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Cobertura Dental y Visin - Red CerradaSeguro de Gastos Mdicos Dental

En DENTEGRA tenemos el compromiso de satisfacer tus necesidades, por ello buscamos en todo momento darte mejores beneficios y el servicio de calidad que mereces.

Ahora, al tener contratado el Plan Oportuno, DENTEGRA extiende sus beneficios sin ningn costo adicional poniendo a tu disposicin el Plan de Visin Equilibrio.

O extiende tu Cobertura de Visin contratando de manera opcional nuestro Plan Incremental.

PLAN OPORTUNO

RESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS

DENTEGRA cuenta con una amplia variedad de Planes Dentales, por lo que antes de usar tu Seguro es importante tomar en cuenta:

1) El Copago que cada beneficio tiene, el cual puede variar por Procedimiento2) El Lmite Anual del Plan Dental Contratado3) Los Beneficios Cubiertos, indicados en la siguiente tabla:

Beneficios Dentales Cubiertos

PlacaPanormica

Evaluacin OralEvaluacin Periodontal

Una en doce meses

Radiografa Periapical

Cuatro en doce meses

Una en cinco aos

20%

Copago1

Servicios Bsicos(Evaluacin oral,rayos X, limpiezas, restauraciones con amalgamas y resinas)

Alcance delBeneficio

Oral,

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Beneficios Dentales Cubiertos Alcance del Beneficio Copago1

Servicios Bsicos (Evaluacin Oral, rayos X, limpiezas, restauraciones con amalgamas y resinas)

Profilaxis (limpieza)

Una en cualquier periodo de seis meses

20%

Restauraciones con amalgamas y resinas

Una cada tres aos por cada diente o superficie. No se cubren las sustituciones por motivos estticos

Procedimientos Quirrgicos Menores(Extracciones simples y otros Procedimientos menores)

Extraccin diente o raz expuesta (elevacin y/o remocin con frceps)

Una por cada Diente. No se cubren extracciones por indicacin ortodntica

En un mismo cuadrante, uno cada dos aos

Raspado y alisado periodontal de raz

Endodoncia (Remocin de nervio dental)

Pulpotoma teraputica

Una por cada diente 20%

Terapia de conducto radicular en diente anterior, premolar o molarRetratamiento de terapia de conducto radicular (endodoncia) en diente anterior, premolar o molar

Una por cada diente (slo dientes primarios)

0%

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En caso de requerir una Placa Panormica debers acudir a un gabinete radiolgico que realice este tipo de estudios y DENTEGRA te reembolsar hasta el Honorario Mximo para este Procedimiento.

T cuentas con un Plan con acceso a la Red Cerrada, por lo que solamente podrs acudir con Dentistas de la Red DENTEGRA.

1. El Copago es una cantidad fija que debers pagar al Dentista porcada Procedimiento Cubierto por el Seguro y se calcula aplicando elporcentaje indicado al Honorario Mximo que el Dentista de la Redtiene pactado con DENTEGRA. Para consultar el monto del HonorarioMximo puedes comunicarte a nuestro Centro de Contacto por losmedios indicados al final de este documento.

2. El Lmite Anual es la cantidad mxima que DENTEGRA cubrir encada ao de vigencia de la Pliza de Seguro de conformidad con elPlan Contratado. T sers responsable de pagar cualquier cantidadadicional a este monto.

Lmite Anual2 por persona $10,000

Beneficios Dentales Cubiertos Alcance del Beneficio Copago1

Endodoncia (Remocin de nervio dental)

Apexificacin/recalcificacin

Una por cada diente 20%

Ciruga de apicectoma/perirradicular en diente anterior, premolar o molarObturacin retrgrada por razAmputacin radicular

Hemiseccin

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Ejemplo de clculo de Copago

Honorario Mximo3 del Dentista por el Tratamiento Dental $2,000

Copago 20% (a cargo del Asegurado) $400

DENTEGRA pagar al Dentista $1,600

3. El Honorario Mximo es la cantidad mxima que DENTEGRA pagaral Dentista por concepto de honorarios por cada Procedimiento oTratamiento realizado, de acuerdo con el Plan Contratado.

CMO UTILIZO LOS SERVICIOS?

1. Elige a un Dentista de nuestra Red y llmalo para concertar tu cita, o si eres paciente de primera vez, coordinamos tu primera atencin.

Para tu primera Consulta debers seleccionar a un Dentista General quien, en caso de ser necesario, te remitir con un especialista. Los menores de 14 aos podrn acudir con un Odontopediatra.

En caso de que requieras atencin de un especialista (Cirujano Maxilofacial, Endodoncista, Periodoncista o Implantlogo), te recomendamos que te comuniques a nuestro Centro de Contacto.

Puedes consultar nuestra lista de Dentistas afiliados en nuestra pgina web: dentegra.com.mx o llamando al Centro de Contacto de DENTEGRA.

Para la coordinacin de tu cita ten a la mano la siguiente informacin referente al Asegurado afectado:

Nombre completo Fecha de nacimiento Nmero de Pliza Certificado Parentesco Correo electrnico y/o nmero de telfono de contacto

2. Coordina tu cita con al menos cuarenta y ocho (48) horas de anticipacin e indica tres opciones de horario. DENTEGRA te asignar una cita con un Dentista de la Red DENTEGRA y te confirmar la atencin en un lapso no mayor a dos (2) das hbiles.

