CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADESENFERMEDADES

MENTALESMENTALES

HISTORIAHISTORIA

A lo largo de los últimos 2500 años A lo largo de los últimos 2500 años se han hecho intentos por nombrar y se han hecho intentos por nombrar y clasificar las enfermedades clasificar las enfermedades mentales. Al parecer Hipocrates es el mentales. Al parecer Hipocrates es el primero que hace intentos serios por primero que hace intentos serios por clasificar los trastornos mentales, y clasificar los trastornos mentales, y lo hace introduciendo los términos lo hace introduciendo los términos manía e histeria. (500 a. C.).manía e histeria. (500 a. C.).

En los Estados Unidos de En los Estados Unidos de Norteamérica el impulso inicial para Norteamérica el impulso inicial para establecer una clasificación fue el establecer una clasificación fue el procesamiento de datos estadísticos, procesamiento de datos estadísticos, es así como en 1840 se establece por es así como en 1840 se establece por primera vez el registro de la primera vez el registro de la frecuencia con que se presentaban frecuencia con que se presentaban los trastornos que se clasificaban los trastornos que se clasificaban bajo el nombre de idiocia/locura.bajo el nombre de idiocia/locura.

En el censo de población de 1880 se En el censo de población de 1880 se diferencian 7 categorías, y en 1917 el diferencian 7 categorías, y en 1917 el Comittee on Statistics of The American Comittee on Statistics of The American Psychiatric Association Comité Estadístico Psychiatric Association Comité Estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría) de la Asociación Americana de Psiquiatría) junto con la National Commission on junto con la National Commission on Mental Hygine (Comisión Nacional de Mental Hygine (Comisión Nacional de Higiene Mental) diseñan un plan elaborado Higiene Mental) diseñan un plan elaborado para la oficina del Censo con el fin de para la oficina del Censo con el fin de reunir datos estadísticos sobre los reunir datos estadísticos sobre los diferentes Hospitales Mentales. ( Su fin diferentes Hospitales Mentales. ( Su fin ultimo seguía siendo la estadística).ultimo seguía siendo la estadística).

En los años cuarenta el Ejercito de los En los años cuarenta el Ejercito de los Estados Unidos confecciono una Estados Unidos confecciono una clasificación mucho más amplia para clasificación mucho más amplia para poder clasificar los trastornos de los poder clasificar los trastornos de los enfermos de la Segunda Guerra Mundial. enfermos de la Segunda Guerra Mundial. Para ese mismo tiempo la Organización Para ese mismo tiempo la Organización Mundial de la Salud publica el CIE 6 que Mundial de la Salud publica el CIE 6 que incluye por primera vez un capitulo para incluye por primera vez un capitulo para trastornos mentales con 10 categorías trastornos mentales con 10 categorías para psicosis, 9 para psiconeurosis y 7 para psicosis, 9 para psiconeurosis y 7 para trastornos del carácter, para trastornos del carácter, comportamiento e inteligencia.comportamiento e inteligencia.

En 1952 la American Psychiatric En 1952 la American Psychiatric Association Comittee on Nomenclature Association Comittee on Nomenclature and Statistics (comité en Nomenclatura y and Statistics (comité en Nomenclatura y Estadística de la Asociación Americana de Estadística de la Asociación Americana de Psiquiatría) desarrollo una variante del CIE Psiquiatría) desarrollo una variante del CIE 6, convirtiéndose en la primera 6, convirtiéndose en la primera publicación del DSM y siendo además el publicación del DSM y siendo además el primer manual oficial de trastornos primer manual oficial de trastornos mentales con utilidad clínica y no solo mentales con utilidad clínica y no solo estadística.estadística.

El enfoque primordial del DSM I era El enfoque primordial del DSM I era psicobiologico y asi lo reflejaba el termino psicobiologico y asi lo reflejaba el termino “reacción” ampliamente usado en aquel “reacción” ampliamente usado en aquel manual. Este enfoque era derivado de la manual. Este enfoque era derivado de la escuela de Adolf Meyer quien defendía que escuela de Adolf Meyer quien defendía que los trastornos mentales obedecían a los trastornos mentales obedecían a reacciones de las personas a factores reacciones de las personas a factores psicológicos, sociales y biológicos.psicológicos, sociales y biológicos.

