosson inexistentes o, inicialmente, en muy pequeña cantidad. 

En este último caso y según las consignas dadas a los socorristas por los médicosresponsables, los politraumatizados serán considerados como prioritarios para serenviados lo antes posible al PMA más próximo. 

2. Un poliherido

Es un herido que presenta al meros dos afecciones, pero que no ponen su vida en unpeligro inmediato (ejemplo fracturas de antebrazo o de muñeca comprendidas lasabiertas sin o con poca hemorragia, fracturas de pierna, heridas poco hermorrágicas,quemaduras poco extensas). 

Para el socorrista, la ayuda moral, asociada a la inmovilización de las heridassospechadas y a la envoltura de las heridas, serán los únicos actos previos a laevacuación. 

El transporte hacia el PMA más próximo se hará idealmente en posición tumbada(adaptándola a la sintomatología que se presente), por medio de una camilla y en sudefecto, con el método de la silla si se trata de un afectado de los miembros inferiores, oayudándole en su marcha, si está afectado un miembro superior. (ver módulo Vl). 

Para un politraumatizado: 

• suplir las funciones vitales que fallen • medicalización precoz 

Para un poliherido: 

• inmovilizar las fracturas • cubrir las heridas • transporte improvisado 

3. Aplastamiento/compresión de los miembros

Toda víctima que tenga todo o parte de su cuerpo comprimido durante un periodo detiempo prolongado por los escombros o una carga cualquiera, es un herido grave quepuede presentar al ser liberado (al retirar la carga), varios episodios sucesivos quepongan su vida en peligra. Además, mientras está prisionero bajo la carga, sufre física ypsíquicamente. 

Además del ánimo moral dado al herido, se debe informar rápidamente el PCO (Puestode coordinación operativa) para que envíe un equipo dotado del material adecuado y unequipo médico. 

Al retirar la carga, los vasos (del o de los miembros afectados) ampliamente dilatados enla parte situada por debajo de la compresión, pueden tragare casi todo el contenido desangre del organismo, provocando un paro circulatorio por vacío de la bomba cardiaca;nos podemos encontrar ante una emergencia circulatoria severa. 

Por ello, antes de liberar a un aplastado comprimido es indispensable solicitar la ayudade un equipo médico. En su defecto,se debe colocar un torniquete en la raíz de losmiembros afectados (figura 7.1.); sólo un médico podrá retirar este torniquete. 

El herido liberado será puesto en posición horizontal y será estrechamente vigilado. 

Se procederá a inmovilizar a la víctima en su conjunto, sin olvidar que puede presentarotros lesiones que también habrá que tratar ( heridas, hemorragias, fracturas, etc.). Lazona afectada debe mantenerse fría (expuesta al aire, bolsa fría, etc). 

El segundo riesgo que sucede inmediatamente al primero, resulta de la fuerte toxicidadde la sangre procedente de la parte comprimida del miembro. Al retirar la carga, estasangre tóxica se extiende por todo el organismo. 

El miembro que ha estado comprimido queda hinchado, duro y más o menos doloroso. 

La presencia médica es indispensableen el caso de aplastamientoo compresión de miembro

4. Una víctima sepultada o enterrada

Es habitual encontrarse con diversos tipos de víctimas en los derrumbamientos, que sepueden englobar en tres grandes grupos de situaciones: 

• personas atrapadas en un espacio de dimensiones reducidas, pero que nopresentan lesiones traumáticas, o éstas son mínimas. 

• personas que se encuentran atrapadas a nivel de los miembros; o menudo, sonvíctimas visibles y parcialmente accesibles, con lesiones tisulares importantesque suelen desarrollar un Síndrome de aplastamiento. 

• personas que presentan compresiones importantes a nivel torácico y/o craneal,que suelen fallecer instantáneamente. 

A este respecto, hay que señalar que en una catástrofe en la que se suspende laexistencia de víctimas tras un derrumbamiento, las tareas de rescate deben persistir,por lo menos durante 4­5 días, aunque los probabilidades de éxito sean mínimas, ya quepueden encontrarse víctimas del grupo A 

Se puede tratar de un enterramiento bajo cascotes, escombros, nieve o cualquier otroproducto mueble o pulverulento. 

El trastorno ventilatorio es la primera preocupación d el socorrista. Está en función deltiempo de enterramiento, de la existencia o no de una bolsa de aire alrededor de losorificios ventilatorios y de la compresión o no de la caja torácica. 

Las consecuencias sistémicas se presentan por la compresión ejercida sobre lasdiferentes partes del cuerpo, especialmente el abdomen, y sobre todo, en los miembros,con los riesgos mencionados en el apartado dedicado a los aplastados / comprimidos. 

La conducta de urgencia consiste en liberar prioritariamente las vías aéreas,administrando oxigeno tan pronto como sea posible. En su caso, se deben emplear lastécnicas de liberación de las vías aéreas a nuestro alcance: desobstrucción de losorificios nasales; de la boca, siendo lo ideal, un aspirador de mucosidades. 

La petición de envío sobre el terreno de un equipo médico es un paso tan importantecomo los gestos de socorro efectuados, en la medida en que, con frecuencia, la intubacióntraqueal realizada por un médico entrenado es la que puede asegurar la verdaderalibertad de las vías aéreas y dará al herido una oportunidad real de supervivencia através de ventilación artificial asistida. 