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CMO UTILIZO LOS SERVICIOS?

3. Acude puntualmente a tu cita con tu credencial de Seguro y una identificacin oficial.

4. Antes de iniciar un Tratamiento, pregunta a tu Dentista si est cubierto por tu Plan.

5. Es recomendable que solicites una predeterminacin de costos* a DENTEGRA en los siguientes casos:

Para asegurarte de que el Procedimiento tenga cobertura Para saber si el Tratamiento rebasa tu Lmite Anual contratado Para poder planear tu pago por anticipado

*La predeterminacin de costos es el procedimiento mediante elcual DENTEGRA te autoriza la realizacin de algunos Tratamientos,especificando los honorarios que debers pagar.

La respuesta a tu solicitud le ser enviada a tu Dentista en un lapso de tres (3) das hbiles. Es importante saber que en caso de requerir siete o ms Procedimientos, el Dentista siempre solicitar una predeterminacin de costos.

6. Paga al Dentista el Copago correspondiente (se calcula aplicando el porcentaje indicado al Honorario Mximo del Dentista). Te sugerimos preguntar al Dentista cmo contactarlo en caso de Urgencias.

QU DEBO HACER EN CASO DE URGENCIA DENTAL?

En caso de Urgencias Dentales cuentas con asesora las veinticuatro (24) horas, los 365 das del ao, llamando de la Ciudad de Mxico y rea Metropolitana al 5002 3102 y, del interior de la Repblica sin costo de larga distancia al 01 (55) 5002 3102 o 01800 347 1111.

Se entiende por Urgencia Dental a toda aquella situacin extraordinaria que implique una dolencia fsica que requiera de manera imperiosa la atencin inmediata del Dentista para prevenir un dao fsico o paliar una dolencia.

En caso de Urgencia Dental, y solamente cuando DENTEGRA no cuente con un Dentista de la Red DENTEGRA disponible en el lugar de residencia o de trabajo, o en una poblacin a un mximo de setenta kilmetros de loslugares antes mencionados, o en una poblacin a cuarenta y cinco minutosde traslado por carretera del lugar de residencia o de trabajo, podrs acudir

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con un Dentista fuera de la Red DENTEGRA para obtener servicios de Urgencia, y DENTEGRA nicamente reembolsar aquellos Tratamientos que se consideren necesarios y directamente relacionados con la Urgencia.

Es necesario para el Reembolso que presentes tanto las radiografas previas al Tratamiento como las posteriores al mismo. Para consultar el procedimiento de Reembolso o verificar la disponibilidad de los Dentistas de la Red DENTEGRA en caso de Urgencia, comuncate a nuestro Centro de Contacto.

UNIDAD ESPECIALIZADA DE ATENCIN A ASEGURADOS

Cuentas con la asesora de la Unidad Especializada de Asegurados, donde podrs exponer dudas respecto a reclamaciones, consultas o quejas de algn servicio recibido por parte de DENTEGRA y de nuestros Dentistas afiliados.

Es muy sencillo solicitar apoyo, sigue los siguientes pasos:

1. Comuncate a nuestro Centro de Contacto o enva un correo a:segurodental@dentegramx.com describiendo tu solicitud, yproporciona la siguiente informacin: nombre completo, Pliza,Certificado, correo electrnico y telfono de contacto.

2. En el transcurso de un da hbil uno de nuestros ejecutivos se pondren contacto contigo y te proporcionar un folio de seguimiento a tusolicitud.

3. El tiempo de resolucin a las solicitudes es de cinco (5) das hbiles,excepto quejas especiales que por su naturaleza requieran serrevisadas mediante una segunda opinin o dependan de la entrega deinformacin por parte de nuestros Asegurados.

LIMITACIONES A LOS BENEFICIOS

1. Limitaciones en Planes de Tratamiento o Procedimientos opcionales.En todos los casos en los que el Asegurado se someta a un Plan deTratamiento ms costoso o distinto de los Tratamientos o Procedimientoscubiertos por la Pliza de Seguro, DENTEGRA nicamente pagarel porcentaje aplicable al honorario del Procedimiento o Tratamientoalternativo menos costoso si el Tratamiento o Procedimiento restaurala salud bucodental del Asegurado, de acuerdo con los estndaresgeneralmente aceptados en la prctica dental. La diferencia de costopor dicho Plan de Tratamiento alternativo queda a cargo del Asegurado.Dentro de dichos Planes de Tratamiento alternativo se incluyen, entre

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otros: tcnicas especializadas que lleven oro, aditamento de precisin parcial sobre dentaduras o dentaduras superpuestas, Implantes, dentaduras de precisin, personalizacin o caracterizacin, como son joyas, hombros en coronas, o cualquier otro medio de cobro de Procedimientos en componentes individuales cuando la costumbre es cobrarlos como parte de un Procedimiento general, de acuerdo con los estndares generalmente aceptados en la prctica dental.

2. Limitaciones en Beneficios de Restauraciones. Si un diente puedeser restaurado con amalgama o composite con base de resina, peroel Asegurado y el Dentista seleccionan otro tipo de restauracin omaterial, DENTEGRA solamente pagar el porcentaje aplicable delHonorario Mximo del Procedimiento restaurativo de menor costo. Ladiferencia en el costo queda a cargo del Asegurado y se considerarcomo un Beneficio Excluido de la Pliza de Seguro.

