Flga. Brbara Faras Fritz

2013

I. Estructuras de la respiracin

Tracto respiratorio

Faringe

Cavidad oral

Laringe

Trquea

Bronquios y bronquiolos

Sacos alveolares

Pulmones

Pleura

I. Estructuras de la respiracin

Estructura seo torcica

Columna vertebral

Doce pares de costillas

Msculos de Inspiracin

Diafragma (msculos primario de inspiracin)

Intercostales Externos

Pectorales mayores y menores

Elevadores Costales

Serrato anterior y posterior

Msculos accesorios del cuello (ante todo el

esternocleidomastoideo)

I. Estructuras de la respiracin

Msculos de espiracin

Abdominales (la contraccin abdominal ocurre sobre todo en

espiracin forzada)

Abdominal oblicuo interno

Abdominal oblicuo externo

Abdominal transverso

Abdominal recto

Intercostales internos

Serrato inferior posterior

1. Comienza rganos y

huesos de la cabeza=

nariz-boca (sin

alteracin orgnica)

2. Cintura escapular=

clavcula, esternn y

escapulas (aumento

tensin inciden

negativamente en M. extr

/intr. Laringe)

3. Toda la columna

vertebral participa del

mov. Respiratorio

(Zona cervical= soporte

a laringe/faringe y M.

escalenos)

4. Columna

dorsal=costillas se

insertan por detrs de

las vertebras dorsales

y por delante en el

esternn a travs de

cartlagos costales.

5. Zona Lumbar=insercin

M. diafragma, transverso,

cuadrado lumbar y serrato

menos post e inf.(todos

espiradores menos diafr.)

6. Pelvis=Formado por

sacro, cccix y huesos

ilacos son punto de

insercin de M.

abdominales y de la

trama muscular del

suelo plvico o perin.

Dos tipos de Respiracin

Respiracin Fisiolgica Respiracin Fonatoria

Su objetivo es el

intercambio gaseoso

Es un proceso automtico

e inconsciente

La espiracin es un

proceso pasivo

Su objetivo es que el aire

se convierta en sonido

Es un proceso consciente

La espiracin es un proceso

activo

Todos los msculos respiratorios presentan tambin funciones posturales.

Este fenomeno se conoce como dualidad funcional de los msculos respiratorios

La dualidad postural respiratoria se explica por la coordinacin que ofrece

el sistema nervioso. Un ejemplo lo ofrece el diafragma,

donde las motoneuronas del los nervios frnicos estn encargadas de sincronizar

y coordinar las ytareas posturales y respiratorias

Esta dualidad se encontrara sujeta por las demandas del individuo: si las

demandas respiratorias aumentan, las funciones psturales disminuirn y

viceversa. Se necesitara de un msculo

adecuadamente equilibrado para que pueda llevar a cabo ambas funciones

Para iniciar un entrenamiento respiratorio debo escoger una

postura que favorezca mi objetivo

II. Mecanismo de Respiracin

En la inspiracin la caja torcica aumenta de tamao, el elstico tejido pulmonar sigue a la expansin torcica y aumenta as el tamao de los pulmones.

Al aumentar estos de tamao el aire ya capturado dentro de ellos a partir de una inhalacin previa se reduce en presin total porque la misma cantidad de aire tiene ms espacio.

Cuando las presiones intrapulmonares y atmosfricas se igualan, comienza el proceso de espiracin. Este se caracterizan por la diminucin de tamao del trax y por el retroceso elstico de los pulmones, que origina el aumento de la presin intrapulmonar.

Cuando esta presin excede la atmosfrica, hay una salida inmediata de aire hasta que las dos presiones se igualan, momento en el cual comienza nuevamente el proceso de inhalacin.

II. Mecanismo de Respiracin Para un adulto promedio el intercambio de dixido de carbono por oxgeno renovado requiere de 13 a18 inspiraciones/min. Zoethout y Tuttle incluyeron los siguientes valores respiratorios:

El promedio (respiratorio) varia con la edad:

Nacimiento 40 a70/min

5 aos aprox. 25/min

15 aos aprox. 20/min

30 aos aprox. 16/min

Los valores tambin estn influidos por la posicin de cuerpo

Reclinado 13/min

Sentado 18/min

De pie 22/min

Dormir disminuye el promedio en un 25%

La capacidad respiratoria= Mujer: 3.5 litros; Hombre: 4.5 litros.