Enterramiento = trastornorespiratorio:liberación de las vías aéreas.presencia médica.

5. Un ahogado

Un ahogado en una situación de catástrofe no presenta especificidad en cuanto a laconducta a seguir. No obstante, conviene que recordemos que la hipotermia (en el agua,el organismo se enfría 20 veces más rápido que en el aire) puede engañar al socorristapor un aspecto de muerte aparente del ahogado. 

También hay que tener en cuenta que en las grandes inundaciones de agua y barro, lacapa de barro seco que cubre los cuerpos sumergidos, asociada a una impotencia por la

fatiga o por el aprisionamiento entre ramajes y escombros, puede hacer creer que unapersona agotada y más o menos herida es un cadáver. 

Prestaremos una atención especial a la protección térmica desnudándola, secándola yenvolviéndola en una manta aislante aluminizada. Dependiendo de las posibilidades, yen caso necesario, se pondrá en práctica las maniobras de RCP básica y/o instrumentalnecesarias. 

Para un ahogado: 

• liberación de las vías aéreas. • protección térmica. 

6. Una víctima con contaminación bacteriológica

Existe la posibilidad de que una catástrofe sanitaria sea causada por la acción debacterias, virus o por las toxinas que producen. Puesto que la transmisión se puedeefectuar por vía aérea, cutánea o digestiva (hombres, agua, animales, medio aéreo), lasprimeras medidas a adoptar a nivel de los socorristas serán entonces las reglaselementales de higiene individual y colectiva. 

El cuadro médico preconizará las medidas a tomar (campañas de vacunaciones,tratamientos específicos, aislamiento, reglas de higiene particulares). 

Para un contaminado biológico reglas de higiene elementales.

7. Un quemado

En situaciones de catástrofe, nos podemos encontrar ante un gran número de quemadospor quemaduras térmicas, químicas o por radiaciones. 

Con frecuencia, en un primer momento, será ilusorio querer tapar sobre el mismoterreno a todos los quemados; los quemados graves serán enviados, si es posible sobreuna sábana limpia con una protección térmica, hacia el PMA. Los quemados poco graves(por ejemplo, en las manos), podrán dirigirse a pie hasta el PMA. 

Las quemaduras graves de la cara deben recordarnos las quemaduras de las víasrespiratorias que con frecuencia se asocian a ellas. Estos quemadas, con trastornoventilatorio asociado, deberán ser transportados, si es posible, semi­sentados y, si sedispone de él, con aportación de oxigeno (10 litros/minuto). Hay que pensar en laposibilidad de intoxicación por humo en los casos en que exista fuego (incendios),especialmente, por monóxido de carbono. 

En lo que concierne a los quemados por productos químicos, los médicos que dirigen alos socorristas podrán dar una consigna de baño previo, si las circunstanciasambientales lo permiten (contaminación, temperatura, riesgo) en una extensión de aguapróxima: mar, lago, río, piscina. El socorrista nunca tomará esta decisión por si mismo. 

Para los quemados por radiaciones, ver el apartado 12 

Para un quemado: 

• sustraer la causa sin caer en ella uno mismo • conducir hacia el PMA • pensar en las quemaduras de las vías aéreas para cualquier quemado en la

cara 

8. Una víctima de una explosión

La onda de una explosión provoca un conjunto de lesiones, aparentemente pocoalarmantes en principio y que, sin embargo, pueden presentar riesgos vitales para todoslos sujetos presentes en un perímetro de unas decenas e incluso centenas de metros,según la fuerza de la explosión. 

El oído es el órgano más sensible al efecto de la onda explosiva, produciéndose enmuchos casos la rotura del tímpano (lesión primaria); sus síntomas son dolor de oídos,sordera y sensación de mareo. Esta lesión suele pasar desapercibida porque suelepresentarse junto a lesiones que requieren un tratamiento inmediato; por ello esnecesario tenerla en cuenta. 

Las lesiones pulmonares (neumotórax, hemotórax, etc.) causan una tasa de mortalidadelevada; a nivel digestivo, el colon es la porción intestinal que se desgarra con mayorfrecuencia. 

Además de éstos, pueden producirse lesiones debidas al desplazamiento o proyección deobjetos sobre la víctima que son movilizados por la explosión (lesiones secundarias), otambién lesiones producidas como resultado del desplazamiento del cuerpo de la víctimaa causa de la onda expansiva, con el consiguiente impago traumático con los objetospróximos (lesiones terciarias). 

Estos heridos precisan de una medicalización precoz. 

El efecto destructor de la onda expansiva va a depender de varios factores: • Intensidad y duración de la sobrepresión • Ecos: recinto cerrado (habitación, local, mina); la explosión en un espacio

cerrado produce una serie de ondas reflejas, que sumadas, originan una onda depresión muy superior a la onda incidente. 

• Proyección de objetos; • Medio aéreo o sub­acuático: el radio letal en el agua (debido a su

incompresibilidad) es tres veces mayor que en el aire para una explosión similar.

Las víctimas de una onda se reparten en dos categorías: • las víctimas de las que, de entrada, estamos seguros de que han sido afectadas; • las víctimas que no presentan signos evidentes. 