3. Limitaciones en Radiografas. DENTEGRA nicamente pagar porradiografas tomadas para fines de diagnstico. Las radiografas quese necesiten tomar para realizar los diferentes Tratamientos y aquellasposteriores al Tratamiento para comprobar la calidad del mismono sern pagadas, ya que su costo est incluido en el costo total decada Tratamiento o Procedimiento (en el Honorario Mximo pactadocon el Dentista). Las Series Radiogrficas completas estn limitadasa una cada cinco aos, las radiografas panormicas acompaadaspor radiografas de aleta de mordida estn limitadas a una cada cincoaos. Las radiografas de aleta de mordida estn limitadas a cuatropor ao. Las radiografas periapicales estn limitadas a cuatro en unao. Para el caso de las radiografas periapicales, aleta de mordida, laSerie Radiogrfica, as como la Placa Panormica, el mximo a pagaranualmente por cualquier combinacin de stas no podr ser mayor alcosto de una Serie Radiogrfica. Si se toma una radiografa panormicaconjuntamente con una serie intraoral completa, DENTEGRAconsiderar la radiografa panormica conjuntamente incluida en la serieintraoral completa, por lo que nicamente pagar el costo de esta ltima(esta limitacin no suplanta a la limitacin particular del ProcedimientoSerie Radiogrfica ni la del Procedimiento Placa Panormica).

4. Evaluaciones Orales (incluyendo visitas para observacin y Consultas).Estn limitadas a una Evaluacin Oral cada ao. DENTEGRA pagaruna sola vez al ao por cualquier combinacin de los Procedimientosde Evaluacin Oral y Evaluacin Oral completa.

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5. Limitacin a las Resinas en Dientes Posteriores. Se cubren las resinasde una y dos superficies en dientes posteriores, siempre y cuando eldiente no haya sido tratado con ningn tipo de obturacin anteriormentey el ancho de la lesin en la cara oclusal sea menor al 50%. Serobligacin del Asegurado presentar las radiografas o fotografaspreoperatorias y postoperatorias para que proceda el pago.

6. Limitacin de Procedimientos Quirrgicos Menores. El Procedimiento deraspado y alisado aplican nicamente en pacientes mayores de 35 aoscon problemas periodontales evidentes (con bolsas periodontales de5 mm o ms). Este Tratamiento o Procedimiento deber ser realizadopor un Periodoncista y se cubrirn un mximo de dos cuadrantes porao.

CONDICIONES BSICAS DEL SEGURO

PREEXISTENCIA: La Pliza de Seguro cubrir los padecimientos dentales de todos aquellos Asegurados cuya sintomatologa haya iniciado en fechas anteriores al inicio de la vigencia del Contrato de Seguro, siempre que no haya iniciado Tratamiento alguno en el Asegurado algn Dentista no autorizado por DENTEGRA.

PERIODO DE BENEFICIO: DENTEGRA reembolsar los Gastos Cubiertos hasta el Lmite Anual y, de conformidad con las Condiciones Generales establecidas en la Pliza de Seguro, a partir de la fecha de la primera erogacin efectuada por el Asegurado y siempre que los gastos se efecten durante la vigencia del Contrato de Seguro o hasta la fecha de baja del Asegurado, lo que ocurra primero. Si la Pliza de Seguro se renueva sin interrupcin alguna, automticamente el Periodo de Beneficio ser prorrogado por otro periodo de igual duracin.

PRESCRIPCIN: Todas las acciones que se deriven del Contrato de Seguro prescribirn en dos (2) aos contados a partir de la fecha en que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo no correr en los casos que se sealan en el artculo 82 y se interrumpir por las causas sealadas en el artculo 84, ambos de la Ley sobre el Contrato de Seguro, de igual forma se interrumpir en trminos del artculo 66 de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros.

CUANTA DE LA INDEMNIZACIN: DENTEGRA pagar al Dentista todos los gastos de los Tratamientos y Procedimientos, ajustndolos a los lmites establecidos en el Plan Dental y los Honorarios Mximos y se les descontar el Copago, de acuerdo con el porcentaje establecido en este documento.

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EXCLUSIONES

La Pliza de Seguro en ningn caso cubrir los gastos originados por cualesquiera de los supuestos que a continuacin se mencionan:

1. Tratamientos o materiales por malformaciones seascongnitas y Tratamientos de hipoplasia del esmalte(falta de desarrollo).

2. Tratamientos que incrementen la dimensin vertical deuna oclusin, reemplacen la prdida de la estructurade los dientes por desgaste, abrasin, erosin, o decualquier otra manera, excepto que sea parte delTratamiento Dental necesario y debido a un accidenteo lesin directamente atribuible a ste. Tambinquedan excluidos el protector oclusal y el ajusteoclusal completo.

3. Tratamientos, intervenciones quirrgicas o materialesrealizados primariamente por motivos estticospara mejorar la apariencia del Asegurado medianterestauracin plstica, correccin o eliminacinde defectos, Tratamiento de fluorosis (un tipo dedecoloracin de los dientes), carillas de porcelana uotras carillas que no tienen el propsito de restauracin, as como cualquier otro Tratamiento o material que seaconsiderado como tal, de acuerdo con los estndaresgeneralmente aceptados en la prctica dental, exceptoque sea parte del Tratamiento Dental necesario y debido a un accidente o lesin directamente atribuible a ste.Si los servicios realizados en un diente en particularno estn excluidos, el Tratamiento cosmtico de losdientes adyacentes o que estn cerca del afectado seconsiderarn Beneficios Excluidos.

