Diagnóstico y Tratamiento

Cáncer de mamaHER2 positivo:

Información sobre el cáncer de mama HER2 positivo

¿Qué es el cáncer?

“Cáncer” es un término general para referirse a las células que crecen y se dividen sin control. En condiciones normales, las células del organismo crecen, se dividen y se organizan de una forma ordenada. Pero cuando se produce un cáncer, las células se dividen sin cesar. Crecen sin control, viven más de lo habitual y pierden su función normal. Cuando se aglomeran formando una masa, estas células en división rápida se denominan tumor o cáncer. Los médicos se refieren al tipo de cáncer atendiendo a la parte del cuerpo donde se origina.

¿Qué es el cáncer de mama?

El cáncer de mama se forma en los tejidos mamarios, habitualmente en los conductos (los tubos que llevan la leche al pezón) y los lobulillos (las glándu-las que producen leche). El cáncer de mama precoz es el que está limitado al tejido adiposo (que forma la mayor parte de la mama). Puede diseminarse a los tejidos subyacentes de la pared torácica, y entonces se dice que es localmente avanzado. Cuando se disemina a otras partes del organismo, se denomina cáncer de mama metastásico.

• ¿Qué es el cáncer? 3

• ¿Qué es el cáncer de mama? 3

• ¿Qué es el cáncer de mama HER2 positivo? 4

• ¿Cómo se diagnostica el cáncer de mama HER2 positivo? 5

• ¿Cuáles son las principales opciones de tratamiento del cáncer de mama? 6

• ¿Qué puede aportarme el tratamiento? 8

• ¿Qué personas intervendrán en el tratamiento? 8

• ¿Qué puedo hacer para sentirme mejor? 9

• Hable con su médico y con el personal sanitario 9

Anatomía de una mama

Pared

Costilla

Columna

Grasa

Lobulillo

Pezón

Conducto

ÍNDICE

3

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres, con aproximadamente 1,4 millones de casos nuevos cada año en todo el mundo1; esto significa que cada 22 segundos, se diagnostica un cáncer de mama a una mujer en alguna parte del mundo. En España, más de 22.000 mujeres son diagnosticadas de cáncer de mama cada año.

Los síntomas del cáncer de mama pueden incluir:• Una masa dura en la

mama o la axila; normal-mente es indolora y apa-rece en un solo lado.

• Un cambio de tamaño o de forma de la mama.

• Alteraciones de la piel, como hoyuelos, arrugas o enrojecimiento.

• Alteraciones del pezón, como una secreción extra-ña o una erupción alrede-dor de la zona del pezón.

¿Qué es el cáncer de mama HER2 positivo?

Antiguamente, el cáncer de mama se trataba como “una sola enfermedad”, pero los científicos han descubierto que en realidad existen muchos subti-pos diferentes de cáncer de mama, que deberían tratarse de forma diferen-te. En la actualidad, se conoce mucho mejor el cáncer de mama gracias a la gran investigación de los últimos años sobre las características biológicas y genéticas de las células tumorales. De este conocimiento, y de la infor-mación que los patólogos proporcionan en su estudio del tumor, podemos hablar de diferentes tipos de cáncer de mama, según expresen o no ciertos receptores. Los receptores son un tipo específico de proteína que se encuentran en la superficie de las células. A ellos se unen diferentes molé-culas que llegan hasta las células tumorales a través de la sangre, y que son las responsables de activar o no funciones en la célula como el crecimiento o la proliferación. De forma general y simplificando podríamos hablar de:

• Los tumores con exceso de receptores HER2: son los tumores lla-mados HER2 positivos. En torno a una de cada cinco mujeres diag-nosticadas de cáncer de mama alberga una alteración en un gen llama-do HER2, que se traduce en la sobreexpresión de la proteína o receptor HER2 en la superficie de las células tumorales, que provoca un creci-miento descontrolado de estas células. La proteína HER2 envía señales a los centros de control de las células indicándoles que crezcan y se dividan, por lo que una cantidad excesiva de HER2 puede hacer que el cáncer sea más agresivo. Si no se trata, el cáncer HER2 positivo tiende a empeorar con más rapidez que el cáncer que no es HER2 positivo.