La evolución clásica se desarrolla en tres fases; pero hay que tener cuidado porque estaevolución puede ser engañosa. Primera fase: 

Atontamiento, que se traduce por la parada de toda actividad durante un breveperiodo. 

Segunda fase: Es una fase latente, sin signos de haber sido afectado, que va de unos minutos avarias horas. Suele ir acompañada de euforia; la víctima, al creerse indemne, sevuelve hiper­activa.

Aveces, la onda puede provocar una sordera, esa es la prueba de la fuerza de laonda de choque.La piel siempre queda indemne (salvo si existe alguna herida provocada por laproyección de objetos o por el desplazamiento de la propia víctima sobre éstos).

Tercera fase: Es la fase de descompensación de los lesiones, en la que aparecen: 

• Trastornos de la consciencia; • Anomalías ventilatorias las debidas a la rotura de alveolos pulmonares • Anomalías circulatorias causadas por la hemorragia, debida a una rotura

del hígado o del bazo, que se traduce por un trastorno circulatorio. 

La conducta a observar consistirá en primer lugar en considerar como afectado a todosujeto situado en la zona de una explosión. 

Toda persona susceptible de haber sido afectada, ha de recibir, lo más pronto posible,una oxigenación de 15 litros/minuto de oxígeno. Son indispensables una atentavigilancia y ayuda sicológica. Se recomienda la posición de semi­sentada paro los casosde dificultades respiratorias; si no, se dejará al sujeto tumbado. 

Los riesgos para los socorristas son elevados,ya que es frecuente el riesgo de unasegunda explosión y de ahí la importancia de tomar unas precauciones elementales: notocar el timbre ni golpearen una puerta, no utilizar ningún aparato eléctrico, no fumaren la zona de trabajo, llevar casco y, de una manera general, seguir estrictamente lasconsignas dadas por los responsables. 

Para una explosión:sustraer causa sin sucumbir en ella unomismoconducir hacia el PMA temer una segunda explosiónrespetar las consignas dadas

9. Una víctima que presenta hipotermia

La hipotermia es una situación que se caracteriza par la caída de la temperaturacorporal central por debajo de 35 grados C. Aparece en individuos que han estadosometidos a una exposición prolongada al frito, con o sin trastorno de la termo­regulación. (En condiciones de humedad o en el agua, el enfriamiento es veinte vecesmás rápido que en el aire). 

La hipotermia se presenta en situaciones de exposición a temperaturas ambientalesbajas, por ejemplo, en una inmersión, en un ahogamiento, en una exposición al vientofrío, en la nieve o en el hielo ( personas perdidas en la montaña ) y en los casos en que seda una disminución de la producción de calor por el organismo coma, agota miento,desnutrición, intoxicación (alcohol y medicamentos). 

Hay que distinguir entre hipotermias ligeras e hipotermias graves • Las hipotermias ligeras. Se caracterizan por: 

• Escalofríos generalizados acompañados de calambres musculares, dolores en la nuca, sensación de piernas pesadas, fatiga y bostezos; 

• Elevación de la frecuencia cardiaca y de la frecuencia ventilatoria; • Piel fría y pálida. 

• Las hipotermias graves: Se caracterizan por • La aparición de trastornos de consciencia con somnolencia y luego

inconsciencia (hacia los 31 grados C ), rigidez muscular, temblor ligero(entre el escalofrío y el temblor); 

• Piel fría, dura, lívida • Disminución de la frecuencia cardiaca y de la frecuencia ventilatoria • Cianosis generalizada. 

La conducta a observar ante una hipotermia ligera es la siguiente: • Evitar el enfriamiento: quitar ropa mojada y poner ropas secas y calientes

(manta termo­aislante); cubrir, pero no friccionar a la víctima • Dar, moderadamente, una bebida caliente y azucarada, siempre que la víctima

esté consciente. • Evitar el contacto de objetos fríos con la víctima • No dar a beber bajo ningún concepto bebidas alcohólicas 

Ante una hipotermia grave no hay que predicar el calentamiento externo. Si laventilación espontánea es eficaz, se administrará oxigeno adicional; en caso necesario,se efectuará ventilación artificial boca a boca, lo que provocará un beneficiosocalentamiento interno. 

Deberá ponerse en manos de un médico lo más pronto posible. 

Estas medidas preventivas se refieren tanto a los implicados y a los lesionados como alos rescatadores. 

Para un hipotérmico: 

• Atención a los estados de muerte aparente• Medicalizar 

10.Una víctima desnutrida/deshidratada

Se puede tratar de un sujeto sometido a una insuficiencia alimentaria crónica (campo deprisioneros, hambre prolongada), o de un sujeto anteriormente bien nutrido, perovíctima de una insuficiencia alimentaria, incluso privado de toda alimentación y bebidapor causa de hechos recientes (rescatado de una lancha en el mar, aislamientoprolongado en cataclismos, aislamiento en cavidades naturales o consecuencia delhundimiento de un edificio). 

Tanto en un caso como en el otro, el socorrista no debe satisfacer brutalmente lasnecesidades expresadas por el gran desnutrido. 

Una bebida templada y azucarada (té diluido azucarado), en cantidad moderada y apequeños sorbos será la propuesta del socorrista, si el sujeto está consciente. (Para losniños, un biberón). 

