coartacion aortica
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Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG
Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”
Coartación aórtica
Villahermosa, Tabasco, Mex.
Concepto
• Estrechamiento luminal en la aorta que obstruye el flujo sanguíneo, por lo general la obstrucción se encuentra en un punto distal a la arteria subclavia izquierda
Teorías de formación
• Remanente de conducto arterial (tejido fibroso)
• La disminución del istmo aortico es secundaria a reducción del flujo aortico en lactantes con incremento en circulación ductal
Clasificación
• Distinguimos dos grupos de coartación aórtica:
– Preductal o infantil, asociada a hipoplasia del arco aortico y otras anomalías cardíacas. El conducto arterioso persiste con flujo de derecha a izquierda
– Postductal o tipo adulto, no hay otras anomalías cardíacas asociadas y el ductus está cerrado o es pequeño
Clasificación
Fisiopatología
Obstrucción aortica
Hipertensión pre-estenotica
Hipertensión arterial en extremidades superiores
Hipertrofia del VI
Obstrucción proximal subclavia izquierda
Diferencia de presión y pulsos de brazo brazo y antebrazo derecho izquierdo
Hipotensión en inferiores
Fisiopatología
Fisiopatología
• Se asocia a:
– Aorta Bicúspide (lo más frecuente), estenosis aortica congénita.
– Ductus permeable.– Síndrome de Turner (aorta bivalva + aneurisma
aortico)– Aneurisma del polígono de Willis– Riñón poliquístico.– Comunicación interauricular (CIA)– Comunicación interventricular (CIV).
Manifestaciones clínicas
• Menores a un año– Desarrollan insuficiencia cardiaca– Se asocia a corto circuito izquierda-derecha
(congénito)
• Adultos– 40 años de edad, puede estar asintomático.– Cefalea, epistaxis, taquicardia– Soplo sistólico aortico
Manifestaciones clínicas
• Adultos, complicaciones:
– Aorta bicúspide• Calcificación• Endocarditis bacteriana• Insuficiencia aortica
– De la pared vascular• Aneurisma aortico con o sin disección (*embarazadas
mueren a la semana 36)• Endocarditis bacteriana• Enfermedad coronaria
Diagnostico
• Diferencia de presión arterial entre extremidades superiores e inferiores (superior a 10-20 mmHg)
• EKG– Hipertrofia VI– BRDHH
• Tele de tórax– Signo Roessler– Hipertrofia VI– Zona indentada en perfil
izquierdo (3 invertido)
Diagnostico
Diagnostico
• Ecocardiograma
– Trans torácico: ventana supra esternal• Identifica sitio de obstrucción, gradiente• Valora tratamiento
– Trans esofágico• Mayor resolución
Diagnostico
• Resonancia magnetica– Circulacion colateral
• Cateterismo– Diagnostico y terapéutico
– Indicaciones• Mayor de 40 años• Lesiones asociadas
Tratamiento
• Indicación– Gradiente en reposo de 20mmHg
– Aortoplastia con balón– Stent (gradiente post angioplastia 10mmHg)
• Palmaz• P-308 , P-4014• CP stent
– 90% éxito– Aneurisma 6%
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
• Resección – anastomosis termino terminal– anastomosis termino terminal con eliminacion
de tejido del conducto
• Aorto plastia con colgajo de subclavia
• Aorto plastia con parche
INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México. Rev. costarric. cardiol . 2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 .
Tratamiento
Pronostico
• Supervivencia sin cirugía – A los 20 años 75%– A los 30 años 50%– A los 40 años 25%
• Pacientes post operados (causa de muerte)– Enfermedad coronaria– Muerte súbita– Insuficiencia cardiaca– EVC– Aneurisma roto
– Hipertensión arterial residual y aneurisma, pueden existir a pesar del tratamiento quirúrgico
– Re coartacion 8-54% (técnica quirúrgica)
Cd. Del Carmen, Campeche, México