El DSM II no fue muy diferente de la El DSM II no fue muy diferente de la primera edición salvo por la eliminación primera edición salvo por la eliminación del termino “reacción”.del termino “reacción”.

En 1980 se publica el DSM III, se instaura En 1980 se publica el DSM III, se instaura el sistema multuaxial de diagnostico y se el sistema multuaxial de diagnostico y se le da énfasis a un enfoque descriptivo de le da énfasis a un enfoque descriptivo de los trastornos con el fin de ser imparcial los trastornos con el fin de ser imparcial en los polémicos temas de la etiología.en los polémicos temas de la etiología.

Luego de detectar una serie de Luego de detectar una serie de inconsistencias en el DSM III se modifica y inconsistencias en el DSM III se modifica y así se publica en 1987 el DSM III R.así se publica en 1987 el DSM III R.

En 1994 luego de un proceso de revisión En 1994 luego de un proceso de revisión de 3 etapas se publica el DSM IVde 3 etapas se publica el DSM IV

El DSM IV es fundamentalmente El DSM IV es fundamentalmente descriptivo, es versátil en cuanto a los descriptivo, es versátil en cuanto a los usos que se le pude dar, y definitivamente usos que se le pude dar, y definitivamente es muy útil para el uso clínico, educativo y es muy útil para el uso clínico, educativo y de investigación. Su formato e incluso su de investigación. Su formato e incluso su codificación es similar a la del CIE 10 codificación es similar a la del CIE 10 debido a que se puede decir que fueron debido a que se puede decir que fueron hechos en estrecha colaboración entre la hechos en estrecha colaboración entre la O.M.S. y la A.P.A.O.M.S. y la A.P.A.

USO DEL MANUALUSO DEL MANUAL En vista de que el manual es descriptivo, y En vista de que el manual es descriptivo, y

minucioso, y de que establece los criterios minucioso, y de que establece los criterios diagnósticos en forma numerada, además diagnósticos en forma numerada, además de ser flexible al establecer que para de ser flexible al establecer que para hacer él diagnostico debe cumplirse con hacer él diagnostico debe cumplirse con algunos de los criterios diagnósticos, es algunos de los criterios diagnósticos, es muy accesible y de fácil utilización por el muy accesible y de fácil utilización por el personal epacializado como los psiquiatras personal epacializado como los psiquiatras los psicólogos, médicos generales, los psicólogos, médicos generales, enfermeras, trabajadores sociales, enfermeras, trabajadores sociales, técnicos en salud, especialistas en salud técnicos en salud, especialistas en salud publica y otros profesionales.publica y otros profesionales.

CODIFICACIONCODIFICACION

Los trastornos mentales se codifican Los trastornos mentales se codifican con un sistema alfa numérico lo que con un sistema alfa numérico lo que facilita la recopilación de la facilita la recopilación de la información y su compilación información y su compilación estadística. estadística.

F32.x F32.x Trastorno depresivo mayor, Trastorno depresivo mayor, episodio unicoepisodio unico

F32.0 F32.0 Trastorno depresivo mayor, Trastorno depresivo mayor, episodio unico, episodio unico, leveleve

F32.1 F32.1 Trastorno depresivo mayor, Trastorno depresivo mayor, episodio único, episodio único, moderadomoderado

GRAVEDAD Y CURSOGRAVEDAD Y CURSO

Se utilizan varios criterios de Se utilizan varios criterios de gravedad que se adjuntan a la gravedad que se adjuntan a la codificación, como lo son la codificación, como lo son la especificación de si se trata de un especificación de si se trata de un episodio leve, moderado, o grave. episodio leve, moderado, o grave. Además se puede incluir una Además se puede incluir una especificación aun mayor que se especificación aun mayor que se refiera al curso del trastorno, como lo refiera al curso del trastorno, como lo seria en remisión parcial, o en seria en remisión parcial, o en remisión total.remisión total.