También puede servir una solución de re­hidratación azucarada salada (para un litro deagua: 8 terrones de azúcar y 1/2 cucharadita de sal). 

Se evitará todo esfuerzo por su parte; si el clima lo necesita, serán cubiertos yreconfortados. 

Los desnutridos precisan de cuidados médicos lo antes posible. 

La primera bebida (en pequeña cantidad) del deshidratado: té con azúcar o solución de re­hidratación azucarada­salada.Por un litro de agua 8 terrones de azúcar y 1/2 cucharada (tamaño café) de sal. 

11.Una víctima contaminada por radiaciones ionizantes

El universo, y por tanto la tierra, está compuesto por elementos que tienen como baseunas unidades de materia llamadas átomos. Algunos átomos tienen la particularidad deproducir unas emisiones radiactivas llamadas radiaciones ionizantes. 

Ya sea como consecuencia de una guerra (bombas termonucleares), por accidentetecnológico o por accidente natural (como consecuencia de una radiación astral ligada ala filtración de la capa atmosférica terrestre), el cuerpo humano, regularmente sometidoa radiaciones ionizantes en pequeña cantidad, puede verse brutalmente expuesto a unasdosis nocivas de dichas radiaciones. 

Los riesgos y los peligros están en función del tipo de radio­elementos de que se trate,por las emisiones aisladas o asociadas de radiaciones que producen. Se pueden emitirrayos alfa, beta o gamma. 

En el aire, el alcance de la radiación gamma es del orden de los 3 km, el de la radiaciónbeta es de 3 m y el de la radiación alfa de unos 3 cm. 

Se dice que un sujeto ha sido irradiado cuando ha estado sometido a estas radiaciones 

Se dice que un sujeto presenta para los otros un riesgo de contaminación y/o deirradiación cuando es portador de radio­elementos (polvo radiactivo) que emitanradiaciones alfa, beta o gamma y, por tanto, susceptible de irradiar él mismo a todapersona que se encuentre en sus proximidades 

El riesgo de irradiación es directamente proporcional a la dosis total de irradiación. Esdecir que, a igual intensidad, estar expuesto 2 segundos o 24 horas a la misma fuente deradiactividad, por ejemplo un polvo radiactivo procedente de una nube radiactiva quehaya escapado de una central atómica durante un accidente, no ocasiona las mismasconsecuencias. 

En estas circunstancias, los socorristas oirán hablar de "gray" El gray (=100 rad) es launidad de medida de dosis absorbida.. 

La dosis mortal al 100% en el hombre se sitúa en 6 a 10 grays (o de 600 a 1.000 rod)instantáneos. 

Después de una radiación superior a 1 gray, el sujeto puede presentar náuseas, vómitosy una gran fatiga. 

Por encima de los 4 grays, presentará, además, un enrojecimiento generalizado de lapiel. 

Después, por encima, la gravedad se traducirá rápidamente por un trastornocirculatorio más o menos severo, trastornos de consciencia y, a veces, convulsiones. 

Un sujeto irradiado no portador de sustancias radiactivas no presenta ningún peligro

para el socorrista. La conducta a observar será, pues, la clásica en función de laseventuales lesiones o signos manifestados por el sujeto irradiado. 

Un sujeto irradiado, portador sobre su piel o sus ropas de sustancias radiactivas,mantiene su irradiación y por tanto aumenta el efecto nocivo que tienen las emisionesradiactivas sobre su organismo. También representa un riesgo para todos los que se leaproximen; se ha convertido en una fuente radiactiva peligrosa para él pero tambiénpeligrosa para los demás. De ahí la importancia de la localización de toda sustanciaradiactiva y de saber desembarazarse de ella sin que, con ello, represente un riesgo paralos demás. 

La conducta a observar es por tanto la descontaminación, tan pronto como sea posible.A veces, se tratará de contaminación interna, tras la ingestión o la inhalación deproductos radiactivos. 

Para asegurar estos cuidados, los socorristas deberán estar dotados de un equipoespecial botas + casco + guantes, que luego serán retirados de una manera programada. 

La descontaminación se hará en lugares previstos y adaptados para los sujetos a los quese haya medido con detectores de radiactividad la realidad de su contaminación. 

Consistirá en: • Un desnudado especial (no se debe tocar la parte exterior "contaminante" de las

ropas) • Un almacenamiento de las ropas "contaminantes" en unos sacos de plástico; • Una ducha jabonoso, dos o tres veces seguidos, un secado cuidadoso y vestido

con ropas exentas de toda contaminación. 

Idealmente, las aguas de lavado no serán echadas a los desagues. 

Una pasada por los detectores alfa, beta y gamma permitirá verificar el buen resultadode la descontaminación. 

Si este procedimiento ya es bastante complejo para accidentes de poca enverga dura,pensemos en los problemas ligados a accidentes a gran escala. 

Para pequeños niveles de irradiación en amplios sectores, en espera de una dilución ypor los vientos atmosféricos, las autoridades pueden preconizar el confinamiento conpuertas y ventanas cerradas y taponado con cinta adhesiva todas las grietas. 

El confinamiento a domicilio es la medida más eficaz en situación de contaminación atmosférica por radiaciones ionizantes.Los voluntarios deberán abstenerse de toda intervención espontánea. 