4. Servicios prestados o materiales suministrados antesde la fecha de inicio de la vigencia de la Pliza deSeguro o antes de la fecha de inicio de la cobertura delos Asegurados.

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5. Ferulizacin periodontal, equilibrio de la oclusin,gnatologa (estudio de las fuerzas masticatorias ylas partes anatmicas involucradas) y Tratamientosasociados e injertos extraorales (injertos de tejido enla parte de afuera de la boca).

6. Programas de control preventivo de la placadentobacteriana, incluyendo programas de instruccin de higiene oral, selladores de fisuras y aplicacintpica de flor.

7. Terapia miofuncional (de la funcin de los msculos).

8. Diagnstico o Tratamiento por la disfuncin de laarticulacin temporomandibular o musculatura,nervios u otros tejidos asociados.

9. Medicamentos, incluyendo medicamentos deaplicacin tpica para Tratamientos de Enfermedadperiodontal, premedicacin, analgesia, sedacinintravenosa, anestesia general y cargos separados poranestesia local.

10. Implantes y servicios relacionados (materialesimplantados dentro y sobre el hueso o tejido suave).

11. Tratamientos o Procedimientos de naturalezaexperimental o de investigacin, o que no seanconsiderados como necesarios y acostumbrados deacuerdo con los estndares generalmente aceptadosen la prctica dental.

12. Servicios prestados o materiales suministradosdespus de la terminacin de la vigencia de laPliza de Seguro, a menos de que el Tratamiento oProcedimiento haya comenzado durante la vigenciade la Pliza de Seguro.

13. Tratamientos o materiales suministrados en unhospital o en cualquier instalacin para Tratamientosquirrgicos y cualquier honorario adicional cobradopor el Dentista por Tratamiento en hospital.

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14. Servicios de administracin del consultorio dental,servicios de administracin para el cobro de lossiniestros y cualquier otro costo administrativo queno est expresamente incluido en el Plan.

15. Cualquier servicio que no sea parte del Tratamiento,como puede ser la provisin de un ambienteantisptico, la esterilizacin de equipo o control deinfecciones, as como cualquier material auxiliar quese use durante el Tratamiento o Procedimiento, cuando su costo deba estar incluido en el total del Tratamientoo Procedimiento (Honorario Mximo del Dentista), deacuerdo con los estndares generalmente aceptadosen la prctica dental, como pueden ser: los algodones,las mascarillas y las tcnicas de relajacin como lamsica.

16. Reemplazo de restauraciones existentes para cualquier propsito diferente que el de restaurar lesiones porcaries activas o por desajuste demostrable de larestauracin.

17. Servicios de ortodoncia (Tratamientos para lacorreccin de dientes o mandbulas mal posicionadas).

18. Cualquier complicacin derivada o que surja duranteo despus del Tratamiento odontolgico o quirrgicopor las lesiones, afecciones o intervencionesexpresamente excluidas en la Pliza de Seguro.

19. Cualquier complicacin derivada o que surja duranteo despus del Tratamiento odontolgico o quirrgicocausada por negligencia del Asegurado a lasindicaciones del Dentista tratante.

20. Ningn Tratamiento que no est especificado dentrode los beneficios del plan.

21. Gastos en que se incurra a consecuencia de hechosde guerra, alborotos populares, motines y epidemiasdeclaradas oficialmente.

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22. Gastos en que se incurra por accidentes oenfermedades que se originen a consecuencia de:

a. Delitos dolosos o intencionales en los cuales elAsegurado sea considerado como sujeto activo opartcipe del delito.

b. Lesiones autoinfligidas, aun cuando se cometanen estado de enajenacin mental.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la Documentacin Contractual y la Nota Tcnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del da 04 de agosto de 2010, con el nmero CNSF-H0714-0034-2010.

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Seguro de Gastos Mdicos Visin

El Plan Visin ha sido diseado para proveerte con excelentes Beneficios, con la mejor calidad y Servicio.

QU BENEFICIOS ESTN CUBIERTOS?

Un par de Anteojos Completos o Lentes de Contacto graduados una vez durante la vigencia de la Pliza (una opcin o la otra).

Beneficio Descripcin

Examen de la vista

Para la prescripcin de Anteojos en caso de que sea necesario.

Anteojos Completos(Armazn y Lentes

graduados)

Un par durante la vigencia de la Pliza, hasta el Lmite Anual del Plan Contratado, si por prescripcin son necesarios (no cosmticos), conformado por:

Armazn y/o Lentes (Micas Oftlmicas). Laspticas de la Red DENTEGRA te pueden ofrecerdiversos modelos.

Un estuche duro por Armazn y una microfibrapara el cuidado de tus Anteojos.

Lentes de Contacto

graduados

Para Lentes de Contacto de cambio frecuente, sipor prescripcin son necesarios (no cosmticos),podrs obtener la dotacin equivalente a un ao,hasta el Lmite Anual del Plan Contratado.

Solucin para el cuidado de los Lentes deContacto por una ocasin durante la vigencia dela Pliza.

Descuento de 30%*En reposiciones de Micas Oftlmicas cubiertas por el Plan Contratado, por una ocasin durante la vigencia de la Pliza.