• Los tumores con receptores hormonales captan las hormonas fe-meninas existentes en la sangre, los estrógenos sobre todo, y estimulan el crecimiento de las células tumorales. Aproximadamente entre un 60-70% de las mujeres de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama tienen receptores hormonales positivos. Las pacientes con receptores hormonales positivos pueden presentar adicionalmente un exceso de receptores HER2 (HER2 positivos) pero la gran mayoría de ellas será HER2 negativa.

• Los tumores llamados triple negativos: no presentan ni receptores hormonales en la superficie de las células tumorales ni tienen HER2 en el número suficiente para estimular su crecimiento.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de mama HER2 positivo?

Los oncólogos saben que una mujer tiene cáncer de mama HER2 positi-vo analizando sus células cancerosas en busca de la proteína HER2. Una célula de un cáncer HER2 positivo tiene aproximadamente 100 veces más proteínas HER2 que una célula normal.3

Los dos tipos de tests o pruebas que se utilizan para determinar el cáncer de mama HER2 positivo se denominan inmunohistoquímica (IHQ) e hibrida-ción in situ con fluorescencia (FISH). El análisis de IHQ muestra la cantidad

Endurecimiento Bulto Hoyuelo

SecreciónHendidura

Retraccióndel pezón

Crecimientode venas

Cambio deforma

Erosión cutánea

Piel de naranja

Masa

Enrojecimiento

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de proteína HER2 que está presente en la muestra del tumor. La prueba de FISH mide la cantidad del gen responsable de la producción excesiva de la proteína HER2.

Mediante estos análisis, los oncólogos pueden ver si una paciente podría beneficiarse de los fármacos dirigidos contra HER2 (véase el apartado sobre tratamientos biológicos más adelante).

¿Cuáles son las principales opcionesde tratamiento del cáncer de mama?

Los tratamientos actuales para el cáncer de mama comprenden cirugía, ra-dioterapia, quimioterapia y tratamiento hormonal y tratamientos biológicos o terapias dirigidas, y pueden utilizarse solos o combinados. La elección del tratamiento depende de la fase del cáncer - es decir, su tamaño, localiza-ción y si se ha diseminado a otras partes del organismo- y de la salud física de la paciente.

•Cirugía(tumorectomíaomastectomía):

Esta es la principal opción terapéutica para las pacientes cuyo cáncer de mama no se ha diseminado a otras partes del cuerpo (por ejemplo, a la pared torácica o a los pulmones) y puede utilizarse en combinación con radioterapia o quimioterapia. La tumorectomía hace referencia a la extirpación quirúrgica de una masa específica en la mama con la intención de conservar la mayor cantidad posible del tejido mamario circundante. La mastectomía consiste en la extirpación quirúrgica de una mama o de ambas.

•Radioterapia:

El tratamiento con radiación, o radioterapia, se dirige al foco del tumor y puede utilizarse junto con cirugía y quimioterapia para reducir la po-sibilidad de que reaparezca el cáncer. La radioterapia también puede administrarse junto con quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor, lo que puede mejorar el resultado después de la operación. Por último, la radioterapia puede emplearse en las pacien-tes con cáncer de mama avanzado para aliviar los síntomas.

•Quimioterapia:

La quimioterapia se administra casi siempre después de la cirugía para reducir las posibilidades de que reaparezca el cáncer. También puede administrarse antes de la cirugía con la intención de reducir el tamaño del tumor, de forma que la operación no tenga que ser tan extensa. Además, si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, la quimioterapia puede utilizarse para reducir los síntomas e intentar pro-longar la supervivencia todo lo posible.

La quimioterapia se administra generalmente por vía intravenosa, aun-que también hay tratamientos de quimioterapia que se pueden admi-nistrar por vía oral.

