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TERAPIA PULPAR ENDENTICIÓN DECIDUA

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DEESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y

DEL ADOLESCENTE

Dra. MONICA VALDIVIESO2012



RESTAURACIÓN

RECUBRIMIENTO

PULPOTOMÍA

PULPECTOMÍA

TRATAMIENTO PULPAREN DENTICIÓN DECIDUA



TERAPIA PULPAR INDIRECTA

Procedimiento realizado en dientes conlesión profunda de caries pero sin signos nisíntomas de degeneración pulpar.

Se deja la caries encima de la pulpa para

evitar a exposición y se cubre la dentinaremanente con un material biocompatiblepara estimular la reparación.

Reference Manual AAPD 2010 Fuks, 2000



Mantener la vitalidadde la pulpa mediante:

Detención delprocesocarioso

Promoción deesclerosisdentinaria

Remineralizarla dentinacariosa

Reference Manual AAPD 1999 Fuks, 2000

OBJETIVOS




Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14

Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogical evaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper

Dent 1991 16:101-12

PRINCIPIOS

•La dentina afectada puede dejarse sin ningún efectoadverso en la pulpa

•70 a 100% reducción de bacterias en la dentinaremanente cuando no existe microfiltración.

•Bacterias aisladas de nutrientes no proliferan ymueren




Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogical evaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper Dent 1991 16:101-12

EXITO

Depende de:

• Buen diagnóstico preoperatorio

• Conocimiento de la anatomía dentaria

• Experiencia clínica

• Entendimiento del proceso de caries

• Técnica cuidadosa y sellado marginal

Terapia Pulpar Indirecta



PULPOTOMÍA

Procedimiento de remoción de la pulpa coronalafectada y/o infectada y el tratamiento de los

muñones radiculares con un medicamento, con elfin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.



Objetivo General del Tratamiento

Mantener al diente en una condiciónasintomática hasta su reabsorciónnormal y posterior exfoliación

PULPOTOMÍA



Ventajas Fácil de realizar

No produce reabsorción dentinariaextensa permitiendo una rizólisisfisiológica en su correcta cronología.

Pronóstico altamente favorable

PULPOTOMÍA



INDICACIONES:

• En piezas temporales con caries profunda sin dolor ,con poca reabsorción radicular, sin movilidad ni signos

radiográficos negativos, que exponen la pulpa en elmomento operatorio

PULPOTOMÍA



Pulpotomía: Contraindicaciones

•En piezas con reabsorción radicular avanzada

•Dientes infectados con muerte pulpar y sussecuelas

•En dientes con caries que penetra el piso de lacamara pulpar

•En piezas con destrucción coronaria extensa queno permite restauración



Pulpotomía: Procedimiento

Preparación del instrumental ymateriales

Anestesia

Aislamiento y preparación del campooperatorio




Curetaje de la caries profunda

Eliminación del techo de la cámarapulpar

Amputación de la pulpa coronal

Control y valoración de la hemorragia




Lavado con suero fisiológicoy secado de la cámarapulpar

Aplicación del medicamento Colocación de apósito

Restauración de la pieza

Control radiográfico



Formocresol (Buckley – 1904)

o Material más usado en la terapia de pulpotomías

o Existe un alto índice de éxito clínico

o Fija los tejidos

o Desinfectante



Formocresol (Buckley – 1904)

Desventajaso Alto porcentaje de difusión

o Reacción inflamatoria crónica en el tejidoadyacente

o Absorción sistémica, inmunogénico, mutagénico,carcinogénico (Feigal, 1991)



-Formaldehido 19% -Interactúa con lasproteínasproduciendofijación.-Provoca trombosis(isquemia)

-Bactericida porqueprecipita lasproteínas

-Cresol 35%

-tiene poderantiséptico

-atenúa el poderirritante delformol

- Glicerina 15%-vehículo

- Agua destilada

Formocresol (1904)



Desvitalización: Fromocresol al 20%

Electrocirugía

Laser CO2Glutaraldehido

Preservación: Sulfato Férrico al 15.5%

Regeneración: CaOH,MTAColágeno enriquecidoBMP-2, BMP-4,OP-1

Alternativas al formocresol para

pulpotomias



El sulfato férrico se ha utilizado al 15,5%(Astringedent®).

Ahora se usa al 20% (Viscostat®)

Es una sal sólida de color amarillo, es solubleen agua a tº ambiente

Fierro, azufre y oxigeno

Fe2(SO4)3

Calatayud J, Casado I, Álvarez C. Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al formocresolen las pulpotomías de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.



Lilia Cristina Hernández González, Liliana Sosa Garzon. Uso del formocresol en odontología. FES-Zaragoza UNAM. No18

Julio-Agosto. 2005

Evitaproblemas

relacionadoscon la

formación delcoágulo, lo quedisminuiría lainflamación y

la posiblereabsorción

interna

Accióntotalmente

pasiva,actuaría como

una barreraque evita el

paso de

irritantes.

Aglutinaciónde las

proteínassanguíneas Forma tapones

que ocluyenlos orificios de

los capilares.




La técnica con sulfato férrico tiene la ventajade carecer de la toxicidad del formocresol y

del glutaraldehido, además de ser muy rápidade aplicación y fácil.




