¿Cómo se prescribe la actividad

física para diabetes mellitus?

Dr. John Duperly

Dr. Luis David Sánchez Velázquez

• Conceptos

• Beneficios de la actividad física en diabetes mellitus

• Recomendaciones de la ADA

• Precauciones

• Indicaciones para la prueba de esfuerzo

• Precauciones específicas

Índice

Sedentarismo. Comportamiento humano de acumular <30 minutos

de actividad diaria.

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Conceptos

• Actividad física. Amplio término que comprende todas las formas de

movimiento corporal que substancialmente aumentan el gasto de

energía

• Ejercicio. Forma de actividad física que, con frecuencia, es

estructurada y realizada para mejorar la condición física y/o por placer

Conceptos

Diabetes Care 2015;38(1):S1

• Actividades aeróbicas. Producen movimientos rítmicos, repetidos y

continuos de los mismos grandes grupos musculares por al menos 5-

10 minutos en cada occasion.

• Acondicionamiento aeróbico. Capacidad del cuerpo de transportar

y usar el oxígeno durante el ejercicio prolongado y extenuante o

durante el trabajo.

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Conceptos

•Actividades de resistencia o anaeróbicas. Usan la fuerza muscular

para mover un peso o trabajar contra una resistencia.

• Acondicionamiento anaeróbico. Capacidad del cuerpo para

producir energía sin usar oxígeno.

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Conceptos

•Acondicionamiento físico. Estado fisiológico de bienestar que permite

satisfacer las demandas de la vida diaria (acondicionamiento físico

relacionado con la salud) y/o proporcionar las bases para la realización

de deportes (acondicionamiento físico relacionado con el

desempeño).

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Conceptos

• El acondicionamiento físico relacionado con la salud implica los

componentes del acondicionamiento físico relacionados al estado de

salud, incluyendo:

- Metabolismo.

- Composición corporal.

-Acondicionamiento cardiovascular.

-Acondicionamiento músculo-esquelético.

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Conceptos

• Mejora el bienestar.

• Mejora el control de la glucemia.

• Contribuye a la pérdida de peso.

• Mejora la movilidad de diabéticos obesos.

• Reduce los factores de riesgo cardiovascular.

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Beneficios de la actividad física

• Opción A. Realizar ≥150 min./sem. de actividad física aeróbica de

moderada intensidad (50-70% de la frecuencia cardiaca máxima)

divididos en ≥3 días/sem con ≤2 días consecutivos sin practicarla.

FCM = 180 – edad

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Recomendaciones de la ADA

• Opción B. Realizar ≥75 min./sem. de actividad física aeróbica de alta

intensidad (70-85% de la frecuencia cardiaca máxima) divididos en ≥3

días/sem con ≤2 días consecutivos sin practicarla.

FCM = 180 – edad

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Recomendaciones de la ADA

Alberto, 37 años, recién diagnosticado, practica futbol regularmente.

Acuerda realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de alta

intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener

durante la actividad física?

Ejercicio

Alberto, 37 años, recién diagnosticado, practica futbol regularmente.

Acuerda realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de alta

intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener

durante la actividad física?

FCM = 180 – 37 = 143

143 – 100% 143 – 100%

X - 70% X - 85%

X = 100 X = 121

100-121 pulsaciones/minuto

Ejercicio

Doña Lupe, 45 años, 10 años de diabetes, practica caminata. Acuerda

realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de moderada

intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener

durante la actividad física?

Ejercicio

Doña Lupe, 45 años, 10 años de diabetes, practica caminata. Acuerda

realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de moderada

intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener

durante la actividad física?

FCM = 180 – 45 = 135

135 – 100% 135 – 100%

X - 50% X - 70%

X = 67 X = 94

67-94 pulsaciones/minuto

Ejercicio

• Reducir el tiempo de sedentarismo, aconseja interrumpirlo cada 90

minutos.

• En ausencia de contraindicaciones, realizar ejercicio de resistencia al

menos 2 veces por semana.

Recomendaciones de la ADA

Diabetes Care 2015;38(1):S1

• En pacientes de alto riesgo debe alentarse el inicio por períodos

breves de actividad física de baja intensidad y lentamente incrementar

la intensidad y duración.

• Evaluar las condiciones que contraindican ciertos tipos de actividad

física que predispongan a lesiones:

Retinopatía proliferative

Lesiones podálicas previas

Hipertensión descontrolada

Neuropatía autonómica grave

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Recomendaciones de la ADA

• Edad >40 años

• Edad >30 años y:

Tabaco

Dislipidemia

-DM2 con >10 años

Hipertensión arterial

Nefropatía, incluyendo microalbuminuria

Retinopatía proliferativa o pre-proliferativa

Diabetes Care 2015;38(1):S1

Indicaciones para prueba de esfuezo

• Independientemente de la edad, cualquiera de los siguientes:

- Nefropatía avanzada

- Neuropatía autonómica

- Sospecha o diagnóstico de coronariopatía, enfermedad

cerebrovascular y/o enfermedad arterial periférica.

Indicaciones para prueba de esfuerzo

• La actividad física puede condicionar hipoglucemia si la dosis de

insulina y/o secretagogos y/o el consumo de carbohidratos no se

ajustan.

• Se deben ingerir carbohidratos si la glucemia previa a la actividad

física es <100 mg/dL.

Preocupaciones : Hipogluemia

La actividad física aeróbica vigorosa o de resistencia puede estar

contraindicada en presencia de retinopatía proliferativa o no

proliferativa severa por el riesgo de hemorragia vítrea o

desprendimiento retiniano.

Diabetes Care 2015; (1):S1

Preocupaciones : Retinopatía

La disminución de la sensibilidad al dolor y un umbral más alto al

dolor resultan en un mayor riesgo de lesión cutánea, infección y

artropatía de Charcot con algunos tipos de actividad física. Sin

embargo, la caminata de moderada intensidad no aumenta el riesgo

de úlceras o re-ulceración en quienes tienen neuropatía periférica.

Preocupaciones : Neuropatía periférica

Diabetes Care 2015; (1):S1

• Deben usar calzado apropiado y examinar diariamente los pies en

búsqueda de lesiones.

• Si hay una lesión podálica debe restringirse la actividad que implique

cargar pesos.

Diabetes Care 2015; (1):S1

Preocupaciones : Neuropatía periférica

• Puede aumentar el riesgo de lesión inducida por el ejercicio o de

evento adverso por una menor respuesta cardiaca al ejercicio,

hipotensión postural, termorregulación alterada, nictalopia y mayor

susceptibilidad a la hipoglucemia.

Preocupaciones : Neuropatía autonómica

Diabetes Care 2015; (1):S1

• La neuropatía autonómica cardiovascular es un factor de riesgo

independiente para muerte cardiovascular e isquemia miocárdica

silente.

• Por ello, los pacientes con neuropatía autonómica ameritan

evaluación cardiaca antes de iniciar un plan de actividad física

más intenso del que acostumbran.

Preocupaciones : Neuropatía autonómica

Diabetes Care 2015; (1):S1

• La actividad física puede incrementar agudamente la proteinuria.

Pero no hay evidencia de que la actividad vigorosa incremente la

progresión de la nefropatía.

• Por ello, no parecen necesarias las restricciones para las

personas con nefropatía diabética.

Preocupaciones : Nefropatía

Diabetes Care 2015; (1):S1

Componentes básicos FITT:

• Frecuencia

• Intensidad

• Tiempo

• Tipo de ejercicio

Prescripción

¡Muchas gracias por su amable

atención!