III. Definiciones: valores respiratorios normales

Capacidad Dinmica: El aire circulante constituye el volumen total de aire inspirado o espirado durante el ciclo respiratorio normal.

Aire Complementario: Es el volumen mximo de aire que puede ser inspirado mas all de la inspiracin circulante normal. (volumen de reserva inspiratoria(Comroe)).

Aire Suplementario: Es el volumen mximo de aire que puede ser espirado ms all de la terminacin de una espiracin circulante normal. (volumen de reserva espiratoria).

Aire Residual: Es el aire que queda en los pulmones al finalizar una espiracin mxima. Es el volumen de aire que queda en los pulmones y que no puede ser exhalado.

Capacidad Vital: Es el volumen total de aire espirado medible. Esta capacidad representara la suma de la capacidad dinmica y del aire suplementario.

IV. Respiracin Pasiva

Inspiracin Laringe desciende y ensancha

Caja torcica aumenta de tamao

Pulmones se expanden

Las fuerzas responsables descenso:

Contraccin msculos infrahiodeos

Fuerza de traccin de la trquea hacia

abajo

Al aumentar los pulmones de tamao Aumento espacio

Desciende la presin intrapulmonar/presin

atmosfrica

igualan presiones Espiracin

IV. Respiracin Activa

El msculo inspiratorio ms importante es el diafragma; en

una inspiracin tranquila desciende alrededor de 1 cm pero

en una inhalacin forzada puede descender hasta 10 cm.

La inspiracin ocupa un tercio de la respiracin completa y

la espiracin dos tercios. La respiracin se vuelve activa

en el intento fonatorio.

IV. Respiracin pasiva/Respiracin activa

Diferencias

Respiracin Pasiva Respiracin Activa

10-15% del total de volumen

pulmonar durante cada

inhalacin y exhalacin

20% del total de volumen

Frec. 16 a 18 ciclos/min 8 ciclos/min

Cada ciclo toma 2 a 3 segundos 40 segundos

Inhalacin/espiracin volmenes

similares

Inspiracin consume 10%

Espiracin consume 90%

Solo es activa la inspiracin

(accin muscular)

Inspiracin: accin diafragma y

msculos intercostales externos

Espiracin: M. intercostales

internos y M. abdominales

La manera en que se toma y se expulsa el

aire:

Nasal-nasal: Es el que se usa naturalmente cuando no se est realizando alguna actividad que requiera una mayor

cantidad de aire.

Nasal- bucal: Con este modo se va tomando conciencia y

mejora el soplo espiratorio (control).

Bucal- bucal: Este es el modo respiratorio que, casi el

mayor tiempo, requiere la utilizacin de la voz.

VI. Tipos de Respiracin

2 tipos respiracin alta Clavicular (levantan los hombros)

Costal superior (se eleva

zona de pecho)

2 tipos respiratorios bajos Abdominal

Costodiafragmtico

(zona costal inferior y diafragma)

VII. Ajustes en la Coordinacin

Fonorespiratoria

Requerimiento bsico para hablar o cantar es prolongar la fase

espiratoria

tomar mayor cantidad de aire mejora la

calidad de los sonidos?

VII. Ajustes en la Coordinacin Fonorespiratoria

El tipo respiratorio requerido, tanto para el habla como para el canto, es el costo-diafragmtico o abdominal, ya que mueve volmenes respiratorios ptimos y permite la adecuacin del flujo de aire a la

funcin larngea.

La presin subglotica y el promedio de salida de aire por laringe deben ser relativamente estables como para mantener una frecuencia

fundamental y un nivel de intensidad regularmente estables (Bloon,1989). Los cambios de altura tonal y de intensidad generarn

cambios en la presin subglotica y en el promedio de salida de aire (y viceversa). En frecuencias agudas o altas (mayor cantidad de ciclos vibratorios) hay mayor resistencia gltica a la salida del aire (mayor

presin subglotica) por lo que sale menos aire.

