clase12 11 circulacion hepatica mpuc
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Circulación hepática e Circulación hepática e hipertensión portalhipertensión portal
Marco Arrese J.Departamento de Gstroenterologí[email protected] 2001
1. - Conocer la anatomía de la circulación hepática y conceptos básicos de su regulación
2.- Comprender las bases fisiopatológicas del aumento de la presión en el sistema portal
3. - Conocer las consecuencias de la hipertensión portal y las implicancias clínicas (diagnósticas y terapéuticas) que de ella derivan
Circulación hepática e hipertensión portalCirculación hepática e hipertensión portalObjetivosObjetivos
Vena Porta (porta = puerta)
• Flujo sanguíneo portal en humanos = 1200 ml/min (“inflow”) [15% del GC]2/3 del flujo sanguíneo hepático
• Presión portal en humanos = 7 mm de Hg (5-10)
• Drenaje (“outflow”) en venas suprahepáticas = 1600 ml/min (Art. hepática)
Aspectos fisiológicos IAspectos fisiológicos I
Presión portal = Flujo portal /resistencia
• Regulación de flujo portal (factores pre-y sinusoidales[células estrelladas])
• Sinusoides con baja presión por resistencia en VP terminal
• Fenestracción de sinusoides (espacio de disse)
•Rol de los sistemas vasoactivos(óxido nítrico, endotelina, angiotensina)
Aspectos fisiológicos IIAspectos fisiológicos II
Hipertensión portalHipertensión portalFisiopatologíaFisiopatología
Art. Hepática terminal
Vena hepática
Sinusoides
Vena porta terminal (presinusoidal)
Regulación pre-sinusoidal(estructuras esfínter símiles)
Regulación Sinusoidal(células estrelladas)
Hipertensión portalHipertensión portalFisiopatología Rol de la célula estrelladaFisiopatología Rol de la célula estrellada
Hipertensión portalHipertensión portalClasificaciónClasificación
• Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa
• Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta
• Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas las etiologías
- pre-sinusoidal- sinusoidal/mixta- post-sinusoidal
• Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia Tricuspídea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la vena cava inferior
Hipertensión portalHipertensión portalEstado circulatorio hiperdinámicoEstado circulatorio hiperdinámico
• Vasodilatación esplácnica
• Disminución de la resistencia vascular periférica
• Expansión del volumen plasmático
• Aumento del gasto cardiaco
Glucagon
Prostacyclin
Substance P
Bile acids
Histamine
Vasoactive intestinal peptide (VIP)
gamma-Aminobutyric acid
Leu- and Met-encephalins
Endotoxin
Tumor necrosis factor-alpha
Nitric oxide
TABLE 77-2 -- Vasoactive Mediators in Portal Hypertension
VASODILATORS VASOCONSTRICTORS
NorepinephrineSerotoninEndothelinsAngiotensin IIVasopressin
CIRROSIS
Hipertensión Portal
Vasodilatación
esplácnicaVolumen sanguíneo arterial
efectivo reducido
Estimulación de sistemas vasocontrictores (Endotelina, NE y eje renina-AT-Aldosterona, etc.)
Sindrome hepatorenal
Hipertensión portalHipertensión portalCONSECUENCIASCONSECUENCIAS
• Desarrollo de colaterales(várices)
• Retención de sodio y agua(ascitis y edema)
• Shunt de sangre portal (encefalopatía hepeatica)