•Tratamientohormonal:

Se realizarán pruebas para comprobar si determinadas hormonas (es-trógenos o progesterona) están impulsando el crecimiento tumoral. Si estas pruebas son positivas (receptores hormonales positivos), las células tumorales conservan la capacidad de responder a los cambios hormonales, por lo que hay una mayor probabilidad de respuesta al tratamiento hormonal, que bloquea o inhibe las acciones de las hor-monas.

La administración de la terapia hormonal puede ser oral o intramus-cular.

•Tratamientobiológico(dirigido):

Los tratamientos biológicos o terapias dirigidas, están diseñados para actuar con precisión en procesos moleculares específicos que necesita el tumor para su crecimiento y la progresión. Esto contrasta con las “quimioterapias tradicionales”, que afectan a todas las células que se dividen rápidamente, ya sean células cancerosas o sanas.

Por tanto, los tratamientos biológicos pueden ser más eficaces que otros tipos de tratamiento y menos nocivos para las células sanas.

Se dispone de algunos tratamientos biológicos diseñados específica-mente para el cáncer de mama HER2 positivo. Gracias a estos trata-mientos, los resultados de las pacientes con enfermedad HER2 positiva son ahora mejores que los observados en las pacientes con tumores HER2 negativos.46 7

Los tratamientos biológicos se administran habitualmente mediante una inyección en una vena (por vía intravenosa), pero ciertas técnicas estudiadas recientemente permitirán aplicar también determinados tratamientos oncológicos mediante inyección subcutánea (en la capa situada justo por debajo de la piel) lo que acortará de forma significati-va el tiempo de administración.

¿Qué puede aportarme el tratamiento?

El tratamiento del cáncer de mama es propio de cada persona y dependerá de numerosos factores diferentes, como la posible sobreexpresión de la proteína HER2 o de los receptores hormonales, la edad, la fase del cáncer (su tamaño y si se ha diseminado a otras partes del organismo) y el grado del cáncer (con qué rapidez están creciendo las células).

Dependiendo de estos factores, y especialmente de la fase en que se en-cuentre la enfermedad, el tratamiento intentará curar el cáncer o bien redu-cirlo y estabilizarlo durante el mayor tiempo posible, además de hacer que usted se sienta lo mejor posible.

Si uno de los tratamientos deja de surtir efecto o provoca efectos secun-darios molestos, es posible que el equipo médico le aconseje probar algo diferente. Dado que cada paciente es distinto, el equipo médico elaborará un plan diseñado específicamente para usted. Puede que su plan de trata-miento no sea igual que el de otras pacientes que conozca, cuyo cáncer de mama quizá sea de un tipo diferente y se encuentre en una fase diferente.

¿Qué personas intervendránen el tratamiento?

Durante el tratamiento recibirá el apoyo de un equipo multidisciplinar de profesionales médicos formado probablemente por varios de los siguientes especialistas: un oncólogo médico, un oncólogo radioterápico (especialista en el uso de sustancias radiactivas para tratar a los pacientes), un ginecó-logo, un cirujano, personal de enfermería, un anatomopatólogo (especialista

en el análisis de muestras de tejidos o células), un psicooncólogo… Es posible que intervengan otros profesionales, dependiendo de su tratamiento concreto; por ejemplo, si se le extirpa la mama (mastectomía) como parte del tratamiento, un cirujano plástico podría ocuparse de la reconstrucción de la misma.

¿Qué puedo hacer para sentirme mejor?

Posiblemente esté tomando algunos medicamentos para controlar el cáncer y sus síntomas y para aliviar los efectos secundarios debidos al tratamiento. También puede hacer algunas cosas usted misma para encontrarse bien.

Aquí tiene algunas ideas:• Cuide sus relaciones sociales; ver a sus amigos y familiares o hablar con

ellos por teléfono le mantendrá en contacto con la vida al margen del cáncer.

• Permanezca activa; planifique algunas cosas que tenga ganas de ha-cer, como una clase de yoga o de meditación.

• Cuídese; lleve una alimentación sana, aunque no tenga mucho apetito.• Descanse y duerma cuanto necesite.• Contacte con un grupo o asociación de pacientes.