VIII. Apoyo Diafragmtico

La meta del apoyo es dirigir en forma consciente y adecuada

la corriente espiratoria, para lograr una ptima funcin de

la laringe y una prolongacin de la espiracin en el sentido

de un mantenimiento lo mas largo posible de la posicin

inspiratoria(Seidner& Wendler,1982).

Husson ha descrito una manera de mecanismo de apoyo:

El sujeto efectuara una inspiracin profunda, de tipo abdominal, dejando la

pared torcica en reposo; esta inspiracin es proseguida hasta provocar un muy

ligero levantamiento de la pared torcica. Llegando hasta este punto el sujeto

cierra su glotis; marca si quiere una inapreciable pausa y emite el sonido

deseado. Durante la emisin debe mantener la posicin inspiratoria y

notablemente la postura torcica muy ligeramente levantada. La espiracin

fnica, es decir, el mantenimiento de la presin infraglotica durante la emisin

de la voz se efecta por un ascenso regular del diafragma, bajo control de la

musculatura abdominal. Desde que la pared torcica al final de la espiracin

comienza a descender, la emisin del sonido no es ms sostenida y no debe

proseguirse sobre la faz emperatriz terminada (voz cantada)

IX. Pautas Respiratorias

1.En primer lugar, se le debe dar al usuario una explicacin sencilla de la fisiologa de la voz, haciendo hincapi en la importancia que tiene la salida del aire para la produccin el aire para la produccin del sonido. Si se trata de nios muy pequeos se puede mostrar una lmina didctica con las partes que conforman el aparato respiratorio.

2. Trabajar en un ambiente tranquilo y ventilado.

3. Controlar que el paciente est relajado y en postura correcta.

4. Lograr que respire lo ms naturalmente posible. Que las inspiraciones no sean demasiado profundas (para no producir una hiperventilacin ya que el paciente se puede marear fcilmente) ni ruidosas, y obtener espiraciones lo mas prolongadas posibles.

5. El entrenamiento de la respiracin deber realizarse en forma progresiva evitando fatigarse.

X. Ejercicios Respiratorios (Jackson Menaldi) A) Para retener el aire:

Inspirar Retener el aire Espirar

1-2-3 1-2-3-4-5-6 1

1-2-3 1-2-3-4-5-6-7 1-2

1-2-3 1-2-3-4-5-6-7 1-2-3

1-2-3 1-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 1-2-3

B) Para regular la contraccin de los pulmones y fortalecer los

msculos espiratorios:

- Pronunciar en expulsin la consonante ssssss (abdomen hacia abajo)

X. Ejercicios Respiratorios (Jackson Menaldi) C) Alargar la espiracin.

Inspirar por la nariz. Retener el aire. Espirar lentamente por

la boca como si se articulara la consonante fffffff.

D) Para preparar la articulacin de consonantes explosivas y el

staccato.

Sacar el aire. Hacer una pausa. Inspiracin profunda por la

nariz. Retener el aire. Espirar articulando las consonantes

pf,pf,pf, lo mas corto y suave que se pueda, teniendo la

parte inferior del trax inmovil.

E) Para regularizar durante la articulacin

Proceder de la misma manera que en los ejercicios anteriores

pero en la espiracin contar 1,2,3.. Y continuar todo lo que se pueda.