En la eventualidad de contaminación de un gran número de personas, los equipossocorristas se deberán limitar estrictamente a las instrucciones que les sean dadas; todaintervención aventurada espontánea puede acarrear severas consecuencias posteriorespara los rescatadores. 

12.Una víctima con contaminación química

Se distinguen clásicamente varias familias de productos químicos peligrosos para elhombre, bajo forma gaseosa, líquida o en polvo, a veces son armas llamadas gas decombate. Pero también se encuentran efectos comparables en ciertos tipos de accidentesindustriales. 

Podemos citar: • Los irritantes, de efecto rápido, que hacen llorar y provocan dolores oculares y

un abundante lagrimeo. También hacen toser o estornudar en mayor o menormedida. 

• Los sofocantes de efecto rápido provocan una molestia respiratoria con rápidotrastorno ventilatorio. 

• Los vesicantes, de efecto rápido provocan quemaduras químicas sobre laspartes expuestas de la piel (en general, la cara, las manos y hasta las piernas),trastornos oculares, afecciones de las vías respiratorias y de las vías digestivassi se tragan (sobre o en los alimentos). 

• Los incapacitantes, como su nombre indica, anulan toda reacción del individuoque los recibe. 

• Los tóxicos nerviosos y tóxicos generales, que penetran tanto por la piel comopor vía digestiva o ventilatoria. Estos productos provocan una parálisis en uncontexto de convulsiones y de hipersudoración. Según el peligro y el repartoatmosférico, el socorrista podrá intervenir o no. Algunas de estos tóxicos lo sontanto que un simple grano o una bocanada pueden matar a uno o varioshombres. 

En el caso preciso de tóxicos nerviosos y generales, solamente podrán intervenir laspersonas entrenadas y provistas de equipos de protección. Llevar una máscara es unrequisito previo, cualquiera que sea el producto en cuestión, con un cartucho adaptado opolivalente. Una escafandra autónoma con ropa estanca representa la mejor seguridad,pero atención a la autonomía de las botellas de aire en caso de utilización de un aparatorespiratorio aislante. 

La protección colectivo consiste en el alojamiento preventivo de las poblaciones enlocales apropiados y previamente listados, provistos de filtros de aire, o bien laevacuación lejos de la zona de riesgo. 

Un medio improvisado para la protección individual consisten en la colocación, cuandose dé la alerta, de una bolsa de basura de plástico sobre la parte superior del cuerpo,que cubra la cabeza y los miembros superiores. La colocación de una segunda bolsa, aguisa de falda , y de unas batas estancas, permitirá salir de la zona tóxica o llegar a unrefugio. 

Algunos productos, en especial los neurotóxicos, son destruidos por las bases, y ladescontaminación consistirá en duchar con agua con lejía las superficies afectadas:superficie cutánea, ropas impermeables. 

Es indispensable organizar una zona de descontaminación en el límite de la zona nocontaminada, por donde deberá pasar obligatoriamente todo sujeto procedente de lazona contaminada. 

Unos equipos entrenados, dotados de ropas apropiadas, sacarán a los contaminados dela zona tóxica y los dirigirán hacia un centro de descontaminación y de clasificación.Durante esta evacuación, solo podrán realizarse la oxigenación y los actos elementales

de supervivencia. Si los equipos disponen de ellas, las víctimas serán transportadas enbolsas impermeables con una máscara respiratoria aislante. 

Una vez descontaminado, el sujeto pasará, por una esclusa real o simbólica, a la zona nocontaminada, donde tendrá lugar la clasificación médica y donde se le podrán prodigarlos cuidados clásicos: 

• Lavado de los ojos con agua o con suero fisiológico, • Nuevo aseo general, • Ventilación artificial, • Atenciones médicas. 

Para los demás tóxicos, la conducid a observar será más simple: • Lavado de los ojos y de la cara con agua para las víctimas de productos

irritantes y estornudantes (que provocan el estornudo); • Desnudado (por guantes estancos) y lavado con agua jabonosa y luego aclarado

con agua tibia para las víctimas de productos vesicantes; • posición semi­sentada e inhalación de oxigeno a 15 litros por minuto para

adultos, 3 litros por minuto paro los niños, en caso de ataque por productossofocantes, siendo obligatoria para los socorristas participantes la utilización deuna máscara con un cartucho apropiado. 

• Posición lateral de seguridad y, si es necesario, ventilación artificial con balónautohinchable y cartucho para las víctimas de productos incapacitantes, siendoobligatoria para los socorristas participantes la utilización de una máscara conun cartucho apropiado. 

En el plano colectivo, las autoridades podrán verse obligadas, a través de las estacionesde radiodifusión, a hacer confinarse en su domicilio, durante un cierto tiempo, a lapoblación, con obstrucción de todas las aberturas de ventanas y puertas con cintaadhesiva. 

Sólo están autorizadas a intervenirlas personas entrenadas yhabilitadas.Prohibición absoluta para los demás.

13.Una víctima con trastorno psicológico

En las situaciones catastróficas, las víctimas, las personas implicadas e inclusa lossalvadores y los mandos de la operación son susceptibles de presentar reacciones ycomportamientos no adaptados a la situación, tanto a escala individual como colectiva,que incluso pueden ser contrarias a los intereses de las personas e incluso al ordensocial. 