Descuento de 15%*En modelos de mayor costo al Lmite Anual del Plan Contratado o en productos no cubiertos, identificndose como Asegurado de DENTEGRA.

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*Este descuento no aplica en conjunto con otras promociones y/odescuentos de la ptica.

DENTEGRA cuenta con una amplia variedad de Planes de Visin, por lo que es muy importante que antes de usar tu cobertura tomes en cuenta:

1) El Plan de Visin Contratado2) El Lmite Anual del Plan Contratado3) El monto de Deducible a aplicar4) Los Beneficios Cubiertos, indicados en las siguientes tablas:

PLAN EQUILIBRIO

Concepto Plan Equilibrio

Lmite Anual1 de Anteojos Completos graduados, no cosmticos: Armazn y/o Lentes (Micas Oftlmicas).Incluye IVA

$700

Lmite Anual1 de Lentes de Contacto graduados, no cosmticos. Incluye IVA $700

Deducible2 $280 + IVA

Ampla el alcance de tu Plan Equilibrio contratando de manera opcional el siguiente Plan de Visin:

Concepto Plan Incremental

Lmite Anual1 de Anteojos Completos graduados, no cosmticos: Armazn y/o Lentes (Micas Oftlmicas).Incluye IVA

$1,100

Lmite Anual1 de Lentes de Contacto graduados, no cosmticos. Incluye IVA $700

Deducible2 $75 + IVA

PLAN INCREMENTAL

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1. El Lmite Anual es la cantidad mxima que DENTEGRA pagar a laptica de la Red DENTEGRA por concepto de Gastos Cubiertos por elServicio ptico, de conformidad con el Plan Contratado, pudiendo serdistinto el Lmite Anual para Anteojos Completos al Lmite Anual paraLentes de Contacto.

2. El Deducible es la cantidad que pagars por concepto de gastosderivados de los Servicios Cubiertos por DENTEGRA.

TENGO QUE PAGAR ALGUNA CANTIDAD?

S, debers pagar el Deducible (ms el IVA respectivo) por los Anteojos Completos o los Lentes de Contacto, de acuerdo con el Plan Contratado, as como la diferencia que exceda del Lmite Anual.

Ejemplo del clculo de Deducible y diferencia por modelo de mayor costo

Desglose de pago del Beneficio

Costo de los Anteojos Completos (descuento e IVA incluidos) $3,000

Lmite Anual1 del Plan Contratado $1,500

Deducible2 (a cargo del Asegurado) + IVA $100 + $16 = $116

Beneficio de la Cobertura de Visin $1,500 - $116 = $1,384

El Asegurado pagar: Costo (descuento e IVA incluidos) menos Beneficio de la Cobertura de Visin

$3,000 - $1,384 = $1,616

CMO UTILIZO LOS SERVICIOS?

1. Elige la ptica de tu preferencia. Puedes consultar la lista de pticas de la Red DENTEGRA en:

Nuestra pgina web: dentegra.com.mx Llamando al Centro de Contacto DENTEGRA:

- D.F. y rea Metropolitana al 5002 3102- Interior de la Repblica sin costo de larga distancia al

01 (55) 5002 3102 o al 01800 347 1111

2. Acude a la ptica de tu preferencia y muestra tu credencial de Seguro o la proporcionada por tu empresa, as como una identificacin oficial con fotografa.

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2. En caso de extravo de tu credencial de Seguro debers presentar una identificacin oficial y la ptica deber llamar al Centro de Contacto.

3. La ptica te realizar un Examen de la Vista y, en caso de requerir Anteojos Completos o Lentes de Contacto graduados, podrs adquirirlos de acuerdo con los Lmites establecidos en tu Plan Visin

4. Paga a la ptica el Deducible de acuerdo con el Plan Contratado y el IVA respectivo por los Anteojos Completos o los Lentes de Contacto graduados. En caso de existir diferencia entre el Costo Total de los Anteojos Completos o los Lentes de Contacto graduados y el Lmite Anual contratado, debers pagarla directamente en la ptica.

CMO UTILIZO LOS SERVICIOS?

Recuerda que cualquiera de estos Beneficios los podrs utilizar slo una vez durante la vigencia de la Pliza.

Una vez que hayas firmado el presupuesto en la ptica se considerar que has hecho uso de tu cobertura.

PREGUNTAS FRECUENTES

Qu hago si DENTEGRA no cuenta con un proveedor de ptica en mi localidad? En caso de que DENTEGRA no cuente con una ptica en la localidad donde resides, debers pagar por los Anteojos Completos o Lentes de Contacto y DENTEGRA te reembolsar de acuerdo con las condiciones del Plan Contratado y hasta el Lmite Anual establecido.

Es necesario para el Reembolso que presentes la siguiente documentacin:

Solicitud de Reembolso debidamente llenada Copia de identificacin oficial vigente, con fotografa Comprobante de domicilio con una antigedad no mayor a noventa

(90) das Prescripcin de Anteojos Completos o Lentes de Contacto a tu

nombre, que incluya el nmero de dioptras El Comprobante Fiscal Digital (CFDI) de la ptica a tu nombre,

el cual se integra de dos archivos: el XML y el PDF, ambos sonnecesarios para el trmite del Reembolso

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La documentacin deber ser enviada dentro de los siguientes treinta (30) das posteriores a la finalizacin del servicio otorgado.

