Fisioterapia Basada en

Evidencia

Fisioterapia Basada en

Evidencia

Lic. Juan A. Vera Arriola

¿Ha investigado?

“la investigación no es otra cosa que la curiosidad

organizada” (Ricoy, 1997)

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¿Aprender

desaprender?

Evolución del Conocimiento Científico

Pensamiento mágico

Hipócrates: la enfermedad como alteración de la naturaleza y no como designio de los dioses.

Galeno: principio de autoridad.

Vesalio y Harvey: conocimiento científico.

Sackett y otros: medicina basada en la evidencia.

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Thomas kuhn

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Evolución de la Economía y Desarrollo

CAPITAL

CONOCIMIENTOTRABAJO

TIERRA

ERA DEL CONOCIMIENTOERA ERA

INDUSTRIALINDUSTRIAL

ERA AGRÍCOLA

Fuente: Gorey y Dorat (1996) y Bueno (1999)

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10fisioterpia basada en evidenciasFUENTE: CONCYTEC “Perú ante la sociedad del Conocimiento – Indicadores de CTeI 1960 – 2002”

Gasto en I+D como porcentaje del PBI por países - 2002

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Una profesión es una función especializada del trabajo dentro de la sociedad, realizada

generalmente por un profesional.

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Profesional: toda aquella persona que puede brindar un servicio o elaborar un bien, miles de

veces garantizando el resultado.

Serán profesionales, si cada uno puede garantizar un resultado con calidad

determinada, al momento de serle solicitado sus servicios y cumplir con a cabalidad con este

ofrecimiento

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Fisioterapia Concepto WCPT(1999)

La Ft consiste en trabajar con personas y poblaciones al objeto de conservarles o devolverles la maxima capacidad de movimiento y capacidad funcional a través del curso de la vida.

Se dedica a identificar el potencial de movilidad fisica y elevarlo al maximo dentro de sus esferas de perfeccionamiento, prevención, tratamiento y rehabilitación.

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Desarrollo de la Profesión Desarrollo personal:

Bachiller Licenciado Especialista Diplomado Certificado Maestria Doctorado PhD Post-Doctorado

Desarrollo Organizacional Universidades Centros de investigacion Sociedades Cientificas Revistas Cientificas Habilidad Profesional Impacto en la Salud Publica

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Vida Diaria.....

Hacer lo que Tradicionalmente se ha hecho en nuestro ambito de trabajo

Aceptar sin cuestionamientos el criterio de autoridadde un experto en el tema

Apelar al metodo de ensayo y error Aplicar el razonamiento logico (“el mecanismo de

produccion sugieres que podria responder al tratamiento x

Utilizar el Metodo Cientifico¿qué evidencias hay en la literatura cientifica de que este es el mejor tratamiento a utilizar?

Evidencia

Fisioterapia basada en la experiencia.

FB en la providencia FB en el exceso de confianza FB en la vehemencia

Fisioterapia basada en la eminencia

Fisioterapia basada en la elocuencia

Fisioterapia basada en la evidencia

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19fisioterpia basada en evidencias

Objetivo de usar la evidencia clínica

Promover la prestación de atención basada en la mejor evidencia disponible

Incentivar a los proveedores de salud a que desarrollen habilidades que les permitan recolectar, evaluar e incorporar evidencia en la práctica clínica diaria

Para poder lograr eso, los proveedores de salud deben comprender y evaluar intelectualmente los nuevos datos de la investigación clínica a medida que estén disponibles

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En un mundo ideal Se sabría cúal es la atención más eficaz para cada

condición

Cada fisioterapeuta sabría cual es la atención más eficaz para cada paciente

Cada fisioterapeuta prestaría la atención más eficaz de la que tuviera conocimientos

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En el mundo real

Gran parte de lo que debería conocerse se ignora

Gran parte de lo que se conoce no está al alcance de la mayoría de los profesionales de salud

Con frecuencia, los profesionales de salud no prestan la forma de atención que ellos conocen como la más eficaz

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La practica basada en la evidencia es el uso sistemático, científico y explícito de la mejor evidencia actual para

tomar decisiones con respecto a la atención prestada a pacientes individuales.

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Se requiere la evaluación de riesgos y beneficios de las fuentes alternativas de información.

Uso Concienzudo y Juicioso

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Niveles de evidencia y grados de recomendaciones

Grado de recomendación

Nivel de evidencia Intervenciones

1a Revisión sistemática de ICA A 1b ICA individual

2a Revisión sistemática de estudios de cohortes

2b Estudio de cohortes individual

3a Revisión sistemática de estudios de casos-controles

B

3b Estudio de casos-controles individual C 4 Serie de casos

D 5 Opinión experta sin una evaluación crítica explícita o basada en fisiología o investigaciones de laboratorio

ICA = investigaciones controladas cleatorizadas

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Las Revisiones Sistemáticas

La revisión de la literatura considera el grado en que los resultados observados pueden atribuirse a la intervención en estudio.