Se puede tratar de un estado individual traducido aisladamente por: • Un estado de ansiedad (sensación de ahogo, palpitaciones, sudores, palidez,

temblores); • Un estado de agitación desordenada que hace ineficaces las operaciones de

socorro; • Un estado depresivo, superior a la tristeza normal, e incluso un comporta

miento suicida o un ir y venir errático. 

Puede tratarse de un comportamiento colectivo: • Enajenación colectiva; • Desaparición de las reglas sociales; 

• Pánico, temer una reacción colectiva, aunque de forma excepcional, traducidapor una huida alocada, desordenada, con, a veces, reacciones de violencia. 

Idealmente, la prevención de este comportamiento se basa en la información y laeducación del ciudadano que, desde la escuela, deberá conocer la eventualidad de unacatástrofe y un esquema simple de la conducta a observar. 

Frente a las situaciones individuales o colectivas de comportamientos a normales, elsocorrista debe referirse permanentemente a sus propios valores, a su jerarquía, ysiempre debe intentar el apaciguamiento, en especial, dando ejemplos y orientando auna eventual oleada de personas desamparadas hacia las estructuras de recepción,protegiendo a los más débiles, en especial a los niños y a las personas mayores. 

A veces, la simple organización de un tentempié improvisado es suficiente paraestabilizar a un grupo desorganizado y angustiado. 

Apéndice 6­ El triage

6.1Definición de triage. Objetivos

Triage o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre una víctimaorientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicasprevias a su evacuación y establecen la prelación en el transporte

El triage no es una técnica. Es una necesidad determinada por:– El número de víctimas– Naturaleza de las lesiones– Rendimiento de los recursos sanitarios– Distancia a los hospitaless– Esperanza asistencial

Principios para la clasificación

Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo terapéutico y amparados en lossiguientes principios:

– La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservación de lafunción sobre la corrección del defecto anatómico

– Las principales amenazas para la vida están constituidas por la asfixia, la hemorragia y elshock

–  La clasificación debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes críticos quenecesitan reanimación inmediata, y separarlos de los demás; además , de aquellos que nodeberán recibir asistencia bien por ser leves y solo precisar auto­cuidados, bien porquesufran lesiones objetivamente mortales

Características de la clasificación– Dinámica: sin solución de continuidad– Permanente: en toda la cadena asistencial, re­evaluando de manera continuada a cada

víctima– Adaptada al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el número de

medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona– Rápida, para no retrasar la atención de las víctimas que esperan su turno. No debe

retomarse una víctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuación. – 30 segundos para clasificar una víctima como muerta– 1 minuto para clasificar una víctima como leves– 3 minutos para clasificar una víctima como grave o muy grave

– Completa: ninguna víctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las excepciones deoscuridad, condiciones meteorológicas adversas, o existencia de riesgo potencial importante

– Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia grave, pues nosiempre es posible rectificar. Ante la duda de en qué categoría incluir a un paciente esrecomendable hacerlo siempre en la categoría superior

Tradicionalmente se definen dos tipos de triage.– Primer triage, realizado por personal no facultativo en el lugar del incidente, utilizando

para ello alguno de los métodos indicados ( START o MRCC ). En dicha fase no debe sernecesario emplear nunca más de un minuto por víctimas

– Segundo triage, realizado en el Puesto Medico Avanzado, o en el Puesto de Evacuación,realizado por personal facultativo

Etiquetado y clasificaciónEl proceso de etiquetado ( la identificación del paciente mediante el uso de tarjetas) es un procesoasociado y necesario en el triage para asegurar un cuidado continuado

Existen varios tipos de tarjeta de triage, las más empleadas y conocidas son las de colores que siguenun criterio cromático internacionalmente establecido.Las tarjetas deben ir atadas a la muñeca o tobillo del paciente, nunca a los vestidos o al calzado

Se recuerda que durante la fase del primer triage, las únicas maniobras sanitarias a realizar sonaquellas que permitan restablecer las condiciones vitales: desobstrucción de vía aérea y hemostasia enhemorragias severas. La resucitación cardiopulmonar se desaconseja salvo en el caso de paradapresenciada y sólo cuando el número de víctimas lo permita

Se establecen las clasificaciones:

Pacientes de primera categoría

Sinónimos: prioridad uno, extrema urgencia, etiqueta rojaLesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y sólo para resolver la lesiónmortal de necesidad

– Paro cardiorespiratorio presenciado y reversible, según disponibilidades ( a menudo habráque clasificar a estos pacientes con etiqueta negra )

– Asfixia, obstrucción mecánica, aguda de vía aérea, herida maxilofacial que produce o puedeproducir asfixia

– Lesión penetrante de tórax– Hemorragia activa. Shock hipovolémico severo– Grandes quemados

Pacientes de segunda categoría

Sinónimos: prioridad dos, urgentes, etiqueta amarillaLesiones cuya primera asistencia puede demorarse en unas horas y permite trasladar al lesionadohacia áreas de socorro y unidades quirúrgicas de urgencia vital:

– Heridas viscerales, incluyendo perforación del tracto gastro­intestinal, genito­urinario.– Heridas torácicas sin asfixia– Heridas vasculares que exigen cirugía reparadora. Todas las lesiones que hayan exigido el

uso de torniquete– Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas abdominales abiertas– Dificultad respiratoria controlada– Quemados con extensión del 20%