Conserva una copia de los documentos como respaldo de tu Reembolso. Para ms informacin del proceso de Reembolso consulta nuestra pgina web: dentegra.com.mx.

Qu hago si el Armazn o el Lente que deseo exceden el Lmite Anual del Plan Contratado?En caso de que desees un tipo diferente de Anteojos Completos o Lentes de Contacto a los incluidos en los Planes, DENTEGRA solamente pagar hasta la cantidad estipulada en el Lmite Anual y t debers pagar la diferencia, obteniendo un descuento de 15% sobre el producto que deseas.

Si estoy fuera del rea donde se contrat mi Seguro de Visin, puedo recibir atencin?S. La cobertura de tu Seguro de Visin es a nivel nacional, por lo que independientemente del Estado donde te encuentres puedes recibir atencin de nuestras pticas. Slo busca una ptica de la Red DENTEGRA en nuestra pgina web: dentegra.com.mx y acude a ella para hacer vlidos tus Beneficios.

El Seguro de Visin me cubre tratamiento quirrgico de ojos?No, las cirugas de ojos no estn cubiertas, son una Exclusin de tu Pliza.

El Seguro de Visin me cubre consultas mdicas con oftalmlogos?No estn cubiertas, son una Exclusin de tu Pliza. Nuestras pticas cuentan con optometristas que podrn verificar si necesitas Anteojos Completos o Lentes de Contacto graduados.

El Seguro de Visin me cubre medicamentos?Los medicamentos no estn cubiertos, son una Exclusin de tu Pliza.

Puedo adquirir Lentes de sol no graduados? No estn cubiertos. Los tratamientos antirreflejantes, antirrayas, ultravioletas, de proteccin solar o cualquier otro que tenga por finalidad motivos estticos son una Exclusin de tu Pliza.

Las reposiciones de Armazones estn cubiertas en la Pliza? No est cubierto en la Pliza el reemplazo de Armazones o Lentes de Contacto como consecuencia de extravo, robo, maltrato o rotura, es una Exclusin de tu Pliza. Slo en reposicin de Micas Oftlmicas recibirs un 30% de descuento por una sola vez durante la vigencia de la Pliza.

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Dnde puedo ver la ubicacin de las pticas afiliadas a la Red?Puedes comunicarte a los siguientes telfonos: D.F. y rea Metropolitana al 5002 3102 y del interior de la Repblica sin costo de larga distancia al 01 (55) 5002 3102 o al 01800 347 1111, o consulta nuestra pgina web: dentegra.com.mx en la seccin de Bsqueda de pticas.

El Deducible lo debo pagar en efectivo o puedo pagar de alguna otra manera?El Deducible debe ser pagado a la ptica en el momento de la visita y ah te informarn las formas de pago que son aceptadas.

En caso de llegar a tener una queja a travs de qu medio la puedo tramitar?Cuentas con la asesora de la Unidad Especializada de Asegurados, donde podrs exponer dudas respecto a reclamaciones, consultas o quejas de algn servicio recibido por parte de DENTEGRA y de nuestra Red de pticas afiliadas.

Es muy sencillo solicitar apoyo, sigue los siguientes pasos:

1. Comuncate a nuestro Centro de Contacto o enva un correo a:segurodental@dentegramx.com describiendo tu solicitud, y proporcionala siguiente informacin: nombre completo, Pliza, Certificado, correoelectrnico y telfono de contacto.

2. En el transcurso de un da hbil uno de nuestros ejecutivos se pondren contacto y te proporcionar un folio de seguimiento a tu solicitud.

3. El tiempo de resolucin a las solicitudes es de cinco (5) das hbiles,excepto quejas especiales que por su naturaleza requieren ser revisadasmediante una segunda opinin o dependan de la entrega deinformacin por parte de nuestros Asegurados.

Qu debo presentar para obtener el Beneficio de Visin?- Identificacin oficial con tu nombre y fotografa.- Recuerda presentarte como Asegurado de DENTEGRA.

GARANTAS: Las garantas de los Lentes y Armazones contra defecto de fabricacin o vicios en su manufactura dependen de cada ptica. Podrs consultar las garantas directamente en la ptica o llamando a nuestro Centro de Contacto.

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CONDICIONES BSICAS DEL SEGURO

PREEXISTENCIA: La Pliza de Seguro cubrir los gastos por Servicios pticos de todos aquellos Asegurados, cuya sintomatologa de su padecimiento haya iniciado en fechas anteriores al inicio de la vigencia del Contrato de Seguro, siempre y cuando no haya hecho gastos comprobables documentalmente para recibir un Servicio ptico.

PERIODO DE BENEFICIO: DENTEGRA reembolsar los Gastos Cubiertos hasta el Lmite Anual y, de conformidad con las Condiciones Generales establecidas en la Pliza de Seguro, a partir de la fecha de la primera erogacin efectuada por el Asegurado y siempre que los gastos se efecten durante la vigencia del Contrato de Seguro o hasta la fecha de baja del Asegurado, lo que ocurra primero. Si la Pliza de Seguro se renueva sin interrupcin alguna, automticamente el Periodo de Beneficio ser prorrogado por otro periodo de igual duracin.

PRESCRIPCIN: Todas las acciones que se deriven del Contrato de Seguro prescribirn en dos (2) aos contados a partir de la fecha en que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo no correr en los casos que se sealan en el artculo 82 y se interrumpir por las causas sealadas en el artculo 84, ambos de la Ley sobre el Contrato de Seguro, de igual forma se interrumpir en trminos del artculo 66 de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros.