1Controlar hemorragiade los muñones del

suelo con una torunda

de algodón por 2 a3min

2 Observar que apenassangran los muñones

luego aplicar elViscostat® endentoinfusor

3 Apretar sobre c/u delos muñonesradiculares,

presionado de 10-15segundos

4 Luego se limpia conchorro de agua y seseca quedando lacámara de color

amarillo-marrón.

5 Si sangra algúnmuñón se puedevolver a aplicar.

Luego rellena concemento (OZE,

fosfato de zinc...)



SULFATO FERRICOOTROS ESTUDIOS REALIZADOS

Cortes O. et al (1997)

Comparación histológica dientes de ratas :FC y SF

SF puede ser una alternativa como medicamento de pulpotomías

Fuks A, et al (1997)

79 dientes de mandriles: SF y FC92 dientes de 72 niños, encontrando éxito sin D S

Aktoren O. (1998)

Comparó el Sulfato Férrico, Glutaraldehido y el FormocresolEl Sulfato Férrico, al igual que el Glutaraldehido pueden ser usados como medicamentos en lostratamientos de pulpotomías

Ibricevich H (2000)- (2003)

Estudio en 70 molares primarias: Sulfato Férrico 15.5% y Formocresol100% exito clinico en ambos grupos, 97.2% exito radiográficoRecomienda el uso de sulfato férrico



Ferric Sulfate Versus Dilute Formocresol inPulpotomized Primary Molars

Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E. Ferric sulfate versus dilute formocresol in pulpotomized primary molars: long-term follow up. Pediatr Dent 1997 Jul-Aug;19(5):327-30.

La obliteración del conducto por odontoblastos Exito porque es un indicador de la protección de la

vitalidad pulpar

96 dientes

58 SF15 seg

92,7%

38 FC

5 min83,8%

NDES



Evaluation of three pulpotomy medicamentsin primary teeth

Markovic D, Zivojinovic V, Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur J Paediatr Dent2005 Sep;6(3):133-8.

TE clínico (18 meses):SF(89,2%),

FC (90.9%),

HCa (82,3%),

NDES

Puente de dentina sobre lapulpa (40,5%) en

pulpotomías con SF.

Puente de dentina en las

pulpotomías con HCa (47%),y SF (40,5%).

No puente de dentina endientes con FC.

TE clínico y radiológicofavorables en pulpotomíascon SF, comparando con el

FC.



Pulpotomía: errores más comunes

Deficiente delimitación del cajón pulpar

Ampliación excesiva de la cámara

pulpar Perforación del piso pulpar

Selección deficiente del diente a tratar



Pulpotomía: Éxito

Clínico

Radiográfico Histológico



Pulpotomía: Éxito clínico

Pieza asintomática

Sin movilidad Sin supuración



PULPECTOMÍA

Eliminación completa de la pulpa dental yobturación de los conductos radiculares con un

material reabsorvible y fisiológicamente

tolerable



Pulpectomía - Indicaciones

Cuando los cambios pulparesdegenerativos afectan a los tejidosradiculares

Castillo R, y col. Manual de Odontología Pediátrica.

Caracas. Act. Médico Odontológicas Latinoamérica. 1996: 168.



Pulpectomía - Contraindicaciones

Piezas con reabsorción radicularavanzada

Cuando existen áreas periapicales ointeradiculares radiolúcidas quepodrían comprometer el germen deldiente permanente.



Pulpectomía - Contraindicaciones

Perforación del piso de la cámarapulpar.

Piezas con destrucción coronariaextensa que no permite restauración.

Si hay evidencia de reabsorcióninterna.



Anestesia.

Aislamiento absoluto.

Apertura cameral.

Remoción de la pulpacameral (pulpotomía).

Localización y limpieza deconductos radiculares.

Conductometría.

Instrumentación. Irrigación.

Obturación de conductos.

Pulpectomía – Procedimiento Clínico



Conductometria

Con la radiografía dediagnóstico: – A 2 mm del ápice

radiográfico. Con la radiografía de

conductometría: – A 2 mm del ápice.

Si hay signos de reabsorción sedebe recortar la medida



Instrumentación

Movimientos de tracción ypresión

Crear tope a 2 mm del ápice.

Si hay signos de reabsorciónse debe recortar la medida



Pulpectomía – Instrumentación

Irrigación contínua.

Secado con conos de papel.

Torunda con formocresolhasta 2a. Cita

Sellado con ZOE



•Oxido De Zinc – Eugenol

•Pastas De Hidroxido De Calcio

•Pastas Iodoformadas

Requisitos:•

Antibacterianas• Reabsorvibles• Manipulables• Inocua

PULPECTOMÍAPASTAS DE OBTURACIÓN



Pulpectomía – Precauciones

Morfología de los conductos

Grado de reabsorción de las raices

Proximidad del germen dentario

permanente



Pulpectomía – Precauciones

Instrumentar cuidadosamente

Irrigación cuidadosa constante

Usar instrumentos endodónticos cortos



Estado pulpar Signos y sintomas Tratamiento

Pulpitisreversible

Respuesta a estímulostérmicos. Desaparece

Tratamientopulpar

indirectoPulpitisreversible

Respuesta a estímulostérmicos. Desaparece

Exposición pulpar.Sangrado leve

Pulpotomía

Pulpitisirreversible Dolor espontáneo intensoque no desaparece Pulpectomía

Necrosispulpar

Asintomático, o dolor apresión o espontaneo

Puede haber absceso o

fístula

Pulpectomía

Exodoncia

RESUMEN DE TRATAMIENTO PULPAR



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