Una revisión sistemática aplica métodos explícitos para identificar, seleccionar y hacer una apreciación crítica de la investigación relevante a punto de partida de una pregunta claramente definida. (Mulrow y Oxman, 1997)

ESQUEMA DEL DISEÑO DE

ENSAYOS CLINICOS

POBLACIONBLANCO

MUESTRA

MediciónBasal

CONCLUSIONES

INFERENCIA ESTADISTICA

GrupoExperimental

GrupoControl

MediciónFinal

Tto.Nuevo

Tto.Habitual

MediciónBasal

MediciónFinal

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Factores que intervienen en la TD

El resultado de la investigación sistemática;

la experiencia clínica;

la valoración del terapista;

las preferencias del paciente.

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Cambios que apoyan la FBE

Los ECR como estándar para estudiar terapéuticas;

La profusión de publicaciones

El desarrollo de métodos de investigación clínica.

La preocupación por los costos

29fisioterpia basada en evidencias

Disciplinas que participan de la Práctica BE

Todas las profesiones de la Salud:

medicina enfermería fonoaudiología fisioterapia etc.

Otras:

administradores sanitaristas etc.

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El Proceso de TD en la FBE

Paciente Fisioterapeuta

ExperticiaClínica

Evidencia

Publicada

No Publicada

Interacción

Toma de Decisión

Experiencias PasadasValores y Preferencias

Conocimiento

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Pasos de la FBE

Definir el interroganteque surge frente al pcte.

Detectar laEvidencia

Apreciación Críticade la literatura

Implementarlos hallazgos

Evaluar el impacto

32fisioterpia basada en evidencias

Interrogantes sobre efectividad

Cuál es la efectividad del tratamiento “x”?

Qué tratamiento es efectivo para el problema “y”?

Es efectivo el tratamiento “z” para el problema “y”?

El tratamiento “z” es más efectivo que el tratamiento “y”?

33fisioterpia basada en evidencias

Requisitos para la FBE

Capacitación profesional para detección de la evidencia y su apreciación crítica

Acceso a las fuentes de información calificada

Revisión del curriculo de grado y posgrado

Cambios en la administración de servicios

Revisión de las leyes de ejercicio profesional

34fisioterpia basada en evidencias

Recursos para la MBE

American College of PhysiciansAmerican Society of Internal Medicine

http://www.acponline.org/catalog/journals/acpjc.htm.

35fisioterpia basada en evidencias

British Medical Journal

http://www.acponline.org/catalog/journals/ebm.htm.

Recursos para la MBE

36fisioterpia basada en evidencias

Center for Evidence Based MedicineOxford - Reino Unido

http://cebm.jr2.ox.ac.uk/

Recursos para la MBE

Librería Nacional de Medicina E.E.U.U.Instituto de Salud

http://www.nlm.nih.gov/

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38fisioterpia basada en evidencias

Cochrane CollaborationRehab. And Related Therapies FieldMaastricht University

http://www.cochrane.org/

Recursos para la FBE

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PEDroCenter for Evidence-Based PhysiotherapyUniversity of Sydney

UShttp://www.pedro.org.au/

Recursos para la FBE

40fisioterpia basada en evidencias

lilacs

http://lilacs.bvsalud.org/es/

41fisioterpia basada en evidencias

APTA. www.apta.org

scielo

http://www.scielo.org/php/index.php

42fisioterpia basada en evidencias

elservier

http://www.elsevier.es/es/libros/fisioterapia

43fisioterpia basada en evidencias

INS - Perú

http://www.ins.gob.pe/rpmesp/

44fisioterpia basada en evidencias

fundacim

http://fundacim.org/

45fisioterpia basada en evidencias

efisioterapia

http://www.efisioterapia.com/

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Limitaciones de la FBE

Escases de acuerdos sobre evaluación y terapéutica

Dificultades para la implementación de ECR

Falta de difusión sobre el tema

Limitaciones para el acceso a la información calificada

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Resumiendo ...

La Práctica Basada en la Evidencia intenta proponer un cambio de paradigma en la Toma de Decisión Clínica.

El profesional de la salud disponer de la mejor evidencia científica y combinarla con su experiencia para beneficio del paciente.

Considera la participación activa del paciente en la Toma de Decisión Clínica.