CUANTA DE LA INDEMNIZACIN: DENTEGRA pagar al Asegurado todos los gastos de los Servicios pticos, ajustndolos a los lmites establecidos en el Plan de Visin Contratado y se les descontar el Deducible de acuerdo con el monto establecido en este documento.

EXCLUSIONES

La Pliza de Seguro en ningn caso cubrir los gastos originados por cualesquiera de los supuestos que a continuacin se mencionan:

1. Cualquier tipo de consulta mdica o procedimientomdico preventivo efectuado por un oftalmlogo y/ocualquier otra persona autorizada para llevarlo a cabo.

2. Cualquier tipo de Tratamiento mdico o quirrgicopara los ojos.

3. Ejercicios ortpticos o entrenamiento visual paratratar la visin baja.

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4. Visin baja.

5. Apoyos para visin baja o subnormal.

6. Aniseicona (trastorno ocular que genera imgenes dediferente tamao entre las retinas).

7. Cualquier tipo de examen o anlisis necesario paradetectar alteraciones en el campo visual.

8. Tomografas.

9. Angiografa fluorescente.

10. Reemplazo de Armazones o Lentes como consecuencia de extravo, robo, maltrato o rotura.

11. Tratamientos adicionales a los Anteojos que nosean utilizados para la correccin de la visin, talescomo los tratamientos antirreflejantes, antirrayas,ultravioletas, de proteccin solar o cualquier otro quetenga por finalidad motivos estticos.

12. Anteojos comprados con anterioridad a la fechade inicio de vigencia de la Pliza de Seguro o conanterioridad a la fecha de inicio de la cobertura delos Asegurados, o con posterioridad a la terminacinde la vigencia de la cobertura del Asegurado o de laPliza de Seguro.

13. Medicamentos.

14. Ningn servicio que no est especificado dentro de losServicios pticos cubiertos por el Plan Contratado.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la Documentacin Contractual y la Nota Tcnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del da 16 de junio de 2010, con el nmero CNSF-H0714-0037-2010.

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Nota para el Asegurado:

En caso de que requieras conocer la totalidad de las condiciones de aseguramiento de tu Cobertura, envanos tu solicitud al correo electrnico: segurodental@dentegramx.com indicndonos nombre completo, fecha de nacimiento, nmero de Pliza, Certificado, parentesco (en caso de ser dependiente) y correo electrnico. Por el mismo medio te enviaremos la informacin, o comuncate a nuestro Centro de Contacto.

Para atencin al Asegurado y acceso a la Unidad Especializada de Consultas y Reclamaciones

Centro de Contacto DENTEGRA: Horario de atencin de

Lunes a viernes de 8:00 a 22:00 horasSbados y domingos de 8:00 a 20:00 horas

Ciudad de Mxico y rea Metropolitana:5002 3102

Interior de la Repblica sin costo de larga distancia:01(55) 5002 3102 o 01800 347 1111

Asesora las 24 horas en caso de Urgencias Correo electrnico: segurodental@dentegramx.com

Pgina web: dentegra.com.mxEn nuestras oficinas de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas en

Insurgentes Sur 863, piso 5, Colonia Npoles, C.P. 03810, Ciudad de Mxico.

Podrs consultar en nuestra pgina de Internet el Aviso de Privacidad de Dentegra Seguros Dentales, S.A., que podr estar sujeto a cambios, por lo que te recomendamos su consulta de forma frecuente.

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Folleto de Derechos Bsicos de los Contratantes Asegurados y Beneficiarios

1. CONOCE TUS DERECHOS ANTES Y DURANTE LA CONTRATACIN DE TU SEGURO

En DENTEGRA nos interesa tu bienestar y satisfaccin con nuestros servicios, es por esto que te damos a conocer tus Derechos como Contratante, Asegurado o Solicitante y Beneficiario de nuestros servicios.

Tus derechos antes y durante la contratacin de tu Pliza de Seguro son:

I. Solicitar a los agentes, o a los empleados y apoderados de las personas morales que, sin ser agentes de seguros, hayan promocionado o vendido la Pliza de Seguro, la identificacin que los acredite como agentes o bien, como personas morales que, sin ser agentes, les sea permitido la promocin o venta de seguros.

II. Solicitar se te informe el importe de la Comisin o Compensacin Directa que le corresponda a los agentes o a las personas morales que, sin ser agentes de seguros, promocionen o vendan seguros.

III. Recibir toda informacin que te permita conocer las Condiciones, alcances, conservacin y terminacin de aseguramiento pactadas en el Contrato de Seguro.

IV. Derecho a que en caso de someterte a un examen mdico no se aplicar la clusula de Preexistencia respecto de Enfermedad o padecimiento relativo al tipo de examen que se le ha aplicado objeto del Seguro.

2. TUS DERECHOS AL OCURRIR UN SINIESTRO

En caso de hacer uso de nuestros servicios como beneficiario del Seguro tendrs los siguientes derechos amparados en la Pliza:

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I. Recibir el pago de las prestaciones procedentes en funcin al Lmite Anual (la Suma Asegurada), aunque la Prima del Contrato de Seguro no se encuentre pagada, siempre y cuando no se haya vencido el Periodo de Gracia pactado para el pago de la Prima de Seguro.