Hable con su médico ycon el personal sanitario

El tratamiento del cáncer de mama puede ser complicado y quizá le parezca que dispone de poco tiempo para hablar o preguntar durante las citas con el médico. No crea que esto es motivo para no hacer preguntas. Si en algún momento no entiende lo que sucede o tiene alguna duda o inquietud sobre su enfermedad o su plan de tratamiento, no dude en preguntar.

Hacer preguntas no significa que crea que el equipo médico no está hacien-do un buen trabajo. Significa que usted se está interesando de forma activa por su tratamiento y que colabora con el equipo médico para obtener los mejores resultados posibles.

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Preguntas que quizá quiera hacer a su médico

• ¿Qué tipo de cáncer de mama tengo?

• ¿En qué fase está la enfermedad?

• ¿Cuánto durará el tratamiento?

• ¿Podré seguir trabajando durante el tratamiento?

• ¿Qué tratamiento recibiré primero?

• ¿Qué puedo esperar del tratamiento?

• ¿Qué hará si el tratamiento no funciona?

• ¿Puede decirme en qué consistirá la intervención?

• ¿Se me caerá el cabello durante la quimioterapia?

• ¿Existe algún tratamiento para evitar la caída del cabello?

• ¿Puede explicarme lo que sucederá antes, durante y después de la operación?

• ¿Qué efectos secundarios puede causarme el tratamiento?

• ¿Existe alguna forma más cómoda de recibir el mismo tratamiento?

• ¿Cómo afectará el tratamiento a mi calidad de vida?

• ¿Qué puedo y qué no puedo hacer durante el tratamiento?

¿Podré seguir trabajando?

• ¿Hay algún otro tratamiento nuevo para el tipo de cáncer que padezco?

• ¿Hay algún estudio clínico en el que debería plantearme la posibilidad de participar?

Recuerde las respuestas

En algunas de las visitas al médico recibirá mucha información y puede que una vez acabada la consulta le resulte muy difícil recordar todos los datos.

Estos consejos le serán de utilidad:

• Acuda a las consultas con un familiar o un amigo. Pídale que escuche atentamente todo lo que se diga. Después podrá repasar con él todo lo que se habló en la consulta.

• Tome notas. Podrá leerlas de nuevo en casa y escribir cualquier pre-gunta que se le ocurra.

• Recuerde: si no entiende algo de lo que le dice el personal médico, pida que se lo expliquen de nuevo. Si está bien informada, podrá cui-dar mejor de sí misma.

Recuerde5:

- Su calidad de vida es primordial y debe ser una consideración fun-damental del plan de tratamiento que diseñe el médico para usted.

- Tiene derecho a estar plenamente informada de todos los aspectos de su tratamiento y asistencia; así pues, pregunte a los médicos si tiene alguna duda.

- Puede tener una función activa en las decisiones relacionadas con su tratamiento si así lo desea.

- Puede ser candidata a participar en ensayos clínicos para evaluar los tratamientos más novedosos.

- Es muy importante saber cómo se siente a causa del cáncer y de su tratamiento, y toda la información que facilite a los médicos resul-tará muy útil para que puedan ofrecerle los mejores tratamientos.

Dónde encontrar más información, consejos y ayuda sobre el cáncer de mama:

Bibliografía1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM: Estimates of worldwide burden

of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010, 127:2893-2917.

2. Wolff A.C et al American Society of Clinical Oncology/ College of American Pathologists Gui-deline Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer. Arch Pathol Lab Med—Vol 131, January 2007.

3. Lewis Phillips G, Li G, Dugger D et al. Targeting HER2 Positive Breast Cancer with Trastuzu-mab-DM1, an Antibody–Cytotoxic Drug Conjugate. Cancer Res, 2008; 68:22.

4. Dawood S, Broglio K, Buzdar AU, et al. Prognosis of women with metastatic breast cancer by HER2 status and trastuzumab treatment: an institutional-based review. J Clin Oncol. 2010; 28:92.

5. Cardoso F, Harbeck N, Fallowfield L et al on behalf of the ESMO Guidelines Working Group. Locally recurrent or metastatic breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagno-sis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2012; 23 (Supplement 7): vii11–vii

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