ESTENOSIS AORTICA

Dra. Ma. Celina Preciado LimasJefe de Depto. de CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.

PRE-LECTIO:● Mujer de 42 años ingresa a urgencias

por haber presentado angor y síncope con un esfuerzo físico. Antecedentes de muerte súbita en 2 familiares.

● PA 110/70 mmHg. Soplo sistólico expulsivo en mesocardio y ápex.

● ECG: Q profundas V5-V6 con aumento de voltaje del QRS y eje a la izquierda.

Válvula Aórtica Normal:

TIPOS DE ESTENOSIS AORTICA

● VALVULAR● SUPRAVALVULAR● SUBVALVULAR 1.- ANILLO FIBROMUSCULAR 2.- CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA

OBSTRUCTIVA 3.- ESTENOSIS DEL CANAL

SUBAORTICO

ESTENOSIS VALVULAR AORTICA

● CONGENITA: Bivalva, Unicúspide.● DEGENERATIVA● REUMATICA: Estenosis + Insuficiencia● ATEROESCLEROSIS: Hiperlipidemia tipo ll

SINTOMAS

● SIN SINTOMAS: Con área >1cm2 y buena función ventricular

● ANGINA con coronarias normales● DISNEA, ortopnea, disnea paroxística● SINCOPE DE ESFUERZO, lipotimias● MUERTE SUBITA (7.5%), aún antes de

desarrollar cambios en el ECG.

SIGNOS Característicos en ESTENOSIS AORTICA

● Pulsos disminuidos de intensidad (PARVUS TARDUS)

● Frémito sistólico: S1 suave, SOPLO SISTOLICO EYECTIVO

AORTICO IRRADIADO A CAROTIDAS● Levantamiento apical, S4 (Galope auricular)

HISTORIA NATURAL

● En niños puede ser asintomática.● La calcificación valvular progresiva ocurre

alrededor de los 40 años.● La sobrevida ocurre a 2-3 años con angina

o síncope y de 1-2 años ante insuficiencia cardiaca.

COMPLICACIONES

● EMBOLISMOS SISTEMICOS En presencia de válvula calcificada● ENDOCARDITIS INFECCIOSA● INSUFICIENCIA CARDIACA● BLOQUEO AV con previo BRDHH y

hemibloqueo anterior (degenerativa)

Endocarditis Infecciosa:

RX: Insuficiencia Cardiaca

ELECTROCARDIOGRAMA

● RITMO SINUSAL● FIBRILACION AURICULAR● “P” MITRAL (BIMODAL)● HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA● EJE ELECTRICO QRS A LA IZQUIERDA.● BLOQUEO RAMA IZQUIERDA HAZ HIS● BLOQUEO AV.

Hipertrofia V. Izquierda

Bloqueo Rama Izquierda

RADIOGRAFIA DE TORAX

● HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA● CALCIFICACION DE LA VALVULA AORTICA● DILATACION POST-ESTENOTICA DE LA

AORTA ASCENDENTE● CONGESTION PULMONAR● ROESSLER Y SIGNO DEL 3 en aorta bivalva

asociada a coartación aórtica

RX: Estenosis Aórtica

ECOCARDIOGRAMA ● VALVULA BICUSPIDE

(Cierre excéntrico).● CALCIFICACION VALVULAR

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

● FUNCION VENTRICULAR SISTÓLICA / DIASTÓLICA

● GRADIENTE TRANSVALVULAR

ECO: Estenosis Aórtica

CATETERISMO

● GRADIENTE VALVULAR AORTICO:● ESTENOSIS SEVERA = válvula <0.5 cm2● FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA● CORONARIOGRAFIA: Lesiones coronarias,

dominancia, anatomía del ostium.● RAIZ AORTICA

Cateterismo Aórtico:

INDICACIONES PARA CIRUGIA

● NIÑOS: Valvulotomia o valvuloplastia● ADULTOS: Reemplazo valvular● ANCIANOS: Adecuado funcionamiento renal, hepático, y

pulmonar, peso razonable, enfermedad coronaria o disfunción ventricular izquierda

CASO CLÍNICO:

● Cuadro clínico sugestivo de Estenosis Aórtica.

● La historia clínica y los hallazgos del ECG sugieren una forma de Estenosis Aórtica Subvalvular del tipo Estenosis Subaórtica Hipertrófica Dinámica o Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva.

CONCLUSIONES:● La tríada característica de la Estenosis

Aórtica es ANGINA, DISNEA Y SÍNCOPE DE ESFUERZO, eventualmente la MUERTE SÚBITA.

● Debe efectuarse un diagnóstico certero y establecer el tratamiento de forma oportuna.

● Dx. Diferencial: Cardiopatía Isquémica.

BIBLIOGRAFIA:

● CARDIOLOGY POCKET BOOK, SWANTON. Ed. Blackwell

● MEDICINA INTERNA, HARRISON, Ed. McGrawHill Interamericana