II. Cobrar una indemnizacin por mora a DENTEGRA si no cumple con la obligacin de resarcir o pagar la indemnizacin procedente, dentro de un plazo de treinta (30) das naturales, una vez de haber recibido de manera completa los documentos e informacin que le permitan conocer el fundamento de la reclamacin que le haya sido reportadas.

III. En caso de controversia podrs solicitar a la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros la emisin de un dictamen tcnico, si las partes no se sometieron a su arbitraje.

3. ALCANCE DE LA COBERTURA CONTRATADA

DENTEGRA se obliga, mediante el pago de la Prima, a cubrir de manera directa o a reembolsarte, los Gastos Dentales Cubiertos de conformidad con los trminos, condiciones y lmites estipulados en tu Pliza de Seguro.

4. CMO PUEDES CONSERVAR LA COBERTURA CONTRATADA CON DENTEGRA?

La cobertura contratada se conserva mediante el pago oportuno de la Prima o fraccin de sta en caso de haber pactado tu pago en parcialidades.

La cobertura contratada tambin puede ser conservada mediante la renovacin del Contrato, considerando las tarifas que se encuentren vigentes al momento de la renovacin, de conformidad con las Condiciones Generales del Contrato.

5. CAUSAS POR LAS QUE PUEDE TERMINAR TU CONTRATO

La vigencia de la Pliza de Seguro dejar de surtir sus efectos en la fecha de terminacin, indicada en la Cartula de la Pliza y/o Certificado Individual y/o en la Credencial del Asegurado, o antes, si se presenta cualquiera de las siguientes causales:

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a. Entregues a DENTEGRA una solicitud por escrito de cancelacin de la Pliza de Seguro, en cuyo caso se te devolver la Prima Neta No Devengada.

b. Por la terminacin del Periodo de Gracia para el pago de la Prima, salvo que sea rehabilitada en trminos de las Condiciones Generales pactada en el Contrato.

6. CONOCE OTROS DERECHOS

En DENTEGRA nos comprometemos, a travs de los Dentistas de nuestra Red, a procurar y observar en todo momento que se respeten tus derechos, entre los que podemos mencionar:

Acceso: Tendrs la misma oportunidad de acceso expedito a los Servicios.

Respeto y dignidad: El trato que recibirs de parte de nuestros Dentistas en todo momento ser respetuoso.

Privacidad y confidencialidad: Los servicios proporcionados debern cuidar siempre un profundo respeto a tu privaca, con la seguridad de que la informacin que nos proporciones deber preservar la confidencialidad.

Seguridad personal: Tendrs derecho a que durante tu atencin te brinden a ti, a tus acompaantes y pertenencias, medidas de seguridad.

Identidad: Tendrs derecho a conocer la identidad y grado de preparacin de nuestros Dentistas que te atiendan, y la persona responsable del equipo.

Informacin: Tendrs derecho a ser informado sobre tu padecimiento, los mtodos, diagnsticos, riesgos, beneficios y alternativas, lo mismo que las medidas teraputicas ocasionen y sobre el pronstico de tu padecimiento.

Comunicacin: Tendrs derecho a mantenerte en todo momento en comunicacin con tu familia y a que sean informados en forma comprensible.

Consentimiento: No debers ser sometido a ningn procedimiento, diagnstico o teraputico, sin ser informado en forma clara de sus riesgos, beneficios y alternativas.

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Consultas: Tendrs derecho a solicitar otras opiniones sobre tu padecimiento, conforme a lo estipulado en el Contrato de Seguro.

Negativa al tratamiento: Tendrs derecho a no aceptar las propuestas teraputicas.

Seleccin del Dentista e instalaciones para tu atencin: Tienes derecho a seleccionar el Dentista e instalaciones para tu atencin y cambiar cuando lo consideres pertinente, conforme a lo estipulado en el Contrato de Seguro.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la Documentacin Contractual y la Nota Tcnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del da 30 de marzo de 2015, con el nmero RESP-H0714-0011-2015.

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Nota para el Asegurado:

En caso de que requieras conocer la totalidad de las condiciones de aseguramiento de tu Cobertura, envanos tu solicitud al correo electrnico: segurodental@dentegramx.com indicndonos nombre completo, fecha de nacimiento, nmero de Pliza, Certificado, parentesco (en caso de ser dependiente) y correo electrnico. Por el mismo medio te enviaremos la informacin, o comuncate a nuestro Centro de Contacto.

Para atencin al Asegurado y acceso a la Unidad Especializada de Consultas y Reclamaciones

Centro de Contacto DENTEGRA: Horario de atencin de

Lunes a viernes de 8:00 a 22:00 horasSbados y domingos de 8:00 a 20:00 horas

Ciudad de Mxico y rea Metropolitana:5002 3102

Interior de la Repblica sin costo de larga distancia:01(55) 5002 3102 o 01800 347 1111

Asesora las 24 horas en caso de Urgencias Correo electrnico: segurodental@dentegramx.com

Pgina web: dentegra.com.mxEn nuestras oficinas de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas en

Insurgentes Sur 863, piso 5, Colonia Npoles, C.P. 03810, Ciudad de Mxico.

Podrs consultar en nuestra pgina de Internet el Aviso de Privacidad de Dentegra Seguros Dentales, S.A., que podr estar sujeto a cambios, por lo que te recomendamos su consulta de forma frecuente. DE

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