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INTERVENCIÓN PARA REDUCIR INADECUACIÓN DE TRATAMIENTOS EN LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE

FRACTURAS POR FRAGILIDAD EN MUJERES MENORES DE 65 AÑOS

Pérez Pérez PFernández Urrusuno R Montero Balosa MC Pascual de la Pisa BCuberos Fernández VM

Distrito Sanitario Aljarafe (Sevilla)

Objetivo del tratamiento

Kanis JA, et al. J Bone Miner Res. 2002;17:1237-44

Prevención de fracturas por fragilidad.

Principalmente de cadera

Justificación DMO (T-score*)

Normal > -1 DE

Osteopenia < -1 DE y >-2,5 DE

Osteoporosis ≤ -2,5 DE

Osteoporosis establecida ≤ -2,5 DE + FF

Factores de riesgo clínico de fractura:

Fractura previaAntecedentes familiaresDisminución función física

Riesgo caídasIMC < 22 Kg/m2

Tabaco, AlcoholMenopausia precoz no tratada

Condiciones médicas de baja DMO:Mala absorción

HiperparatiroidismoHipogonadismoArtritis reumatoideCorticoides TLD

Guías de practica clínica: NICE(08) ,SIGN(03), OSC(06), IOF(08), SEIOMM (08), SEMFYC (04)

NIH Consensus Development. JAMA. 2001; 285: 785-95

Objetivo

Analizar una intervención para disminuir el número

de tratamientos inadecuados para la prevención primaria

de fracturas por fragilidad (PPFF)en mujeres menores de 65 años

Material y métodosDISEÑO DEL ESTUDIOEstudio cuasi experimental antes-después

AMBITO DE ESTUDIO: Distrito sanitario de Atención Primaria Área rural/suburbana. 350.000 habitantes. 13 UGC

POBLACIÓN DE ESTUDIO : 171 Médicos de Atención Primaria Unidad de medida resultado: mujeres 35-64 años con tratamiento para la prevención de fracturas por fragilidad.

MUESTRA: 111 Médicos de Atención Primaria (Muestreo aleatorio simple. Precisión 5%, nivel de confianza 95%)

Mujeres entre 35-64 años con tratamiento

Revisión de HCI• Fractura previa • Adecuación del tratamiento: DMO ≤ -2,5 DE + Condiciones Médicas y/o FR de fracturas

Mujeres entre 35-64 años con tratamiento INADECUADO en PREVENCIÓN 1ª

Intervención

Informe individualizado(mujeres de su cupo con tratamiento INADECUADO

Mujeres entre 35-64 años con tratamiento retirado (a los 4 meses de la intervención)

Resultados 1789 mujeres con tratamiento

Fractura previa Fármacos más utilizados:Alendronato 34,3%Risedronato 29,9%Raloxifeno 24,9%

56,5% no tenía prescrito suplemento de Calcio

Revisión de HCI: Fractura previa

Resultados 2719 mujeres con tratamiento sin fractura

Diagnóstico de osteoporosis Adecuación del tratamiento

Sólo 26 tenían FR o CM asociadas

Revisión de HCI: Adecuación del tratamiento DMO ≤ -2,5 DE + Condiciones Médicas y/o FR de fracturas

Resultados 3693 mujeres con tratamiento INADECUADO

Retirada de tratamiento

ADECUADO o

INADECUADO

Informe individualizado

Conclusiones

� La prescripción de los tratamientos para la PPFF en mujeres menores de 65 años se considera inadecuada en un alto porcentaje de la muestra estudiada.

� Una intervención individualizada, directa, justificada y avalada por la evidencia, pueden contribuir a disminuir el número de tratamientos inadecuados