 Pacientes de tercera categoría

Sinónimos: prioridad tres, no urgentes, etiqueta verdeVíctimas cuya primera asistencia puede demorarse varias horas, sin riesgo de muerte

– Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos largos– Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas después en unidades de SVB

Pacientes de cuarta categoría

Sinónimos: prioridad cero, muertos, etiqueta negraVíctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorespiratorios no presenciados, TCE consalida de masa encefálica, destrucción multiorgánica, etcEn estas víctimas no debe efectuarse ningún esfuerzo terapéutico

Algunos manuales incluyen una quinta categoría: etiqueta azul, en la que se incluyen los pacientes conriesgo de muerte inmediato. En función de las características de la catástrofe, y de la disponibilidad derecursos, lo normal es que sean clasificados directamente con etiqueta negra

6.2 Protocolos de triage para personal no facultativo

Artículo publicado por Luis Roberto Jiménez Guadarrama en http://www.e­mergencia.comPuede reproducir este artículo, siempre y cuando cite fuente y autor. Agradeceríamos que nos locomunicara a luisrobertojimenez@e­mergencia.com

Triage. Método START

Elegir quién precisa atención inmediata, quién puede esperar 2 horas, quién puede esperarmás, quién está tan mal que no tiene remedio y quién ya está muerto. 

Así podríamos simplificar la explicación del triage. Esto permite reducir a proporciones “humanas”  loque inicialmente era inabarcable. Si nos dicen que vamos a un choque de trenes con unas cienvíctimas... por el camino iremos llorando en el hombro de nuestro compañero, pero si sabemos que haydiez pacientes muy graves o rojos, 15 graves o amarillos y 75 leves o verdes... el lloro se quedará ensollozo. 

El triage nos permite priorizar el orden de atención. Priorizar el uso de medios materiales y humanos.Priorizar la evacuación. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atención a múltiplesvíctimas con la finalidad de aportar orden al caos. 

Una de las características del triage es que debe ser repetido constantemente: en escena, en áreade tratamiento, tras tratamiento, antes de evacuación, en el hospital... 

Las manos son pocas y es posible que la escena comprenda varios sectores (dentro y fuera del edificio oen la carretera y bajo el puente, p.e.) de modo que sea preciso formar varios equipos de triage. 

El primer triage puede realizarse en el área de clasificación, a la entrada del Puesto SanitarioAvanzado, y en casos en los que los medios de rescate son escasos o dificultosos (por ejemplo, el autobúsestá volcado en un desnivel) este primer triage puede realizarse en el punto de impacto. 

Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triage se pospone a la descontaminación,que es la prioridad absoluta. Recordemos que, salvo mejor criterio sobre el terreno, no se iniciatratamiento hasta que todos hayan sido triados, así que es una prioridad completar el triage antes queiniciar el tratamiento en el Puesto Sanitario Avanzado. 

Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categorías : – Vivos y muertos– Ambulantes, no ambulantes, muertos (muy útil en áreas de rescate de gran peligro: es

prioritario buscar y sacar a los vivos que no pueden andar)– Rojos, amarillos, verdes, negros (en esta clasificación bajo la tarjeta de negro se incluyen

muertos y moribundos)– Rojos, amarillos, verdes, azules (también llamados grises: moribundos, irrecuperables,

morituri) y negros.

Hay varios modos de hacer esta asignación de categorías: métodos lesionales en los que según laslesiones más o menos graves o potencialmente graves se hace la asignación. Una variante de estos quees el que yo llamo “lesional­intuitivo­de­fortuna”,  que es el que aplicaríamos casi sin darnos cuenta,uh!, este tiene una fractura bilateral de fémur: este es rojo... no es malo, pero hay que ser experto yrevisar muy bien al paciente para no equivocarnos y además deja demasiado al criterio del sanitario,quizá afectado por el nerviosismo o la falta de experiencia. 

En los métodos funcionales, nos fijamos en el estado del paciente, más que en las lesiones concretas.Uno de ellos es el método START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un método validado yreconocido internacionalmente como útil y es el que vamos a aprender. Es especialmente útil comoprimer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: técnicos, enfermería y médicos. El método se fijaen cuatro cosas: 

– ¿Deambula?– Respiración– Perfusión– Mental

 Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea, cohibir hemorragias (gestosque salvan vidas) con cánulas orofaríngeas o de Mayo y vendajes o con tracción mandibular ycompresión por otros intervinientes distintos del encargado de triage. 

Para abrir vías aéreas sería aceptable, la posición lateral de seguridad aún en pacientestraumatológicos. Durante el triage no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.

1.  ¿pueden andar?, si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es verde,puede esperar y le ordenamos “siga a este señor de cruz roja y no se separe de él”,  los verdesdeben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican, ydeberan ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. La función del señor de lacruz roja, o quien quiera que hayamos elegido, es acompañarlos y cuidar de ellos hasta que seanevacuados, previa filiación, por ambulancia colectiva, furgoneta o bus. Con esta sencilla operación ya hemos aclarado la escena. Algún ileso puede, no obstante, inclusoconvertirse en voluntario de las norias de camilleo. O ayudar a cohibir una hemorragia.