F) Para sacar todo el aire de los pulmones

Inspirar Retener el aire Espiracin Reposo

1-2-3 1 pf,pf 1-2

1-2-3 1 pf,pf,pf 1-2-3

1-2-3 1-2 pf.pf,pf 1-2-

1-2-3 1-2-3 pf,pf,pf 1-2-3

X. Ejercicios Respiratorios (Jackson Menaldi) G)Para alargar a inspiracin

Sacar todo el aire, hacer una pausa, inspirar por la nariz en distintos

tiempos

Inspirar Retener el aire Espiracin Reposo

1-2-3 1-2 1 1-2-3

1-2-3-4-5-6 1-2 1-2 1-2-3

1-2-3-4-5-6-7-8 1-2-3 1-2-3 1-2-3

H) Para movilizar el diafragma

Ejercicios con fonema ch dando golpes hacia arriba

X. Ejercicios Respiratorios (Adriana N. Habbaby)

Se trabajar entonces la respiracin costo-abdominal y

mixta. Las inspiraciones sern cortas, suaves y silentes y la

espiracin ser lo mas prolongada y fluida posible,

utilizando un soplo audible y firme, sin entrecortarse,

acompaado de emisiones con: /s/, /f/, /y/, prolongadas,

hasta que aire espiratorio se termine cmodamente, sin

esfuerzo.

Es importante que el paciente, en el afn de esforzarse

por lograr soplos prolongados, no utilice el aire residual de

los pulmones sino que el aire producido durante la

espiracin sea suficiente.

X. Ejercicios Respiratorios (Adriana N. Habbaby)

(Formas de controlar el tipo respiratorio correcto)

1) El paciente coloca una mano en el pecho y la otra en el

abdomen, luego de una respiracin completa se le pide que

diga si la mano que ms se mueve es la que esta en el pecho o

en el abdomen. Si no lo hace espontneamente bien, se le

ensea la forma correcta.

X. Ejercicios Respiratorios (Adriana N. Habbaby)

(Formas de controlar el tipo respiratorio correcto)

2) El paciente coloca sus manos a la altura de las ltimas

costillas y controla la apertura y cierre costal, tratando de no

elevar el pecho no los hombros.

3) El paciente se coloca un elstico a la altura de las ltimas

costillas y controla el cierre y apertura costal, siendo la

sensacin de abrir y cerrar el elstico con las costillas

durante la respiracin.

X. Ejercicios Respiratorios (Adriana N. Habbaby)

(Formas de controlar el tipo respiratorio correcto)

4) En nios muy pequeos se les puede colocar en el abdomen

un juguete de peluche, una bolsita de arena, un libro (segn la

edad) y en posicin acostado, percibir la elevacin o descenso

del abdomen, controlando de no elevar el pecho o los hombros.

X. Ejercicios Respiratorios (Adriana N. Habbaby)

1) Se puede trabajar tambin con distintos tiempos de

inspiracin y espiracin.

- Inspirar en 1 tiempo y espirar con soplo prolongado y

audible con sssssss o fffffff o yyyyyy

- Inspirar en 2 tiempos y espirar con soplo prolongado. (ir

aumentando hasta llegar a los 5 tiempos)

- Inspirar en 1 tiempo, espirar en 1 tiempo con soplo

prolongado con ssssss o fffffff o yyyyy

- Inspirar en 1 tiempo, espirar en 2 tiempos (ir aumentando hasta llegar a un soplo con salida en 10 tiempos)

X. Ejercicios Respiratorios (Adriana N. Habbaby)

2) Trabajar combinando los distintos tipos de soplo con control

abdominal y diafragmtico y con diferentes tiempos:

- inspirar por la nariz, pausa, espirar con:

ssssss

ssssss sssss

ssssss ffffff

fffffff yyyy

s s s s

- Control de salida agilizando el soplo con estimulacin

diafragmtica (con la mano apoyada sobre el plexo solar, percibir

como trabaja el dafrgma)

- Inspirar por nariz, pausa, espirar con: SSSSSS

SFSFSF

FYFYFY

X. Ejercicios Respiratorios (Adriana N. Habbaby)

3) Trabajar con inspiracin nasal, y espiracin con soplo prolongado y audible produciendo de a una vocal en forma fona. Luego combinar la salida de a dos vocales, luego de a tres vocales, luego todas las vocales. El ejercicio se puede realizar en las tres posiciones: acostado, sentado o de pie y con control abdominal y diafragmtico.

- Inspirar por nariz, pausa, espirar con soplo prolongado con:

ssssssss aaaaaaa

ssssssss eeeeeee

ssssssss iiiiiiii,o,u

ssssssss aeo

ssssssss oue

ssssssss uio , etc.

ssssssss aeiou

aeiou aeiou .

DUDAS?