F20.0x F20.0x Esquizofrenia paranoideEsquizofrenia paranoide F20.02 F20.02 Esquizofrenia paranoide, Esquizofrenia paranoide,

Episódica con síntomas Episódica con síntomas residuales interepisodicos.residuales interepisodicos.

F20.00 F20.00 Esquizofrenia parodie, Esquizofrenia parodie, ContinuaContinua

DIAGNOSTICO PROVISIONALDIAGNOSTICO PROVISIONAL

Se puede hacer un diagnostico y Se puede hacer un diagnostico y anotar después del diagnostico la anotar después del diagnostico la palabra provisional, esto cuando se palabra provisional, esto cuando se cree que un trastorno cumplirá con cree que un trastorno cumplirá con los criterios diagnósticos, pero que los criterios diagnósticos, pero que en este momento se carece de en este momento se carece de suficiente información para dar un suficiente información para dar un diagnostico definitivo.diagnostico definitivo.

EVALUACION MULTIAXIALEVALUACION MULTIAXIAL La evaluación multiaxial esta compuesta La evaluación multiaxial esta compuesta

por 5 ejes:por 5 ejes: Eje I- Eje I- Trastornos Clínicos y Otros Trastornos Clínicos y Otros

problemas que pueden ser objeto de problemas que pueden ser objeto de atención clínicaatención clínica

Eje II-Eje II- Trastornos de la personalidad y Trastornos de la personalidad y Retraso MentalRetraso Mental

Eje III-Eje III- Enfermedades medicas Enfermedades medicas Eje IV- Eje IV- Problemas psicosociales y Problemas psicosociales y

ambientalesambientales Eje V-Eje V- Evaluación de la actividad global Evaluación de la actividad global

Eje I:Eje I: Describe todos los trastornos Describe todos los trastornos

incluidos en el manual excepto los incluidos en el manual excepto los concernientes a trastornos de la concernientes a trastornos de la personalidad y al retardo mental.personalidad y al retardo mental.

Eje II:Eje II: Describe los trastornos de Describe los trastornos de

personalidad y el retraso mental.personalidad y el retraso mental.

Eje III:Eje III: Describe todas las enfermedades Describe todas las enfermedades

medicas que son relevantes en la medicas que son relevantes en la comprensión o en el abordaje del comprensión o en el abordaje del trastorno mental.trastorno mental.

Eje IV:Eje IV: Se refiere a todos los problemas Se refiere a todos los problemas

psicosociales y ambientales que pueden psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnostico, el tratamiento y el afectar el diagnostico, el tratamiento y el pronostico de los trastornos mentales. Se pronostico de los trastornos mentales. Se pueden anotar mas de uno, y pueden anotar mas de uno, y preferiblemente los que han sucedido en preferiblemente los que han sucedido en un lapso no mayor a un año. (Podrían un lapso no mayor a un año. (Podrían incluirse dentro del eje I si es muy incluirse dentro del eje I si es muy relevante bajo el apartado de “otros relevante bajo el apartado de “otros problemas que pueden ser objeto de problemas que pueden ser objeto de atención clínica”.atención clínica”.

Eje V:Eje V: Opinión del clínico acerca del nivel general Opinión del clínico acerca del nivel general

de actividad del sujeto.de actividad del sujeto. 100 describirá un estado ideal de 100 describirá un estado ideal de

funcionamiento, y uno es el peor extremo funcionamiento, y uno es el peor extremo patológico.patológico.

La evaluación del Eje V es completamente La evaluación del Eje V es completamente subjetiva y se recomienda el uso de la subjetiva y se recomienda el uso de la Escala de evaluación de la actividad global Escala de evaluación de la actividad global (EEAG), para que el clínico tenga una guía.(EEAG), para que el clínico tenga una guía.