2. Contamos las Respiraciones: si son 0, se hace un intento por abrir la vía aérea (tracciónmandibular). 

2.1. Si comienza la respiración el paciente es rojo, se le pone cánula orofaríngea o se deja enposición de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el número de víctimas es elevado y aún no haysuficiente personal es lo único que podemos hacer que nos permita abrir vía aérea, preveniraspiraciones y continuar el triage). No se continúa la evaluación, ya está triado ya sé que esrojo, no continúo la evaluación de este paciente. 2.2. Si no respira a pesar de abrir Vía Aérea es negro. No se continúa evaluación, ya estátriado. Este paciente no se moverá del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadáver judicial. 2.3. Si las ventilaciones son >30 es rojo. No se continúa la evaluación, ya está triado. 2.4. Si son <30 pasamos al siguiente punto. 

3. Recordemos: Aquí llegamos si no puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto.Evaluamos la Perfusión: ¿tiene pulso radial? Si no lo tiene es rojo. No se continúa laevaluación, ya está triado. Si tiene pulso radial continuamos. El método START originalconsidera la valoración del relleno capilar, pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz y enbajas temperaturas. de modo que preferimos el pulso radial como indicador de la tensión arterialsistólica. 

4. Evaluamos estado mental con dos preguntas simples (p.e. ¿cómo se llama? tóquese la nariz):si no responde o está confuso es rojo. Si responde es amarillo. A cada paciente triado le ponemos sutarjeta y seguimos avanzando. No nos paramos en ninguno más que para efectuar las maniobrassalvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado. 

 START no tiene la categoría de moribundo. Estos son considerados Rojos, serán dados pormoribundos tras valoración más detenida en el Puesto Sanitario Avanzado. El segundo triage es,por definición, el previo a la evacuación y que marca la prioridad de esta, debe realizarse,preferentemente con métodos lesionales, teniendo en mente que es la necesidad de cirugía urgente ysalvadora la que marca la pauta. 

2­ Método rápido de clasificación en catástrofes (MRCC)

El Método Rápido de Clasificación en Catástrofes es un método de clasificación rápida de heridosdiseñado en 1997 para su uso en accidentes con múltiples víctimas por parte de personal no facultativo.El MRCC está destinado a la realización de una primera clasificación de los heridos (1er triage). Setrata de una variante simplificada del método START.

Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre como al nemónico del procedimiento:Marcha, Respiración, Circulación y Conciencia

3­ Tarjetas de triage

Apéndice 7­ Formularios y planos

1­ Plano de sectores del estadio

2­ Plano de puertas del estadio

3­ Formulario de registro de la reunión de Seguridad

Estadio Vicente Calderón

Resumen reunión de Seguridad

Fecha reunión: Actividad: Fecha actividad: Hora Apertura puertas: Hora de comienzo: Hora de finalización: 

Participantes  Indicar presencia y número de efectivos

Policía Nacional:Policía Municipal:Protección Civil:Cruz Roja:Samur:Vigilancia privada:Control de accesos:Acomodadores:Bares y Cattering:Otros (detallar):

Declaración de Alto riesgo (Si/No):Aforo previsto:Seguidores y ubicación equipovisitante:Presencia de autoridades:Cobertura televisiva:

Incidencias y Notas adestacar:

Firma, nombre y número:

4­ Hoja de registro de movimientos en la Unidad de Coordinación

 

Estadio VicenteCalderón

Unidad de Coordinación OperativaRegistro de Movimientos e

Intervenciones  Operador:Servicio:    

Fecha:     Comienzo:     Final:    

Intervenciones 

Num.HoraInicio

HoraFinal

Dotación Sintomatología Clínica Hosp Observaciones

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Intervenciones:     Traslados a Clínica:     Traslados a Hospital:   Incidencias: 

Firma: 

5­ Hoja de registro de movimientos en Clínicas

 Estadio Vicente Calderón

Registro de Movimientos e Intervenciones en clínica  

Clínica:Servicio:    Fecha:     Comienzo:     Final:    

Intervenciones 

NumHora

EntradaHora

SalidaDotación Sintomatología

AsistenciaRealizada

Traslado/Alta

Observaciones

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Intervenciones:     Traslados a Hospital:   Incidencias: 

Nombre, Numero y Firma: 

6­ Hoja de asignación de dotaciones y material

 

Estadio Vicente CalderónHoja de Dotaciones

Dotación: Responsable: Voluntario: Voluntario: Voluntario: 

MaterialrecibidoAmbulancia:DocumentaciónBotiquínMantaLinternaOxigenoterapiaWalkies

Otros (detallar)

IntervencionesRealizadas:Traslados a Clínicas:

Material utilizado:

Incidencias:

Firmado: Responsable de de ladotación

7­ Hoja de intervenciones para cada dotación

IntervencionesHora Nombre y apellidos edad teléfono Sintomatología Observaciones

   

         

   

         

   

         

   

         

   

         

   

         

   

         

   

         

   

         

   

         

8­ Hoja resumen de asignación de dotaciones

 Estadio Vicente Calderón

Registro de dotaciones 

Servicio:     Fecha:     Comienzo:     Final:    

Dotación: Dotación:

Dotación: Dotación:

Dotación: Dotación:

Dotación: Dotación: