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Cómo atenderlo racionalmente
Dra. Miriam E. BrunoHospital Carlos G. Durand
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Caso clínico
Paciente de 9 añosSin antecedentes personales significativosEs traído a la guardia por fiebre de 36 hs de evolución y exantema petequial en tronco y extremidades.Sin compromiso sistémico.Sin datos epidemiológicos significativos
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¿Qué conducta tomaría inicialmente?
Realizar hemocultivos e indicar ceftriaxona
Realizar hemocultivos, TAC e indicar ceftriaxona
Realizar hemograma con, hemocultivos y evaluar
Realizar hemograma, hemocultivos, PL y evaluar
Realizar hemograma e internar con observación
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¿Qué conducta tomaría inicialmente?
Realizar hemocultivos e indicar ceftriaxona
Realizar hemocultivos, TAC e indicar ceftriaxona
Realizar hemograma, hemocultivos y evaluar
Realizar hemograma, hemocultivos, PL y evaluar
Realizar hemograma e internar con observación
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EvoluciónSe mantiene clínicamente estable,Fiebre con registros de 37,5ºC – 38ºCSin incremento significativo de las petequiasHemograma con 3.200 leucocitos, 60% NS
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¿Qué considera más adecuado realizar con esta evolución?
TAC de cerebro, manteniendo conducta expectanteSolicitar hemograma completo con recuento de plaquetas y evaluarDerivar con indicación de PL e inicio de tratamiento con ceftriaxonaRealizar hemograma completo y Rx. senos paranasalesConsultar con un hematólogo
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¿Qué considera más adecuado realizar con esta evolución?
TAC de cerebro, manteniendo conducta expectanteSolicitar hemograma completo con recuento de plaquetas y evaluarDerivar con indicación de PL e inicio de tratamiento con ceftriaxonaRealizar hemograma completo y Rx. senos paranasalesConsultar con un hematólogo
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Evolución 24 hsHemograma:
Hb 10,5 mg%, Leucocitos 3.500/mm3, 30% NS y 63% linfocitosPlaquetas 230.00/mm3,
Hemocultivos negativos
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¿Cuál considera como diagnóstico más probable?
Infección viral (Sarampión, Rubeola, CMV, EBV, VIH, Parvovirus B19)MenigococcemiaBacteriemia sin foco evidenteShonlein‐HenochEnfermedad estreptocócica
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¿Cuál considera como diagnóstico más probable?
Infección viral (Sarampión, Rubeola, CMV, EBV, VIH, Parvovirus B19)MenigococcemiaBacteriemia sin foco evidenteShonlein‐HenochEnfermedad estreptocócica
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EvoluciónAfebril al día siguiente al ingresoPetequias en región axilar con exantema en remisiónCefalea leve – moderadaIgM para sarampión negativoIgM para rubeola negativoMonotest negativoIgM para parvovirus positivo IgM e IgG para CMV negativoHemocultivos negativos
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Caso clínicoNiño de 4 meses que presenta fiebre 38,5ºCLa madre consulta en una guardia pediátrica.Se le indica antitérmico cada 6 hsPersiste con fiebre y se agrega rechazo parcial a la alimentación.La madre lo lleva al consultorio .
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Examen físico
Temperatura axilar 39ºCSomnolientoPetequias en abdomen y miembros inferioresEsplenomegalia leve
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¿Qué conducta tomaría?
Solicitar hemocultivos e indicar ceftriaxona
Solicitar hemograma, hemocultivos y evaluar
Solicitar hemograma, hemocultivos, PL y evaluar
Solicitar hemograma, hemocultivos e internar con observación
Internar y solicitar hemograma, hemocultivos, urocultivo, PL e indicar ceftriaxona
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¿Qué conducta tomaría?
Solicitar hemocultivos e indicar ceftriaxona
Solicitar hemograma, hemocultivos y evaluar
Solicitar hemograma, hemocultivos, PL y evaluar
Solicitar hemograma, hemocultivos e internar con observación
Internar y solicitar hemograma, hemocultivos, urocultivo, PL e indicar ceftriaxona
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EvoluciónLaboratorioLeucocitos: 5.400/mm3 – NS 42% Plaquetas: 70.000/mm3Proteína C‐reactiva: 15 mg%LCR: claro, glucorraquia < 5mg%, proteínas 0,04 g/l, células 300/mm3.
ClínicaEquimosis en miembros inferioresDeterioro del sensorio
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Cual sería el diagnóstico más probableInfección viral (Sarampión, Rubeola, CMV, EBV, Parvovirus B19)MenigococcemiaBacteriemia sin foco evidenteEnfermedad estreptocócicaSepsis por Neumococo
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Cual sería el diagnóstico más probable
Infección viral (Sarampión, Rubeola, CMV, EBV, Parvovirus B19)MenigococcemiaBacteriemia sin foco evidenteEnfermedad estreptocócicaSepsis por Neumococo
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Caso clínicoFebrero 201110 años de edad, sexo masculinoConsulta en un centro de atención primaria por cefalea, mialgias y astenia de 72 horas de evoluciónFiebre 38,3ºCEn buen estado general.Había regresado del norte de Santa Fe hacía 2 días
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Examen físico:Conjuntivitis bilateral no purulenta,
Enantema
Exantema eritematoso micropapular en tronco que desapare a la presión.
Petequias en miembros inferiores
Sin hepato ni esplenomegalia.
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¿Qué conducta considera más adecuada?
Solicitar hemograma, hepatograma y serología para Dengue.
Solicitar hemograma, hemocultivos, monotest y serología para sarampión
Solicitar hemograma, hemocultivos y citar en 48hs
Solicitar coagulograma, hemocultivos e internar con observación
Solicitar hemograma, hepatograma y serología para Leptospirosis
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¿Qué conducta considera más adecuada?
Solicitar hemograma, hepatograma y serología para Dengue.
Solicitar hemograma, hemocultivos, monotest y serología para sarampión
Solicitar hemograma, hemocultivos y citar en 48hs
Solicitar coagulograma, hemocultivos e internar con observación
Solicitar hemograma, hepatograma y serología para Leptospirosis
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Evolución clínica:
Estable
LaboratorioHto 42%
Leucocitos 2500 mm3 (44N /42L /10M )
Plaquetas 174000 mm3
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¿Cuál sería su indicación?Internar lo por la leucopenia, realizar hemocultivos e indicar ceftriaxona + amicacinaIndicar aislamiento domiciliario por leucopenia y repetir laboratorio en 3 díasEvaluar presencia de casos similares en la familia y solicitar hemograma y serología para Dengue a los contactosEvaluar presencia de casos similares en la familia, indicar aislamiento con medidas para evitar picadura de mosquitosInternarlo, repetir hemograma e indicar aislamiento
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¿Cuál sería su indicación?Internar lo por la leucopenia, realizar hemocultivos e indicar ceftriaxona + amicacinaIndicar aislamiento domiciliario por leucopenia y repetir laboratorio en 3 díasEvaluar presencia de casos similares en la familia y solicitar hemograma y serología para Dengue a los contactosEvaluar presencia de casos similares en la familia, indicar aislamiento con medidas para evitar picadura de mosquitosInternarlo, repetir hemograma e indicar aislamiento
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Seguimiento
Aislamiento domiciliario 1 semana
PCR para Dengue positivaDEN-3
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Caso clínicoNiño de 3 años Consulta por fiebre 39ªC y decaimiento generalConcurre a Jardín de infantesExamen físico:
Adenopatías cervicalesFauces eritematosasPetequias en región superior de tronco aisladas
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¿Qué conducta considera más apropiada?
Solicitar exudado de faucesSolicitar hemograma y exudado de faucesSolicitar hemograma y ASTOIndicar internación y solicitar hemograma y hemocultivos e indicar ceftriaxonaIndicar hemograma, hemocultivos y control ambulatorio con pautas de alarma
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¿Qué conducta considera más apropiada?
Solicitar exudado de faucesSolicitar hemograma y exudado de faucesSolicitar hemograma y ASTOIndicar internación y solicitar hemograma y hemocultivos e indicar ceftriaxonaIndicar hemograma, hemocultivos y control ambulatorio con pautas de alarma
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